Initialen des Patienten: _____________ Zimmer #: HEP B

Röteln
_______ GBS
RPR/VDRL
Geburtsdatum: ________ Alter: ____ Status: ____ Religion: _________ PPD
Größe: __________ Gewicht: ________ Blutgruppe: ______
Blut 1 Std. 3
Allergien: ____________________________________________
Std.
Diät: ______________ Aktivität: ______________________________
andere
Einschränkung/
Vorsichtsmaßnahme:_____________________________________

Aufnahme
Beurteilung von Neugeborenen
Datum: ______________
BP: ________ T ______ P______ R____
AP/0B: _______________ PED: ____________ NB: ______________
BP: ________ T ______ P______ R____
Aufnahmegrund: _____________________________________
Herz: Regelrecht unregelmäßig Tachykard Bradykard (normal 110-
________________________________________________________
160)
________________________________________________________
Respirator: Regelmäßige, ungearbeitete tachynäische Dyspnoe (normal
Krankengeschichte:
30-60 cpm)
________________________________________________________
Mit O2-Inhalation? Ja Nein _____LPM über _______ ngt? _____________
________________________________________________________
Lungengeräusch: klar vermindertes Knistern Keuchen
Daten der Mutter
Darmgeräusche:_______
G __ P__ ( AB __ Pt __ T __ L __ )
Kopf (Fontanelle):____________ Ohren:_______________
Geburtsanamnese: GDM PIH Hypotonie Gerinnungsprobleme
Augen:__________
________________________________________________________
Mund:_______ Brust:________ Hautfarbe:_________ patho phys Gelbsucht
________________________________________________________
Komplikationen während der Schwangerschaft? Ja Nein Was: Zeit Beurteilung Intervention
_______________
Komplikationen während der Wehen? Ja Nein Was:
________________
Einleitung der Wehen? Verwendete Medikamente Ja oder Nein:
_________________

Lieferdatum: ___________ Uhrzeit: _____ AOG:____ Geschlecht:_____

CS-Typ: ________________ NSVD (Epis,lacera) ________________
NB: Für ungültig erklärt: ____ Stuhl: ___ Apgar 1___ 5____ H't:______ W' t:
____
Fütterung: ____________
Mit Anästhesie? Ja Nein Typ verwendet: _________________________
EBL: _______ Zusätzliche Operation:_____________________________
Beurteilung
Mütterzeit __:__
BP: ________ T ______ P______ R____ O2 Sa: ___
BP: ________ T ______ P______ R____ O2 Sa: ___
Herz: Regelrecht unregelmäßig Tachykard Bradykard
Resp: Regelmäßige arbeitsfreie tachynäische Dyspnoe
Mit O2-Inhalation? Ja Nein _____LPM über ____________________
Lungengeräusch: klares vermindertes Knistern Keuchen
Husten: vorhanden produktiv nicht produktiv
Brust: Weiche Füllung Engorged andere:__________________________
Nippel: Norm Flat Evert Invert Flat Wunde gerissen andere: _________
Abdomen: straff gespanntes, aufgetriebenes Tender Nabelschnur: geklemmt geklemmt trocken intakt Nassgeruch
Darmgeräusche: normoaktiv hypo hyper abwesend BM:____ Flatus?____ Entwässerung_______
Fundus: fest massiert bis fest sumpfig Standort:________________ Beschnitten? Ja Nein
Was wird für den Inzisionsverschluss verwendet? Heftklammern beschreiben:______________________________________
Steristreifen Kleber ___________
Verband: trocken intakt entfernt nass Labordatum:
beschreiben:___________________ Test Patientenwert Normalbereich
Schnitt: R E E D A andere:___________________________________ Rh
Wie oft haben Sie die Pads gewechselt? __ Spärlich mittelschwer ________ RPR
Fertig mit den ersten 2 Hohlräumen? Ja Nein Betrag/ Zeichen: Coombs
_______________ Hgb/Hct
Kathetermenge/ Charac: _________________________________ andere
Varikositäten? Ja Nein Loca/descrptn:___________________________
Ödem? Ja Nein Loca/descrptn: _______________________________ PFLEGERISCHE MASSNAHMEN
DTR: abwesend 1+träge,stumpf 2+aktiv/normal 3+lebhaft
4+lebhaft/Klonus
Clonus? Ja Nein Homan's Zeichen: Ja Nein Anus:____________________ Medikamente
Bestelldatum Frequenz/ Bestelldatum Frequenz/
Labordatum: Name Dosierung/ Weg Name Dosierung/ Weg
Test Patientenwert Normalbereich Bedeutung
Hgb/ Hct
Abo
Rh
Neugeborenes I&O
Zeit Ungülti Hocker Fütterun Betrag L (Zeit) R (Zeit)
g g