Nktern 140mg%/ irgendwann 200 mg% N(HbA1c)=2,2-4,8% [HbA1c]DM=6-7,5% < 7,5%----OAD kombinationstherapie 7,5%<-----OAD/Insulin-kombinationstherapie BMI WHtR 1BE=12 g KH (Deutschland)

(Schweiz:1BE=10g)=200kJ----100Kcal 1KH=10 g KH 1g Fett=9,3kcal=38,8 kJ 1g KH=4,1 kcal=17,1 kJ 1g P=4,1kcal=17,1 kJ 50-60%KH 10-15%% Eiwei 20-30% Fett 18 BE=3600 kJ=1800 kcal 16 BE=3200 kJ=1600 kcal 13 BE=2600 kJ=1300 kcal 10 BE=2000 kJ=1600 kcal z.B. 3BE 2BE 3BE 2BE 3BE DM Typ I. 18 BE-Krankenhauskost-keine Dit, Vollkost 6 BE morgens-----2*6=12 IE morgens 6 BE mittags------1*6=6 IE mittags 6 BE abends-------1,5*6= 9 IE abends Gesamtinsulindosis ca.0,7 IE/insulin pro kg KG z.B. 80kg---56 IE/Tag 40% Basalbedarf----24IE---50-50% 60%Berechneten Dosis(Bollus)----12IE morgens-12IE abends 22:00 (NPH Insulin) Korektur zu hoher Werte 1IE Insulin senkt die Blutglucose um 30-50 mg/dl Glukose der Zielwert ist 120 mg/dl Morgens 30=1IE senkt um ca.30mg/dl Mittags 50=1 IE 50mg/dl Abends 40=1IE 40mg/dl z.B.Blutglukose vor dem Frhstck 180 mg/dl I. Korrekturfaktor 30 180mg/dl-120mg/dl=60mg/dl 60/30=2 IE II.3BE Essenmenge 4IE/BE Korrekturfaktor 30 3*4IE=12 IE 12 IE+ 2IE=14 IE Besonderheit 22:00 Uhr Prprandiale Hypoglikmie <50 mg/dl -----Schnell rezorbierbar KH---Traubenzucker (1-2 BE)12-24 g~ Prprandiale Hypoglikmie <80 mg/dl -----1 BE mehr essen und normal errechnete+Insulinmenge spritzen oder errechnete Insulinmenge um 1-2 IE reduzieren Bei sehr niedrigen Blutglukosewerten kann die Insulinapplikation auch nach dem Essen erfolgen. Korrekturfaktor um 50-60 Zielwert von 150 mg/dl

DM Typ II. HbA1c 6,5% < 7,5% OAD-Kombinationstherapie Senken den HbA1c ca. 1% (0,5-1,6%) 1.Metformin 1 Wahl 2.Sulfonylharnstoffe Glibenclamid Schlanken Glimepirid Gewicht Hypoglikmien Einmaldosis 3.Glinid Repaglinid Bei unregelmigen Tagesablauf In Kombination z.B. mit Metformin Anstelle des Mahlzeiteninsulins bei niedrigem Insulinbedarf Nateglinide Bei unregelmsigen Tagesablauf In Kombination z.B. mit Metformin Anstelle des Mahlzeiteninsulins bei niedrigem Insulinbedarf Nicht als monotherapie Weniger wirksam als Repaglinid 4.Glitazone KT. Mit Metformin oder Sulfonylharnstoffe Monotherapie bei Metformin Unvertrglichkeit Blutglukosesenkende Effekt erst nah 12-16 Wochen-meist ambulant KT mit Pioglitazon und Insulin KI. Akutes Koronarsyndrom und z.B. Myokardinfarkt 5.Acarbose Bei dem postprandialen Glukoseanstieg Hemmt der Spaltung von Di- in Monosacharide Bei Hypoglikmie immer nur reine Glukose zu fhren 3*50 mg in der Regel 6.DPP-4-Inhibitor Senkt der postprandialen Glukosewerte Kein relevanten Hypoglikmierisiko Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin KT mit Metformin, Glitazonen, Sulfonylharnstoffen Sitagliptin KT mit Sulfonylharnstoffen + Metformin zugelassen Nchternwert Metformin Glitazone NPH Insulin Langzeit Insulinanaloga (Lantus, Levemir) Postprandialen Wert (2h nach der Mahlzeit) Sulfonylharnstoffe Glinide Acarboze Normalinsulin oder Kurzwirksame analoge zum Essen HbA1c7,5% BUT= Basaluntersttze Therpaie NPH 22:00 Uhr Beginnend mit 8-12 IE s.c. (0,2 IE/kg KG), eventuell rasch steigen Bei erhhten morgendlichen Nchternwerten Morgendlichen Normoglikmie (100-120 mg/dl Zielwert) Nicht ohne nchtliche Hypoglikmie Insulin Glargin=Lantus 18:00 Insulin Detemir=Levemir Oder einer prandialen Insulintherapie zu beginnen SIT=Supplementre Insulintherapie Zuvor ohne Mediation G prprandial < 200 mg/dl Normalinsulin 6-4-4 IE s.c. korrektur ab 120 mg/dl in 30-en Schritten Nachts korrektur nach 60-er Regel Zuvor OAD

G prprandial 200 mg/dl < BMI < 28 Normalinsulin 8-4-6 IE s.c. Korrektur ab 120 mg/dl In 30-er Schritten Nachts Korrektur nach 60-er Regel BMI > 28 Normalinsulin 19-6-8 IE s.c. Korrektur ab 120 mg/dl In 30-er Schritten Nachts Korrektur nach 60-er Regel Zuvor Insulintherapie Gesamtdosis verteilen Morgens 40% Mittags 20% Abends 40% Korrektur ab 120 mg/dl in 30-er Schritten Schnell wirksames insulin vor dem Essen Generell eine fixe Dosis-bei relativ konstanten Essenhaltem Auch ltere Patienten mit einer Mischinsulintherapie profitieren von einer Umstellung auf SIT Vor allem die postprandialen (2h) blutglukosewerte lassen sich deutlich verbessen Die Gefahr der Hypoglikmie zwischen 22:00-3:00 Uhr wird minimiert. Umstellung einer konventionellen Insulintherapie (CT) auf SIT Die Gesamtmenge an Mischinsulin (Morgen und Abendgabe zusammen) wird durch 6 dividiert Morgens 3 Mittags 1 Abends 2 Bei hufigen Hypoglykmien wird die Gesamtmenge um 10-20% reduziert. Kg KG * 0,3-0,5 IE z.B. 80 kg*0,3= 24 IE 24 IE/6=4 IE Beginnen Dosis tglich und rasch anpassen. Morgens 3*4 IE= 12 IE Mittags 1* 4 IE = 4 IE Abends 2*4 IE = 8 IE ICT= intensivierte Insulintherapie NPH-Insulin abends ntig wenn 22.00-3:00 Uhr die glukosenwerten sind erhht Morgenstunden die Glukosenwerten sind ernidrigt 30-50 mg/dl (zeichen einer Insulinresistenz) KT mit Metformin und/oder einem Glitazon (Pioglitazon) hilfreich Beginn meist mit 10-12 IE NPH zur Nacht, tglich anpassen! Um 22:00 Uhr spritzen, Wirkmaximum ab ca. 4-6 Stunden Insulindetemir 18.00 (Levemir) Insulinglargin 18:00 (Lantus) Besser mit kurz wirksammen analogen verwenden Bei morgendlichen Hyperglikmien sind NPH/Lantus besser geeignet. Schnell wirksames Insulin morgens mittags abends + 22:00 Uhr NPH Insulin CT= Konventionelle Insulintherapie Beginn meist mit 0,3-0,5 IE * kg KG z.B. 80 kg*0,5= 40 IE (auf 2/3 zu 1/3 verteilen) 26 IE IE-0-14 IE (Gabe von 30/70 Insulin )Mischung verhltnis 25:75 30:70 50:50 2*tgl. Mischinsulin : (Schnell+NPH) Frhstck Abendessen