DAFTAR PERIKSA STIMULASI DINI

Anak-anak dari 0 hingga 3 bulan

Ya TIDAK

WILAYAH INTELEKTUAL
- Refleks pencarian ..... .....
- Refleks hisap ..... .....
- Fiksasi visual secara sporadis ..... .....
- Bereaksi terhadap suara ..... .....
- Suara keras membangunkannya ..... .....
- Temukan sumber suara ..... .....
- Suara suara orang tua menenangkannya ..... .....
- Amati benda pada sudut 90º dengan atau tanpa suara ..... .....
- Amati benda pada sudut 180º dengan atau tanpa suara ..... .....
- Amati objek pada sudut 360º dengan atau tanpa suara ..... .....

PSIKHOMOTOR
MESIN TEBAL
- Refleks tonik serviks asimetris ..... .....
- Refleks Moro ..... .....
- refleks berenang ..... .....
- Refleks gigi otomatis ..... .....
- Memobilisasi kaki dan lengannya ..... .....
- Gerakan kepala dalam posisi tengkurap ..... .....
(Dalam posisi tengkurap dia mencoba atau mengangkat kepalanya)

- Cobalah untuk mengontrol kepala saat duduk .....

.....
- Memegang kepalanya .....
.....

MESIN HALUS
- Refleks pegangan ..... .....
- Menjaga jari tetap tertutup ..... .....
- Memegang suatu benda ketika diberikan kepadanya di tangannya
..... .....

BAHASA
- Menghasilkan suara parau seperti “gu-gu” ..... .....
- Berkomunikasi dengan menangis ketika membutuhkan ..... .....
- Dia bermain dengan lidahnya yang mengoceh.
..... .....

SOSIAL
- Tersenyumlah sebagai respons terhadap senyuman orang .....
.....
- Tersenyumlah dalam tidurmu
..... .....
- Dia menggerakkan tubuhnya sebagai tanda kegembiraan.
..... .....

Anak-anak dari 4 hingga 6 bulan

Ya TIDAK

WILAYAH INTELEKTUAL
- Bereaksi terhadap suara orang lain ..... .....
- Memalingkan wajah atau mata ke arah tempat asal ..... .....
suara-suara itu datang.
- Dia suka bermain dengan mainan yang mengeluarkan suara
..... .....
- Menarik perhatian Anda ke objek yang dekat dengan Anda .....
.....
 jangkauannya dan yang lebih jauh.
- Secara spontan memperbaiki pandangan Anda
..... .....
- Warnanya menarik perhatian Anda .....
.....

PSIKHOMOTOR
MESIN TEBAL
- Berdiri dengan dukungan di tangan .....
.....
- Mendorong dirinya untuk duduk .....
.....
- Dia duduk tetapi masih terguncang dan jatuh ..... .....
- Dia membalikkan badan di tempat tidur
..... .....
- Dia duduk sendiri ..... .....
- Dalam posisi tengkurap dipegang dengan tangan. ..... .....
- Dalam posisi tengkurap, ia menggerakkan kakinya untuk merangkak
..... .....

MESIN HALUS
- Cobalah untuk mengambil benda-benda itu
..... .....
- Ambil benda-benda itu .....
.....
- Biarkan telapak tangan tetap terbuka untuk mengambil benda ..... .....
- Memegang suatu benda ketika diberikan kepadanya di tangannya
..... .....

BAHASA
- Terus-menerus mengoceh ..... .....
- Berkomunikasi dengan menangis ketika membutuhkan ..... .....
- Mengucapkan suku kata tunggal ketika diajak bicara .....
.....

SOSIAL
- Tersenyumlah pada orang yang berbicara dengan Anda
..... .....
- Dia suka celotehnya ditiru ..... .....
- Mengekspresikan kegembiraan atau kemarahan dengan suara yang
dihasilkannya ..... .....
- Memasukkan benda ke dalam mulutnya sebagai cara menjelajah .....
.....
- Menunjukkan kepekaan terhadap intonasi tinggi atau kasar ..... .....
- Carilah kasih sayang
..... .....

Anak-anak 6 hingga 9 bulan

Ya TIDAK
WILAYAH INTELEKTUAL
- Kembali dan lihat ke arah suara itu ..... .....
- Perhatikan saat diajak bicara ..... .....
- Kenali nama Anda ..... .....
- Kenali dan pahami No ..... .....
- Objek yang berada dalam jangkauan menarik perhatian Anda dan
..... .....
yang letaknya lebih jauh.
- Menatap dengan sengaja ..... .....

PSIKHOMOTOR
MESIN TEBAL
- Dia duduk sendiri ..... .....
- Memutar kepala ke arah benda yang jatuh ..... .....
- Dalam posisi tengkurap dipegang dengan tangan. ..... .....
 - Dalam posisi tengkurap, ia menggerakkan kakinya untuk merangkak .....
.....
- Berguling dari posisi menghadap ke posisi tengkurap ..... .....
- Menjaga kaki tetap di lantai saat berdiri ..... .....
- merangkak dengan sendirinya
..... .....
- Berdiri dengan bantuan. .....
.....
- berjalan dengan bantuan .....
.....

MESIN HALUS
- Ambil benda tipis, lingkaran, dan persegi
yang besar dan kecil ..... .....
- Mengoperkan benda dari satu tangan ke tangan lainnya
..... .....
- Ia mengambil benda-benda kecil berbentuk penjepit. ..... .....
- Pegang benda besar dengan seluruh telapak tangan Anda. ..... .....
- Ambil dua benda, satu di masing-masing tangan
..... .....

BAHASA
- Bersuara saat diajak bicara ..... .....
- Lebih sering mengoceh, mengenali pengucapannya ..... .....
suku kata seperti ma, pa, ta, dll.
- Berkomunikasi dengan menangis ketika membutuhkan ..... .....
- Dia memainkan lidahnya dengan menjulurkannya. .....
.....
- Kata ibu atau ayah ..... .....
- Dia menunjuk dengan tangannya, menunjukkan apa yang dia butuhkan
..... .....

SOSIAL
- Tersenyumlah pada orang yang berbicara dengan Anda
..... .....
- Kenali orang-orang aneh ..... .....
- Bekerja sama dalam permainan .....
.....
- menari ..... ..
...
- Rasakan ketertarikan pada musik, nyanyian .....
.....
- Tiru sapaan, tepuk tangan, cium, dsb. ..... .....
- Dengarkan secara selektif kata-kata yang sudah dikenal
..... .....

Anak-anak dari 9 hingga 12 bulan

Ya TIDAK
WILAYAH INTELEKTUAL
- Perhatikan saat diajak bicara ..... .....
- Mengenali namanya dan orang-orang di sekitarnya ..... .....
- Objek yang berada dalam jangkauan menarik perhatian Anda dan
..... .....
yang jauh disana.
- Menatap dengan sengaja ..... .....
- Tiru gerakan sederhana ..... .....
- Berusaha untuk mudah teralihkan perhatiannya
..... .....
- Temukan objek tersembunyi .....
.....

PSIKHOMOTOR
MESIN TEBAL
 - Berhasil mencapai posisi berdiri yang ditopang oleh sebuah perabot
..... .....
- Berjalan sambil memegang lenganmu .....
.....
- Berdiri dengan bantuan. .....
.....
- Berdiri sendiri .....
.....
- Dalam posisi berdiri dia duduk sendiri ..... .....
- berjalan dengan bantuan .....
.....
- Mengambil langkah singkat dengan sendirinya
..... .....
- jalan sendiri ..... .....

MESIN HALUS
- Ia mengambil benda-benda kecil berbentuk penjepit. ..... .....
- Pegang benda besar dengan seluruh telapak tangan Anda. ..... .....
- Ambil dua benda, satu di masing-masing tangan
..... .....
- Dapat mengambil beberapa benda kecil dengan satu tangan .....
.....
- Ambil benda besar, jatuhkan satu untuk mengambil benda lainnya
..... .....
- Letakkan kubus di garis tengah ..... .....
- Mungkin bisa memecahkan sesuatu
..... .....
- Dapat merobek kertas ..... .....

BAHASA
- Bersuara saat diajak bicara ..... .....
- Lebih sering mengoceh, mengenali pengucapannya ..... .....
suku kata seperti ma, pa, ta, dll.
- Dia memainkan lidahnya dengan menjulurkannya. .....
.....
- Kata ibu atau ayah ..... .....
- Bereaksi terhadap “tidak” dan “ya”
..... .....

SOSIAL
- Tersenyumlah pada orang yang berbicara dengan Anda
..... .....
- Bekerja sama dalam permainan .....
.....
- menari ..... ..
...
- Rasakan ketertarikan pada musik, nyanyian .....
.....
- Tiru sapaan, tepuk tangan, cium, dsb. ..... .....

Anak-anak dari 12 hingga 15 bulan

Ya TIDAK
WILAYAH INTELEKTUAL
- Mengenali namanya dan orang-orang di sekitarnya ..... .....
- Objek yang berada dalam jangkauan menarik perhatian Anda dan
..... .....
yang jauh disana.
- Tiru gerakan sederhana ..... .....
- Berusaha untuk mudah teralihkan perhatiannya
..... .....
- Temukan objek tersembunyi .....
.....
- Mengerti saat Anda mengatakan "berikan padaku" dan "ambil"
..... .....
 - Cobalah membongkar suatu objek sebagai bentuk penemuan ..... .....

PSIKHOMOTOR
MESIN TEBAL
- Carilah bantuan untuk berpindah dari satu tempat ke tempat lain
..... .....
- Carilah bantuan untuk mencapai sesuatu
..... .....
- Berdiri sendiri .....
.....
- berjalan dengan bantuan .....
.....
- Mengambil langkah singkat dengan sendirinya
..... .....
- jalan sendiri ..... .....
- Berjalan jatuh ..... .....
- Ganti kaki Anda untuk melangkahi sesuatu ..... .....
- Dia bisa berlari .....
.....
- Naik dan turun dari kursi ..... .....
- Bisa naik turun tangga ..... .....

MESIN HALUS
- Ia mengambil benda-benda kecil berbentuk penjepit. ..... .....
- Pegang benda besar dengan seluruh telapak tangan Anda. ..... .....
- Mungkin bisa memecahkan sesuatu
..... .....
- Dapat merobek kertas ..... .....
- Pukul benda datar untuk mengeluarkan suara ..... .....
- Mencoret-coret selembar kertas tanpa koordinasi
..... .....

BAHASA
- Mengucapkan suku kata tunggal ketika diajak bicara .....
.....
- Mainkan lidah Anda dengan menjulurkan dan menggerakkannya .....
.....
- Dikatakan ibu, ayah, dada, kelapa, dll. ..... .....
- Bereaksi terhadap “tidak” dan “ya”
..... .....
- Meniru gerakan untuk membantu bahasa Anda
..... .....

SOSIAL
- Buat game Anda sendiri dan bergabunglah dengan grup .....
.....
- menari ..... ..
...
- Rasakan ketertarikan pada musik, nyanyian .....
.....
- Tiru sapaan, tepuk tangan, cium, dsb. ..... .....

Anak-anak dari 15 hingga 18 bulan

Ya TIDAK
WILAYAH INTELEKTUAL
- Mudah terganggu oleh mainan ..... .....
- Meniru gerakan kompleks seperti melompat, terbang, dll. ..... .....
- Ia mempunyai kenangan tertentu terhadap benda-benda yang disimpannya
..... .....
- Meniru tugas-tugas rumah tangga sederhana, membersihkan, mencuci,
menyapu, dll. ..... .....
- Buat penemuan Anda sendiri ..... .....
 - Mencuci dan mengeringkan tangan .....
.....
- Membantu berpakaian .....
.....

PSIKHOMOTOR
MESIN TEBAL
- Kiprahnya lebih mantap ..... .....
- Ganti kaki Anda untuk melangkahi sesuatu ..... .....
- Dia bisa lari ..... .....
- Naik dan turun dari kursi ..... .....
- Bisa naik turun tangga ..... .....
- Cobalah melompat ..... .....

MESIN HALUS
- Ia mengambil benda-benda kecil dan tipis dalam bentuk penjepit. ..... .....
- Pegang benda besar dengan seluruh telapak tangan Anda. ..... .....
- Mungkin menggores atau membuka sesuatu .....
.....
- Dapat merobek kertas ..... .....
- Pukul benda untuk mengeluarkan suara .....
.....
- Mencoret-coret selembar kertas tanpa koordinasi
..... .....
- Anda bisa menguleni .....
.....
- Memasukkan dan mengeluarkan objek dari wadah .....
.....
- Bangun menara 2 hingga 4 kubus .....
.....

BAHASA
- Mengucapkan suku kata tunggal ketika diajak bicara .....
.....
- Mainkan lidah Anda dengan menjulurkan dan menggerakkannya .....
.....
- Mengucapkan berbagai kata dengan dua hingga tiga suku kata,
..... .....
mengungkapkan kebutuhan Anda
- Meniru gerakan untuk membantu bahasa Anda
..... .....

SOSIAL
- Buat game Anda sendiri dan bergabunglah dengan grup .....
.....
- menari ..... ..
...
- Rasakan ketertarikan pada musik, nyanyian .....
.....
- Tiru sapaan, tepuk tangan, cium, dsb. ..... .....
- Menunjukkan kemandirian, melakukan hal-hal sesuai keinginannya
..... .....
- Dia lebih ekspresif dengan orang yang disukainya ..... .....
- Perilaku yang tidak pantas muncul pada diri anak ..... .....

Anak-anak dari 18 hingga 24 bulan

Ya TIDAK
WILAYAH INTELEKTUAL
- Mudah terganggu oleh mainan ..... .....
- Ia mempunyai kenangan tertentu terhadap benda-benda yang disimpannya
..... .....
- Meniru tugas-tugas rumah tangga sederhana, membersihkan, mencuci,
menyapu, dll. ..... .....
- Buat penemuan Anda sendiri ..... .....
 - Mencuci dan mengeringkan tangan dengan lebih mandiri .....
.....
- Membantu berpakaian .....
.....

PSIKHOMOTOR
MESIN TEBAL
- Ganti kaki Anda untuk melangkahi sesuatu ..... .....
- Dia bisa lari ..... .....
- Bisa naik turun tangga ..... .....
- Cobalah melompat ..... .....
- Lompat ke tempatnya ..... .....
- Berjalan mundur dan ke samping sesuai petunjuk ..... .....
- Berjalanlah dengan jari kaki dan tumit .....
.....

MESIN HALUS
- Mungkin menggores atau membuka sesuatu .....
.....
- Mencoret-coret selembar kertas tanpa koordinasi
..... .....
- Anda bisa menguleni .....
.....
- Bangun menara 2 hingga 4 kubus .....
.....
- Anda bisa membuat titik-titik .....
.....

BAHASA
- Mengucapkan berbagai kata dengan dua hingga tiga suku kata,
..... .....
mengungkapkan kebutuhan Anda
- Meniru gerakan untuk membantu bahasa Anda
..... .....
- Dapat bertiup ke arah tengah ..... .....
- Artikulasi kata-kata sebagian besar meningkat ..... .....
- Menggunakan frasa untuk berkomunikasi .....
.....
- Memiliki repertoar 50 hingga 200 kata dalam karyanya ..... .....
Komunikasi

SOSIAL
- Buat game Anda sendiri dan bergabunglah dengan grup .....
.....
- menari mengikuti irama musik .....
.....
- Menunjukkan kemandirian, melakukan hal-hal sesuai keinginannya
..... .....
- Dia lebih ekspresif dengan orang yang disukainya ..... .....
- Perilaku yang tidak pantas muncul pada diri anak ..... .....
- Tirulah orang dewasa .....
.....
- Mencari perhatian dengan mengenakan pakaian dewasa ..... .....
- Cobalah makan dan minum cairan secara mandiri. .....
.....

Anak-anak dari 2 hingga 3 tahun

Ya TIDAK
WILAYAH INTELEKTUAL
- Mencuci dan mengeringkan tangan dengan lebih mandiri .....
.....
- Membantu berpakaian .....
.....
 - Dia hanya mengenakan pakaian sederhana
..... .....
- Ketahui setidaknya 2 hingga 4 warna ..... .....
- Mencoba mandi sendirian ..... .....
- Ketahui beberapa nilai seperti terima kasih, tolong, salam, dll. ..... .....
- Ketahui perbedaan suhunya ..... .....
- Membedakan objekberdasarkan bentuknya (ukuran, tekstur, warna) .....
.....
-

PSIKHOMOTOR
MESIN TEBAL
- Ganti kaki Anda untuk melangkahi sesuatu ..... .....
- Dia bisa lari ..... .....
- Bisa naik turun tangga sendiri ..... .....
- Lompat ke tempatnya ..... .....
- Berjalan mundur dan ke samping sesuai petunjuk ..... .....
- Berjalanlah dengan jari kaki dan tumit .....
.....
- Lompat jarak pendek dan tinggi ..... .....
- Dibutuhkan penerbangan .....
.....
- Berdiri dengan satu kaki dengan atau tanpa bantuan .....
.....

MESIN HALUS
- Mencoret-coret lembaran dengan koordinasi yang lebih baik
..... .....
- Anda bisa menguleni dengan lebih banyak tekanan
..... .....
- Bangun menara 4 hingga 8 kubus .....
.....
- Anda bisa membuat titik-titik .....
.....
- bisa menusuk ..... .....
- Dapat melukis dengan kuas dengan sedikit koordinasi .....
.....

BAHASA
- Artikulasi kata-kata sebagian besar meningkat ..... .....
- Menggunakan frasa untuk berkomunikasi .....
.....
- Memiliki masalah dalam mengartikulasikan “s”, “r” dan interlock .....
.....
- Tingkat komprehensifnya lebih luas ..... .....

SOSIAL
- Buat game Anda sendiri dan bergabunglah dengan grup .....
.....
- menari mengikuti irama musik .....
.....
- Menunjukkan kemandirian, melakukan hal-hal sesuai keinginannya
..... .....
- Perilaku yang tidak pantas muncul pada diri anak ..... .....
- Tirulah orang dewasa .....
.....
- Cobalah makan dan minum cairan secara mandiri. .....
.....
- Kenali nilai-nilai untuk berinteraksi dengan orang lain ..... .....