Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
BS 2003
Gliederung Gliederung
Pathobiochemische Grundlagen Pathobiochemische Grundlagen Strungen des Wasser-Elektrolyt-Haushalts Strungen des Wasser-Elektrolyt-Haushalts Analytische Prinzipien Analytische Prinzipien
Abgabe Abgabe
Niere Niere Haut + Lunge Haut + Lunge Darm Darm Summe Summe 1.000 1.500 ml 1.000 1.500 ml 900 ml 900 ml 100 ml 100 ml 2.000 2.500 ml 2.000 2.500 ml
Mg2+
150 Phosphat 150 150 150
SO4
2-
85 65
Na
Cl
Na
Cl
40
Protein
0
HCO3
5 0
HCO3
5 0
Intrazellularraum
Interstitieller Raum
Protein0 Plasma
Werte in mmol/l
15
Osmolalitt Osmolalitt
Konzentration aller gelsten Teilchen pro kg Lsungsmittel [mosmol/kg] Konzentration aller gelsten Teilchen pro kg Lsungsmittel [mosmol/kg] Berechnung nach der Formel: Berechnung nach der Formel: 2 xxSerum-Na+++ Glucose + Harnstoff 2 Serum-Na + Glucose + Harnstoff Normwerte: Normwerte: im Serum: 280 --296 mosmol/kg im Serum: 280 296 mosmol/kg im Urin: 50 --1200 mosmol/kg im Urin: 50 1200 mosmol/kg Kritische Serumwerte: Kritische Serumwerte: > 340 mosmol/kg > 340 mosmol/kg < 250 mosmol/kg < 250 mosmol/kg
Volumenregulation geht vor Osmoregulation (Volumendurst) Volumenregulation geht vor Osmoregulation (Volumendurst)
Hyperhydratation Hyperhydratation
deme deme Gewichtszunahme Gewichtszunahme Dyspnoe, Lungendem Dyspnoe, Lungendem
Folgen von Osmolalittsnderungen fr den IZR Folgen von Osmolalittsnderungen fr den IZR
Bei Hypotonie ICF vermehrt Bei Hypotonie ICF vermehrt Bei Hypertonie ICF vermindert Bei Hypertonie ICF vermindert
Ursachen Ursachen
Renale Verluste Renale Verluste Enterale Verluste Enterale Verluste Verluste in den dritten Raum Verluste in den dritten Raum Verluste ber die Haut und die Lungen Verluste ber die Haut und die Lungen Lngeres Dursten (nur hypertone Form) Lngeres Dursten (nur hypertone Form)
Beispiel Diabetes insipidus: Beispiel Diabetes insipidus: Hypertone Dehydratation Hypertone Dehydratation
Ursachen Ursachen
Niereninsuffizienz Niereninsuffizienz Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz Eiweimangel Eiweimangel Mineralocorticoidexzess Mineralocorticoidexzess iatrogen iatrogen Syndrom der inadquaten ADH-Sekretion (SIADH) Syndrom der inadquaten ADH-Sekretion (SIADH)
K+ (EZR) = 4 mmol/L
Niedrige Zufuhr
K + K
Glucose + Insulin
Alkalose K
K K
+
Aldosteron
Hohe Zufuhr
K+
K+
K+ K+
K+ K+ Zell-/Gewebstod
i.v. K-Infusion
Aldosteronmangel
K+
K+
Hyperkalimie Hyperkalimie
Muskelzuckungen Muskelzuckungen Blockbilder, Kammerflimmern, Blockbilder, Kammerflimmern, Asystolie Asystolie Erbrechen, Koliken, Diarrhoe Erbrechen, Koliken, Diarrhoe Serumkalium > 6,5 mmol/l akut Serumkalium > 6,5 mmol/l akut lebensbedrohlich ! ! lebensbedrohlich
je schneller die Entwicklung der Dyskalimie, je schneller die Entwicklung der Dyskalimie, umso strker die Symptomatik !! umso strker die Symptomatik chronische Dyskalimien oft symptomarm! chronische Dyskalimien oft symptomarm!
Normokalimie
Hypokalimie
Hyperkalimie
cave: Pseudohyperkalimie durch in vitro Hmolyse cave: Pseudohyperkalimie durch in vitro Hmolyse Ausschlu einer Niereninsuffizienz (Kreatinin) Ausschlu einer Niereninsuffizienz (Kreatinin) Ausschlu einer Hmolyse/Myolyse Ausschlu einer Hmolyse/Myolyse Sure-Base-Status Sure-Base-Status
pH 2+ Ca + Protein 2+ Ca Schleifendiuretika
Chvostek-Zeichen
Trousseau-Zeichen
DD Hyperventilationstetanie: DD Hyperventilationstetanie: Gesamtcalcium normal, ionisiertes Calcium erniedrigt Gesamtcalcium normal, ionisiertes Calcium erniedrigt
Absorption
rP TH
Nierenversagen Thiaziddiuretika
Hohes Ca2+
Tumor
Vitamin D
delta T ~ Anzahl der gelsten Teilchen/kg = Osmolalitt delta T ~ Anzahl der gelsten Teilchen/kg = Osmolalitt
K+
Elektrolyt Lsung
K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+
K+ K+ K+
Sample
Potentialdifferenz ~ log der Ionenkonzentration in der Probe Potentialdifferenz ~ log der Ionenkonzentration in der Probe