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Berufshelfertagung

Bremen 28.10.2009

Neurologische Rehabilitation
Phasenmodell der NeurologischenRehabilitation
Abgrenzung der Phasen B/C und C/D

www.berufshelfertagung.de.tc

Dr. med. Alexander Hemmersbach

Johanniter-Ordenshuser
Bad Oeynhausen
Neurologie
Orthopdie
Geriatrie

stationre Rehabilitation
ambulante Rehabilitation (Tagesklinik)
Ambulanz/Heilmittel
Kurzzeitpflege

BAR - Phasenmodell

Neurologische Rehabilitation
Bundesarbeitsgemeinschaft fr
Rehabilitation
Phasenmodell der
Neurologischen Rehabilitation

Bundesarbeitsgemeinschaft der berrtlichen Trger der Sozialhilfe


AOK-Bundesverband
Bundesverband der Betriebskrankenkassen
Bundesverband der Innungskrankenkassen
Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek)
Knappschaft
See-Krankenkasse

BAR - Mitglieder

Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung


Deutsche Rentenversicherung Bund
Bundesagentur fr Arbeit
Bundesarbeitsgemeinschaft der Integrationsmter und Hauptfrsorgestellen
Kassenrztliche Bundesvereinigung
Bundesvereinigung der Deutschen Arbeitgeberverbnde
Deutscher Gewerkschaftsbund
Ministerium fr Arbeit und Soziales Baden Wrttemberg
Bayerisches Staatsministerium fr Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen
Senatsverwaltung fr Integration, Arbeit und Soziales
Ministerium fr Arbeit, Soziales, Gesundheit und Familie des Landes Brandenburg
Der Senator fr Arbeit, Frauen, Gesundheit, Jugend und Soziales Bremen
Behrde fr Soziales, Familie, Gesundheit und Verbraucherschutz der Freien und Hansestadt Hamburg
Hessisches Sozialministerium
Ministerium fr Soziales und Gesundheit Mecklenburg-Vorpommern
Niederschsisches Ministerium fr Soziales, Frauen, Familie und Gesundheit
Ministerium fr Arbeit, Gesundheit und Soziales des Landes Nordrhein-Westfalen
Ministerium fr Arbeit, Soziales, Gesundheit, Familie und Frauen Rheinland-Pfalz
Ministerium fr Justiz, Gesundheit und Soziales Saarland
Schsisches Staatsministerium fr Soziales
Ministerium fr Gesundheit und Soziales des Landes Sachsen-Anhalt
Ministerium fr Soziales, Gesundheit, Familie, Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein
Thringer Ministerium fr Soziales, Familie und Gesundheit

BAR - Phasenmodell

Phasenmodell der
neurologischen Rehabilitation

Verband deutscher Rentenversicherungstrger (VDR)


Rehabilitation 34 (1995) 119-127
Behandlung von erwachsenen Patienten mit
neurologischen Akutereignissen, ..., die einer langfristig
angelegten, intensiven medizinischen Behandlung/
Rehabilitation bedrfen

Ergnzung 1999

Reha-Assessment zur Erwerbsprognose


(Problem der Leistungsrechtlichen Zuordnung der Phase C)

BAR - Phasenmodell

Phasenmodell der
neurologischen Rehabilitation
Vergtungsrelevanz
(Unterschiedliche Pflegestze der einzelnen Phasen)
GKV/RV
Leistungsrechtliche Zuordnung

BAR - Phasenmodell

Phasenmodell der
neurologischen Rehabilitation
Zuordnungskriterien
Instrumente Nutzung von ADL-Skalen

Barthel-Index
Frhreha-Barthel-Index
FIM
Koma-Remissions-Skala

Phasenmodell der
neurologischen Rehabilitation
BAR - Phasenmodell

Darstellung der Merkmale einzelner Phasen anhand von:

Patientencharakteristika (Eingangskriterien)
Behandlungs-/Rehabilitationsziele
Behandlungs-/Rehabilitationsaufgaben und -Leistungen
kurativmedizinische Aufgaben
rehabilitationsbezogene Aufgaben
Therapiedichte
Behandlungs-/Rehabilitationszeitraum
leistungsrechtliche Einordnung
anschlieende Behandlungs-/Rehabilitationsphase

BAR - Phasenmodell

Phasenmodell
der
neurologischen
Rehabilitation

BAR - Phasenmodell

Akutbehandlungsphase

BAR - Phasenmodell

Behandlungs/Rehabilitationsphase, in der
noch intensivmedizinische
Behandlungsmglichkeiten
vorgehalten werden mssen

BAR - Phasenmodell

Behandlungs/Rehabilitationsphase, in der
die Patienten bereits in der
Therapie mitarbeiten
knnen, aber noch
kurativmedizinisch und mit
hohem pflegerischem
Aufwand betreut werden
mssen

BAR - Phasenmodell

Rehabilitationsphase nach
Abschlu der
Frhmobilisation

BAR - Phasenmodell

Behandlungs/Rehabilitationsphase nach
Abschlu einer intensiven
medizinischen Rehabilitation
- nachgehende
Rehabilitationsleistungen
und berufliche
Rehabilitation

BAR - Phasenmodell

Behandlungs/Rehabilitationsphase, in der
dauerhaftuntersttzende,
betreuende und/oder
zustandserhaltende Leistungen
erforderlich sind

Phase B
BAR - Phasenmodell

Patienteneharakteristika (Eingangskriterien) a. :
bewutlose bzw. qualitativ oder quantitativ schwer
bewutseinsgestrte Patienten, darunter auch solche mit einem
sog. "apallischen Syndrom
Patienten mit anderen schweren neurologischen Strungen (z.B.
Locked-in-Syndrom, Guillain-Barre-Syndrom, hohe
Querschnittlhmung), die noch intensivbehandlungspflichtig sind

primre Akutversorgung abgeschlossen


aktuell keine neurochirurgische Intervention
erforderlich
keine Sepsis
intrakranielle Druckverhltnisse stabil

Phase B
BAR - Phasenmodell

Patienteneharakteristika (Eingangskriterien) b. :

nicht mehr (kontrolliert) beatmungspflichtig


nicht fhig zur kooperativen Mitarbeit
vollstndig von pflegerischer Hilfe abhngig
in der Regel Sonden-Ernhrung erforderlich
in der Regel knnen Ausscheidungsfunktionen nicht kontrolliert
werden
u. U. erhebliche Selbst- und/ oder Fremdgefhrdung bei
Diskontrollsyndrom, Verwirrtheitszustnden oder anderen
schweren psychischen Strungen
bestehende Begleiterkrankungen drfen eine Mobilisierung nicht
verhindern

Neurologische Rehabilitation
Reha-Prozess /Diagnostik

Schluckdiagnostik
Untersuchung durch
Logopden und Arzt
Endoskopie

Neurologische Rehabilitation
Reha-Prozess /Diagnostik

Schluckdiagnostik

Neurologische Rehabilitation
Reha-Prozess /Diagnostik

Schluckdiagnostik

Phase C
BAR - Phasenmodell

Patienteneharakteristika (Eingangskriterien) a. :

Patient ist berwiegend bewutseinsklar, seine


Handlungsfhigkeit reicht aus, um an mehreren
Therapiemanahmen tglich von je etwa 30 Minuten Dauer
aktiv mitzuarbeiten
fr alltgliche Verrichtungen weitgehend auf pflegerische Hilfe
angewiesen

Phase C
BAR - Phasenmodell

Patienteneharakteristika (Eingangskriterien) b. :

bedarf keiner intensivmedizinischen berwachung/ Therapie, da


praktisch keine Gefahr fr lebensbedrohliche Komplikationen
mehr besteht
nicht mehr beatmungspflichtig
bestehende Begleiterkrankungen drfen eine Mobilisierung nicht
verhindern
keine konkrete Selbst- und Fremdgefhrdung und keine schweren
Strungen des Sozialverhaltens (z. B. durch Weglauftendenz,
aggressive Durchbrche)

Phase D
BAR - Phasenmodell

Patienteneharakteristika (Eingangskriterien):
durchgngige Kooperationsfhigkeit
und -bereitschaft, Handlungs- und
Lernfhigkeit
Selbstndigkeit bei Aktivitten des
tglichen Lebens (ATL), insbesondere
im Bereich der Selbstversorgung wie
Waschen, Anziehen,
Toilettenbenutzung, Essen und
Mobilitt
spezielle Pflegeaufgaben noch
erforderlich
alltags- und berufsrelevante mentale
Strungen (insbesondere kognitive
Defizite) stehen oft im Vordergrund

BAR - Phasen Abgrenzung

Phasenabgrenzung

- B/C
- Pflegesatz, Behandlungsdauer
- C/D
- Pflegesatz, Behandlungsdauer
- Leistungsrechtliche Zuordnung
(Erwerbsprognose)

Phasenabgrenzung

BAR - Phasen Abgrenzung

wie?
- B/C
- oft ber Barthel-Index
- teilweise Anwendung des FBI
- C/D
- teilweise ber Barthel-Index
(Barmer-AR-Verfahren)
- AHB-Kriterien der DRV-Bund

Phasenabgrenzung

BAR - Phasen Abgrenzung

Problem
- BI-Abgrenzung nicht scharf
- Barthel-Index Three-Rating Scale
- Anwendung des FBI
- BAR-Aussagen ebenfals nicht scharf

Neurologische Rehabilitation
Skalen - Barthel-Index

Barthel-Index
1. Nahrungsaufnahme
2. Transfer Rollstuhl Bett und umgekehrt
3. Persnliche Hygiene (Gesichtwaschen,
Kmmen, Rasieren, Zhneputzen)
4. Toilettenbenutzung (An- /Auskleiden,
Krperreinigung)
5. Baden/Duschen
6a. Gehen auf ebenem Untergrund
(>50 m, evtl.Sttzen, schienen, aber
selbst anlegen)
6b. bei Rollstuhlbenutzung
7. Treppauf- /Treppabsteigen
8. An-/Ausziehen (einschl. Schuhe
binden, Knpfe schlieen)
9. Stuhlkontrolle
10. Harnkontrolle
Summe

nicht mglich

mit Untersttzung /
berwachung

selbstndig

10

15

10

10

15

10

10

10

10

Neurologische Rehabilitation
Skalen - FRB

Frhreha-Barthel-Index
- 50 intensivmedizinisch berwachungspflichtiger Zustand
- 50 absaugpflichtiges Tracheostoma
- 50 intermittierende Beatmung
- 50 beaufsichtigungspflichtige Orientierungsstrung
- 50 beaufsichtigungspflichtige Verhaltensstrung
- 25 schwere Verstndigungsstrung
- 50 beaufsichtigungspflichtige Schluckstrung

Abzge von Barthel-Index

ADL-Skalen - Vergleich

Neurologische Rehabilitation
Barthel-Index

EBI

FIM

1. Nahrungsaufnahme
2. Transfer Rollstuhl Bett und zurck

Essen und Trinken


Umsteigen aus Rollstuhl in Bett und
umgekehrt

3. Persnliche Hygiene

Persnliche Pflege

A. Essen/Trinken
I. Bett/Stuhl/Rollstuhl
J. Toilettensitz
K. Dusche/Badewanne
B. Krperpflege
F. Intimhygiene

4. Toilettenbenutzung
5. Waschen

Benutzung der Toilette


Baden/Duschen/Krper waschen

C. Baden/Duschen/Krper
waschen
Fortbewegung auf ebenem Untergrund L. Gehen/Rollstuhl

Selbstvers.
Transfer

Selbstvers.

Selbstvers.

6. Gehen in der Ebene


6.a Rollstuhlfahren
7. Treppauf/Treppabsteigen
8. An-/Ausziehen

Treppen auf-/absteigen

M. Treppensteigen

An-/Ausziehen

Selbstvers.

9. Stuhlkontinenz
10. Harnkontrolle

Stuhlkontrolle
Harnkontrolle

D. Ankleiden oben
A. Ankleiden unten
H. Darmkontrolle
G. Blasenkontrolle

Frhreha-Barthel-Index
intensivmedizinischer
berwachungspfl. Zustand
absaugpflichtiges Tracheostoma
intermittierende Beatmung
beaufsichtigungspflichtige
Orientierungsstrung
beaufsichtigungspflichtige
Verhaltensstrung
schwere Verstndigungsstrung
beaufsichtigungspflichtige
Schluckstrung

Verstehen
Verstndlichkeit

N. Verstehen akustisch/visuell
O. Ausdruck verbal/nonverbal

Kommunikation

Soziale Interaktion
P. Soziales Verhalten
Problemlsen
Q. Problemlsung
Gedchtnis/Lernfhigkeit/Orientierung R. Gedchtnis

Fortbewegung

Kontinenz

Kognitive Fhigk.

Neurologische Rehabilitation
Skalen - KRS-1

Koma-Remissions-Skala
Erweckbarkeit/Aufmerksamkeit
5
4
3
2
1
0

Aufmerksam fr 1 Minute und lnger


Verweilen am Reiz (lnger als 5 Sekunden)
Hinwendung zum Reiz
Augenffnen spontan
Augenffnen auf Schmerzreiz
keine Reaktion

Motorische Antwort
6
5
4
3
2
1
0

Spontanes Greifen (auch im Liegen)


Gezielte Abwehr auf Schmerzreize
Krper-HalteReaktionen erkennbar
Ungezielte Abwehr auf Schmerzreize (veg./spast. Muster)
Beugesynergismen
Strecksynergismen
keinerlei motorische Antwort

Neurologische Rehabilitation
Skalen - KRS-2

Koma-Remissions-Skala
Reaktion auf akustische Reize
( 3 Pkt. von Gesamtsumme abziehen falls Taub)
3
Erkennt vertraute Stimme, Musik, etc.
2
Augenffnen, Kopfwenden, evtl. Lcheln
1
Vegetative (Schreck- Reaktion
0
keine Reaktion

Reaktion auf visuelle Reize


( 4 Pkt. abziehen falls blind)
4
Erkennt Bilder, Personen, oder Gegenstnde
3
Verfolgt gezielt Bilder, Personen oder Gegenstnde
2
Fixiert Bilder Personen oder Gegenstnde
1
Gelegentliches zuflliges Anschauen
0
keine Reaktion

Neurologische Rehabilitation
Skalen - KRS-3

Koma-Remissions-Skala
Reaktion auf taktile Reize
3
2
1
0

Erkennt durch betasten oder Fhlen


Tastet spontan, greift gezielt (wenn blind), jedoch ohne Sinnverstndnis
Auf passive Berhrung vegetative Reaktion
keine Reaktion

Sprachmotorische Antwort
(Trachealkanlentrger = 3 wenn ber Lippenmotorik Sprachlaute/Buchstaben
erkennbar)
3
Nur ein verstndlich artikuliertes Einzelwort
2
Unverstndlich (unartikulierte) uerungen (Laute)
1
Sthnen, Schreien, Husten (erhebl. veget. gestrt)
0
Keine Phonation oder Artikulation hr-/erkennbar

Abgrenzung Phase B/C - Eingangskriterien


Phase B

Phase C

BAR - Phasen Abgrenzung

Patientencharakteristika (Eingangskriterien)
Bewusstseinszustand
- bewusstlos bzw. quant. + qual. bewusstseinsgestrt

- berwiegend bewusstseinsklar

- nicht fhig zur kooperativen Mitarbeit

- aktiv bei mehreren Therapien von jew. 30 Min.

med. kurativer Behandlungsbedarf/berwachungsbedarf


- schw. neurolog. Strungen, intensiv
behandlungsbedrftig
- prim Akutvers. abgeschlossen

- keine intensivmed. Beh./Therapie

- nicht mehr kontrolliert beatmungsbedrftig

- nicht mehr beatmungsbedrftig

ADL
- i.d.R. Sondenernhrung

- fr alltgliche Verrichtungen weitgehend auf


pflegerische Hilfe angewiesen

- Harn-/Stuhlinkontinenz
- u.U. erhebl. Selbst- und Fremdgefhrdung bei
Diskontrollsyndrom, Verwirrtheitszustnden

- keine konkrete Selbst- oder Fremdgefhrdung (z.B.


durch Weglauftendenzen, aggressive Durchbrche)

Abgrenzung Phase C/D - Eingangskriterien


Phase C

Phase D

BAR - Phasen Abgrenzung

Patientencharakteristika (Eingangskriterien)
Bewusstseinszustand
- berwiegend bewusstseinsklar

- Durchgehende Kooperationsfhigkeit und -bereitschaft,


Handlungs- und Lernfhigkeit

- aktiv bei mehreren Therapien von jew. 30 Min.

med. kurativer Behandlungsbedarf/berwachungsbedarf


- keine intensivmed. Beh./Therapie
- nicht mehr beatmungsbedrftig

ADL
- fr alltgliche Verrichtungen weitgehend auf
pflegerische Hilfe angewiesen

- Selbstndigkeit bei Aktivitten des tgl. Lebens,


insbes. bei Selbstversorgung wie Waschen, Anziehen,
Toilettenbenutzung, Essen, Mobilitt

- keine konkrete Selbst- oder Fremdgefhrdung (z.B.


durch Weglauftendenzen, aggressive Durchbrche)

- alltags- und berufsrelevante mentale Strungen


(insbes. kognitive Defizite) stehen oft im Vordergrund

Beispiel fr Abgrenzung:
Kriterien zur Phasenabgrenzung der Reha-Phasen B und C

BAR - Phasenmodell

Hauptkriterien
Der Patient ist bewustlos bzw. qualitativ oder quantitativ schwer
bewusstseinsgestrt
Der Patient leidet an schweren neurologischen Strungen (z.B.
Locked-in-Syndrom, Guillain-Barr-Syndrom, hohe
Querschnittlhmung), die noch intensiv behandlungsbedrftig sind
Der Patient ist
nicht fhig zur kooperativen Mitarbeit bzw. der Patient kann
nicht an mehreren Therapiemanahmen tglich von je etwa
30 Minuten Dauer aktiv mitarbeiten

Beispiel fr Abgrenzung:
Kriterien zur Phasenabgrenzung der Reha-Phasen B und C

BAR - Phasenmodell

Nebenkriterien
Der Patient ist vollstndig von pflegerischer Hilfe abhngig
Ausscheidungsfunktionen knnen nicht kontrolliert werden
Es bestehen Verwirrtheitszustnde oder andere schwere
psychische Strungen
Es besteht ein Tracheostoma (absaugpflichtig)
Es liegt eine beaufsichtigungspflichtige Schluckstrung vor/der
Patient bentigt Sondenernhrung
Zuordnung zu Phase B bei Vorliegen von
1 Hauptkriterium und
2 Nebenkriterien

Neurologische Rehabilitation
Prognose

Prognostische Faktoren

Empfehlungen zur Neurologischen Rehabilitation von Patienten mit


schweren und schwersten Hirnschdigungen in den Phasen B und C
vom 2. November 1995

Prognose

- Ausgabe 1999 -

BUNDESARBEITSGEMEINSCHAFT
FR REHABILITATION
Expertengruppe Neurologische Rehabilitation

Das neurologische Reha-Assessment


und
Hinweise zur Prognoseeinschtzung in der Phase C

Prognose

Aufbau eine neurologischen RehaAssessment Befundberichtes

Prognose

Aufbau eine neurologischen RehaAssessment Befundberichtes

Fr die Prognosestellung wichtige Faktoren

Prognose

nach: Empfehlungen zur Neurologischen Rehabilitation von Patienten mit schweren und schwersten Hirnschdigungen
in den Phasen B und C vom 2. November 1995 ( Ausgabe 1999)

uere Faktoren
Reha-Management
Bisheriger Rehabilitationsverlauf
Angemessenheit
Gesamtkoordination
Einzelmanahmen
Soziale Untersttzung (social support) Angehrige, Arbeitgeber,
Gemeinde, Gesellschaft

Fr die Prognosestellung wichtige Faktoren

Prognose

nach: Empfehlungen zur Neurologischen Rehabilitation von Patienten mit schweren und schwersten
Hirnschdigungen in den Phasen B und C vom 2. November 1995 ( Ausgabe 1999)

Innere Faktoren
Unvernderliche Faktoren bei Eintritt der Erkrankung/des Ereignisses
Alter
Geschlecht
Biographische Situation
Ursache der Schdigung, Grunderkrankung ereignishaft oder
prozehaft, Schwere der Grunderkrankung, Begleiterkrankungen, Art
der Schdel-/Hirnverletzungen, extrakranielle Verletzungen,
Polytrauma, Dauer des Herz- oder Atemstillstandes, Dauer des
Komas, Dauer der Hypoglykie, Dauer der Hypoxie, Dauer der
posttraumatischen Amnesie
Ausbildungsniveau, soziokonomischer und beruflicher Status
Vernderliche Faktoren
Reaktion des Patienten auf rehabilitive Intervention
Dynamik im Rehabilitationsproze
Krankheitsverarbeitung, Coping, Adaptation, neuer Lebensentwurf

Prognostische Faktoren fr den Rehabilitationserfolg nach Schlaganfall

Prognose

nach: Murer, H.-Ch., Diener, H.-Ch. (Hrsg): Der Schlaganfall, Thieme, Stuttgart, New York 1996

Gnstig

Ungnstig

Erkrankung mit Ereignischarakter

Erkrankungen mit fortschreitender Verlaufscharakteristik

einzeitiger Beginn der Symptomatik

fortschreitende Symptomzunahme

lokalisierbare Schdigung

diffuse Schdigung

kleine Lsion

groe Lsion

nur kortikale Lsion

kombinierte kortikale und subkortikale Lsion

keine internistischen Begleiterkrankungen

gleichzeitig bestehende internistische Erkrankungen


(KHK, Herzrhythmusstrungen)

keine anderweitigen funktionellen Einschrnkungen in der


Anamnese

schon bestehende funktionelle Einschrnkungen i.R.


einer Multimorbiditt

reaktive psychische Strungen

organische Wesensnderung oder Demenz

keine oder nur leichte Strungen der


neuropsychologischen Funktionen

schwere Strungen neuropsychologischer Funktionen


- Aufmerksamkeit/Konzentration
- Lernen/Gedchtnis
- vorausscheuendes Planen/Handeln
- Sehen/Wahrnehmung
- Sprache/Sprechen

nur motorische Ausflle

begleitende sensible und/oder vegetative Strungen


(insbesondere Harninkontinenz)

fehlende oder herabgesetzte Bewegungen

berschieende oder unwillkrlich auftretende


Bewegungen

Neurokognitive Faktoren und Prognose

Prognose

nach: Poser, U., Schnle, P.W., Schaller, J. (2001)): Berufliche Reintegration in der neurologischen Rehabilitation. Bad
Honnef: Hippocampus

Mitbeteiligung tieferer Hirnstrukturen

Hirnstammlsionen mit Auswirkungen auf Antrieb,


Aufmerksamkeitsleistungen und Belastbarkeit

Lokalisation und Ausdehnung


kortikaler Strukturen

weniger relevant, v.a. bei hohem prmorbidem Leistungsniveau


(bessere Nutzung von Kompensationsmechanismen)

Persnlichkeitsmerkmale

negativer prognostischer Wert


- depressive Symptome
-eingeengter Gedankengang
- Rckzugstendenzen (bei zuvor aufgeschlossenen Personen)

Berufliche Reintegration nach Hirnschdigung

Prognose

nach: Wendel, C. (2002). Berufliche Reintegration nach Hirnschdigung. Mnchen Dissertation

Verletzungsschwere

Uneinheitlich bzgl. Arbeitswiederaufnahme

Lnge der posttraumatischen


Amnesie
neuropsychologische Defizite

hohe Korrelation zu beruflicher Wiedereingliederung


hohe Korrelation zwischen Ausma der neuropsychologischen Defizite und
beruflichem Outcome
aber
kein Funktionsbereich als herausragender Prdiktor

Prdiktoren Schlaganfall
Hasenbein, U., Wallesch C.W.: Prdiktoren der Rehabilitationsprognose nach Schlaganfall (2003)

Prognose

INNRF (Institut fr Neurologisch-Neurochirurgische Rehabilitationsforschung)

Neurologische Rehabilitation
Reha-Prognose

Prognostische Faktoren
somatisch
positiv
kurze Dauer
guter AZ
gute cardio-pulmonale
Belastbarkeit

negativ
lange Dauer seit Ereignis
fehlende oder unzureichende
Rckbildungstendenz
deutliche Progredienz der Strung
Multimorbiditt mit Behinderungen
schlechter AZ
eingeschrnkte cardio-pulmonale
Belastbarkeit
chron. Infektionen
Strungen der Sinnesorgane ohne
Kompensation

Neurologische Rehabilitation
Reha-Prognose

Prognostische Faktoren
psycho-sozial
positiv
positive realistische
Einstellung zur Krankheit
pos. Einstellung zu sich selbst
gute Motivation
bisherige aktive
Lebensgestaltung
bisherige Selbstndigkeit
gute Motivation der
Angehrigen

negativ
negative Einstellung zur
Rehabilitation und Prvention
fehlende Motivation
Versorgungswnsche

Demenz
psychische Erkrankungen
schwere neuropsychogische
Ausflle

Neurologische Rehabilitation
Reha-Prognose

Apallisches Syndrom
ausgedehnte kortikale Lsionen
diffuse Marklagerschdigungen
tiologie
traumatisch / nicht traumatisch
(SHT / cerebrale Hypoxie, prolongierte Hypoglykmie, entz. ZNS-Erkrankung)

degenerative Schdigungen des ZNS


(M. Parkinson, Chorea Huntington)

metabolische Schdigungen des ZNS


(Gangliosidosen, Adrenoleukodystrophie)

Fehlbildungen

Neurologische Rehabilitation
Reha-Prognose

Apallisches Syndrom
Diagnose
frhestens einen Monat nach Akutereignis
nach einem Monat persistierender Symptomatik
Prognostische Faktoren
Ursache:
traumatisch gnstiger als nicht traumatisch
Alter:
jnger als 40. Lebensjahr gnstiger
Verlauf:
irreversibel
traumatisch - lnger als 12 Monate
akut nicht traumatisch - lnger als 3 Monate

Neurologische Rehabilitation2
Reha-Prognose

Apallisches Syndrom

7 Remissionsstufen nach F. Gerstenbrand


1. Apallisches Syndrom
2. Primitiv-psychomotorische Phase
3. Phase des Nachgreifens
4. Klver-Bucy Phase
5. Korsakow Phase
6. Phase des organischen Psychosyndroms
7. Defektstadium

Personale Einflussfaktoren fr berforderung


nach: Goldenberg, G.; Pssl, J.; Ziegler, W. (Hrsg): Neuropsychologie im Alltag, Thieme, Stuttgart, New York 2001

Prognose

Personale Faktoren
Gesamtkapazitt

reduzierte Belastbarkeit, kognitive Verlangsamung

Funktion

Leistungsdefizite auf Funktionsebene (z.B. Defizite im Arbeitsgedchtnis)

inneres Handeln

Unaufmerksamkeit, Unkonzentriertheit

Wissen ber Bedingungsgefge

fehlende Antizipation kritischer Situationen, komplexe


Anforderungssituationen

Wissen ber Kompensation

fehlendes Wissen oder mangelnde Ideen zu mglicher Kompensation

Kompensation

fehlender oder unflexibler Einsatz von Kompensationsstrategien, geringe


Automatisierung

Anspruch und Selbstbewertung

unrealistisch hohe oder niedrige Zielsetzungen, negative Selbstbewertung,


unrealistisches Selbstkonzept, Versagensangst

krperliche und affektive Reaktionen

vegetative Beschwerden, Reizbarkeit, ngstlichkeit, Depression

soziale Fhigkeiten

Selbstunsicherheit, geringe kommunikative Kompetenz, fehlende Empathie

ENDE

Fahrtauglichkeit im Alter und bei Demenz

Vielen Dank fr Ihre


Aufmerksamkeit

FRAGEN?