A.

Strungsbergreifender Teil

Teil I Allgemeine Grundlagen

1. Grundbegriffe Einleitung
Urs Baumann und Meinrad Perrez

Inhaltsverzeichnis
1. Begriff Klinische Psychologie . . . . . . . . . . . 1.1 Definitionen, Positionen . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Strung und Strungsart psychisch, somatisch . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Klinische Psychologie und Nachbargebiete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4 Klinische Psychologie und Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Geschichte der Klinischen Psychologie . . . . . 3 3 4 5 9 5. Literatur 10 ............................ 17 3. Struktur der Klinischen Psychologie . . . . . 4. Struktur des Lehrbuches . . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Strungsbergreifende Teilgebiete des Lehrbuches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Strungsbezogene Teilgebiete des Lehrbuches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 14 14 16

1. Begriff Klinische Psychologie

1.1 Definitionen, Positionen
Der Begriff der Klinischen Psychologie hat im Laufe der Zeit unterschiedliche Akzentuierungen erfahren. Die Anfnge der wissenschaftlichen Klinischen Psychologie datieren aus dem Ende des 19. Jahrhunderts. Der Amerikaner Ligthner Witmer (18671956), der bei Wundt in Leipzig studierte, prgte den Begriff der Klinischen Psychologie durch die erste Psychologische Klinik und die erste klinisch-psychologische Fachzeitschrift The Psychological Clinic (zur Geschichte der Klinischen Psychologie s. Abschnitt 2). Seit 1917 ist die Klinische Psychologie als Organisation von ForscherInnen und PraktikerInnen durch die American Association of Clinical Psychologists reprsentiert (nachher in der American Psychological Association APA integriert). Im deutschsprachigen Raum gibt es zwar seit Beginn des 20. Jahrhunderts in der

Psychologie eine Vielzahl an wissenschaftlichen und praktischen Aktivitten, die dem Felde der Klinischen Psychologie zuzuordnen sind; den Begriff selbst finden wir aber erst in der Mitte des 20. Jahrhunderts. So hat Hellpach (1946) ein Buch zur Klinischen Psychologie verfat, wobei er aber unter Klinischer Psychologie die Psychologie der somatischen Medizin verstand. Schraml (1970, S. 21) hat als einer der ersten im deutschsprachigen Raum betont, da Klinische Psychologie sehr breit zu konzipieren und nicht nur als Psychologie der Klinik zu verstehen sei: Klinische Psychologie ist die Anwendung der Erkenntnisse, Techniken und Methoden der psychologischen Grundlagenfcher und ihrer Nachbardisziplinen der Tiefenpsychologie, der Soziologie und Sozialpdagogik im breiten klinischen Felde von der Beratungsstelle ber Heilerziehungsheime bis zu Krankenhusern. Whrend die Definition von Schraml ber die Institutionen erfolgt, definieren wir Klinische Psychologie vom Forschungsgegenstand den Strungen her:

A. Strungsbergreifender Teil I: Allgemeine Grundlagen

Klinische Psychologie ist diejenige Teildisziplin der Psychologie, die sich mit psychischen Strungen und den psychischen Aspekten somatischer Strungen/Krankheiten befat. Dazu gehren u. a. die Themen tiologie/ Bedingungsanalyse, Klassifikation, Diagnostik, Epidemiologie, Intervention (Prvention, Psychotherapie, Rehabilitation, Gesundheitsversorgung, Evaluation). Im englischsprachigen Raum finden wir ebenso den Begriff der Klinischen Psychologie; teilweise wird bei Fachzeitschriften und Lehrbchern auch der Begriff Abnormal Psychology verwendet. Dabei handelt es sich zum Teil um ein Synonym fr Klinische Psychologie (zum Beispiel Davison & Neale, 1996), zum Teil wird der Bereich der psychologischen Deskription und tiologie psychischer Strungen umschrieben (zum Beispiel in dem wegweisenden Handbuch von Eysenck, das er 1969 zum ersten Mal herausgegeben hat; Eysenck, 1973). Die Fcher der Psychologie werden vielfach unterteilt in Grundlagen- und Anwendungsfcher; die Klinische Psychologie wird dabei als Anwendungsfach betrachtet Die wissenschaftstheoretische Diskussion (vgl. auch Kap. 3 und 4/Wissenschaftstheorie) hat aber gezeigt, da die Unterteilung in Grundlagen- und Anwendungsfcher teilweise willkrlich ist, da auch in den Anwendungsfchern Grundlagenfragen behandelt werden und die Grundlagenfcher Lsungen fr Anwendungsgebiete bereitstellen. Dies trifft auch fr die Klinische Psychologie zu, bei der zum Beispiel aus der Erforschung von gestrten Funktionen sich allgemeine Erkenntnisse ber ungestrte Funktionen ergeben. Dies gilt insbesondere fr die tiologieforschung, die vorwiegend Grundlagencharakter hat, zum Teil aber auch fr die Interventionsforschung. Bezglich der wissenschaftstheoretischen Grundposition besteht innerhalb der wissenschaftlichen Klinischen Psychologie weitgehend Konsens darber, da es sich um eine empirische Wissenschaft (Baumann, 1995; s. Kap. 3 und 4/Wissenschaftstheorie), das heit erfahrungswissenschaftliche Disziplin handelt, wobei dem Experiment eine besondere Bedeutung zukommt. Ungeachtet dessen ist aber im Praxisbereich dieses Selbstverstndnis

nicht unumstritten, da eine beachtliche Zahl an Klinischen PsychologInnen sich aufgrund ihrer tiefenpsychologischen oder humanistischen psychotherapeutischen Ttigkeit eher einen verstehenden Ansatz (phnomenologisches, hermeneutisches Wissenschaftsverstndnis) zugehrig fhlt und den empirischen Ansatz kritisch betrachtet.

1.2 Strung und Strungsart psychisch, somatisch

Bei unserer Definition zur Klinischen Psychologie werden zwei Begriffe Strung und Strungsart (psychisch, somatisch) angesprochen, die zu erlutern sind: Strung (disorder): Anstelle von psychischen Krankheiten spricht man von psychischen Strungen (vgl. DSM-IV, ICD-10; s. Kap. 6/Klassifikation). Der Begriff Krankheit (s. Kap. 2/ Gesundheit, Krankheit) impliziert zum Teil Einheiten mit spezifischen Symptom- und Verlaufsmustern und dazugehrigen biologischen Prozessen (inkl. biologischer Ursache), wie sie zum Teil bei gestrten somatischen Phnomenen vorkommen. Bei gestrten psychischen Phnomenen sind derartige Zusammenhnge zum Teil strittig, zum Teil sind andere Konzepte sinnvoll, so da der offenere Begriff der psychischen Strung verwendet wird. Strungsart psychisch, somatisch: Unter Klinischer Psychologie wird primr der Bereich der psychischen Strungen subsumiert, doch gehren auch die psychischen Phnomene somatischer Erkrankungen dazu, da viele Problemstellungen bei psychischen und somatischen Strungen vergleichbar sind. Psychische Phnomene knnen bei somatischen Erkrankungen im Rahmen der tiologie/Bedingungsanalyse (vgl. Kap. 9; zum Beispiel psychische Risikofaktoren bei Herzinfarkt), der Deskription (zum Beispiel Krpergefhl nach Amputation) oder der Intervention (zum Beispiel Verbesserung der Krankheitsbewltigung bei Hrstrungen) bedeutsam sein. Durch die Unterscheidung psychisch/somatisch werden die in Frage kommenden Datenebenen als Grundkategorien des Verstndnis-

1. Grundbegriffe Einleitung

ses von Menschen angesprochen (s. Kap. 7/ Diagnostik). Meist wird zwischen den biologisch/somatischen, psychischen, sozialen und kologischen Datenebenen unterschieden. Durch Begriffe wie Psychophysiologie, Psychosomatik, etc. wird betont, da die Verknpfung der verschiedenen Datenebenen von Bedeutung ist. Mit den Begriffen psychisch, somatisch wird das Leib-Seele-Problem angesprochen, fr das in der Philosophie unterschiedliche ontologische und epistemiologische Lsungsanstze diskutiert werden (vgl. Bunge 1984). Es seien hier nur zwei Positionen erwhnt, die fr die Klinische Psychologie besonders relevant erscheinen: Komplementarittskonzept von Fahrenberg und Emergenzkonzept von Bunge (s. Kasten 1). Aufgrund der angefhrten Positionen ist jede Strung/Krankheit bezglich tiologie/ Bedingungsanalyse und Intervention multimodal, das heit in unterschiedlichen Datenebenen zu konzipieren: somatische Erkrankungen in der somatischen und psychischen, bzw. psychische Strungen in der psychischen und somatischen Datenebene (vgl. auch Melamed, 1995). Eine Reduktion auf die biologische Ebene ist abzulehnen. Die Unterteilung in psychische und somatische Strungen ist letztlich willkrlich und akzentuiert hchstens eine zur Zeit dominant erscheinende Datenebene. Die Wissenschaftsstruktur der Klinischen PsychoKasten 1 Positionen zum Leib-Seele Problem Das Komplementarittskonzept geht davon aus, da die beiden Datenebenen (somatische, psychische) auf der Grundlage verschiedener Bezugssysteme in einer sich wechselseitig ergnzenden Weise zur Beschreibung hherer Lebensprozesse dienen (Fahrenberg 1981). Beide Ebenen rekurrieren auf je eigene Kategoriensysteme, theoretische Begrndungszusammenhnge und Begrndungsmethodologien. Die Komplementaritt besteht in der Innen-Aussen-Perspektive. Erlebensphnomene knnen in beiden Bezugssystemen angeordnet werden als zwei Klassen von Attributen der einheitlichen Klasse von psychophysischen ZNS-Zustnden. Diese Interpretation kann fr sich ontologische und epistemologische Neutralitt beanspruchen.

logie ist trotz der Problematik der Unterteilung psychisch/somatisch gefolgt; nicht zuletzt auch weil die klinisch-psychologischen Erkenntnisse zu den somatischen Erkrankungen so umfangreich geworden sind, da sie kaum mehr zusammen mit den psychischen Strungen abgehandelt werden knnen. Daher werden im vorliegenden Lehrbuch nur die psychischen Strungen dargestellt. Der Allgemeine Teil dieses Lehrbuches (Teil A) ist aber bezglich vieler Aspekte auch fr das Verstndnis von somatischen Erkrankungen von Bedeutung.

1.3 Klinische Psychologie und Nachbargebiete

Der Begriff Klinische Psychologie stellt einen Brennpunkt fr Forschung und Praxis dar; er beinhaltet sowohl ein Forschungs- und Praxisgebiet, als auch eine berufspolitische Bezeichnung (der/die Klinische PsychologIn). Klinische Psychologie weist mit anderen Begriffen berschneidungen auf; im folgenden soll vor allem auf die Relationen zur Verhaltensmedizin, Medizinischen Psychologie, Klinische Neuropsychologie, Gesundheitspsychologie, Public Health und Psychiatrie eingegangen werden (berblick s. Tab. 1), die alle fr das Gesundheitswesen bedeutsam sind.

Im emergentistischen psychoneuronalen Monismus postuliert Bunge (1984) ebenfalls psychische Phnomene und mentale Prozesse als eigene kategoriale Zustnde des Organismus, die aber ohne neurobiologische Grundlagen nicht existent wren. Psychische Phnomene werden als emergente Qualitt betrachtet, die aus neuronalen Prozessen des ZNS hervorgehen und sich nicht auf die zugrundeliegenden zellulren Komponenten des Gehirns reduzieren lassen. Die emergenten Zustnde vermgen ihrerseits wiederum auf physische Zustnde einzuwirken. Damit verwirft dieser systemische Ansatz den ontologischen Reduktionismus und postuliert wie im Komplementarittskonzept den einzelnen Datenebenen jeweils eine eigenstndige Rolle.

A. Strungsbergreifender Teil I: Allgemeine Grundlagen

Verhaltensmedizin (behavioral medicine): Erkenntnisse der verhaltens- und biomedizinischen Wissenschaften sollen orientiert an einem bio-psycho-sozialen Modell fr Gesundheits- und Krankheitsprobleme insbesondere somatische Erkrankungen, aber auch psychische Strungen fruchtbar gemacht werden; diese Erkenntnisse sollen ihre Anwendung in Prvention, Intervention und Rehabilitation finden (Blanchard, 1992; Miltner, Birbaumer & Gerber, 1986; Miltner, 1997; Stone et al., 1987). Wenn auch teilweise theoretische und therapeutische Konzepte der Verhaltenstherapie im Vordergrund standen, ist die Verhaltensmedizin konzeptuell nicht einer einzigen Berufsgruppe zuzuordnen, so da sich diesem Feld Klinische PsychologInnen, GesundheitspsychologInnen, MedizinerInnen und auch andere Berufsgruppen zugehrig fhlen. Zur Zeit stellt der Begriff der Verhaltensmedizin eher ein Programm fr Forschung und Praxis als eine Berufsidentitt dar. So finden wir zum Beispiel auf der Ebene der Division in der American Psychological Association keine Gruppierung fr Verhaltensmedizin. In den amerikanischen Graduiertenstudien fr Klinische Psychologie nimmt aber Verhaltensmedizin eine besonders wichtige Stellung ein (Sayette & Mayne, 1990). Medizinische Psychologie: In einer weiteren Umschreibung versteht man unter Medizinischer Psychologie die Anwendung von Erkenntnissen und Methoden der Psychologie auf Probleme der Medizin (Rsler, Szewczyk & Wildgrube, 1996, S. 19); gem. diesen Autoren ist der Gegenstand vor allem das Erleben und Verhalten in der Situation des Krankseins und alle Formen der Krankheitsvorbeugung und Gesundheitsfrderung (S. 19). Nach Schwenkmezger und Schmidt (1994) stehen bei der Medizinischen Psychologie die Situation der PatientInnen und die Interaktion zwischen rztInnen und PatientInnen im Vordergrund. Medizinische Psychologie beinhaltet das Unterrichtsfach Psychologie fr MedizinerInnen und stellt keine Berufsgruppe auerhalb der Hochschulen dar; dieses Fach wird vielfach von PsychologInnen reprsentiert, teilweise sind aber auch MedizinerInnen als HochschullehrerInnen fr Medizinische Psychologie ttig. Bezglich der Forschungsthematik bestehen zwischen Medizinischer Psychologie, Klinischer

Psychologie, Verhaltensmedizin und Gesundheitspsychologie starke berlappungen. Klinische Neuropsychologie: Gem. der Denkschrift von Dick, Gauggel, Httig und WittliebVerpoort (1996) wird die Klinische Neuropsychologie als wissenschaftliches Anwendungsfach verstanden, das die Auswirkungen von Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns auf das Erleben und Verhalten untersucht; im Vordergrund stehen Diagnostik und Intervention. Es handelt sich um ein Anwendungsfach mit starken berlappungen zur Klinischen Psychologie, das in Deutschland mit einem eigenen Berufstitel des/r Klinischen Neuropsychologen/ in versehen ist. Gesundheitspsychologie (health psychology): Nach Schmidt und Schwenkmezger (1992) kann man eine enge und eine weite Definition vornehmen (s. Tab. 1). Bei der engeren Definition stehen Gesundheitsfrderung und Prvention im Vordergrund; daher grenzt sich die Gesundheitspsychologie von der Klinischen Psychologie nicht klar ab, da die Klinische Psychologie insbesondere die Prvention und teilweise auch die Gesundheitsfrderung zum Gegenstand hat. Bei der weiten Definition haben wir fr die Gesundheitspsychologie eine Umschreibung vergleichbar zur Klinischen Psychologie oder zur Verhaltensmedizin (mit psychologischer Akzentuierung), so da die Gesundheitspsychologie kein spezifisches und abgrenzbares Feld mehr darstellt. Inhaltlich berlappt sich die Gesundheitspsychologie auch mit der Verhaltensmedizin und der Medizinischen Psychologie (zur Relation s. Schwenkmezger & Schmidt, 1994). Die Graduiertenprogramme fr Klinischer Psychologie in den USA weisen darauf hin, da Verhaltensmedizin und Gesundheitspsychologie als Teil der Klinischen Psychologie betrachtet werden (Sayette & Mayne, 1990). In neuerer Zeit ist die Gesundheitspsychologie dabei, sich durch Akzentuierung der an Gesundheitsmodellen ausgerichteten Prvention eine eigene fachliche Identitt zu bilden. Teilweise wird Gesundheitspsychologie eher als Grundlagenfach und nicht als Anwendungsfach verstanden (Schwarzer, 1997). Mit dem Begriff Gesundheitspsychologie ist in sterreich eine gesetzlich festgelegte Berufsidentitt umschrieben; in Deutschland und der

1. Grundbegriffe Einleitung Tabelle 1: Klinische Psychologie und Nachbargebiete: Definitionen und Berufspolitische Bezeichnungen Definition Berufspolitische Bezeichnung ja (fr PsychologInnen). In sterreich gesetzliche Regelung fr Klinische PsychologInnen.

Klinische Psychologie

Teildisziplin der Psychologie, die sich mit psychischen Strungen und den psychischen Aspekten somatischer Strungen/ Krankheiten befat. Dazu gehren u.a. die Themen tiologie/ Bedingungsanalyse, Klassifikation, Diagnostik, Epidemiologie, Intervention (Prvention, Psychotherapie, Rehabilitation, Gesundheitsversorgung, Evaluation). Interdisziplinres Forschungs- und Praxisfeld, das sich an einem bio-psycho-sozialen Modell fr Gesundheits- und Krankheitsprobleme orientiert. Erkenntnisse der verhaltens- und biomedizinischen Wissenschaften sollen fr Gesundheits- und Krankheitsprobleme fruchtbar gemacht werden; diese Erkenntnisse sollen ihre Anwendung in Prvention, Intervention und Rehabilitation finden (Miltner, Birbaumer & Gerber, 1986; Miltner, 1997). Anwendung von Erkenntnissen und Methoden der Psychologie auf Probleme der Medizin (Rsler, Szewczyk & Wildgrube, 1996, S. 19). Im Vordergrund stehen vor allem die Situation der PatientInnen und die Interaktion rztInnen/PatientInnen (Schwenkmezger & Schmidt, 1994). Im weiteren Sinne kommen Krankheitsvorbeugung (Prvention) und Gesundheitsfrderung hinzu. Medizinische Psychologie beinhaltet das Unterrichtsfach Psychologie fr MedizinerInnen. Klinische Neuropsychologie ist eine Teildisziplin der Psychologie, die sich mit den Auswirkungen von Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns auf das Erleben und Verhalten in Forschung und Praxis befat (Dick, Gauggel, Httig & WittliebVerpoort, 1996).

Verhaltensmedizin (behavioral medicine)

nein.

Medizinische Psychologie

nein.

Klinische Neuropsychologie

ja (fr PsychologInnen).

Gesundheitspsychologie (health psychology)

Enge Definition: Teildisziplin der Psychologie zur (1) Frderung und Erhaltung von Gesundheit, (2) Verhtung von Krankheiten, (3) Bestimmung von Risikoverhaltensweisen, (4) Verbesserung des Systems gesundheitlicher Versorgung (Schmidt & Schwenkmezger, 1992, S. 1,2). Weite Definition: Wissenschaftlicher und pdagogischer Beitrag der Psychologie zur (1) Frderung und Erhaltung von Gesundheit, (2) Verhtung und Behandlung von Krankheiten, (3) Bestimmung von Risikoverhaltensweisen, (4) Diagnose und Ursachenbestimmung von gesundheitlichen Strungen, (5) Rehabilitation, (6) Verbesserung des Systems gesundheitlicher Versorgung (Schwarzer, 1997, S. V; kursiv gesetzt durch Verf.: Unterschied zur engen Def.).
Interdisziplinres Forschungs- und Praxisfeld zur Verbesserung der Gesundheit (Krankheitsverhtung (Prvention), Lebensverlngerung, Frderung des Wohlbefindens) mittels gemeindebezogener Manahmen bzw. mittels Beeinflussung des Gesundheitssystems (Margraf, 1995). Es handelt sich um einen bevlkerungs- und systembezogenen Ansatz. Teildisziplin der Medizin, die sich mit psychischen Krankheiten befat (teilweise mit biologischer Akzentuierung). Dazu gehren u.a. die Themen tiologie/Bedingungsanalyse, Klassifikation, Diagnostik, Epidemiologie, Intervention (Prvention, Psychotherapie, Rehabilitation, Gesundheitsversorgung, Evaluation).

im Aufbau begriffen (fr PsychologInnen). In sterreich gesetzliche Regelung fr GesundheitspsychologInnen.

Public Health (deutsch: Gesundheitswissenschaften)

im Aufbau begriffen (u.a. auch fr PsychologInnen).

Psychiatrie

ja (nur fr MedizinerInnen bei Facharzttitel).

A. Strungsbergreifender Teil I: Allgemeine Grundlagen

Schweiz ist eine Berufsidentitt im Aufbau begriffen. Public Health: Public Health bezieht sich interdisziplinr auf Gesundheit aus der Makroperspektive (System, Gemeinde etc.), es handelt sich um einen bevlkerungs- und systembezogenen Ansatz. Gutzwiller und Jeanneret (1996, S. 25) postulieren fr Public Health folgenden Aufgabenbereich: Die Aufgaben von Public Health bestehen darin, sich fr die Schaffung von gesellschaftlichen Bedingungen, Umweltbedingungen und Bedingungen der gesundheitlichen Versorgung einzusetzen, unter welchen die Menschen gesund leben knnen. Nach Troschke, Hoffmann-Markwald und Hberlein (1993) geht es bei Public Health um Krankheitsverhinderung (Prvention), Leben zu verlngern und Gesundheitsfrderung (s. auch Lee & Paxman, 1997). Als deutschsprachiger Begriff wurden verschiedene Bezeichnungen vorgeschlagen (u. a. Bevlkerungsmedizin, ffentliche Gesundheit); heute wird vielfach der Begriff Gesundheitswissenschaften verwendet. Mit dem Begriff der Health promotion werden Bemhungen um die Gesundheitsfrderung aus der Makroperspektive umschrieben; die Weltgesundheitsorganisation WHO hat dazu wesentliche Impulse gesetzt. Die Gesundheitspsychologie, bei der die spezifischen Beitrge der Psychologie zu Public Health mit Public Health Psychologie umschrieben werden (Schmidt, 1994), und die Klinische Psychologie bringen wesentliche Impulse fr Public Health aus der Individualperspektive (Mikroperspektive) (Margraf, 1995). Medizinische Anstze zu Public Health werden u. a. mit Community medicine umschrieben (vgl. zum Beispiel Schwerpunkt der Medizinischen Fakultt Greifswald). Im Felde Public Health sind unterschiedliche Berufsgruppen, darunter auch Klinische- und GesundheitspsychologInnen, involviert. Public Health stellt bisher primr ein Forschungs- und Praxisfeld ohne eigene Berufsidentitt dar. Aufgrund von spezifischen Ausbildungsgngen in Public Health (zum Beispiel Graduiertenstudium fr AbsolventInnen mit Hochschulabschlu unterschiedlicher Fachrichtungen) beginnen sich aber eigene Berufsidentitten zu entwickeln.

Psychiatrie: Diese stellt eine medizinische Disziplin dar, die aber mit der Klinischen Psychologie starke berlappungen aufweist (Freyberger & Stieglitz, 1996; Berger, 1998). Wissenschaftlich gesehen sind Klinische Psychologie und Psychiatrie mit psychischen Strungen befat, wobei die Klinische Psychologie als Forschungsfeld auch Strungen ohne Krankheitswert (zum Beispiel Partnerschaftsprobleme) und die psychischen Aspekte von somatischen Strungen beinhaltet. Klinische Psychologie und Psychiatrie berlappen sich also im Forschungsgegenstand, wenn auch aufgrund der jeweiligen Fachentwicklungen unterschiedliche Akzentuierungen im Forschungsverstndnis festgestellt werden knnen. Whrend die Psychiatrie als Teildisziplin der Medizin bei psychischen Strungen strker die somatische Perspektive bercksichtigt, akzentuiert die Klinische Psychologie bei ihrer Betrachtung eher die psychologische Datenebene. Bei den Fachdisziplinen ist es aber klar, da ein umfassendes Verstndnis psychischer Strungen nur in komplexen bio-psycho-sozialen Modellen mglich ist (vgl. Kap. 7/Diagnostik: multimodale Betrachtungsweise). Konzeptuell sind daher oft keine Unterschiede zwischen Modellen, die in den beiden Disziplinen erarbeitet werden, feststellbar; oft handelt es sich sogar um interdisziplinre Forschungsarbeiten. Bezglich der Berufsidentitt bestehen zwischen Klinischer Psychologie und Psychiatrie klare Unterschiede. Psychiatrie stellt ein berufsrechtlich umschriebenes Teilgebiet der Medizin mit Medizinstudium und spezifischer Weiterbildung dar, die durch einen Facharzttitel reprsentiert wird (NervenrztInnen, Fachrztinnen fr Psychiatrie und Neurologie, Fachrztinnen fr Psychiatrie und Psychotherapie; Fachrztinnen fr Psychosomatische Medizin etc.). Vergleichbare, von Gesetzgebern und Krankenkassen anerkannte Weiterbildungsgnge fr Klinische Psychologie liegen bisher in Deutschland und der Schweiz nicht vor; der gesetzliche Titel des Klinischen PsychologIn in sterreich stellt zum Facharzt kein quivalent dar. Bezglich Psychotherapie haben sich in neuerer Zeit teils berufsrechtlich, teils sozialrechtlich berlappungen zwischen PsychologInnen und MedizinerInnen ergeben (Details s. Kap. 19/Gesundheitsversorgung). Durch das Psychotherapiegesetz in Deutsch-

1. Grundbegriffe Einleitung

land ist fr PsychologInnen eine der fachrztlichen Weiterbildung vergleichbare Form der Weiterbildung in Psychotherapie geschaffen worden, die aber rechtlich aufgrund der Approbation nicht als Weiterbildung, sondern als Berufsqualifikation zhlt (vgl. auch sterreich). Bezglich der Intervention liegen international insofern Unterschiede vor, als meist nur MedizinerInnen medikaments behandeln drfen, whrend Psychotherapie sofern die entsprechenden spezifischen Qualifikationen und Zulassungen vorliegen von MedizinerInnen, PsychologInnen und zum Teil auch anderen Berufsgruppen durchgefhrt werden drfen. Insgesamt gesehen finden fr das Gesundheitswesen unterschiedlichste Begriffe, die zum Teil Forschungs- und Praxisfelder, zum Teil aber auch Berufsidentitten umschreiben. Fr die Klinische Psychologie wird sich die Frage ergeben, inwieweit sie weiterhin fr PsychologInnen den umfassenden Rahmen abgibt oder ob sich vergleichbar der unterschiedlichen Facharzttitel auch fr den Sektor des Gesundheitswesens unterschiedliche psychologische SpezialistInnen herausbilden.

1.4 Klinische Psychologie und Psychotherapie

Aus der Sicht der wissenschaftlichen Klinischen Psychologie wird Psychotherapie als Teilgebiet der Klinischen Psychologie gesehen, bzw. es wird zwischen Psychologie und Psychotherapie ein besonderes Nahverhltnis postuliert (vgl. Kap. 18/Systematik der Intervention und Kap. 22.1/Psychotherapie: Systematik; Baumann, 1995, 1996; Perrez, 1992). Fachwissenschaftlich wird Psychotherapie als Spezialfall der klinisch-psychologischen Intervention gesehen, die vor allem durch die Spezifitt der Methode charakterisiert ist, indem die Methoden in der psychischen Datenebene, das heit im Erleben und Verhalten, ihren Ansatzpunkt haben. Die Grundlagen dieser Methode sind Gegenstand der Psychologie als Wissenschaft vom Erleben und Verhalten. Nicht die tiologie der Strung oder der Zielbereich charakterisieren klinischpsychologische Interventionen, sondern deren Methoden. Klinisch-psychologische Interventionen knnen daher auch auf somatische

Merkmale ausgerichtet sein. Der traditionelle Psychotherapiebegriff bezeichnet eine Teilmenge der klinisch-psychologischen Interventionsmethoden, nmlich jene Methoden, die auf die Therapie gestrter Funktionsmuster (Syndrome) und gestrter interpersoneller Systeme bei psychischen Strungen bezogen sind (s. Kap. 22.1/Psychotherapie: Systematik). Teilweise wird insbesondere von Therapieverbnden der Psychotherapiebegriff ausgeweitet und dem oben angesprochen klinisch-psychologischen Interventionsbegriff gleichgesetzt. Das von der Klinischen Psychologie postulierte besondere Naheverhltnis der Psychotherapie zur Psychologie (Baumann, 1995, 1996; Perrez, 1992) wird wissenschaftlich vielfach von der Medizin bestritten, die Psychotherapie aufgrund folgender Argumente im Nahverhltnis zur Medizin sieht: (1) Krankenbehandlung ist Aufgabe der Medizin und (2) Psychotherapie ist Krankenbehandlung; daher folgt aus (1) und (2): Psychotherapie ist Aufgabe der Medizin. Diese Position wird dadurch gesttzt, da Psychotherapie in den deutschsprachigen Lndern als Heilkunde betrachtet wird, wofr primr MedizinerInnen legitimiert sind. Durch entspechende Gesetze sind in sterreich und Deutschland auch PsychologInnen sofern sie entsprechende Qualifikationen aufweisen zur Heilkunde zugelassen worden, was aber bisher das Primat der Medizin fr die Heilkunde nicht gendert hat. Das Nahverhltnis der Psychotherapie zur Psychologie wird aber auch durch vor allem tiefenpsychologisch oder humanistisch orientierte PsychologInnen oder PsychotherapeutInnen aus anderen Berufsgruppen bestritten, die Psychotherapie als eigene Disziplin sehen, die gespeist wird von Psychologie, Medizin, Philosophie, Theologie (zum Beispiel Pritz, 1996). Mit dieser Position wird als Zielvorstellung eine eigene Ausbildung in Psychotherapie (zum Beispiel Studium an Universitt oder Fachhochschule) gefordert, wobei meistens die einzelnen Therapierichtungen als wesentliche Strukturelemente gesehen werden. Diese Position hat sich der Gesetzgeber in sterreich zu eigen gemacht; in der Schweiz wird zur Zeit diese Position teilweise vertreten, whrend in Deutschland dieser Diskussionspunkt nicht so sehr im Vordergrund steht (s. Kap. 19/Gesundheitsversorgung).

10

A. Strungsbergreifender Teil I: Allgemeine Grundlagen

Berufsstndisch ist zum Teil der Begriff der Psychotherapie wichtiger geworden als der Begriff der Klinischen Psychologie, da Krankenkassen Psychotherapie und nicht klinisch-psychologische Behandlung bezahlen. Vor allem in der Auseinandersetzung mit der Psychiatrie in Deutschland, die ihr Fachgebiet um den Begriff der Psychotherapie erweitert hat, wird zur Zeit auch in der deutschsprachigen wissenschaftlichen Klinischen Psychologie eine Begriffserweiterung in Klinische Psychologie und Psychotherapie vollzogen. Diese Begriffserweiterung beinhaltet keine Neuorientierung, da Psychotherapie immer als Teil der Klinischen Psychologie gesehen wurde; es wird aber eine berufspolitisch unumgngliche Przisierung vorgenommen. Diese Przisierung spiegelt sich auch im Titel des vorliegenden Lehrbuches wider, das in der Neuauflage Lehrbuch fr Klinische Psychologie Psychotherapie genannt wird. Aus der Sicht der wissenschaftlichen Psychologie ist eine enge Verknpfung der Psychotherapie mit der Psychologie von groer Wichtigkeit; eine Abkoppelung der Psychotherapie wrde der Weiterentwicklung von Psychotherapie schaden und die Qualittssicherung in diesem Sektor erschweren (Baumann, 1995). Trotz der engen Verknpfung von Klinischer Psychologie und Psychotherapie sollte die Klinische Psychologie aber nicht auer acht lassen, da sie eine ber die Psychotherapie hinausgehende Interventionskompetenz hat, die sie pflegen und weiterentwickeln sollte (Humphreys, 1996).

2. Geschichte der Klinischen Psychologie

Die Geschichte der Klinischen Psychologie kann hier nur mit einigen Stichworten angesprochen werden (Details s. Bastine, 1990; Pongratz, 1977; Routh, 1994; Walker, 1991; Geschichte der Psychotherapie: Freedheim, 1992). Die Anfnge der wissenschaftlichen Klinischen Psychologie datieren aus dem Ende des 19. Jahrhunderts. Als ein wesentlicher Ausgangspunkt ist das von Wilhelm Wundt begrndete Institut fr experimentelle Psychologie in Leipzig zu nennen. An diesem Institut waren auch Psy-

chologen als Studierende und Mitarbeiter ttig, die als Begrnder der Klinischen Psychologie gelten. So hat der Amerikaner Ligthner Witmer (18671956), der den Begriff der Klinischen Psychologie prgte, bei Wundt studiert (Routh, 1994). Nach der Promotion bei Wundt kehrte er nach den USA zurck und arbeitete am Departement of Psychology der Pennsylvania Universitt. 1896 grndete er die erste Psychologische Klinik (Psychological clinic) an der Universitt von Pennsylvania; an dieser Institution, die man heute als Erziehungsberatungsstelle bezeichnen wrde, wurden vor allem Kinder mit Leistungsproblemen untersucht und behandelt. 1907 grndete er die Zeitschrift The Psychological Clinic. Witmer bernahm den Begriff klinisch aus der Medizin, meinte damit aber weder eine medizinische Psychologie noch die Klinik als Ort der psychologischen Ttigkeit, sondern die Arbeit mit dem Einzelfall. Obwohl Witmer als Namensgeber fr die Klinische Psychologie gilt, hat er die Weiterentwicklung des Faches nur begrenzt beeinflut. Verschiedene Klinische Psychologen grndeten 1917 die American Association of Clinical Psychologists, die 1919 in der American Psychological Association APA als klinische Sektion aufging; damit wurde der Begriff der Klinischen Psychologie auch ein berufsstndischer Begriff, wobei aber Klinische Psychologie nicht definiert wurde. Neben dem Begriff der Klinischen Psychologie wurde durch die 1907 gegrndete Zeitschrift Journal of Abnormal Psychology der bis heute im englischsprachigen Raum verwendete Begriff Abnormal Psychology eingefhrt, der teilweise synonym fr Klinische Psychologie, teilweise mehr fr psychologische Definitionen und tiologietheorien psychischer Strungenn verwendet wird. Aus dem Labor von Wundt ging auch der deutsche Psychiater Emil Kraepelin (18561926) hervor, der bereits in den neunziger Jahren des 19. Jahrhunderts experimentelle Anstze der Psychologie auf psychiatrische Fragestellungen zu bertragen suchte und damit fr die Klinische Psychologie wesentliche Impulse gab. Kraepelin wandte sich dezidiert gegen die spekulativen Anstze der damaligen Psychopathologie und forderte fr die Psychiatrie die experimentelle Forschung.

1. Grundbegriffe Einleitung

11

Fr die Entwicklung der insbesondere deutschsprachigen Klinischen Psychologie, war ein weiterer Mediziner, nmlich Sigmund Freud (18561939), von Bedeutung, als er auch fr NichtmedizinerInnen den Bereich der Psychotherapie erschlo und wesentliche Impulse fr psychologische Theorien der Entstehung von psychischen Strungen gab. Sein Vorgehen war zwar ursprnglich dem von Kraepelin vergleichbar, indem er sich den Naturwissenschaften verpflichte fhlte, doch hat er sich nachher dem deutenden, verstehenden Ansatz zugewandt. Kraepelin und Freud beide Mediziner und keine Psychologen knnen als wesentliche Impulsgeber fr die deutschsprachige und internationale Klinische Psychologie angesehen werden. Die beiden Namen stehen aber auch fr zwei unterschiedliche Selbstverstndnisse der Klinischen Psychologie, die bis heute in der Wissenschaft und der Praxis vielfach als widersprchlich gesehen werden: Kraepelin als Protagonist der empirischen Klinischen Psychologie, Freud als Reprsentant eines hermeneutischen Wissenschaftsverstndnisses, das vor allem in der Tiefenpsychologie ihren Niederschlag fand. Wie verschiedene Experten betonen (vgl. Ash & Geuter, 1985), hat der Begriff der Klinischen Psychologie im engeren Sinne im deutschsprachigen Raum als Wissenschaft und als Berufsfeld lange Zeit keine groe Bedeutung gehabt. Die Klinische Psychologie war aber in der ersten Hlfte des 20. Jahrhunderts im deutschsprachigen Raum indirekt durch folgende Bereiche vertreten: Psychodiagnostik: Psychodiagnostik stellte ein zentrales Arbeitsfeld dar, in dem auch klinischpsychologische Fragestellungen beantwortet wurden; u. a. hat Binet fr dieses Arbeitsfeld durch seine Beitrge zur Intelligenzdiagnostik wesentliche Impulse gegeben. Die in den beiden Weltkriegen stark gefrderte Eignungsdiagnostik hat magebend zur Verbreitung der Diagnostik im allgemeinen, aber auch der klinischen Diagnostik beigetragen. Erziehungsberatung: Ausgehend von den psychodynamischen Anstzen Freuds und Adlers, aber auch den klinisch-psychologischen berlegungen Witmers wurden bereits sehr

frh Erziehungsberatungsstellen eingerichtet (Pennsylvania 1896; Wien: 1919; Mnchen: 1922). Dieses Ttigkeitsfeld blieb lange Zeit neben der tiefenpsychologisch orientierten Psychotherapie das einzige Interventionsfeld fr den Klinischen Psychologen. Das Ttigkeitsfeld der Erziehungsberatung wurde teilweise mit dem Begriff Psychagogik (zum Beispiel Adler, Schultz-Hencke) umschrieben, worunter man aktiv gestaltete Interventionen von begrenzter Zeitdauer verstand, die bei psychischen Strungen und Verhaltensproblemen angewandt wurden. Psychologische lntervention (insbesondere Psychotherapie) bei psychischen Strungen: Psychotherapie war zwar seit der Jahrhundertwende auch fr PsychologInnen in den tiefenpsychologischen Schulen zugnglich, so da fr PsychologInnen sehr frh eine therapeutische Identitt mglich war. Die tiefenpsychologischen Ausbildungsgnge waren aber wenig in die Universitten integriert. In der Regel fhrten PsychologInnen nach dem wissenschaftlichen Studium an entsprechenden Ausbildungsinstitutionen ihre Weiterbildung durch, was auch heute noch den blichen Ausbildungsgang darstellt. Das tiefenpsychologische Ausbildungs- und Berufsfeld wurde von der wissenschaftlichen Psychologie wenig beachtet oder sogar bekmpft (Fallend, Handlbauer, Kienreich, Reichmayr & Steiner, 1985), so da die betreffenden Personen ihre Identitt vielfach nicht in der Psychologie, sondern in der Psychoanalyse bzw. anderen tiefenpsychologischen Schulen hatten; Psychotherapie konnte daher fr die Psychologie nicht als Anwendungsfeld im engeren Sinne gesehen werden. Obwohl der Begriff der Klinischen Psychologie in den USA seit Beginn des 20. Jahrhunderts eingefhrt war, findet sich im deutschsprachigen Raum der Begriff der Klinischen Psychologie erst um die Mitte dieses Jahrhunderts. Hellpach hat 1946 ein Buch mit dem Titel Klinische Psychologie verfat; dabei verstand er unter der Klinischen Psychologie die Psychologie somatischer Krankheiten (seelisches Verhalten bei krperlichen Erkrankungen). Seit den fnfziger Jahren finden wir im deutschsprachigen Raum Bcher unter dem Titel Klinische Psychologie.

12

A. Strungsbergreifender Teil I: Allgemeine Grundlagen

So gab E. Stern in den fnfziger Jahren ein dreibndiges Handbuch der Klinischen Psychologie heraus; ebenso stammt aus den fnfziger Jahren der Leitfaden der Klinischen Psychologie von Meyerhoff (vgl. Schraml, 1969). Lehrbcher fr Klinische Psychologie, die eher dem heutigen Selbstverstndnis der Klinischen Psychologie entsprechen und die sich vor allem an PsychologInnen und Studierende der Psychologie richteten, finden wir seit den Werken von Schraml (1969, 1970; Schraml & Baumann, 1974, 1975). Diese Lehrbcher weisen auf ein neues Selbstverstndnis der Klinischen Psychologie hin, das durch die psychologienahen Psychotherapieverfahren Gesprchspsychotherapie (klientenzentrierten Psychotherapie) und Verhaltenstherapie geprgt wurde. So begrndete Rogers mit seinem Buch Counseling and psychotherapy 1942 die Gesprchspsychotherapie, die seit den fnfziger Jahren im amerikanischen Raum ihren Aufschwung nahm. Im deutschsprachigen Raum begannen R. und A. Tausch Anfang der sechziger Jahre an der Universitt Hamburg (Deutschland) im Rahmen des Psychologiestudiums mit der Einfhrung der Gesprchspsychotherapie. Etwas spter beginnend in den fnfziger Jahren hat die Verhaltenstherapie mit Beitrgen aus den USA, England und Sdafrika ihren Weg begonnen (s. Margraf, 1996) und seit den sechziger Jahren auch auf die Praxis starken Einflu genommen. Seit Mitte der sechziger Jahre finden wir die Verhaltenstherapie auch im deutschsprachigen Raum (Mnchen: Brengelmann, Mnster: Kemmler; Dsseldorf: Blschl; Margraf, 1996). Mit dem neuen Selbstverstndnis der Klinischen Psychologie kann man seit Beginn der siebziger Jahre im deutschsprachigen Raum von einer zunehmenden Bedeutung der Klinische Psychologie als Anwendungsfach in der Wissenschaft und als Berufsfeld sprechen. Durch die verschiedenen Psychotherapieverfahren verlagerte sich die Berufsidentitt der Klinischen PsychologInnen von der Diagnostik zur Therapie. Durch die vernderten Konzepte der Gesundheitsversorgung haben PsychologInnen mit ihrer breiten Kompetenz auch Eingang in unterschiedliche Institutionen der Gesundheitsversorgung gefunden (s. Kap. 19/Gesundheitsversorgung), so da neben der therapeutischen Arbeit auch prventive und rehabilitative Gesichtspunkte hinzukamen.

Seit Mitte der achtziger Jahre hat die Klinische Psychologie eine Erweiterung im Hinblick auf die somatische Medizin erfahren. Mit dem Begriff der Verhaltensmedizin (Behavioral medicine) wurde ein Forschungs- und Berufsfeld konstituiert, in dem auch Psychologen magebene Beitrge liefern. Eine zustzliche Erweiterung zur Klinischen Psychologie kam Ende der achtziger Jahre mit der Gesundheitspsychologie hinzu. Die heutige Situation ist durch eine zunehmende Auffcherung der Klinischen Psychologie in Teilgebiete charakterisiert, was zu Spezialisierungen in der Wissenschaft, aber auch der Praxis fhrt. Auf die Klinische Psychologie als Berufsfeld (inkl. Aus-, Weiter-, Fortbildung) wird im Kapitel zur Gesundheitsversorgung (Kap. 19) eingegangen.

3. Struktur der Klinischen Psychologie

Klinische Psychologie kann unterschiedlich strukturiert werden, wobei sich strungsbergreifende und strungsbezogene Aspekte der Klinischen Psychologie anbieten: Strungsbergreifende Aspekte: Verschiedene Problemfelder der Klinischen Psychologie finden sich bei unterschiedlichsten Strungen, so da sich oft eine Strukturierung unabhngig von den Strungsgruppen anbietet. Nach Bastine (1990) sind als Teilgebiete zu nennen: Pathopsychologie (Symptomatologie, tiologie, Prognose, Klassifikation, Epidemiologie); Psychodiagnostik; Psychologische Intervention; psychosoziales Gesundheitswesen. Fr unser Lehrbuch verwenden wir folgende strungsbergreifenden Teilgebiete: Allgemeine Grundlagen, Klassifikation, Diagnostik, Epidemiologie, tiologie/Bedingungsanalyse, Intervention. Strungsbezogene Aspekte: Neben den strungsbergreifenden Teilgebieten kann die Klinische Psychologie auch strungsbezogen strukturiert werden. Stehen psychische Strungen im Vordergrund, werden vielfach Einheiten gem. ICD bzw. DSM verwendet (s. Kap. 6/ Klassifikation); bei somatischen Krankheiten

1. Grundbegriffe Einleitung

13

finden wir hufig eine Unterteilung in Hauptgebiete der Medizin (zum Beispiel Gynkologie, Hautkrankheiten), Syndrome (zum Beispiel Schmerz) oder Diagnosen (zum Beispiel Krebs, Diabetes Mellitus). In unserem Lehrbuch wird eine umfassendere Strukturierung vorgenommen, so da unser Ansatz ber die herkmmlichen Strungsklassifikationen hinausgeht. Dies scheint uns besonders wichtig zu sein, da Strungen nicht nur mittels Syndromen bzw. Diagnosen (zum Beispiel ICD, DSM) strukturiert werden sollten; vielmehr sollte auch das Wissen aus anderen Gebieten der Psychologie (insbesondere der Allgemeinen Psychologie) in der Klinischen Psychologie Bercksichtigung finden. Wir betrachten daher Strungen mit unterschiedlichem Auflsungsgrad, wobei wir eine intra- und interpersonelle Perspektive annehmen (s. Abb. 1): intrapersonell: Strungen bei psychischen Funktionen und Funktionsmustern. interpersonell: Strungen bei Systemen, die unterschiedlichen Auflsungsgrad besitzen (Paar; Familie; Schule, Betrieb; Gemeinde; etc.). (1) Den geringsten Auflsungsgrad besitzen Strungen von einzelnen psychischen Funktionen des Menschen. Als Ordnungsgesichtspunkte fr

psychische Funktionen bieten sich vor allem Einheiten der Allgemeinen Psychologie an (Denken, Lernen, Wahrnehmung etc.; Spada, 1992). Es sind aber auch je nach Fragestellung physiologische Funktionen von Bedeutung, wenn psychophysiologische Themen im Vordergrund stehen. (2) Auf einer komplexeren Stufe sind Strungen von Funktionsmustern zu sehen. In der Allgemeinen Psychologie werden vermehrt komplexere Modelle entwickelt, die mehrere Einzelfunktionen umfassen. Es bieten sich daher als Ordnungseinheiten Strungen bei unterschiedlichen Funktionsmustern oder unterschiedliche Strungen bei einem komplexen Funktionsmuster an. Da die Modellentwicklungen von Funktionsmustern in der Allgemeinen Psychologie nicht so weit gediehen sind, da sie als Basis fr Strungsmodelle klinischer Strungen herangezogen werden knnten, wird diese Ebene in der Terminologie der Syndrome bzw. der Diagnosen abgehandelt. Unser Lehrbuch ist auf psychische Strungen bezogen, so da wir uns an ICD und DSM orientieren (zum Beispiel Depressive Strung, Schizophrenie). (3) Geht man ber das intraindividuelle System des Indivduums hinaus, gelangt man zu inter-

Interventionsebenen

intrapersonelles System

interpersonelle Systeme

Funktionen

Funktionsmuster

Dyade

Betrieb Familie/ Primrgruppen

Schule

Gemeinde

Abbildung 1: Intra- und interpersonelle Interventionsebene

14

A. Strungsbergreifender Teil I: Allgemeine Grundlagen

personellen Systemen, das heit zum Verbund von zwei und mehr Personen (Paar, Familie, Schule, Betrieb, Gemeinde etc.); auch auf dieser Ebene knnen Strungen erforscht werden. Diese Bereiche sind eng mit den jeweiligen Disziplinen der Psychologie (zum Beispiel Pdagogische Psychologie, Arbeits- und Organisationspsychologie) verknpft, so da sie in der Klinischen Psychologie vielfach gar nicht oder nur am Rande abgehandelt werden. Fat man den strungsbergreifenden und den strungsbezogenen Teil zusammen, so erhalten wir die in Abbildung 2 dargestellte zweidimensionale Matrix der Klinischen Psychologie. Orientiert man sich strungsbergreifend, so werden die allgemeinen Gesichtspunkte herausgearbeitet, ohne die differentiellen Aspekte (Unterschiede fr Funktionen etc.) zu negieren. Dabei beinhalten einzelne Gebiete (zum Beispiel Ethik, Wissenschaftstheorie, Krankheitsbegriffe) in geringerem Ausma differentielle Aspekte als andere Gebiete (Klassifikation, Diagnostik, Epidemiologie, tiologie, Intervention). Beim strungsbezogenen Ansatz werden dagegen die in der strungsbergreifenden Dimension angefhrten Gesichtspunkte jeweils auf eine spezifische Strung bezogen; so beinhaltet die Beschftigung mit Angststrungen deren Klassifikation, Diagnostik, Epidemiologie, tiologie/Bedingungsanalyse und Intervention.

4.1 Strungsbergreifende Teilgebiete des Lehrbuches muell

In unserem Lehrbuch werden folgende strungsbergreifende Teilgebiete im Teil A abgehandelt: Teil I: Allgemeine Grundlagen Grundbegriffe Einleitung (Kap. 1); Begriffe Gesundheit, Krankheit (Kap. 2); Wissenschaftstheorie (Kap. 3: Klassifikation, Diagnostik, tiologie; Kap. 4: Intervention); Ethik (Kap. 5). Teil II: Klassifikation, Diagnostik: Allgemeine Grundlagen Klassifikation (insbesondere ICD und DSM; Kap. 6), Diagnostik (Kap. 7). Teil III: Epidemiologie Epidemiologie (methodische und inhaltliche Ergebnisse; Kap. 8). Teil IV: tiologie/Bedingungsanalyse: Allgemeine Grundlagen In diesem Teil des Buches werden allgemeine methodische Gesichtspunkte (Kap. 9) und verschiedene Determinanten psychischer Strungen (Kap. 10 bis 17) dargestellt. Es handelt sich um Erklrungsanstze, die als Theorienklasse fr unterschiedliche Strungen herangezogen werden knnen: Genetische Faktoren (Kap. 10); Biologische Aspekte: Biochemische- (Kap. 11), Neurophysiologische- (Kap. 12), Psychophysiologische Aspekte (Kap. 13). Die biologischen Aspekte reprsentieren genetische und/oder Umwelteinflsse. Die Kapitel 14 bis 17 weisen auf die Bedeutung der Umwelteinflsse hin: Sozialisationseinflsse (Kap. 14); Sozialpsychologische Aspekte (Kap. 15); Soziologische Aspekte (Kap. 16); Strekonzepte (Kap. 17). Im Vordergrund stehen strungsbergreifende Gesichtspunkte, doch lassen die jeweiligen Erklrungsanstze fr einzelne Strungen durchaus spezifische Aussagen zu. Teil V: Intervention: Allgemeine Grundlagen In diesem Teil werden strungsbergreifende Aspekte der Intervention dargestellt: Systema-

4. Struktur des Lehrbuches

Vorhandene Lehrbcher bzw. Handbcher haben jeweils die eine oder die andere Variante prferiert (vgl. Bastine, 1990, 1992; Ehlers & Hahlweg, 1996; Hahlweg & Ehlers, 1997; Reinecker, 1990; als Beispiel fr eine Vielzahl an hnlichen englischsprachigen Lehrbchern sei genannt: Davison & Neale, 1996). Das vorliegende Lehrbuch sucht beiden Aspekten gerecht zu werden und sie gleichrangig zu behandeln, wobei die psychischen Strungen, nicht aber somatische Strungen/Krankheiten abgehandelt werden, da dies sonst den Rahmen sprengen wrde. Die Komplexitt dieses Konzeptes fhrt dazu, da die Gliederung nach zwei Dimensionen projiziert auf den eindimensionalen Buchablauf an manchen Punkten Kompromisse erforderlich macht.

1. Grundbegriffe Einleitung

15

Strungsbergreifende Aspekte

Strungsbezogene Aspekte

Intrapersonell gestrte Funktion gestrtes Funktionsmuster

Interpersonell gestrtes System

Depressive Strung

Wahrnehmung

Neurodermitis

Angststrung

Schmerz

Denken

Betrieb

Familie

Grundbegriffe
(Definitionen, Geschichte etc.)

Gesundheit/Krankheit Wissenschaftstheorie Ethik Klassifikation Diagnostik Epidemiologie tiologie/Bedingungsanalyse

Methodische Gesichtspunkte Allgemeine Determinanten (Genetik, Biologische Aspekte, Umwelteinflsse: Sozialisation, Stre etc.)

Intervention
Methodische Gesichtspunkte Gesundheitsversorgung Inter ventionen (Prvention, Psychotherapie, Rehabilitation)

Abbildung 2: Struktur der Klinischen Psychologie. Funktionen (psychische Funktionen in Anlehnung an Allgemeine Psychologie, z.B. Denken, Wahrnehmen); Funktionsmuster gem. Syndromen bzw. Diagnosen (psychische Strungen nach ICD oder DSM; somatische Krankheiten gem. betreffendem Fachgebiet); Funktionsmuster unterteilt nach Komplexittsgrad (Paar, Familie etc.)

Lernen

Schule

Paar

16

A. Strungsbergreifender Teil I: Allgemeine Grundlagen

tik der Intervention (Kap. 18); Gesundheitsversorgung (Intervention aus der Makroperspektive inkl. Qualittssicherung; Kap. 19); Methodik der Interventionsforschung (inkl. Evaluation; Kap. 20). In Anlehnung an die Funktionen der klinisch-psychologischen Intervention folgen die drei Interventionsfunktionen Prvention (Kap. 21), Psychotherapie (Kap. 22) und Rehabilitation (Kap. 23); zustzlich wird ein Kapitel zur Psychopharmakotherapie (Kap. 24) vorgelegt. Das Kapitel zur Psychotherapie wird unterteilt in eine Systematik (Kap. 22.1) und in vier verschiedene Grundorientierungen, die sich jeweils in ihrem Ansatzpunkt unterscheiden (zur Detailbegrndung s. Kap. 22.1/Psychotherapie: Systematik): Ansatzpunkt TherapeutIn-PatientIn-Beziehung: psychoanalytisch orientierte Psychotherapie (Kap. 22.2); gesprchstherapeutisch orientierte Psychotherapie (Kap. 22.3); Ansatzpunkt Erleben-Verhalten: verhaltenstherapeutisch orientierte Psychotherapie (Kap. 22.4); Ansatzpunkt interpersonelle Systeme: Paarund Familientherapie (Kap. 22.5). In allen Kapiteln des allgemeinen Teils werden auch Bezge zum speziellen Teil hergestellt, indem einzelne Strungen als Beispiel angefhrt werden.

schen betrachtet. Damit schliet unser Lehrbuch an klassische Lehrbcher und Monographien des englischsprachigen Raumes an (zum Beispiel Eysenck, 1973) und sucht eine Brcke zwischen Klinischer Psychologie und Allgemeiner Psychologie zu schlagen. Aus verschiedenen Grnden knnen hier nicht alle mglichen Funktionen abgehandelt werden, so da notgedrungen eine Auswahl wichtiger Funktionen getroffen werden mute: Motorik (Kap. 25), Wahrnehmung (Kap. 26), Gedchtnis (Kap. 27), Lernen (Kap. 28), Denken/Problemlsen (Kap. 29), Emotion (Kap. 30), Motivation (Kap. 31), Schlaf (Kap. 32), Essen (Kap. 33). Jede Funktion wird bezglich Klassifikation, Diagnostik (Kap. xx.1), tiologie/Bedingungsanalyse (Kap. xx.2) und Intervention (Kap. xx.3) abgehandelt. Damit wird der strungsbezogene Teil mit den strungsbergreifenden Hauptfragestellungen verbunden. In den jeweiligen Kapiteln zur tiologie/Bedingungsanalyse geht es um die Beschreibung und Bedingungsanalyse von gestrten Einzelfunktionen in der Modellsprache dieser Funktionen. Sofern mglich, werden exemplarisch auch Ausfhrungen zur Erklrung von gestrten Funktionsmustern (zum Beispiel Depression) auf der Basis gestrter Einzelfunktionen gemacht (zum Beispiel Emotionsstrung als Basis der Depression). Teil VII: Strungen von Funktionsmustern Auf einer komplexeren Stufe sind Strungen von Funktionsmustern zu sehen. Auf dieser Stufe werden behandelt: Strungen durch psychotrope Substanzen (Kap. 34), Schizophrenie (Kap. 35), Depressive Strungen (Kap. 36), Angststrungen (Kap. 37), Somatoforme und dissoziative Strungen (Kap. 38). Auch bei den gestrten Funktionsmustern werden Kapitel zur Klassifikation, Diagnostik (Kap. xx.1), tiologie/Bedingungsanalyse (Kap. xx.2) und Intervention (Kap. xx.3) vorgelegt. Angaben zur Epidemiologie sind dem allgemeinen Kapitel zur Epidemiologie (Kap. 8) zu entnehmen bzw. teilweise in den jeweiligen Unterkapiteln enthalten. Die Ausfhrungen zu den Strungen bei Funktionen und Funktionsmustern sind vielfach altersunabhngig, insbesondere auch die tiologietheorien. Es entspricht aber dem Spezialisierungsgrad der Sektoren, auch alters-

4.2 Strungsbezogene Teilgebiete des Lehrbuches muell

Unser Lehrbuch geht wie bereits betont ber die herkmmlichen Strungsklassifikationen hinaus, so da der strungsbezogene Teil B in drei Bereiche (Teile VI bis VIII) gegliedert ist. Dies scheint uns besonders wichtig zu sein, da psychische Strungen nicht nur nach ICD und DSM strukturiert werden sollten; vielmehr sollte auch das Wissen aus anderen Gebieten der Psychologie (insbesondere der Allgemeinen Psychologie) in der Klinischen Psychologie Bercksichtigung finden. Teil VI: Strungen von Funktionen Auf der untersten Ebene werden Strungen von einzelnen psychischen Funktionen des Men-

1. Grundbegriffe Einleitung

17

spezifische Strungen zu behandeln. Daher ergnzen Kapitel zu Strungen bei Kindern und Jugendlichen (Kap. 39) und im Alter (Kap. 40) die Darstellung (jeweils ein Kapitel mit Klassifikation, Diagnostik Kap. xx.1 und Intervention Kap. xx.2). Teil VIII: Strungen von interpersonellen Systemen Auch bei den interpersonellen Systemen, das heit Verbund von zwei und mehr Personen, knnen psychische Strungen konzipiert werden. Hier interessieren vor allem die in Kleinsystemen relevanten Beziehungs- und Sexualstrungen (Kap. 41), aber auch die beiden groen Bereiche Bildung (hier durch Schule reprsentiert; Kap. 42) und Arbeit (betriebliche Organisationen; Kap. 43). Jeder dieser Bereiche wird bezglich Klassifikation, Diagnostik (Kap. xx.1) und Intervention (Kap. xx.2) abgehandelt. Durch die Bercksichtigung unterschiedlicher Gesichtspunkte kann die Komplexitt der Klinischen Psychologie angemessen dargestellt werden. Insbesondere wird Gewicht auf eine Verschrnkung der Klinischen Psychologie mit der Allgemeinen Psychologie und auf die Bercksichtigung unterschiedlicher Auflsungsgrade (Funktion, Funktionsmuster, interpersonelle Systeme) gelegt. Damit wird deutlich gemacht, da Klinische PsychologInnen ein breites und differenziertes Wissen um psychische Strungen haben.

5. Literatur
Ash, M.G. & Geuter, U. (Hrsg). (1985). Geschichte der deutschen Psychologie im 20. Jahrhundert. Opladen: Westdeutscher Verlag. Bastine, R. (1990). Klinische Psychologie (Band 1; 2. Aufl.). Stuttgart: Kohlhammer. Bastine, R. (Hrsg.). (1992). Klinische Psychologie (Band 2). Stuttgart: Kohlhammer. Baumann, U. (1995). Bericht zur Lage der deutschsprachigen Psychologie 1994 Fakten und Perspektiven. Psychologische Rundschau, 46, 317. Baumann, U. (1996). Wissenschaftliche Psychotherapie auf der Basis der Wissenschaftlichen Psychologie. Report Psychologie, 21, 686689. Baumann, U. (1997). Zur Verwechslung von Psychologie mit Psychologen/innen. Report Psychologie, 22, 3842. Berger, M. (Hrsg.). (1998). Lehrbuch der Psychiatrie und Psychotherapie. Mnchen: Urban und Schwarzenberg.

Blanchard, E.B. (1992). Behavioral medicine: an update for the 1990s (special issue). Journal of Consulting and Clinical psychology, 60 (4). Bunge, M. (1984) Das Leib-Seele-Problem. Tbingen: Mohr. Davison, G.C. & Neale, J.M. (1996). Abnormal psychology (4rd ed.). New York: Wiley (deutsch: Klinische Psychologie. Mnchen: Psychologie Verlags Union). Dick, F., Gauggel, S., Httig, H. & Wittlieb & Verpoort, E. (1996). Klinische Neuropsychologie. Bonn: Deutscher Psychologen Verlag. Ehlers, A. & Hahlweg, K. (Hrsg.). (1996). Grundlagen der Klinischen Psychologie. (Enzyklopdie der Psychologie, Serie Klinische Psychologie Band 1). Gttingen: Hogrefe. Eysenck, H.J. (Eds.). (1973). Handbook of abnormal psychology (2nd ed.). London: Pitman. Fahrenberg, J. (1981). Zum Verstndnis des Komplementarittsprinzips. Zeitschrift fr Klinische Psychologie, 29, 205 208. Fallend, K., Handlbauer, B., Kienreich, W., Reichmayr, J. & Steiner, M. (1985). Psychoanalyse bis 1945. In M.G. Sah & U. Geuter (Hrsg.), Geschichte der deutschen Psychologie im 20. Jahrhundert (S. 113145). Opladen: Westdeutscher Verlag. Freedheim, D.K. (Ed.). (1992). History of psychotherapy. Washington: American Psychological Association. Freyberger, H.J. & Stieglitz, R.D. (Hrsg.). (1996). Kompendium der Psychiatrie und Psychotherapie (10. Aufl.). Basel: Karger. Geuter, U. (1984). Die Professionalisierung der deutschen Psychologie im Nationalsozialismus. Frankfurt: Suhrkamp. Gutzwiller, F. & Jaenneret, O. (1996). Konzepte und Definitionen. In F. Gutzwiller, F. & O. Jaenneret (Hrsg.), Sozialund Prventivmedizin Public Health (S. 2329). Huber: Bern. Hahlweg , K. & Ehlers, A. (Hrsg.). (1997). Klinisch-psychologische Strungen und ihre Behandlung (Enzyklopdie der Psychologie, Serie Klinische Psychologie Band 2). Gttingen: Hogrefe. Hellpach, W. (1946). Klinische Psychologie. Stuttgart: Thieme. Humphreys, K. (1996). Clinical psychologists as psychotherapists. American Psychologist, 51, 190197. Lee, P. & Paxman, D. (1997). Reinventing public health. Annual Review of Public Health, 18, 135. Margraf, J. (1995). Interdisziplinre Ziele und fachbergreifende Methoden der Public Health Forschung. In J. Margraf & H. Kunath (Hrsg.), Methodische Anstze in der Public Health Forschung (S. 46). Regensburg: Roderer-Verlag. Margraf, J. (1996). Grundprinzipien und historische Entwicklung. In J. Margraf (Hrsg.), Lehrbuch der Verhaltenstherapie (Bd1, S. 130). Berlin: Springer. Melamed, B.G. (Ed.). (1995). The interface of mental and physical health (Special section). Health Psychology, 14 (5). Miltner, W. (Hrsg.). (1997). Abstract 6. Kongre der Deutschen Gesellschaft fr Verhaltensmedizin und Verhaltensmodifikation. Verhaltenstherapie, 7 (Suppl. 1). Miltner, W., Birbaumer, N. & Gerber, W.D. (Hrsg.). (1986). Verhaltensmedizin. Berlin: Springer. Perrez, M. (Hrsg.). (1992). Zur Situation der Klinischen Psychologie und der Psychotherapie (Themenheft Klinische Psychologie/Psychotherapie: Berichtteil). Psychologische Rundschau, 43 (3). Pongratz, J.L. (1977). Geschichte, Gegenstand und Grundlagen der Klinischen Psychologie. In J.L. Pongratz (Hrsg.), Klinische Psychologie (Handbuch der Psychologie, Band 8, 1. Halbband). Gttingen: Hogrefe. Pritz, A. (Hrsg.). (1996). Psychotherapie eine neue Wissenschaft vom Menschen. Wien: Springer.

18

A. Strungsbergreifender Teil I: Allgemeine Grundlagen Reinecker, H. (Hrsg.). (1990). Lehrbuch Klinische Psychologie. Gttingen: Hogrefe. Rsler, H.D. , Szewczyk, H. & Wildgrube, K. (1996). Medizinische Psychologie. Heidelberg: Spektrum Akademischer Verlag. Routh, D.K. (1994). Clinical psychology since 1917. New York: Plenum Press. Sayette, M.A. & Mayne, T.J. (1990). Survey of current clinical and research trends in clinical psychology. American Psychologist, 45, 12631266. Schmidt, L. & Schwenkmezger, P. (1992). Zur Gesundheitspsychologie (Editorial). Zeitschrift fr Klinische Psychologie, 21, 13. Schraml, W.J. (1969). Abri der Klinischen Psychologie. Stuttgart: Kohlhammer. Schraml, W.J. (Hrsg.). (1970). Klinische Psychologie. Bern: Huber. Schraml, W.J. & Baumann, U. (Hrsg.). (1974). Klinische Psychologie (Band 2). Bern: Huber. Schraml, W.J. & Baumann, U. (Hrsg.). (1975). Klinische Psychologie (Band 1; 3.Aufl.). Bern: Huber. Schwarzer, R. (Hrsg.). (1997). Gesundheitspsychologie (2. Aufl.). Gttingen: Hogrefe. Schwenkmezger, P. & Schmidt, L. (1994). Gesundheitspsychologie: Alter Wein in neuen Schluchen? In P. Schwenkmezger & L. Schmidt (Hrsg.), Lehrbuch der Gesundheitspsychologie (S. 18). Stuttgart: Enke. Spada, H. (Hrsg.). (1992). Allgemeine Psychologie (2. Aufl.). Bern: Huber. Stone, G.C., Weiss, S.M., Matarazzo, J.D., Miller, N.E., Rodon, J., Belar, C.D., Follick, M.J. & Singer, J.E. (Eds.). (1987). Health psychology. Chicago: University of Chicago Press. Troschke, J. von, Hoffmann-Markwald, A. & Hberlein, U. (1993). Entwicklung der Gesundheitswissenschaften/Public Health in Deutschland. Freiburg: Druckerwerkstatt im Grn. Walker, C.E. (Ed.). (1991). Clinical psychology: Historical and research foundations. New York: Plenum.