Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
1 A.B.U. I (khusus ular dari luar Papua) inj (i.m./i.v.) vial -
2 A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) vial -
3 Air untuk vial amp 25 mL ampul 0 5 75 75
4 Albendazol tab 400 mg tablet -
5 Albendazol susp 200 mg/5 mL botol -
6 Alopurinol tab 100 mg tablet 83 896 13440 13,357
7 Alopurinol tab 300 mg tablet -
8 Amilorid tab 5 mg tablet -
9 Aminofilin tab 150 mg tablet -
10 Aminofilin tab 200 mg tablet 0 48 720 720
11 Aminofilin inj 24 mg/mL vial -
12 Amiodaron tab 200 mg Tab -
13 Amitriptilin tab sal 25 mg tablet salut -
14 Amlodipin tab sal 25 mg tablet -
15 Amlodipin tab 5 mg tablet -
16 Amlodipin tab 10 mg tablet 0 1563 23445 23,445
17 Amoksisilin tab 500 mg tablet 4214 6258 93870 89,656
18 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 mL botol -
19 Ampisilin serb inj 250 mg/vial vial -
20 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial vial -
21 Analog insulin : rapid acting (inj 100 UI/ml (kemasan vial, Vial
-
cartridge disposible, penfill cartridge)
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
22 Analog insulin :long acting (inj 100 UI/ml (kemasan vial, Vial
-
cartridge disposible, penfill cartridge)
23 Analog insulin :mix insulin (inj 100 UI/ml (kemasan vial, Vial
-
cartridge disposible, penfill cartridge)
24 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain HCl 2% + vial
0 -
epinefrin 1 : 80.000 inj 2 mL
25 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + tablet kunyah
11811 5487 82305 70,494
magnesium hidroksida 200 mg
26 Antasida, kombinasi :aluminium hidroksida 200 mg + botol
703 264 3960 3,257
magnesium hidroksida 200 mg
27 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6% + asam salisilat tube
13 9 135 122
3%
28 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + supp
heksaklorofen 2,5 mg + lidokain 10 mg + seng oksida 120 mg, 40 42 630 590
sup ad 2 g
29 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + pirimetamin 25 kapsul
-
mg
30 Antiparkinson kombinasi : benserazid 25 mg + levodopa 100 kapsul
-
mg
31 Artemether inj 80 mg/mL vial -
32 Artesunat serb inj 60 mg/mL (i.v./i.m.) vial -
33 Articulating paper kertas warna -
penanda oklusi
34 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 100 mg Tab -
35 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg tablet -
36 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg tablet 715 1542 23130 22,415
37 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg tablet -
38 Asam folat tab 0,4 mg tablet -
39 Asam folat tab 1 mg tablet 0 800 12000 12,000
40 Asam folat tab 5 mg tablet -
41 Asam mefenamat kaps 250 mg kapsul -
42 Asam mefenamat kaps 500 mg kapsul 0 2648 39720 39,720
43 Asam salisilat 5% salep -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
44 Asam salisilat 0,1% larutan -
45 Asiklovir tab 200 mg tablet -
46 Asiklovir tab 400 mg tablet 1063 834 12510 11,447
47 Atapulgit tablet 0 1189 17835 17,835
48 Atenolol tab 50 mg tablet -
49 Atenolol tab 100 mg tablet -
50 Atropin tab 0,5 mg tablet -
51 Atropin inj 0,25 mg/mL (i.v./i.m./s.k.) vial -
52 Bahan tumpatan sementara lar, serb botol 0 1 15 15
53 Bedak salisil serb 2% serbuk 0 91 1365 1,365
54 Benzatin penisilin inj 1,2 juta UI/mL (i.m.) vial -
55 Benzatin penisilin inj 2,4 juta UI/mL (i.m.) vial -
56 Betametason krim 0,5 mg/g krim 29 78 1170 1,141
57 Betametason tts mata 1 mg/mL botol -
58 Bisakodil tab salut 5 mg tab salut -
59 Bisakodil sup 5 mg supp -
60 Bisakodil sup 10 mg supp -
61 Bisoprolol tab 2,5 mg Tab -
62 Bisoprolol tab 5 mg tablet -
63 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol -
64 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol -
65 Budesonid-formoterol (fixed combination)* ih 160/4,5 mcg Botol -
66 Budesonid-formoterol (fixed combination)* ih 80/4,5 mcg Botol -
67 Coal tar lar 5 % botol -
68 Copper T set/buah -
69 Dapson tab scored 100 mg tab scored -
70 Deksametason inj 5 mg/mL (i.v./i.m.) vial -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
71 Deksametason tab 0,5 mg tablet 580 2568 38520 37,940
72 Diazepam inj 5 mg/mL (i.v./i.m.) vial -
73 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 mL lar rektal 10 5 75 65
74 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 mL lar rektal -
75 Diazepam tab 2 mg tablet 433 36 540 107
76 Diazepam tab 5 mg tablet -
77 Dietilkarbamazin tab 100 mg tablet -
78 Difenhidramin inj 10 mg/mL (i.v./i.m.) vial 0 10 150 150
79 Digoksin tab 0,25 mg tablet 37 152 2280 2,243
80 Diltiazem tab 30 mg Tab -
81 Diltiazem HCl tab 30 mg tablet -
82 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps -
83 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps -
84 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet 400 82 1230 830
85 Doksazosin tab 1 mg Tab -
86 Doksazosin tab 2 mg Tab -
87 Doksisiklin kaps 100 mg kapsul -
88 Domperidon tab 10 mg tablet 0 100 1500 1,500
89 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) ampul 30 8 120 90
90 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/mL ampul -
91 Ergokalsiferol (vitamin D2) kaps 50.000 UI kapsul -
92 Ergokalsiferol (vitamin D2) susp 10.000 UI/mL botol -
93 Ergotamin tab 1 mg tablet -
94 Eritromisin kaps 250 mg kapsul -
95 Eritromisin sir 200 mg/5 mL botol 34 15 225 191
96 Etambutol tab 250 mg tablet -
97 Etambutol tab 400 mg tablet -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
98 Etambutol tab 500 mg tablet 500 218 3270 2,770
99 Etanol botol 70% botol 2 25 375 373
100 Etil klorida semprot 100 mL botol 0 3 45 45
101 Etonogestrel implan 68 mg implan -
102 Eugenol botol 0 1 15 15
103 Fenitoin Na kaps 50 mg kapsul -
104 Fenitoin Na kaps 100 mg kapsul -
105 Fenitoin Na inj 100 mg/2 mL ampul -
106 Fenitoin Na inj 50 mg/mL ampul -
107 Fenobarbital tab 30 mg tablet -
108 Fenobarbital tab 100 mg tablet -
109 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg tablet -
110 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg tablet -
111 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) serb inj 3 juta UI/vial vial -
(i.m.)
112 Fenoterol hbr aerosol 100 mcg/puff Botol -
113 Fenoterol hbr cairan ih 0,1% Botol -
114 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg kaps. Lunak -
115 Ferro sulfat tab salut 300 mg tablet salut -
116 Ferro sulfat sir. 15 mg/5 mL botol -
117 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg tab. Salut 300 458 6870 6,570
118 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/mL (i.m.) vial 50 90 1350 1,300
119 Fluor tab 0,5 mg tablet -
120 Fluor kapl 1 mg kapsul -
121 Fluor sediaan topikal tube -
122 Fluoresein tts mata 2,5 mg/mL botol -
123 Formokresol botol -
124 Furosemid tab 40 mg tablet 231 254 3810 3,579
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
125 Furosemid inj 10 mg/mL (i.v./i.m.) ampul -
126 Galactose microparticle200-400 mg micropart/mL gel -
127 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium sachet
klorida 0,30 g + trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g+ glukosa 631 1642 24630 23,999
anhidrat 2,7 g serbuk untuk 200 ml air
128 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) sachet -
129 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) botol 0 1 15 15
130 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa cocoa butter -
butter 5 g
131 Glibenklamid tab 2,5 mg tablet -
132 Glibenklamid tab 5 mg tablet 600 180 2700 2,100
133 Gliklazid tablet MR 30 mg tablet -
134 Gliklazid tablet SR 60 mg tablet -
135 Gliklazid tablet 80 mg tablet -
136 Glimepirid tab 1 mg tablet -
137 Glimepirid tab 2 mg tablet -
138 Glimepirid tab 3 mg tablet -
139 Glimepirid tab 4 mg tablet -
140 Glipizid tab 5 mg tablet -
141 Glipizid tab 10 mg tablet -
142 Gliseril trinitrat kaps SR 2,5 mg Kaps -
143 Gliseril trinitrat kaps SR 5 mg Kaps -
144 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg tablet sub. -
145 Gliserin tts 10 mg/mL botol 0 5 75 75
146 Gliserin tts 100 mg/mL botol -
147 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg tablet 0 30 450 450
148 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg tablet score -
149 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm roll -
150 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm roll -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
151 Haloperidol tab 0,5 mg tablet 0 20 300 300
152 Haloperidol tab 1,5 mg tablet -
153 Haloperidol tab 2 mg tablet -
154 Haloperidol tab 5 mg tablet -
155 Haloperidol tts 2 mg/mL botol -
156 Haloperidol inj 5 mg/mL (i.m.) vial -
157 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 mL vial -
158 Hidrogen peroksida botol 3% botol -
159 Hidrogen peroksida lar. konsentrat 3% botol -
160 Hidroklorotiazid tab 25 mg tablet 1367 125 1875 508
161 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial vial -
162 Hidrokortison krim 2,5% krim 26 224 3360 3,334
163 Hidroksi klorokuin tab 200 mg tablet -
164 Hidroksi klorokuin tab 400 mg tablet -
165 Hiosina butilbromida tab 10 mg tablet -
166 Human insulin : intermediate acting inj 100 UI/ml (kemasan Vial
-
vial/ cartridge disposible, penfill cartridge)
167 Human insulin : mix insulin inj 100 UI/ml (kemasan vial, Vial
-
cartridge disposible, penfill cartridge)
168 Human insulin : short acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, Vial
-
cartridge disposible, penfill cartridge)
169 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) vial -
170 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) vial -
171 Ibuprofen tab 200 mg tablet 0 -
172 Ibuprofen tab 400 mg tablet 400 2416 36240 35,840
173 Ibuprofen sir 100 mg/5 mL botol 39 76 1140 1,101
174 Ibuprofen sir 200 mg/5 mL botol -
175 Imidapril tab 10 mg Tab -
176 Imidapril tab 5 mg Tab -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
177 Ipratropium bromida ih 20mcg/puff Botol -
178 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg puff -
179 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% botol -
180 Irbesartan tab 150 mg Tab -
181 Irbesartan tab 300 mg Tab -
182 Isoniazid tab 100 mg tablet 0 -
183 Isoniazid tab 300 mg tablet 0 165 2475 2,475
184 Isosorbid dinitrat tab 10 mg Tab -
185 Isosorbid dinitrat tab 5 mg tablet 500 200 3000 2,500
186 Kalamin botol -
187 Kalsium glukonat inj 100 mg/mL ampul 0 10 150 150
188 Kalsium hidroksida pasta 0 1 15 15
189 Kalsium karbonat tab 500 mg tablet -
190 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg tablet 3099 2267 34005 30,906
191 Kandesartan tab 16 mg Tab -
192 Kandesartan tab 8 mg Tab -
193 Kaptopril tab 12,5 mg tablet 1111 1245 18675 17,564
194 Kaptopril tab 25 mg tablet 1149 1586 23790 22,641
195 Kaptopril tab 50 mg tablet -
196 Karbamazepin tab 200 mg tablet -
197 Karbamazepin sir 100 mg/5 mL botol -
198 Karbo adsorben tab 0,5 g tablet -
199 Karbogliserin tts telinga 10 % botol -
200 Karvediol kaps 6,25 mg Kaps -
201 Ketamin inj 50 mg/mL (i.v.) ampul -
202 Ketamin inj 100 mg/mL (i.v.) ampul -
203 Ketokonazol tab 200 mg tablet 350 150 2250 1,900
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
204 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul -
205 Klonidin tab 0,15 mg Tab -
206 Klopidogrel tab 75 mg Tab -
207 Kloramfenikol kaps 250 mg kapsil 5200 843 12645 7,445
208 Kloramfenikol susp 125 mg/5 mL botol 0 121 1815 1,815
209 Kloramfenikol salep kulit 2% pot -
210 Kloramfenikol tts mata 0,5% botol -
211 Kloramfenikol tts mata 1% botol -
212 Kloramfenikol salep mata 1% pot 0 78 1170 1,170
213 Klorfeniramin maleat tab 4 mg tablet 6937 6234 93510 86,573
214 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) botol 0 1 15 15
215 Klorheksidin lar 15% botol -
216 Klorheksidin lar 0,2% botol -
217 Klorpromazin tab sal 25 mg tablet salut -
218 Klorpromazin tab sal 100 mg tablet salut -
219 Klorpromazin inj 5 mg/mL (i.m.) vial -
220 Klorpromazin inj 25 mg/mL (i.m.) vial -
221 Klortalidon tab 50 mg tablet -
222 Kodein tab 10 mg tablet -
223 Kodein tab 20 mg tablet -
224 Kolekalsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,25 mcg Kaps lunak -
225 Kolekalsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,5 mcg Kaps lunak -
226 Kombinasi untuk anak : Paduan dalam bentuk dosis tetap Paket
(KDT/FDC) Rifampisin kaplet 75 mg + isoniazid tablet 50 mg 0 0 -
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
230 kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk Kombipak) Paket
Rifampisin kaplet 75 mg + isoniazid tablet 100 mg + pirazinamid 0 0 -
tablet 200 mg
232 Kombinasi untuk anak : Paduan dalam bentuk dosis tetap Paket
(KDT/FDC) Rifampisin kaplet 75 mg + isoniazid tablet 50 mg + 0 0 -
pirazinamid tablet 150 mg
235 kombinasi untuk dewasa: Paduan dalam bentuk dosis tetap Paket
(KDT/FDC) Rifampisin kaplet 150 mg + isoniazid tablet 75 mg + 0 0 -
pirazinamid tablet 400 mg + etambutol tablet 275 mg
236 kombinasi untuk dewasa: Paduan dalam bentuk dosis tetap Paket
(KDT/FDC) Rifampisin kaplet 150 mg + isoniazid tablet 150 mg 0 0 -
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
245 Kotrimoksazol (dewasa) 480 mg : sulfametoksazol 400 mg + tablet
1300 1500 22500 21,200
trimetoprim 80 mg
246 Kotrimoksazol forte kombinasi 960 mg: sulfametoksazol 800 tablet
-
mg + trimetoprim 160 mg
247 Kuinin tab 200 mg tablet -
248 Kuinin tab 222 mg tablet -
249 Kuinin tab 250 mg tablet -
250 Kuinin inj 25% (i.v.) vial -
251 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) implan -
252 Lidokain inj 1 % (infltr) ampul 0 90 1350 1,350
253 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) ampul -
254 Lidokain gel 2% gel -
255 Lidokain semprot 10% botol -
256 Lidokain pasta 5% (HCl) tube -
257 Lidokain semprot 15% (HCl) botol -
258 Lisinopril tab 10 mg Tab -
259 Lisinopril tab 20 mg Tab -
260 Lisinopril tab 5 mg Tab -
261 Loratadin tab 10 mg tablet 0 360 5400 5,400
262 Lugol botol -
263 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g sachet -
264 Magnesium sulfat inj 20% ampul 18 8 120 102
265 Magnesium sulfat inj 40% ampul 18 8 120 102
266 Mebendazol tab 100 mg tablet -
267 Mebendazol tab 500 mg tablet -
268 Mebendazol sir 50 mg/mL botol -
269 Medroksi progesteron asetat inj depo 150 mg vial -
270 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut enterik tablet salut
-
500 mg
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
271 Metformin tab 500 mg tablet 0 100 1500 1,500
272 Metformin tab 850 mg tablet -
273 Metildopa tab sal 250 mg Tab -
274 Metilergometrin tab salut 0,125 mg tablet 0 1562 23430 23,430
275 Metilergometrin inj 0,2 mg/Ml ampul 40 100 1500 1,460
276 Metilprednisolon tab 16 mg Tab -
277 Metilprednisolon tab 4 mg Tab -
278 Metilprednisolon tab 8 mg Tab -
279 Metoklopramid tab 5 mg tablet 0 1256 18840 18,840
280 Metoklopramid tab 10 mg tablet 0 -
281 Metronidazol tab 250 mg tablet -
282 Metronidazol tab 500 mg tablet 1145 1845 27675 26,530
283 Metronidazol sir 125 mg/5 mL botol -
284 Metronidazol lar inf 5 mg/mL botol -
285 Metronidazol ovula 500 mg supp -
286 Mikonazol serb 2% vial -
287 Mikonazol krim 2% krim 0 92 1380 1,380
288 Natrium bikarbonat tab 500 mg tablet 3218 368 5520 2,302
289 Natrium diklofenak tab 25 mg tablet -
290 Natrium diklofenak tab 50 mg tab 50 mg 0 497 7455 7,455
291 Natrium hipoklorit botol konsentrat 5% botol -
292 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) vial -
293 Nifedipin kaps 10 mg kapsul 800 750 11250 10,450
294 Nifedipin tab SR 20 mg Tab -
295 Nifedipin tab SR 30 mg Tab -
296 Nikotinamid tab 5 mg tablet -
297 Nikotinamid tab 20 mg tabet -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
298 Nikotinamid tab 100 mg tablet -
299 Nistatin tab salut 500.000 UI tablet salut 680 455 6825 6,145
300 Nistatin susp 100.000 UI/mL botol -
301 Nistatin tab vaginal 100.000 UI/tab supp 266 124 1860 1,594
302 Nitrofurantoin tab 50 mg tablet -
303 Norepinefrin inj 1 mg/mL ampul -
304 Oksigen ih, gas dlm tabung botl -
305 Oksimetazolin tts hidung 0,025% botol -
306 Oksimetazolin tts hidung 0,050% botol -
307 Oksitosin inj 10 UI/mL ampul 10 100 1500 1,490
308 Olopatadin tts mata 0,1% botol -
309 Omeprazol kaps 20 mg kapsul 0 80 1200 1,200
310 Omeprazol inj 40 mg/10 mL ampul -
311 Paraformaldehid tab 1 g tablet -
312 Parasetamol tab 500 mg tablet 0 6859 102885 102,885
313 Parasetamol sir 120 mg/5 mL botol 0 618 9270 9,270
314 Parasetamol tts 60 mg/0,6 mL botol 0 20 300 300
315 Pasta devitalisasi (non arsen) tube -
316 Pasta pengisi saluran akar tube -
317 Perak nitrat lar 20% botol -
318 Perak sulfadiazin krim 1% pot -
319 Perindoprilarginin tab 5 mg Tab -
320 Permetrin krim 5 % pot -
321 Pirantel pamoat tab scored 125 mg tablet score 300 100 1500 1,200
322 Pirantel pamoat tab scored 250 mg tablet score -
323 Pirantel pamoat tab 500 mg tablet -
324 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 mL botol -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
325 Pirazinamid tab 500 mg tablet 400 200 3000 2,600
326 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg tablet 0 2654 39810 39,810
327 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg tablet -
328 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/mL ampul -
329 Povidon iodin lar 100 mg/mL botol 0 20 300 300
330 Prazikuantel tab scored 300 mg tablet score -
331 Prazikuantel tab scored 600 mg tablet score -
332 Prednison 5 mg tablet 0 1647 24705 24,705
333 Primakuin 15 mg tablet -
334 Probenesid 500 mg tablet -
335 Prokain benzilpenisilin inj 1 juta UI/vial (i.m.) vial -
336 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) vial -
337 Propiltiourasil 100 mg tablet -
338 propranolol 10 mg tablet -
339 Ramipril tab 10 mg Tab -
340 Ramipril tab 5 mg Tab -
341 Ramipril tab 2,5 mg Tab -
342 Ranitidin 150 mg tablet 5076 2749 41235 36,159
343 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI kapsul lunak -
344 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI kaps lunak -
345 Rifampisin 300 mg kapsul 0 200 3000 3,000
346 Risperidon tab 3 mg Tab -
347 Risperidon tab sal 1 mg Tab sal -
348 Risperidon tab sal 2 mg Tab sal -
349 Salbutamol aerosol 100 mcg Botol 0 1 15 15
350 Salbutamol cairan serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler Botol 0 2 30 30
351 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
352 Salbutamol 2 mg tablet 1951 1653 24795 22,844
353 Salbutamol 4 mg tablet -
354 Salbutamol lar ih 0,5 % botol -
355 Salbutamol botol ih 0,1% botol -
356 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2% + belerang endap 4% tube
120 44 660 540
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
379 Tetanus toxoid vial -
380 Tetrakain 0,5% botol -
381 Tetrasiklin 250 mg kapsul -
382 Tetrasiklin 500 mg kapsul 1000 800 12000 11,000
383 Tiamin (vitamin B1) 50 mg tablet 4334 2649 39735 35,401
384 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol -
385 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol -
386 Trifluoperazin tab sal 5 mg Tab sal -
387 Triheksifenidil 2 mg tablet -
388 Tuberkulin protein purified derivative 1:10 (i.k.) ampul -
389 Vaksin BCG vial -
390 Vaksin campak vial -
391 Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) vial -
392 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) vial -
393 Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid) vial -
394 Vaksin kombinasi DPT + hepatitis B vial -
395 Vaksin polio botol -
396 Vaksin rabies, untuk manusia vial -
397 Valproat sir 250 mg/5 mL botol -
398 Valproat tab sal 250 mg Tab sal -
399 Valproat tab sal 500 mg Tab sal -
400 Valproat tab SR 500 mg Tab -
401 Valproat tab SR 250 mg Tab -
402 Valsartan tab 160 mg Tab -
403 Valsartan tab 80 mg Tab -
404 Verapamil tab 80 mg Tab -
405 Verapamil tab 240 mg Tab -
SISA STOK
PEMAKAIN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN 31 USULAN 2015 Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
DESEMBER 2015
1 2 3 4 5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
406 Vitamin B kompleks tablet 5062 2879 43185 38,123
407 Zinc 10 mg/mL botol -
408 Zinc 20 mg tablet disp 2312 948 14220 11,908
409 Zinc 20 mg/5 mL botol 181 132 1980 1,799
410 Zinc 10 mg sachet -
Keterangan :
1. Obat ditulis dalam satuan terkecil (tablet, kapsul, botol, supp..dll)
2. Jumlah kebutuhan dikali 15 bulan, dengan mempertimbangkan buffer stok
3. Untuk kebutuhan yang diluar dari format yang disediakan, agar ditulis terpisah; tidak menambah atau menghapus obat dari format yang ada
4. Format RKO ini, diisi sesuai dengan kebutuhan riil puskesmas dan akan menjadi sumber data pengadaan untuk di Dinas dan UPTD Yankes
( ....................................................... ) (..................................................................)
NIP. NIP.
yang ada
Yankes
RENCANA KEBUTUHAN OBAT TAHUN 2016
SISA STOK
NO NAMA OBAT SATUAN 31
DESEMBER 2015
1 2 3 4
1 Ambroksol sirup 15 mg/ 5 ml botol -
tube -
56 Masker N 95 pcs -
60 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 dengan jarum bedah sase 10
63 Kaporit serbuk kg -
Keterangan
Belum ada harga
( ....................................................... ) (......................................................
NIP. NIP.
HUN 2016
PEMAKAIN JUMLAH
USULAN 2015 Harga Satuan Jumlah Harga
PERBULAN KEBUTUHAN
5 6 (=5x15)** 7 (=6 - 4) 8
76 1140 1,140 2,821.50 3,216,510.00
3651 54765 54,765 123.20 6,747,048.00
2318 34770 32,150 211.00 6,783,650.00
452 6780 6,510 2,300.00 14,973,000.00
1568 23520 23,520 176.00 4,139,520.00
65 975 975 3,373.00 3,288,675.00
7 105 90 2,212.00 199,080.00
24 360 341 2,042.00 696,322.00
25 375 269 0.00
20 300 286 5,313.00 1,519,518.00
2245 33675 33,675 38.50 1,296,487.50
35 525 525 1,599.00 839,475.00
5 75 75 79,200.00 5,940,000.00
10 150 150 17,393.00 2,608,950.00
869 13035 13,035 348.00 4,536,180.00
258 3870 3,870 7,150.00 27,670,500.00
2375 35625 35,625 440.00 15,675,000.00
10 150 120 4,700.00 564,000.00
350 5250 5,250 3,850.00 20,212,500.00
256 3840 3,840 10,450.00 40,128,000.00
3684 55260 55,260 0.00
150 2250 2,250 2,090.00 4,702,500.00
106 1590 1,569 1,600.00 2,510,400.00
800 12000 12,000 36.03 432,360.00
1542 23130 23,130 104.50 2,417,085.00
8 120 120 2,163.00 259,560.00
10 150 127 5,200.00 660,400.00
96 1440 1,440 11,500.00 16,560,000.00
18 270 270 0.00
254 3810 3,810 3,300.00 12,573,000.00
1230 18450 18,450 431.00 7,951,950.00
0.00
1 15 15 0.00
1 15 15 0.00
1 15 15 0.00
0.00
1 15 15 0.00
0.00
100 1500 1,400 1,100.00 1,540,000.00
200 3000 3,000 1,038.40 3,115,200.00
75 1125 975 750.00 731,250.00
10 150 136 50,966.67 6,931,467.12
10 150 150 50,966.67 7,645,000.50
2 30 30 8,470.00 254,100.00
5 75 75 4,015.00 301,125.00
15 225 225 4,620.00 1,039,500.00
2 30 30 11,000.00 330,000.00
0 - 0.00
2 30 30 11,000.00 330,000.00
5 75 75 11,000.00 825,000.00
5 75 75 15,070.00 1,130,250.00
1 15 14 143.00 2,002.00
10 150 140 1,100.00 154,000.00
20 300 295 550.00 162,250.00
30 450 450 8,250.00 3,712,500.00
0 - 0.00
150 2250 2,200 990.00 2,178,000.00
0 - 0.00
0 - 0.00
10 150 150 23,100.00 3,465,000.00
300 4500 4,500 15,950.00 71,775,000.00
20 300 290 28,875.00 8,373,750.00
5 75 75 1,000.00 75,000.00
8 120 120 6,270.00 752,400.00
0 - 0.00
1 15 15 0.00
4 60 60 0.00
(..................................................................)
STOK OPNAME OBAT BERASAL DARI PENGADAAN
1 ITEM/ NAMA OBAT DIISI SESUAI DENGAN DATA YANG TERTERA DIFAKTUR
2 HARGA DICANTUMKAN SETELAH PPN, DAPAT DILIHAT PADA FAKTUR ATAU DOKUMEN SPK/ SP
3 KOLOM KETERANGAN DIISI DENGAN NAMA PENYEDIA/ PBF
4 DATA JUMLAH OBAT/ BMHP, HARAP DITULISKAN PADA KOLOM NAMA PUSKESMAS YANG TELAH DI
Harga Satuan
Nama Barang Satuan Jumlah
No.
(Obat/ BMHP) Barang Barang
(Rp.)
1 2 4 5 6
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
JUMLAH TOTAL
PENGADAAN/ PEMBELIAN BLUD
DOKUMEN SPK/ SP
BANJARAN
7 8 ARJASARI BALEENDAH JELEKONG
DTP
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
ALEENDAH BANJARAN MARGAHAYU BOJONG SOANG CILEUNYI
CICALENGKA CAMPAKA
CINUNUK SAWAHLEGA CIKALONG CIKANCUNG CILULUK CILENGKRANG
DTP MULYA
CIMENYAN CIPARAY CIWIDEY DAYEUH KOLOT
DAYEUH
CIMENYAN CIBEUNYING CIPARAY PAKUTANDANG SUMBERSARI CIWIDEY RAWABOGO
KOLOT
DAYEUH KOLOT IBUN KATAPANG KERTASARI KUTAWARINGIN
PASIR JAMBU SUGIHMUKTI RANCABALI RANCAEKEK NANJUNG MEKAR LINGGAR SOLOKAN JERUK PADAMUKTI
SOREANG
SOREANG SUKAJADI
Nama Barang
Satuan Harga Satuan
No. (Obat/
Barang (Rp.)
BMHP)
1 2 4 6
1 Alopurinol tablet 100 mg tablet 86.00
2 Amitriptilin tablet 25 mg tablet 102.00
3 Amoksisilin kaplet 500 mg kaplet 272.00
4 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul 211.00
5 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml botol 2,445.00
6 Antalgin plus vitamin neurotropik tablet 616.00
7 Antasida DOEN suspensi botol 2,100.00
8 Antasida DOEN tablet tablet 75.00
9 Antidiare nonspesifik, attalpulgit tablet tablet 517.00
10 Antidiare nonspesifik, attalpulgit tablet tablet 190.00
11 Antimigren DOEN tablet tablet 123.00
12 Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg tablet 116.00
13 Asam Askorbat (Vit. C) tablet 50 mg tablet 95.00
14 Asiklovir tablet 400 mg tablet 345.00
15 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul 1,230.00
16 Azitromisin tablet 500 mg tablet 4,500.00
17 Besi kombinasi asam folat tablet sacht 42.00
18 Betametason krim 0.1 % tube 1,520.00
19 Diazepam injeksi 5 mg/ml-2 ml ampul 2,036.00
20 Diazepam rectal 5 mg tube 11,525.00
21 Diazepam tablet 2 mg tablet 31.90
22 Difenhidramin HCl injeksi 10 mg/ ml ampul 960.01
23 Epinefrin HCl injeksi 0,1% - 1 ml ampul 1,500.00
24 Eritromisin kapsul 250 mg kapsul 497.00
25 Eritromisin sirup 200 mg/ 5 ml botol 920.00
26 Etakridin larutan 0,1% - 300 ml botol 2,212.16
27 Etambutol tablet 500 mg tablet 410.00
28 Etanol larutan 70 % - 100 ml botol 2,500.00
29 Fenilbutazon tablet 200 mg tablet 97.00
30 Fenobarbital injeksi 50 mg/ ml ampul 1,800.00
31 Fenobarbital tablet 30 mg tablet 143.55
32 Fenoksimetil penisilin tablet 250 mg tablet 272.00
33 Fenoksimetil penisilin tablet 500 mg tablet 510.00
34 Fenol gliserol Tetes Telinga 10% botol 2,042.00
35 Fitomenadion ( Vit K) injeksi 2 mg/ml ampul 3,417.00
36 Fitomenadion (Vit. K) tablet 10 mg tablet 634.00
37 Flukonazol tablet 150 mg tablet 22,000.00
38 Furosemid Injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml - 2 ml ampul 2,060.08