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Elektiver Mutismus (F94.

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Petra Heidkamp

Klinik fr Kinder- und Jugendpsychiatrie


und Psychotherapie
Universittsklinikum des Saarlandes
Homburg

Definition
Elektiver Mutismus ist eine Unfhigkeit, in bestimmten Situationen zu
sprechen, obwohl die Kinder die Fhigkeit zu sprechen besitzen.
Die Strung hlt mindestens einen Monat an.
totale Mutismus (selten): es fehlen smtliche
phonische Leistungen

Klassifikation

Im ICD-10 als Strung sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und
Jugend.

Im DSM-IV unter Andere Strungen im Kleinkindalter, in der Kindheit oder


Adoleszenz.

In der aktuellen Literatur wird der Mutismus vermehrt den Angststrungen


und der sozialen Phobie zugeordnet.

Prvalenz

Hufigkeit liegt unter 1% in der Bevlkerung, bei Migranten hufiger.

Geschlechterrate eher ausgeglichen, vereinzelt Dominanz von Mdchen.

Beginn: im Vorschul- oder Einschulalter.

Durchschnittliche Strungsdauer von 5,3 Jahren


(Dummit et al., 1996), 5,7 Jahren (Black u. Uhde,1995).

Vorbergehende mutistische Phasen in Schwellensituationen (z.B. Einschulung) sind bei Kindern hufig.

Klinisches Bild

Ein elektiver Mutismus entwickelt sich in der Regel langsam und


kontinuierlich.

Die Persnlichkeit der Kinder ist oft schon vor Beginn der Strung durch
Scheu, Zurckhaltung und Abkapselung gekennzeichnet.

In der Anamnese hufig Hinweise auf Sprachentwicklungsverzgerungen.

Frhsymptome:
Kommunikative Unsicherheit, ausgeprgte Kontaktscheu, zeitlich begrenzte
Sprechverweigerung, Instabilitt von uerungsweisen.
Verarmung von Ausdrucksmitteln, Verkrzung der uerungslnge.
Sprachrhythmische und sprachmelodische Monotonie anhaltende
Flsterphasen.
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Klinisches Bild

Leitsymptome:
Selektivitt des Sprechens.
Konsistenz bezglich der sozialen Situationen, in denen gesprochen bzw.
nicht gesprochen wird.
Hufiges Einsetzen nonverbaler Kommunikation.
Dauer der Strung mindestens ein Monat (zur Abgrenzung eines
passageren Mutismus soll der erste Monat nach Einschulung nicht
bercksichtigt werden).

Komorbide Strungsbilder

Emotionale Strungen mit Trennungsangst (F93.0)


Phobische Strungen (F93.1)
Sonstige Angststrungen (F41)
Zwangsstrungen (F42)
Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43)
Depressive Symptomatik (F3)
Strung mit sozialer ngstlichkeit (F93.2)
Generalisierte Angststrung (F93.80)
Regulationsstrung von Schlaf, Essen, Ausscheidungsfunktion
Strung des Sozialverhaltens mit oppositionellem Verhalten (F91.3)
Strungen der motorischen Funktionen (F82)

tiologie

Entwicklungsstrungen (Sprache, Enuresis u. Enkopresis)

Temperament bzw. Primrpersnlichkeit (Schchternheit, Gehemmtheit,


Angst)

Genetische Faktoren (Angststrungen in der Familie)

Psychosoziale Faktoren (Bilingualitt, Migration)

Trauma (Lebensereignisse)

Familire Interaktionsmuster (Schweigen)


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Diagnostik

Anamnese:
aktuelle Krankheitsgeschichte (Beginn, Auslser, Dauer, Ausma, sozialer
Kontext und Verlauf des mutistischen Verhaltens)
Biographie (krperliche, kognitive und soziale Entwicklung;
Lebensgewohnheiten und Freizeitgestaltung)
Familienanamnese (soziale, allgemein medizinische, psychiatrische und
neurologische Familienvorgeschichte)
Fremdanamnese (Information aus Kindergarten/ Schule)

Befund:
Psychopathologischer Befund (Verhaltensbeobachtung)
Krperlicher Befund (Internistisch-neurologische Untersuchung, EEG, HNOrztliche Untersuchung)
Testpsychologischer Befund (Intelligenzdiagnostik, ausfhrliche
Sprachdiagnostik; Fragebgen fr Eltern und Lehrer)

Voraussetzungen fr die Diagnose

normales oder nahezu normales Niveau des Sprachverstndnisses

sprachliche Ausdruckskompetenz, die fr eine soziale Kommunikation


ausreicht

Belege fr unaufflliges Sprachverhalten in spezifischen Situationen

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Differentialdiagnosen

Aphasie
hirnorganische Erkrankungen
Audimutitas (Hrstummheit)
Taubheit oder eingeschrnkte Hrfhigkeit
passagerer Mutismus
Schizophrenie
tiefgreifende Entwicklungsstrungen
umschriebene Entwicklungsstrungen des Sprechens und der Sprache

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Therapie

Frhzeitige Intervention aufgrund der Neigung zu Chronifizierung.


Multimodale Behandlung:
Aufklrung und Beratung.
Ein urschliches Trauma erfordert vorrangige Therapie.
Verhaltenstherapeutische Manahmen.
Begleitende Pharmakotherpie (Fluoxetin).
Behandlung komorbider Strungen.
Logopdische Behandlung.
Aufbau sozialer Kompetenzen, Abbau von sozialen ngsten.
Interventionen in der Familie.
Interventionen im Kindergarten/Schule.

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Therapie
Bei den kognitiv-behavioralen Interventionsmethoden gibt es verschiedene
Anstze zur Behandlung des elektiven Mutismus, die hufig miteinander
kombiniert werden:

Kontingenzmanagement (Vernderung des mutistischen Verhaltens durch


seine Konsequenz; Verstrkung fr verbales Verhalten)
shaping (Aufbau komplexer Verhaltensmuster in kleinen Schritten)

Modelllernen (Vermittlung von normalen Kommunikationsstrategien)


self-modelling (auditive, visuelle und elektronische Feedforward)

Expositionsverfahren (hufiges Fordern auf erfllbarem sprechkommunikativen Niveau)


stimulus-fading (in Sprechsituationen fremde Elemente einbauen)

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Struktur verhaltenstherapeutischer
Interventionen
Therapie
Vorbereitung

Imitation

Situationsberblendung
(fading)

Verbale
Kommunikation

Generalisierung

Verstrkersuche,
Sitzenbleiben,
Blickkontakt

Grob-, Fein,
Mundmotorik,
Phoneme, Silben,
Wrter, Stze

In Sprechsituationen
Elemente anderer
Situationen einbauen;
zunehmend komplexer
bzw. fremder

Benennen, beschreiben,
antworten, uerungen,
Fragen

Auftrge, Verstrkung
von Eigeninitiative

Begleitende Manahmen
Erziehungsstil
Reduktion von Verwhnung und Strenge
Strukturierter Tagesablauf
Gemeinsame Aktivitten

Kommunikation im Alltag
Keine Aufforderungen zum Sprechen
Kommunikationsdruck (therapieadaptiert)
Sprachspiele
Verstrkung von Sprechen

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Prognose

Nur etwas mehr als die Hlfte der Kinder mit elektivem Mutismus sprechen
langfristig unbefangen und frei.

Ein drittel der Kinder behlt eine gehemmte Kommunikation und oft auch
Beziehungsstruktur bei.

Je weniger Situationen es auerhalb des Elternhauses gibt, in denen das


Kind spricht, desto schlechter ist die Prognose.

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