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und II
Okklusionskonzepte
zentrische Kondylenposition: cranioventrale nicht seitenverschobene Position
beider Kondylen bei physiologischer Kondylus-Diskusrelation und
physiologischer Belastung der beteiligten Gewebe.
zentrische Okklusion: maximale Interkuspidation in zentrischer
Kondylenposition.
Okklusion in zentrischer Kondylenposition: erster Zahnkontakt (unter
Umstnden haben nur einige wenige Zhne Kontakt) in zentrischer
Kondylenposition.
Frontzahngeschtzte Okklusion: Okklusionskonzept mit Frontzahnfhrung
fhrt zur Disklussion aller brigen Zhne.
Eckzahngeschtzte Okklusion: Okklusionskonzept mit Eckzahnfhrung
fhrt zur Disklussion aller brigen Zhne (lt. Utz: zunchst Fhrung anderer
Zhne beginnende Gruppenfhrung, jedoch sehr frhe Disklussion aller Zhne).
Eckzahnfhrung: Okklusionskonzept mit reiner Eckzahnfhrung und sofortiger
Disklussion aller brigen Zhne.
unilateral balancierte Okklusion: Okklusionskonzept mit Fhrung aller Zhne
der Laterotrusionsseite fhrt zur Disklussion aller brigen Zhne.
bilateral balancierte Okklusion: Okklusionskonzept mit Fhrung aller Zhne
bei UK-Bewegungen.
Point centric: maximaler Vielpunktkontakt in zentrischer Kondylenposition
maximale Verschlsselung der Zhne zueinander. Durch die Verschlsselung
fhren transversale UK-Bewegungen zur sofortigen Disklussion der Zahnreihen.
Freedom in centric: keine tripodisierte Absttzung der Zahnhcker in den
Gruben ihrer Antagonisten, sondern Kontakt nur der Hckerspitzen. Die
Frontzhne werden ohne Kontakt aufgestellt. Durch den Verzicht auf eine
tripodisierte Absttzung und den Verzicht auf Frontzahnkontakt ist ein Freiraum
(Gleitfeld), d.h. eine Bewegungsmglichkeit des UK von ca. 0,6mm - 0,8mm in
sagitaler und transversaler Richtung zwischen der Okklusion in zentrischer
Kondylenposition und der maximalen Interkuspidation mglich.
Schleimhautresilienz:
beim Prothesenneulig betrgt sie
im OK 0,8mm
im UK 0,4mm
beim Prothesentrger
im UK 0,2mm
Schleimhautresilienz der fibrsen Rand- und Medianzone : 0,1mm - 0,3mm
Schleimhautresilienz der Drsen- und Fettzone:
0,8mm - 1,0mm
axiale Intrudierbarkeit des Zahnes: 0,05mm - 0,07mm
horizontale Beweglichkeit des Zahnes: 0,08mm - 0,12mm
PAR Spaltbreite bei Patienten mittleren Alters:
marginal : 0,25mm
alter Mensch: 0.17mm
mittig
: 0,15mm
0.12mm
apical : 0,25mm
0.17mm
PAR Spaltbreite bei lteren Patienten
ca. 0,15mm
Durchbiegung der UK Spange bei Mundffnung
im Prmolarenbereich : 0,75mm
im Molarenbereich : 1,25mm
Durchbiegung des OK bei Mundffnung : 0,15mm
Atrophie einer rein gingival getragenen Prothese : 5mm - 10mm in 8 Jahren
Wachswallhhe:
OK : 20mm (Hupfauf)
UK : 17mm (Hupfauf)
30%
80%
K x SF
OE x C x sag.KK
Artikulationsgleichgewicht
Zementfilmdicke
sin Prpartionswinkel
Die Sonde wird im Winkel von ca. 30 angesetzt und interdental ausgewischt
kein Blut
einzelner Blutpunkt
Blutlinie bzw. Blutfleck oder mehrere Blutpunkte
interdentales Dreieck luft voll Blut
heftige Blutung, die bis ins Vestibulum luft
Lockerungsgrad:
0 : keine Lockerung
I. : gerade fhlbare Lockerung
II. : gerade sichtbare Lockerung
III.
: Zahn ist auf Lippen bzw. Wangendruck beweglich oder der Zahn ist
intrudierbar
Furkationsbefall:
0 : kein Befall der Furkation
F1 : Furkationsbefall < 3 mm
F2 : Furkationsbefall > 3 mm
F3 : Furkationsbefall durchgngig
okklusales Trauma:
erhhte Zahnbeweglichkeit
vergrerter PAR - Spalt
keilfrmige Knochresorbtion
Progression einer bestehenden Parodontitis
bei Planung mu bercksichtigt werden:
Zhne, die einen groen Attachementverlust von > 60% haben
Zhne, die 3. Grades gelockert sind
Zhne, die Stellungsanomalien aufweisen und eine KFO Behandlung nicht
mglich ist
Furkationsbefall F3
Zhne, durch deren Erhalt die Nachbarzhne gefhrdet wrden
Zhne, die nicht unbedingt notwendig sind
eine besondere Indikationsstellung besteht jedoch wenn:
der Patient hoch motiviert ist
wenn durch den Erhalt eine reine Schleimhautlagerung vermieden werden kann
die Erhaltungswrdigkeit ist abhngig von:
Form der Wurzel
Wurzelspreizung
Belastung des Zahnes
PAR - Situation
systemische Faktoren (RPP, AP, LJP)
Karies
Einstellung des Patienten
Gingivareaktion
Teilprothese
Vorbehandlung des Lckengebisses:
chirurgische Vorbehandlung
parodontale Vorbehandlung
Entfernung der Karies und konservierende Vorbehandlung
Einschleifen der Okklusion
funktionelle Vorbehandlung
Konstruktionsprinzipien
Belastbarkeit der Zhne ca. 200 - 800N; axiale Eindrckbarkeit ca. 0,02mm
Belastbarkeit der Mukosa ca. 60N; axiale Eindrckbarkeit ca. 0,2 - 0,5mm
Regeln:
1. an jeden Zahn, der an einen zahnlosen Abschnitt grenzt, ist die Prothese zu
verankern.
1. parodontalhygienische Gestaltung (spitzer Winkel beim bergang groer
Verbinder - Sattel)
1. Auflagen mgl. so breit, wie die zu ersetzenden Zhne
1. Auflagen mglichst senkrecht zur Zahnachse
Brcken usw.
2. Indirekte Verblockung
Teleskopkronen
Zentrische Kondylenposition
Die ZKP ist eine zweidimensional definierte Stellung des UK.
Die Okklusion in zentrischer Kondylenposition ist eine dreidimensional
als 0,5mm ist. Bis zu diesem Wert ist eine Stellungsnderung des UK durch
Einschleifen der natrlichen Zhne im Interesse des Kiefergelenks mglich
1. viele Artikulatoren verwendbar, da die meisten Artikulatoren keine
Retrusionsbewegung ausfhren knnen.
1. dies ist der Endpunkt einer gefhrten reinen Rotationsbewegung des UK
1. Aufbau eines okklusalen Komplexes in Harmonie zur Kiefergelenk Bewegungsbahn mglich
1. vereinfachte okklusale Gestaltung (keine Retrusionsfacetten)
1. zufriedenstellende Reproduzierbarkeit, da es sich um eine Grenzposition
handelt
Nachteile:
1. unter Umstnden ist vorher eine Schienentherapie notwendig
1. der Patient mu die neue UK Haltung neuromuskulr adaptieren knnen (max.
0,5mm).
1. Verlust der Schneidezahnfhrung
1. Verlust an vertikaler Hhe, wenn man trotzdem die Schneidezahnfhrung
behalten mchte (vertikaler Verlust durch Einschleifen der Restzhne)
1. bei nicht prparierten Zhnen ist ein Einschleifen notwendig
1. Gesichtsbogenregistrat immer notwendig
nach vorne, zur Seite oder eine Kombination aus beidem, bewegen kann freedom
in centric.
Fchenregistrat: (gesperrtes Checkbiregistrat ?)
Das Fchenregistrat kann bei ZKP oder MI angewendet werden, wenn eine
Sttzzone verlorengegangen ist. Das Fchen simuliert dann die
verlorengegangenen Zhne.
Das Wachsfchen darf keinen Kontakt zur Schleimhaut haben
ZnO Nelkenlpaste wird auf das Wachsfchen aufgebracht und nach
Registrierung so beschnitten, da die ZnO Eugenolpaste nur linienfrmig
Kontakt zur Schleimhaut hat. Ein Kontakt Wachs - Schleimhaut mu unbedingt
vermieden werden!
Totalprothesen
zentrische Schanierachse:
ZA. fhrt den UK des Patienten in die zentrische Kondylenposition
Lauritzenhandgriff
in dieser Position ist eine reine Rotation bis ca. 20mm (ca. 15) mglich.
Schlieen des Mundes mit dem Dawsongriff (ZA steht hinter dem Patient).
Okklusion in zentrischer Kondylenposition: Der erste Kontaktpunkt beim
Schlieen des
Mundes in zentrischer Kondylenposition
zentrische Okklusion:
Kondylenposition
Vorbehandlung:
Prothesenlager in Ordnung?
Unterftterung
Vertikalrelation exakt bestimmbar
Funktionsstrung
Okklusionsstrungen
evtl. weichbleibende
evtl. Aufbibehelf
evtl. Aufbibehelf
Modifikation mit Kunststoff
Prothesenstomatiden (Einteilung):
Klasse 1: pin point Hypermie lokalisierte, punktfrmige stecknadelkopfgroe
Entzndungshfe im Bereich der Ausfhrungsgnge der Speicheldrsen
im OK
Gaumenbereich.
Klasse 2: diffus athrophische Hypermie Schleimhaut ist atrophisch glatt,
gleichmig
hochrot und blutet bei leichter Irritation OK und UK
Klasse 3: papillomatse Hypermie besonders im Bereich des vorderen
Gaumens hochrote,
entzndliche papillomatse Vernderung der
Schleimhaut.
Ursachen der Prothesenstomatiden:
1. physikalische Faktoren
zu hohe vertikale Relation
mangelhafte Paform
rauhe Prothesenbasis
fehlerhafte Okklusion
Parafunktionen
1. prdisponierende endogene Faktoren:
zu wenig Speichel
Diabetes mellitus
Vitaminmangel
Eisenmangel
Tragegewohnheiten
Herz- Kreislauferkrankungen
Anaziditt (Fehlen von Salzsure im Magensaft)
Leberinsuffizienz
Psychosen
1. mikrobielle Trauma
toxische Produkte der Bakterien
Proteasen von candida albicans
1. werkstoffkundliches Trauma (1%)
Allergie gegen z.B. den Katalysator
1. Kombination der Faktoren
1. unbekannte Genese
1. Sitzung: Patientenbefragung
Alter des Patienten
Wie kommt der Patient mir der alten Prothese zurecht?
welche Mngel empfindet der Patient an der alten Prothese?
Warum mchte der Patient eine neue Prothese?
Was kann verbessert werden?
Neue Prothese herstellen oder die alte Prothese duplizieren?
Kontrolle der alten Prothese
Prfung der horizontalen und vertikalen Relation
Bestimmung von Zahnform und Zahnfarbe
Bestimmung der Lippenlnge (Papillameter)
Erstabformung
Gewebekonditionierung falls notwendig
evtl. Abformung der alten Prothese
-Kontrolle des Tuberkulums (Beweglichkeit)
-Ausmessen der Kiefer: im OK auen
im UK innen
-Haftlack auf den ausgewhlten Lffel
-3 Silikonstops auf den Lffel und in richtiger Position abformen
-Alginatabformung evtl. mit dnnflieendem Alginat korrigieren
UK
UK Modelle herstellen und Tubera und Prmolarenregion markieren, sowie die
Markierungen miteinander verbinden. Ist das Tuberkulum fest, so wird es
vollstndig gefat - ist das Tuberkulum alveolare mandibulae beweglich, so wird
nur die vordere Hlfte durch den Lffel gefat. Im Bereich der Sublingualzone
sollte der Lffel etwas dicker gestaltet werden.
Anzeichnen der Lffelgrenzen: lingual parallel der Verbindungslinie Tuberkulum
- Prmolaren und vestibulr im Winkel von 45 anzeichnen, wobei die Bnder
ausgespart werden mssen.
Der Lffel besitzt eine angedeutete Zahnreihe aus Kunststoff, die in der Mitte des
Tuberkulums beginnt.
Hhe: 9mm gemessen von der Umschlagfalte zum Inzisalpunkt
OK
OK Modelle herstellen und dorsale Begrenzung einzeichnen 2mm dorsal der
Foveolae palatinae, vestibulr im Winkel von 45 anzeichnen und die Bnder
aussparen.
Handelt es sich um einen Schlotterkamm, so mu eine rosa Wachsplatte im
Bereich des Schlotterkamms vor Herstellung des Lffels als Platzhalter aufgelegt
werden. Der fertige Lffel mu im Bereich des Schlotterkamms perforiert
werden, um eine drucklose Abformung zu ermglichen.
Der Lffel besitzt ebenfalls eine simulierte Zahnreihe aus Kunststoff, die
vestibulr einen Abstand von 7mm zur papilla incisiva haben sollte.
Hhe: 7mm gemessen von der Umschlagfalte bis Inzisalkante.
6mm gemessen von der Umschlagfalte bis Oberkante des Lffels in Regio
16, 26.
2. Sitzung
Kontrolle von Form, Farbe der ausgesuchten Zhne
Funktionsabformung
mundoffen mundgeschlossen
myostatisch myodynamisch
passiv aktiv
Auswahl der oberen Frontzhne:
1. Schdelform nach Gysi entspricht der Form der oberen 1er:
quadratisch
dreieckig
oval
1. Gesichtsform nach Balters:
die Schlfenflche ist parallel zur distalen Flche der oberen 1er
die Wangenflche ist parallel zur mesialen Flche der oberen 2er
der Schlfen - Wangenbogen ist parallel zur Labialflche der oberen 3er
1. Geschlechtsspezifische Unterschiede nach Wild
mnnliche Frontzhne sind eher quadratisch
weibliche Frontzhne sind eher oval
1. Konstitutionstypen nach Kretschmer
Leptosom: lange Zhne, Verschachtelt, Engstand
Athlet:
Gysi Frontzahnaufstellung
Pykniker: kleine Zhne, Lcken, axiale Drehungen
Die Funktionsabformung
Materialien:
Kerr
SS White (braun und relativ zh)
Multiform Paste von Surgident (wei und recht dnnflieend)
1.
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1.
2.
1.
2.
3. Das Tegument wird nun freigeschnitten. Dadurch sinkt der Lffel beim
myodynamische Abformung:
Die Prothesenrnder sind gut dimensioniert, das Auenventil und die
einstrahlenden Bnder sind gut dargestellt. Das Innenventil ist jedoch offen
herabgesetzte Haftung; Speiseretention
Die myodynamische Abformung (Abformung mit funktionellen Bewegungen)
fhrt immer zu einem offenen Innenventil.
Indikation:
Bei ausreichendem Alveolarfortsatz mit wenig Resorption und glatter
Schleimhaut.
myostatische Abformung:
Die Prothesenrnder sind leicht berextendiert und stellen die einstrahlenden
Bnder nur ungengend dar mglichst handaktiv abformen.
Bei der myostatischen Abformung ist das Innenventil ist gut adaptiert.
Indikation:
Bei stark atrophiertem Kieferkamm im UK, wenn auch die Bnder sehr hoch
einstrahlen ist die myostatische Abformung indiziert, da ansonsten die
Auflageflche der Prothese zu schmal werden wrde.
3. Sitzung
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
UK - Registrierschablone
1. Wachswlle mssen statisch im Kauschlauch sein
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
wrde.
Die Registrierung mu deshalb mglichst drucklos erfolgen, da die Mc Grane
Registrierung unter gleichmiger Belastung erfolgt, entsteht bei
Schlotterkamm ein
Frhkontakt in der Front
2. bei stark voneinander abweichenden Prothesenschwerpunkten von OK und
UK
gleichmige Belastung ohne Kippen nicht mglich
3. bei Defektprothesen, wenn keine beidseitige Absttzung mglich ist
Fehler bei der intraoralen Sttzstiftregistrierung:
1.
1.
1.
1.
1.
1.
Druckstellenentstehung:
1. berextension der Prothesenrnder
1. fehlerhafte Okklusion
1. fehlerhafte Radierung
1. fehlerhafte Vertikalrelation
1. Prothesenbeweglichkeit
1. Schleimhautfalten bei starker Resorption meist des UK
nach 13 Jahren haben:
67% Schleimhautentzndungen
18% papillre Hyperplasien
8. Sitzung
sekundre Remontage
1. Gesichtsbogenbertragung
1. Montage der UK Prothese in den Artikulator
1. Registrierung nach Mc Grane
1. Einartikulieren des Gegenkiefers (meist Gerber, also Einartikulieren des
OK)
1. Einschleifen der Prothese
1. Entlassung ins jhrliche Recall
Grnde fr die sekundre Remontage:
1. Ausgleich der fehlerhaften horizontalen Kieferrelation
Kaumuskulatur
1. Quellen des Kunststoffs
Vorteile der sekundren Remontage fr den Patienten:
1. erhht den Tragekomfort
1. reduziert die Zahl der Druckstellen
1. vermindert die Zahl der Korrekturen
1. frdert das Zurechtkommen mit der Prothese
1. sichert den Halt der Prothese
Die sekundre Remontage kann entweder mit einer Handbinahme (HBN) unter
Verwendung von bite compound
oder
mit der Mc Grane Registrierung durchgefhrt werden
Prothesenverlagerung
HBN
Mc Grane
0,7mm
0,5mm
Gruppenfhrung
balancierte
Okklusion
Einschleifen der Mediotrusion
Gruppenfhrung
Der Bennetwinkel ist bei TO/TU Trgern grer als bei vollbezahnten Patienten
Tastsensibilitt: Prmolarenbereich: 416m;
Molarenbereich: 342m
Nachtrag Totalprothesen:
Nasenblaslinie
durch den Nasenblasversuch wird das Gaumensegel nach unten bewegt
wichtig fr das Situationsmodell
Ah-Linie
beim Sprechen des Vokals a wird das Gaumensegel nach oben bewegt
die Ah-Linie liegt dorsal der Nasenblaslinie
sie stellt die hinterste Begrenzung der Prothese dar, da bei weiterer
Oberkiefer:
Paratubrer Raum:
Tuber-Wangenspalt befindet sich hinter der crista zygomatico alveolaris
Resorbtion
Die Kortikalis ist im Oberkiefer vestibulr dnner als palatinal, so da die
Unterkiefer:
Buccinatortasche
Eine Verbreiterung des Vestibulums hinter dem Wangenbndchen
retromolare Region
unterschnittig gestaltete Schleimhautbucht evtl. extendieren von oralen
Prothesenflgeln in diesen Bereich
Begrenzungen:
1. lateral: m. mylohyoideus (hinterer Ansatz am Zungenbein)
2. oral:
m. hyoglossus
3. dorsal: m. myloglossus
4. ventral: m. mylohyoideus (mittlerer und vorderer Ansatz an der
Rahpe
mylohyoidea)
Wenn die Prothese in den retromolaren Raum (retromolare Flgel) oder in den
paraligualen Raum (paralinguale Flgel) extendiert werden soll, so mu zunchst
mit einem Spiegel berprft werden, ob der Bereich durch mimische
Bewegungen nicht eingeschrnkt wird, da sonst Druckstellen entstehen.
plica sublingualis
Weichgewebefalte oral hinter dem Unterkieferalveolarkamm (Sublingualfalte)
In ihr laufen der Ductus submandibularis und die Glandula sublingualis
Resorbtion
Zwischen 35 und 45 ist die Kortikalis im Unterkiefer vestibulr dnner als oral
die Resorbtion ist daher vestibulr grer
Unterkiefer in Richtung oral,
Im Bereich der Unterkiefermolaren ist die Kortikalis oral dnner als vestibulr
die Resorbtion ist daher oral grer Vernderung des Unterkiefer in
Richtung vestibulr (Kreuzbi im Molarenbereich)
Im Oberkiefer wird der Bogen kleiner (zentripidal), da die Kortikalis vestibulr
dnner als oral ist.
Im Unterkiefer ist die Resorbtionsrichtung im Seitenzahnbereich nach zentrifugal
Absinken der Vertikalrelation Unterkiefer wandert relativ zum Oberkiefer nach
vorn schiefe Ebene entsteht unphysiologische Krfte verstrkte
Alveolarkammatrophie Verlust an vertikaler Bihhe usw. (Teufelskreis)
Abformungsarten:
1. drucklos
2. Belastungsabformung
- funktionell
- extendierend
- funktionell extendierend
1. Tiefe:
2. Breite:
PV Materialien:
1. Polymethylmethacrylate (PMMA)
Tem Dent
2. Polybutylmethacrylat (hhere Methacrylate)
Crosin
3. Bisphenol glycidylmethacrylat (BIS GMA)
Protemp
3.1. nicht reparabel
Kulturflche fr
3.2. nicht polierbar
Bakterienvermehrung
3.3. 80 m Rauhtiefe
Parodontitis, Gingivitis
3.4. oberflchlicher smearlayer
3.5. Alginsure der Alginatabformung hemmt Abbindevorgang
4. IBMA
Aufgaben der Provisorien:
1. Wiederherstellung (Erhalt) der Phonetik
1. Wiederherstellung (Erhalt) der Kaufunktion
1. Schutz vor thermischen, chemischen und physikalischen Noxen
1. Verhinderung der Zahnwanderung
1. Erhalt der Sttzzone
Konstruktionsprinzipien:
1. physiologische Bihhe und Bilage wiederherstellen
1. mglichst Zahn zu zwei Zahn Kontakt
1. Laterotrusionsfacetten sollen Gruppenkontakte ermglichen
1. keine Mediotrusionsfacetten
1. Eckzahnfhrung wenn: wenn sie vorher bestanden hat wiederaufbauen
wenn die Kieferhaltung restauriert wird
Behandlungsablauf:
1. Sollte nach der Prparation eine oder mehrere Sttzzonen verlorengehen
vorher prophylaktische Binahme
1. Kariesentfernung:
Anfrben des zerstrten Kollagens mit Karies Detektor (1% Surerot in
Prophylenglykol) sichere Methode
cri dentaire
Oberflchenglanz
Ritzfestigkeit
Form der Dentinspne
unsichere Methoden
3. Abdruck fr das PV
4. Prparation
Schmerzen nach der Prparation knnen auftreten, wenn
die Pulpa vorgeschdigt war
zu forciert prpariert wurde (Schleiftrauma)
bakterielle Infektion durch ein undichtes PV
Ausblocken von Unterschnitten mit:
Giz
Kompomer
evtl. parapulpre Schrauben einsetzen, wenn
mehr als 50% der Krone bis zum Gingivalsaum zerstrt ist
parapulpre Schrauben an jeder Ecke des Zahnes anbringen
wenn parapulpre Schrauben verwendet wurden mu immer
berkront werden
Aufbau aus Kompomer
Desinfektion des prparierten Stumpfes mit 0.1%iger
Chlorhexidindiglucuomatlsung
Die Friktion der fertigen Arbeit ist abhngig von:
1. der Prparationsrauhigkeit 30m (Rotringdiamant)
1. der Lnge des Prparierten Zahnstumpfes
1. Prparationswinkel
1. Pagenauigkeit (Zementfilmdicke)
Wurzelstift
Die vorausgegangene Wurzelfllung mu:
1. rntgenologisch unauffllig sein
1. keinen Anhalt fr ein Fokalleiden erkennen lassen
1. rntgenologisch exakt bis zum foramen physiologicum gehen
1. das Wurzelwachstum des behandelten Zahnes mu abgeschlossen sein
1. mindestens 9 Monate klinisch unauffllig sein
Zunchst wird die WF so weit wie mglich mit einem heien Instrument entfernt
und erst dann mit einem Normbohrer so weit entfernt, da nur noch 3mm im
Kanal verbleiben. Es sollte so viel Dentin wie mglich stehenbleiben.
Bohrer:
1. Vorbohrer mit nicht schneidender Spitze zur Entfernung des Guttapercha
Normstifte.
Frontzhne
gegossene Stiftaufbauten
Eckzhne
gegossene Stiftaufbauten
Prmolaren
gegossene Stiftaufbauten
Molaren
evtl. korrosionsfeste
Schrauben
Schraubenaufbauten
Wichtig:
Keine hochgoldhaltigen Stifte in Kombination mit Paladiumbasislegierungen!
Der Stift wird zunchst nicht ganz runtergedrckt, wieder entfernt, schlielich mit
Palavit G beschickt und dann fest heruntergedrckt.
Systeme:
1. CM System
Stift aus einer Edelmetalllegierung
2. Parapost System
Plastikstifte: zuerst Palavit G in den Kanal und dann Plastikstift rein
Nachteil:
Der Stift ist im Kanal biegbar und verformt sich daher beim herausnehmen
nur bei
geraden Kanlen anwendbar!
Man verwendet Schrauben, wenn es sich um einen geraden, runden Kanal handelt
und mit anderen Mitteln keine Friktion zu erzielen ist.
1. musculus masseter:
pars superficialis: Die Verlaufsrichting der Muskelfasern ist schrg
von cranioventral nach dorso-kaudal. Dieser Verlauf
begnstigt das
Abbeien bzw. Kauen von groen
Bissen, da bei relativ
groem Abstand der
Zahnreihen zueinander die
Kraftentfaltung
optimal ist.
pars profunda: Die Verlaufsrichtung der Muskelfasern ist relativ
geradlinig von
kranial nach kaudal und ermglicht so
eine optimale
Kraftentfaltung wenn die Speisen
bereits stark zerkleinert sind
und so die Kiefer relativ nah
zusammen stehen.
Beim Bruxismus auf den Schneidekanten der Frontzhne wird der superfiziale
in der Schlfengegend
Beim Knirschen auf den Retrusionsfacetten
Ohr
Druckdolenz
4. subokzipidale Muskulatur:
Beim Bruxismus bewegt sich der Kopf
leicht nach vorne
und kippt gleichzeitig nach hinten.
Die Muskulatur ist
bestrebt diese
unphysiologische Haltung auszugleichen, was
zu
Schmerzen im Nacken - Kopf - Bereich durch
Dauerkontraktion fhren kann.
5. Zunge:
Frontzhne
indem sie sich
Vernderungen
Larynxmuskulatur sind die
Costen Syndrom:
hufige Symptome:
1. Kiefergelenkknacken und Gelenkgerusche
1. Deviation des UK whrend der Mundffnung mit evtl.
Bewegungseinschrnkung
1. Schmerzen im Bereich des Ohres
1. Kopfschmerzen hinter dem Ohr im Bereich der Schlfe und des
Hinterhaupts
seltene Symptome:
1. zeitweiliges oder dauerndes Gefhl der Schwerhrigkeit
1. trockener Mund
1. Geschmacksstrungen
Kiefergelenkknacken:
1.
Symptome:
1. unter Belastung des Unterkiefers in Richtung kranial evtl.
eingeschrnkte Mundffnung (geringere SKD), bzw. Deviation des UK
zur kranken Seite
2. unter Belastung des UK in Richtung kranial tritt das erste excursive
Knacken spter auf als ohne Belastung
3. Der Kondylus liegt tiefer in der Gelenkpfanne verengter Gelenkspalt
evtl. im Rntgenbild nachweisbar
Ein leises und ein lautes Knacken
Evtl. Deviation zur kranken Seite
Beim Mundschlieen schiebt der Kondylus den Diskus zurck, bis der
Kondylus schlielich kurz vor Erreichen der MIP wieder mit einem 2.
Knacken auf den Diskus aufspringt. Der Diskus hat nun seine
physiologische Stellung wieder eingenommen.
Das 1. Knacken ist eine Dislokation des Diskus.
Das 2. Knacken ist eine Reposition des Diskus.
Symptome:
1. Abweichung (Deviation) des UK zur gesunden Seite
2. Mundschlu wird federnd behindert
3. Zusammenbi wird auf der kranken Seite behindert
4. Bei Belastung des UK in Richtung kranial, tritt bei der Mundffnung das
1.excursive Knacken frher auf als ohne Belastung
5. Bei Belastung des UK in Richtung kranial ist die SKD nicht
eingeschrnkt
4. Diskusperforation:
Bei der Mundffnung schmerzhaftes Knirschen (Krepitation)
Therapie:
1. Distraktionsschiene
1. Arthroskopie und Splung
1. operative Diskusplastik bei kleinen Perforationen: gut durchblutetes Gewebe
wird zur Defektdeckung transplantiert und wandelt sich schlielich in gesundes
Diskusgewebe um.
Bei greren Defekten wird der Diskus vollstndig entfernt.
Schienentherapie:
Funktionserkrankungen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Okklusionsstrungen dentogen
Muskelfunktionsstrungen myogen
Kiefergelenkstrungen arthrogen
Verhaltensstrungen (Parafunktionen, Habbits)
Zentralvense Strungen neurogen
Haltungsstrungen allgemein
psychogen
Reflexschienen:
(Entspannungsschienen)
Einteilung:
1. Interzeptor: gegossener oder aus Klammerdraht gebogener
quilibrierungsschienen
(Drum-, Entlastungs-, Stabilisierungsschiene)
Positionierungsschiene
(Distraktionsschiene, Protrusivschiene)
Zemente
Harvard Zement
1. Primre Abbindug
2. Sekundre Abbindung nach 24 Stunden (nur tertires Phosphat liegt vor)
Problem:
Harvard Zement unterliegt einer Kontraktion dicke Zementschichten lockern die
Krone.
GIZ
GIZ geht eine Verbindung mit Hydroxylapatit ein
F2 Freisetzung
GIZ besitzt eine grere Abbindeschrumpfung als Harvard Zement
Abbindevorgang:
I. Phase: Gelbildung (7 10 Minuten) in dieser Phase empfindlich gegenber
H2O
II. Phase: Abbindephase (30 Minuten) in dieser Phase bentigt GIZ ein feuchtes
Milieu
III. Phase: Aushrtung nach 24 Stunden
Problem:
GIZ ist toxisch fr die Pulpa, denn in Phase II. zieht GIZ Flssigkeit aus den
Dentinkannlchen.
Kunststoffzemente (Panavia)
Panavia hat eine chemische und physikalische Haftung
Unsichtbar Problem der Sulcusreinigung
Stabilisierender Effekt
Entfernen des Zements am Kronenrand erffnet evtl. eine Kunststofffuge
Absolute Trockenlegung ist notwendig evtl. Fden legen
Panavia nie direkt auf den Zahn geben, da Panavia bei Kontakt mit dem
Primer sofort aushrtet.
Gerste mit Aluminiumoxyd abstrahlen
Kann auch zur Befestigung von Keramikfacetten verwendet werden.
Panavia verbindet sich besser mit NE Metallen als mit Goldlegierungen
Primer:
A
Bonding notwendig
B
Oxygard:
Schutz der Zementfuge vor Sauerstoff Panavia bentigt zum Abbinden ein
anaerobes Milieu.
Suretzgel:
Nur unbeschliffener Schmelz (z.B. Klebebrcken) mu angetzt werden bei
beschliffenem Schmelz ist dies nicht notwendig.
Variolink
Variolink wird zum Einsetzen von Kunststoffinlays, Veneers und Keramikinlays
verwendet.
Variolink wird in 5 verschiedenen Farben angeboten.
Try in System wasserlsliche Farbe, die in die Restauration gepinselt werden
kann, um den
Effekt verschiedener Faben zu testen.
Zum Einsetzen von Keramikrestaurationen mu die Keramik zuerst 60 Sekunden
mit Flusure angetzt und die Unterflche mit Silan bestrichen werden
(Haftverbund mit Composit).
Sonocut
Sonocut ist ein sehr viskser Kunststoffzement, der mit Ultraschall
(Gummiaufsatz auf dem Ultraschallgert) ohne Druck eingesetzt wird. Sobald der
Ultraschallaufsatz weggenommen wird, wird der Zement steif und berschsse
knnen entfernt werden.
Blutstillung:
1. H2O2 bei minimaler Blutung
2. Aluminiumchlorat Orbat
3. Aluminiumchlorid Racestyptine
4. Eisen-III-sulfat Adstringedent
Abdrucknahme:
President (additionsvernetzendes Silikon):
Heavy body 8 Minuten fixieren
Light body
10 Sekunden mit sehr starkem Druck, dann 10 Minuten fixieren
Temb Bond : ZnO-Eugenol-haltig
Cavit : ZnO2, ZnSO4, CaSO4 * H2O
Toxavit Devitalisierungspaste fr Mortalamputation, Mortalextirpation max. fr
10 Tage bei Erwachsenen, 4 7 Tagen bei Kindern.
Inhaltsstoffe: Paraformaldehyd, Lidocain-hydrochlorid-monohydrat, m-Kresol,
Eugenol,
Glycerol
Ledermix Trimacinolon (Glucocorticoid) und Demeclocyclin (Antibiotikum)
Zur Vorbeugung einer Pulpitis nach Prparation (in prov. Zement mischen
fr 2-3Tage)
Tubli seal : Zinkoxyd (70%), Bariumsulfat (2,7), eugenolhaltige Harze (25%),
le (22,7%),
Tymoljod (7,5%), Modifikatoren (2%)
Sulcoseryl: Druckstellentherapie
Compomer : Composite + GIZ
Klimt: fluoridfreie abrasive Paste
Kunststoffinlay:
Provikoll : PV Material eugenolfrei bei spterer Versorgung mit Kunststoffinlay
oder
Compositfllung oder PV aus Zn.-O-P Zement
Keine Xantroprenprobe bei Kunststoffinlay Weichmacher
Therapiekonzepte
1. Erweiterte klinische Funktions- und Okklusionsanalyse
a. Instrumentelle Funktionsanalyse (elektronische Axiographie)
b. instrumentelle Okklusionsanalyse (Artikulator)
c. bildgebende Verfahren
- schrg lateral
- ct
- Arthrographie
- Magnetresonanztomographie
2. okklusale Initialtherapie
a. selektives Einschleifen eindeutiger Fehlkontakte
b. Sttzzonenausgleich
c. Aufbau der exzentrischen Fhrung
d. Einstellung der Vertikalrelation
e. kieferorthopdische Beseitigung von Zwangsfhrungen
3. Aufbibehelfe
a. primr zur Normalisierung des Muskeltonus
b. primr zu Dekompression des Kiefergelenks
4. flankierende Therapien
a. Mechanotherapie (Massage)