Master ............ Bap Fisik Dak 2012 New

No.
Angka Terbilang Rupiah

1 #REF! #REF!
2 #REF! #REF!
3 #REF! #REF!
4 #REF! #REF!
5 #REF! #REF!
6 6.00 enam rupiah
7 7.00 tujuh rupiah
8 8.00 delapan rupiah
9 9.00 sembilan rupiah
10 10.00 sepuluh rupiah
No. Angka Terbilang Hari

1 1.00 satu
2 2.00 dua
3 3.00 tiga
4 4.00 empat
5 5.00 lima
6 6.00 enam
7 7.00 tujuh
8 8.00 delapan
9 9.00 sembilan
10 10.00 sepuluh
1
3
4
6
7
2
3
6
7
9
10
No Sekolah Kec. Kel/Desa
1 2 3 4 5
1 SDN No. 02 Kempo Desa Kempo
2 SDN No. 08 Kempo Desa soro
3 SDN No. 12 Kempo Desa soro
4 SDN No. 20 Kempo Krisnasari Desa Tolokalo
5 SDN No. 02 Huù Desa Sawe
6 SDN No. 04 Huù Desa Adu
7 SDN No. 08 Huù Desa Jala
8 SDN No. 10 Huù Jl. Lintas Hu'u Nangasia
9 SDN No. 12 Huù Desa Cempi Jaya
10 SDN No. 15 Manggelewa Lanci III Desa Nusa Jaya
11 SDN No. 19 Manggelewa Desa Kampasi Meci
12 SDN No. 02 Pekat Desa Doropeti
13 SDN No. 05 Pekat Desa Kandindi Barat
14 SDN No. 06 Pekat Desa Kandindi
15 SDN No. 13 Pekat Latonda Desa Pekat
16 SDN No. 14 Pekat Sorikalate Desa Kadindi Barat
17 SDN No. 16 Pekat Lagamba Desa Pekat
18 SDN No. 17 Pekat Soridei Desa Nangamiro
19 SDN No. 18 Pekat Sukamaju Desa Kadindi
20 SDN No. 23 Pekat Samada Desa Doropeti
21 SDN No. 30 Pekat Gunungsari Desa Doropeti
22 SDN No. 02 Pajo Desa Lune
23 SMPN No. 01 Kempo Jl. Diponegoro Rasa Bou Kempo
24 SMPN No. 03 Kempo Jl. Lintas Calabai Desa Songgaja
25 SMPN Sat 04 Pekat Desa Sorinomo
26 SMPN Sat 05 Pekat Desa Pancasila
27 SMP DAERAHHuù Jl. Lintas Lakey Desa Adu
28 SMPN Sat 03 Pajo Jl. Ekonomi Desa Woko
29 SDN No. 22 Pekat Nangakara Desa Bringin Jaya
30 SDN No. 34 Pekat Bukit mente Desa Kadindi Barat
31 SDN No. 27 Manggelewa Desa Tekasire
32 SDN No. 21 Manggelewa Dusun Depa Desa Persiapan Anamina
33 SDN No. 23 Manggelewa Desa Persiapan Anamina
34 SLB Arrizki Pajo Desa Lune
35 SDN No. 01 Kilo Dusun Mekarsari Desa Malaju
Nama KEPSEK NIP KEPSEK No. Rekening
6 7 8
Hj. YUSTINING RAHAYU, S.PD. SD 19570704 198303 2 009 018.22.01010.02-4
Hj. SITI SUHARNI M. SEN 19521231 197401 2 036 007.22.21475.02-5
Hj. SITI MA'ANI H. AHMAD 19521231 197402 2 043 018.22.41906.01-1
MAHADI 19651231 198605 1 173 018.22.01410.01-6
ABDULLAH AZIS, A.Ma. 19581231 198101 1 077 007.22.21504.02-6
AHMAD ARSYAD 19521231 197702 1 026 007.22.19317.10-6
SYAMSUDDIN, A.Ma.Pd 19570704 198112 1 101 007.22.21510.02-2
AHMAD, S.Pdi 19591231 198605 1 029 007.22.21512.02-7
KAMALUDIN, A.Ma.Pd 19580818 198112 1 009 007.22.21514.02-3
ARSIL, S.Pd 19631231 198403 1 313 007.22.21451.02-1
MUHTAR, S.Pd.SD 19631231 198505 1 034 007.22.21455.02-2
A. BASAR, A.Ma.Pd 19630310 199203 1 016 007.22.21536.02-2
SYAMSUDIN, A.Ma.Pd 19670811 198803 1 011 007.22.00082.01-0
SYAMSUL, S.Pd 19691231 199202 1 009 007.22.26317.02-4
ABDUL HARIS, A.Ma.Pd 19680705 198811 1 001 007.22.21547-02.6
AHMAD, A.Ma.Pd 19671231 198906 1 034 007.22.00037.10-7
FIRMAN, A.Ma.Pd 19671231 198803 1 317 007.22.17275.01-7
ADLUN SYAHYATI, A.Ma.Pd 19581015 198403 2 004 007.22.96391.01-7
ABUBAKAR S.Pd 19591231 198609 1 016 007.22.00085.10-3
ABDUL HAMID, S.Pd 19691231 199403 1 095 007.22.19429.10-5
HUSAIN, A.Ma 19721231 199403 1 034 007.22.16891.01-1
SYAMSUDDIN M. SALEH 19530907 197607 1 001 007.22.00096.01-2
SUTIKNYO, S.Pd 19560217 197901 1 001 007.22.15704.01-4
JUBAIDIN 19651231 199412 1 049 007.22.00094.01-4
SAMSUDDIN, S.Pd 19601231 198906 1 006 007.22.21643.02-1
NURLAILI 19590910 198605 2 001 018.22.00651.01-5
SYAMSURIN H. AB 19551231 198203 1 358 007.22.21653.02-7
M. YAKUB, S.Pd. SD 19621231 198303 1 490 007.22.19177.10-5
LUKMAN, S.P;d.SD 19581231 199203 1 063 007.22.96417.01-6
AHMAD M. SALEH, S.Pdi 19710418 199203 1 006 007.22.96378.01-8
SITI HADIJAH, S.Pd 19621231 198303 2 317 ...........................................
M. SALEH, S.Pd. SD 19591231 198403 1 239 007.22.26318.02-8
ABDUL SALAM 19561231 198203 1 381 007.22.00095.01-8
RUKMINI, S.Pd 19720329 200801 2 004 007.22.96399.01-0
HIJBULLAH, A.Ma.Pd 19611112 198303 1 029
Surat Permohonan Waktu Tanggal 13 Oktober 2007
Surat Tindak Lanjut Tanggal 14 Oktober 2007
Surat Panitia Pemeriksa Barang Tanggal
Surat Pembahasan Andendum Tanggal
Rapat Pembahasan Andendum Tanggal
Andeddum Kontrak Tanggal
Kegiatan
NILAI KONTRAK NOMOR KONTRAK
Fisik
9 10 11
Rehabilitasi 3 RKB dan KM/WC 139,000,000 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Rehabilitasi 4 RKB dan Kantor 139,000,000 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Rehab 6 RKB & Ktr + KM/WC 139,000,000 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Rehabilitasi 3 RKB 139,000,000 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Rehabilitasi 3 RKB & Ktr + KM/WC 139,000,000 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Rehabilitasi 2 RKB + KANTOR 134,000,000 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Rehabilitasi 2 RKB & KANTOR 139,000,000 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Rehabilitasi 12 RKB + Laboraturium dan Kantor 460,000,000 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Rehabilitasi 6 RKB, KTR, Perp;us & KM/WC 270,000,000 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Rehab 4 RKB + R. Serbaguna + Ktr & KM/WC 180,000,000 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Rehab 2 RKB, R. LEB, R. Serba guna & KM/WC 260,000,000 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Rehab Perpustakaan 100,000,000 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Pembangunan Perpustakaan 114,709,454 800/……../PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
Rehabilitasi 4 RKB 134,000,000 800/ 081 /PPK DAK-SD/DIKPORA/2012
12
REHABILITASI 3 RKB DAN KM/WC
REHABILITASI 4 RKB DAN KANTOR
REHAB 6 RKB & KTR + KM/WC
REHABILITASI 3 RKB
REHABILITASI 4 RKB
REHABILITASI 3 RKB & KTR + KM/WC
REHABILITASI 2 RKB + KANTOR
REHABILITASI 2 RKB & KANTOR
REHABILITASI 12 RKB + LABORATURIUM DAN KANTOR
REHABILITASI 6 RKB, KTR, PERP;US & KM/WC
REHAB 4 RKB + R. SERBAGUNA + KTR & KM/WC
REHAB 2 RKB, R. LEB, R. SERBA GUNA & KM/WC
REHAB PERPUSTAKAAN
REHABILITASI 4 RKB
PEMBANGUNAN PERPUSTAKAAN
REHABILITASI 4 RKB
PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
TIM FASILITATOR PENDAMPING DAK 2019
Jalan Seokarno - Hatta No. 17A - DOMPU Telp. (0373) 21182-21040
SURAT PERNYATAAN LAPANGAN

Nomor : 800/ /SPL/DIKPORA/2019
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Empat bulan Desember tahun Dua ribu Sembilan belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : HERMANSYAH, ST
Jabatan : Fasilitator Tehnik Pendamping
Alamat : Dinas Dikpora Kab. Dompu
Untuk Pelaksanaan :
a. Kegiatan : Rehabilitasi Sedang/Berat Ruang Kelas Sekolah

b. Pekerjaan : REHABILITASI TK PEMBINA MANGGELEWA
c. Lokasi : Kec. Manggelewa Kab. Dompu
d. Dep/Instansi : Dinas Dikpora Kab. Dompu
e. Sumber Dana : DAK/ APBD Kabupaten Dompu
Nomor Rekening : 1.01.1.01.01.01.016.41.5.2.3.26.01
f. Pelaksana : TK PEMBINA MENGGELEWA
h. Nilai Kontrak : Rp 140,000,000.00
Telah mengadakan pemeriksaan terhadap apa yang telah dilaksanakan dari pekerjaan tersebut diatas,
sehingga saat ini berpendapat sebagai berikut :
1 Bahwa pekerjaan berjalan lancar

2 Bahwa pekerjaan yang dilaksanakan sesuai dengan ketentuan dan syarat-syarat Bestek, Gambar
kerja dan petunjuk direksi.
3 Bahwa pekerjaan berjalan lancar dan bahan cukup serta bobot Pekerjaan mencapai fisik 100%
(Seratus porsen)
Demikian Surat Pernyataan Lapangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Diperiksa;
Fasilitator Pendamping DAK 2019
Dinas DIKPORA Kab. Dompu
HERMANSYAH, ST
Nip. 19641231 200501 1 039
KEGIATAN : REHABILITASI SEDANG/BERAT BANGUNAN LAPORAN KEMAJUAN
SEKOLAH
PEKERJAAN PELAKSANAAN
Pekerjaan : REHABILITASI TK PEMBINA MANGGELEWA NOMOR :

TANGGA : 24 Desember 2019
Lokasi : Kec. Manggelewa Kab. Dompu LAMP. : Laporan Mingguan
A. Telah dilakukan Pemeriksaan dan Penelitian atas hasil Pekerjaan Konstruksi untuk :

Nomor Rekening : 1.01.1.01.01.01.016.41.5.2.3.26.01
B. Berdasarkan Pemeriksaan dan Penelitian tersebut, Prestasi Pekerjaan adalah sebagai berikut :
BOBOT KEMAJAUAN KEMAJAUAN

NO. URAIAN PEKERJAAN % THD BAGIAN THD SELURUH
PEKERJAAN PEKERJAAN
A PEKERJAAN PENDAHULUAN 1.11 100 1.11
B PEKERJAAN BANGUNAN ''A''
I PEKERJAAN PASANGAN, PLESTERAN DAN LANTAI 4.04 100 4.04
II PEKERJAAN KAYU 11.97 100 11.97
III PEKERJAAN ATAP 13.15 100 13.15
IV PEKERJAAN PENGECATAN/FINISING 10.24 100 10.24
V PEKERJAAN KUNCI 1.66 100 1.66
VI PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK 3.25 100 3.25
C PEKERJAAN BANGUNAN ''B''
I PEKERJAAN PASANGAN, PLESTERAN DAN LANTAI 1.08 100 1.08
II PEKERJAAN KAYU 6.60 100 6.60
III PEKERJAAN ATAP 33.72 100 33.72
IV PEKERJAAN PENGECATAN/FINISING 9.70 100 9.70
V PEKERJAAN KUNCI 0.95 100 0.95
VI PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK 2.53 100 2.53
JUMLAH 100.00 100
Kemajuan Fisik pekerjaan tersebut di atas telah mencapai 100 % (Seratus porsen)
Demikian Laporan Kemajuan Pelaksanaan Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 5 (Lima) untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Disetujui oleh : Diperiksa oleh : Dibuat Oleh :

Dinas DIKPORA Kab. Dompu Fasilitator Pendamping DAK 2019 Penanggung Jawab Kegiatan DAK 2019
Pengguna Anggaran Dinas DIKPORA Kab. Dompu TK PEMBINA MENGGELEWA
H. ICHTIAR, SH HERMANSYAH, ST SUNTARI, S.Pd

Nip. 19661231 198803 1 325 NIP. 19760522 200801 1 013 NIP 19630716 198601 2 002
KEGIATAN : REHABILITASI SEDANG/BERAT BANGUNAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN
SEKOLAH
PELAKSANAAN PEKERJAAN
Nomor : 800/………./BAKP/DIKPORA/2019
Pekerjaan : REHABILITASI TK PEMBINA MANGGELEWA Tanggal : 24 Desember 2019
Lampiran : Laporan Kemajuan Pekerjaan

Lokasi : Kec. Manggelewa Kab. Dompu Pelaksanaan
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Empat bulan Desember tahun Dua ribu Sembilan belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
1N a m a : HERMANSYAH, ST
Jabatan : Fasilitator Tehnik Pendamping DAK 2019
2N a m a : SUNTARI, S.Pd
Jabatan : Kepala TK PEMBINA MANGGELEWA /Penanggung Jawab Kegiatan.
Alamat : Kec. Manggelewa Kab. Dompu
3N a m a : H. ICHTIAR, SH
Jabatan : Pengguna Anggaran
Dengan ini menyatakan :
A. Telah mengadakan penilaian dan penelitian atas hasil pekerjaan pelaksanaan untuk :
a. Kegitan : Rehabilitasi Sedang/Berat Ruang Kelas Sekolah
Nomor Rekening : 1.01.1.01.01.01.016.41.5.2.3.26.01
B. Berdasarkan pemeriksaan tersebut, Sekolah pelaksana yang bersangkutan telah menyelesaikan pekerjaan
pelaksanaan dengan baik, sesuai dengan ketentuan dan syarat-syarat Bestek, Gambar kerja dan petunjuk direksi.
C. Bahwa Sekolah tersebut telah memenuhi kewajibannya dan dapat dilakukan Serah Terima Pekerjaan .
D. Sekolah pelaksana masih bertanggung jawab atas segala kerusakan, kekurangan dan cacat-cacat tersembunyi pada
masa pemeliharaan selama 180 (seratus delapan puluh) hari kalender terhitung sejak Serah Terima Pekerjaan
Pelaksanaan.
Demikian Berita Acara Pemeriksanaan Pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani di Dompu pada tanggal tersebut di atas
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Mengetahui, Disetujui Dibuat Oleh

Dinas DIKPORA Kab. Dompu Penanggung Jawab Kegiatan DAK 2019 Fasilitator Pendamping DAK 2019
Pengguna Anggaran TK PEMBINA MENGGELEWA Dinas DIKPORA Kab. Dompu
H. ICHTIAR, SH SUNTARI, S.Pd HERMANSYAH, ST

Nip. 19661231 198803 1 325 NIP 19630716 198601 2 002 NIP. 19760522 200801 1 013
Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga
Kabupaten Dompu
H. ICHTIAR, SH
Pembina Tk I ( IV/b)
Nip. 19661231 198803 1 325
BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET NEGARA
REHABILITASI TK PEMBINA MANGGELEWA
DAK BIDANG PENDIDIKAN KEPADA TK PEMBINA MANGGELEWA
TAHUN ANGGARAN 2019
NOMOR : 800/ /BASTP /DIKPORA/2019
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Empat bulan Desember tahun Dua ribu Sembilan belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I Nama : SUNTARI, S.Pd

NIP : NIP 19630716 198601 2 002
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA
II. Nama : H. ICHTIAR, SH

Nip : Nip. 19661231 198803 1 325
Jabatan : Pengguna Anggaran (PA)
Alamat : Jln. Soekarno-Hatta No. 17A Telp (0373) 21182-21040 Dompu-NTB
KEDUA
Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Dana Alokasi Khusus (DAK) Bidang Pendidikan Tahun 2019 Nomor :
800/……../PA DAK-TK/DIKPORA/2019 antara Pengguna Anggaran DAK Bidang Pendidikan
Tahun 2019 Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Dompu dan Kepala TK PEMBINA
MANGGELEWA Kab. Dompu
2. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pelaksanaan Pekerjaan Terakhir (Prestasi 100%) Nomor
800/………./BAKP/DIKPORA/2019 tanggal 24 Desember 2019
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukan sepakat mengadakan serah terima aset hasil
Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas TK PEMBINA MANGGELEWA sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima
penyerahan PIHAK PERTAMA berupa :
A PEKERJAAN PENDAHULUAN
I PEKERJAAN PASANGAN, PLESTERAN DAN LANTAI
II PEKERJAAN KAYU
III PEKERJAAN ATAP
IV PEKERJAAN PENGECATAN/FINISING
V PEKERJAAN KUNCI
VI PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK
II PEKERJAAN KAYU
III PEKERJAAN ATAP
V PEKERJAAN KUNCI
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam keadaan baik dan selanjutnya PIHAK
KEDUA akan mencatatkan dalam buku inventaris aset Pemerintah Kabupaten Dompu sesuai
dengan peraturan perundangang yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya pada tanggal tersebut
diatas untuk dapat dipergunakan sebgaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang menerima Yang menyerahkan
Pengguna Anggaran Dinas DIKPORA Kepala TK PEMBINA MANGGELEWA
Kabupaten Dompu Kabupaten Dompu
H. ICHTIAR, SH SUNTARI, S.Pd

Nip. 19661231 198803 1 325 NIP 19630716 198601 2 002
Mengetahui,
Kabupaten Dompu
H. ICHTIAR, SH
Nip. 19661231 198803 1 325
BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET NEGARA
REHABILITASI TK PEMBINA MANGGELEWA
DAK BIDANG PENDIDIKAN KEPADA TK PEMBINA MANGGELEWA
TAHUN ANGGARAN 2019
NOMOR : 800/ /BASTP/DIKPORA/2019
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Empat bulan Desember tahun Dua ribu Sembilan belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I Nama : H. ICHTIAR, SH
NIP : Nip. 19661231 198803 1 325
Jabatan : Pengguna Anggaran (PA)
Alamat : Jln. Soekarno-Hatta No. 17A Telp (0373) 21182-21040 Dompu-NTB
PERTAMA
II. Nama : SUNTARI, S.Pd

Nip : NIP 19630716 198601 2 002
KEDUA
Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Dana Alokasi Khusus (DAK) Bidang Pendidikan Tahun 2019 Nomor :
800/……../PA DAK-TK/DIKPORA/2019 antara Pengguna Anggaran DAK Bidang Pendidikan
Tahun 2019 Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Dompu dan Kepala TK PEMBINA
MANGGELEWA Kab. Dompu
2. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pelaksanaan Pekerjaan Terakhir (Prestasi 100%) Nomor
800/………./BAKP/DIKPORA/2019 tanggal 24 Desember 2019
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukan sepakat mengadakan serah terima aset hasil
Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas TK PEMBINA MANGGELEWA sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima
penyerahan PIHAK PERTAMA berupa :
A PEKERJAAN PENDAHULUAN
II PEKERJAAN KAYU
III PEKERJAAN ATAP
V PEKERJAAN KUNCI

II PEKERJAAN LANTAI DAN DINDING
III PEKERJAAN BETON
IV PEKERJAAN BESI
V PEKERJAAN KUNCI
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam keadaan baik dan selanjutnya PIHAK
KEDUA akan mencatatkan dalam buku inventaris aset Sekolah dan dipergunakan untuk sarana
belajar mengajar sesuai dengan fungsi dan kegunaannya.
Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya pada tanggal tersebut
diatas untuk dapat dipergunakan sebgaimana mestinya.

Yang menerima Yang menyerahkan
Kepala TK PEMBINA MANGGELEWA Pengguna Anggaran Dinas DIKPORA
Kabupaten Dompu Kabupaten Dompu
SUNTARI, S.Pd H. ICHTIAR, SH

Nip. NIP 19630716 198601 2 002 Nip Nip. 19661231 198803 1 325
Mengetahui,
Kabupaten Dompu
H. ICHTIAR, SH
KEGIATAN : REHABILITASI SEDANG/BERAT BERITA ACARA PEMERIKSAAN
BANGUNAN SEKOLAH AKHIR PEKERJAAN PELAKSANAAN
Pekerjaan : REHABILITASI TK PEMBINA Nomor : ………………………………

MANGGELEWA
Tanggal : ###
Lokasi : Kec. Manggelewa Kab. Dompu Lampiran : Berita Acara Kemajuan
Pekerjaan Pelaksanaan Fisik
#REF!
1Na ma : H. ICHTIAR, SH
2Na ma : HERMANSYAH, ST
Jabatan : Fasilitator Tehnik Pendamping DAK 2019
Dengan ini menyatakan :

A. Telah mengadakan penilaian dan penelitian atas hasil pelaksanaan :

Nomor Rekening : 1.01.1.01.01.01.016.41.5.2.3.26.01
B. Berdasarkan pemeriksaan tersebut, Sekolah pelaksana yang bersangkutan telah menyelesaikan

pekerjaan pelaksanaan dengan baik, sesuai dengan ketentuan dan syarat-syarat Bestek, Gambar
kerja dan petunjuk direksi.
C. Sekolah yang bersangkutan telah berhak menerima pembayaran angsuran Tahab ke III
E. Sekolah pelaksana masih bertanggung jawab atas segala kerusakan, kekurangan dan cacat-cacat
tersembunyi pada masa pemeliharaan selama 180 (seratus delapan puluh) hari kalender terhitung
sejak Serah Terima pertama Pekerjaan Pelaksanaan
Demikian Berita Acara Pemeriksanaan Akhir Pekerjaan Pelaksanaan ini dibuat dan ditanda tangani di
Dompu pada tanggal tersebut di atas untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh : Disetujui oleh

Pengelola :
Teknik Proyek
Fasilitator Pendamping DAK 2019 Dinas DIKPORA
Dinas KimpraswilKab.
Kab.Dompu
Dompu
Dinas DIKPORA Kab. Dompu Pengguna Anggaran
HERMANSYAH, ST H. ICHTIAR, SH
NIP. 19760522 200801 1 013 Nip. 19661231 198803 1 325
Mengetahui,
Pengguna Anggaran
Kepala Dinas Dikpora Kab. Dompu
Drs. H. GAZIAMANSYURI
Pembina Tk I (IV/b)
Nip. 1964909 199103 1 011
KEGIATAN : REHABILITASI SEDANG/BERAT BERITA ACARA SERAH TERIMA
BANGUNAN SEKOLAH I (PERTAMA) PEKERJAAN PELAKSANAAN
Pekerjaan : REHABILITASI TK PEMBINA Nomor :

MANGGELEWA
Tanggal : ###
Lokasi : Kec. Manggelewa Kab. Dompu Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan Akhir
Pekerjaan Pelaksanaan
#REF!
1N a m a : H. ICHTIAR, SH
2N a m a : SUNTARI, S.Pd
Kedua belah pihak berdasarkan :
1 Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) :

Nomor :
Tanggal :
2 Berita Acara Pemeriksaan Akhir Pekerjaan Pelaksanaan
Nomor :
Tanggal : ###
Dengan ini telah setuju dan bersepakat untuk melakukan Serah Terima I (Pertama) Pekerjaan dengan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1 (satu)
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA, dan PIHAK PERTAMA menyatakan menerima dari
PIHAK KEDUA seluruh hasil pekerjaan pelaksanaan untuk :

Nomor Rekening : 1.01.1.01.01.01.016.41.5.2.3.26.01
g. ### : ### ###
### : ###
h. Nilai Kontrak : ###
i. ### : Err:509
j ### : Err:509
Pasal 2 (dua)
#REF!
1 PEKERJAAN PASANGAN, PLESTERAN DAN LANTAI

2 PEKERJAAN KAYU
3 PEKERJAAN ATAP
4 PEKERJAAN PENGECATAN/FINISING
5 PEKERJAAN KUNCI
Pasal 3 (tiga)
Sebagai kelengkapan Berita Acara Serah Terima I (Pertama) dilampirkan Berita Acara Pemeriksaan Akhir
Pekerjaan Pelaksanaan yang dibuat oleh Pengelola Teknis dan Konsultan Pengawas.
Pasal 4 (empat)
#REF!
Demikian Berita Acara Serah Terima I (Pertama) Pelaksanaan ini dibuat dan ditanda tangani di Dompu
pada tanggal tersebut diatas oleh kedua belah pihak untuk dapat dipergunakan seperlunya.

TK PEMBINA MENGGELEWA #REF!
### ###
NIP 19630716 198601 2 002 ###

Master ............ Bap Fisik Dak 2012 New

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Master ............ Bap Fisik Dak 2012 New

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

No.

Angka Terbilang Rupiah

No. Angka Terbilang Hari

SURAT PERNYATAAN LAPANGAN

a. Kegiatan : Rehabilitasi Sedang/Berat Ruang Kelas Sekolah

1 Bahwa pekerjaan berjalan lancar

Pekerjaan : REHABILITASI TK PEMBINA MANGGELEWA NOMOR :

a. Kegiatan : Rehabilitasi Sedang/Berat Ruang Kelas Sekolah

BOBOT KEMAJAUAN KEMAJAUAN

Disetujui oleh : Diperiksa oleh : Dibuat Oleh :

H. ICHTIAR, SH HERMANSYAH, ST SUNTARI, S.Pd

Lampiran : Laporan Kemajuan Pekerjaan

Mengetahui, Disetujui Dibuat Oleh

H. ICHTIAR, SH SUNTARI, S.Pd HERMANSYAH, ST

I Nama : SUNTARI, S.Pd

II. Nama : H. ICHTIAR, SH

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

H. ICHTIAR, SH SUNTARI, S.Pd

II. Nama : SUNTARI, S.Pd

C PEKERJAAN BANGUNAN ''B''

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

SUNTARI, S.Pd H. ICHTIAR, SH

Pekerjaan : REHABILITASI TK PEMBINA Nomor : ………………………………

Dengan ini menyatakan :

b. Pekerjaan : REHABILITASI TK PEMBINA MANGGELEWA

B. Berdasarkan pemeriksaan tersebut, Sekolah pelaksana yang bersangkutan telah menyelesaikan

Diperiksa oleh : Disetujui oleh

Pekerjaan : REHABILITASI TK PEMBINA Nomor :

Kedua belah pihak berdasarkan :

1 Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) :

a. Kegiatan : Rehabilitasi Sedang/Berat Ruang Kelas Sekolah

1 PEKERJAAN PASANGAN, PLESTERAN DAN LANTAI

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Das könnte Ihnen auch gefallen