Moral Distress in Der (Post-) Pandemie:: Eckhard Frick SJ

Moral Distress in der (Post-)Pandemie:
Ist Spiritualität eine Ressource für die Gesundheitsberufe?
Eckhard Frick sj
Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Professur für Spiritual Care und psychosomatische Gesundheit
www.spiritualcare.de
1 Antrittsvorlesung Professur für Spiritual Care und psychosomatische Gesundheit 5. Mai 2022
1. Moral Distress
2. „This is too private, let’s talk about sex“
3. Resilienz stärken, ohne zu überfordern
4. Vermindern R/S moral distress?
5. Ausblick: Projekte der Professur
Andrew Jameton 1984
„moral distress“
• Ursprung des Begriffs in der Pflege-Philosophie
• “when one knows the right thing to do, but institutional
constraints make it nearly impossible to pursue the right course
of action’’
constraint
moral
certainty
Andrew Jameton 1984
intern extern
constraint
moral
certainty
Moral?
Moral?
Moral suffering
(Sugrue 2019)
Pflegende als
Täter(innen)
Moral distress
(Jameton 1984)
Helfende Berufe
Militärs als
als Täter(innen),
Täter(innen),
Zeugen
Zeugen, Opfer
Demoralization
Moral injury
(Clarke &
(Shay 2014)
Kissane 2002)
1. Moral Distress
Boenisch, Büssing, Busch, Dodt, Frick, Friederich, Hinzmann, Janssens, Kochanek,
Michels, Schütte-Nütgen (i.V.): MD_INSpir: Online-Befragung zu Moral Distress
und spirituellen Ressourcen in der Notfall- und Intensivmedizin (N=385)
n %
Weiblich 206 53,5
Männlich 179 46,5
Divers 0 0
Altersmittel (Jahre) [21-69] 43,6 ±10,9
Mit Partner(in) lebend 304 79,2
Alleinstehend (inkl. geschieden, verwitwet) 80 20,8
Katholisch 152 39,6
Evangelisch 119 31,0
Andere 18 4,7
Ohne 95 24,7
Empfinden als gläubiger Mensch
Nein, gar nicht 76 19,7
Eher nein 96 24,9
Ja, etwas 123 31,9
Ja, unbedingt 90 23,4
Ärztinnen / Ärzte 205 55,1
Pflegende 167 44,9
Versorgungsstufe des Krankenhauses
Universitätsklinik 126 33,1
Klinik der Maximalversorgung 98 25,7
Klinik der Schwerpunktversorgung 74 19,4
Klinik der Regelversorgung 51 13,4
Klinik der Grundversorgung 20 5,2
andere 12 3,1
Deutschsprachige Version der Moral Distress Scale (Kleinknecht 2017),
validiert für verschiedene Gesundheitsberufe (Büssing et al. i.V.):
Beispiel-Items Faktor „Externe Ursache“
Beispiel-Items Faktor „Wegschauen / Resignation“
Beispiel-Items Faktor „Unangemessenes Verhalten“
MD MD MD MD
Häufigkeit: Häufigkeit: Häufigkeit: Belastung:
MD Externe Wegschauen / Unangem. MD Externe MD Belastung:
Häufigkeit Ursache Resignation Handeln Belastung Ursachen Wegschauen
Alle (N=385) MW 19,75 12,96 3,42 3,80 19,93 17,08 2,36
SD 8,02 5,30 2,62 1,97 9,58 7,73 2,48
Spannweite 0-48 0-24 0-16 0-12 0-48 0-36 0-12
Ärztinnen/ MW 17,82 11,90 2,83 3,48 17,30 14,86 1,98

Ärzte (n=205)
SD 7,90 5,33 2,39 1,94 8,93 7,25 2,24
Pflegende MW 22,24 14,43 4,02 4,28 22,93 19,79 2,64
(n=167)
SD 7,22 4,78 2,62 1,90 9,07 7,23 2,52
p-Wert (t-Test) <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 0,008
Cohens d 0,58 0,50 0,48 0,42 0,63 0,68 0,28
Frauen MW 21,20 13,76 3,92 4,07 22,30 19,07 2,61 2,55

(n=206)
SD 7,80 5,06 2,67 1,96 9,34 7,48 2,54 0,90
Männer MW 18,07 12,04 2,84 3,49 17,24 14,82 2,07 2,80
(n=179)
SD 7,97 5,44 2,43 1,95 9,15 7,39 2,38 0,84
p-Wert (t-Test) <0,0001 0,001 <0,0001 0,004 <0,0001 <0,0001 0,031 0,004
Cohens d 0,40 0,33 0,42 0,30 0,55 0,57 0,22 0,29

MD MD MD MD
Alle (N=385) MW 19,75 12,96 3,42 3,80 19,93 17,08 2,36
SD 8,02 5,30 2,62 1,97 9,58 7,73 2,48
Spannweite 0-48 0-24 0-16 0-12 0-48 0-36 0-12
Ärztinnen/ MW 17,82 11,90 2,83 3,48 17,30 14,86 1,98

Ärzte (n=205)
SD 7,90 5,33 2,39 1,94 8,93 7,25 2,24
Pflegende MW 22,24 14,43 4,02 4,28 22,93 19,79 2,64
(n=167)
SD 7,22 4,78 2,62 1,90 9,07 7,23 2,52
p-Wert (t-Test) <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 0,008
Cohens d 0,58 0,50 0,48 0,42 0,63 0,68 0,28
Frauen MW 21,20 13,76 3,92 4,07 22,30 19,07 2,61 2,55

(n=206)
SD 7,80 5,06 2,67 1,96 9,34 7,48 2,54 0,90
Männer MW 18,07 12,04 2,84 3,49 17,24 14,82 2,07 2,80
(n=179)
SD 7,97 5,44 2,43 1,95 9,15 7,39 2,38 0,84
p-Wert (t-Test) <0,0001 0,001 <0,0001 0,004 <0,0001 <0,0001 0,031 0,004
Cohens d 0,40 0,33 0,42 0,30 0,55 0,57 0,22 0,29

MD MD MD MD
Alle (N=385) MW 19,75 12,96 3,42 3,80 19,93 17,08 2,36
SD 8,02 5,30 2,62 1,97 9,58 7,73 2,48
Spannweite 0-48 0-24 0-16 0-12 0-48 0-36 0-12
Ärztinnen/ MW 17,82 11,90 2,83 3,48 17,30 14,86 1,98

Ärzte (n=205)
SD 7,90 5,33 2,39 1,94 8,93 7,25 2,24
Pflegende MW 22,24 14,43 4,02 4,28 22,93 19,79 2,64
(n=167)
SD 7,22 4,78 2,62 1,90 9,07 7,23 2,52
p-Wert (t-Test) <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 0,008
Cohens d 0,58 0,50 0,48 0,42 0,63 0,68 0,28
Frauen MW 21,20 13,76 3,92 4,07 22,30 19,07 2,61 2,55

(n=206)
SD 7,80 5,06 2,67 1,96 9,34 7,48 2,54 0,90
Männer MW 18,07 12,04 2,84 3,49 17,24 14,82 2,07 2,80
(n=179)
SD 7,97 5,44 2,43 1,95 9,15 7,39 2,38 0,84
p-Wert (t-Test) <0,0001 0,001 <0,0001 0,004 <0,0001 <0,0001 0,031 0,004
Cohens d 0,40 0,33 0,42 0,30 0,55 0,57 0,22 0,29

MD MD MD MD
Alle (N=385) MW 19,75 12,96 3,42 3,80 19,93 17,08 2,36
SD 8,02 5,30 2,62 1,97 9,58 7,73 2,48
Spannweite 0-48 0-24 0-16 0-12 0-48 0-36 0-12
Ärztinnen/ MW 17,82 11,90 2,83 3,48 17,30 14,86 1,98

Ärzte (n=205)
SD 7,90 5,33 2,39 1,94 8,93 7,25 2,24
Pflegende MW 22,24 14,43 4,02 4,28 22,93 19,79 2,64
(n=167)
SD 7,22 4,78 2,62 1,90 9,07 7,23 2,52
p-Wert (t-Test) <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 0,008
Cohens d 0,58 0,50 0,48 0,42 0,63 0,68 0,28
Frauen MW 21,20 13,76 3,92 4,07 22,30 19,07 2,61 2,55

(n=206)
SD 7,80 5,06 2,67 1,96 9,34 7,48 2,54 0,90
Männer MW 18,07 12,04 2,84 3,49 17,24 14,82 2,07 2,80
(n=179)
SD 7,97 5,44 2,43 1,95 9,15 7,39 2,38 0,84
p-Wert (t-Test) <0,0001 0,001 <0,0001 0,004 <0,0001 <0,0001 0,031 0,004
Cohens d 0,40 0,33 0,42 0,30 0,55 0,57 0,22 0,29

1. Moral Distress
Spannungs-/Dehnungs-Diagramm
(Hookesches Gesetz)
an
Angeregt durch C. Bourauel, Poliklinik für Kieferorthopädie der Uni Bonn
• Moral Distress lässt die Werte von
Mitarbeitenden deutlich werden – und das
Leiden daran, dass diese Werte missachtet
werden: verstärkt in der Pandemie
• Resilienz droht zum neuen Namen der
Überforderung und Ausbeutung von
Mitarbeitenden zu werden  Lernende
Organisationen als Alternative
• Spiritual Care als Sorge für die Sorgenden
greift die Sinnsuche der Mitarbeitenden auf,
ihre religiösen/spirituellen Ressourcen
(Kraftquellen), ihre Offenheit für die
Transzendenz
Moral
distress
Spiritualität
RESILIENZ
1. Moral Distress
Kubitza, Große, Schütte-Nütgen, Frick (i.V.): Spirituality, moral distress, resiliency,
emergency & intensive care. A Scoping review
Alazmani-Noodeh et al. 2021 BMC Nurs Moderating effect of spiritual beliefs on job
dissatisfaction
Borges et al. 2021 PloS One Morally injurious events on COVID-19-related
psychosocial functioning
Callis et al. 2021 J Hlth Care Chapl „Tea for the soul“
Davis & Batcheller 2020 Nurse Leader Managing moral distress in the workplace
Helmers et al. 2020 Nurs Ethics Moral distress: Developing strategies from
experience
LoGiudice & Bartos 2021 Adv Crit Care Experiences of nurses during the COVID-19
pandemic
Nasrabadi et al. 2021 BMC Nurs experiences of nurses' moral distress in long-term
care
Rushton et al. 2021 Am J Crit Care Equipping nurses to address ethical challenges
Sala Defilippis et al. 2020 Int Crit Care Nurs Moral resilience through harmonised connectedness
Silverman et al. 2021 Nurs Ethics Moral distress in nurses caring for patients with
Covid-19
Smiechowski et al. 2020 Int Crit Care Nurs Vicarious spiritual distress in intensive care
Tracey et al. 2021 J Rel Hlth "This is My Story"
Zhizhong et al. 2021 Br J Psychiat Spirituality, moral injury and mental health among
Chinese health professionals
Vermindern R/S moral distress?
Nein:
• Spiritualität pos. korreliert mit moral injury, Depression, Angst (Zhizhong et al. 2021)
Vermindern R/S moral distress?
Ja, vielleicht:
Gläubige Menschen berichten Moral distress weniger häufig als ungläubige: Beta=-,137;
p=,007 (Frick et al. 2022)
Prädiktoren des Empfindens von Moral Distress (schrittweise Regressionen)
Abhängige Variable: MD Häufigkeit

Modell 5:* F=17,9, p<0,001; R2=.22 Beta T p
(Konstante) 7,424 <,0001
berufliche Zufriedenheit -,167 -2,898 ,004
Emotionale Erschöpfung ,239 4,225 <,0001
Berufsgruppe: Pflegende ,155 3,007 ,003
Gläubiger Mensch -,137 -2,737 ,007

Versorgungsstufe des -,127 -2,536 ,012
Krankenhauses
Abhängige Variable: MD Belastung
Modell 3:** F=19.8, p<0,001; R2=.20 Beta T p
(Konstante) 4,895 <,0001
Emotionale Erschöpfung ,303 5,943 <,0001
Berufsgruppe: Pflegende ,200 3,737 <,0001
Berufserfahrung Notfall- -,109 -2,129 ,034

/Intensivmedizin
Männliches Geschlecht -,108 -1,998 ,047
1. Moral Distress
MD_INSpir
Moral Distress in der Intensiv- und Notfallmedizin und
spirituelle Ressourcen
Auftreten und Umgang mit Moral Distress in der

Intensiv- und Notfallmedizin.
Multizentrische Studie
Qualitative Interviews mit Mitarbeitenden
Entwicklung möglicher Interventionen, zur Violet Handtke

Unterstützung bei Moral Distress
Holistic Care Programme for Elderly Patients to Integrate
Spiritual Needs, Social Activity, and Self-Care into Disease
Management inPrimary Care
Implementierung von Spiritual Care und weiteren

Interventionen zur Stärkung der
Selbstwirksamkeit älterer multimorbider
PatientInnen in hausärztlichen Praxen
Explorative, cluster-randomisierte, kontrollierte

Studie mit Hausarztpraxen als Randomisierungs-
einheit
Ruth Mächler
Qualitative und quantitative Auswertungen
Prozessevaluation
33
21.05.2022
Klinik für Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Sturm, Noemi; Krisam, Johannes; Szecsenyi, Joachim; Bentner, Martina; Frick, Eckhard; Mächler, Ruth; Schalhorn,
Friederike; Stolz, Regina; Valentini, Jan; Joos, Stefanie; Straßner, Cornelia
Spiritualität, Selbstfürsorge und soziale Aktivität in der hausärztlichen Versorgung älterer Patienten
Dtsch Arztebl Int 2022; 119(8): 124-31; DOI: 10.3238/arztebl.m2022.0078
35
21.05.2022
Psychotherapie
297 Senioren in 24 Hausarztpraxen:

clusterrandomisierte Studie
Intervention:
– spirituelle Anamnese
– Beratung zu Hausmitteln und zu regionalen Angeboten für Ältere
primärer Endpunkt: gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeit (SES6G)

sekundärer Endpunkt: „psychisches Wohlbefinden“ (SF12-Subskala)
Sturm, Noemi; Krisam, Johannes; Szecsenyi, Joachim; Bentner, Martina; Frick, Eckhard; Mächler, Ruth; Schalhorn, Friederike; Stolz, Regina; Valentini, Jan; Joos, Stefanie;
Straßner, Cornelia
Spiritualität, Selbstfürsorge und soziale Aktivität in der hausärztlichen Versorgung älterer Patienten
Dtsch Arztebl Int 2022;
36 Antrittsvorlesung 119(8):
Professur 124-31;
für Spiritual DOI:
Care 10.3238/arztebl.m2022.0078
und psychosomatische Gesundheit 5. Mai 2022
Datenbank mit regionalen Angeboten für Senioren
39
21.05.2022
Psychotherapie
Ergebnisse
primärer Endpunkt (gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeit / SES6G): nur
Tendenz
sekundärer Endpunkt („psychisches Wohlbefinden“ / SF12-Subskala):
– Hausmittel-User erfuhren deutliche Verbesserung (Punktdifferenz von 7,3 auf einer Skala
von 0–100; d = 0,77; p < 0,001)
– Spirituell Aufgeschlossene: Punktdifferenz von 6,2 auf einer Skala von 0–100; d = 0,65; p
= 0,002)
Würdevolles Sterben aus der Sicht von
Pflegefachkräften ambulanter und stationärer Palliativ-
und Hospizteams in Bayern
Eine qualitative Untersuchung des Würdeverständnisses der Pflegefachkräfte.

Individuelle Deutungsmuster von guter palliativer Pflege, als Grundlage für friedliches
Sterben und einen guten Tod.
Persönliche und professionelle Handlungsstrategien.
Renate Habbel
Die letzte Lebensphase hochbetagter
Ordensleute
Interviews mit 21 über 80-jährigen Sacré Cœur-

Ordensfrauen und Jesuiten in Deutschland und
Österreich
Stegreiferzählung der Lebensgeschichte und

Fragen zur Bewältigung der gegenwärtigen
Lebenssituation
Nach Abschluss der Auswertungen Vorort-Termine Ruth Mächler

mit der Zielgruppe zur Diskussion der Ergebnisse
Gefördert durch die
Sinn – Verbundenheit – Transzendenz
Identifizieren Pflegende die spirituellen Bedürfnisse von Bewohnerinnen
und Bewohnern in Einrichtungen der stationären Altenpflege?
Spirituelle Bedürfnisse hochaltriger Bewohner/-innen von

Einrichtungen der stationären Altenpflege: Beate Mayr
Qualitative Auswertung von 28 teilstrukturierten Interviews
Wahrnehmung der spirituellen Bedürfnisse von Bewohner/-innen

durch Pflegende: Qualitative Auswertung von 9 Fokusgruppen-
Interviews
 Vergleich
Implikationen für den pflegerischen Alltag
Interviews mit jüdisch-deutschen
Ärztinnen und Ärzten über ärztliche
Trauerbegleitung
Wie gestaltet sich die Trauerbegleitung der Respondenten?
Welche Einflüsse auf ihre Trauerbegleitung und

trauerbezogenen Ansichten gibt es?
Welche Rolle spielen hierbei im Speziellen die Religiosität

und Spiritualität der Respondenten?
David Tschebiner
Aufbau eines Netzwerkes für
Gesundheits- und Pflegeberufe
Karin Kleinschroth Elisabeth Linseisen
Das Projekt MUTASPIR bringt Spiritual Care zu den Menschen, die im

Pflege- und Gesundheitswesen arbeiten, knüpft an die jeweilige
Organisations-/Personalentwicklung an und ergänzt sie um die spirituelle
Dimension.
Angesiedelt
an der
Eckhard Frick sj
Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Professur für Spiritual Care und psychosomatische Gesundheit

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Moral Distress in der (Post-)Pandemie:

Ist Spiritualität eine Ressource für die Gesundheitsberufe?

SD 8,02 5,30 2,62 1,97 9,58 7,73 2,48

Spannweite 0-48 0-24 0-16 0-12 0-48 0-36 0-12

Ärztinnen/ MW 17,82 11,90 2,83 3,48 17,30 14,86 1,98

Cohens d 0,58 0,50 0,48 0,42 0,63 0,68 0,28

Frauen MW 21,20 13,76 3,92 4,07 22,30 19,07 2,61 2,55

Cohens d 0,40 0,33 0,42 0,30 0,55 0,57 0,22 0,29

SD 8,02 5,30 2,62 1,97 9,58 7,73 2,48

Spannweite 0-48 0-24 0-16 0-12 0-48 0-36 0-12

Ärztinnen/ MW 17,82 11,90 2,83 3,48 17,30 14,86 1,98

Cohens d 0,58 0,50 0,48 0,42 0,63 0,68 0,28

Frauen MW 21,20 13,76 3,92 4,07 22,30 19,07 2,61 2,55

Cohens d 0,40 0,33 0,42 0,30 0,55 0,57 0,22 0,29

SD 8,02 5,30 2,62 1,97 9,58 7,73 2,48

Spannweite 0-48 0-24 0-16 0-12 0-48 0-36 0-12

Ärztinnen/ MW 17,82 11,90 2,83 3,48 17,30 14,86 1,98

Cohens d 0,58 0,50 0,48 0,42 0,63 0,68 0,28

Frauen MW 21,20 13,76 3,92 4,07 22,30 19,07 2,61 2,55

Cohens d 0,40 0,33 0,42 0,30 0,55 0,57 0,22 0,29

SD 8,02 5,30 2,62 1,97 9,58 7,73 2,48

Spannweite 0-48 0-24 0-16 0-12 0-48 0-36 0-12

Ärztinnen/ MW 17,82 11,90 2,83 3,48 17,30 14,86 1,98

Cohens d 0,58 0,50 0,48 0,42 0,63 0,68 0,28

Frauen MW 21,20 13,76 3,92 4,07 22,30 19,07 2,61 2,55

Cohens d 0,40 0,33 0,42 0,30 0,55 0,57 0,22 0,29

Angeregt durch C. Bourauel, Poliklinik für Kieferorthopädie der Uni Bonn

Tracey et al. 2021 J Rel Hlth "This is My Story"

Abhängige Variable: MD Häufigkeit

berufliche Zufriedenheit -,167 -2,898 ,004

Emotionale Erschöpfung ,239 4,225 <,0001

Berufsgruppe: Pflegende ,155 3,007 ,003

Gläubiger Mensch -,137 -2,737 ,007

Emotionale Erschöpfung ,303 5,943 <,0001

Berufsgruppe: Pflegende ,200 3,737 <,0001

Berufserfahrung Notfall- -,109 -2,129 ,034

Auftreten und Umgang mit Moral Distress in der

Qualitative Interviews mit Mitarbeitenden

Entwicklung möglicher Interventionen, zur Violet Handtke

Implementierung von Spiritual Care und weiteren

Explorative, cluster-randomisierte, kontrollierte

297 Senioren in 24 Hausarztpraxen:

primärer Endpunkt: gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeit (SES6G)

Eine qualitative Untersuchung des Würdeverständnisses der Pflegefachkräfte.

Interviews mit 21 über 80-jährigen Sacré Cœur-

Stegreiferzählung der Lebensgeschichte und

Nach Abschluss der Auswertungen Vorort-Termine Ruth Mächler

Gefördert durch die

Spirituelle Bedürfnisse hochaltriger Bewohner/-innen von

Wahrnehmung der spirituellen Bedürfnisse von Bewohner/-innen

Implikationen für den pflegerischen Alltag

Wie gestaltet sich die Trauerbegleitung der Respondenten?

Welche Einflüsse auf ihre Trauerbegleitung und

Welche Rolle spielen hierbei im Speziellen die Religiosität

Karin Kleinschroth Elisabeth Linseisen

Das Projekt MUTASPIR bringt Spiritual Care zu den Menschen, die im

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