Pedoman Baru3

��#ࡱ#�################>###�� ################# ###########
#######��################��
��
��
��
��
��#[�!
###�#�###############zp####bjbj��################## ###
�##ΐ##ΐ##�c######################�#######��##########��##########��################
##�#####�#######�###################�#######�#######�###T###########��###########
#####################�###�###d###########��##�###S ######S ######S ######S ######S
######�V######�V######�V######.�######0�######0�######0�######0�######0�######0�###
###_�##�####�##:###0�######################�#######�V######################�K######
�V######�V######�V######0�##############################S ##############S
##�+##E�######�p######�p######�p######�V##�#######�###S ######�#######S
######.�##############�p######################################################�V###
###.�##############�p######�p##&###V�##�###�###*###################################
################################j�######S ######��####��!
J�#################�Y##(####�##d############�######[�##0###��######j�######;�######
�k##�###;�##�###j�#################################################################
#############;�##############�#######j�##�###�V######�V######�p######�V######�V####
##################################�V######�V######�V######0�######0�###############
#######################�p######################################�V######�V######�V##
####��######�V######�V######�V######�V##############��####��####��###########
#��####��####��####��####��####��####��####��####��####��####��
��####��####��####��####;�######�V######�V######�V######�V######�V######�V###
###########################################################�V######�V######�V######
�###
##�###:#########!
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
######## BAB IPENDAHULUANLATAR BELAKANGRumah sakit adalah fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat lanjutan yang bersifat paripurna dan menyediakan layanan rawat
jalan, rawat inap, dan gawat darurat. Dengan kompleksnya jenis pelayanan tersebut,
rumah sakit wajib menyelenggarakan tata kelola perusahaan yang baik (good corporate
governance) . Selain itu, rumah sakit juga wajib menjamin mutu pelayanan dan
melindungi keselamatan pasien melalui peningkatan profesionalisme staf medis.
Kewajiban tersebut dipenuhi melalui penyelenggaraan komite medik. Sesuai peraturan
perundang-undangan yaitu Permenkes Nomor 755/Menkes/Per/IV/2011 tentang
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit, tiap rumah sakit wajib
menyelenggarakan komite medik guna mengendalikan profesionalisme dan perilaku staf
medis. Kendali profesionalisme dan perilaku staf medis diatur dalam sebuah
peraturan internal staf medis (medical staf bylaws). Peraturan tersebut juga
termuat di dalam peraturan internal rumah sakit (hospital bylaws). Komite medik
sebagai sebuah organisasi internal non struktural yang bertanggung jawab kepada
direktur, penyelenggaraannya memerlukan pedoman yang mampu memberikan arahan.
Menurut KARS, pedoman merupakan salah satu jenis dokumen regulasi yang merupakan
acuan untuk melaksanakan kegiatan. Sebuah pedoman dibuat dengan mengacu kepada
kebijakan direktur di rumah sakit (misalnya SK) yang telah mengacu pada kebijakan
nasional yaitu perundang-undangan maupun jenis regulasi lain. Oleh karena itu,
untuk menyusun pedoman, kebijakan-kebijakan yang sudah dikeluarkan oleh RS harus
menjadi pijakan. RUANG LINGKUPRuang lingkup pedoman organisasi ini meliputi seluruh
aktivitas pengorganisasian komite medik. Kedudukan dalam struktur RSIA Afdila,
tugas dan fungsi komite medik, pola ketenagaan, pertanggungjawaban kepada direktur
dan tata hubungan kerja diatur dalam pedoman ini. Pedoman berlaku selama 1 periode
waktu sejak tanggal ditetapkan, untuk kemudian dievaluasi setiap 2-3 tahun sekali
sesuai dengan ketentuan dalam Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi 2012 dari KARS.
Pedoman ini mengatur juga pembagian tugas tiap unsur dalam struktur organisasi
dengan tujuan akhir pelaksanaan program dapat berjalan dengan efektif dan efisien
menggunakan sumber daya yang tersedia. DASAR HUKUMUndang-undang Republik Indonesia
Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 1441 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5053);Undang-
undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5072);Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;Peratruan Presiden Republik Indonesia Nomor 77 Tahun 2015 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit;Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
558/Menkes/SK/VI Tahun 2002 tentang Pola Karir Pegawai Negeri Sipil di Jajaran
Kesehatan; Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit; dan
Peraturan Ketua Yayasan Aditya Afdila Nomor 00178/RSIA/X/2015 tentang Hospital
Bylaws/Tata Kelola Peraturan Internal Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila Cilacap.
TUJUAN Tujuan UmumTujuan umum penyusunan pedoman organisasi komite medik ini adalah
memberikan dasar dan acuan bagi penyelenggaraan komite medik di RSIA Afdila Cilacap
tahun 2017 yang efektif dan efisien sesuai dengan sumber daya yang dimiliki serta
sesuai dengan tujuan-tujuan yang telah ditetapkan. Tujuan KhususBerikut ini adalah
tujuan khusus penyusunan pedoman organisasi komite medik: Menjelaskan kedudukan
komite medik dan tata hubungan kerjanya dengan direktur dan organisasi internal
lain rumah sakit;Menjelaskan tugas pokok dan fungsi komite medik rumah sakit; dan
Membantu penyelenggaraan kegiatan komite medik beserta evaluasi dan monitoringnya.
SASARANSasaran umum pedoman organisasi komite medik ini adalah semua sumber daya
manusia (SDM) meliputi jabatan fungsional maupun struktural RSIA Afdila Cilacap.
Sedangkan sasaran khusus pedoman organisasi komite medik ini adalah seluruh
pengurus komite medik yaitu ketua, sekretaris, dan subkomite beserta mitra bestari.
BAB IIGAMBARAN UMUMGAMBARAN SINGKAT RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA) AFDILA CILACAP
Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Afdila Cilacap adalah rumah sakit milik
Yayasan Aditya Afdila Cilacap yang dirintis sejak tahun 2004 dan diresmikan pada
2007. RSIA Afdila Cilacap bermula dari pendirian balai pengobatan dan rumah
bersalin Adi Husada Cilacap yang beralamat di Jalan Soekarno Hatta No. 79 Menganti
Kesugihan Cilacap. Balai pengobatan tersebut tumbuh dan berkembang hingga pada 19
Februari 2007 berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor YM.02.04.3.4.971 RSIA Afdila resmi berdiri. Kemudian, pada tanggal 19
Februari 2012 RSIA Afdila Cilacap melakukan perpanjangan izin operasional rumah
sakit kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap dengan nomor 03/Dinkes/RSK-I/2012
dan izin tersebut berlaku samapi Februari 2017. Pada 25 Agustus 2012 RSIA Afdila
Cilacap terakreditasi KARS dengan kelulusan 5 pelayanan dasar. Selanjutnya,
perpanjangan izin operasional dilakukan kembali pada ...... dan izin tersebut
berlaku sampai tahun 2022. Berikut ini adalah peraturan-peraturan yang menjadi
payung hukum dan informasi keberadaan RSIA Afdila Cilacap:Keputusan Bupati Cilacap
Nomor 503.... tentang pemberian Izin Mendirikan Bangunan;Surat Izin Penyelenggaraan
Rumah Sakit Nomor.... oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap; danSertifikat
Akreditasi Rumah Sakit Nomor KARS-SERT/749/VI/2012.Peraturan Ketua Yayasan Aditya
Afdila Nomor 00178/RSIA/X/2015 tentang Hospital Bylaws/Tata Kelola Peraturan
Internal Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila Cilacap. Sumber Daya Manusia yang Ada di
RSIA Afdila Cilacap Tahun 2017 Jumlah total SDM yang dimiliki RSIA Afdila Cilacap
tahun 2017 adalah sebanyak... orang. Berikut adalah rinciannya:Tenaga medisDokter
spesialis : 4 orangDokter umum : 4 orangTenaga perawat dan bidan
sebanyak 32 orangTenaga penunjang medis sebanyak 9 orangTenaga struktural
sebanyak.... orangTenaga administrasi sebanyak ...orangPELAYANAN KESEHATAN RSIA
AFDILA CILACAPPelayanan Rawat JalanPoliklinik Kebidanan dan KandunganPoliklinik
AnakPoliklinik Penyakit DalamPoliklinik UmumMedical Check UpPelayanan Rawat Inap
Kelas Perawatan dan Jumlah Tempat Tidur (50 tempat tidur)VIP : 4Kelas I
: 3Kelas II : 2Kelas III : 3Nama Ruang Perawatan dan PeruntukannyaRuang
Srikandi : Keperawatan Umum Ruang Sinta 1 dan 2 : Keperawatan UmumRuang
Yudhistira : Kebidanan dan KandunganRuang Dewi : Kebidanan dan
KandunganRuang Arimbi : Kebidanan dan KandunganRuang Bima :
Keperawatan UmumRuang Gandari : Kebidanan dan KandunganRuang Arjuna
: Kebidanan dan KandunganRuang Nakula : Keperawatan AnakRuang
Sadewa : Keperawatan Umum Ruang Krisna : Keperawatan Anak
Pelayanan Instalasi Instalasi Gawat Darurat High Care Unit (HCU)Instalasi Bedah
SentralInstalasi RadiologiInstalasi LaboratoriumInstalasi FarmasiInstalasi Gizi
Instalasi Rekam MedisInstalasi Pemulasaraan JenazahInstalasi CSSDInstalasi Rawat
InapInstalasi Rawat JalanBAB IIIVISI, MISI, MOTTO, TUGAS, DAN FUNGSIVISI Rumah
Sakit Swasta Kepercayaan Masyarakat MISI Memberikan Pelayanan Kesehatan Secara
Profesional dengan Prinsip Keselamatan Pasien;Melaksanakan Kegiatan Promotif,
Preventif, Kuratif, dan Rehabilitatif;Memberikan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar
dengan Mempertimbangkan Prinsip Ekonomi;Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan
Rujukan yang Profesional; danMengembangkan SDM yang kompeten dengan Selalu
Mengikuti Perkembangan Ilmu Guna Peningkatan Pelayanan Kesehatan.MOTTOMotto RSIA
Afdila Cilacap adalah �Bersama Afdila Kita Capai Derajat Kesehatan yang Optimal�.
TUGASTugas RSIA Afdila Cilacap adalah melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya
guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang
dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan
serta melaksanakan upaya rujukan. NILAI-NILAINilai-nilai yang dianut RSIA Afdila
dan menjadi budaya kerja RS adalah sebagai berikut: Aktif Favorit Disiplin
Inspiratif Luwes AmanahFUNGSITujuan RSIA Afdila adalah sebagai berikut:
Menyelenggarakan pelayanan medikMenyelenggarakan pelayanan penunjang medik dan non
medikMenyelenggarakan pelayanan rujukanMenyelenggarakan administrasi umum dan
keuangan. BAB IVSTRUKTUR ORGANISASIRSIA AFDILA CILACAPStruktur Organisasi RSIA
Afdila Cilacap mengacu pada Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila
Cilacap Nomor : 00212/RSIA/I/2017 tentang Pembentukan Struktur Organisasi RSIA
Afdila Cilacap. Adapun struktur yang ada adalah sebagai berikut:Ketua Yayasan, yang
merupakan pimpinan Yayasan Aditya Afdila dimana RSIA Afdila bernaungDirektur, yang
merupakan pimpinan rumah sakitUnsur Administrasi dan KeuanganUnsur administrasi dan
keuangan terdiri atas unsur-unsur berikut:Kepala Unit Administrasi dan Kepegawaian
Kepala Unit KeuanganUnsur Pelayanan MedisUnsur pelayanan medis terdiri atas unsur-
unsur berikut:Kepala Bidang Pelayanan MedisKepala Bidang Pelayanan Keperawatan
Komite-komite dan TimKomite-komite dan tim yang ada di RSIA Afdila adalah sebagai
berikut:Komite MedikKomite KeperawatanKomite MutuKomite Tenaga Kesehatan LainTim K3
Tim Pengendalian dan Pencegahan
InfeksiSatuan Pemeriksaan Internal (SPI)InstalasiInstalasi di RSIA Afdila adalah
sebagai berikut:Instalasi Gawat Darurat High Care Unit (HCU)Instalasi Bedah
SentralInstalasi RadiologiInstalasi LaboratoriumInstalasi FarmasiInstalasi Gizi
Instalasi Rekam MedisInstalasi Pemulasaraan JenazahInstalasi CSSDInstalasi Rawat
InapInstalasi Rawat Jalan
STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJARSIA AFDILA CILACAP##########################
##################
BAB VSTRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJAAdanya pengorganisasian Komite Medik berguna
untuk mewujudkan tujuan penyelenggaraan secara efektif dan efisien dengan hasil
yang optimal. Pengorganisasian yang baik mencakup pembagian tugas dan tanggung
jawab serta tata hubungan kerja yang jelas meliputi aspek administratif maupun
teknis dan pemanfaatan sumber daya rumah sakit akan menghasilkan capaian yang
sesuai target. Berikut ini adalah struktur organisasi Komite Medik berdasarkan SK
Direktur Nomor...
STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MEDIKRSIA AFDILA CILACAP TAHUN 2017###################
BAB VIPERSYARATAN DAN URAIAN JABATANTUGAS DAN TANGGUNG JAWABKetua Komite Medik
Tugas Membuat rencana program kerja Komite MedikMelakukan Pengorganisasian program
kerja Komite MedikMemonitoring dan mengevaluasi pelaksanaan program Sub Komite
Kredensial, Sub Komite Mutu Profesi, dan Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi.
Menyelenggarakan komunikasi yang efektif dan mewakili pendapat, kebijakan, laporan,
kebutuhan dan keluhan staf medik serta bertanggung jawab kepada Direktur RSIA
Afdila Cilacap.Menyelenggarakan dan bertanggung jawab atas semua risalah rapat yang
diselenggarakan Komite Medik.Menunjuk wakil dari Komite Medik dalam setiap
kepanitiaan di rumah sakit yang memerlukan perwakilan Staf Medik.Menghadiri
pertemuan yang diadakan oleh Direktur RSIA Afdila dan kepanitiaan lainnya.Menunjuk
dan menetapkan wakil ketua, sekretaris dan ketua-ketua Sub Komite.Menentukan agenda
setiap rapat Komite Medik.Tanggung Jawab Tanggung jawab Ketua Komite Medik adalah
membantu direktur dalam menyelenggarakan pelayanan yang bermutu dan mengutamakan
keselamatan pasien melalui upaya penjaminan kompetensi, profesionalisme, dan
etika/disiplin staf medis. Sekretaris Komite MedikTugasTugas sekretaris komite
medik adalah sebagai berikut:Membuat Pedoman dan SPO Komite MedikMelakukan
pemberitahuan kepada semua anggota yang berhak untuk menghadiri rapat-rapat Komite
Medik.Mempersiapkan dan mengedarkan risalah rapat yang lengkap kepada hadirin yang
berhak menghadiri rapat.Melaksanakan tugas lain yang ditetapkan oleh Ketua Komite
Medik.Membuat Laporan Bulanan dan Tahunan Program Kerja Komite MedikTanggung Jawab
Tanggung jawab seorang sekretaris komite medik adalah mengkoordinasikan tugas-tugas
kesekretariatan komite medik. Sub Komite KredensialTugas Sub komite kredensial
bertugas melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan pelayanan
medis di rumah sakit, dengan rincian sebagai berikut: Penyusunan dan
pengkompilasian daftar kewenangan klinis sesuai dengan masukan dari kelompok staf
medis berdasarkan norma keprofesian yang berlaku;Penyelenggaraan pemeriksaan dan
pengkajian hal-hal berikut: (1) kompetensi; (2) kesehatan fisik dan mental; (3)
perilaku; dan (4) etika profesi; Evaluasi data pendidikan profesional
kedokteran/kedokteran gigi berkelanjutan;Wawancara terhadap pemohon kewenangan
klinis;Penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat;Pelaporan hasil
penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi kewenangan klinis kepada komite
medik;Melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku surat
penugasan klinis dan adanya permintaan dari Komite Medik; dan Rekomendasi
kewenangan klinis dan penerbitan surat penugasan Klinis. Tanggung jawabTanggung
jawab sub komite kredensial terkait dengan pengaturan tiap layanan medis agar
terjamin mutunya melalui penyelenggaraan layanan oleh staf medis yang benar-benar
berkompeten dari aspek profesi medis dan mapan secara fisik dan mental serta benar-
benar memiliki etika dan disiplin yang tinggi. Sub Komite Mutu ProfesiTugasSub
komite mutu profesi bertugas mempertahankan kompetensi dan profesionalisme staf
medis dengan cara-cara berikut: Membuat rencana kerja dan program kerjaMelaksanakan
rencana kerja/jadwal kegiatanMelakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan
medisMenyusun indikator mutu klinik dengan melakukan koordinasi dengan kelompok
staf medis dan unit kerja. Indikator yang disusun adalah indikator output/outcome.
Pelaksanaan audit medisMelakukan kordinasi dengan tim peningkatan mutu RS.Melakukan
pencatatan dan pelaporan secara berkala.Rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam
rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf medisRekomendasi kegiatan eksternal dalam
rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf medis rumah sakit tersebutRekomendasi
proses pendampingan (proctoring) bagi staf medis yang membutuhkan.Tanggung jawab
Tanggung jawab sub komite mutu profesi adalah mengendalikan dengan cara menjaga dan
meningkatkan mutu profesi staf medis. Sub Komite Etika dan DisiplinTugasPembinaan
etika dan disiplin profesi kedokteranPemeriksaan staf medis yang diduga melakukan
pelanggaran disiplinRekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di rumah sakit
Pemberian nasihat/pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis pada asuhan medis
pasien. Tanggung jawabTanggung jawab sub komite etika dan disiplin profesi adalah
melaksanakan pendisiplinan para staf medis . Namun pendisiplinan yang dimaksud
tidak terkait dengan penegakan disiplin profesi kedokteran di lembaga pemerintah,
penegakan etika medis di organisasi profesi, maupun penegakan hukum. BAB VIITATA
HUBUNGAN KERJA############################### Berikut ini adalah hubungan kerja
masing-masing bagian/unit/tim internal di RSIA Afdila dengan Komite Medik:Bagian
Administrasi dan KepegawaianPenyediaan berkas-berkas yang diperluan untuk keperluan
kredensial dan rekredensial Pemberkasan terkait penerapan sanksi-sanki atas
pelanggaran disiplin profesiUnit Rekam Medis Penggunaan data rekam medis untuk
keperluan audit medisPenelusuran data rekam medis jika terdapat pelanggaran etika
dan disiplin profesiTim Mutu RSHubungan kerja antara tim mutu RS dengan komite
medik terlaksana melalui penyelenggaraan seluruh kegiatan komite medik yang pada
dasarnya bertujuan meningkatkan mutu rumah sakit. Tim Etik RSKinerja tim etik RS
dalam menegakkan etika profesi sejalan dengan kinerja sub komite etika dan disiplin
profesi komite medik yang juga mengendalikan pelanggaran-pelanggaran etika profesi.
Tim KPRSPerencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi program-program yang bertujuan
mewujudkan keselamatan pasien RSPenelusuran kasus-kasus yang berkaitan dengan
keselamatan pasien dan ada hubungannya dengan staf medisKelompok Staf MedisKelompok
staf medis melakukan pemilihan topik-topik audit medis; merencanakan, melaksanakan,
dan mengevaluasi pendidikan berkelanjutan bagi staf medis yang memerlukan; dan
mendampingi (proctoring) staf medis yang membutuhkan pembinaan keprofesian
kedokteran. Komite KeperawatanHubungan kerjasama komite medik dan komite
keperawatan ialah adanya bantuan dari komite keperawatan dalam rangka pembinaan
mutu pelayanan profesi kedokteran-perawatan dan saat pelaksanaan pemeriksanaan
kasus-kasus pelanggaran etika dan disiplin profesi melalui pemberian referensi dan
masukan dari komite keperawatan. Masing-masing UnitKomite medik memberikan
kewenangan klinis (clinical privilege) bagi staf medis di masing-masing unit
Komite medik memberikan rekomendasi pendidikan berkelanjutan bagi para staf medis
di masing-masing unit yang membutuhkanKomite medik melakukan rekredensial bagi tiap
staf medis di msaing-masing unit saat berakhirnya masa berlaku surat penugasan
klinis (clinical appointment) staf medisKomite medik menerima usulan topik audit
medis dari staf medis di masing-masing unit. Hubungan kerja komite medik dengan
pihak lain di rumah sakit dilakukan dengan bagian/unit/tim/komite internal rumah
sakit. Seluruh kegiatan yang bertujuan meningkatkan profesionalisme staf medis dan
mewujudkan keselamatan pasien tercakup ke dalam kegiatan komite medik sehingga
praktis terjalin kerjasama antara komite medik dengan pihak-pihak yang berkaitan.
Hubungan kerja tersebut dapat terjadi secara langsung maupun tidak langsung.
Hubungan kerja komite medik dengan pihak lain terutama juga melibatkan direktur.
Direktur bertanggung jawab menyediakan segala sumber daya yang dibutuhkan bagi
penyelenggaraan kegiatan-kegiatan komite medik. Komite medik mempertanggungjawabkan
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi kegiatannya kepada direktur melalui
pengusulan, rekapitulasi monitoring, dan pelaporan akhir program kerja kepada
direktur menurut periode waktu yang telah ditentukan. Komite medik melaksanakan
peningkatan profesionalisme staf medis dan keselamatan pasien rumah sakit, namun
terbatas pada hal-hal yang tidak bersifat teknis. Hubungan kerja komite medik dan
direktur terlihat jelas pada proses-proses yang menyangkut kewenangan klinis dan
penugasan klinis. Direktur sebagai pihak yang merekomendasikan, memberikan,
mengevaluasi, dan mencabut kewenangan klinis serta penugasan klinis melakukan
tugasnya melalui komite medik. Selain itu, direktur bersama dengan komite medik
juga membuat suatu pengaturan layanan klinis (medical staf rules and regulations)
agar ada penjaminan layanan yang profesional bagi pasien sejak awal hingga akhir
pelayanan. BAB VIIIPOLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONILKomite medik sebagai
organisasi non struktural di rumah sakit yang memegang peranan penting dalam
menjaga profesionalisme staf medis, menjamin pelayanan yang berorientasi pada
keselamatan pasien, dan menegakkan etika dan disiplin staf medis memiliki satu pola
ketenagaan kualifikasi bagi kepengurusannya. Struktur komite medik terdiri atas
ketua, sekretaris, dan sub komite. Berikut ini adalah penjelasan formasi dan
kualifikasi personil komite medik RSIA Afdila Cilacap:Ketua Komite MedikKetua
komite medik merupakan seorang staf medis yang ditetapkan oleh direktur rumah sakit
dengan memperhatikan masukan dari staf medis lain . Sekretaris Komite MedikSeorang
sekretaris ditetapkan oleh direktur rumah sakit dengan mempertimbangkan masukan
dari staf medis lain. Subkomite kredensial, subkomite mutu profesi, dan subkomite
etika dan disiplin profesiMasing-masing sub komite RSIA Afdila terdiri atas
sekurang-kurangnya 1 orang staf medis yang memiliki surat penugasan klinis di RSIA
Afdila Cilacap. Berikut ini adalah personil Komite Medik RSIA Afdila tahun 2017:
No.#Nama#Nomor Induk Karyawan (NIK)#Jabatan ###Dr. Syaiful Arief Miraza, M.Ked
(Ped) Sp.A##Ketua Komite Medik###Dr. Joyo Santoso, Sp.PD##Subkomite
Kredensial###Dr. Nono Rasino, Sp.OG (K) Fer ##Subkomite Mutu Profesi###Dr. M.
Taufik##Subkomite Etika dan Disiplin Profesi###Dr. Henrikus Ardi
Wilopo##Anggota###Sari
Fatul Mukaromah, SKM#2017.0125#Sekretaris Komite Medik##BAB IXKEGIATAN ORIENTASI
PENGERTIAN Setiap karyawan baru membutuhkan masa adaptasi terhadap pekerjaan dan
lingkungan pekerjaannya. Untuk itu diperlukan program orientasi yang merupakan
kegiatan/program yang bertujuan membantu karyawan/staf baru dalam mengenali,
memahami, dan menjalankan pekerjaan yang menjadi tanggung jawabnya. Seluruh
informasi pekerjaan beserta rinciannya, budaya kerja, karyawan lain dengan
posisinya masing-masing, kebiasaan/jadwal, dan detail-detail lainnya diharapkan
dapat diketahui karyawan dengan cepat. Program orientasi bagi kepengurusan komite
medik termasuk juga program orientasi bagi par staf medis. Berikut ini adalah
program orientasi karyawan yang dilakukan di RSIA Afdila Cilacap:Orientasi klinik
di bagian anak, penyakit dalam, obsgyn, dan IGD serta bagian lain yang dianggap
memerlukan kehadiran dokter selama 4 minggu kerja.Ronda karyawan di lingkungan RSIA
Afdila Cilacap paling lambat 2 minggu kerja. BAB XPERTEMUAN/RAPATATURAN RAPAT
BERKALARapat komite medik terdiri atas rapat rutin dan rapat khusus. Rapat rutin
dilakukan secara periodik dan jelas disebutkan dalam program kerja, dan merupakan
salah satu penunjang utama perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi program kerja.
Rapat khusus dilakukan secara berkala atau insidental, yaitu ketika terdapat hal-
hal penting/strategis yang kurang tercakup di dalam program kerja. Berikut ini
adalah ketentuan-ketentuan yang berkaitan dengan rapat rutin dan rapat khusus:Rapat
RutinPenyelenggaraan rapat rutin komite medik adalah sebanyak 2 kali dalam sebulan
dengan waktu dan tempat ditentukan oleh ketua komite medik.Risalah rapat dan
penyampaian waktu dan tempat (undangan) menjadi tanggung jawab sekretaris untuk.
Undangan rapat rutin diberikan paling lambat seminggu sebelum hari pelaksananaan.
Seluruh pengurus komite medik wajib menghadiri setiap rapat.Selain pengurus, pihak
lain dapat diundang jika diperlukan. Jika pengurus berhalangan hadir, permohonan
izin disampaikan kepada ketua komite medik paling lambat sehari sebelum
pelaksanaan.Rapat KhususPelaksanaan rapat khusus berdasarkan hal-hal di bawah ini:
Perintah direktur rumah sakitPermintaan pengurus komite medik, dengan syarat
disampaikan oleh sedikitnya dua pengurus dan selambatnya 4 hari sebelum
pelaksanaan.Permintaan ketua komite medik yang umumnya untuk hal-hal yang
memerlukan penetapan/kebijakan komite medik dengan segera.Undangan rapat
disampaikan paling lambat 3 hari sebelum hari pelaksanaan. TATA TERTIB RAPATSetiap
pengurus komite medik wajib menghadiri setiap kegiatan rapat, baik rapat rutin
maupun rapat khusus; dan mengikutinya sampai selesai. Izin tidak mengikuti rapat
dilakukan atas dasar kepentingan yang tidak dapat ditinggalkan dan selanjutnya
dibuat kesepakatan mengenai ketentuan-ketentuan yang mengatur hal tersebut.
Pemimpin rapat adalah ketua komite medik atau pihak lain yang ditunjuk oleh ketua.
Agenda rapat dan rincian-rincian penting terkait rapat disampaikan oleh ketua atau
pihak lain atas perintah ketua.Izin meninggalkan rapat baik sementara maupun hingga
rapat selesai disampaikan kepada ketua komite medik.Setiap peserta diwajibkan
menjaga ketertiban rapat.Untuk rapat khusus, pembahasan harus benar-benar sesuai
dengan agenda rapat. BAB XIPELAPORANLAPORAN PER 3 BULANSubkomite Kredensial
Pelaporan hasil kredensial staf medis baru maupun dokter antap tiap 3 bulan sekali
kepada Direktur RSIA Afdila Cilacap melalui komite medik serta menyampaikan
rekomendasi kewenangan klinik. Subkomite Mutu ProfesiPelaporan yang dilakukan
adalah pelaporan hasil rekapitulasi pertemuan ilmiah dan audit medis seperti
misalnya kasus sulit, kasus kematian, dan kasus langka. Subkomite Etikda dan
Disiplin ProfesiLAPORAN PER TAHUN Subkomie KredensialPelaporan hasil rekredensial
dilakukan satu tahun sekali melalui komite medik dikarenakan berakhirnya masa
berlaku surat penugasan klinis (clinical appointment).Subkomite Mutu Profesi
Pelaporan hasil audit medis dan analisisnya dilakukan secara berkala kepada komite
medik untuk ditindaklanjuti. Subkomite Etika dan Disiplin ProfesiPelaporan yang
dimaksud adalah pelaporan hasil investigasi dan penanganan keluhan pasien/keluarga
pasien/masyarakat umum terhadap staf medis ke ketua komite medik. BAB XIPENUTUP
Pedoman organisasi Komite Medik RSIA Afdila tahun 2017 ini diharapkan dapat menjadi
pegangan dan acuan bagi komite medik dalam melaksanakan program kerjanya. Selain
itu, diharapkan juga agar setiap staf medis terbantu dalam pelaksanaan kegiatan
pelayanan medis dengan adanya pedoman ini. Evaluasi dan perbaikan terhadap pedoman
ini dilakukan tiap 2-3 tahun sekali agar dapat menyesuaikan dengan kondisi terbaru
di lingkungan rumah sakit. Pedoman organisasi komite medik ini berlaku sejak
tanggal ditetapkan. Dikeluarkan di : Cilacap Tanggal
: 12 April 2017 DIREKTUR RSIA AFDILA CILACAP Dr. Aditya Rachman
YAYASANDIREKTURKOMITE MUTUKOMITE MEDIKKOMITE NAKES LAINKOMITE KEPERAWATANKEPALA
BAGIAN UMUMKABID PELAYANAN SATUAN PEMERIKSA INTERNAL KA. UNIT PENUNJANGKEPALA UNIT
KEPERAWATANINSTALASI REKAM MEDISINSTALASI GIZIINSTALASIFARMASIINSTALASI
LABORATORIUMINSTALASI BEDAH SENTRALINSTALASI RADIOLOGIINSTALASI RAWAT INAPINSTALASI
RAWAT JALANINSTALASI GAWAT DARURATDIREKTURDr. Lola SalsabilaKELOMPOK STAF MEDIS
FUNGSIONALPENYAKIT DALAMBEDAHANAKOBSGYNANESTESIKETUA KOMITE MEDIKDr. SYAIFUL ARIEF
MIRAZA, M.KED (PED), Sp.ASEKRETARIS KOMITE MEDIKSARI FATUL MUKAROMAH, SKM.SUBKOMITE
ETIKADAN DISIPLIN PROFESISUBKOMITE KREDENSIALSUBKOMITE MUTU PROFESIDr. JOYO
SANTOSO, Sp.PD Dr. NONO RASINO, Sp.OG (K) Fer Dr. M. TAUFIK Tim/Komite Etik RS
Tim KPRSTim Mutu RSKomite KeperawatanUnit Rekam Medis dan SIM RSBagian Gudang dan
LogistikKOMITE MEDIKInst. Pemulasaraan JenazahInst. CSSD dan LaundryBagian ADM dan
KepegawaianBagian KeuanganInst. FarmasiInst. GiziLaboratoriumInst. Radiologi
Inst. LaboratoriumInst. Gawat DauratInst. Rawat JalanInst. Rawat Inap Inst. Rekam
MedisKelompok Staf Medis
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
##############################################################################!
###"###.###4###R###q###|###�#### ##2 ##L ##S
##j
##�
##y###�###�###�###�###�###>###M###\###�###�###�###�###########T###��ƺ��
��v�vnvc�vXv####h�MQ##h�e##OJ##QJ#####h�MQ##h�`�#OJ##QJ#####h##�#OJ##QJ#####h�M
Q##h�#�#OJ##QJ#####h�MQ##hb#�#6#�OJ##QJ####h�MQ##hbj�#6#�OJ##QJ####h�MQ##hbj�#OJ##Q
J#####h�MQ##hb#�#OJ##QJ#####h�MQ##h�?
�#OJ##QJ#####h�MQ##hb#�#5#�OJ##QJ####h�MQ##h�#�#5#�OJ##QJ####h�MQ##h�/>#5#�CJ##OJ##
QJ##aJ####h�MQ##h�?
�#5#�CJ##OJ##QJ##aJ####h�3p#5#�CJ##OJ##QJ##aJ###"############"####
##�###>###?
###M###�###�###�###�#######d###�###V###�###~###�############�############�#########
###�############�############�############�############�############�############�#
###########�############�############�############�############�############�######
######�############�###########################################
&##F###��##��^��#`��gd�e#######$##�##^�##a$#gd�#�##
###�###��#^�##`��#gd##�######��#`��#gd�#�######��#`��#gdb#�#####$#
&##F###�###��^�##`��a$#gd�#�######$#a$#gdb#�###T###U###V###�###########
%###4###~### ###�###�###�###�###�###################
###^###_###t###u###�###��۷ۨ�ۘۨ‫ۉۉ‬y�n^N>##h�MQ##h�ze#5#�CJ##OJ##QJ##aJ####h�MQ##h�ze#
5#�CJ##OJ##QJ##aJ####h�MQ##h##�#5#�CJ##OJ##QJ##aJ####h�MQ##h##�#OJ##QJ#####h�MQ##h#
#�#5#�CJ##OJ##QJ##aJ####h�MQ##h##�#CJ##OJ##QJ##aJ#####h�MQ##h�e##5#�CJ##OJ##QJ##aJ#
###h�MQ##h�`�#CJ##OJ##QJ##aJ#####h�MQ##h�e##6#�CJ##OJ##QJ##aJ##'#h�MQ##h�e##CJ##OJ#
#QJ##\#�aJ##nH!#tH!
###h�MQ##h�e##CJ##OJ##QJ##aJ#####h�MQ##h�#�#OJ##QJ#####h�MQ##h�e##OJ##QJ###~####
##�###�###�###�#######�###�###########!
###]###^###_###f###t###u###�############�############�############�############�###
#########�############�############�############�############�############�########
####�############�############�############�############�############�#############
###################$#a$#gd##�#####gd�`�##
###�###��#^�##`��#gd##�######��#^��#gd�`�####
&##F###��##��^��#`��gd�i#######�##`�##gd$%�####
&##F###��##��^��#`��gd�i#####
&##F###�###��^�##`��gd##�######��#^��#gd�`�###u###�###�###�###E###�###�###�###�###3
###@###[###r###�###�###�#### ### ##9
##�############�############�############�############�############�############�##
##########�############�############�############�############�############�#######
#####�############�############�############�############�#########################
####################�-#^�-#gd@|�####
&##F##gd�i#####
&##F##gd�i#######��#^��#gd�ze####
&##F###��##�;�^��#`�;�gd�i#####
&##F##gd�i#######��#`��#gd##�#####$#
&##F###��##�;�^��#`�;�a$#gd�i####�###�###
###?###�###�###�###�##########'###6###�###�###########3###?
###@###r###u###�###�###�###�#### ###
##��⏀�p`p`Q##############################h�MQ##h@|�#CJ##OJ##QJ##aJ####
*##hPL�##h@|�#CJ##OJ##QJ##aJ###
*##hPL�##h�v�#CJ##OJ##QJ##aJ####h�MQ##hPm�#CJ##OJ##QJ##aJ#####h�MQ##h�v�#CJ##OJ##QJ
##aJ#####h�MQ##h�ze#5#�CJ##OJ##QJ##aJ####h�MQ##h�ze#6#�CJ##OJ##QJ##aJ##'#h�MQ##h�ze
#CJ##OJ##QJ##\#�aJ##nH!#tH!##
*##hPL�##h�ze#CJ##OJ##QJ##aJ####h�MQ##h�ze#CJ##OJ##QJ##aJ#####h�MQ##h##�#CJ##OJ##QJ
##aJ###��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��

Pedoman Baru3

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Pedoman Baru3

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

��#ࡱ#�################>###�� ################# ###########

Das könnte Ihnen auch gefallen