Update Ophthalmologie  ∙  Ablatio retinae und Trauma
Progression und Regression bei Netzhautablösungen
mit anliegender Makula
Originalpublikation
de Jong JH, Vigueras-Guillen JP
et al (2017) Preoperative Posturing
of Patients with Macula-On Retinal
Detachment Reduces Progression
Toward the Fovea. Ophthalmology
124:1510–1522
De Jong et al. stellen eine Studie
vor, bei der knapp 100 Patienten
mit einer Netzhautablösung bei
anliegender Makula präopera-
tiv mittels OCT in der Progressi-
on der Netzhautablösung genau-
estens beobachtet worden sind.
Dabei wurde die jeweilige Ak-
tivität der Patienten präopera-
Die Beiträge stammen aus dem
Handbuch Ophthalmologie
2017/2018 und entsprechen den
Seminarunterlagen des 7. Ophthal-
mo Update 2017 der med update
GmbH.
Ophthalmologe 2018 · 115:544–545
https://​doi.org/​10.1007/​s00347-​
018-​0735-8
© Springer Medizin Verlag GmbH,
ein Teil von Springer Nature 2018
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Dr. h.c. N. Bechrakis
Universitätsklinikum Essen
Augenklinik
Hufelandstraße 55
45147 Essen
nikolaos.bechrakis@uk-essen.de
544 Der Ophthalmologe 7 · 2018
tiv berücksichtigt, nämlich ob sie
Bettruhe eingehalten haben (mit
Lagerung des Kopfes, sodass die
Ablatio nach unten gelagert wird).
Des Weiteren wird die Progressi-
©©jes2ufoto/Getty Images/iStock
on bzw. Regression der Netzhaut-
9 Bei Ruhig-
ablösung in Abhängigkeit von der
stellung des
Aktivität der Patienten außerhalb Patienten nimmt
der vorgenommenen Bettruhe die Ablatio ab,
registriert (Mahlzeiten, Toilet- bei Aktivität
tengang). Die jeweiligen Abstän- wieder zu
de wurden mittels ST-OCT-Mes-
sungen durchgeführt. Es zeigt
sich an einem Fall exemplarisch, wogegen nach jeglicher Aktivität Stunde Progression der Netz-
dass während der Bettruhe über (Toilettengang bzw. den Mahlzei- hautablösung stattfand, wogegen
Nacht die Ablatiofront durch Ab- ten) die Ablatio wieder zunimmt. bei Ruhigstellung und Lagerung
sorption der subretinalen Flüssig- Im Mittel konnte festgestellt wer- des Patienten eine Regression von
keit zurückgedrängt werden kann, den, dass bei Aktivität 149 µm/ 1 µm/Stunde stattfand.
Netzhautdislokation
nach Ablatiochirurgie
ler erscheinende Areale wie Ab- erhielten. Insgesamt konnte fest-
Originalpublikation drücke der Netzhautgefäße, die gestellt werden, dass im Gesamt-
im Verhältnis zu den nicht-flu- kollektiv 35 % aller Patienten
dell’Omo R, Scupola A et al (2017)
Incidence and Factors Influencing oreszierenden Netzhautgefäßen eine Netzhautdislokation hatten.
Retinal Displacement in Eyes Tre- in den prä- zu postoperativen Der einzige Prädiktor zur Entste-
ated for Rhegmatogenous Retinal Bildern verschoben sind. Dieses hung einer Netzhautdislokation
Detachment With Vitrectomy and
Gas or Silicone Oil. Investigative Phänomen zeigt, dass eine Verla- war die postoperative Tampona-
gerung der Netzhaut sowohl bei de, die im Falle der Gasnutzung
ophthalmology & visual science
58:BIO191–BIO199 Netzhautablösung als auch post- 5,3-mal erhöht war im Vergleich
operativ nach Wiederanlage der zu Patienten, die mit einer Sili-
In einer prospektiven Observati- Netzhaut stattfinden kann. Hier- konöltamponade operiert wor-
onsstudie untersuchten dell’Omo zu wurden 125 Augen mit Netz- den sind.
et  al. das Phänomen der Netz- hautablösung und abgehobener
hautdislokation nach Ablatiochi- Makula prospektiv untersucht, Kommentar
rurgie. Hierfür wurden Autoflu- die mit einer 25-G-Vitrektomie Eine postoperative Netzhaut-
oreszenzaufnahmen von 488 nm mit oder ohne Nutzung von Per- dislokation wird in ca. 1/3 aller
benutzt, um die sogenannten fluordecalin operiert worden Patienten festgestellt. Diese ist
„Retinal Vessel Printings“ (RVP) sind. 77,6 % erhielten eine SF6- 5-mal häufiger bei Gastampona-
zu identifizieren. Diese sind in Gastamponade zu 22,4 %, die de, sie ist jedoch meist asympto-
der Fundusautofluoreszenz hel- eine 1000cs-Silikonöltamponade matisch.
Wie hoch ist das Risiko einer Netzhautablösung
nach offenen Augenverletzungen?
Originalpublikation
Brodowska K, Stryjewski TP et al
(2017) Validation of the Retinal De-
tachment after Open Globe Injury
(RD-OGI) Score as an Effective Tool
for Predicting Retinal Detachment.
Ophthalmology 124:674–678
Hier wird eine Validierungsstudie
von Brodowska und Mitarbeitern
vorgestellt, bei der der Retinal De-
tachment after Open Globe Inju-
ry (RD-OGI) Score benutzt wird.
Dieser Score beinhaltet drei Va-
riablen: initialer Visus, Zone der
Verletzung und Glaskörperblu-
tung. Je nach Visusstufen werden
Punkte vergeben, bei Amaurose
3,5, bei Visus besser als Finger-
zählen 0  Punkte. Des Weiteren
wird das Auge in unterschied-
liche Zonen der Verletzung un-
terteilt. Wenn nur die Hornhaut
und der Limbus verletzt sind, ist
das Zone 1 (0 Punkte). Bei Punkt-
verletzungen in der Zone 2, das
ist vom Limbus bis 5 mm hinter
dem Limbus werden 0,5  Punk-
te vergeben. Bei Zone 3, das sind
mehr als 5 mm hinter dem Lim-
bus, werden 2 Punkte vergeben.
Das Vorliegen einer Glaskörper-
blutung ergibt 2  Punkte in der
Skala, hingegen 0 Punkte, wenn
keine Glaskörperblutung vorliegt.
Zusammenfassend konnte
gezeigt werden, dass Patienten
mit niedrigem Risiko, also insge-
samt kumulativ zwischen 0 und
2 Punkten, ein 0 bis 2 %iges Ri-
siko einer postoperativen Netz-
hautablösung haben. Patienten
mit einem moderaten Risiko
(2,5 bis 4,5 Punkte der RD-OGI-
Skala) haben ein 17 bis 20 %iges
Risiko, postoperativ eine Netz-
hautablösung zu bekommen, wo-
gegen Patienten mit einem ho-
hen Risiko (5 bis 7,5 Punkte) ein
59 bis 79 %iges Risiko für eine
postoperative Netzhautablösung
haben. Falls eine Netzhautablö-
sung eintritt – nach einer penet-
rierenden Verletzung erfolgt dies
meist in den ersten drei Wochen,
wogegen in der Hochrisikogrup-
pe dies in den ersten zwei Wo-
chen erfolgt, im Gegensatz zur
Gruppe des moderaten Risikos,
wo diese auch bis zu zwei Mona-
te nach der Verletzung noch auf-
treten kann.

Übersicht Zyklodialyse
Originalpublikation
Gonzalez-Martin-Moro J,
Contreras-Martin I et al (2017) Cyc-
lodialysis: an update. International
ophthalmology 37:441–457
Bei einer Zyklodialyse (Trennung
des Ziliarkörpers von der Skle-
ra) muss festgestellt werden, wie
hoch das Ausmaß ist. Hierzu ist
traditionellerweise eine Gonios-
kopie sinnvoll, aber auch moder-
nere Methoden wie eine Ultra-
schallbiomikroskopie (UBM) als
auch eine Optische Kohärenzto-
mographie (OCT) können die-
se Untersuchung ergänzen. Eine
resultierende Hypotonie von un-
ter 5 mm Hg kann zu einer Va-
kuumpapillenschwellung und zu
Makulafalten führen, die beide
visusreduzierend sind (jedoch
meist reversibel). Zur medika-
mentösen Therapie werden Ste-
roide und eine Zykloplegie meist
mit Atropin favorisiert. Falls die-
se nicht langfristig erfolgreich fast bis an den Ziliarkörper mit oder es gibt auch einige Berichte
sind, können stufenweise chi- anschließender Naht des uvea- über erfolgreiche Vitrektomien
rurgische Maßnahmen erfolgen, len Gewebes an die Sklera. Eine mit Gas oder Silikonöltampona-
entweder mittels alleiniger La- weitere Alternative ist die Auf- den und zusätzlicher Kryokoagu-
serbehandlungen, oder mittels bringung einer externen Plombe lation.
kombinierter chirurgischer Ver-
fahren. Hier kann eine ab interno
Argonlaserkoagulation im Be-  
reich der Zyklodialyse, die einer DOG-Update:
Vernarbung dieses Areales zur 27. – 30. September 2018 in Bonn
Folge haben soll, oder eine trans-
sklerale YAG-Laserung bzw. eine
www.dog.org
transsklerale Diodenlaserung im
ähnlichen Modus wie eine Zy-
klophotokoagulation durchge-
führt werden. Ebenfalls kann ab
externo entweder eine Koagulati- OPHTHALMO UPDATE
on mittels Diathermie oder eine
Kryokoagulation erfolgen. Wenn Das Update live erleben:
dieser Stufenplan nicht erfolg- 8. Ophthalmologie-Update-Seminar
reich ist, können chirurgische 16. und 17. November 2018, Wiesbaden
Maßnahmen im Sinne einer di- 23. und 24. November 2018, Hannover
rekten Zyklopexie durchgeführt
werden. Hier werden ähnlich
wie bei einer Trabekulektomie www.ophthalmo-update.com
Sklerafenster präpariert, entwe-
der bis an den Ziliarkörper oder

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