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2015 A-Formular Fit 1u.2 B1j Schwarz
2015 A-Formular Fit 1u.2 B1j Schwarz
A
ANMELDUNG ZUR PRFUNG
/ Quittung Nr.
Institution / Ort:
Prfung/Status
Interne
Externe ab 20 PTN* Ergebnis (in %) der
Unterrichtende LK im
Gesamt / per Modul Gesamt / per Modul Prfungsvorbereitung letzten Kurs
Fit in Deutsch 1
150 Lei / -
300 LEI / -
Fit in Deutsch 2
200 Lei / -
400 Lei / -
Goethe-Zertifikat B1
Lesen
Hren
Goethe-Institut Bukarest
Tudor Arghezi 8-10
RO-020945 Bukarest
Fam.-Name
str. nr.
Vorname
Geburtsdatum
cod localitate
Geburtsort Kreis
Telefon
Staatsangehrigkeit
Muttersprache
Personalausweis
Pass
Ausweis NotenheftNr.
Klasse / Modul
Schule / Institut
Unterschrift
Hiermit besttige ich (bei Minderjhrigen die Erziehungsberechtigten), dass ich die geltende Prfungsordnung
und die Durchfhrungsbestimmungen der jeweiligen
Prfung zur Kenntnis genommen habe und anerkenne.
Termine: Schriftliche Prfung _________.2015 _________ - _________ Uhr | | Mndliche Prfung _________.2015 _________ Uhr
Sprachkurse
Sprachprfungen
Sprachkurs-Kooperation
T +40 21 311 97 62
F +40 21 312 05 85
nedin@bukarest.goethe.org
schmidts@bukarest.goethe.org
www.goethe.de/bukarest
ING Bank Bukarest
IBAN RO20 INGB 0001 0005
1398 8920 (Lei)
Goethe-Institut Bukarest
CIF 9000000043124
EINWILLIGUNGSERKLRUNG
DECLARAIE DE CONSIMMNT
Ferner willige ich ein, dass meine Daten vom Goethe-Institut und der Zentrale ber den Zweck der Vertragsdurchfhrung hinaus umfassend zu
Marktforschungs- sowie Werbe- und Marketingzwecken jeweils betreffend Leistungsangebote des Goethe-Instituts verwendet werden drfen,
insbesondere um mir an die von mir angegebenen Adressdaten postalisch
oder - sofern von mir gesondert gewnscht - auch telefonisch, per Fax,
Email oder SMS entsprechende Werbung oder Anfragen (Informationen)
zukommen zu lassen, etwa ber neue Kursangebote des Goethe-Instituts.
Zum Zwecke der Echtheitskontrolle und dem Ausstellen von Ersatzbescheinigungen drfen auerdem Daten betreffend von mir abgelegter
Prfungen in die Zentrale bermittelt, dort im zentralen Prfungsarchiv
(maximal 10 Jahre) gespeichert und genutzt werden. Soweit es sich dabei
um Daten betreffend zum Nachzug von Ehegatten berechtigender Prfungen handelt, darf die Zentrale auf Anfrage deutscher Behrden diesen die
Echtheit eines der Behrde von mir vorgelegten Zeugnisses besttigen.
Ich habe Kenntnis darber, dass ich der Verwendung meiner Daten zu
Marktforschungs- sowie Werbe- und Marketingzwecken jederzeit widersprechen kann.
Ja, ich wnsche Informationen auerdem auch per Email/SMS/ Telefon/ Fax
WIDERSPRUCHSRECHT
DREPTUL DE REVOCARE
Ich widerspreche hiermit bereits jetzt der Verarbeitung und Nutzung meiner Daten zu Werbe- und Marketingzwecken