Sie sind auf Seite 1von 55

Created by Bangpeg2013

2. DATA PNS BULAN JANUARI

3. FORMULIR SKP (PP 46 / 2011)

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP (PP 46 / 2011)


5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS (PP
46 / 2011)
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS (SE Menpan RB 3
/ 2021)
7. KONVERSI NILAI PRESTASI KERJA (SE Menpan RB
3 / 2021)

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA


Created by Bangpeg2013

1. COVER

8. DATA PNS BULAN JULI

9. RENCANA SKP (PermenpanRB 8/2021) 16. INTEGR


3/2021)
10. REVIEW RENCANA SKP (PermenpanRB
/ 2011)
8/2021)
PNS (PP 11. PENETAPAN SKP (PermenpanRB 8/2021)
17. LAPORA
npan RB 3 12. PENILAIAN SKP (PermenpanRB 8/2021) KINERJA
(Januari - Des
Menpan RB 13. PENILAIAN PERILAKU (PermenpanRB 8/2021)

14. PENILAIAN KINERJA (PermenpanRB 8/2021)

15. LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA


(Juli - Desember 2021) (PermenpanRB 8/2021)

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA


Created by Bangpeg2013

16. INTEGRASI NILAI SKP (SE MenpanRB


3/2021)

17. LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN


KINERJA
(Januari - Desember 2021) (PermenpanRB 8/2021)
)

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA


PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


01 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : ….....................................................


NIP : ….....................................................
Pangkat Golongan Ruang : ….....................................................
Jabatan : ….....................................................
Unit Kerja : ….....................................................

….....................................................
TAHUN 2021
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

UNIT KERJA : ….....................................................


JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2021

1 YANG DINILAI
a. Nama : ….....................................................
b. NIP : ….....................................................
c. Pangkat/Gol.Ruang : ….....................................................
d. Jabatan : ….....................................................
e. Unit Organisasi : ….....................................................
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : ….....................................................
b. NIP : ….....................................................
c. Pangkat/Gol.Ruang : ….....................................................
d. Jabatan : ….....................................................
e. Unit Organisasi : ….....................................................
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : ….....................................................
b. NIP : ….....................................................
c. Pangkat/Gol.Ruang : ….....................................................
d. Jabatan : ….....................................................
e. Unit Organisasi : ….....................................................
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama …..................................................... 1 Nama ….....................................................
2 NIP …..................................................... 2 NIP ….....................................................
3 Pangkat/Gol.Ruang …..................................................... 3 Pangkat/Gol.Ruang ….....................................................
4 Jabatan …..................................................... 4 Jabatan ….....................................................
5 Unit Kerja …..................................................... 5 Unit Kerja ….....................................................
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -


2 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
3 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
4 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
5 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
6 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
7 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
8 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
9 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
10 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
11 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
12 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
13 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
14 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
15 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
16 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
17 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
18 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
19 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
20 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
21 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
22 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
23 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
24 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
25 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
26 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
27 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
28 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
29 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
30 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
31 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
32 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
33 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
34 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
35 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
36 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
37 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
38 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
39 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
40 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
41 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
42 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
43 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
44 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
45 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
46 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
47 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
48 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
49 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
50 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
51 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
52 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
53 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
54 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
55 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
56 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
57 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
58 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
59 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -
60 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... -

Kuala Kapuas, 04 Januari 2021


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

…..................................................... ….....................................................
NIP. …..................................................... NIP. ….....................................................

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian Januari s.d. Juni 2021


TARGET REALISASI
PENGHI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
TUNGAN CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!

2 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
3 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
4 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!

5 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!

6 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
7 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
8 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
9 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
10 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
11 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
12 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
13 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
14 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
15 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
16 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
17 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
18 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
19 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
20 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
21 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
22 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
23 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
24 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
25 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
26 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
27 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
28 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
29 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
30 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
31 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
32 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
33 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
34 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
35 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
36 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
37 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
38 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
39 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
40 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
41 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
42 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
43 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
44 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
45 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
46 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
47 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
48 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
49 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
50 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
51 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
52 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
53 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
54 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
55 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
56 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
57 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
58 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
59 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!
60 …..................................................... - ….... ….... ….... ….... ….... - 0 ….... ….... ….... ….... ….... - #VALUE! #VALUE!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan) -
(tugas tambahan) -
2 (kreatifitas) -
(kreatifitas) -

-
Nilai Capaian SKP
Nilai Capaian SKP (Buruk)

Kuala Kapuas, 12 Juli 2021


Pejabat Penilai,

….....................................................
NIP. ….....................................................
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : ….....................................................

NIP : ….....................................................

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf


Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 12 Juli 2021 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 =

- sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = ….. (Sangat Baik)


….....................................................
Integritas = ….. (Sangat Baik)

Komitmen = ….. (Sangat Baik)

Disiplin = ….. (Sangat Baik)

Kerjasama = ….. (Sangat Baik) ….....................................................


Kepemimpinan = ….. (Sangat Baik) NIP. ….....................................................

Jumlah = 0.00

Nilai Rata-rata = 0.00


PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
….....................................................

Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : …..................................................... 01 Januari s/d 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI


Nama : …..................................................... Nama : ….....................................................
NIP : …..................................................... NIP : ….....................................................
Pangkat/Gol Ruang : …..................................................... Pangkat/Gol Ruang : ….....................................................
Jabatan : …..................................................... Jabatan : ….....................................................
Unit Kerja : …..................................................... Unit Kerja : ….....................................................
Tanggal Penilaian : 12 Juli 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP)
0.00

b. Perilaku Kerja Pegawai


0.00

NILAI PRESTASI KERJA PNS


(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja) 0.00

Kuala Kapuas, 12 Juli 2021


Pejabat Penilai, PNS Yang Dinilai

…..................................................... ….....................................................
NIP. …..................................................... NIP. ….....................................................
KONVERSI NILAI PRESTASI KERJA PNS MENJADI NILAI KINERJA PNS
….....................................................

Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : …..................................................... 01 Januari s/d 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI


Nama : …..................................................... Nama : ….....................................................
NIP : …..................................................... NIP : ….....................................................
Pangkat/Gol Ruang : …..................................................... Pangkat/Gol Ruang : ….....................................................
Jabatan : …..................................................... Jabatan : ….....................................................
Unit Kerja : …..................................................... Unit Kerja : ….....................................................
UNSUR YANG DINILAI NILAI PRESTASI KERJA PNS NILAI KINERJA PNS
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP)
0.00 0.00

b. Perilaku Kerja Pegawai


0.00 0.00

NILAI PRESTASI KERJA PNS


(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja) 0.00 0.00

Kuala Kapuas, 12 Juli 2021


Pejabat Penilai, PNS Yang Dinilai

…..................................................... ….....................................................
NIP. …..................................................... NIP. ….....................................................
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

UNIT KERJA : ….....................................................


JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Juli s/d 31 Desember 2021

1 YANG DINILAI
a. Nama : ….....................................................
b. NIP : ….....................................................
c. Pangkat/Gol.Ruang : ….....................................................
d. Jabatan : ….....................................................
e. Unit Organisasi : ….....................................................
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : ….....................................................
b. NIP : ….....................................................
c. Pangkat/Gol.Ruang : ….....................................................
d. Jabatan : ….....................................................
e. Unit Organisasi : ….....................................................
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : ….....................................................
b. NIP : ….....................................................
c. Pangkat/Gol.Ruang : ….....................................................
d. Jabatan : ….....................................................
e. Unit Organisasi : ….....................................................
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI
….....................................................

Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : …..................................................... 01 Juli s/d 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


Nama : …..................................................... Nama : ….....................................................
NIP : …..................................................... NIP : ….....................................................
Pangkat/Gol Ruang : …..................................................... Pangkat/Gol Ruang : ….....................................................
Jabatan : …..................................................... Jabatan : ….....................................................
Unit Kerja : …..................................................... Unit Kerja : ….....................................................
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..

B. KINERJA TAMBAHAN
….. ….. ….. ….. …..
….. ….. ….. ….. …..
….. ….. ….. ….. …..
….. ….. ….. ….. …..
….. ….. ….. ….. …..

Kuala Kapuas, 8 Juli 2021


Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

…..................................................... ….....................................................
NIP. …..................................................... NIP. ….....................................................
REVIEW RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI
….....................................................

Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : …..................................................... 01 Juli s/d 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


Nama : …..................................................... Nama : ….....................................................
NIP : …..................................................... NIP : ….....................................................
Pangkat/Gol Ruang : …..................................................... Pangkat/Gol Ruang : ….....................................................
Jabatan : …..................................................... Jabatan : ….....................................................
Unit Kerja : …..................................................... Unit Kerja : ….....................................................
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REVIU PENGELOLA KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -
..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif
atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

..... ….. ….. ….. ….. KU berdasarkan PK / Renstra / RKT / Direktif


atau KU Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
Catatan Perbaikan: -

B. KINERJA TAMBAHAN
….. ….. ….. ….. ….. Catatan Perbaikan: -

….. ….. ….. ….. ….. Catatan Perbaikan: -

….. ….. ….. ….. ….. Catatan Perbaikan: -

….. ….. ….. ….. ….. Catatan Perbaikan: -

….. ….. ….. ….. ….. Catatan Perbaikan: -

Kuala Kapuas, 12 Juli 2021


Pengelola Kinerja,

…..........................................
NIP. ….....................................
SASARAN KINERJA PEGAWAI
….....................................................

Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : …..................................................... 01 Juli s/d 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


Nama : …..................................................... Nama : ….....................................................
NIP : …..................................................... NIP : ….....................................................
Pangkat/Gol Ruang : …..................................................... Pangkat/Gol Ruang : ….....................................................
Jabatan : …..................................................... Jabatan : ….....................................................
Unit Kerja : …..................................................... Unit Kerja : ….....................................................
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..
..... ….. ….. ….. …..

B. KINERJA TAMBAHAN
….. ….. ….. ….. …..
….. ….. ….. ….. …..
….. ….. ….. ….. …..
….. ….. ….. ….. …..
….. ….. ….. ….. …..

Kuala Kapuas, 12 Juli 2021


Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

…..................................................... ….....................................................
NIP. …..................................................... NIP. ….....................................................
PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
….....................................................

Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : …..................................................... 01 Juli s/d 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


Nama : …..................................................... Nama : ….....................................................
NIP : …..................................................... NIP : ….....................................................
Pangkat/Gol Ruang : …..................................................... Pangkat/Gol Ruang : ….....................................................
Jabatan : …..................................................... Jabatan : ….....................................................
Unit Kerja : …..................................................... Unit Kerja : ….....................................................
CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI NILAI
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI B S
(%) CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
A. KINERJA UTAMA
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - - #DIV/0!
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - -
..... ….. ….. ….. ….. ….... ….. - … - - - #VALUE!
JUMLAH #VALUE!
B. KINERJA TAMBAHAN
….. ….. ….. ….. ….. ….... ….. … … - - - -
….. ….. ….. ….. ….. ….... ….. … … - - - -
….. ….. ….. ….. ….. ….... ….. … … - - - -
….. ….. ….. ….. ….. ….... ….. … … - - - -
….. ….. ….. ….. ….. ….... ….. … … - - - -
JUMLAH 0.00
NILAI AKHIR SKP #VALUE!
KETERANGAN :

Kuala Kapuas, 3 Januari 2022


Pejabat Penilai Kinerja,

….....................................................
NIP. ….....................................................
PENILAIAN PERILAKU KERJA
….....................................................

Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : …..................................................... 01 Juli s/d 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


Nama : …..................................................... Nama : ….....................................................
NIP : …..................................................... NIP : ….....................................................
Pangkat/Gol Ruang : …..................................................... Pangkat/Gol Ruang : ….....................................................
Jabatan : …..................................................... Jabatan : ….....................................................
Unit Kerja : …..................................................... Unit Kerja : ….....................................................
NO ASPEK PERILAKU ASPEK PERILAKU
(1) (2) (3)
1 Orientasi Pelayanan
…....

2 Insitiatif Kerja
…....

3 Komitmen
…....
4 Kerjasama
…....
5 Kepemimpinan
…....
NILAI AKHIR
#DIV/0!

Kuala Kapuas, 3 Januari 2022


Pejabat Penilai Kinerja,

….....................................................
NIP. ….....................................................
PENILAIAN KINERJA PNS
….....................................................

Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : …..................................................... 01 Juli s/d 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


Nama : …..................................................... Nama : ….....................................................
NIP : …..................................................... NIP : ….....................................................
Pangkat/Gol Ruang : …..................................................... Pangkat/Gol Ruang : ….....................................................
Jabatan : …..................................................... Jabatan : ….....................................................
Unit Kerja : …..................................................... Unit Kerja : ….....................................................
Tanggal Penilaian : 3 Januari 2022
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP)
#VALUE!

b. Perilaku Kerja Pegawai


#DIV/0!

NILAI KINERJA PNS


(70% Nilai SKP dan 30% Nilai Perilaku Kerja) #VALUE!
c. Ide Baru
0
NILAI AKHIR
(Nilai Kinerja PNS + Nilai Ide Baru) #VALUE!

Kuala Kapuas, 3 Januari 2022


Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

…..................................................... ….....................................................
NIP. …..................................................... NIP. ….....................................................
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS
….....................................................

Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : …..................................................... 01 Januari s/d 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


Nama : …..................................................... Nama : ….....................................................
NIP : …..................................................... NIP : ….....................................................
Pangkat/Gol Ruang : …..................................................... Pangkat/Gol Ruang : ….....................................................
Jabatan : …..................................................... Jabatan : ….....................................................
Unit Kerja : …..................................................... Unit Kerja : ….....................................................
Tanggal Integrasi : 2 Februari 2022
Penilaian

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Juni 0.00

Juli - Desember #VALUE!

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021


#VALUE!
(50% Nilai Kinerja Tahap I dan 50% Nilai Kinerja Tahap II)

PREDIKAT #VALUE!

Kuala Kapuas, 2 Februari 2022


Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

…..................................................... ….....................................................
NIP. …..................................................... NIP. ….....................................................
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

UNIT KERJA : ….....................................................


JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2021

1 PEGAWAI YANG DINILAI


NAMA : ….....................................................
NIP : ….....................................................
PANGKAT/GOLONGAN RUANG : ….....................................................
JABATAN : ….....................................................
UNIT KERJA : ….....................................................

2 PEJABAT PENILAI KINERJA


NAMA : ….....................................................
NIP : ….....................................................
PANGKAT/GOLONGAN RUANG : ….....................................................
JABATAN : ….....................................................
UNIT KERJA : ….....................................................

3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA


NAMA : ….....................................................
NIP : ….....................................................
PANGKAT/GOLONGAN RUANG : ….....................................................
JABATAN : ….....................................................
UNIT KERJA : ….....................................................

4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : #VALUE!
NILAI PERILAKU KERJA : #DIV/0!
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : #VALUE!
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : #VALUE!
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #VALUE!
TOTAL ANGKA KREDIT YANG : -
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)

5 PERMASALAHAN
-

6 REKOMENDASI
-

8. Kuala Kapuas, 4 Februari 2022 7. Kuala Kapuas, 2 Februari 2022


Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

…..................................................... ….....................................................
NIP. …..................................................... NIP. ….....................................................
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

UNIT KERJA : ….....................................................


JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Juli s/d 31 Desember 2021

1 PEGAWAI YANG DINILAI


NAMA : ….....................................................
NIP : ….....................................................
PANGKAT/GOLONGAN RUANG : ….....................................................
JABATAN : ….....................................................
UNIT KERJA : ….....................................................

2 PEJABAT PENILAI KINERJA


NAMA : ….....................................................
NIP : ….....................................................
PANGKAT/GOLONGAN RUANG : ….....................................................
JABATAN : ….....................................................
UNIT KERJA : ….....................................................

3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA


NAMA : ….....................................................
NIP : ….....................................................
PANGKAT/GOLONGAN RUANG : ….....................................................
JABATAN : ….....................................................
UNIT KERJA : ….....................................................

4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : #VALUE!
NILAI PERILAKU KERJA : #DIV/0!
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : #VALUE!
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : #VALUE!
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #VALUE!
TOTAL ANGKA KREDIT YANG : -
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)

5 PERMASALAHAN
-

6 REKOMENDASI
-

8. Kuala Kapuas, 5 Januari 2022 7. Kuala Kapuas, 3 Januari 2022


Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

…..................................................... ….....................................................
NIP. …..................................................... NIP. ….....................................................

Das könnte Ihnen auch gefallen