Sie sind auf Seite 1von 53

Mitschrift der Vorlesungen Prothetik I

und II

gehalten von Prof, Dr. Utz


und Zusammenfassungen aus Fachbchern mit Schwerpunkt Schienentherapie

Erarbeitet von Gerhard Sehl


- Inhalt ohne Gewhr -

Okklusionskonzepte
zentrische Kondylenposition: cranioventrale nicht seitenverschobene Position
beider Kondylen bei physiologischer Kondylus-Diskusrelation und
physiologischer Belastung der beteiligten Gewebe.
zentrische Okklusion: maximale Interkuspidation in zentrischer
Kondylenposition.
Okklusion in zentrischer Kondylenposition: erster Zahnkontakt (unter
Umstnden haben nur einige wenige Zhne Kontakt) in zentrischer
Kondylenposition.
Frontzahngeschtzte Okklusion: Okklusionskonzept mit Frontzahnfhrung
fhrt zur Disklussion aller brigen Zhne.
Eckzahngeschtzte Okklusion: Okklusionskonzept mit Eckzahnfhrung
fhrt zur Disklussion aller brigen Zhne (lt. Utz: zunchst Fhrung anderer
Zhne beginnende Gruppenfhrung, jedoch sehr frhe Disklussion aller Zhne).
Eckzahnfhrung: Okklusionskonzept mit reiner Eckzahnfhrung und sofortiger
Disklussion aller brigen Zhne.
unilateral balancierte Okklusion: Okklusionskonzept mit Fhrung aller Zhne
der Laterotrusionsseite fhrt zur Disklussion aller brigen Zhne.
bilateral balancierte Okklusion: Okklusionskonzept mit Fhrung aller Zhne
bei UK-Bewegungen.
Point centric: maximaler Vielpunktkontakt in zentrischer Kondylenposition
maximale Verschlsselung der Zhne zueinander. Durch die Verschlsselung
fhren transversale UK-Bewegungen zur sofortigen Disklussion der Zahnreihen.
Freedom in centric: keine tripodisierte Absttzung der Zahnhcker in den
Gruben ihrer Antagonisten, sondern Kontakt nur der Hckerspitzen. Die
Frontzhne werden ohne Kontakt aufgestellt. Durch den Verzicht auf eine
tripodisierte Absttzung und den Verzicht auf Frontzahnkontakt ist ein Freiraum
(Gleitfeld), d.h. eine Bewegungsmglichkeit des UK von ca. 0,6mm - 0,8mm in
sagitaler und transversaler Richtung zwischen der Okklusion in zentrischer
Kondylenposition und der maximalen Interkuspidation mglich.

Long centric: Die Distanz zwischen der habituellen maximalen Interkuspidation


(IKP) und der zentrischen Kondylenposition (ZKP) ist >1,5mm.
biomechanisches Konzept (Rucksacktechnik nach Polz): Vermeidung von
Interferenzen, Vermeidung exzentrischer Zahnbelastungen bei Bewegungen des
UK durch Abflachung der Hckerspitzen und gleichzeitg durch konvexe
Modellation (Rucksack) der antagonistischen Gruben okklusaler Freiraum
entsteht, da auch keine steilen Hckerabhnge modelliert werden.

Palpationsbefund der Kaumuskulatur


Die Palpation sollte bidigital mit einer Kraft von ca. 10 - 15 N erfolgen. Eine
Ausnahme stellt der m. digastricus venter posterior dar, dieser wird mit ca. 5 N
palpiert.
Die Palpation sollte bei leicht geffnetem Mund immer senkrecht zum
Muskelverlauf erfolgen.
Das Kiefergelenk wird von dorsal durch die Ohrmuschel palpiert.
Um die Schmerzempfindlichkeit des Patienten beurteilen zu knnen eignet sich
der Referenzpunkt nach Schmidt-Beer durch Druck auf die Nasenwurzel
(Periostschmerz) kann die Empfindlichkeit des Pat. bewertet und der
Palpationsdruck entsprechend abgestimmt werden.
Die Messung der SKD sollte beim Mann 59 mm (50mm - 68mm) betragen.
Die Messung der SKD sollte bei der Frau 53mm (47mm - 59mm) betragen.
Hartspann: Durch Dauerkontraktion des Muskels wird ATP in groen Mengen
verbraucht. Es kommt zu einem Sauerstoffmangel im Muskel und zu einem
Anstieg der Histamin - und Lactatkonzentration. Es entsteht eine ischmische
Muskelnekrose und schlielich der Hartspann (Verkrampfung).
Myose: Muskelhartspann durch Ischmie
Myogelose: Der stndig andauernde Spannungszustand des Muskels fhrt zu
einer Nekrose einzelner Muskelfasern, welche schlielich bindegewebig ersetzt
werden. Dies ist klinisch in Form von druckschmerzhaften Knoten palpierbar.
Insertionstendopathie: Nicht bakterielle Entzndung der Sehnenanstze durch
berlastung.
Hypertrophie: Eine Verstrkung der Muskelspindeln, bzw. eine
Volumenzunahme des Muskels.

Inaktivittsatrophie: Eine durch fehlenden physiologischen Reiz stattfindende


Verminderung der Muskelspindeln, bzw. eine Volumenabnahme des Muskels. Bei
zu weit reichender Verblockung im Rahmen einer prothetischen Arbeit kann es
durch fehlende physiologische
Belastung zur Atrophie des Parodontiums kommen.
Reflexion: Abweichung des Incisalpunktes nach einer Seite
Limitation: Einschrnkung der Mundffnung.
Hyperbalancekontakte: Mediotrusionskontakte (Frhkontakte der
Mediotrusionsseite), die zu einer Disklussion der Laterotrusionsseite fhren.

Schleimhautresilienz:
beim Prothesenneulig betrgt sie
im OK 0,8mm
im UK 0,4mm
beim Prothesentrger
im UK 0,2mm
Schleimhautresilienz der fibrsen Rand- und Medianzone : 0,1mm - 0,3mm
Schleimhautresilienz der Drsen- und Fettzone:
0,8mm - 1,0mm
axiale Intrudierbarkeit des Zahnes: 0,05mm - 0,07mm
horizontale Beweglichkeit des Zahnes: 0,08mm - 0,12mm
PAR Spaltbreite bei Patienten mittleren Alters:
marginal : 0,25mm
alter Mensch: 0.17mm
mittig
: 0,15mm
0.12mm
apical : 0,25mm
0.17mm
PAR Spaltbreite bei lteren Patienten
ca. 0,15mm
Durchbiegung der UK Spange bei Mundffnung
im Prmolarenbereich : 0,75mm

im Molarenbereich : 1,25mm
Durchbiegung des OK bei Mundffnung : 0,15mm
Atrophie einer rein gingival getragenen Prothese : 5mm - 10mm in 8 Jahren
Wachswallhhe:
OK : 20mm (Hupfauf)
UK : 17mm (Hupfauf)

22mm (Mc Grane)


18mm (Mc Grane)

Interalveolarabstand < 68 Aufstellung im Kreuzbi


Einschleifen von Auflagen:
Lnge : ca. 2,0mm - 3mm
Breite : ca. 2,0mm - 2,5mm
Tiefe : ca. 1mm
Sublingualbgel:
4 x 2mm
Abstand zum marginalen Parodontium : 5mm
Abstand zur Schleimhaut : 0,2mm - 0,7mm
Transversalplatte 0,4mm im Gaumen einradieren
Approximal Modellgu
Unter Halteelementen
Unter Auflagen
berkronte Zhne
Nicht berkronte Zhne

Karies nach 5 Jahren


25%
7-8%
2-3%
15%
50%

Karies nach 10 Jahren

30%
80%

Zementfilmdicke beim Einsetzen von Kronen und Brcken : 20m


Resilienzteleskop: ca. 0,2mm - 0,7mm dicke Folie einlegen
Schwebeglieder mssen einen Abstand zur Gingiva von mind. 2mm haben
Geteilte Brcke bei einer Pfeilerkippung von <20 , bei >20 nicht als Brckenanker
verwertbar
Konvergenzwinkel:
ideal: 8 - 12
Phasen der Adaptation (physisch) und Inkorporation (psychisch) einer TO/TU
Reizphase : 1. Tag (physische Reaktion)
Phase der partiellen Drosselung : 1 - 7 Tage (psychische Gewhnung)
Phase der totalen Drosselung : 5 - 25 Tage (Akzeptanz auch durch soz. Umfeld)
Abrasion von Kunststoffzhnen : 1,1mm in 7 Jahren
Frankfurter Horizontale :

40 zur Kondylenbahn aber aufgrund der Artikulatorbauweise ist die Frankfurter


Horizontale im Artikulator um 15 steiler als die Campersche Ebene (34)
Campersche Ebene : parallel zur Okklusionsebene
34 zur Kondylenbahn
Mittelwert der Kondylenbahnneigung:
20- 60
Schneidezahnfhrungswinkel :
15 erwnscht
Benettwinkel :
15
Fischerwinkel (zw. Protrusion und Mediotrusion) :
5
Bonwillsches Dreieck :
10,5cm
Grundeinstellung Dentatus : Kondylenbahnwinkel : 35 ; Bennetwinkel : 20
Gerber : Kondylenbahnwinkel : 30 (28)
Hanausche Quint:
Thielemann Formel:

K x SF
OE x C x sag.KK

Artikulationsgleichgewicht

Minimaler Sprechabstand bei Lauten :


s : 1mm
m : 2-3mm (Ruheschwebe)
i : 3mm
o : 5mm
zervikale Diskrepanz:

Zementfilmdicke
sin Prpartionswinkel

Brcke Durchbiegung: Hhe: x3 ; Lnge: x3 ; Breite: x2


PBI Index:
0 :
1 :
2 :
3 :
4 :

Die Sonde wird im Winkel von ca. 30 angesetzt und interdental ausgewischt
kein Blut
einzelner Blutpunkt
Blutlinie bzw. Blutfleck oder mehrere Blutpunkte
interdentales Dreieck luft voll Blut
heftige Blutung, die bis ins Vestibulum luft

Lockerungsgrad:
0 : keine Lockerung
I. : gerade fhlbare Lockerung
II. : gerade sichtbare Lockerung

III.
: Zahn ist auf Lippen bzw. Wangendruck beweglich oder der Zahn ist
intrudierbar
Furkationsbefall:
0 : kein Befall der Furkation
F1 : Furkationsbefall < 3 mm
F2 : Furkationsbefall > 3 mm
F3 : Furkationsbefall durchgngig

okklusales Trauma:
erhhte Zahnbeweglichkeit
vergrerter PAR - Spalt
keilfrmige Knochresorbtion
Progression einer bestehenden Parodontitis
bei Planung mu bercksichtigt werden:
Zhne, die einen groen Attachementverlust von > 60% haben
Zhne, die 3. Grades gelockert sind
Zhne, die Stellungsanomalien aufweisen und eine KFO Behandlung nicht
mglich ist
Furkationsbefall F3
Zhne, durch deren Erhalt die Nachbarzhne gefhrdet wrden
Zhne, die nicht unbedingt notwendig sind
eine besondere Indikationsstellung besteht jedoch wenn:
der Patient hoch motiviert ist
wenn durch den Erhalt eine reine Schleimhautlagerung vermieden werden kann
die Erhaltungswrdigkeit ist abhngig von:
Form der Wurzel
Wurzelspreizung
Belastung des Zahnes
PAR - Situation
systemische Faktoren (RPP, AP, LJP)
Karies
Einstellung des Patienten
Gingivareaktion

Teilprothese
Vorbehandlung des Lckengebisses:
chirurgische Vorbehandlung
parodontale Vorbehandlung
Entfernung der Karies und konservierende Vorbehandlung
Einschleifen der Okklusion
funktionelle Vorbehandlung

Restauration der Okklusion

Planung der Modellguprothese:


Wie verluft der Ansatz des Mundbodens?
1. Bei sehr flachem Mundboden ist es sinnvoll einen horizontal
verlaufenden Sublingualbogen nach Tryde und Brandenberg (4mm x
2mm) - oder
1. einen vestibulr verlaufenden Verbindungsbgel zu verwenden oder
1. die UK Frontzhne berkronen, um durch linguale Frsungen eine
massive stabilisierende Kragenplatte zu fixieren.
1. Der flache Mundboden kann auch durch ein sblinguales, freies
Schleimhauttransplantat abgesenkt werden und so eine regulrer
Sublingualbogen eingegliedert werden.
1. Bei nicht erhaltungswrdigen UK Frontzhnen Extraktion
sind geeignete Ankerzhne mesial und distal einer Schaltlcke vorhanden bzw.
kann die Prothese ausreichend abgesttzt werden?
sind untersichgehende Stellen an den Klammerzhnen vorhanden?
1. Retentionsrillen einschleifen
2. Kompositfllung mit Unterschnitten
3. berkronung
4. Zahnhalsinlay
mssen Ankerzhne berkront werden weil:
1. untersichgehende Stellen nicht vorhanden sind
2. der Zerstrungsgrad der Zhne dazu zwingt
3. sthetisch eine berkronung sinnvoll ist
4. die Stellung der Zhne eine andere Alternative nicht zult
5. die Kariesanflligkeit extrem hoch ist
sind die Klammern spter sichtbar? entsprechend die Klammern so auswhlen,
da ein sthetisch akzeptables Ergebnis zu erwarten ist.
Sattelferne Absttzung:
die endstndige Papille wird gequetscht
eine Okklusionsstufe entsteht
groe horizontale Belastung des Teguments
Entlastung der Ankerzhne
Sattelnahe Absttzung:
die Absttzung erfolgt an dem Ort der Kraftentstehung
gnstigere Lagerung bei horizontalen Krften
bei kurzen Freiendstteln besteht die Gefahr von zu groen Kippmomenten auf
die Pfeilerzhne
In der Bonner Klinik wird das Prinzip der moderat sattelfernen Absttzung
bevorzugt, d.h. Sattelferne Absttzung in der Breite eines Prmolars

Indikation einer Teilprothese:


1. ungnstiges Verhltnis zwischen Wurzeloberflche der Pfeilerzhne und der zu
ersetzenden Zhne
1. ungnstige Topographie der Pfeilerzhne
1. bogenfrmiger Verlauf eines Brckenkrpers (Kontraindikation fr Brcke)
1. geringe Pfeilerwertigkeit
1. ungnstiges Wurzel - Kronenverhltnis
1. fragliche Prognose der Pulpenvitalitt
1. ausgedehnte Pulpa, die eine Prparation unmglich bzw. riskant macht
1. ausgedehnte Defekte des Alveolarfortsatzes
1. geplante Erweiterbarkeit
Kontraindikation einer Teilprothese:
1. Sind einzelne Zhne verloren, so ist aus Grnden der Karies- und
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.

Parodontalprophylaxe eher eine Brcke indiziert.


Die Absttzung der Prothese auf Schrgflchen (extraaxiale Krfte z.B. bei
Frontzhnen) kann z.B. durch eine Kombiarbeit vermieden werden.
Wenn aus parodontalprohylaktischen Grnden eine primre Verblockung der
Restzhne indiziert ist.
Wenn die Ankerzhne nicht gengend Retention aufweisen
Wenn der Patient eine geringe Adaptationsfhigkeit besitzt, ist ein festsitzender
Zahnersatz vorzuziehen.
Wenn der Patient einen herausnehmbaren Zahnersatz nicht akzeptiert (Musiker,
Snger).
Der Patient hat eine zu geringe manuelle Geschicklichkeit.
Anfallsleiden (Aspirationsgefahr).

Konstruktionsprinzipien
Belastbarkeit der Zhne ca. 200 - 800N; axiale Eindrckbarkeit ca. 0,02mm
Belastbarkeit der Mukosa ca. 60N; axiale Eindrckbarkeit ca. 0,2 - 0,5mm
Regeln:
1. an jeden Zahn, der an einen zahnlosen Abschnitt grenzt, ist die Prothese zu
verankern.
1. parodontalhygienische Gestaltung (spitzer Winkel beim bergang groer
Verbinder - Sattel)
1. Auflagen mgl. so breit, wie die zu ersetzenden Zhne
1. Auflagen mglichst senkrecht zur Zahnachse

1. Klammerunterarme drfen beim Ausgliedern der Prothese die marginale

Gingiva nicht verletzen


1. Absttzung moderat sattelfern
1. alle belastbaren Flchen werden bedeckt
1. groflchige Ausdehnung des parodontalen Untersttzungpoglions
1. Unterftterbarkeit: Entfernung der OK Kieferkammmitte zur vestibulren
Umschlagfalte sollte unterftterbar gestaltet werden
10.alle Elemente mglichst grazil gestalten
11.biokompatible, verwindungssteife Materialien verwenden
Sttzelemente: gegen vertikale, einlagernde Krfte (Auflagen, Frsungen, Stege
usw.)
Die Verbindungslinie zweier Sttzzonen ist eine Rotationsachse
rechtwinkelig auf der Rotationsachse liegen Kraftarm und Lastarm
(angestrebtes Verhltnis von 1 : 1, evtl. Kippmeider einsetzen)
Verbindet man alle Sttzzonen miteinander, so ist die umrahmte Flche
das parodontale Untersttzungspoligon
Die Verbindungslinien der Sttzelemente sollen in der Peripherie
verlaufen, damit die parodontale Untersttzungsflche mglichst gro ist
(Auflagen eher bukkal und distal).
Die knstlichen Zhne sollten mglichst innerhalb der parodontalen
Untersttzungsflche liegen
Halteelemente: gegen vertikale, abziehende Krfte (Geschiebe, Anker,
Klammerunterarme)
Gesamtbetrag der abziehenden Kraft: 15 - 20N; durchschnittliche
Retentionskraft einer Klammer: 5 - 6N
Halteelemente sind i.d.R. die Klammerunterarme
Die Verbindungslinien der Haltelemente sollen die Prothese in ihrem
Massenschwerpunkt kreuzen.
Der Massenschwerpunkt ist in der Mitte der Verbindungslinie der
Prothesensttel
Haltezonen mglichst sallelnah whlen
indirekte Halteelemente:
Frswinkel z.B. bei Konuskronen
Pelotten
Kummet Verankerung (vestibulr verlaufender Metallbgel)
Wahl der Einschubrichtung

Schubverteilungselemente: gegen horizontale, verschiebende Krfte


Kippmeider: Sie sollen grundstzlich ein Kippen der Prothese um die
Rotationsachse
verhindern
Widerlager: Sie sollen den Zahn beim Ein- und Ausgliedern der Prothese gegen
horizontale
Krfte schtzen.
Anforderungen an ein Widerlager:
Weiterleitung von horizontalen Schben
Schutz des Zahnes vor orthodontischen Krften
streng krperliche Fassung des Zahnes
Absttzung des Zahnes gegen die Klammer beim Eingliedern und
Herausnehmen der Prothese
Einteilung der Absttzung eines Lckengebisses nach Steffel
1. punktfrmige Absttzung
Schleimhautresilienz ist grer als die Eigenbeweglichkeit des Zahnes
man sollte z.B. Resilienteleskope verwenden
2. tangentiale Absttzung
Verlauf mglichst peripher, um Prothesenkippung zu vermeiden
Sollte mglichst peripher der gingivalen Belastungsflche verlaufen
3. diagonale, transversale Absttzung
immer in Verbindung mit einer Rotationsachse
eher ungnstige Situation
4. triangulre Absttzung
meist Freiendsituation in Verbindung mit Schaltlcke
5. quadrangulre Absttzung
meist in Verbindung mit meheren Schaltlcken
hier ist eine rein parodontale Lagerung mglich
Einteilung nach der Beweglichkeit:
1. Starre Absttzung
Vertikale Randeinsenkung des Prothesensattels an der Stelle der Absttzung
ist nicht mglich
2. Federnde Absttzung
Vertikale Randeinsenkung des Prothesensattels ist mglich
Einteilung nach der Art der Verblockung
1. direkte Verblockung
Stege

Brcken usw.
2. Indirekte Verblockung
Teleskopkronen

Zentrische Kondylenposition
Die ZKP ist eine zweidimensional definierte Stellung des UK.
Die Okklusion in zentrischer Kondylenposition ist eine dreidimensional

definierte Stellung des UK.

Okklusionskonzepte ausgehend von der ZKP:


Die Okklusion in zentrischer Kondylenposition ist eine behandlergefhrte
Stellung des UK in ZKP, bei der die Zahnreihen einen ersten (Frh) Kontakt
haben. Diese ersten Kontakte befinden sich meist im OK auf den vestibulren
Abhngen der oralen Hcker.
Eigenschaften:
1. durch den Gelenkapperat definiert
1. praktisch gesehen eine Grenzhaltung
1. liegt innerhalb einer reinen Rotationsbewegung des UK
Lt man den Patienten aus der Okklusion in zentrischer Kondylenposition
heraus fest zubeien, so rutscht der UK entlang der Retrusionsfacetten nach vorn
in die maximale Interkusspidation (MIP). Dies ist bei ca. 90% der Patienten der
Fall.
Die zentrische Okklusion ist eine behandlergefhrte Position des UK, bei der
sich die Kondylen in ZKP befinden, die Zhne jedoch maximalen Kontakt
zueinander haben (Dies trifft jedoch ohne Einschleiftherapie bei nur 10% der
Patienten zu).
Die zentrische Okklusion ist die maximale Interkuspidation in zentrischer
Kondylenposition.
Vorteile:
1. gute neuromuskulre Adaptation durch den Patienten, falls die Distanz
zwischen zentrischer Okklusion und maximaler Interkuspidation nicht grer

als 0,5mm ist. Bis zu diesem Wert ist eine Stellungsnderung des UK durch
Einschleifen der natrlichen Zhne im Interesse des Kiefergelenks mglich
1. viele Artikulatoren verwendbar, da die meisten Artikulatoren keine
Retrusionsbewegung ausfhren knnen.
1. dies ist der Endpunkt einer gefhrten reinen Rotationsbewegung des UK
1. Aufbau eines okklusalen Komplexes in Harmonie zur Kiefergelenk Bewegungsbahn mglich
1. vereinfachte okklusale Gestaltung (keine Retrusionsfacetten)
1. zufriedenstellende Reproduzierbarkeit, da es sich um eine Grenzposition
handelt
Nachteile:
1. unter Umstnden ist vorher eine Schienentherapie notwendig
1. der Patient mu die neue UK Haltung neuromuskulr adaptieren knnen (max.
0,5mm).
1. Verlust der Schneidezahnfhrung
1. Verlust an vertikaler Hhe, wenn man trotzdem die Schneidezahnfhrung
behalten mchte (vertikaler Verlust durch Einschleifen der Restzhne)
1. bei nicht prparierten Zhnen ist ein Einschleifen notwendig
1. Gesichtsbogenregistrat immer notwendig

Der Patient wird in die zentrische Okklusion berfhrt bei


1. funktioneller Funktionsanalyse
1. Behandlung mit Aufbibehelfen
1. groen okklusalen Restaurationen
1. Vernderungen der vertikalen Kieferrelation
1. Remontagen
Die berfhrung in zentrisch Okklusion ist abhngig von:
1. dem Gesundheitszustand des stomatognathen Systems
1. der Mglichkeit zur Beibehaltung der vertikalen Relation
1. Anzahl und Verteilung der Restzhne
1. Gre und Richtung der Abgleitbewegung
1. Art des geplanten Zahnersatzes
1. dem Aufwand und der Reproduzierbarkeit
1. dem Registrierbarkeit
Das Okklusionsfeld ist eine behandlergefhrte Stellung des UK in ZKP, bei der
zwar alle Zhne Kontakt haben, der Patient jedoch den UK unter Zahnkontakt

nach vorne, zur Seite oder eine Kombination aus beidem, bewegen kann freedom
in centric.
Fchenregistrat: (gesperrtes Checkbiregistrat ?)
Das Fchenregistrat kann bei ZKP oder MI angewendet werden, wenn eine
Sttzzone verlorengegangen ist. Das Fchen simuliert dann die
verlorengegangenen Zhne.
Das Wachsfchen darf keinen Kontakt zur Schleimhaut haben
ZnO Nelkenlpaste wird auf das Wachsfchen aufgebracht und nach
Registrierung so beschnitten, da die ZnO Eugenolpaste nur linienfrmig
Kontakt zur Schleimhaut hat. Ein Kontakt Wachs - Schleimhaut mu unbedingt
vermieden werden!

So und jetzt zuerst eine Kaffeepause !

Totalprothesen
zentrische Schanierachse:
ZA. fhrt den UK des Patienten in die zentrische Kondylenposition
Lauritzenhandgriff
in dieser Position ist eine reine Rotation bis ca. 20mm (ca. 15) mglich.
Schlieen des Mundes mit dem Dawsongriff (ZA steht hinter dem Patient).
Okklusion in zentrischer Kondylenposition: Der erste Kontaktpunkt beim
Schlieen des
Mundes in zentrischer Kondylenposition

zentrische Okklusion:
Kondylenposition

maximale Interkusspidation in zentrischer

In zentrischer Kondylenposition (ZKP) wird registriert wenn:


eine Gruppenfhrung aufgebaut werden soll
eine Bihebung (bzw. Bisenkung) geplant ist
arbitrrer Schanierachspunkt: Der Schanierachspunkt wird durch die Haut
bestimmt (stimmt in
60% - 70% der Flle), indem man
die Verbindungslinie
zwischen Tragus und
Augenwinkel ausgehend vom Tragus
11mm abzeichnet und
schlielich 3 mm nach cranial den
arbitrren
Schanierachspunkt rechts wie links markiert.
Bei der Verwendung von Ohrmuscheln liegt die
Trefferquote bei
nur 40 %.

Grundeinstellung des Dentatus:


Schdelbezgliche Registrierung
Kondylenbahnneigungswinkel 35
Bennetwinkel 0
Schneidezahnfhrungwinkel 0
lsen der Artikulatorachse
vordere Kondylenschrauben auf Rechtsanschlag
festziehen der Artikulatorachse
Incisalstift auf + 5 mm einstellen, da die Bisperrung spter wieder
rckgngig gemacht werden mu.

Grundeinstellung des Condylator (Gerber):


Gelenkbezgliche Registrierung
Kondylenbahnneigungswinkel 33
Bennetwinkel ist nicht einstellbar
Frontzahnfhrungswinkel ist nicht einstellbar

Da der Gerber Artikulator gelenkbezglich arbeitet und die Gabel am


beweglichen UK befestigt wird, verndert eine Bisperrung auch die
Gelenkbahnneigung durch die Bisperrung wird die Gelenkbahn flacher.
Aus diesem Grund mu die Gelenkbahnneigung um das Ma der Bisperrung
korrigiert werden.
pro 1mm Bisperrung
werden.

mu die Gelenkbahn um +0,5 steiler eingestellt

Vorbehandlung:
Prothesenlager in Ordnung?
Unterftterung
Vertikalrelation exakt bestimmbar
Funktionsstrung
Okklusionsstrungen

evtl. weichbleibende
evtl. Aufbibehelf
evtl. Aufbibehelf
Modifikation mit Kunststoff

Prothesenstomatiden (Einteilung):
Klasse 1: pin point Hypermie lokalisierte, punktfrmige stecknadelkopfgroe
Entzndungshfe im Bereich der Ausfhrungsgnge der Speicheldrsen
im OK
Gaumenbereich.
Klasse 2: diffus athrophische Hypermie Schleimhaut ist atrophisch glatt,
gleichmig
hochrot und blutet bei leichter Irritation OK und UK
Klasse 3: papillomatse Hypermie besonders im Bereich des vorderen
Gaumens hochrote,
entzndliche papillomatse Vernderung der
Schleimhaut.
Ursachen der Prothesenstomatiden:
1. physikalische Faktoren
zu hohe vertikale Relation
mangelhafte Paform
rauhe Prothesenbasis
fehlerhafte Okklusion
Parafunktionen
1. prdisponierende endogene Faktoren:
zu wenig Speichel
Diabetes mellitus
Vitaminmangel
Eisenmangel
Tragegewohnheiten
Herz- Kreislauferkrankungen
Anaziditt (Fehlen von Salzsure im Magensaft)
Leberinsuffizienz
Psychosen
1. mikrobielle Trauma
toxische Produkte der Bakterien
Proteasen von candida albicans
1. werkstoffkundliches Trauma (1%)
Allergie gegen z.B. den Katalysator
1. Kombination der Faktoren
1. unbekannte Genese

Therapie der Prothesenstomatiden


Elemination prothetischen Faktoren
Information des Patienten
Reinigung von Prothese, Zungenrcken und Tegument
Einlegen der Prothese in Chlorhexidindigluconat (0,2%) Verfrbung
mglich
elektrochirurgische Entfernung von papillomatsen Vernderungen
Reduktion des okklusalen Traumas
- passende Prothesenbasis
- harmonische Okklusion
- adquate Vertikalrelation
Behandlung des Candidabefalls mit Nystatin
Nichttragen der Prothese
Prothese nur tagsber tragen
kohlenhydratarme Kost
Ausschlu einer Allergie
Behandlungsziele:
Anpassung der Prothesenunterflche an die Schleimhaut
gleichmige Kraftbertragung auf das Tegument
Umformung des Prothesenlagers (Konditionierung)
- Weichbleibend: 1. Isolieren der Prothese, da die Unterftterung oft
erneuert
werden mu
2. Auftragen der Unterftterungsmasse (coe Komfort ,
viscogel )
3. Erneuerung nach max. 1 Woche zu langes Belassen
der
weichbleibend unterftterten Prothese im Mund fhrt zu
einer
rauhen Oberflche, die nicht zu reinigen ist und zu
mechanischen
Verletzungen der Unterftterungsmasse.
Terminplanung bei einer Totalprothese
1. Erstabformung
1. Funktionsabformung
1. Kieferrelation
1. Einprobe mit Frontzhnen
1. Einprobe mit Front- und Seitenzhnen
1. Einfgen der Prothese
1. Kontrolle der Druckstellen
1. sekundre Remontage der Prothese

1. Recall 1 mal im Jahr

1. Sitzung: Patientenbefragung
Alter des Patienten
Wie kommt der Patient mir der alten Prothese zurecht?
welche Mngel empfindet der Patient an der alten Prothese?
Warum mchte der Patient eine neue Prothese?
Was kann verbessert werden?
Neue Prothese herstellen oder die alte Prothese duplizieren?
Kontrolle der alten Prothese
Prfung der horizontalen und vertikalen Relation
Bestimmung von Zahnform und Zahnfarbe
Bestimmung der Lippenlnge (Papillameter)
Erstabformung
Gewebekonditionierung falls notwendig
evtl. Abformung der alten Prothese
-Kontrolle des Tuberkulums (Beweglichkeit)
-Ausmessen der Kiefer: im OK auen
im UK innen
-Haftlack auf den ausgewhlten Lffel
-3 Silikonstops auf den Lffel und in richtiger Position abformen
-Alginatabformung evtl. mit dnnflieendem Alginat korrigieren

UK
UK Modelle herstellen und Tubera und Prmolarenregion markieren, sowie die
Markierungen miteinander verbinden. Ist das Tuberkulum fest, so wird es
vollstndig gefat - ist das Tuberkulum alveolare mandibulae beweglich, so wird
nur die vordere Hlfte durch den Lffel gefat. Im Bereich der Sublingualzone
sollte der Lffel etwas dicker gestaltet werden.
Anzeichnen der Lffelgrenzen: lingual parallel der Verbindungslinie Tuberkulum
- Prmolaren und vestibulr im Winkel von 45 anzeichnen, wobei die Bnder
ausgespart werden mssen.
Der Lffel besitzt eine angedeutete Zahnreihe aus Kunststoff, die in der Mitte des
Tuberkulums beginnt.
Hhe: 9mm gemessen von der Umschlagfalte zum Inzisalpunkt

10mm gemessen von Umschlagfalte bis Oberkante der knstlichen


Zahnreihen in Regio
36,46.

OK
OK Modelle herstellen und dorsale Begrenzung einzeichnen 2mm dorsal der
Foveolae palatinae, vestibulr im Winkel von 45 anzeichnen und die Bnder
aussparen.
Handelt es sich um einen Schlotterkamm, so mu eine rosa Wachsplatte im
Bereich des Schlotterkamms vor Herstellung des Lffels als Platzhalter aufgelegt
werden. Der fertige Lffel mu im Bereich des Schlotterkamms perforiert
werden, um eine drucklose Abformung zu ermglichen.
Der Lffel besitzt ebenfalls eine simulierte Zahnreihe aus Kunststoff, die
vestibulr einen Abstand von 7mm zur papilla incisiva haben sollte.
Hhe: 7mm gemessen von der Umschlagfalte bis Inzisalkante.
6mm gemessen von der Umschlagfalte bis Oberkante des Lffels in Regio
16, 26.
2. Sitzung
Kontrolle von Form, Farbe der ausgesuchten Zhne
Funktionsabformung
mundoffen mundgeschlossen
myostatisch myodynamisch
passiv aktiv
Auswahl der oberen Frontzhne:
1. Schdelform nach Gysi entspricht der Form der oberen 1er:
quadratisch
dreieckig
oval
1. Gesichtsform nach Balters:
die Schlfenflche ist parallel zur distalen Flche der oberen 1er
die Wangenflche ist parallel zur mesialen Flche der oberen 2er
der Schlfen - Wangenbogen ist parallel zur Labialflche der oberen 3er
1. Geschlechtsspezifische Unterschiede nach Wild
mnnliche Frontzhne sind eher quadratisch
weibliche Frontzhne sind eher oval
1. Konstitutionstypen nach Kretschmer
Leptosom: lange Zhne, Verschachtelt, Engstand
Athlet:
Gysi Frontzahnaufstellung
Pykniker: kleine Zhne, Lcken, axiale Drehungen

1. Handtypen nach Hupfauf


Leptosom: lange und dnne Finger
Athlet:
kurze, krftige Finger
Pykniker: kurze, dicke Finger
1. Das Philtrum entspricht der Breite der oberen 1er
1. breite Nasenbasis:
breite obere 1er
1. schmale Nasenwurzel: schmale obere 2er

Aufstellung der oberen Frontzhne


1. Die Gesichtsmitte mu mit der Frontzahnmitte bereinstimmen
2. Die Lachlinie mu mit dem Verlauf der OK Zhne bereinstimmen
3. Die Breite der Nase sollte dem Abstand von Eckzahnspitze zu Eckzahnspitze
entsprechen
4. Die oberen Frontzhne sollten die Oberlippe um 1-2mm berragen, also
gerade sichtbar
sein
5. Die Spitze der Eckzhne sollte auf einer Verbindungslinie liegen, die papilla
incisiva teilt (CPC - Linie)
6. Der Abstand zwischen der Labialflche der oberen 1er und der Mitte der
papilla incisiva sollte 8mm betragen
7. Frontzhne auer Kontakt stellen
8. Die Labialflche der Eckzhne sollte einen Abstand von 10mm zur ersten
groen Gaumenfalte haben
9. Ein dunkles Dreieck mu distal des 3ers zwischen den Seitenzhnen und der
Wange sichtbar sein, damit der Mund nicht zu voll erscheint
Bukkalkorridor
10. Evtl. Ackermannsche Frontzahntreppe aufstellen
11. Nasenbasislinie
die Form der Nasenbasis (gerade, gebogen, dreieckig) ist parallel zur
Schneidekante der oberen Frontzhne

Die Funktionsabformung
Materialien:
Kerr
SS White (braun und relativ zh)
Multiform Paste von Surgident (wei und recht dnnflieend)

Ablauf der Funktionsabformung im Oberkiefer :


1. Kontrolle und Korrektur der Lffelrnder Einkrzen (Trimmen) des Lffels
1.
1.

1.
1.

1.

2.

1.
2.

genau bis zum bergang feste - bewegliche Schleimhaut


Kontrolle der Position der aus Kunststoff simulierten Zahnreihen
Korrektur der Rnder mit thermoplastischen Masse (Kerr) unter heftigem
Zerren an den Wangen des Patienten (Lffel darf nicht abhebeln). Die
Zugrichtung sollte von hinten nach vorne ausgerichtet sein, damit die
Wangenbndchen, die vom Alveolarkamm ausgehend nach posterior
verlaufen, deutlich abgebildet werden.
Kontrolle der Lippenauspolsterung und evtl. strkeres Auspolstern mit Kerr
Korrektur der mit Kerr aufgebauten Rnder zur exakten Dimensionierung
des Auenventils, sowie zum Abdichten der Ah-Linie 1. Teilabformung
mit Zn-O-Eugenol Paste (SS White) nur im Rand- und Auenbereich, sowie
an der Ah-Linie auftragen stark myodynamisch der Lffel sollte jetzt
bereits saugen (!)
Perforation des Lffels im Bereich des vorderen Gaumens (Rosenbohrer
nicht zu dick: 014), um ein leichtes Abflieen der dnnen Multiformpaste
und damit eine mglichst drucklose Abformung zu ermglichen.
Komplette Abformung des gesamten Gaumens zur Korrektur des
Innenventils und zur Abformung des eigendlichen Prothesenlagers
(Multiformpaste) leicht myodynamisch
Prfung des Saueffekts evtl. Abdmmung der Ah - Linie
schmetterlingsfrmig mit Schwarzwachs.
Sollte die Abformung noch nicht richtig saugen, so wird nur der Bereich des
Innenventils dnn mit SS White korrigiert nur myostatisch ohne
funktionelle Bewegungen

Ablauf der Funktionsabformung im Unterkiefer


1. Im Unterkiefer wird der Lffel ebenfalls mit Kerr myodynamisch korrigiert.

Besonders der Bereich des Tuberculum und die Sublingualregion mu mit


Kerr korrigiert werden.
2. Als nchstes wird nicht nur der Kerrrand (Funktionsrand) mit SS White
myodynamisch korrigiert, sondern es wird der Unterkiefer komplett auen
und innen myodynamisch abgeformt

3. Das Tegument wird nun freigeschnitten. Dadurch sinkt der Lffel beim

erneuten eingliedern etwas tiefer ein und verschliet so zustzlich das


Innenventil
4. Komplette myodynamische Abformung mit SS White
5. Wichtig ist, da die Linea mylohyoidea mit eingesetztem Lffel
durchtastbar ist.

Auenventil: Im Prinzip die gesamte Auenflche der Prothese.


Innenventil: Der Grenzbereich zum Vestibulum

myodynamische Abformung:
Die Prothesenrnder sind gut dimensioniert, das Auenventil und die
einstrahlenden Bnder sind gut dargestellt. Das Innenventil ist jedoch offen
herabgesetzte Haftung; Speiseretention
Die myodynamische Abformung (Abformung mit funktionellen Bewegungen)
fhrt immer zu einem offenen Innenventil.
Indikation:
Bei ausreichendem Alveolarfortsatz mit wenig Resorption und glatter
Schleimhaut.

myostatische Abformung:
Die Prothesenrnder sind leicht berextendiert und stellen die einstrahlenden
Bnder nur ungengend dar mglichst handaktiv abformen.
Bei der myostatischen Abformung ist das Innenventil ist gut adaptiert.
Indikation:
Bei stark atrophiertem Kieferkamm im UK, wenn auch die Bnder sehr hoch
einstrahlen ist die myostatische Abformung indiziert, da ansonsten die
Auflageflche der Prothese zu schmal werden wrde.

Konstrukttionsrichtlinien der Registrierschablone:


verwindungssteife Basis
Wachswall mit Klebewachs befestigen
distale Abschrgung und Hhe mit Wachswallformer korrigieren
Wachswallhhe nach individuellen Gesichtspunkten oder nach mittelwertiger
Hhe gemessen vom Vestibulum
Mitte des trigona retromolaria entspricht der Mitte des Wachswalls
tiefste Stelle hinter der tubera retromolaria markieren und Basis kurz vorher
enden lassen

3. Sitzung
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.

Ausrichtung der OK Bischablone


Ausrichtung der UK Bischablone (Vorbereitung der Handbinahme)
Anlage des Gesichtsbogens
bei Verwendung des Condylators sagitale Kondylenbahn aufzeichnen
Einartikulieren des Meistermodells
Auspolsterung der Oberlippe
OK Wachswall ca. 1 - 2mm unterhalb der Oberlippe
W,F - sprechen lassen
Wachswall parallel zur Camperschen Ebene
Wachswall parallel zur Bipupillarlinie
Wachswall mu im Kauschlauch liegen
Mittellinie anzeichnen
Lachlinie anzeichnen
der Prmolarenbereich mu belastbar sein, ohne das die Registrierschablone
schaukelt oder kippt

UK - Registrierschablone
1. Wachswlle mssen statisch im Kauschlauch sein

1.
1.
1.
1.
1.
1.

Mundffnung mu ohne Abhebeln der Registrierschablone mglich sein


Lage der Unterlippe kontrollieren evtl. auspolstern
Einstellen der Vertikalrelation
Wachswall parallel zur Bipupillarebene
Zungenquator mu oberhalb des Wachswalls liegen
einheitlicher und vollstndiger Kontakt der Wachswlle, dazu werden
Haltenischen im
Bereich der UK 5er in den Wachs
eingearbeitet gleichmige Belastung der UK Registrierschablone auf dem
UK Tegument. In dieser Position berprfung des gleichmigen Kontaktes
der Wachswlle zueinander.

Durchfhrung der Registrierung:

1. Sind alle Anforderungen erfllt, so wird an der UK Registrierschablone die

1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.

1.
1.

Metallplatte zur Gerber Gesichtsbogenregistrierung aufgebracht. Im OK wird


der Sttzstift angebracht, um ein freies Gleiten des UK zu gewhrleisten. Die
Kondylenbahnneigungswinkel werden vermessen.
Die UK - Metallschablone nach Gerber wird nun wieder entfernt
Querrillen in den OK Wachswall schneiden
UK Wachswall mit Flexaponalwachs um ca. 1mm erhhen
Handbinahme Zuordnung des OK Modells Registrat in ZKP im Mund
klappern und verschlsseln
Einartikulieren des OK Modells
Den Wachswall der UK Registrierschablone um 2mm krzen
Inzisalstift des Artikulators auf 0 stellen und Mc Grane Registrat so im
Artikulator einbauen, da der Sttzstift Kontakt hat. Die Wachswlle drfen
bei der Laterotrusion nicht stren (deshalb wird im UK der Wachswall um
2mm gekrzt)!
Durch die Ausrichtung der Mc Grane Registrate im Artikulator wird
sichergestellt, da die Registrierplatten des OK und UK zentral belastet
werden.
Die Mc Grane Registrierung kann so ohne Bisperrung erfolgen!
Kontrolle im Mund des Patienten
Mc Grane Pfeilwinkelregistrierung im Mund des Patienten durchfhren und
mit Gips verschlsseln.

1. OK nun neu gem der Mc. Grane Registrierung einartikulieren.

Kieferrelationsverlust bei zahnlosen Patienten


Festlegung der vertikalen Relation
Bihhe
Festlegung der horizontalen Relation Bilage
Verfahren zur Abschtzung der vertikalen Kieferrelation bei zahnlosen Patienten
1. bernehmen der vertikalen Relation der alten Prothese
1. kleinster Sprechabstand
1. Einstellung der a. Ruhelage (Entspannungsmethode)

b. Interokklusalabstands (free way space von 2 - 3mm)


4. sthetik des Gesichts
frher:
- Schluckmethode
- Fernrntgenseitenaufnahme

Kontraindikation der Mc Grane Registrierung:


1. Schlotterkamm, der ein Verrutschen der Prothese bei Belastung bewirken

wrde.
Die Registrierung mu deshalb mglichst drucklos erfolgen, da die Mc Grane
Registrierung unter gleichmiger Belastung erfolgt, entsteht bei
Schlotterkamm ein
Frhkontakt in der Front
2. bei stark voneinander abweichenden Prothesenschwerpunkten von OK und
UK
gleichmige Belastung ohne Kippen nicht mglich
3. bei Defektprothesen, wenn keine beidseitige Absttzung mglich ist
Fehler bei der intraoralen Sttzstiftregistrierung:
1.
1.
1.
1.
1.
1.

Sttzstift ist nicht im Schwerpunkt von OK und UK


die Lage der Registrierschablone von OK oder/und UK ist nicht stabil
die Registrierschablonen haben keinen gleichmigen Kontakt
der Patient ist verspannt, so da die Registrierung in ZKP nicht erfolgen kann
das Plexiglasrondell ist nicht ausreichend fixiert
der Behandler fhrt nicht

Grundstzliche Punkte, die bei der Eingliederung des fertigen Prothese


kontrolliert werden mssen
Die Zhne speziell des UK mssen im Kauschlauch stehen
Die Bndchen im Seitenzahnbereich ragen gem ihrer Funktionsrichtung nach
hinten und mssen entsprechend so ausgespart werden, da sie sich einlagern
knnen.
Die Ruheschwebe, die statische und die dynamische Okklusion werden
kontrolliert.
Information des Patienten:
Prothesendruckstellen
Kauen, Abbeien
Dauer: die bentigte Zeit zum Kauen verlngert sich durch das Tragen der
Prothese
Technik: Abbeien im Bereich der Prmolaren am besten mglich (grte
Lagestabilitt
autonom kaustabil)
Nahrung beim Abbeien gegen den Gaumen drcken
Reinigung von Prothese, Tegument und Zungenrcken (alles (!) mit
Zahnbrste)

zuerst mechanische Reinigung


dann evtl. Verwendung von z.B. Kukident bildet Peroxidase, Wasser mu
unbedingt kalt sein
Trageweise: die ersten 3 - 4 Wochen tag und nacht tragen, um ein Einlagern
der Prothese zu
ermglichen
Sprechen: z.B. s sprechen lassen und bei zischendem s den s-Kanal
ausformen
Entwicklung des Saugeffekts
Verwendung von Haftmitteln: nur bei Mundtrockenheit, Resektionsprothesen
Haftmittel bilden idealen Nhrboden fr Bakterien
1. Immediatprothesen
1. Facialisparese
1. Defektprothesen
1. Xerostomie
(Mundtrockenheit)
Recall 1x jhrlich

Druckstellenentstehung:
1. berextension der Prothesenrnder
1. fehlerhafte Okklusion
1. fehlerhafte Radierung
1. fehlerhafte Vertikalrelation
1. Prothesenbeweglichkeit
1. Schleimhautfalten bei starker Resorption meist des UK
nach 13 Jahren haben:

67% Schleimhautentzndungen
18% papillre Hyperplasien

8. Sitzung
sekundre Remontage
1. Gesichtsbogenbertragung
1. Montage der UK Prothese in den Artikulator
1. Registrierung nach Mc Grane
1. Einartikulieren des Gegenkiefers (meist Gerber, also Einartikulieren des
OK)
1. Einschleifen der Prothese
1. Entlassung ins jhrliche Recall
Grnde fr die sekundre Remontage:
1. Ausgleich der fehlerhaften horizontalen Kieferrelation

1. Ausgleich der Vernderungen der Prothesenform durch die Polymerisation


1. Ausgleich der Schleimhauteinlagerung
1. Ausgleich der evtl. vernderten UK Haltung durch Entspannung der

Kaumuskulatur
1. Quellen des Kunststoffs
Vorteile der sekundren Remontage fr den Patienten:
1. erhht den Tragekomfort
1. reduziert die Zahl der Druckstellen
1. vermindert die Zahl der Korrekturen
1. frdert das Zurechtkommen mit der Prothese
1. sichert den Halt der Prothese

Die sekundre Remontage kann entweder mit einer Handbinahme (HBN) unter
Verwendung von bite compound
oder
mit der Mc Grane Registrierung durchgefhrt werden

Vergleich HBN - Mc Grane (Pfeilwinkel mit Gipsschlssel)

Prothesenverlagerung

HBN

Mc Grane

0,7mm

0,5mm

Abweichung zwischen HBN und Mc Grane: 1,22mm (max. 4,32mm; min.


0,41mm)
Ursachen fr eine abgerundete Pfeilspitze bei der Mc Grane Registrierung:
1. seitliches Verrutschen der Prothese auf dem Tegument
1. immediate side shift
1. keine Bewegung aus der Grenzhaltung, durch z.B. Verspannung der
Muskulatur

Einschleifen der maximalen Interkuspidation in ZKP:


Kontakte auf den Hckerspitzen bzw. in den Zentren der Fossa
bei TO/TU aus Stabilittsgrnden eher die Kontakte nach lingual (statt
vestibulr) legen

Einschleifen der Laterotrusion

Gruppenfhrung

balancierte

Okklusion
Einschleifen der Mediotrusion

Gruppenfhrung

Der Bennetwinkel ist bei TO/TU Trgern grer als bei vollbezahnten Patienten
Tastsensibilitt: Prmolarenbereich: 416m;

Molarenbereich: 342m

Nachtrag Totalprothesen:
Nasenblaslinie
durch den Nasenblasversuch wird das Gaumensegel nach unten bewegt
wichtig fr das Situationsmodell

Ah-Linie
beim Sprechen des Vokals a wird das Gaumensegel nach oben bewegt
die Ah-Linie liegt dorsal der Nasenblaslinie
sie stellt die hinterste Begrenzung der Prothese dar, da bei weiterer

Ausdehnung Luft unter die Prothese geraten bzw. Druckstellen entstehen


knnten

Oberkiefer:
Paratubrer Raum:
Tuber-Wangenspalt befindet sich hinter der crista zygomatico alveolaris

Resorbtion
Die Kortikalis ist im Oberkiefer vestibulr dnner als palatinal, so da die

Resorbtion vestibulr strker ist als palatinal Oberkiefer Zahnbogen wird


kleiner

Unterkiefer:
Buccinatortasche
Eine Verbreiterung des Vestibulums hinter dem Wangenbndchen

Tuberculum masseter Spalt


weiter dorsal als die Buccinatortasche liegender Spalt, in den die Prothese

leicht extendiert werden kann


Modiolus (Nodiulus muscularis)
Wangenmuskelknoten Sehnenplatte hinter den Mundwinkeln
Begrenzungen:
1. m. zygomaticus major
2. m. buccinator
verbinden sich in einem
Punkt
3. m. risorius
(Nodiulus) mit dem m.
orbicularis oris
4. m. levator anguli oris
5. m. depressor anguli oris

retromolare Region
unterschnittig gestaltete Schleimhautbucht evtl. extendieren von oralen
Prothesenflgeln in diesen Bereich
Begrenzungen:
1. lateral: m. mylohyoideus (hinterer Ansatz am Zungenbein)
2. oral:
m. hyoglossus
3. dorsal: m. myloglossus
4. ventral: m. mylohyoideus (mittlerer und vorderer Ansatz an der
Rahpe
mylohyoidea)

Wenn die Prothese in den retromolaren Raum (retromolare Flgel) oder in den
paraligualen Raum (paralinguale Flgel) extendiert werden soll, so mu zunchst
mit einem Spiegel berprft werden, ob der Bereich durch mimische
Bewegungen nicht eingeschrnkt wird, da sonst Druckstellen entstehen.
plica sublingualis
Weichgewebefalte oral hinter dem Unterkieferalveolarkamm (Sublingualfalte)
In ihr laufen der Ductus submandibularis und die Glandula sublingualis

Resorbtion

Zwischen 35 und 45 ist die Kortikalis im Unterkiefer vestibulr dnner als oral
die Resorbtion ist daher vestibulr grer
Unterkiefer in Richtung oral,

Einfallen (Vernderung) des

Im Bereich der Unterkiefermolaren ist die Kortikalis oral dnner als vestibulr
die Resorbtion ist daher oral grer Vernderung des Unterkiefer in
Richtung vestibulr (Kreuzbi im Molarenbereich)
Im Oberkiefer wird der Bogen kleiner (zentripidal), da die Kortikalis vestibulr
dnner als oral ist.
Im Unterkiefer ist die Resorbtionsrichtung im Seitenzahnbereich nach zentrifugal
Absinken der Vertikalrelation Unterkiefer wandert relativ zum Oberkiefer nach
vorn schiefe Ebene entsteht unphysiologische Krfte verstrkte
Alveolarkammatrophie Verlust an vertikaler Bihhe usw. (Teufelskreis)

Abformungsarten:
1. drucklos
2. Belastungsabformung

- funktionell
- extendierend
- funktionell extendierend

Radierung des Oberkiefer Meistermodells:

1. Tiefe:
2. Breite:

0,4 0,8mm zum Tuber hin auslaufend


a. fibrse Medianzone: 3mm
b. Drsenzone: 5mm

Behandlungsablauf einer Kombiarbeit

1. Sitzung: 01, MHA, Situationsabformung, Kontrolle der vertikalen Relation

ausgehend von der Ruheschwebelage, provisorische Binahme falls die


vertikale Relation durch das Beschleifen verlorengeht. Anhand der
Situationsmodelle wird die Einschubrichtung geplant.
1. Sitzung: Konkremente entfernen; Zahnfarbe (-form), Silaplastabformung fr
das PV, provisorische Binahme, Prparation (mglichst steil, okklusal ca.
1,5mm - 2mm, breites Ledge, evtl. Retentionsrillen), PV vor der
Korrekturabformung
1. Sitzung: Korrekturabformung, die Sgemodelle werden im Labor hergestellt
die Prparationsgrenze mssen wir jedoch selbst freilegen, Einartikulieren
1. Sitzung: Anprobe der Innenteleskope, Funktionsabformung
.
Fixationsabformung (berabformung): Fixieren der Innenteleskope mit
Gips
copings: Hat man mehrere Innenteleskope bei denen die Einschubrichtung
nicht exakt parallel ist, so werden ber die Innenteleskope
bertragungskppchen aus Palavit G angefertigt, die dann, falls sich beim
herauslsen der Funktionsabformung die Teleskope
lsen, ein exaktes
Reponieren erlauben. Die Palavit G Kppchen werden gefenstert, um
den
exakten Sitz der Kppchen auf den Primrteilen kontrollieren zu knnen.
Auf den Funktionsabdruck wird im Bereich des Gaumens eine Wachskugel
angebracht, damit bei der spteren berabformung der Funktionsabdruck zentral
belastet wird. Da die
berabformung aus Silikon im Bereich des Vestibulums
lnger ist als die Funktionsabformung, mu das Silikon entsprechend
beschnitten werden.
5. Sitzung: Relationsbestimmung immer mit Gesichtsbogen
6. Sitzung: Zahnaufstellung in Wachs, wobei die Innenteleskope, gem der
spteren Form der Auenteile, in Wachs aufgebaut werden mssen.
7. Sitzung: Gersteinprobe
8. Sitzung: Gesamteinprobe in Wachs
9. Sitzung: Eingliederung der fertigen Arbeit in einem zweizeitigen Verfahren
10. Sitzung: sekundre Remontage

Kronen und Brckentechnik

PV Materialien:
1. Polymethylmethacrylate (PMMA)

Tem Dent
2. Polybutylmethacrylat (hhere Methacrylate)
Crosin
3. Bisphenol glycidylmethacrylat (BIS GMA)
Protemp
3.1. nicht reparabel
Kulturflche fr
3.2. nicht polierbar
Bakterienvermehrung
3.3. 80 m Rauhtiefe
Parodontitis, Gingivitis
3.4. oberflchlicher smearlayer
3.5. Alginsure der Alginatabformung hemmt Abbindevorgang
4. IBMA
Aufgaben der Provisorien:
1. Wiederherstellung (Erhalt) der Phonetik
1. Wiederherstellung (Erhalt) der Kaufunktion
1. Schutz vor thermischen, chemischen und physikalischen Noxen
1. Verhinderung der Zahnwanderung
1. Erhalt der Sttzzone
Konstruktionsprinzipien:
1. physiologische Bihhe und Bilage wiederherstellen
1. mglichst Zahn zu zwei Zahn Kontakt
1. Laterotrusionsfacetten sollen Gruppenkontakte ermglichen
1. keine Mediotrusionsfacetten
1. Eckzahnfhrung wenn: wenn sie vorher bestanden hat wiederaufbauen
wenn die Kieferhaltung restauriert wird

Behandlungsablauf:
1. Sollte nach der Prparation eine oder mehrere Sttzzonen verlorengehen
vorher prophylaktische Binahme
1. Kariesentfernung:
Anfrben des zerstrten Kollagens mit Karies Detektor (1% Surerot in
Prophylenglykol) sichere Methode
cri dentaire
Oberflchenglanz

Ritzfestigkeit
Form der Dentinspne
unsichere Methoden
3. Abdruck fr das PV
4. Prparation
Schmerzen nach der Prparation knnen auftreten, wenn
die Pulpa vorgeschdigt war
zu forciert prpariert wurde (Schleiftrauma)
bakterielle Infektion durch ein undichtes PV
Ausblocken von Unterschnitten mit:
Giz
Kompomer
evtl. parapulpre Schrauben einsetzen, wenn
mehr als 50% der Krone bis zum Gingivalsaum zerstrt ist
parapulpre Schrauben an jeder Ecke des Zahnes anbringen
wenn parapulpre Schrauben verwendet wurden mu immer
berkront werden
Aufbau aus Kompomer
Desinfektion des prparierten Stumpfes mit 0.1%iger
Chlorhexidindiglucuomatlsung
Die Friktion der fertigen Arbeit ist abhngig von:
1. der Prparationsrauhigkeit 30m (Rotringdiamant)
1. der Lnge des Prparierten Zahnstumpfes
1. Prparationswinkel
1. Pagenauigkeit (Zementfilmdicke)
Wurzelstift
Die vorausgegangene Wurzelfllung mu:
1. rntgenologisch unauffllig sein
1. keinen Anhalt fr ein Fokalleiden erkennen lassen
1. rntgenologisch exakt bis zum foramen physiologicum gehen
1. das Wurzelwachstum des behandelten Zahnes mu abgeschlossen sein
1. mindestens 9 Monate klinisch unauffllig sein
Zunchst wird die WF so weit wie mglich mit einem heien Instrument entfernt
und erst dann mit einem Normbohrer so weit entfernt, da nur noch 3mm im
Kanal verbleiben. Es sollte so viel Dentin wie mglich stehenbleiben.
Bohrer:
1. Vorbohrer mit nicht schneidender Spitze zur Entfernung des Guttapercha

1. Normbohrer zum Aufbereiten des Kanals gem der zu verwendenden

Normstifte.

Frontzhne

gegossene Stiftaufbauten

Eckzhne

gegossene Stiftaufbauten

Prmolaren

gegossene Stiftaufbauten

Molaren

evtl. korrosionsfeste
Schrauben

Schraubenaufbauten

Wichtig:
Keine hochgoldhaltigen Stifte in Kombination mit Paladiumbasislegierungen!
Der Stift wird zunchst nicht ganz runtergedrckt, wieder entfernt, schlielich mit
Palavit G beschickt und dann fest heruntergedrckt.
Systeme:
1. CM System
Stift aus einer Edelmetalllegierung
2. Parapost System
Plastikstifte: zuerst Palavit G in den Kanal und dann Plastikstift rein
Nachteil:
Der Stift ist im Kanal biegbar und verformt sich daher beim herausnehmen
nur bei
geraden Kanlen anwendbar!
Man verwendet Schrauben, wenn es sich um einen geraden, runden Kanal handelt
und mit anderen Mitteln keine Friktion zu erzielen ist.

Funktionsstrungen des Kauorgans


Muskulatur:

1. musculus masseter:
pars superficialis: Die Verlaufsrichting der Muskelfasern ist schrg
von cranioventral nach dorso-kaudal. Dieser Verlauf
begnstigt das
Abbeien bzw. Kauen von groen
Bissen, da bei relativ
groem Abstand der
Zahnreihen zueinander die
Kraftentfaltung
optimal ist.
pars profunda: Die Verlaufsrichtung der Muskelfasern ist relativ
geradlinig von
kranial nach kaudal und ermglicht so
eine optimale
Kraftentfaltung wenn die Speisen
bereits stark zerkleinert sind
und so die Kiefer relativ nah
zusammen stehen.
Beim Bruxismus auf den Schneidekanten der Frontzhne wird der superfiziale

Anteil strker beansprucht.


Beim Pressen der Kiefer gegeneinander wird der profunde Anteil strker
beansprucht.
2. musculus temporalis:
pars anterior:
vertikale Verlaufsrichtung der Muskelfasern
Mundschlieer
(Elevator)
pars posterior:
Faserverlauf schrg bis horizontal Retraktor
Beim Pressen in IKP ist der anteriore Anteil strker beansprucht

in der Schlfengegend
Beim Knirschen auf den Retrusionsfacetten
Ohr

Druckdolenz

Druckdolenz direkt hinter dem

3. musculus pterygoideus lateralis:


pars superior:
Ansatz ist der vordere, mesiale Teil der
Gelenkkapsel und der
discus artikularis. Der m.
pterygoideus lateralis zieht den diskus
artikularis nach
vorne-innen, so da der Diskus dem Kondylus
folgen
kann. Der Diskus wird von dem Kondylus passiv
mitgezogen. der Muskel hat daher nur eine stabilisierende
Funktion. Der pars superior kontrahiert langsamer und relativ
weniger als der pars inferior, da sich der Diskus langsamer als
der Kondylus bewegt.
pars inferior:
Der untere grere Anteil des Muskels dient als
Mundffner
und untersttzt die Laterotrusion zur
Gegenseite. Sein
Faserverlauf ist nach unten-vorneinnen gerichtet.

Knirschen im Frontzahngebiet oder auf Laterotrusionsfacetten der dem

betroffenen Muskel gegenberliegenden Seite bzw. Knirschen auf


Mediotrusionsfacetten der Molaren der gleichen Seite fhrt zu einem gestrten
Gleiten des Diskus und des Kondylus auf der Gelenkflche. Gelenkknacken
Durch fehlerhafte okklusale Gestaltung kann es zu einem Spannungszustand
der Gelenkkapsel kommen, der i.d.R. durch eine Dauerkontraktion des m.
pterygoideus lateralis behoben wird.
Beim Bruxismus werden bei starker Kontraktion der Mundschlieer die m.
pterygoideus laterales berlastet.
3. m. sternocleidomastoideus:
aktiven
Gegenseite.

Dieser Muskel neigt den Kopf zur Seite des


Muskels und dreht ihn zur
Es besteht eine enge Funktionsbeziehung
zwischen dem m.
sternocleidomastoideus
und dem m. pterygoideus lateralis der gleichen
Seite. Seigt die Spannung des m. pterygoideus
lateralis an, so steigt auch die Spannung des m.
sternocleidomastoideus der gleichen Seite.
Folge: beranstrengung durch Dauerkontraktion
mit Schmerzen, die bis in die Schlfe einstrahlen
knnen.

4. subokzipidale Muskulatur:
Beim Bruxismus bewegt sich der Kopf
leicht nach vorne
und kippt gleichzeitig nach hinten.
Die Muskulatur ist
bestrebt diese
unphysiologische Haltung auszugleichen, was
zu
Schmerzen im Nacken - Kopf - Bereich durch
Dauerkontraktion fhren kann.
5. Zunge:
Frontzhne
indem sie sich
Vernderungen
Larynxmuskulatur sind die

Costen Syndrom:

Beim Bruxismus auf den Schneidekanten der


stabilisiert die Zunge diese instabile Lage,
lingual gegen die Frontzhne pret.
der Zungen- und PharynxFolge

hufige Symptome:
1. Kiefergelenkknacken und Gelenkgerusche
1. Deviation des UK whrend der Mundffnung mit evtl.
Bewegungseinschrnkung
1. Schmerzen im Bereich des Ohres
1. Kopfschmerzen hinter dem Ohr im Bereich der Schlfe und des
Hinterhaupts
seltene Symptome:
1. zeitweiliges oder dauerndes Gefhl der Schwerhrigkeit
1. trockener Mund
1. Geschmacksstrungen

Kiefergelenkknacken:
1.

anteriore Diskusverlagerung mit Reposition:


Der Discus hat die Form eines roten Blutkrperchens, d.h. in der Mitte
befindet sich eingedellte zona intermedia, die von einem Randwulst
umgeben wird.
Der Diskus befindet sich bei diesem Krankheitsbild zu weit anterior, so da
bei der Mundffnung der Kondylus den Diskus vor sich her schiebt. Bei
weiterer Mundffnung rutscht der Diskus unter den Kondylus, der in die
zona intermedia des Diskus mit einem 1. excursiven Knacken einrastet.
Beim Mundschlieen rutscht der Diskus zwar in der physiologischen
Kondylus-Diskus- Stellung (der Kondylus befindet sich in der zona
intermedia des Diskus) mit, da der Diskus bei diesem Krankheitsbilds
jedoch nach anterior verlagert ist, wird die physiologische Stellung des
Diskus mit zunehmendem Schieen des Mundes instabil. Der Diskus
rutscht nun mit einem 2. Knackgerusch in seine ursprngliche nach
anterior verlagerte Stellung.
Durch die unphysiologische Reibung wird der Diskus allmhlich zerstrt
Das 1. Knacken ist eine Reposition des Diskus.
Das 2. Knacken ist eine Dislokation des Diskus.

Symptome:
1. unter Belastung des Unterkiefers in Richtung kranial evtl.
eingeschrnkte Mundffnung (geringere SKD), bzw. Deviation des UK
zur kranken Seite
2. unter Belastung des UK in Richtung kranial tritt das erste excursive
Knacken spter auf als ohne Belastung
3. Der Kondylus liegt tiefer in der Gelenkpfanne verengter Gelenkspalt
evtl. im Rntgenbild nachweisbar
Ein leises und ein lautes Knacken
Evtl. Deviation zur kranken Seite

Erstes Knacken laut Mundffnung


Zweites Knacken leise Mundschlieen (reziproges Knacken)
Bei der Kondylustranslation im Rahmen einer Mundffnung wird der nach
anterior verlagerte Diskus vom Kondylus mitgezogen und rutscht schlielich bei
weiterer Mundffnung mit einem ersten lauten Knacken wieder in seine
physiologische Position.
Therapie:
Es handelt sich hierbei um eine muskulre Strung
1. Relaxierungsschiene
1. Repositionierungsschiene durch eingearbeitete Facetten wird der UK in
Okklusion nach vorne geschoben schlielich wird durch beschleifen der
Schiene der UK langsam wieder zurckgefhrt.
Fhrt die Schienung nicht zum gewnschten Erfolg, so bleibt noch:
1. Arthroskopie und Splen des Gelenks Erfolgsquote 25%
1. operatives Krzen des hinteren Aufhngungsbandes des Diskus

Indikationskriterien fr den operativen Eingriff:


1. Schmerzen und orale Behinderung
1. morphologische Vernderungen
1. Beziehung zwischen 1. und 2.
1. adquate konservative Therapie war erfolglos
1. keine Kontraindikation
1. Wahrscheinlichkeit fr Besserung

1. post op. Therapie gesichert


1. gute Kooperation

Ziel der chirurgischen Therapie:


1. Frderung der Regeneration
1. Frderung der Kompensation

2. Anteriore Diskusverlagerung ohne Reposition (closed lock):


Gelenkkopf stt an den Diskus SKD max. 28mm Deviation von ca. 4 - 6mm
zur kranken Seite
Therapie:
1. Distraktionsschiene: Aufweiten des Gelenkspaltes um ca. 0.6mm
1. Diskusrepositionierungs Op.

3. Diskusverlagerung bei exkursiven UK Bewegungen


Im Gegensatz zu der anterioren Verlagerung des Diskus befindet sich hier
der Diskus bei geschlossenem Mund nicht in einer verlagerten sondern in
einer physiologischen Position.
Beim Mundffnen kann der Diskus dem Kondylus nicht folgen. Der
Kondylus rutscht nun mit einem 1. excursiven Knacken vom Diskus
herunter, so da der Diskus aus dem Gelenkspalt herausgepret wird und
nun hinter dem Kondylus liegt (posteriore Verlagerung des Diskus).

Beim Mundschlieen schiebt der Kondylus den Diskus zurck, bis der
Kondylus schlielich kurz vor Erreichen der MIP wieder mit einem 2.
Knacken auf den Diskus aufspringt. Der Diskus hat nun seine
physiologische Stellung wieder eingenommen.
Das 1. Knacken ist eine Dislokation des Diskus.
Das 2. Knacken ist eine Reposition des Diskus.

Symptome:
1. Abweichung (Deviation) des UK zur gesunden Seite
2. Mundschlu wird federnd behindert
3. Zusammenbi wird auf der kranken Seite behindert
4. Bei Belastung des UK in Richtung kranial, tritt bei der Mundffnung das
1.excursive Knacken frher auf als ohne Belastung
5. Bei Belastung des UK in Richtung kranial ist die SKD nicht
eingeschrnkt

4. Diskusperforation:
Bei der Mundffnung schmerzhaftes Knirschen (Krepitation)
Therapie:
1. Distraktionsschiene
1. Arthroskopie und Splung
1. operative Diskusplastik bei kleinen Perforationen: gut durchblutetes Gewebe
wird zur Defektdeckung transplantiert und wandelt sich schlielich in gesundes
Diskusgewebe um.
Bei greren Defekten wird der Diskus vollstndig entfernt.

Schienentherapie:

Eingliederung einer Schiene


Zunchst sollen die eingefahrenen neuromuskulren
Funktionsmuster gelscht werden
Schiene ohne Prothese eingliedern, da es sonst zu Druckstellen
kommen kann
Die Schiene kann auch so gestaltet werden, da sie die
Prothese ersetzt
Schiene in der Regel im Unterkiefer einsetzen
Sollte eine Bihebung notwendig sein, so mssen spter alle
Zhne berkront werden
Kontrolle nach 1, 3, 5 Tagen und bei Besserung Schiene sukzessiv
in ZKP quilibrieren
Austesten dieser Position fr ca. 4 Wochen, um die
Adaptationsfhigkeit des Patient zu beurteilen.
Der definitiven proth. Planung sollte eine Stabilisierung- und
Adaptationsphase in der neuen schmerzfreien Unterkieferhaltung
begleitet von physiotherapeutischen Manahmen fr ca. 1 Jahr
vorausgehen (Langzeitschiene oder okklusale Veneers).
Bei positiver Adaptationsfhigkeit und dauerhafter
Schmerzfreiheit, Herstellung der prothetischen Arbeit in ZKP

Funktionserkrankungen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Okklusionsstrungen dentogen
Muskelfunktionsstrungen myogen
Kiefergelenkstrungen arthrogen
Verhaltensstrungen (Parafunktionen, Habbits)
Zentralvense Strungen neurogen
Haltungsstrungen allgemein

psychogen

Reflexschienen:
(Entspannungsschienen)

Sie haben die Aufgabe durch Unterbrechung der okklusalen


Kontaktbeziehungen der Zhne zueinander eingefahrene
neuromuskulre Regelkreise zu lschen:
durch bilateral angebrachte (Vor-) Kontakte wird eine
Entspannung der Kaumuskulatur und damit eine Verminderung
der Schmerzen erreicht.
durch die zwangslufige Erhhung der Vertikalrelation fhrt zu
einem ungnstigeren Kraft - Hebelverhltnis der Kaumuskulatur
und damit zu einer geringeren Kaukraft Entlastung des
Kiefergelenks und des Parodontiums
Reflexschienen knnen nur kurzzeitig (8 - 14 Tage) eine Linderung hervorrufen,
da durch die erhhte Vertikalrelation und die angebrachten (Vor-) Kontakte
Parafunktionen (z.B. Bruxismus) langfristig begnstigt werden. Sie werden
angewendet in Zeiten groer emotionaler Belastung des Patienten, um extreme
Belastungen durch Parafunktionen whrend dieser Zeit zu vermeiden.

Einteilung:
1. Interzeptor: gegossener oder aus Klammerdraht gebogener

punktfrmiger Frhkontakt, der den Bi um ca. 2-5mm sperrt und


so angebracht ist, da er den UK in eine leicht protrusive Stellung
bringt (meist auf den Retrusionsfacetten der ersten oder zweiten
Prmolaren)
Verwendung: Myopathien durch Stre
Kontraindik.: Kiefergelenkskompression
1. Exzentrikschiene: Sie soll es dem Patienten unmglich machen

eine gewohnheitsmige aber unphysiologische UK Stellung


einzunehmen.
1. Resilienzschiene: (weiche Okklusionsschiene) Sie sollen eine

Relaxierung der Kaumuskulatur erwirken, wenn feste Schiene


(z.B. quilibrierungsschienen) keine Wirkung zeigen. Sie
bestehen aus 1,5mm dicker Erkolenfolie und knnen aufgrund
ihrer geringen Stabilitt zu Zahnbewegungen fhren.
1. Miniplastschiene: Sie hat eine Dicke von 1-1,5mm und ist

okklusal nicht individuell eingeschliffen. Durch den zwangslufig


auftretenden Frhkontakt im Seitenzahnbereich wird das
Kiefergelenk entlastet, die Kiefergelenkapsel jedoch u.U.

berdehnt (nicht anwenden bei Kiefergelenksdistraktion). Die


Miniplastschiene soll das Schmerzgeschehen positiv beeinflussen
und eingefahrene Reflexmuster lschen. Sie mu jedoch nach 3-8
Tagen quilibriert (individuell eingeschliffen) werden, um die UK
Stellung zu stabilisieren und neue Parafunktionen zu vermeiden.
1. anteriores Plateau: Ein planer frontaler Aufbi soll die

Seitenzhne auer Kontakt bringen und so parafunktionelle


Funktionsmuster unterbrechen. Das anteriore Plateau wird wie die
Miniplastschiene nach 3-8 Tagen individuell eingeschliffen.
Verwendung: Myopathien durch Strungen im
Seitenzahnbereich
ein oder beidseitige Kiefergelenksdistraktion
Kontraindik.: Kiefergelenkskompression

quilibrierungsschienen
(Drum-, Entlastungs-, Stabilisierungsschiene)

Harmonisierung von Muskel- und Gelenkfunktion, indem die Zahnreihen


in eine ideale Position zueinander gebracht werden. Es soll eine
harmonische statische und dynamische Okklusion in ZKP hergestellt
werden.
Indikation:

berlastung von Zhnen oder Zahngruppen


Myopathien durch Okklusionsstrungen
Myopathien durch emotionale Faktoren
Kiefergelenksdistraktion
Diskusverlagerung bei UK Bewegungen
Untersttzung bei Strungen der HWS, der Kopf- und
Halsmuskulatur
Kontraindikat: partielle oder totale Diskusverlagerung in statischer
Okklusion

Positionierungsschiene
(Distraktionsschiene, Protrusivschiene)

Gezielte Stellungsnderung der Kiefergelenke, um den Diskus artikularis zu


reponieren, zu zentrieren und zu stabilisieren.
Therapie der Wahl bei anteriorer Verlagerung des Diskus mit oder ohne
Reposition.
Die Schiene bringt den UK durch eingearbeitete Facetten whrend Okklusion in
eine leicht protrusive Stellung.
Ist der Diskus repositioniert, so wird durch beschleifen der Schiene der UK
langsam wieder in seine physiologische Stellung berfhrt.
Der Kondylus nimmt dabei den Diskus in dessen physiologische Stellung mit.

Der Diskus wie folgt repositioniert werden:


1. mit dem Hippokrates-Griff manuell repositioniert (bei anteriorer

Verlagerung des Diskus ohne Reposition)


1. Instrumentelle Reposition durch instrumentelle Bewegungsdiagnostik

und bertragen der Daten auf die Positionierungsschiene (bei anteriorer


Verlagerung des Diskus mit Reposition)
1. Selbstreposition durch den Patienten. Der Patient versucht selbstndig

den Diskus einzufangen und so weit wie mglich nach posterior zu


fhren. Kurz bevor der Diskus vom Kondylus nach anterior abspringt
werden die Kiefer in dieser leicht protrusiven Stellung verschlsselt und
die Nonokklusion im Seitenzahnbereich durch die
Positionierungsschiene ausgeglichen.

Zemente
Harvard Zement
1. Primre Abbindug
2. Sekundre Abbindung nach 24 Stunden (nur tertires Phosphat liegt vor)

Problem:
Harvard Zement unterliegt einer Kontraktion dicke Zementschichten lockern die
Krone.

GIZ
GIZ geht eine Verbindung mit Hydroxylapatit ein
F2 Freisetzung
GIZ besitzt eine grere Abbindeschrumpfung als Harvard Zement

Abbindevorgang:
I. Phase: Gelbildung (7 10 Minuten) in dieser Phase empfindlich gegenber
H2O
II. Phase: Abbindephase (30 Minuten) in dieser Phase bentigt GIZ ein feuchtes
Milieu
III. Phase: Aushrtung nach 24 Stunden
Problem:
GIZ ist toxisch fr die Pulpa, denn in Phase II. zieht GIZ Flssigkeit aus den
Dentinkannlchen.

Kunststoffzemente (Panavia)
Panavia hat eine chemische und physikalische Haftung
Unsichtbar Problem der Sulcusreinigung
Stabilisierender Effekt
Entfernen des Zements am Kronenrand erffnet evtl. eine Kunststofffuge
Absolute Trockenlegung ist notwendig evtl. Fden legen
Panavia nie direkt auf den Zahn geben, da Panavia bei Kontakt mit dem
Primer sofort aushrtet.
Gerste mit Aluminiumoxyd abstrahlen
Kann auch zur Befestigung von Keramikfacetten verwendet werden.
Panavia verbindet sich besser mit NE Metallen als mit Goldlegierungen

Panavia ist in 3 Farben (transparent, opaque und dunkel) erhltlich

Primer:
A

mischen (4 sec.), kein

Bonding notwendig
B
Oxygard:
Schutz der Zementfuge vor Sauerstoff Panavia bentigt zum Abbinden ein
anaerobes Milieu.
Suretzgel:
Nur unbeschliffener Schmelz (z.B. Klebebrcken) mu angetzt werden bei
beschliffenem Schmelz ist dies nicht notwendig.

Variolink
Variolink wird zum Einsetzen von Kunststoffinlays, Veneers und Keramikinlays
verwendet.
Variolink wird in 5 verschiedenen Farben angeboten.
Try in System wasserlsliche Farbe, die in die Restauration gepinselt werden
kann, um den
Effekt verschiedener Faben zu testen.
Zum Einsetzen von Keramikrestaurationen mu die Keramik zuerst 60 Sekunden
mit Flusure angetzt und die Unterflche mit Silan bestrichen werden
(Haftverbund mit Composit).

Sonocut
Sonocut ist ein sehr viskser Kunststoffzement, der mit Ultraschall
(Gummiaufsatz auf dem Ultraschallgert) ohne Druck eingesetzt wird. Sobald der
Ultraschallaufsatz weggenommen wird, wird der Zement steif und berschsse
knnen entfernt werden.

Blutstillung:
1. H2O2 bei minimaler Blutung
2. Aluminiumchlorat Orbat
3. Aluminiumchlorid Racestyptine
4. Eisen-III-sulfat Adstringedent
Abdrucknahme:
President (additionsvernetzendes Silikon):
Heavy body 8 Minuten fixieren
Light body
10 Sekunden mit sehr starkem Druck, dann 10 Minuten fixieren
Temb Bond : ZnO-Eugenol-haltig
Cavit : ZnO2, ZnSO4, CaSO4 * H2O
Toxavit Devitalisierungspaste fr Mortalamputation, Mortalextirpation max. fr
10 Tage bei Erwachsenen, 4 7 Tagen bei Kindern.
Inhaltsstoffe: Paraformaldehyd, Lidocain-hydrochlorid-monohydrat, m-Kresol,
Eugenol,
Glycerol
Ledermix Trimacinolon (Glucocorticoid) und Demeclocyclin (Antibiotikum)
Zur Vorbeugung einer Pulpitis nach Prparation (in prov. Zement mischen
fr 2-3Tage)
Tubli seal : Zinkoxyd (70%), Bariumsulfat (2,7), eugenolhaltige Harze (25%),
le (22,7%),
Tymoljod (7,5%), Modifikatoren (2%)
Sulcoseryl: Druckstellentherapie
Compomer : Composite + GIZ
Klimt: fluoridfreie abrasive Paste
Kunststoffinlay:
Provikoll : PV Material eugenolfrei bei spterer Versorgung mit Kunststoffinlay
oder
Compositfllung oder PV aus Zn.-O-P Zement
Keine Xantroprenprobe bei Kunststoffinlay Weichmacher

Viscogel : Isolieren des Arbeitsmodells


Monobnond S : Silanisierung des Kunststoffinlays freie Radikale werden
aktiviert
Primer :
Heliobond : kurz vor dem Einsetzen auf die Innenflche des Kunststoffinlays
auftragen und
nicht vorpolimerisieren Schichtauftragung
Variolink : 2 Komponenten Befestigungskomposit (zuerst lichthrtend dann
autopolimerisierend)
Einsetzen evtl. mit Ultraschall (Tixotropierungseffekt)
berschuentfernung mit Spatel nicht mit Zahnseide

Therapiekonzepte
1. Erweiterte klinische Funktions- und Okklusionsanalyse
a. Instrumentelle Funktionsanalyse (elektronische Axiographie)
b. instrumentelle Okklusionsanalyse (Artikulator)
c. bildgebende Verfahren
- schrg lateral
- ct
- Arthrographie
- Magnetresonanztomographie
2. okklusale Initialtherapie
a. selektives Einschleifen eindeutiger Fehlkontakte
b. Sttzzonenausgleich
c. Aufbau der exzentrischen Fhrung
d. Einstellung der Vertikalrelation
e. kieferorthopdische Beseitigung von Zwangsfhrungen
3. Aufbibehelfe
a. primr zur Normalisierung des Muskeltonus
b. primr zu Dekompression des Kiefergelenks
4. flankierende Therapien
a. Mechanotherapie (Massage)

b. Thermotherapie (trockene oder feuchte Wrmeapplikation)


c. Kryotherapie (oberflchliche, lokale Kltetherapie)
d. Elektrotherapie (Ultraschall, transkutane Nervenstimulation)
e. medikamentse Therapie
nichtsteroidale Antiphlogistika Diclofenac (Voltaren) max.
200mg/d
Indometacin (Amuno) max. 200mg/d
Ibuprofen (Esprenit) 2,4g/d
Myotonolytika und Psychpharmaka Diazepam (Valium) max.
30mg/d
f. Autorelaxation (autogenes Training)
g. Psychotherapie