Gesundheit und Krankheit – Was hat sich durch Corona verändert?

Eckhard Frick sj
Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Professur für Spiritual Care und psychosomatische Gesundheit

www.spiritualcare.de

1 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

Gesundheit und Krankheit – Was hat sich durch Corona verändert?

1. Spiritual Care – ein semiotischer

Zugang
2. Moral Distress
3. Verstehen spiritueller Zeichen
4. www.mutaspir.net

2 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

Charles Sanders Peirce (1839-1914)

• mit William James und John Dewey

Hauptvertreter des amerikanischen
Pragmatismus
• Einer der Väter der Semiotik

3 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

4 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
5 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
6 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
7 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
8 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
9 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
10 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
11 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
12 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
Gesundheit und Krankheit – Was hat sich durch Corona verändert?

1. Spiritual Care – ein semiotischer

Zugang
2. Moral Distress
3. Verstehen spiritueller Zeichen
4. www.mutaspir.net

13 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

Andrew Jameton 1984

„moral distress“
• Ursprung des Begriffs in der Pflege-Philosophie
• “when one knows the right thing to do, but institutional
constraints make it nearly impossible to pursue the right course
of action’’

constraint

moral
certainty

14 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

Andrew Jameton 1984

intern extern

constraint

moral
certainty

15 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

Moral?

16 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

 Moral suffering
(Sugrue 2019)
Pflegende als
Täter(innen)
Moral distress
(Jameton 1984)

Helfende Berufe
Militärs als
als Täter(innen),
Täter(innen),
Zeugen
Zeugen, Opfer
Demoralization
Moral injury
(Clarke &
(Shay 2014)
Kissane 2002)

17 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

18 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
Kubitza, Große, Schütte-Nütgen, Frick (in revision): Spirituality, moral distress,
resiliency, emergency & intensive care. A Scoping review

Alazmani-Noodeh et al. 2021 BMC Nurs Moderating effect of spiritual beliefs on job
dissatisfaction
Borges et al. 2021 PloS One Morally injurious events on COVID-19-related
psychosocial functioning
Callis et al. 2021 J Hlth Care Chapl „Tea for the soul“

Davis & Batcheller 2020 Nurse Leader Managing moral distress in the workplace

Helmers et al. 2020 Nurs Ethics Moral distress: Developing strategies from
experience
LoGiudice & Bartos 2021 Adv Crit Care Experiences of nurses during the COVID-19
pandemic
Nasrabadi et al. 2021 BMC Nurs experiences of nurses' moral distress in long-term
care
Rushton et al. 2021 Am J Crit Care Equipping nurses to address ethical challenges

Sala Defilippis et al. 2020 Int Crit Care Nurs Moral resilience through harmonised connectedness

Silverman et al. 2021 Nurs Ethics Moral distress in nurses caring for patients with
Covid-19
Smiechowski et al. 2020 Int Crit Care Nurs Vicarious spiritual distress in intensive care

Tracey et al. 2021 J Rel Hlth "This is My Story"

Wang et al. 2021 Br J Psychiat Spirituality, moral injury and mental health among
Chinese health professionals

19 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

20 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
21 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
Boenisch, Büssing, Busch, Dodt, Frick, Friederich, Hinzmann, Janssens, Kochanek,
Michels, Schütte-Nütgen (in revision): MD_INSpir: Online-Befragung zu Moral
Distress und spirituellen Ressourcen in der Notfall- und Intensivmedizin (N=385)
n %
Weiblich 206 53,5
Männlich 179 46,5
Divers 0 0
Altersmittel (Jahre) [21-69] 43,6 ±10,9
Mit Partner(in) lebend 304 79,2
Alleinstehend (inkl. geschieden, verwitwet) 80 20,8
Katholisch 152 39,6
Evangelisch 119 31,0
Andere 18 4,7
Ohne 95 24,7
Empfinden als gläubiger Mensch
Nein, gar nicht 76 19,7
Eher nein 96 24,9
Ja, etwas 123 31,9
Ja, unbedingt 90 23,4
Ärztinnen / Ärzte 205 55,1
Pflegende 167 44,9
Versorgungsstufe des Krankenhauses
Universitätsklinik 126 33,1
Klinik der Maximalversorgung 98 25,7
Klinik der Schwerpunktversorgung 74 19,4
Klinik der Regelversorgung 51 13,4
Klinik der Grundversorgung 20 5,2
andere 12 3,1

22 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

 Moral distress
Frequency

Moral distress
Burden

Nurses Physicians

Job satisfaction

Perception of
burden

Emotional
exhaustion

23 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

Prädiktoren des Empfindens von Moral Distress (schrittweise Regressionen)

Abhängige Variable: MD Häufigkeit

Modell 5:* F=17,9, p<0,001; R2=.22 Beta T p
(Konstante) 7,424 <,0001

berufliche Zufriedenheit -,167 -2,898 ,004

Emotionale Erschöpfung ,239 4,225 <,0001

Berufsgruppe: Pflegende ,155 3,007 ,003

Gläubiger Mensch -,137 -2,737 ,007

Versorgungsstufe des -,127 -2,536 ,012
Krankenhauses
Abhängige Variable: MD Belastung
Modell 3:** F=19.8, p<0,001; R2=.20 Beta T p
(Konstante) 4,895 <,0001

Emotionale Erschöpfung ,303 5,943 <,0001

Berufsgruppe: Pflegende ,200 3,737 <,0001

Berufserfahrung Notfall- -,109 -2,129 ,034

/Intensivmedizin
Männliches Geschlecht -,108 -1,998 ,047

24 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

Gesundheit und Krankheit – Was hat sich durch Corona verändert?

1. Spiritual Care – ein semiotischer

Zugang
2. Moral Distress
3. Verstehen spiritueller Zeichen
4. www.mutaspir.net

25 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

 MD_INSpir
Moral Distress in der Intensiv- und Notfallmedizin und
spirituelle Ressourcen

Auftreten und Umgang mit Moral Distress in der

Intensiv- und Notfallmedizin.

Multizentrische Studie

Qualitative Interviews mit Mitarbeitenden

Entwicklung möglicher Interventionen, zur Violet Handtke

Unterstützung bei Moral Distress

26 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

Atemtherapeutin
I: Sie haben vorher erwähnt, manchmal müssen sie aus dem Zimmer rausgehen, weil sie das nicht
mit anschauen können. Können sie einfach mal dazu erzählen, was das für Momente sind?

B: Also, ich war vor zwei Jahren bei einer Schwester dabei, da ist ein Patient verstorben und es war
wiedermal viel zu tun und ich habe gesagt: „Ich helfe dir.“ Es war unglaublich, wie die dem die
Zähne aus dem Mund raus hat und gelagert, also ich habe mich dann zusammengerissen, ich hab
dann auch wirklich- ich habe dann geschluckt, weil das jetzt ein Typ war mit dem ich gar nicht klar
kam, also es gibt ja Menschen mit denen- manche sieht man ja so, ah, der ist nett, das passt und es
gibt welche- oder es ist Routine, ich weiß es nicht, ob das bei manchen wirklich Routine ist, aber
für mich- das kann doch keine Routine sein, oder? Es ist trotzdem noch ein Mensch, den ich mit
Bedacht anfasse. Andere wiederum reden noch mit den Leuten und sagen: „Ich wasche sie jetzt
noch mal. Wir drehen sie.“ Und bei anderen ist das einfach eine, keine Ahnung was… ein Ding,
was weg muss, schnell, ne? Ja oder: „Da brauchst du jetzt nicht mehr reingehen, das lohnt sich
nicht“, wo ich mir dachte: du und wenn ich dem nur die Hand drücke oder irgendwie nochmal
schön den Kopf hinlege oder was. So Kleinigkeiten. Das ist doch ein Mensch! Natürlich wissen wir
nicht, was da noch ankommt, aber es gibt ja, gerade so Intensivpatienten, wenn die dann erzählen,
was sie erlebt haben, gell? Gibt es ja doch einige, die dann ihre Geschichten erzählen. Gut, und wie
sie im Sterbe- ja, sage ich mal Vorgang, wissen wir nicht, was da. Aber trotzdem finde ich es ist ein
Mensch mit Gefühlen und da ist noch alles da, alles drin in meinen Augen, aber das ist ja, ich sag ja
meine Einstellung, ja?

27 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

Pflegefachfrau
Ja, da würde mich eigentlich interessieren, spi / ähm spielt Spiritualität in deinem Leben
eine Rolle und wenn ja welche? #00:15:04-2#
I: ähm Weil sie (unv.) was man unter Spiritualität fasst? #00:15:10-4#
B: Das darfst du so fassen, wie du es verstehst. #00:15:09-9#
I: hm (bejahend) Ich bin kein, ich bin kein gläubiger Mensch, aber das ist das eine, das
fällt sozusagen, ähm, weg. Ich glaube, ähm, woran ich schon glaube ist an eine Art
inneres Gleichgewicht. Ich glaube schon, dass man ähm, dass vielleicht die Lehren,
woraus auch immer, ob das jetzt religionsspezifisch ist, ich glaube alles, was dir Kraft
vermittelt, ähm, am Ende etwas Essentielles ist. Ich glaube an Meditation, und ich
glaube an, ja, an so autogenes Training, das sind Sachen, wenn man sie so betrachten
möchte, die, wenn man sie so betrachten möchte, die was, die vielleicht das Verhalten
(unv.) mit Spiritualität zu tun haben, aber so klassisch (...) gläubig, so wie ich jetzt
Spiritualität auffasse, bin ich nicht. #00:16:12-1#

28 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

Pflegefachfrau

B: hm (bejahend) (...) Gut. (...) Hast du den Eindruck, dass Spiritualität hier bei uns in der Arbeit auch
irgendwie einen Platz hat, oder dass ähm, dass es ein Thema ist bei uns in der Arbeit? #00:18:15-6#
I: ähm (...) Also wenn man das betriebliche Gesundheitsmanagement anguckt, das ja völlig fern
sozusagen von der klinischen Praxis ist, ist es schon, dass wir das sozusagen das betriebliche
Gesundheitsmanagement weiß um, um diese belastenden Faktoren, also es weiß sozusagen um die
Stressbelastung und weiß, dass wir sozusagen Umgang mit Stress schulen müssten, dass wir
sozusagen Yoga und Achtsamkeitstraining, auch das sind so kleine Punkte in unserem betrieblichen
Gesundheitsmanagement, die aber kaum einer besucht, weil es nicht, ähm diese Dinge sind nicht
Teil der medizinischen Ausbildung, ähm oder der pflegerischen Ausbildung, das ist egal wo, sie
werden immer noch diese Art von Skills, das wird immer noch vernachlässigt, weil es nicht, weil es
immer noch einen, einen, einen Hauch von Schwäche hat, sich sozusagen, dass wir sagen, ähm, wir
benötigen eben andere Kompetenzen, wir brauchen, ähm, wir brauchen ein gewisses Maß an, wie
auch immer man das nennt, Spiritualität, wir brauchen sozusagen, wir müssen Mechanismen finden,
um mit den Belastungen umzugehen, um einfach auch gut zu blei / , also um gute Mediziner, oder
gute Schwester oder was auch immerzu bleiben, brauchen wir sozusagen diesen emotionalen
Ausgleich. Aber das findet nicht im Alltag unserer Kliniken oder die, die ich jetzt bis jetzt kenne, hat
das keinen Stellenwert. #00:19:43-8#

29 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

Gesundheit und Krankheit – Was hat sich durch Corona verändert?

1. Spiritual Care – ein semiotischer

Zugang
2. Moral Distress
3. Verstehen spiritueller Zeichen
4. www.mutaspir.net

30 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

 Aufbau eines Netzwerkes für
Gesundheits- und Pflegeberufe

Karin Kleinschroth Elisabeth Linseisen

Das Projekt MUTASPIR bringt Spiritual Care zu den Menschen, die im

Pflege- und Gesundheitswesen arbeiten, knüpft an die jeweilige
Organisations-/Personalentwicklung an und ergänzt sie um die spirituelle
Dimension.

31 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023

32 16. ProdekanatOst 16. Jänner 2023
Moral Distress in der (Post-)Pandemie:
Ist Spiritualität eine Ressource für die Gesundheitsberufe?

Eckhard Frick sj
Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Professur für Spiritual Care und psychosomatische Gesundheit

www.spiritualcare.de