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Das Dentalmikroskop hat die Endodontie in kurzer Zeit revolutioniert

In den vergangenen Jahren hat sich der Einsatz des Dentalmikroskops in der Endodontie etabliert. Vor allem Anfang der 1990er-Jahre wurden aufgrund der speziellen Erfordernisse in der Zahnmedizin die Gerte in ihrer Funktionalitt erweitert. Dentalmikroskope ermglichen bei bis zu 30-facher Vergrerung einen direkten Einblick in den Zahn. Zudem sorgen die hohe Beweglichkeit und die koaxiale Lichtzufuhr fr eine optimale Ausleuchtung selbst kleinster Wurzelkanalgnge. Was man nicht sieht, kann auch nicht behandelt werden.
Prof. Dr. Syngcuk Kim, University of Pennsylvania, Philadelphia/USA Dr. med. univ. et dent. Andr D. Hanna

hne spezielle Sichthilfe ist es fr Zahnarzt schwierig, bei schlechten Lichtverhltnissen optimal zu arbeiten. Mit dem Dentalmikroskop knnen Zahnstrukturen und -vernderungen dargestellt werden, die mit dem bloen Auge nicht auszumachen sind. Beispielsweise werden Gewebsreste (Debris), die sich unter berhngen befinden, oder Karies, die bis zum Wurzelkanal penetriert ist, leicht bersehen. Nicht entferntes Gewebe ist der beste Nhrboden fr Keime! Der Erfolg einer Wurzelkanalbehandlung hngt daher erheblich von der Beseitigung dieser Faktoren ab (Abb. 1a c).

Oden

Differenziertes therapeutisches Vorgehen

Die Anwendung eines Dentalmikroskops hat den Vorteil der frhzeitigen Diagnose wie beispielsweise bei der Darstellung feinster Risse, Querfrakturen oder Lngsfrakturen. Damit sind ein differenziertes therapeutisches Vorgehen und eine deutlich bessere prognostische Beurteilung mglich. Alle diese Punkte sind dank der heutigen Technik fotografierbar und somit dokumentierbar (Abb. 2a c). Ein weiteres Problem in der Wurzelkanalbehandlung besteht darin, kleinste (anatomische) Zahnstrukturen zu

erkennen und zu differenzieren. Hufig werden Wurzelkanle aufgrund unzureichender Sicht- und Lichtbedingungen bersehen oder nicht ausreichend dargestellt, weil sie von vorhandenen Zahnstrukturen verdeckt werden. Hier wren die Dentikel zu erwhnen, die sehr oft die Sicht im Pulpacavum behindern. Mittels neuer Ultraschalltechnologie sind diese Behinderungen leicht und schonend zu entfernen. Wissenschaftliche Studien belegen seit vielen Jahren, dass nicht aufgefundene und unbehandelt gebliebene Wurzelkanle, in denen sich zahlreiche Keime befinden, die Ursache fr fortbestehende Symptome

Abbildung 1
a c: Przises und sauberes Arbeiten mittels Dentalmikroskop

a: Verunreinigte Kavitt

b + c: Beispiele fr saubere Kavitten ohne Debris zwischen den Kanaleingngen

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Abbildung 2
a c: Querfrakturen, Lngsfrakturen oder undichte Fllungen lassen sich mit dem Mikroskop gut fotografieren und dokumentieren.

a: Querfraktur eines Molaren

b: Lngsfraktur eines Prmolaren

c: Undichte Aufbaufllung

und somit fr eine fehlende Ausheilung verantwortlich sind. Mithilfe eines Dentalmikroskops werden, wie zahlreiche Studien besttigen, die bes-

ten Ergebnisse erzielt, um Wurzelkanle und deren Struktur auszumachen (Abb. 3).

Sorgfltige und schonende Reinigung unter Sicht

Im weiteren Verlauf einer endodontischen Therapie erfolgen zahlreiche Einzelschritte, im Zuge derer das Wurzelkanalsystem optimal gereinigt, desinfiziert und ein bakteriendichter Verschluss vorbereitet wird. Erfolgt dies ohne optische Kontrolle, besteht die Gefahr, dass der Abtransport von Dentinspnen und Weichteilgeweben unterbleibt. Zudem knnten biologische Komplikationen entstehen, beispielsweise durch den Transport von infiziertem Material ber das Wurzelkanalsystem hinaus in das umliegende Gewebe. Seitliche Kanalerweite-

rungen verbergen oftmals infiziertes Material, das ebenfalls einen Behandlungserfolg verhindert. Diese Lakunen lassen sich unter Sicht mit Ultraschallfeilen sorgfltig und substanzschonend reinigen und desinfizieren. Natriumhypochlorid (NaOCl 5,5%), Chlorhexidin (CHX 2%) und thylendiamintetraacetat (EDTA 17%) sind Mittel der Wahl bei Desinfektionslsungen. Diese Lsungen sollten insgesamt mindestens 30 Minuten mittels einer Sonofeile irrigiert werden (Abb. 4).

Abb. 3: Aufsuchen von Kanlen mittels Dentalmikroskop und C-Pilotfeile

Kenntnis der Zahnanatomie Voraussetzung

Als Voraussetzung fr eine effektive Behandlung ist die Kenntnis der Zahnanatomie von grter Bedeutung. Differenziert werden muss zunchst, wie

Abb. 4: Irrigation, ultraschallaktivierte Splung

Abb. 5: Saubere Kavitt mit Darstellung des zweiten mesiobukkalen Kanals (MB II)

In der endodontischen Praxis ist der Zahnarzt tagtglich mit neuen Herausforderungen konfrontiert.

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Abbildung 6
a e: Darstellung abgebrochener Instrumente

Abbildung 7
a d: Weitere Beispiele fr die przise Darstellung mittels Dentalmikroskop

a: Mikroskopisches Bild: abgebrochenes Instrument im Kanallumen b e: Rntgenbilder der Regio 44 a: Plaque, Zahnstein

b: Abgebrochenes Instrument, transapikal

c: Nach Entfernung der Wurzelfllung ist das Instrument sichtbar.

b + c: Zu kurzer Kronenrand

d: Instrument mittels Ultraschallfeile entfernt

e: Apikale Fllung mit Mineral-Trioxid-Aggregat (MTA)

d: Abstehendes Inlay

viele Kanle ein Zahn haben knnte. So kann z.B. der erste Molar im Oberkiefer wenngleich sehr selten bis zu fnf oder sechs Kanle aufweisen. In ca. 65% der Flle finden sich jedoch vier Kanle. Der MB II (zweiter mesiobukkaler Kanal), der schwer zu finden ist, ist hauptverantwortlich fr persistierende apikale Lsionen der me-

siobukkalen Wurzel des ersten Molaren im Oberkiefer (Abb. 5).

Bakteriendichte Wurzelkanalfllung gewhrleistet

Ohne perfekte Sichtkontrolle ist die mechanische und chemische Reini-

gung der Wurzelkanle und Isthmen von verbliebenen Debrisanteilen nicht gewhrleistet. Das Gleiche gilt fr die gelungene Wurzelkanalfllung und den adhsiven bakteriendichten Verschluss. Weiters muss bei MTA-Fllungen (Mineral-Trioxid-Aggregat) z.B. bei retrograden Wurzelspitzenresektionen unter Sicht eine genaue

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Applikation dieses Zementes durchgefhrt werden. Allgemein sollte bei Wurzelspitzenresektionen eine horizontale Resektion 3 mm vom Apex entfernt erfolgen (aufgrund der Ramifikationen) und anschlieend 3 mm mit MTA dicht gefllt werden (Abb. 6). Cave: Die orthograde WSR weist im Vergleich zur reinen retrograden WSR eine bessere Prognose auf (Erfolg liegt bei etwa 50%)! Mithilfe des Dentalmikroskops sind Wurzelflltechniken mglich, bei denen die Kanle am Apex sicher verschlossen werden knnen. So sind auch tief liegende Wurzelkanalaufbreitungen (Separationen), die sonst zu einer persistierenden mikrobiellen Besiedelung fhren knnten, durchfhrbar. Vor allem weite Kanalausgnge wie bei Apexifikationen, iatrogenen Perforationen oder

beispielsweise nach einer Wurzelspitzenresektion knnen direkt an der Wurzelspitze mit dem oben schon erwhnten MTA gezielt (mit oder ohne Barriere) verschlossen werden. Auch abgebrochene Wurzelkanalinstrumente lassen sich mithilfe des Mikroskops meistens gut darstellen und eventuell entfernen (Abb. 6a e).

bar. Das Mikroskop gibt daher grtmgliche Sicherheit bei Diagnose und Therapie durch optimale Sicht. Man darf gespannt sein, was die Zukunft an neuen Hilfsmitteln in der Zahnmedizin bringen wird, um unsere Therapien weiter zu optimieren. n

Grtmgliche Sicherheit durch optimale Sicht

Alle diese Argumente verdeutlichen die Notwendigkeit des Dentalmikroskops in der Endodontie. Nur durch diese Sichthilfe werden feinste Details der Zahnstruktur, Wurzelkanle, Perforationen oder Mikrofrakturen sicht-

Dr. med. univ. et med. dent. Andr D. Hanna Facharzt fr ZMK, Schwerpunkt Endodontie Vizeprsident der GEndo (sterreichische Gesellschaft fr Endodontie), Curriculum Endodontie der DGEndo www.hanna.at ordination@hanna.at