Bewerbung um ein Stipendium im Rahmen des

Erasmus-Programms

Status (Datum)
Studienjahr: 20.. / ..

Zielort, Gasthochschule:

Name und Vorname:

Studienfach an der Heimathochschule:......................................................................................................

Alter zu Beginn des Auslandsstudiums:.....................................................................................................
Abgeschlossene Semesterzahl vor Beginn des Auslandsstudiums: ......................................................
Angestrebter Abschluss an der Heimathochschule: .................................................................................

Angestrebter Studiengang an der Gasthochschule:

Angestrebter Aufenthalt von ............................ bis ................................
Dauer in Monaten .......................................................................................

Geburtsdatum ..................................... ............. Geburtsort: ....................................................................

Staatsbürgerschaft: ......................................................................................................................................

Semesteranschrift: .......................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
Telefon: ......................................... Fax: ................................. e-mail: ........................................................

Ferienanschrift (z.B. Adresse der Eltern): .................................................................................................

.........................................................................................................................................................................
Telefon: .....................................…. Fax: .............................. e-mail: .......................................................

BAföG:
Beantragt? ja / nein wann?: .............................................

Auslands-BaföG:
Beantragt? ja / nein wann?: .............................................

Anderweitige Förderung:

Bankverbindung:
Name der Bank:..................................... Ort:....................................
Konto-Nr.:........................................ BLZ:...................................

Tübingen, den ..................................... Unterschrift:.........................................