Antrag Nr.

DE Nur fr interne Zwecke

Anmeldung als unhabhngiger Vertriebpartner fr Deutschland

ASEA Netherlands BV, Keplerstraat 34 Badhoevdorp, 1171 CD, The Netherlands

Deutschland

ANTRAGSTELLER
Nachname Vorname Geburtsdatum Geburtsort Sprache mnnlich

MITANTRAGSTELLER
Vorname Nachname Sozialversicherungs-Nr Telefon

weiblich

q
Passwort:

ANMELDESPONSOR
Vorname Nachname ID Aufstellung links

Username:_____________________.asea.com

RECHNUNGSADRESSE
Strae+Hausnummer Telefon tagsber Telefon abends

oder

rechts

WIE MCHTEN SIE GERNE BEGINNEN? (BITTE AUSWHLEN)

Packet Preis

Postleitzahl Stadt Land Email Fax

Einzelpacket (1 Kiste + Starter-kit) Doppelpacket Plus (2 Kisten + Starter-kit) Aufbaupacket (4 Kisten + Starter-kit) Expressaufbaupacket (8 Kisten + Starter-kit) Starter-Kit

127 222 322 637 32

LIEFERADRESSE (sofern abweichend von der Rechungsadresse)

Strae+Hausnummer Telefon tagsber Telefon abends

Gesamtsumme ___________________________
zzgl. Vesandt-und Betriebskosten und Steuern

Postleitzahl Stadt Land Email Fax

AUTOSHIP

Ja

ZAHLUNGSMETHODE UND BANKVERBINDUNG

Ihr Autoship wird an demselben Tagjedes folgenden Monats, an dem Sie eingeschrieben wurden, ausgeschickt.

Menge___ Kisten ASEA im Mouat

95 pro Kiste

Kreditkartennummer

q Visa

q Mastercard

UNTERZEICHNUNG DES ANTRAGES

Ablaufsmonat Ablaufsjahr Prfnummer Karteninhaber Unterschrift Steuernummer/oder Umsatzsteuer ID-Nr Finanzamt

Hiermit erklre ich, dass ich den Antrag persnlich ausgefllt habe und stelle verbindlich den Antrag, Vertriebspartner/in bei ASEA zu werden Datum /1. Unterschrift Antragsteller /in(volljhrig) Erhalt der Allgemeinen Vertriebspartnerbedingungen Hiermit erklre ich, dass ich die allgemeinen Vertriebspartner- und Lieferbedingungen dieses Vertrages, das Vergtungssystem und das Geschftspartnerhandbuch von ASEA zur Kenntnis erhalten habe und erkenne zugleich die Allgemeinen Vertriebspartner- und Lieferbedingungen, das Vergtungssystem und das Geschftspartnerhandbuch von ASEA als Vertragsbestandteil an. Datum /2. Unterschrift Antragsteller (volljhrig)

Rckgaberecht: Waren, die unbenutzt, ungeffnet und wiederverkuflich sind, knnen gegen Erstattung innerhalb von 30 Kalendertagen ab dem Rechnungsdatum ohne Einfluss auf den reprsentativen Status zurckgegeben werden, es sei denn, die zurckgegebene Ware knnte PV und / oder GV fr die bezahlte Rangqualifikation betreffen. Der Vertreter ist verantwortlich fr die Rckgabe-Versandkosten. Der Rechnungsbetrag wird erstattet, abzglich Transport und Bearbeitung, an den Vertreter in derselben Art wie die Originalzahlung bermittelt wurde. Die Erstattung wird erst dann erfolgen, sobald die Lagerabteilung die zurckgelieferten Produkte erhalten und kontrolliert hat.
Das Vergtungssystem und das Geschftspartnerhandbuch sind ebenfalls Bestandteil des Vertrages. ASEA beliefert nur zu den allgemeinen Geschftsbedingungen, die mit der Unterschrift auf dem Geschftspartnerantrag auch fr die weitere Geschftsbeziehung anerkannt werden.

BELEHRUNG BER DAS WIDERRUFSRECHT UND EINSTNDNIS IN DIE DATENSCHUTZERKLRUNG Ich habe davon Kenntnis genommen, dass ich diesen Geschftspartnerantrag als Existenzgrnder innerhalb von 14 Tagen gegenber ASEA schriftlich widerrufen kann und besttige durch meine zweite Unterschrift die Kenntnisnahme und den Erhalt der vollstndigen Widerrufsbelehrung in zu diesem Antrag. Zur Wahrung der Frist gengt die rechtzeitige Absendung der Widerrufserklrung (Datum des Poststempels). Datum/ 3. Unterschrift Antragsteller (volljhrig) 2. Mit meiner unten folgenden Unterschrift stimme ich der Verwendung meiner personenbezogenen Daten gem der Datenschutzerklrung (abgedruckt in 16 der Allgemeinen Vertriebspartner- und Lieferbedingungen) zu und willige in die Verwendung und Weiterleitung meiner personenbezogenen Daten im Sinne der Datenschutzerklrung ein. Insoweit bin ich ausdrcklich damit einverstanden, dass meine Daten an ASEA und meiner direkten Sponsorlinie weitergeleitet werden, um mich ber Produkte und Marketingmittel im Zusammenhang mit der geschftlichen Beziehung zu informieren. Datum/ 4. Unterschrift Antragsteller (volljhrig)