Sie sind auf Seite 1von 76

RENCANA KEBUTUHAN OBAT TAHUN 2016

UPTD PELAYANAN KESEHATAN KECAMATAN : IBUN


PUSKESMAS : SUDI

SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
1 A.B.U. I (khusus ular dari luar Papua) inj (i.m./i.v.) vial -
2 A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) vial -
3 Air untuk vial amp 25 mL ampul 0 5 75 75
4 Albendazol tab 400 mg tablet -
5 Albendazol susp 200 mg/5 mL botol -
6 Alopurinol tab 100 mg tablet 83 896 13440 13,357
7 Alopurinol tab 300 mg tablet -
8 Amilorid tab 5 mg tablet -
9 Aminofilin tab 150 mg tablet -
10 Aminofilin tab 200 mg tablet 0 48 720 720
11 Aminofilin inj 24 mg/mL vial -
12 Amiodaron tab 200 mg Tab -
13 Amitriptilin tab sal 25 mg tablet salut -
14 Amlodipin tab sal 25 mg tablet -
15 Amlodipin tab 5 mg tablet -
16 Amlodipin tab 10 mg tablet 0 1563 23445 23,445
17 Amoksisilin tab 500 mg tablet 4214 6258 93870 89,656
18 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 mL botol -
19 Ampisilin serb inj 250 mg/vial vial -
20 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial vial -
21 Analog insulin : rapid acting (inj 100 UI/ml (kemasan vial, Vial
-
cartridge disposible, penfill cartridge)
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
22 Analog insulin :long acting (inj 100 UI/ml (kemasan vial, Vial
-
cartridge disposible, penfill cartridge)
23 Analog insulin :mix insulin (inj 100 UI/ml (kemasan vial, Vial
-
cartridge disposible, penfill cartridge)
24 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain HCl 2% + vial
0 -
epinefrin 1 : 80.000 inj 2 mL
25 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + tablet kunyah
11811 5487 82305 70,494
magnesium hidroksida 200 mg
26 Antasida, kombinasi :aluminium hidroksida 200 mg + botol
703 264 3960 3,257
magnesium hidroksida 200 mg
27 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6% + asam salisilat tube
13 9 135 122
3%
28 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + supp
heksaklorofen 2,5 mg + lidokain 10 mg + seng oksida 120 mg, 40 42 630 590
sup ad 2 g
29 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + pirimetamin 25 kapsul
-
mg
30 Antiparkinson kombinasi : benserazid 25 mg + levodopa 100 kapsul
-
mg
31 Artemether inj 80 mg/mL vial -
32 Artesunat serb inj 60 mg/mL (i.v./i.m.) vial -
33 Articulating paper kertas warna -
penanda oklusi
34 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 100 mg Tab -
35 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg tablet -
36 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg tablet 715 1542 23130 22,415
37 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg tablet -
38 Asam folat tab 0,4 mg tablet -
39 Asam folat tab 1 mg tablet 0 800 12000 12,000
40 Asam folat tab 5 mg tablet -
41 Asam mefenamat kaps 250 mg kapsul -
42 Asam mefenamat kaps 500 mg kapsul 0 2648 39720 39,720
43 Asam salisilat 5% salep -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
44 Asam salisilat 0,1% larutan -
45 Asiklovir tab 200 mg tablet -
46 Asiklovir tab 400 mg tablet 1063 834 12510 11,447
47 Atapulgit tablet 0 1189 17835 17,835
48 Atenolol tab 50 mg tablet -
49 Atenolol tab 100 mg tablet -
50 Atropin tab 0,5 mg tablet -
51 Atropin inj 0,25 mg/mL (i.v./i.m./s.k.) vial -
52 Bahan tumpatan sementara lar, serb botol 0 1 15 15
53 Bedak salisil serb 2% serbuk 0 91 1365 1,365
54 Benzatin penisilin inj 1,2 juta UI/mL (i.m.) vial -
55 Benzatin penisilin inj 2,4 juta UI/mL (i.m.) vial -
56 Betametason krim 0,5 mg/g krim 29 78 1170 1,141
57 Betametason tts mata 1 mg/mL botol -
58 Bisakodil tab salut 5 mg tab salut -
59 Bisakodil sup 5 mg supp -
60 Bisakodil sup 10 mg supp -
61 Bisoprolol tab 2,5 mg Tab -
62 Bisoprolol tab 5 mg tablet -
63 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol -
64 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol -
65 Budesonid-formoterol (fixed combination)* ih 160/4,5 mcg Botol -
66 Budesonid-formoterol (fixed combination)* ih 80/4,5 mcg Botol -
67 Coal tar lar 5 % botol -
68 Copper T set/buah -
69 Dapson tab scored 100 mg tab scored -
70 Deksametason inj 5 mg/mL (i.v./i.m.) vial -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
71 Deksametason tab 0,5 mg tablet 580 2568 38520 37,940
72 Diazepam inj 5 mg/mL (i.v./i.m.) vial -
73 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 mL lar rektal 10 5 75 65
74 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 mL lar rektal -
75 Diazepam tab 2 mg tablet 433 36 540 107
76 Diazepam tab 5 mg tablet -
77 Dietilkarbamazin tab 100 mg tablet -
78 Difenhidramin inj 10 mg/mL (i.v./i.m.) vial 0 10 150 150
79 Digoksin tab 0,25 mg tablet 37 152 2280 2,243
80 Diltiazem tab 30 mg Tab -
81 Diltiazem HCl tab 30 mg tablet -
82 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps -
83 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps -
84 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet 400 82 1230 830
85 Doksazosin tab 1 mg Tab -
86 Doksazosin tab 2 mg Tab -
87 Doksisiklin kaps 100 mg kapsul -
88 Domperidon tab 10 mg tablet 0 100 1500 1,500
89 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) ampul 30 8 120 90
90 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/mL ampul -
91 Ergokalsiferol (vitamin D2) kaps 50.000 UI kapsul -
92 Ergokalsiferol (vitamin D2) susp 10.000 UI/mL botol -
93 Ergotamin tab 1 mg tablet -
94 Eritromisin kaps 250 mg kapsul -
95 Eritromisin sir 200 mg/5 mL botol 34 15 225 191
96 Etambutol tab 250 mg tablet -
97 Etambutol tab 400 mg tablet -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
98 Etambutol tab 500 mg tablet 500 218 3270 2,770
99 Etanol botol 70% botol 2 25 375 373
100 Etil klorida semprot 100 mL botol 0 3 45 45
101 Etonogestrel implan 68 mg implan -
102 Eugenol botol 0 1 15 15
103 Fenitoin Na kaps 50 mg kapsul -
104 Fenitoin Na kaps 100 mg kapsul -
105 Fenitoin Na inj 100 mg/2 mL ampul -
106 Fenitoin Na inj 50 mg/mL ampul -
107 Fenobarbital tab 30 mg tablet -
108 Fenobarbital tab 100 mg tablet -
109 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg tablet -
110 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg tablet -
111 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) serb inj 3 juta UI/vial vial -
(i.m.)
112 Fenoterol hbr aerosol 100 mcg/puff Botol -
113 Fenoterol hbr cairan ih 0,1% Botol -
114 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg kaps. Lunak -
115 Ferro sulfat tab salut 300 mg tablet salut -
116 Ferro sulfat sir. 15 mg/5 mL botol -
117 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg tab. Salut 300 458 6870 6,570
118 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/mL (i.m.) vial 50 90 1350 1,300
119 Fluor tab 0,5 mg tablet -
120 Fluor kapl 1 mg kapsul -
121 Fluor sediaan topikal tube -
122 Fluoresein tts mata 2,5 mg/mL botol -
123 Formokresol botol -
124 Furosemid tab 40 mg tablet 231 254 3810 3,579
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
125 Furosemid inj 10 mg/mL (i.v./i.m.) ampul -
126 Galactose microparticle200-400 mg micropart/mL gel -
127 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium sachet
klorida 0,30 g + trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g+ glukosa 631 1642 24630 23,999
anhidrat 2,7 g serbuk untuk 200 ml air
128 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) sachet -
129 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) botol 0 1 15 15
130 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa cocoa butter -
butter 5 g
131 Glibenklamid tab 2,5 mg tablet -
132 Glibenklamid tab 5 mg tablet 600 180 2700 2,100
133 Gliklazid tablet MR 30 mg tablet -
134 Gliklazid tablet SR 60 mg tablet -
135 Gliklazid tablet 80 mg tablet -
136 Glimepirid tab 1 mg tablet -
137 Glimepirid tab 2 mg tablet -
138 Glimepirid tab 3 mg tablet -
139 Glimepirid tab 4 mg tablet -
140 Glipizid tab 5 mg tablet -
141 Glipizid tab 10 mg tablet -
142 Gliseril trinitrat kaps SR 2,5 mg Kaps -
143 Gliseril trinitrat kaps SR 5 mg Kaps -
144 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg tablet sub. -
145 Gliserin tts 10 mg/mL botol 0 5 75 75
146 Gliserin tts 100 mg/mL botol -
147 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg tablet 0 30 450 450
148 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg tablet score -
149 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm roll -
150 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm roll -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
151 Haloperidol tab 0,5 mg tablet 0 20 300 300
152 Haloperidol tab 1,5 mg tablet -
153 Haloperidol tab 2 mg tablet -
154 Haloperidol tab 5 mg tablet -
155 Haloperidol tts 2 mg/mL botol -
156 Haloperidol inj 5 mg/mL (i.m.) vial -
157 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 mL vial -
158 Hidrogen peroksida botol 3% botol -
159 Hidrogen peroksida lar. konsentrat 3% botol -
160 Hidroklorotiazid tab 25 mg tablet 1367 125 1875 508
161 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial vial -
162 Hidrokortison krim 2,5% krim 26 224 3360 3,334
163 Hidroksi klorokuin tab 200 mg tablet -
164 Hidroksi klorokuin tab 400 mg tablet -
165 Hiosina butilbromida tab 10 mg tablet -
166 Human insulin : intermediate acting inj 100 UI/ml (kemasan Vial
-
vial/ cartridge disposible, penfill cartridge)
167 Human insulin : mix insulin inj 100 UI/ml (kemasan vial, Vial
-
cartridge disposible, penfill cartridge)
168 Human insulin : short acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, Vial
-
cartridge disposible, penfill cartridge)
169 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) vial -
170 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) vial -
171 Ibuprofen tab 200 mg tablet 0 -
172 Ibuprofen tab 400 mg tablet 400 2416 36240 35,840
173 Ibuprofen sir 100 mg/5 mL botol 39 76 1140 1,101
174 Ibuprofen sir 200 mg/5 mL botol -
175 Imidapril tab 10 mg Tab -
176 Imidapril tab 5 mg Tab -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
177 Ipratropium bromida ih 20mcg/puff Botol -
178 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg puff -
179 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% botol -
180 Irbesartan tab 150 mg Tab -
181 Irbesartan tab 300 mg Tab -
182 Isoniazid tab 100 mg tablet 0 -
183 Isoniazid tab 300 mg tablet 0 165 2475 2,475
184 Isosorbid dinitrat tab 10 mg Tab -
185 Isosorbid dinitrat tab 5 mg tablet 500 200 3000 2,500
186 Kalamin botol -
187 Kalsium glukonat inj 100 mg/mL ampul 0 10 150 150
188 Kalsium hidroksida pasta 0 1 15 15
189 Kalsium karbonat tab 500 mg tablet -
190 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg tablet 3099 2267 34005 30,906
191 Kandesartan tab 16 mg Tab -
192 Kandesartan tab 8 mg Tab -
193 Kaptopril tab 12,5 mg tablet 1111 1245 18675 17,564
194 Kaptopril tab 25 mg tablet 1149 1586 23790 22,641
195 Kaptopril tab 50 mg tablet -
196 Karbamazepin tab 200 mg tablet -
197 Karbamazepin sir 100 mg/5 mL botol -
198 Karbo adsorben tab 0,5 g tablet -
199 Karbogliserin tts telinga 10 % botol -
200 Karvediol kaps 6,25 mg Kaps -
201 Ketamin inj 50 mg/mL (i.v.) ampul -
202 Ketamin inj 100 mg/mL (i.v.) ampul -
203 Ketokonazol tab 200 mg tablet 350 150 2250 1,900
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
204 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul -
205 Klonidin tab 0,15 mg Tab -
206 Klopidogrel tab 75 mg Tab -
207 Kloramfenikol kaps 250 mg kapsil 5200 843 12645 7,445
208 Kloramfenikol susp 125 mg/5 mL botol 0 121 1815 1,815
209 Kloramfenikol salep kulit 2% pot -
210 Kloramfenikol tts mata 0,5% botol -
211 Kloramfenikol tts mata 1% botol -
212 Kloramfenikol salep mata 1% pot 0 78 1170 1,170
213 Klorfeniramin maleat tab 4 mg tablet 6937 6234 93510 86,573
214 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) botol 0 1 15 15
215 Klorheksidin lar 15% botol -
216 Klorheksidin lar 0,2% botol -
217 Klorpromazin tab sal 25 mg tablet salut -
218 Klorpromazin tab sal 100 mg tablet salut -
219 Klorpromazin inj 5 mg/mL (i.m.) vial -
220 Klorpromazin inj 25 mg/mL (i.m.) vial -
221 Klortalidon tab 50 mg tablet -
222 Kodein tab 10 mg tablet -
223 Kodein tab 20 mg tablet -
224 Kolekalsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,25 mcg Kaps lunak -
225 Kolekalsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,5 mcg Kaps lunak -
226 Kombinasi untuk anak : Paduan dalam bentuk dosis tetap Paket
(KDT/FDC) Rifampisin kaplet 75 mg + isoniazid tablet 50 mg 0 0 -

227 kombinasi (kombipak) : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab Tablet


-
200 mg
228 kombinasi : tablet salut ferro sulfat 200 mg + asam folat 0,25 Tablet salut
900 2035 30525 29,625
mg
229 Kombinasi : artemeter 20 mg + lumefantrin 120 mg Tablet 0 -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
230 kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk Kombipak) Paket
Rifampisin kaplet 75 mg + isoniazid tablet 100 mg + pirazinamid 0 0 -
tablet 200 mg

231 kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk kombipak)Rifampisin Paket


kaplet 75 mg + isoniazid tablet 100 mg 0 0 -

232 Kombinasi untuk anak : Paduan dalam bentuk dosis tetap Paket
(KDT/FDC) Rifampisin kaplet 75 mg + isoniazid tablet 50 mg + 0 0 -
pirazinamid tablet 150 mg

233 Kombinasi untuk dewasa : Paduan dalam bentuk kombipak Paket


Rifampisin kaplet 450 mg + isoniazid tablet 300 mg 0 0 -

234 kombinasi untuk dewasa: (Paduan dalam bentuk Kombipak) Paket


Rifampisin kaplet 450 mg + isoniazid tablet 300 mg + pirazinamid
tablet 500 mg + etambutol tablet 250 mg dan 500 mg 0 0 -

235 kombinasi untuk dewasa: Paduan dalam bentuk dosis tetap Paket
(KDT/FDC) Rifampisin kaplet 150 mg + isoniazid tablet 75 mg + 0 0 -
pirazinamid tablet 400 mg + etambutol tablet 275 mg

236 kombinasi untuk dewasa: Paduan dalam bentuk dosis tetap Paket
(KDT/FDC) Rifampisin kaplet 150 mg + isoniazid tablet 150 mg 0 0 -

237 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg tablet -


238 kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg + salbutamol 2,5 mg botol -
239 Kombinasi: salmeterol 25 mcg + flutikason propionat 50 Botol
-
mcg ih 50 mcg/puff
240 Kombinasi: salmeterol 50 mcg +flutikason propionat 100 Botol
-
mcg ih 50 mcg/puff
241 Kombinasi: salmeterol 50 mcg+ flutikason propionat 250 Botol
-
mcg ih 250 mcg/puff
242 Komposit resin set -
243 Kontrasepsi oral kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + tablet
-
etinilestradiol 30 mcg
244 Kotrimoksazol 240 mg : sulfametoksazol 200 mg + botol
0 220 3300 3,300
trimetoprim 40 mg
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
245 Kotrimoksazol (dewasa) 480 mg : sulfametoksazol 400 mg + tablet
1300 1500 22500 21,200
trimetoprim 80 mg
246 Kotrimoksazol forte kombinasi 960 mg: sulfametoksazol 800 tablet
-
mg + trimetoprim 160 mg
247 Kuinin tab 200 mg tablet -
248 Kuinin tab 222 mg tablet -
249 Kuinin tab 250 mg tablet -
250 Kuinin inj 25% (i.v.) vial -
251 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) implan -
252 Lidokain inj 1 % (infltr) ampul 0 90 1350 1,350
253 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) ampul -
254 Lidokain gel 2% gel -
255 Lidokain semprot 10% botol -
256 Lidokain pasta 5% (HCl) tube -
257 Lidokain semprot 15% (HCl) botol -
258 Lisinopril tab 10 mg Tab -
259 Lisinopril tab 20 mg Tab -
260 Lisinopril tab 5 mg Tab -
261 Loratadin tab 10 mg tablet 0 360 5400 5,400
262 Lugol botol -
263 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g sachet -
264 Magnesium sulfat inj 20% ampul 18 8 120 102
265 Magnesium sulfat inj 40% ampul 18 8 120 102
266 Mebendazol tab 100 mg tablet -
267 Mebendazol tab 500 mg tablet -
268 Mebendazol sir 50 mg/mL botol -
269 Medroksi progesteron asetat inj depo 150 mg vial -
270 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut enterik tablet salut
-
500 mg
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
271 Metformin tab 500 mg tablet 0 100 1500 1,500
272 Metformin tab 850 mg tablet -
273 Metildopa tab sal 250 mg Tab -
274 Metilergometrin tab salut 0,125 mg tablet 0 1562 23430 23,430
275 Metilergometrin inj 0,2 mg/Ml ampul 40 100 1500 1,460
276 Metilprednisolon tab 16 mg Tab -
277 Metilprednisolon tab 4 mg Tab -
278 Metilprednisolon tab 8 mg Tab -
279 Metoklopramid tab 5 mg tablet 0 1256 18840 18,840
280 Metoklopramid tab 10 mg tablet 0 -
281 Metronidazol tab 250 mg tablet -
282 Metronidazol tab 500 mg tablet 1145 1845 27675 26,530
283 Metronidazol sir 125 mg/5 mL botol -
284 Metronidazol lar inf 5 mg/mL botol -
285 Metronidazol ovula 500 mg supp -
286 Mikonazol serb 2% vial -
287 Mikonazol krim 2% krim 0 92 1380 1,380
288 Natrium bikarbonat tab 500 mg tablet 3218 368 5520 2,302
289 Natrium diklofenak tab 25 mg tablet -
290 Natrium diklofenak tab 50 mg tab 50 mg 0 497 7455 7,455
291 Natrium hipoklorit botol konsentrat 5% botol -
292 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) vial -
293 Nifedipin kaps 10 mg kapsul 800 750 11250 10,450
294 Nifedipin tab SR 20 mg Tab -
295 Nifedipin tab SR 30 mg Tab -
296 Nikotinamid tab 5 mg tablet -
297 Nikotinamid tab 20 mg tabet -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
298 Nikotinamid tab 100 mg tablet -
299 Nistatin tab salut 500.000 UI tablet salut 680 455 6825 6,145
300 Nistatin susp 100.000 UI/mL botol -
301 Nistatin tab vaginal 100.000 UI/tab supp 266 124 1860 1,594
302 Nitrofurantoin tab 50 mg tablet -
303 Norepinefrin inj 1 mg/mL ampul -
304 Oksigen ih, gas dlm tabung botl -
305 Oksimetazolin tts hidung 0,025% botol -
306 Oksimetazolin tts hidung 0,050% botol -
307 Oksitosin inj 10 UI/mL ampul 10 100 1500 1,490
308 Olopatadin tts mata 0,1% botol -
309 Omeprazol kaps 20 mg kapsul 0 80 1200 1,200
310 Omeprazol inj 40 mg/10 mL ampul -
311 Paraformaldehid tab 1 g tablet -
312 Parasetamol tab 500 mg tablet 0 6859 102885 102,885
313 Parasetamol sir 120 mg/5 mL botol 0 618 9270 9,270
314 Parasetamol tts 60 mg/0,6 mL botol 0 20 300 300
315 Pasta devitalisasi (non arsen) tube -
316 Pasta pengisi saluran akar tube -
317 Perak nitrat lar 20% botol -
318 Perak sulfadiazin krim 1% pot -
319 Perindoprilarginin tab 5 mg Tab -
320 Permetrin krim 5 % pot -
321 Pirantel pamoat tab scored 125 mg tablet score 300 100 1500 1,200
322 Pirantel pamoat tab scored 250 mg tablet score -
323 Pirantel pamoat tab 500 mg tablet -
324 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 mL botol -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
325 Pirazinamid tab 500 mg tablet 400 200 3000 2,600
326 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg tablet 0 2654 39810 39,810
327 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg tablet -
328 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/mL ampul -
329 Povidon iodin lar 100 mg/mL botol 0 20 300 300
330 Prazikuantel tab scored 300 mg tablet score -
331 Prazikuantel tab scored 600 mg tablet score -
332 Prednison 5 mg tablet 0 1647 24705 24,705
333 Primakuin 15 mg tablet -
334 Probenesid 500 mg tablet -
335 Prokain benzilpenisilin inj 1 juta UI/vial (i.m.) vial -
336 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) vial -
337 Propiltiourasil 100 mg tablet -
338 propranolol 10 mg tablet -
339 Ramipril tab 10 mg Tab -
340 Ramipril tab 5 mg Tab -
341 Ramipril tab 2,5 mg Tab -
342 Ranitidin 150 mg tablet 5076 2749 41235 36,159
343 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI kapsul lunak -
344 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI kaps lunak -
345 Rifampisin 300 mg kapsul 0 200 3000 3,000
346 Risperidon tab 3 mg Tab -
347 Risperidon tab sal 1 mg Tab sal -
348 Risperidon tab sal 2 mg Tab sal -
349 Salbutamol aerosol 100 mcg Botol 0 1 15 15
350 Salbutamol cairan serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler Botol 0 2 30 30
351 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
352 Salbutamol 2 mg tablet 1951 1653 24795 22,844
353 Salbutamol 4 mg tablet -
354 Salbutamol lar ih 0,5 % botol -
355 Salbutamol botol ih 0,1% botol -
356 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2% + belerang endap 4% tube
120 44 660 540

357 Serum antidifteri (A.D.S) i.m 10.000 UI/vial vial -


358 Serum antidifteri (A.D.S) i.m 20.000 UI/vial vial -
359 Serum antirabies inj 200 UI/mL vial -
360 Serum antirabies inj100 UI/mL vial -
361 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) ampul -
362 Serum antitetanus (A.T.S) inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) vial -
363 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) vial -
364 Setirizin 5 mg/5 mL botol -
365 Sianokobalamin (vitamin B12) 50 mcg tablet 0 1000 15000 15,000
366 Sianokobalamin (vitamin B12) 500 mcg/mL ampul -
367 Simvastatin 10 mg tablet salut 174 60 900 726
368 Simvastatin 20 mg tabet salut -
369 Siprofloksasin 500 mg tablet scored 0 1800 27000 27,000
370 Spironolakton 25 mg tablet -
371 Streptomisin 1000 mg/vial vial -
372 Surgical ginggival pack pasta -
373 Telmisartan tab 40 mg Tab -
374 Telmisartan tab 80 mg Tab -
375 Teofilin tab 100 mg Tab -
376 Teofilin tab 150 mg Tab -
377 Teofilin tab SR 300 mg Tab -
378 Terbutalin tab 2,5 mg Tab -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
379 Tetanus toxoid vial -
380 Tetrakain 0,5% botol -
381 Tetrasiklin 250 mg kapsul -
382 Tetrasiklin 500 mg kapsul 1000 800 12000 11,000
383 Tiamin (vitamin B1) 50 mg tablet 4334 2649 39735 35,401
384 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol -
385 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol -
386 Trifluoperazin tab sal 5 mg Tab sal -
387 Triheksifenidil 2 mg tablet -
388 Tuberkulin protein purified derivative 1:10 (i.k.) ampul -
389 Vaksin BCG vial -
390 Vaksin campak vial -
391 Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) vial -
392 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) vial -
393 Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid) vial -
394 Vaksin kombinasi DPT + hepatitis B vial -
395 Vaksin polio botol -
396 Vaksin rabies, untuk manusia vial -
397 Valproat sir 250 mg/5 mL botol -
398 Valproat tab sal 250 mg Tab sal -
399 Valproat tab sal 500 mg Tab sal -
400 Valproat tab SR 500 mg Tab -
401 Valproat tab SR 250 mg Tab -
402 Valsartan tab 160 mg Tab -
403 Valsartan tab 80 mg Tab -
404 Verapamil tab 80 mg Tab -
405 Verapamil tab 240 mg Tab -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015

1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
406 Vitamin B kompleks tablet 5062 2879 43185 38,123
407 Zinc 10 mg/mL botol -
408 Zinc 20 mg tablet disp 2312 948 14220 11,908
409 Zinc 20 mg/5 mL botol 181 132 1980 1,799
410 Zinc 10 mg sachet -

Keterangan :
1. Obat ditulis dalam satuan terkecil (tablet, kapsul, botol, supp..dll)
2. Jumlah kebutuhan dikali 15 bulan, dengan mempertimbangkan buffer stok
3. Untuk kebutuhan yang diluar dari format yang disediakan, agar ditulis terpisah; tidak menambah atau menghapus obat dari format yang ada
4. Format RKO ini, diisi sesuai dengan kebutuhan riil puskesmas dan akan menjadi sumber data pengadaan untuk di Dinas dan UPTD Yankes

Mengetahui dan Menyetujui


KEPALA UPTD PELAYANAN KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS ..................
KECAMATAN .................................

( ....................................................... ) (..................................................................)
NIP. NIP.
yang ada
Yankes
RENCANA KEBUTUHAN OBAT TAHUN 2016

UPTD PELAYANAN KESEHATAN KECAMATAN : IBUN


PUSKESMAS : SUDI

SISA STOK
NO NAMA OBAT SATUAN 31
DESEMBER 2015

1 2 3 4
1 Ambroksol sirup 15 mg/ 5 ml botol -

2 Ambroksol tablet 30 mg tablet -

3 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul 2,620

4 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml botol 270

5 Antalgin (Metampiron) tablet 500 mg tablet -

6 Asiklovir krim 5% tube -


7 Etakridin larutan 0,1% - 300 ml botol 15
8 Fenol gliserol Tetes Telinga 10% botol 19

9 Gentian violet larutan 1% botol 106

10 Glukosa larutan steril (infus) 5% botol 14

11 Griseril guaiakolat tablet 100 mg tablet -

12 Kloramfenikol tetes telinga 3% tube -

13 Larutan antiseptik Klorheksidin (handwash) botol -

14 Larutan Polikresulen botol -

15 Meloksikam tablet 15 mg tablet -

16 Multivitamin plus sirup (procurma) botol -

17 Multivitamin plus Fe kapsul (hemafort, vicanatal plus) tablet -

18 Natrium Klorida larutan infus 0,9% - 500 ml botol 30

19 Obat batuk hitam sirup botol -

20 Obat flu kombinasi sirup (ponflu syr) botol -

21 Obat flu kombinasi tablet (ponflu tab) botol

22 Oksitetrasiklin HCl salep kulit 3% tube -

23 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % tube 21

24 Parasetamol tablet 100 mg tablet -

25 Piroxicam kapsul 20 mg kapsul -

26 Povidon iodida 10% larutan - 300 ml botol -

27 Ringer Laktat larutan infus - 500 ml botol 23


28 Salep luka bakar; ekstrak plasenta plus neomisin tube -
29 Sefadroksil sirup kering 250 mg / 5 ml botol -

30 Sulfasetamid Na Tetes Mata 15% botol -

31 Tiamfenikol kapsul 500 mg kapsul -

tube -

32 Larutan TSR (Tooth Stain Remover) botol -

33 Obat bahan gigi komb: Butamben, Iodoform, Eugenol (Alvolgyl) tube -

34 Olie Pelumas Dental unit botol -

35 Paper points absorbent 15-40 set -

36 Semen Seng Powder dan Liquid botol -

37 Alat Suntik sekali pakai 1 ml pcs 100

38 Alat Suntik sekali pakai 3 ml pcs -

39 Alat Suntik sekali pakai 5 ml pcs 150

40 Catgut/Benang bedah No.2/0 sase 14

41 Catgut/Benang bedah No.3/0 sase -


42 Foley catheter 16 pcs -

43 Infus set anak bks -


44 Infus set dewasa bks -
45 IV. Catheter No. 18 pcs -
46 IV. Catheter No. 20 pcs -
47 IV. Catheter No. 22 pcs -
48 IV. Catheter No. 24 pcs -

49 Kapas Pembalut/Absorben 250 gram bks -

50 Kasa Gulung 36 m x 80 cm bks 1

51 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 10 cm bks 10

52 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm bks 5

53 Kasa sterill 16 x 16 cm kotak -

54 Kassa steril antibiotik framisetin (Lomatull) sase -

55 Masker 3 ply pcs 50

56 Masker N 95 pcs -

57 Mucous Ekstraktor/slem seccher disposible pcs -

58 Plester 5 yards x 2 inch roll -

59 Sarung tangan steril 7 G psg -

60 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 dengan jarum bedah sase 10

61 Umbilical Klem pcs -

62 Underpad (non woven) steril 60 x 90 lbr -

63 Kaporit serbuk kg -

64 Lisol, desinfektan C 1000 ltr -

Keterangan
Belum ada harga

Mengetahui dan Menyetujui


KEPALA UPTD PELAYANAN KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS ........
KECAMATAN IBUN

( ....................................................... ) (......................................................
NIP. NIP.
HUN 2016

PEMAKAIN JUMLAH
USULAN 2015 Harga Satuan Jumlah Harga
PERBULAN KEBUTUHAN

5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
76 1140 1,140 2,821.50 3,216,510.00
3651 54765 54,765 123.20 6,747,048.00
2318 34770 32,150 211.00 6,783,650.00
452 6780 6,510 2,300.00 14,973,000.00
1568 23520 23,520 176.00 4,139,520.00
65 975 975 3,373.00 3,288,675.00
7 105 90 2,212.00 199,080.00
24 360 341 2,042.00 696,322.00
25 375 269 0.00
20 300 286 5,313.00 1,519,518.00
2245 33675 33,675 38.50 1,296,487.50
35 525 525 1,599.00 839,475.00
5 75 75 79,200.00 5,940,000.00
10 150 150 17,393.00 2,608,950.00
869 13035 13,035 348.00 4,536,180.00
258 3870 3,870 7,150.00 27,670,500.00
2375 35625 35,625 440.00 15,675,000.00
10 150 120 4,700.00 564,000.00
350 5250 5,250 3,850.00 20,212,500.00
256 3840 3,840 10,450.00 40,128,000.00
3684 55260 55,260 0.00
150 2250 2,250 2,090.00 4,702,500.00
106 1590 1,569 1,600.00 2,510,400.00
800 12000 12,000 36.03 432,360.00
1542 23130 23,130 104.50 2,417,085.00
8 120 120 2,163.00 259,560.00
10 150 127 5,200.00 660,400.00
96 1440 1,440 11,500.00 16,560,000.00
18 270 270 0.00
254 3810 3,810 3,300.00 12,573,000.00
1230 18450 18,450 431.00 7,951,950.00
0.00
1 15 15 0.00
1 15 15 0.00
1 15 15 0.00
0.00
1 15 15 0.00
0.00
100 1500 1,400 1,100.00 1,540,000.00
200 3000 3,000 1,038.40 3,115,200.00
75 1125 975 750.00 731,250.00
10 150 136 50,966.67 6,931,467.12
10 150 150 50,966.67 7,645,000.50
2 30 30 8,470.00 254,100.00
5 75 75 4,015.00 301,125.00
15 225 225 4,620.00 1,039,500.00
2 30 30 11,000.00 330,000.00
0 - 0.00
2 30 30 11,000.00 330,000.00
5 75 75 11,000.00 825,000.00
5 75 75 15,070.00 1,130,250.00
1 15 14 143.00 2,002.00
10 150 140 1,100.00 154,000.00
20 300 295 550.00 162,250.00
30 450 450 8,250.00 3,712,500.00
0 - 0.00
150 2250 2,200 990.00 2,178,000.00
0 - 0.00
0 - 0.00
10 150 150 23,100.00 3,465,000.00
300 4500 4,500 15,950.00 71,775,000.00
20 300 290 28,875.00 8,373,750.00
5 75 75 1,000.00 75,000.00
8 120 120 6,270.00 752,400.00
0 - 0.00
1 15 15 0.00
4 60 60 0.00

KEPALA PUSKESMAS ..................

(..................................................................)
STOK OPNAME OBAT BERASAL DARI PENGADAAN
1 ITEM/ NAMA OBAT DIISI SESUAI DENGAN DATA YANG TERTERA DIFAKTUR
2 HARGA DICANTUMKAN SETELAH PPN, DAPAT DILIHAT PADA FAKTUR ATAU DOKUMEN SPK/ SP
3 KOLOM KETERANGAN DIISI DENGAN NAMA PENYEDIA/ PBF
4 DATA JUMLAH OBAT/ BMHP, HARAP DITULISKAN PADA KOLOM NAMA PUSKESMAS YANG TELAH DI

REKAP STOK OPNAME PERSEDIAAN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN


PER 31 DESEMBER 2015
PUSKESMAS/ UPTD PELAYANAN KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG

Harga Satuan
Nama Barang Satuan Jumlah
No.
(Obat/ BMHP) Barang Barang
(Rp.)

1 2 4 5 6

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
JUMLAH TOTAL
PENGADAAN/ PEMBELIAN BLUD

DOKUMEN SPK/ SP

KESMAS YANG TELAH DISEDIAKAN (SESUAI NAMA PUSKESMASNYA)

Jumlah Nilai Perolehan JUMLAH


Ket. ARJASARI BALEENDAH
(Rp.) TOTAL

BANJARAN
7 8 ARJASARI BALEENDAH JELEKONG
DTP
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
ALEENDAH BANJARAN MARGAHAYU BOJONG SOANG CILEUNYI

RANCAMANYA BANJARAN MARGAHAYU BOJONG


KIANGROKE BIHBUL CILEUNYI CIBIRU HILIR
R KOTA SELATAN SOANG
CILEUNYI CICALENGKA CIMAUNG CIKANCUNG CILENGKRANG

CICALENGKA CAMPAKA
CINUNUK SAWAHLEGA CIKALONG CIKANCUNG CILULUK CILENGKRANG
DTP MULYA
CIMENYAN CIPARAY CIWIDEY DAYEUH KOLOT

DAYEUH
CIMENYAN CIBEUNYING CIPARAY PAKUTANDANG SUMBERSARI CIWIDEY RAWABOGO
KOLOT
DAYEUH KOLOT IBUN KATAPANG KERTASARI KUTAWARINGIN

CANGKUANG IBUN SUDI KATAPANG SANGKAN HURIP KERTASARI SANTOSA KOPO


KUTAWARINGIN MAJALAYA MARGA ASIH CANGKUANG NAGREG

KUTAWARINGIN MAJALAYA CIKARO WANGISAGARA RAHAYU MARGA ASIH NAGRAK NAGREG


PACET PAMEUNGPEUK PANGALENGAN PASEH

PACET PANCA PAMEUNGPEUK PANGALENGAN SUKAMANAH WARNASARI CIPEDES PASEH


PASIR JAMBU RANCABALI RANCAEKEK SOLOKAN JERUK

PASIR JAMBU SUGIHMUKTI RANCABALI RANCAEKEK NANJUNG MEKAR LINGGAR SOLOKAN JERUK PADAMUKTI
SOREANG

SOREANG SUKAJADI
Nama Barang
Satuan Harga Satuan
No. (Obat/
Barang (Rp.)
BMHP)
1 2 4 6
1 Alopurinol tablet 100 mg tablet 86.00
2 Amitriptilin tablet 25 mg tablet 102.00
3 Amoksisilin kaplet 500 mg kaplet 272.00
4 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul 211.00
5 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml botol 2,445.00
6 Antalgin plus vitamin neurotropik tablet 616.00
7 Antasida DOEN suspensi botol 2,100.00
8 Antasida DOEN tablet tablet 75.00
9 Antidiare nonspesifik, attalpulgit tablet tablet 517.00
10 Antidiare nonspesifik, attalpulgit tablet tablet 190.00
11 Antimigren DOEN tablet tablet 123.00
12 Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg tablet 116.00
13 Asam Askorbat (Vit. C) tablet 50 mg tablet 95.00
14 Asiklovir tablet 400 mg tablet 345.00
15 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul 1,230.00
16 Azitromisin tablet 500 mg tablet 4,500.00
17 Besi kombinasi asam folat tablet sacht 42.00
18 Betametason krim 0.1 % tube 1,520.00
19 Diazepam injeksi 5 mg/ml-2 ml ampul 2,036.00
20 Diazepam rectal 5 mg tube 11,525.00
21 Diazepam tablet 2 mg tablet 31.90
22 Difenhidramin HCl injeksi 10 mg/ ml ampul 960.01
23 Epinefrin HCl injeksi 0,1% - 1 ml ampul 1,500.00
24 Eritromisin kapsul 250 mg kapsul 497.00
25 Eritromisin sirup 200 mg/ 5 ml botol 920.00
26 Etakridin larutan 0,1% - 300 ml botol 2,212.16
27 Etambutol tablet 500 mg tablet 410.00
28 Etanol larutan 70 % - 100 ml botol 2,500.00
29 Fenilbutazon tablet 200 mg tablet 97.00
30 Fenobarbital injeksi 50 mg/ ml ampul 1,800.00
31 Fenobarbital tablet 30 mg tablet 143.55
32 Fenoksimetil penisilin tablet 250 mg tablet 272.00
33 Fenoksimetil penisilin tablet 500 mg tablet 510.00
34 Fenol gliserol Tetes Telinga 10% botol 2,042.00
35 Fitomenadion ( Vit K) injeksi 2 mg/ml ampul 3,417.00
36 Fitomenadion (Vit. K) tablet 10 mg tablet 634.00
37 Flukonazol tablet 150 mg tablet 22,000.00
38 Furosemid Injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml - 2 ml ampul 2,060.08

39 Garam oralit II (200ml) Serbuk sase 285.00


40 Gentamisiin salep kulit tube 2,750.00
41 Glibenklamide tablet 5 mg tablet 54.00
42 Glimepirid tablet 2 mg tablet 436.00
43 Gluconas calcicus 10% - 10 ml vial 8,974.94
44 Glukosa larutan steril (infus) 5% botol 5,313.00
45 Griseofulvin tablet 125 mg tablet 228.00
46 Haloperidol tablet 0.5 mg tablet 59.00
47 Haloperidol tablet 1.5 mg tablet 69.00
48 Haloperidol tablet 5 mg tablet 96.00
49 Hidroklortiazid tablet 25 mg tablet 33.00
50 Hidrokortison krim 2,5% tube 2,798.00
51 Ibuprofen tablet 400 mg tablet 149.00
52 Isoniazide tablet 100 mg tablet 137.00
53 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg tablet 92.00
54 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg tablet 49.50
55 Kaptopril tablet 12.5 mg tablet 62.00
56 Kaptopril tablet 25 mg tablet 80.00
57 Karbamazepine tablet 200 mg tablet 245.00
58 Ketokonazole tablet 200 mg tablet 300.00
59 Klindamisin kapsul 300 mg kapsul 553.00
60 Kloramfenicol kapsul 250 mg kapsul 275.00
61 Klorfeniramin maleat (CTM) tablet 4 mg tablet 51.00
62 Klorpromazin HCl tablet salut 25 mg tablet 38.00
63 Kotrimoksazol susp. 120 mg/5 ml - 60ml botol 2,145.00
64 Kotrimosazol tablet 480 mg tablet 149.00
65 Lidocain injeksi 2 % - ml tablet 868.59
66 Magnesium sulfat injeksi 20% - 25 ml vial 2,078.00
67 Magnesium sulfat injeksi 40% - 25 ml vial 2,629.00
68 Metilergometrin maleat (Metergin) tablet salut tablet 154.00
0,125 mg

69 Metilergometrin maleat injeksi 0,2 mg/ml ampul 4,620.00


70 Metronidazole tablet 500 mg tablet 160.00
71 Mikonazol krim 2% tube 3,000.00
72 Multivitamin plus Fe kapsul tablet 1,249.60
73 Multivitamin suplemen 1,300.00
74 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg tablet 14.30
75 Natrium Klorida larutan infus 0,9% - 500 ml botol 4,700.00

76 Nistatin tablet 500.000 IU tablet 640.00


77 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU tablet 480.00
78 Obat antituberkulosa FDC Anak paket 214,900.00
79 Obat antituberkulosa FDC kat. 1 paket 359,900.00
80 Obat antituberkulosa FDC kat. 2 paket 1,199,900.00
81 Obat batuk hitam sirup botol 6,996.00
82 Obat flu kombinasi tablet botol 550.00
83 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % tube 1,600.00
84 Oksitosin injeksi 10 IU/ml ampul 2,200.00
85 Parasetamol sirup 120 mg/ 5 ml botol 1,438.00
86 Parasetamol tablet 500 mg tablet 89.00
87 Permetrin 5% krim tube 11,475.00
88 Pirantel Pamoat tablet 125 mg tablet 296.00
89 Pirazinamid tablet 500 mg tablet 198.00
90 Povidon iodida 10% larutan - 30 ml botol 2,163.00
91 Propanolol tablet 10 mg tablet 77.00
92 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet 264.00
93 Ranitidine tablet 150 mg tablet 120.00
94 Retinol kapsul lunak 100.000 IU kapsul 260.00
95 Retinol kapsul lunak 200.000 IU kapsul 459.00
96 Ringer Laktat larutan infus - 500 ml botol 5,200.00
97 Salbutamol 1 mg/ NaCl 2,5 ml ampul 8,690.00
98 Salbutamol tablet 2 mg tablet 59.00
99 Salep 2-4 kombinasi : Asam Salisilat 2% + tube 1,229.16
Belerang endap 4%

100 Sianokobalamin injeksi 500 mcg/ ml ampul 1,078.00


101 Simvastatin tablet 10 mg tablet 169.00
102 Siprofloksasin tablet 500 mg tablet 550.00
103 Spironolakton tablet 25 mg tablet 315.00
104 Tetrasiklin kapsul 250 mg kapsul 148.00
105 Trihexifenidril Hidroksida tablet 2 mg tablet 275.00
106 Vitamin B Kompleks tablet tablet 107.00
107 Zink Sirup 20 mg/5 ml - 60 ml botol 7,400.00
108 Zink tablet 200 mg dispersible tablet 292.00

109 Bahan preventive gigi (White varnish) sase 110,000.00


110 Etil Klorida Cairan Semprot 100 ml botol 148,500.00
111 Gutta percha points 15-40 set 38,500.00
112 Paper points absorbent 15-40 set 38,500.00
113 Semen Seng Powder dan Liquid botol 93,500.00

114 Alat Suntik sekali pakai 3 ml pcs 957.00


115 Alat Suntik sekali pakai 5 ml pcs 750.00
116 Alat Suntik sekali pakai ADS 0,5 ml pcs 1,980.00
117 Catgut/Benang bedah No.2/0 sase 5,583.33
118 Catgut/Benang bedah No.3/0 sase 5,583.33
119 Collar neck buah 97,790.00
120 Elastis verband 3" roll 49,500.00
121 Foley catheter 16 pcs 8,470.00
122 Infus set anak bks 4,015.00
123 Infus set dewasa bks 8,800.00
124 IV. Catheter No. 20 pcs 8,800.00
125 IV. Catheter No. 22 pcs 8,800.00
126 IV. Catheter No. 24 pcs 11,000.00
127 Kantong mayat buah 215,600.00
128 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 10 cm bks 1,100.00
129 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm bks 550.00
130 Masker 3 ply pcs 990.00
131 Masker with visor pcs 5,500.00
132 Mucous Ekstraktor/slem seccher disposible pcs 10,450.00

133 Plester 5 yards x 2 inch roll 12,100.00


134 Pot dahak pcs 1,750.00
135 Safety box pcs 18,625.00
136 Sarung tangan steril 7 G psg 6,325.00
137 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 dengan sase 3,055.56
jarum bedah

138 Slang/ Canula Oksigen Dewasa pcs 7,700.00


139 Spalk Anak psg 63,800.00
140 Spalk Dewasa psg 94,600.00
141 Verban elastis 10 cm roll 29,500.00

142 Hygiene kit 1 paket 159,950.00


143 Kaporit serbuk kg 23,100.00
144 Kaporit serbuk btl 500 39,100.00
gram

145 Kaporit serbuk kg 39,100.00


146 Kaporit tablet kg 55,000.00
147 Lisol ltr 41,000.00
148 PAC pak 1 kg 14,300.00
149 Penjernih Air Cepat sase 2,100.00
150 Polybag ramah lingkungan lbr 10,225.00
151 Polybag sampah/limbah warna hitam pak 29,700.00
152 Polybag sampah/limbah warna kuning pak 29,700.00
153 Sepatu boot psg 164,877.00

154 HIV test kit 1 onco tes/ kit 54,000.00


155 HIV test kit 1 vikia tes/ kit 37,400.00
156 HIV test kit 2 tes/ kit 40,700.00
157 HIV test kit 3 tes/ kit 40,700.00
158 Kaca sediaan (Object glass) kotak 19,500.00
159 Larutan imersion oil - 100 ml botol 237,930.00
160 Larutan Ziehl nelsen paket 195,047.00
161 Stik glukosa kotak 200,000.00
162 Stik kolestrol kotak 185,000.00
163 Sypilis RPR Antigent test @ 500 test tes/ kit 2,035,000.00
164 Sypilis TP Rapid test @ 30 test tes/ kit 1,100,000.00

165 Anti diferi serum vial 953,199.99


166 Anti tetanus serum vial 126,500.00
167 Vaksin BCG vial 55,506.00
168 Vaksin Campak vial 26,895.00
169 Vaksin DPT HIB vial 63,930.00
170 Vaksin DT vial 17,105.00
171 Vaksin HBV vial 19,096.00
172 Vaksin Polio vial 18,997.00
173 Vaksin TD vial 16,181.00
174 Vaksin TT vial 14,201.00