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G U TA RTIG E PR O STATAV ER G R Ö S S ER UNG

Was tun,
wenn die
Prostata
wächst?
Eine Patienten-
Information
des Arbeitskreises
Benignes
Prostatasyndrom
der Deutschen
Gesellschaft
für Urologie e.V.
Sehr geehrter Patient, lieber Mann, 1. Aufbau und Funktion der Prostata
die Prostata ist bekanntlich der „wunde Punkt“ des Mannes.
Während junge Männer kaum etwas von ihrer Existenz wissen,
macht sich das kleine Organ im Becken des Mannes mit zuneh-
mendem Alter häufig bemerkbar. Rund 40 Prozent der über
50-jährigen Männer in Deutschland leiden an behandlungsbe- Nieren
dürftigen Problemen beim Wasserlassen. Gut ein Viertel von ih-
nen hat eine vergrößerte Prostata. Mit anderen Worten: Sie sind Harnleiter
nicht allein mit Ihrem Problem!

Ihre Urologin/Ihr Urologe ist der kompetente Facharzt für die


Diagnose und die Behandlung der Beschwerden bei der gut- Harnblase
artigen Vergrößerung der Prostata, die medizinisch Benignes Prostata
Prostatasyndrom genannt und mit BPS abgekürzt wird. Wie
Samenleiter
der Name schon sagt, handelt es sich um ein gutartiges Wachs-
tum der Prostata, das durch männliche Geschlechtshormone Hoden
verursacht wird und zu verschiedensten Beschwerden beim
Wasserlassen führen kann. Diese Krankheitszeichen sollten
frühzeitig vom Urologen beurteilt werden, um die Lebensqualität
zu erhalten und Komplikationen zu vermeiden. Zur Behandlung
steht der modernen Urologie heute eine breite Palette verschie- Die Prostata gehört zu den Geschlechtsorganen des Mannes
dener Therapiemöglichkeiten zur Verfügung. Je nach Stärke der und liegt im Becken unterhalb der Harnblase.
Beschwerden, des Leidensdrucks und den potenziellen Kompli-
kationen können das sogenannte kontrollierte Zuwarten, pflanz- Was ist eine Prostata?
liche oder medikamentöse Therapien, aber auch unterschied-
liche operative oder instrumentelle Eingriffe angezeigt sein. Die Prostata ist ein Organ, das nur Männer besitzen. Sie gehört
zu den Geschlechtsorganen des Mannes. Die Prostata liegt im
Die Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V. gibt Ihnen mit dieser Becken des Mannes unterhalb der Harnblase. Dahinter befin-
Broschüre einen hilfreichen und praktischen Ratgeber an die det sich der Enddarm, und unterhalb der Prostata verläuft der
Hand. Er kann das Aufklärungsgespräch mit Ihrer Urologin/Ih- willkürliche Schließmuskel der Harnblase.
rem Urologen nicht ersetzen, aber ergänzen und gibt Ihnen die
Möglichkeit, sich zuhause in Ruhe umfassend über Ihre Erkran- Die Prostata entwickelt sich während der Pubertät und hat
kung und deren Behandlungsmöglichkeiten zu informieren. beim jungen Mann etwa die Größe einer Kastanie. Die Harn-
röhre, die den Urin von der Harnblase nach außerhalb trans-
Für den Arbeitskreis Benignes Prostatasyndrom portiert, zieht durch die Mitte der Prostata hindurch. Inner-
der Deutschen Gesellschaft für Urologie e. V. halb der Prostata münden die Ausführungsgänge der kleinen
Drüsen des Organs, die beiden Samenleiter, die die in den Hoden
Prof. Dr. Klaus Höfner, Vorsitzender gebildeten Spermien transportieren, und die Ausführungsgänge
Prof. Dr. Kurt Dreikorn der Samenblasen. Die Prostata produziert keine Hormone, sie
Dr. Christian Tschuschke ist sehr gut durchblutet und von vielen Nervenfasern umgeben.

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Funktion der Prostata
Die Prostata ist eine Drüse, das heißt, sie produziert ein Sekret. Die Vergrößerung erfolgt nicht
Dieses ist für die Fortpflanzung unabdingbar, denn es sorgt gleichmäßig, sondern häufig
für die Beweglichkeit der Spermien. Ohne das Sekret der Pro- in bestimmten Regionen der
stata und das Sekret, der hinter der Prostata liegenden Samen- Prostata. Die Harnröhre kann
blasen (Bläschendrüsen), wäre ein Mann nicht zeugungsfähig. durch diesen Vorgang kompri-
Die Prostata enthält außerdem Muskelgewebe wie es auch in miert werden. Dies beeinflusst
anderen inneren Organen vorkommt. Durch Zusammenziehen die Entleerung der Harnblase
dieser Muskulatur wird das Sekret der Prostata und der und verursacht Symptome beim
Samenblasen beim Samenerguss ausgestoßen. Ein Bestandteil Vergrößerte Prostata Wasserlassen, die so genannten
des Sekrets der Prostata ist ein Enzym, das die Samenflüssig- mit Verdickung der Miktionssymptome. Der Mann
keit befruchtungsfähig macht. Die- Blasenwand und Einengung bemerkt die Veränderungen
der Harnröhre.
ses Enzym ist bekannt unter dem beim Wasserlassen meist erst-
Namen PSA (Prostata-spezifisches malig im fünften Lebensjahr-
Antigen). Zu einem sehr geringen zehnt. Das Ausmaß der Symptome und Beschwerden ist nicht
Anteil gelangt es auch in den Blut- unbedingt direkt abhängig von der Prostatagröße. Eine sehr
kreislauf und kann nach einer Blut- große Prostata kann wenig Probleme bereiten und umgekehrt.
abnahme im Labor gemessen wer- Die Lebensqualität kann erheblich eingeschränkt werden. Als
den. Es spielt eine wichtige Rolle Folge der zunehmenden Abflussbehinderung der Harnbla-
bei der Früherkennung bösartiger se nimmt die Muskulatur der Blase zu. Die Wand wird dicker,
Veränderungen der Prostata. die Harnblase wird kräftiger. Diese Umbauprozesse der Blase
können jedoch zu zusätzlichen Beschwerden führen.
Die Prostata (Vorsteherdrüse)
liegt unterhalb der Blase
und umgibt die Harnröhre. Die häufigsten Symptome (Krankheitszeichen):

n Abgeschwächter Harnstrahl:
Die Vergrößerung der Prostata Der Strahl ist nicht mehr so kräftig wie früher.
n Es dauert länger, bis die Blase entleert ist.
Im Laufe des Lebens eines Mannes vergrößert sich die Pro- Blase
stata. Die im Blut zirkulierenden Geschlechtshormone (Testo- n Startschwierigkeiten („Anlaufhemmung“):
steron und sein Stoffwechselprodukt, das Dihydrotestosteron) Es vergeht Zeit, bis die Entleerung beginnt.
führen zu einer vermehrten Teilung der Prostatazellen und n Nachträufeln
somit zu einer echten Größenzunahme. Das hierbei entstehen- n Restharngefühl: Die Blase fühlt sich nicht vollständig
de Gewebe ist gutartig. Welche Größe die Prostata entwickelt, entleert an.
hängt von erblichen Faktoren ab und zu einem geringen Teil auch
n Erhöhte Frequenz (Pollakisurie): Man muss tagsüber
von Ernährungsgewohnheiten. Es vermehren sich überwiegend häufiger zur Toilette gehen als früher.
die im Zentrum um die Harnröhre liegenden Zellen der Prosta-
n Harndrang: Das Druckgefühl nimmt zu. Die Toilette
ta. Die ursprüngliche Drüse wird dadurch nach außen verdrängt.
muss schnellstens aufgesucht werden.
Man kann sich die Prostata wie eine Mandarine vorstellen, mit
dem inneren Drüsenanteil, dem Fruchtfleisch, und der periphe- n Inkontinenz: Urin geht ohne Kontrolle ab.
ren Zone, der Schale. Durch die Mitte verläuft die Harnröhre. n Nächtliches Wasserlassen (Nykturie)

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Bei vielen Männern bestehen diese Symptome, ohne dass ein und zum Arzt mitgebracht werden (siehe Symptomenbogen
gesundheitlicher Schaden dadurch entsteht. In einigen Fällen am Ende dieser Broschüre). In manchen Fällen ist ein Proto-
können Probleme entstehen, die weiterer spezieller Behandlung koll über das Wasserlassen hilfreich. Darin werden die Trink-
bedürfen. menge, die Häufigkeit und die Menge der Urinausschei-
dungen notiert.
Komplikationen

n Harnverhalt: Die Harnblase kann nicht mehr Körperliche Untersuchung und Abtasten der Prostata
spontan entleert werden; der Urin muss durch Einlage
eines Katheters entleert werden. Die Prostata kann vom After aus mit einem Finger abgetastet
werden (rektale Untersuchung). Der Arzt erhält so wichtige
n Entzündungen: Eine Blasenentzündung entsteht
Informationen über die Größe und Beschaffenheit des Organs.
durch Bakterien, die sich in der Harnblase und der
Prostata vermehren und wegen des Restharns nicht Eine „normale“ Prostata tastet sich wie der Daumenballen
vollständig ausgespült werden können. bei geballter Faust an, bösartige Veränderungen sind in der
Regel hart (wie die Fingerknöchel), Entzündungen sehr weich
n Blutungen: Der Urin wird blutig. Blutgefäße der
Prostata oder der Blase können einreißen,
und druckschmerzhaft zu tasten. Bei dieser Untersuchung
die Blutung kann durch gerinnungshemmende können auch Funktionen des Nervensystems wie Reflexe am
Medikamente (ASS, Marcumar) verstärkt werden. Beckenboden erhoben werden.
n Blasensteine: Kleine Harnsteine, die normalerweise
beim Wasserlassen ausgespült würden, verbleiben in Sehr große und gefüllte Harnblasen lassen sich im Unterbauch
der Harnblase und werden dort größer. bei der Untersuchung fühlen und geben einen Hinweis auf
eine unvollständige Entleerung der Harnblase.
n Nierenschädigung: Die Harnblase ist maximal gefüllt.
Der Urin staut sich bis zu den Nieren auf.
Die Nierenfunktion lässt nach. Urinuntersuchung

Der Urin wird in erster Linie auf Entzündungszeichen und


Blutbeimengungen untersucht. Die verwendeten Urin-Streif-
2. Diagnostik der gutartigen entests prüfen in der Regel auch andere Veränderungen wie
Zucker- und Eiweißbeimengungen. Bei Vorliegen von Entzün-
Prostatavergrößerung dungszeichen wird eine Urinkultur angelegt.

Basisdiagnostik
Ultraschall
Gespräch (Anamnese)
Mit Ultraschall (Sonografie) lässt sich die Größe und Form der
Der Arzt wird gezielt nach Symptomen fragen und die Be- Prostata bestimmen. Dies erfolgt am besten vom Enddarm aus
schwerden (s. o.) notieren. Um das Erleben des Patienten und (transrektale Sonografie der Prostata). Vom Unterbauch aus
die Symptome des Wasserlassens zu objektivieren, wird ein können Restharn und Blasenveränderungen (Verdickung der
Fragebogen verwendet. Harnblase) ermittelt werden.

Dieser sogenannte IPSS (International Prostate Symptom Blasensteine lassen sich ebenfalls per Ultraschall feststellen.
Score, Internationale Prostata-Beschwerde-Skala) wird interna- Die Ultraschalluntersuchung der Nieren kann auch eine
tional eingesetzt und kann vom Patienten selbst ausgefüllt Stauung der Nieren zeigen oder ausschließen.

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Harnstrahlkurve:
Normale Kurve
(blau) und bei
Blutuntersuchung vergrößerter
PSA (Prostatspezifisches Antigen) Prostata (BPH)
mit schwachem
Die Bestimmung des PSA erfolgt nicht routinemäßig im Rah- Harnstrahl und
verlängerter Zeit
men der Untersuchungen einer Prostatavergrößerung, wird
der Blasen-
aber im Rahmen der Früherkennung des Prostatakarzinoms entleerung (rot).
von den Urologen empfohlen. Der Wert kann auch nützliche
Informationen für die Beurteilung des Voranschreitens der
Prostatavergrößerung liefern.
Weitere Untersuchungen

Miktionsprotokoll
Uroflowmetrie (Harnstrahlmessung)
Lässt sich aus den bisher genannten Untersuchungen kein
eindeutiges Ergebnis erzielen, können durch eine Protokol-
lierung der Toilettengänge, gegebenenfalls auch der dabei
ausgeschiedenen Urinmengen, von Harndrangsepisoden und
unfreiwilligen Urinabgängen (Inkontinenz) weitere wichtige
Informationen erhoben werden. Wird das häufige nächtliche
Wasserlassen (Nykturie) durch eine vermehrte Ausscheidung
von Urin während der Nacht (nächtliche Polyurie) verursacht,
so kann dieses ebenfalls im Protokoll dokumentiert werden.
Die Befunde erlauben dann gegebenenfalls auch eine Behand-
lung mit speziellen Medikamenten.
Gerät zur Harn-
strahlmessung
Druck-Fluss-Studien (Urodynamik)

Mithilfe einer computerbasierten Apparatur, montiert unter Ob die Beschwerden beim Wasserlassen auf eine spezielle Funk-
einem Urin-Auffangtrichter auf der Patiententoilette, werden tionsstörung der Harnblase zurückzuführen sind, lässt sich oft
der Harnstrahl in Millilitern (ml) pro Sekunde, die Zeitdauer des nur mithilfe einer urodynamischen Untersuchung klären. Hier-
Wasserlassens und die entleerte Menge gemessen. Die Harn- bei werden über Katheter in der Harnblase und im Enddarm
blase sollte hierzu mit mindestens 150 ml Urin gefüllt sein. die physikalischen Drücke in der Blase und im Bauchraum
gemessen. Gleichzeitig wird über Elektroden die muskuläre
Das Messergebnis wird grafisch dargestellt. Die Charakteristik Aktivität des Beckenbodens bestimmt. Die Untersuchung ist
der Messkurve gibt Auskunft über die Beeinträchtigung des zeit- und kostenaufwändig, erfordert eine besondere Appara-
Harnstrahls durch eine Vergrößerung der Prostata oder mögliche tur und wird nur bei besonderer Fragestellung durchgeführt.
Einengungen der Harnröhre durch Vernarbungen (Strikturen).
Manche Störungen der Blasenentleerung durch Erkrankungen Blasenspiegelung (Zystoskopie)
des Nervensystems lassen sich ebenfalls mit der Harnstrahl-
messung erfassen. Die genannten Untersuchungsverfahren Die Endoskopie der Harnröhre und der Harnblase wird zur
zählen zur Basisdiagnostik, darüber hinaus gibt es weitere weiteren Abklärung von möglichen Vernarbungen der Harn-
Untersuchungsverfahren, die nur bei speziellen Fragestellungen röhre oder Erkrankungen der Harnblase (z. B. Tumorver-
angewendet werden. dacht) durchgeführt.

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3. Behandlung der gutartigen Operative / instrumentelle Behandlung
Prostatavergrößung n Offene (Schnitt-) Operation
n Transurethrale Elektro-Resektion (TUR-P)
Wenn die Diagnostik das Vorliegen eines BPS bestätigt hat, n Transurethrale Inzision (TUI-P)
richtet sich die Behandlung nach dem Schweregrad der n Laserverfahren (Resektion, Koagulation, Vaporisation)
Beschwerden, dem Leidensdruck und den Untersuchungsbe- Transurethrale Nadel-Ablation (TUNA)
funden. Grundsätzlich kommen nicht-operative (konservative) Transurethrale Mikrowellenthermotherapie (TUMT)
und operative bzw. instrumentelle Maßnahmen in Frage. Ein n Einlage von Stents
offen chirurgisches Vorgehen oder ein instrumenteller Eingriff
Zeitweilige oder dauerhafte Harnableitung durch
n
durch die Harnröhre zur Ausschälung bzw. Verkleinerung in die Harnröhre oder von außen in die Blase
der Prostata, um einen ungehinderten Abfluss aus der Blase eingelegte Katheter
wiederherzustellen, sind dann angezeigt, wenn folgende
Befunde erhoben wurden:
Konservative Therapiemöglichkeiten
n Starke Beschwerden mit hohem Leidensdruck, Kontrolliertes Zuwarten
die sich durch konservative Maßnahmen nicht
beherrschen lassen Sind die oben beschriebenen Symptome nur ganz gering aus-
n Hohe Restharnmengen, evtl. mit Harnabflussstörung geprägt (IPSS-Fragebogen weniger als 8 Punkte), besteht
aus den Nieren somit kein Leidensdruck und liegen keine Komplikationen
n Vorausgegangene Harnverhalte, Blasensteine und des BPS vor, kann der Patient zunächst ohne Medikamen-
prostatabedingte Blutungen tenverordnung von seinem Urologen beobachtet und bei
entsprechender Befragung nach der Zunahme von Sympto-
In diesen Fällen ist ein weiteres konservatives Vorgehen nicht men (Beurteilung des IPSS) kontrolliert werden. Dieses
mehr möglich. In Abhängigkeit von den Beschwerden und den Vorgehen wird „Kontrolliertes Zuwarten“ genannt. Sinnvoll
Befunden wird der Arzt mit dem Patienten auch besprechen, ob ist es, dabei einige Verhaltensregeln einzuhalten, wie z. B. den
es ratsam ist überhaupt einen konservativen Therapieversuch Verzicht auf übermäßigen Alkoholgenuss (insbesondere am
zu machen oder baldmöglichst eine operative oder instrumen- Abend), da Alkohol zu einer vermehrten Urinproduktion führt
telle Behandlung anzustreben. und damit die Notwendigkeit nächtlicher Blasenentleerungen
(Nykturie) erhöht. Scharfe Gewürze, kalte, kohlensäure- und
koffeinhaltige Getränke sollten ebenfalls gemieden werden.
Behandlungsmöglichkeiten des Die tägliche Trinkmenge sollte über den Tag verteilt bis zu
Benignen Prostatasyndroms (BPS) den frühen Abendstunden eingenommen worden sein und die
Blase vor dem Zu-Bett-Gehen nochmals entleert werden.
Nicht-operative (konservative) Behandlung

n Kontrolliertes Zuwarten Pflanzliche Therapie (Phytotherapie)


n Phytotherapie
Sind die Beschwerden etwas stärker (geworden), können vor
n Alpha-Blocker
einer medikamentösen Therapie pflanzliche Produkte (z. B.
n 5-Alpha-Reduktasehemmer
Kürbiskerne, Extrakte aus Brennnesselwurzeln, Sägezahnpal-
n Medikamentöse Kombinationstherapie menfrüchten oder anderen Pflanzen allein oder in Kombination)
n Anticholinergika versucht werden.

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5-Alpha-Reduktasehemmer sind Medikamente, die in der
Prostata die Umwandlung des in den Hoden produzierten männ-
lichen Geschlechtshormons (Testosteron) in ein anderes Hor-
mon (Dihydrotestosteron) durch eine Hemmung des Enzyms
5-Alpha-Reduktase vermindern. Das Dihydrotestosteron ist für
das Wachstum der Prostata hauptverantwortlich. Durch die
Enzymhemmung kommt es zur verminderten Bildung des
Bei leichten bis mäßigen Beschwerden können zunächst Dihydrotestosterons und damit zur Verkleinerung der Prostata.
pflanzliche Präparate versucht werden. Das weitere Wachstum wird verringert. Allerdings vergehen
bis zur Abnahme der Prostatagröße um bis zu 25% meist
Das Ausmaß der Beschwerdelinderung durch Pflanzenpräparate ca. sechs Monate. Deshalb tritt auch die Linderung der Be-
ist in den meisten Studien gering und bei den einzelnen Patien- schwerden langsamer ein als bei Alpha-Blockern. Der günstige
ten unterschiedlich ausgeprägt. Angenommene mögliche Wirk- Effekt von 5-Alpha-Reduktasehemmern wird besonders deutlich
mechanismen dieser sog. Phytotherapie sind nicht abschließend bei Patienten mit größerer Prostata beobachtet (Gewicht über
geklärt, Nebenwirkungen sind selten. Die Kosten für die Phy- 30–40 g). Es ist wichtig zu wissen, dass unter der Behand-
totherapeutika werden seit 2004 von den meisten gesetzlichen lung mit 5-Alpha-Reduktasehemmern der PSA-Wert im Blut
Krankenkassen nicht mehr erstattet. nach sechs Monaten um bis zu 50% absinken kann, was von
Bedeutung ist, wenn der PSA-Wert zur Diagnose eines Prostata-
Medikamentöse Therapie karzinoms herangezogen wird.
mit chemischen Arzneimitteln
Als „positiver Nebeneffekt“ ist bei langfristiger Einnahme von
Für die medikamentöse Therapie mit chemischen Arzneimitteln 5-Alpha-Reduktasehemmern in einigen Studien eine insgesamt
stehen verschiedene Pharmaka mit unterschiedlichen Wirk- niedrigere Häufigkeit von bestimmten Prostatakarzinomen im
mechanismen zur Verfügung. Medikamente können jedoch Vergleich zu Patienten beobachtet worden, die ein Plazebo
auch Nebenwirkungen haben und „vertragen“ sich manchmal (unwirksame Substanz) eingenommen hatten. Als unerwünsch-
nicht mit anderen Arzneimitteln. Deshalb wird der behandeln- te Nebenwirkungen der Einnahme von 5-Alpha-Reduktase-
de Arzt vor einer Medikamentenverordnung zur Therapie des hemmern sind bei einigen Patienten (selten) u. a. Brustdrüsen-
BPS den Patienten detailliert über die sonstige Medikamenten- schwellungen und (meist vorübergehende) Potenzstörungen
einnahme befragen. kurz nach Beginn der Behandlung beschrieben worden. Die
Langzeiteinnahme kann darüber hinaus auch zur Verstärkung
Mit sog. Alpha-Blockern gelingt es oft, mäßige (moderate) von depressiven Neigungen führen. Wie bei anderen Medi-
Beschwerden (IPSS 8-19) zu lindern und deren Zunahme auf- kamenten auch, sollte der Patient den Arzt immer nach mög-
zuhalten. Ihre Wirkung besteht vor allem (aber nicht nur) in lichen Nebenwirkungen der verordneten Medikamente und
einer Erschlaffung der glatten Muskulatur im Bereich der Pro- ihre Verträglichkeit mit anderen Arzneimitteln befragen.
stata und des Blasenhalses, wodurch der Urinabfluss aus der
Blase verbessert wird. Gleichzeitig kommt es zu einer raschen, Kombinationsbehandlung
innerhalb von wenigen Tagen eintretenden Verringerung
der Beschwerden. Einige Präparate haben eine mehr oder Große Studien haben gezeigt, dass durch eine Kombinations-
weniger ausgeprägte blutdrucksenkende Wirkung, die durch behandlung, bestehend aus Alpha-Blockern und 5-Alpha-Reduk-
andere, ebenfalls blutdrucksenkende Medikamente, verstärkt tasehemmern, über den Verlauf von einigen Jahren neben
werden und zu Schwindelanfällen führen können. der Beschwerdelinderung das Risiko von Harnverhaltungen

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Diese Medikamente vermindern durch direkte Einwirkung auf
die Blasenmuskulatur die Reiz- und Übererregbarkeit der Blase
und damit die lästigen Symptome. Bei Männern mit BPS besteht
manchmal auch eine durch die Prostata bedingte (obstruktive)
Ohne Alphablocker Mit Alphablockern Entleerungsstörung der Harnblase, wodurch es zur Restharn-
bildung kommen kann. In dieser Situation besteht durch
Hauptwirkung von Alphablockern auf die Prostata: die Gabe von Antimuskarinika das Risiko der (weiteren) Ver-
Erschlaffung der glatten Muskelfasern in der Prostata, schlechterung der Blasenentleerungsmöglichkeit durch die
wodurch die eingeengte Harnröhre (links) weiter und die medikamentöse Schwächung der Kontraktionsfähigkeit der
Blasenentleerung erleichtert wird (rechts). Blasenmuskulatur. Aus diesem Grunde sollten Antimuskari-
nika bei Männern vorsichtig und nur bei Fehlen einer bedeut-
verringert und die Notwendigkeit operativer bzw. instrumen- samen Harnabflussstörung aus der Blase und in Kombination
teller Eingriffe an der Prostata vermindert werden kann. mit Alphablockern eingesetzt werden. Kontrollen der Blasen-
Dieses wird als Progressionshemmung, d. h. Verminderung entleerung mit sonografischen Restharnmessungen sind not-
des Fortschreitens des BPS, bezeichnet. Es hat sich gezeigt, wendig.
dass eine solche Kombinationsbehandlung vor allem bei Vor-
liegen von bestimmten Risikofaktoren für eine Progression des Operative und instrumentelle
BPS sinnvoll ist. Dieses Risiko kann der Urologe durch seine Behandlungsmöglichkeiten
Untersuchungen feststellen. Wenn allerdings trotz Kombina-
tionsbehandlung ein rasches Fortschreiten (Progression) des Ist eine medikamentöse Behandlung bei Patienten mit BPS aus
BPS mit dem Auftreten von Komplikationen verbunden ist, urologischer Sicht wegen drohender bzw. eingetretener Kom-
sollte dem Patienten rechtzeitig zu einem operativen bzw. plikationen (siehe oben) und/oder zunehmender Beschwer-
instrumentellen Eingriff geraten werden. den mit starkem Leidensdruck nicht mehr sinnvoll, wird der
Urologe mit dem Patienten die verschiedenen operativen und
Anticholinergika (Antimuskarinika, instrumentellen Behandlungsmöglichkeiten besprechen. Das
Muskarinrezeptorantagonisten) Prinzip der operativen Behandlung besteht in erster Linie in
der Verkleinerung oder Entfernung von Prostatagewebe, um
Bei einigen Patienten stehen spezielle „Reizsymptome“ der die Abflussverhältnisse aus der Blase zu verbessern. Gestörte
Blase im Vordergrund, bestehend aus drängenden Harndrang- Abflussverhältnisse aus der Blase bezeichnet der Urologe auch
Episoden (imperativer Harndrang) mit und ohne unfreiwilligem als „Obstruktion“, die Gewebeabtragung bzw. -entfernung auch
Urinabgang (Inkontinenz) sowie gehäuftem Wasserlassen tags- als „ablativen Eingriff“.
über (Pollakisurie) und nachts (Nykturie).
Es ist wichtig zu wissen, dass bei allen im Folgenden genannten
Diese Symptome, die auch bei Frauen auftreten können, Behandlungsmöglichkeiten wegen gutartiger Prostatavergröße-
schränken die Lebensqualität meist erheblich ein, werden rung nicht die gesamte Prostata entfernt wird (im Gegensatz
„OAB“ (Overactive Bladder = Überaktive Blase) genannt, und zu einer Totaloperation bei Prostatakrebs). Die Prostatakapsel
können zusammen mit, aber auch ohne die üblichen Symp- verbleibt nach dem Eingriff wegen gutartiger Vergrößerung. In
tome des BPS auftreten. Die Behandlung besteht bei Männern dieser kann sich später durchaus ein Prostatakrebs entwickeln,
wie bei Frauen – neben physiotherapeutischen Maßnahmen – so dass die so behandelten Patienten weiter zur Früherken-
in der Gabe von sogenannten Anticholinergika, die auch als nungsuntersuchung gehen sollten. Dies gilt auch für die offene
Muskarinrezeptorantagonisten bezeichnet werden. Schnittoperation der Prostata wegen BPS.

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Transurethrale
Offene Schnitt-Operation Elektro-Resektion
(TUR-P)
Sehr große Prostatae (z. B. über 100 – 150 g) können bei aus- Die mit
geprägter Blasenentleerungsstörung unter Umständen die der elektrischen
„offene“ Entfernung der Prostata (-drüse) erfordern, wobei in Schlinge
Allgemein- oder „Halbkörpernarkose“ von einem Unterbauch- abgetragenen
Prostataspäne
schnitt aus die Prostatadrüse mit dem Finger wie das Frucht- fallen zunächst in
fleisch einer Mandarine „ausgeschält“ („enukleiert“) wird. die Blase …
Zurück bleibt dann die sogenannte Kapsel der Prostata, ent-
… und werden
sprechend der Schale der Mandarine. Da derartig große dann aus der Blase
Prostatae wegen der Zunahme von Früherkennungsunter- herausgespült.
suchungen heute nur noch selten festgestellt werden und die
Verkleinerung, Abtragung oder Entfernung der Prostata durch
die Harnröhre mit neuen In-
strumenten und Verfahren
weniger invasiv durchgeführt
werden kann, sind offene
Operationen – im Gegensatz
zu früher nur noch selten
erforderlich.

Offene Operationen zur


den Patienten verbunden sind. Die Instrumente, die in die
Behandlung der Prostata-
vergrößerung sind dank neuer Harnröhre eingeführt werden, die Anordnung der elektrischen
Instrumente und Verfahren Schlingen, die Stromgeneratoren und Stromführungen sowie
heute kaum noch notwendig. die Möglichkeiten, nicht nur Gewebe zu schneiden, sondern
auch zu verdampfen (vaporisieren) und Blutungsherde in der
Transurethrale Elektro-Resektion (TUR-P) Prostata gezielt zu verschließen (koagulieren), haben zu ei-
ner Vielzahl von Modifikationen der transurethralen Gewebe-
Als Alternative zur offenen Operation stand viele Jahrzehnte abtragung der Prostata geführt. Allerdings kann es vor allem
nur die transurethrale Elektroresektion (TUR-P = Transurethrale bei jüngeren Männern günstig sein, Gewebe („Resektat“) zur
Resektion der Prostata) zur Verfügung, bei der mit einer beweg- histologischen (feingeweblichen) Untersuchung zu gewinnen,
lichen elektrischen Schlinge, die an der Spitze eines in die Harn- da manchmal auf diesem Wege überraschend ein behandlungs-
röhre bis zur Prostata eingeführten Instrumentes angebracht ist, bedürftiges Prostatakarzinom entdeckt wird. Dieses ist nicht
die Prostata von innen Span für Span „abgehobelt“ („reseziert“) möglich, wenn das Gewebe lediglich koaguliert bzw. vaporisiert
wird. Die TUR-P wird wegen der jahrzehntelangen Erfahrungen (verdampft) wird und damit nicht für eine histologische Unter-
und ständig verbesserter Instrumente sowie technischer Fort- suchung geeignet ist. Während der Eingriff an der Prostata
schritte auch heute noch als Referenzverfahren bezeichnet, mit durch die Harnröhre früher durch ein feines optisches Lin-
dem die neueren transurethralen Methoden der Prostatage- sensystem im Instrument verfolgt wurde, wird die Operation
websablation verglichen werden. Allerdings wurden zuneh- heute meist über einen auf das Instrument aufgesetzten
mend weniger invasive Verfahren entwickelt, die oft mit Kamerakopf auf einen Bildschirm übertragen, was eine Vergrö-
einem geringeren Blutverlust und geringerer Belastung für ßerung des Operationsfeldes und bessere Übersicht ermöglicht.

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Transurethrale Inzision (TUI-P)

Beim BPS mit kleiner Prostata (z. B. kleiner als 30 g) ist es meist Prostatagewebe teil- und etappenweise mittels Radiofrequenz-
ausreichend, den Blasenhals und/oder das in den Blasenhals wellen erhitzt und zerstört. Hierdurch kommt es im Laufe
hineinreichende Gewebe der Prostata seitlich einzuschneiden der Zeit zu einer mäßigen Verkleinerung der Prostata mit
(TUIP = Transurethrale Inzision der Prostata). Hierbei bleibt Verbesserung der Abflussverhältnisse. Oft kommt es zur vor-
der Samenerguss aus der Harnröhre oft erhalten, während übergehenden Anschwellung der Prostata mit temporärer
bei der konventionellen TUR-P damit gerechnet werden muss, Zunahme der Miktionsbeschwerden.
dass es beim Samenerguss (Ejakulation) zum Rückfluss der
Samenflüssigkeit in die Blase kommt (retrograde Ejakulation). Eine andere Form der Behandlung stellt die Hochenergeti-
Dieses hat keinen Einfluss auf die Potenz oder den Orgasmus, sche Transurethrale Mikrowellenthermotherapie (HE-TUMT)
kann aber die Zeugungsfähigkeit beeinträchtigen. dar. Hierbei wird ein spezieller Katheter in die Harnröhre ein-
geführt, der im Bereich der Prostata hochenergetische Mikro-
Laserverfahren (Resektion, wellen abstrahlt, die zu einer Überwärmung des Prostata-
Koagulation, Vaporisation) gewebes mit anschließendem Gewebsuntergang mit Verkleine-
rung der Prostata führen. Während der Wärmeapplikation
Anstelle des Resektoskopes mit der elektrischen Schlinge wird die Harnröhre gekühlt. Die Durchblutung und Tempe-
werden heute vielerorts Instrumente verwendet, durch die Laser- ratur in der Prostata können bei einigen Geräten gemessen
leiter (Laserfasern) bis an die Prostata herangeführt werden. Das und überwacht werden. Bei vorübergehender Schwellung der
Prostatagewebe wird dann stückchenweise mit dem Laserstrahl Prostata können sich die Miktionsbeschwerden (wie bei der
herausgeschnitten, koaguliert oder verdampft (vaporisiert). oben beschriebenen TUNA) temporär verschlechtern, manchmal
Mit einer speziellen Technik können sogar größere Prostata- muss der Urin zunächst über einen Katheter abgeleitet werden.
teile herausgeschnitten werden, die dann zunächst in die Blase Die beiden letzteren Verfahren,
fallen. Anschließend werden die Gewebeteile einem speziellen, bei denen eine Verkleinerung der
ebenfalls durch die Harnröhre in die Blase eingeführten Instru- Prostata meist erst im Laufe von
ment (Morzellator) zerkleinert und aus der Blase herausgespült. Wochen eintritt, werden auch als
Laserverfahren sind eine Alternative zur transurethralen „sekundär ablative“ Verfahren
Resektion, wobei einige Techniken sogar eine Alternative zur bezeichnet, während die offenen
offenen Operation darstellen und mit geringerem Blutungs- Operations- und die Resektions-
risiko auch bei Patienten durchgeführt werden können, die bzw. Vaporisationsverfahren „pri-
aus bestimmten Gründen blutgerinnnungshemmende Medika- mär ablativ“ sind, da sie mit
mente (Antikoagulantien) einnehmen müssen. Mit speziellen einer sofortigen Gewebsverklei-
Verfahren können gleich gute Ergebnisse wie mit der trans- nerung der Prostata einhergehen.
urethralen Resektion erzielt werden, bei anderen Verfahren
ist die Beobachtungszeit für einen Vergleich noch nicht aus- Transurethrale hochenergetische
reichend lang. Es gibt eine Vielzahl verschiedener Lasergeräte Mikrowellenthermotherapie (HE-TUMT)
unterschiedlicher Hersteller, die sich durch die Art, Energie
und Eindringtiefe der Laserstrahlen sowie andere technische Einlage von Stents
Details auszeichnen.
Besteht bei einem Patienten in sehr schlechtem Allgemeinzu-
Bei der Transurethralen Nadel-Ablation der Prostata (TUNA) stand, der aufgrund von Begleiterkrankungen nicht mehr ope-
wird über ein Instrument unter Sicht eine feine Sonde von riert werden kann, eine dauerhafte, prostatabedingte schwere
innen in verschiedene Bezirke der Prostata eingestochen und bzw. komplette Abflussstörung, so kann anstelle eines durch

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Einlage eines Stents
Fragebogen
zum Heraustrennen
in die prostatische IPSS
Harnröhre. Internationaler Prostata-Symptomen-Score

Der international standardisierte IPSS- Fragebogen hilft


die Harnröhre (transure-
Ihrem Arzt bei der objektiven Erhebung Ihrer Beschwerden.
thral) eingelegten Dauer-
Blasenkatheters oder eines Beantworten Sie die Fragen 1-7, indem Sie jeweils die
zutreffende Punktzahl ankreuzen. Die Summe der Punkte
dauerhaften suprapubischen
spiegelt den Grad Ihrer Beschwerden.
(oberhalb des Schambeines
Frage 8 bewertet die Lebensqualität.
eingelegten) Blasen-Fistel-
Es wird empfohlen, diesen Bogen ab und zu auch während
katheters ein röhrenförmi- und nach der Behandlung auszufüllen, um Veränderungen durch
ges Metall- oder Kunststoffgitter (Stent) in die verengte die Therapie zu dokumentieren.
Harnröhre eingelegt werden. Dieses Verfahren ist jedoch sehr Alle Angaben beziehen sich auf die letzten 4 Wochen.
selten erforderlich und ist mit einer Reihe von möglichen
Komplikationen verbunden.
niemals seltener seltener ungefähr in mehr fast
als in als in in der als der immer
Zeitweilige oder dauerhafte Harnableitung 1 von 5 der Hälfte Hälfte
Fällen Hälfte der aller
aus der Blase mit Kathetern
(<20 %) der Fälle Fälle Fälle
Eine starke Einengung der Harnröhre durch eine vergrößerte
Prostata kann zu einer plötzlichen, sehr schmerzhaften Harn- 1. Wie oft hatten Sie das Gefühl, dass Ihre Blase nach
dem Wasserlassen nicht ganz entleert war?
sperre (akute Harnverhaltung) führen. Notfallmäßig muss
die Harnblase dann über einen Katheter entleert werden, der 0 1 2 3 4 5
entweder durch die Harnröhre (transurethral) in die Blase ein-
gelegt wird oder mittels einer Kanüle oberhalb des Schambeines 2. Wie oft mussten Sie innerhalb von 2 Stunden ein zweites
Mal Wasserlassen?
(suprapubisch) unter Ultraschallkontrolle in die prall gefüllte
Blase eingeführt wird. Dieses ist auch notwendig, um einen 0 1 2 3 4 5
Urinstau in die Nieren zu vermeiden. Erst nach Beseitigung des
Abflusshindernisses aus der Blase (z.B. durch eine Operation) 3. Wie oft mussten Sie beim Wasserlassen mehrmals
aufhören und wieder neu beginnen (Harnstottern)?
kann der Katheter wieder entfernt werden.
0 1 2 3 4 5
Fazit
4. Wie oft hatten Sie Schwierigkeiten das Wasserlassen
Dem Urologen steht heute eine breite Palette verschiedener hinauszuzögern?
konservativer, medikamentöser, operativer sowie instrumen- 0 1 2 3 4 5
teller, teilweise minimal-invasiver Verfahren zur Behand-
lung des Benignen Prostatasyndroms (BPS) zur Verfügung. 5. Wie oft hatten Sie einen schwachen Strahl beim
Je nach den Beschwerden, dem Leidensdruck, potenziellen Wasserlassen?
Komplikationen, dem Progressionsrisiko und dem Zustand 0 1 2 3 4 5
bzw. Wunsch des Patienten wird der Urologe gemeinsam mit
dem Patienten die geeignetste Therapie auswählen. Allerdings 6. Wie oft mussten Sie pressen oder sich anstrengen,
muss darauf hingewiesen werden, dass nicht bei allen neueren um mit dem Wasserlassen zu beginnen?
instrumentellen Therapieverfahren eine Kostenübernahme aller
0 1 2 3 4 5
Krankenversicherungen gewährleistet ist. u

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7. Wie oft sind Sie im Durchschnitt nachts aufgestanden
um Wasser zu lassen?

niemals einmal zweimal dreimal viermal fünfmal


oder
mehr
0 1 2 3 4 5

Um Ihren IPSS-Score zu erhalten, müssen Sie die Summe aus


Ihren Antworten in den Fragen 1-7 bilden.

Gesamt-IPSS-Score =

Ein Wert von: 0 – 7 bedeutet leichte Beschwerden,

8 – 19 bedeutet moderate Beschwerden,

20 – 35 bedeutet schwere Beschwerden

Lebensqualitätsindex QoL (Quality of life)

8. Wie würden Sie sich fühlen, wenn sich Ihre jetzigen


Symptome beim Wasserlassen künftig nicht mehr ändern
würden?

0 ausgezeichnet
1 zufrieden
2 überwiegend zufrieden
3 teils zufrieden, teils unzufrieden
4 überwiegend unzufrieden
5 unglücklich
6 sehr schlecht Kontakt
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Ausgabe: 1/2011