leitlinien für die praxis
Wien Klin Wochenschr (2019) 131 [Suppl 1]:S91–S102
https://doi.org/10.1007/s00508-018-1419-8
Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019)
Alexandra Kautzky-Willer · Jürgen Harreiter · Yvonne Winhofer-Stöckl · Dagmar Bancher-Todesca ·
Angelika Berger · Andreas Repa · Monika Lechleitner · Raimund Weitgasser
Online publiziert: 12. April 2019
© Der/die Autor(en) 2018
Zusammenfassung Gestationsdiabetes (GDM) wird
als Glukosetoleranzstörung definiert, die erstmals in
der Schwangerschaft entdeckt wird. GDM ist mit einer
erhöhten fetomaternalen Morbidität sowie Langzeit-
komplikationen bei Mutter und Kind assoziiert. Frau-
en, die die Kriterien eines manifesten Diabetes bereits
in der Frühschwangerschaft erfüllen (Nüchternplas-
maglukose >126 mg/dl, Spontanglukosemessung über
200 mg/dl oder HbA1c > 6,5 % vor der 20. Schwan-
gerschaftswoche), sollen als Schwangere mit mani-
festem Diabetes klassifiziert und ebenso behandelt
werden. Ein Screening auf unerkannten Typ-2-Dia-
betes bei der ersten pränatalen Kontrolle wird be-
sonders bei Frauen mit hohem Risiko (Anamnese
eines GDM oder Prädiabetes; Fehlbildungen, Totge-
burt, wiederholte Aborte oder Geburtsgewicht über
A. Kautzky-Willer () · J. Harreiter · Y. Winhofer-Stöckl
Gender Medicine Unit, Klinische Abteilung für
Endokrinologie und Stoffwechsel, Universitätsklinik für
Innere Medizin III, Medizinische Universität Wien,
Währinger Gürtel 18–20, 1090 Wien, Österreich
alexandra.kautzky-willer@meduniwien.ac.at
D. Bancher-Todesca
Klinische Abteilung für Geburtshilfe und feto-maternale
Medizin, Universitätsklinik für Frauenheilkunde,
Medizinische Universität Wien, Wien, Österreich
A. Berger · A. Repa
Klinische Abteilung für Neonatologie, Pädiatrische
Intensivmedizin und Neuropädiatrie, Universitätsklinik für
Kinder- und Jugendheilkunde, Medizinische Universität
Wien, Wien, Österreich
M. Lechleitner
Interne Abteilung, Landeskrankenhaus Hochzirl – Natters,
Hochzirl, Österreich
R. Weitgasser
Abteilung für Innere Medizin, Privatklinik
Wehrle-Diakonissen, Salzburg, Österreich
K Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019)
4500 g in früheren Schwangerschaften; Adipositas,
metabolisches Syndrom, Alter über 35 Jahre, bei Ge-
fäßerkrankungen, Auftreten von Diabetessymptomen
wie Glukosurie, ethnische Zugehörigkeit zu Gruppen
mit hohem Risiko [arabisch, S- und SO-Asien, Latein-
amerika]) empfohlen (Evidenzklasse B). GDM wird
durch einen oralen Glukosetoleranztest (OGTT) oder
durch Nüchternplasmaglukosekonzentrationen über
92 mg/dl diagnostiziert. Bei hohem Risiko kann ein
OGTT (120 min; 75 g Glukose) bereits im ersten Tri-
menon sinnvoll sein, ist aber in jedem Fall bei allen
Schwangeren mit bis dahin unauffälligen Glukosewer-
ten zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche
vorgeschrieben (Evidenzklasse B). Auf Basis der „Hy-
perglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO)
study“ und nach den aktuellen WHO-Empfehlungen
liegt ein GDM vor, wenn der Nüchternplasmagluko-
sewert 92 mg/dl, der 1-Stunden-Wert 180 mg/dl oder
der 2-Stunden-Wert 153 mg/dl überschreiten (OGTT;
Internationale Konsensuskriterien). Ein einziger er-
höhter Wert ist für die Diagnose ausreichend und be-
darf bereits einer strikten Stoffwechselkontrolle. Nach
bariatrischer Operation wird aufgrund der Gefahr ei-
ner postprandialen Hypoglykämie die Durchführung
eines OGTT nicht empfohlen. Alle Frauen mit GDM
erhalten eine Ernährungsberatung und müssen ih-
re Blutzuckerwerte regelmäßig kontrollieren. Ebenso
sollte, falls nicht kontraindiziert, die körperliche Akti-
vität erhöht werden. Falls die Blutzuckerspiegel nicht
im Therapiebereich liegen (nüchtern <95 mg/dl und
1 h nach den Mahlzeiten <140 mg/dl) soll als erste
Wahl eine Insulintherapie initiiert werden. Neben der
mütterlichen Stoffwechselüberwachung ist auch ein
fetales Monitoring notwendig, um die mütterliche
und fetale/neonatale Morbidität und die perinatale
Mortalität möglichst gering zu halten. Alle Frauen
mit GDM müssen 4 bis 12 Wochen nach der Entbin-
dung neuerlich einen OGTT (75 g; WHO-Kriterien)
S91
 leitlinien für die praxis
durchführen lassen, um ihre Glukosetoleranz neu zu
klassifizieren. Bei Normalbefund soll der OGTT al-
le 2 Jahre wiederholt werden (Evidenzklasse B). Alle
Frauen müssen über ihr (7-fach erhöhtes relatives)
Risiko informiert werden, im weiteren Verlauf einen
Typ-2-Diabetes zu entwickeln, sowie über mögliche
Präventionsmaßnahmen. Dazu gehören Gewichtsre-
duktion bei Übergewicht, gesunde Ernährung und
ausreichend körperliche Aktivität. Auch die Kinder
sollen hinsichtlich einer unauffälligen Entwicklung
regelmäßig nachuntersucht werden, und die ganze
Familie soll über Lebensstilmaßnahmen zur Auf-
rechterhaltung/Verbesserung der Gesundheit infor-
miert werden. Die regelmäßige Durchführung von
geburtshilflichen Kontrollen sowie Ultraschallunter-
suchungen wird empfohlen. Im Rahmen der neonata-
len Untersuchungen müssen bei Neugeborenen von
GDM-Müttern Blutzuckerkontrollen erfolgen und bei
Erfordernis geeignete Maßnahmen eingeleitet wer-
den.
Schlüsselwörter Gestationsdiabetes · Diabetische Fe-
topathie · Typ-2-Diabetes mellitus · Schwangerschaft ·
Schwangerschaftskomplikationen
Gestational diabetes mellitus (Update 2019)
Summary Gestational diabetes mellitus (GDM) is de-
fined as a glucose tolerance disorder with onset during
pregnancy and is associated with increased feto-ma-
ternal morbidity as well as long-term complications
in mother and child. Women who fulfil the crite-
ria of a manifest diabetes in early pregnancy (fast-
ing plasma glucose >126 mg/dl, spontaneous glucose
level >200 mg/dl or HbA1c > 6.5% before 20 weeks of
gestation) should be classified as having manifest di-
abetes in pregnancy and treated as such. Screening
for undiagnosed type 2 diabetes at the first prenatal
visit (evidence level B) is particularly recommended
in women at increased risk (history of GDM or predi-
abetes, malformation, stillbirth, successive abortions
or birth weight >4500 g in previous pregnancies, obe-
sity, metabolic syndrome, age >35 years, vascular dis-
ease, clinical symptoms of diabetes, e. g. glucosuria, or
ethnic groups with increased risk for GDM/T2DM, e.g.
Arabian countries, south and southeast Asia and Latin
America). A GDM is diagnosed by an oral glucose
tolerance test (OGTT) or a fasting glucose concentra-
tion ≥92 mg/dl. Performance of the OGTT (120 min,
75 g glucose) may already be indicated in the first
trimester in high risk women but is mandatory be-
tween 24–28 gestational weeks in all pregnant women
with previous non-pathological glucose metabolism
(evidence level B). Based on the results of the Hy-
perglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO)
study and following the recent WHO recommenda-
tions, GDM is present if the fasting plasma glucose
level exceeds 92 mg/dl, the 1 h level exceeds 180 mg/dl
or the 2 h level exceeds 153 mg/dl after glucose load-
S92 Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019)
ing (OGTT international consensus criteria). A sin-
gle increased value is sufficient for the diagnosis and
a strict metabolic control is mandatory. After bariatric
surgery an OGTT is not recommended due to the
risk of postprandial hypoglycemia. All women with
GDM should receive nutritional counselling, be in-
structed in self-monitoring of blood glucose and to
increase physical activity to moderate intensity levels,
if not contraindicated. If blood glucose levels can-
not be maintained in the therapeutic range (fasting
<95 mg/dl and 1 h postprandial <140 mg/dl) insulin
therapy should be initiated as first choice. Mater-
nal and fetal monitoring is required in order to mini-
mize maternal and fetal/neonatal morbidity and peri-
natal mortality. After delivery all women with GDM
have to be re-evaluated by a 75 g OGTT (WHO crite-
ria) 4–12 weeks postpartum to reclassify the glucose
tolerance and every 2 years in cases of normal glu-
cose tolerance (evidence level B). All women have to
be informed about their (sevenfold increased relative)
risk of developing type 2 diabetes (T2DM) at follow-up
and possible preventive measures, in particular weight
management, healthy diet and maintenance/increase
of physical activity. Monitoring of the development of
children and recommendations for a healthy lifestyle
are necessary for the whole family. Regular obstet-
ric examinations including ultrasound examinations
are recommended. Within the framework of neona-
tal care, neonates of GDM mothers should undergo
blood glucose measurements and if necessary appro-
priate measures should be initiated.
Keywords Gestational diabetes mellitus · Diabetic fe-
topathy · Type 2 diabetes mellitus · Pregnancy · Preg-
nancy complications
Grundsatzstatement
Frauen mit in der Schwangerschaft erstmals aufge-
tretener oder diagnostizierter Glukosetoleranzstörung
haben gegenüber Schwangeren mit normaler Gluko-
setoleranz ein höheres Risiko an perinataler Morbi-
dität und Mortalität, eine höhere Rate an operativen
Entbindungen und ein höheres Risiko, postpartal
einen Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM) zu entwi-
ckeln [1, 2]. Frauen mit Gestationsdiabetes (GDM)
und strikter metabolischer Kontrolle haben bessere
Schwangerschaftsergebnisse als Frauen mit GDM, die
nicht behandelt werden [3, 4]. Patientinnen, bei denen
sich während der Schwangerschaft ein Typ-1-Diabetes
mellitus manifestiert, sowie solche mit einem bereits
präkonzeptionell oder zu Schwangerschaftsbeginn
bestehenden, aber erst in der Gravidität diagnosti-
ziertem anderen Diabetestyp sollen wie Patientinnen
mit präkonzeptionell bekanntem Diabetes mellitus
behandelt und überwacht werden (s. Leitlinie: Gravi-
dität bei vorbestehendem Diabetes). Ein präkonzep-
tionell bestehender T2DM kann angenommen wer-
den, wenn bereits vor der 20. Schwangerschaftswoche
K
 leitlinien für die praxis

DM
Therapie siehe Kapitel
präkonzeptioneller DM

Erstvorstellung: Hohes Risiko?

(vorangehend: GDM, IGT, IFG, habitueller Abortus, Kind
>4500 g, Totgeburt, Fehlbildung, Diabetes-Symptome, Möglichst früh
Adipositas, metabolisches Syndrom, vaskuläre Er- (1. Trimenon)
krankung, T2DM bei erstgradigen Verwandten, HbA1c, NüBG oder SpontanBG, ev. oGTT
Schwangerschaft

Ethnizität mit hohem Risiko, Alter >35 Jahre)

DM?
DM-Diagnose anhand Standardkriterien
GDM? GDM-Diagnose
Klinischer Verdacht? sofort
(Makrosomie, Glukosurie, Diabetes-Symptome)

GDM-Screening: Alle Frauen 24.-28. SSW nein

(außer bekannter GDM, DM)
GDM? Keine Therapie

OGTT (75 g):

venöses Plasma: Glukose (mg/dl)
nüchtern: ≥92
1 h: ≥180
ja 2 h: ≥153
ab 1 Wert = GDM

Therapie

Abb. 1 Flussdiagramm Gestationsdiabetes (GDM) – Risi- störte Nüchternglukose, SSW Schwangerschaftswoche,

koevaluierung und Diagnose. DM Diabetes mellitus, GDM Ge- OGTT oraler Glukosetoleranztest, NüBG Nüchternglukose,
stationsdiabetes, IGT gestörte Glukosetoleranz, IFG ge- HbA1c Langzeitzucker, BG Blutglukose

die Kriterien für einen manifesten Diabetes erfüllt
werden (Nüchternblutzuckerwert ≥126 mg/dl oder
Spontanmessungen über 200 mg/dl; bzw. 2-h-Wert im
oralen Glukosetoleranztest [OGTT] ≥200 mg/dl) oder
ein HbA1c ab 6,5 % gemessen wird. Frauen mit GDM
haben postpartal ein deutlich erhöhtes Risiko für die
Entwicklung eines T2DM und sollen deshalb über
Präventionsmaßnahmen informiert und lebenslang
überwacht werden.
Risikoevaluierung und Diagnose
Bei Erstvorstellung beim Frauenarzt wird die Schwan-
gere bezüglich ihres Risikos für GDM oder Diabe-
tes mellitus eingestuft. Bei Vorliegen eines höheren
Risikos soll die Frau möglichst früh hinsichtlich ei-
ner Glukosestoffwechselstörung untersucht werden:
Dies kann durch eine Nüchternglukosemessung, ei-
ne Spontanglukosemessung, eine HbA1c-Bestimmung
und/oder Durchführung eines OGTT erfolgen.
Hohes Risiko für GDM bzw. Risiko für vorbestehen-
de, unerkannte Stoffwechselstörung (Prädiabetes oder
Diabetes):
 GDM in einer früheren Schwangerschaft
 Prädiabetes in der Anamnese (gestörte Glukosetole-
ranz und/oder Nüchternglukose ≥100 mg/dl)
 Kongenitale fetale Fehlbildung in einer früheren
Schwangerschaft
 Geburt eines Kindes >4500 g
 Totgeburt
 Habitueller Abortus (>3 Fehlgeburten hintereinan-
der)
 Diabetes-Symptome
 Adipositas (BMI ≥ 30 kg/m2)
 Alter über 35 Jahre
 Metabolisches Syndrom
 Vaskuläre Erkrankung (koronare Herzkrankheit
[KHK], Insult, periphere arterielle Verschlusskrank-
heit [PAVK])
 Familienanamnese von T2DM bei erstgradigen Ver-
wandten
 Ethnizität (arabisch, S- und SO-Asien, Lateinameri-
ka)
Bei Auftreten von diabetesspezifischen Symptomen
oder klinischen Auffälligkeiten (vermehrter Durst, Po-
lyurie, Glukosurie; Makrosomie) ist ein Test – auch
bei unauffälligem Vorbefund und unabhängig von der
Schwangerschaftswoche – unmittelbar durchzuführen
(Abb. 1).
In der Austrian Gestational Diabetes Study (AGDS)
waren ein GDM in einer früheren Schwangerschaft,
das Auftreten einer Glukosurie, Übergewicht (präkon-

K Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019) S93

 leitlinien für die praxis
zeptioneller BMI > 27 kg/m2), ein Alter über 30 Jah-
re und der Verdacht auf Makrosomie im Ultraschall
die besten unabhängigen Prädiktoren für einen GDM
[5], wobei das Risiko bei vorangegangenem GDM fast
3-fach, ansonsten ungefähr 2-fach erhöht war. Eine
frühe Manifestation eines GDM ist v. a. durch eine Adi-
positas-bedingte Insulinresistenz verursacht [6]. Eine
multizentrische europäische Studie zeigte, dass fast
jede vierte adipöse Frau bereits vor der 20. Schwanger-
schaftswoche erhöhte Blutzuckerwerte im Sinne eines
GDMs nach IADPSG/WHO 2013-Kriterien und Para-
meter des metabolischen Syndroms aufwies [7].
Alle Schwangeren müssen in der 24. bis 28. Schwan-
gerschaftswoche mittels eines 75 g OGTT auf GDM un-
tersucht werden (Abb. 1). Ausgenommen sind Frauen
mit bereits vorher diagnostiziertem GDM oder Diabe-
tes bzw. wenn der unmittelbar gemessene Nüchtern-
wert (venöse Plasmaglukose) 92 mg/dl oder höher ist,
da bei diesen Frauen bereits eine Behandlungsbedürf-
tigkeit gegeben ist und auf eine weitere Glukosebelas-
tung verzichtet werden kann. Der OGTT ist im Mut-
ter-Kind-Pass verankert und verpflichtend für den Er-
halt des vollen Kinderbetreuungsgelds. Ebenfalls aus-
genommen von der Durchführung eines OGTT sol-
len Frauen nach metabolischer Chirurgie werden, da
das Risiko einer postprandialen Hypoglykämie (Dum-
ping-Phänomen) nach der Ingestion der Glukoselö-
sung besonders hoch ist [8]. Nach bariatrischer Opera-
tion werden daher regelmäßige Blutzuckerselbstkon-
trollen zur Diagnose eines GDM herangezogen. Eben-
so ist die Verwendung eines Continuous Glucose Mo-
nitoring Systems (CGMS) in diesem Fall denkbar [8]
(Evidenzklasse C).
Methodik: Diagnostischer 75 g oraler Glukose-
toleranztest (OGTT)
Der Test soll bei allen Frauen mit bisher unauffälligen
oder unbekannten Blutglukosewerten in der Schwan-
gerschaft zwischen 24. und 28. Schwangerschafts-
woche morgens nach mindestens achtstündiger Nah-
rungskarenz durchgeführt werden. Eine Änderung der
Ernährung oder Diäten vor dem Test bzw. eine Re-
duktion der Kohlenhydrate sollten vermieden werden.
Ebenso sollten vor dem Test keine außergewöhnli-
chen körperlichen Belastungen erbracht werden. Der
Testbeginn sollte zwischen 6.00 und 9.00 h erfolgen,
da die Glukosetoleranz tageszeitlichen Änderungen
unterliegt. Die Schwangere soll die Glukoselösung
(75 g Glukose in 300 ml Wasser) innerhalb von 5 min
trinken, während des Testes sitzen (liegende Position
vermeiden, keine unnötige körperliche Aktivität) und
nicht rauchen. Zur GDM-Diagnostik sollen Blutgluko-
sewerte ausschließlich mit einer qualitätsgesicherten
Methode in venösem Plasma direkt gemessen werden
oder in venösem Vollblut gemessen und mit einem
Faktor von 1,11 (+11 %) in venöse Plasmawerte um-
gerechnet werden.
S94 Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019)
Tab. 1 Bewertung: OGTT 75 g (nach WHO- und IADPSG-
Empfehlung [10, 48]). OGTT oraler Glukosetoleranztest,
WHO „World Health Organization“, IADPSG „International
Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups“
Zeitpunkt Venöses Plasma (mg/dl)
Nüchtern ≥92
1h ≥180
2h ≥153
Um möglichst exakte OGTT-Resultate zu erhalten,
ist es erforderlich, gewisse Standards zu berücksichti-
gen [9]. Diese sind wie folgt (abgeleitet nach [9]):
 Messungen aus venösem Plasma und nicht aus Ka-
pillarblut.
 Messung in einem zertifizierten Labor nach zertifi-
zierten Methoden, da eine Einschränkung der Aus-
sagekraft durch präanalytische Fehler sehr wahr-
scheinlich ist.
 Am Testtag ist vor dem Test eine Einnahme kon-
trainsulinärer Medikamente (Thyroxin, Progeste-
ron, Glukokortikoide, Sympathomimetika) vor dem
OGTT zu vermeiden.
 Nach Einleitung der fetalen Lungenreife mittels
Glukokortikoiden sollte man bis zur Testdurchfüh-
rung mindestens 5 Tage zuwarten.
 Bei Fieber, akuten Erkrankungen oder verordneter
Bettruhe ist der Test bis zur vollständigen Genesung
zu verschieben.
 Bei operativen Eingriffen am Magen-Darm-Trakt
(z. B. bariatrische Operation) ist die Aussagekraft
eines OGTT limitiert. Zudem besteht die Gefahr ei-
nes Dumping-Syndroms. In diesem Fall sollte eine
Blutzuckerselbstmessung über mehrere Tage erfol-
gen, und Blutzuckerprofile sollten zur Bewertung
herangezogen werden.
 Bei Hyperemesis gravidarum oder stärkerer Schwan-
gerschaftsübelkeit ist der Test um einige Tage zu
verschieben.
Die internationale Klassifikation (Tab. 1; [10, 11]) be-
ruht auf evidenzbasierten (= aus der HAPO-Studie für
kindliche Komplikationen abgeleiteten) Blutzucker-
grenzwerten [12, 13]. Ab einem pathologischen Wert
ist ein GDM diagnostiziert.
Anhand von Auswertungen der Schwangerschaft-
sergebnisse an 5 österreichischen Zentren konnten
auch ein einfacher Algorithmus und Risikoscore zur
Vorhersage des GDM entwickelt werden, der auf der
Messung der Nüchternplasmaglukose beruht und im
Einzelfall herangezogen werden kann [14].
Prävention
Die Prävention von GDM wurde in zahlreichen Stu-
dien untersucht und dabei an verschiedenen Risiko-
gruppen getestet. Bei Frauen mit Adipositas konnte
in den bisherigen großen Studien mit Lebensstilinter-
vention weder eine Verbesserung im fetalen Outcome
K

Abb. 2 Flussdiagramm
Gestationsdiabetes (GDM) –
Behandlung. BG Blutgluko-
se, RR Blutdruck, OGTT ora-
ler Glukosetoleranztest
(„large for gestational age“, LGA oder Makrosomie)
noch eine Verbesserung der mütterlichen Stoffwech-
selsituation oder GDM-Prävalenz erreicht werden
[15]. In der DALI-Studie konnte im Vergleich 3 ver-
schiedener Interventionsgruppen (gesunde Ernäh-
rung, körperliche Aktivität, Kombination aus beiden)
eine signifikante Gewichtsabnahme in der kombinier-
ten Interventionsgruppe im Vergleich zur Kontrolle
gezeigt werden, dies hatte aber keinen Einfluss auf
die mütterlichen oder kindlichen Outcomes bei Ge-
burt [15]. Unklare Evidenz liegt bei Interventionen
durch körperliche Aktivität vor. Bei adipösen Frau-
en konnten mit Ernährungsmaßnahmen das GDM-
Risiko sowie eine kindliche Makrosomie verringert
werden. Dies konnte bei körperlicher Aktivität nicht
beobachtet werden. Eine Supplementation mit Pro-
biotika und Myo-Inositol konnte das GDM-Risiko
verringern. Bei adipösen schwangeren Frauen konn-
te unter Gabe von Metformin keine Reduktion des
GDM-Risikos und keine Verbesserung des mütterli-
chen Stoffwechsels oder Geburtsoutcomes erreicht
werden [15]. Die bisherigen Studien zeigen, dass der
Beginn einer Lebensstilmodifikation nach dem ersten
Trimester zu spät ist. Dies wird in einer Übersichtsar-
beit bestätigt, die zeigt, dass ein Interventionsbeginn
vor der Schwangerschaft effektiver ist als in der frühen
Schwangerschaft [15].
K Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019)
leitlinien für die praxis
Therapie
1) Diabetologische/internistische Betreuung
Erstellung eines individuellen Therapieplans beste-
hend aus einer Lebensstilmodifikation mit Ernäh-
rungsempfehlungen, Bewegung und Blutglukose-
selbstmessungen (Abb. 2):
a) Ernährung: Je nach Körpergewicht und körperli-
cher Aktivität ausgerichteter Diätplan (bei Normal-
gewicht ca. 24–30 kcal/kg: 40–50 % Kohlenhydrate,
30–35 % Fett und 20 % Eiweiß). Auf schnell resor-
bierbare Kohlenhydrate sollte verzichtet werden.
Eine ballaststoffreiche Ernährung (ca. 30 g/Tag) ist
zu empfehlen. Die ausreichende Versorgung mit
Mineralstoffen und Vitaminen ist zu berücksich-
tigen (Eisen, Folsäure, Vitamin D, Kalzium, Vita-
min B, Magnesium, Jod). Hier gelten die nationalen
Referenzwertempfehlungen für Nahrungszufuhr in
der Schwangerschaft (D-A-CH Referenzwerte, www.
oege.at) Die täglich empfohlene Proteinzufuhr in
der Schwangerschaft entspricht der einer gesunden
Schwangerschaft (60–80 g/Tag). Eine Aufteilung der
Mahlzeiten auf 3 kleine bis mittlere Hauptmahlzei-
ten und 2 bis 4 kleine Zwischenmahlzeiten inklusi-
ve Abendsnack sollte erfolgen [16]. Die Endocrine
Society empfiehlt bei Adipositas eine Kalorienre-
striktion um etwa ein Drittel, so keine deutliche
Gewichtsreduktion (bis maximal 5 kg) und Katabo-
lismus auftritt. Die minimale Aufnahme liegt zwi-
schen 1600 und 1800 kcal/Tag [16]. Eine Gewichts-
S95
 leitlinien für die praxis
Tab. 2 Gewichtszunahme in der Schwangerschaft nach IOM-Empfehlungen [17]
BMI BMI-Limits (kg/m2) (WHO)
Untergewicht <18,5
Normalgewicht 18,5–24,9
Übergewicht 25,0–29,9
Adipositas ≥30,0
BMI „Body Mass Index“, WHO „World Health Organization“
Tab. 3 Einstellungsziele
Zeitpunkt Kapilläres Vollblut (mg/dl)
Nüchtern (präprandial) 65–95
1 h postprandial <140
2 h postprandial <120
kontrolle muss bei jedem Kontrollbesuch erfolgen
bzw. selbstständig wöchentlich von der Patientin
dokumentiert werden.
Die Gewichtszunahme in der Schwangerschaft soll-
te dabei den Empfehlungen des Institute of Medicine
folgen (Tab. 2; [17]).
b) Schulung in Blutglukoseselbstmessung (BGSM).
Dokumentation der BG-Profile: mindestens 4 Mes-
sungen täglich (nüchtern, 1 h [evtl. auch 2 h] post-
prandial). Bei Beginn einer Insulintherapie sollte
die Patientin über die Symptome und das Risiko
von Hypoglykämien sowie über das richtige Verhal-
ten in dieser Situation von geeignetem Fachperso-
nal geschult werden. Eine schlechte Adhärenz zu
regelmäßigen selbstständigen Blutzuckermessun-
gen steht mit einem erhöhten Präeklampsierisiko
in Zusammenhang und war in einer Studie mit
Zugehörigkeit zu niedriger sozialer Klasse, nicht-
europäischer Herkunft und Diabetes in der Famili-
enanamnese assoziiert [18]. Hingegen konnten bei
guter Adhärenz mit guter Blutzuckereinstellung kei-
ne Unterschiede zwischen täglich 4 Messungen und
Messungen jeden zweiten Tag in mütterlichen und
kindlichen Outcomes festgestellt werden [19]. Eine
Reduktion der Blutzuckermessungen (Messung al-
le 2 Tage) kann bei guter Blutzuckereinstellung und
fortgeschrittener Schwangerschaft überlegt werden.
c) Bewegung: Bei einer unproblematischen Schwan-
gerschaft ist regelmäßige moderate körperliche Ak-
tivität ein weiterer Bestandteil des Therapiekon-
zepts. Die Aktivitätszeit sollte dabei mindestens
150 min pro Woche betragen und sollte in den
Alltag integriert werden. Bei Ausübung von Sport
sollten Sportarten gewählt werden, die mit einer
Schwangerschaft vereinbar sind (kein Kontaktsport,
Kampfsport, Sportarten mit hoher Sturz- oder Ver-
letzungsgefahr) und dem jeweiligen Trainingszu-
stand entsprechen.
S96 Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019)
Empfohlene Zunahme während Empfohlene Gewichtszunahme/Woche (kg/Woche)
der Schwangerschaft (kg) (2. + 3. Trimenon)
13–18 0,51
11–16 0,42
7–11 0,28
5–9 0,22
d) Therapieziele und pharmakologische Therapie:
Bei unzureichender Einstellung durch Lebensstil-
maßnahmen ist unmittelbar eine medikamentöse
Therapie einzuleiten. Insulin sollte gegenüber ora-
len glukosesenkenden Medikamenten aufgrund der
deutlich besseren Studienlage und keiner Plazenta-
gängigkeit bevorzugt eingesetzt werden [20].
Werden die Grenzwerte überschritten (Tab. 3), ist ei-
ne individuell anzupassende Insulintherapie zu be-
ginnen. Liegen Nüchternglukosewerte über 110 mg/
dl ist ein sofortiger Therapiebeginn mit Insulin
empfehlenswert [9]. Die mütterlichen BG-Profile
müssen auch während der Geburt im Zielbereich
liegen (80–130 mg/dl), um neonatale Hypoglykä-
mien und Anpassungsstörungen zu vermindern.
Der HbA1c-Wert ist für die Diagnose eines GDM un-
geeignet, kann aber zur Verlaufskontrolle der Me-
tabolik herangezogen werden und soll jedenfalls in
einem Referenzbereich von HbA1c < 6 % angesiedelt
sein.
Bei wiederholten Glukosewerten zwischen 90 und
95 mg/dl nüchtern/präprandial und/oder 130 und
140 mg/dl 1 h postprandial soll die fetale Biometrie
zur Entscheidung, ob eine medikamentöse Thera-
pie begonnen werden muss, herangezogen werden.
Liegt eine fetale asymmetrische Wachstumssteige-
rung vor und ist die abdominelle Zirkumferenz über
der 75. Perzentile des Gestationsalters, ist eine In-
sulinisierung zu empfehlen bzw. die Insulindosis zu
steigern. Bei kindlicher Makrosomie oder Wachs-
tumsretardierung können auch individuell ange-
passte gering niedrigere oder höhere mütterliche
Blutglukosegrenzwerte gewählt werden [9].
Regelmäßige biometrische Kontrollen sollen indi-
viduell, den Bedürfnissen der schwangeren Frauen
entsprechend, im Abstand von wenigen Tagen bis
3 Wochen erfolgen. Dabei ist anhand der Blutglu-
koseprofile eine Therapieanpassung (Insulindosis)
je nach Erfordernis durchzuführen. Der Blutdruck
und die Gewichtszunahme sollten kontrolliert und
ein Harnbefund durchgeführt werden.
Insulin
Für Insulin ist die derzeit vorliegende Datenlage am
besten dokumentiert. Primär wird NPH-Insulin als
Basisinsulin verwendet. Auch andere Langzeitinsu-
line (Glargin, Glargin U300 oder Detemir) können
ohne Bedenken in der Schwangerschaft angewendet
werden, jedoch zeigt eine rezente Metaanalyse kei-
K

ne signifikanten Differenzen in Bezug auf mehrere
maternale oder neonatale Parameter im Vergleich
zu NPH-Insulin [21]. Im Vergleich NPH zu Glargin
gibt es keine Unterschiede im Geburtsgewicht sowie
vergleichbares Risiko für neonatale Komplikationen
und Malformationen. Ebenso sind die mütterlichen
Outcomes Präeklampsie und Schwangerschaftshy-
pertonie vergleichbar selten. Für Insulin Detemir ist
das Risiko für LGA oder neonatale Hypoglykämie
ebenso vergleichbar mit NPH-Insulin [21]. Für neuere
Langzeitinsuline (z. B. Degludec) gibt es noch keine
Evidenz. Randomisiert kontrollierte Studien zu In-
sulin Degludec werden erwartet, Fallbeschreibungen
zeigen derzeit keine maternale oder kindliche Kom-
plikationen in der Schwangerschaft [22].
Schnell wirksame Insuline werden zur Korrektur
postprandialer Spitzen angewendet. Vielfach finden
Insulin Lispro oder Aspart Anwendung und sollten
gegenüber Humaninsulin auch aufgrund der einfa-
cheren Handhabung vorgezogen werden. Zu Glulisin
liegen derzeit nur Vigilanzdaten in der Gravidität
vor [23], die keine besonderen Auffälligkeiten in der
Schwangerschaft zeigen, jedoch sollte es derzeit auf-
grund der unzureichenden Datenlage nicht verwendet
werden. Die Analoga konnten aber bisher nur teilwei-
se Überlegenheit gegenüber Normalinsulin zeigen
[21]. Der Vergleich von Aspart zu Humaninsulin zeigt
keine Unterschiede bei Makrosomie oder Häufigkeit
von Kaiserschnittgeburten. Lispro verglichen zu Hu-
maninsulin war mit niedrigerer Inzidenz für Ikterus
und weniger maternalen Hypoglykämien verbunden,
andererseits wurden in der Gruppe mit Lispro höhe-
re Inzidenzen für LGA und höheres Geburtsgewicht
berichtet. Das ultraschnell wirksame Insulin Aspart
(Fiasp) ist in der Schwangerschaft zugelassen. Fiasp
wird rascher resorbiert, ist daher schneller wirksam als
bisherige Analoginsuline und wird zur Optimierung
postprandialer Hyperglykämien angewendet.
Orale Antidiabetika
Der Sulfonylharnstoff Glibenclamid und das Biguanid
Metformin werden in manchen Therapieempfehlun-
gen (z. B. NICE, ADA Guidelines, DDG-Leitlinien) als
mögliche Alternativen oder zusätzlich zu Insulin in
der Schwangerschaft genannt. Metformin (FDA Ka-
tegorie B) und Glibenclamid sind plazentagängig.
Randomisierte kontrollierte Untersuchungen über
den Einsatz von Glibenclamid und Metformin (bei-
de Evidenzklasse Ib, beide plazentagängig) [24, 25]
bei GDM zeigten keine wesentlichen Unterschiede
zwischen der oralen Behandlung und einer Insulin-
therapie. Bei Verwendung eines dieser Präparate in
der Schwangerschaft sollten die Patientinnen in die
Therapieentscheidung mit einbezogen werden.
Metformin An die Gabe von Metformin sollte insbe-
sondere bei übergewichtigen insulinresistenten Frau-
en als Monotherapie oder in Kombination mit Insulin
gedacht werden [16]. Unter Gabe von Metformin ab
K Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019)
leitlinien für die praxis
der 20. Schwangerschaftswoche wurde eine niedrigere
Rate schwerer neonataler Hypoglykämien, jedoch eine
höhere Frühgeburtenrate beobachtet [24]. Eine rezen-
te Metaanalyse zeigt geringere maternale Gewichtszu-
nahme in der Schwangerschaft und häufiger Geburten
vor dem Geburtstermin bei Frauen mit Metforminthe-
rapie verglichen zu Insulintherapie [26]. Die Mütter
in der Metformingruppe konnten bei der Nachunter-
suchung postpartal eher ihr Ausgangsgewicht errei-
chen als die insulinbehandelten Frauen; bezüglich des
postpartalen Glukosetoleranzstatus bestanden keine
Unterschiede [24]. Ein weiterer Grund für einen zö-
gerlichen Einsatz von Metformin sind fehlende Lang-
zeitdaten zur kindlichen Entwicklung. Die MIG-Studie
zeigte, dass Kinder aus der Metformintherapiegruppe
in der Schwangerschaft erhöhte subkutane Fettmasse
verglichen zur Insulingruppe aufwiesen – die Gesamt-
körperfettmasse blieb jedoch vergleichbar [27]. Eine
rezente Studie konnte bei Nachkommen von Müttern,
die bei PCOS 1700–2000 mg Metformin in der Schwan-
gerschaft erhielten, 4 Jahre nach Entbindung ein deut-
lich erhöhtes Risiko für Übergewicht und Adipositas
im Vergleich zur Placebogruppe feststellen [28].
Sulfonylharnstoff Bei Ablehnung einer notwendi-
gen Insulintherapie stellt eine Therapie mit Glibencla-
mid eine mögliche, wenn auch hierzulande äußerst
selten genutzte Alternative zur Behandlung eines
GDM dar. Eine Insulintherapie sollte aber allenfalls
präferiert werden, wenn der GDM bereits vor der
25. Schwangerschaftswoche besteht oder Glukose-
werte über 110 mg/dl vorherrschen [16] Vorteile von
Metformin gegenüber Glibenclamid konnten in einer
Metaanalyse gezeigt werden – unter Glibenclamidthe-
rapie konnten höhere maternale Gewichtszunahme
sowie vermehrte Raten von fetaler Makrosomie und
neonataler Hypoglykämie festgestellt werden [26].
Auch im Vergleich zu Insulin häufte sich unter Glib-
enclamid das Risiko für Makrosomien, neonatalen
Hypoglykämien und höherem Geburtsgewicht [26].
Neugeborene aus Glibenclamid behandelten GDM-
Schwangerschaften weisen zudem höheres Risiko für
Geburtskomplikationen (Hypoglykämie, Atemnotsyn-
drom des Neugeborenen [RDS], Intensivstationsauf-
enthalte, LGA) auf [29]. In einer rezenten randomisiert
kontrollierten Studie konnte ein höheres Risiko an
kumulativ perinatalen Komplikationen (Makrosomie,
Hypoglykämie, Hyperbilirubinämie) in der Glibencla-
midgruppe im Vergleich zu Insulin festgestellt werden
[30]. Zwar konnten keine erhöhten Makrosomiera-
ten im Vergleich Glibenclamid zu Insulin beobachtet
werden, jedoch waren die Hypoglykämieraten bei
geringen Glibenclamiddosen von durchschnittlich
5,4 mg signifikant höher als unter Insulin. Aufgrund
dieser Datenlage ist die primäre Verwendung von In-
sulin zur Behandlung von GDM klar zu favorisieren
[31].
S97
 leitlinien für die praxis
Abb. 3 Flussdiagramm
Blutzuckermanagement bei
Risikoneugeborenen. BZ Blut-
zucker, MD Maltodextrin,
pp postprandial, iv intrave-
nös
2) Geburtshilfliche Überwachung
 Ein- bis dreiwöchentliche klinische Kontrollen
 Bei Hyperglykämie in Frühschwangerschaft: frühes
Organscreening durch Ultraschall zum Ausschluss
von Fehlbildungen (v. a. Herz, Niere)
 Ultraschall (Biometrie, Fruchtwasser, evtl. Dopp-
ler), Wachstumskurven (v. a. Wachstumszunahme
des Abdomens = asymmetrische Wachstumszunah-
me; Polyhydramnion) beachten
 Achten auf erhöhtes Risiko zur Entwicklung einer
Schwangerschaftshypertonie, Präeklampsie, Infek-
tionen
 Idealen Geburtstermin und Geburtsmodus festle-
gen
Schwangere mit GDM sollten in einem Krankenhaus
mit diabetologischer Erfahrung und angeschlossener
Neonatologie entbunden werden. Eine Überschrei-
tung des Geburtstermins sollte bei Schwangeren mit
insulinpflichtigem GDM vermieden werden.
Ob zwischen Schwangerschaftswoche 38 + 0 und
40 + 0 eine Geburtseinleitung stattfinden soll, soll
individuell entschieden werden. Dabei sollen der In-
sulinbedarf, die Ultraschallbefunde (Kindsgewicht,
Doppler, Fruchtwasser), maternale Erkrankungen wie
Präeklampsie und die vorausgegangenen Schwanger-
schaftsverläufe in die Entscheidung mit einbezogen
werden [32–34]. Eine Einleitung wegen schlechter
Blutzuckereinstellung vor Schwangerschaftswoche
38 + 0 sollte wegen frühgeburtlichkeitsbedingter Mor-
S98 Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019)
bidität vermieden werden. Vielmehr sollte eine prä-
natale Optimierung der Blutzuckerwerte erfolgen.
Es ist bekannt, dass das Risiko für eine Schulter-
dystokie ab einem Geburtsgewicht von 4250 g signifi-
kant ansteigt [35]. Ab einem geschätzten Geburtsge-
wicht von 4500 g sollte deshalb bei einer Schwangeren
mit GDM eine Sectio empfohlen werden. Bei einem
Schätzgewicht von 4000–4499 g sollte eine differen-
zierte Aufklärung der Schwangeren über individuell
erhöhtes Schulterdystokierisiko erfolgen, insbesonde-
re bei ausgeprägter Kopf-Abdomen-Differenz.
3) Überwachung und Management des
Neugeborenen
Ein Routinemonitoring ist für eine Hochrisikopopu-
lation an Neugeborenen sinnvoll (Abb. 3), zu denen
Kinder aus diabetischen Schwangerschaften bzw. sol-
che, die aus einem anderen Grund einem erhöhten
Risiko für die Entwicklung einer Hypoglykämie ausge-
setzt sind, zählen (z. B. dystrophe Neugeborene; LGA-
Babys).
Generell zu vermeiden sind prolongierte und rezi-
divierende Hypoglykämien, da diese mit akuten syste-
mischen und neurologischen Langzeitkomplikationen
einhergehen können [36].
Blutglukosebestimmungen nach Geburt
Erste Messung: In Abhängigkeit vom Risikofaktor soll
bei zu erwartender Hypoglykämie 30–60 min nach
Geburt (bei schlecht eingestellter Gestationsdiabe-
tes), ansonsten innerhalb der ersten 2 Lebensstunden
K

gemessen werden. Der Einfachheit halber kann aber
für die gesamte Population der Zeitpunkt 1 h nach
Geburt festgelegt werden. Eine Ausnahme ist hier
nur die Indikation schlecht eingestellter Schwan-
gerschaftsdiabetes der Mutter – hier sollte die erste
Messung eher bereits nach 30 min erfolgen.
Weitere Messungen: Zumindest 2-mal vor den
nächsten beiden Mahlzeiten (ca. nach 3 und 6 h,
evtl. auch nach 12 h z. B. bei mütterlichem Diabe-
tes, grenzwertigen Messungen). Ende der Messungen:
Es sollen zumindest 2 normale präprandiale Gluko-
sewerte hintereinander dokumentiert sein, um die
Messungen beenden zu können.
Messung nach Intervention: Bei enteraler oder in-
travenöser Intervention aufgrund einer Hypoglykämie
erfolgt eine Kontrolle 1 h nach Intervention.
Die Bestimmung der Blutglukose muss unmittelbar
nach der Blutabnahme erfolgen. Bei Verwendung von
Schnelltests (Glukometer) weisen diese im hypoglyk-
ämischen Bereich unter 45 mg/dl Glukose in Abhän-
gigkeit vom Hersteller Ungenauigkeiten auf. Ein mit
dieser Messmethode ermittelter hypoglykämischer
Wert sollte durch eine laborchemische Bestimmung
kontrolliert werden. Dies sollte aber zu keiner Verzö-
gerung der Therapie führen.
Interventionsgrenzen und therapeutische Zielwerte
Aufgrund interindividueller Schwankungen gibt es
keine absoluten Grenzwerte für die Behandlung
der Hypoglykämie des Neugeborenen. Vorgeschla-
gen werden pragmatische „Interventionsgrenzen“ bei
denen eine Intervention in Erwägung gezogen wer-
den sollte (siehe Intervention: <25 mg% intravenös,
25–35 mg% enteral).
Die „therapeutischen Zielwerte“ beinhalten einen
Sicherheitsabstand.
Ernährung des Säuglings nach Geburt
Insbesondere Kinder aus diabetischer Schwanger-
schaft sollen bereits innerhalb der ersten Lebens-
stunde angelegt werden. Nahrung aus der Flasche
(Anfangsmilch) soll nur angeboten werden, wenn
Stillen nicht möglich/erwünscht ist bzw. als Interven-
tion bei zu niedrigem Blutzucker (s. „Intervention“)
[37].
Intervention
Enteral: Nur bei asymptomatischer Hypoglykämie
25–35 mg% → Verabreichung von 10–20 ml Säuglings-
milch oder Maltodextrinlösung 15 %. Eine Verabrei-
chung von reiner Glukoselösung wird ausdrücklich
nicht empfohlen.
Intravenös: Bei extremer Hypoglykämie <25 mg%,
symptomatischen Kindern <45 mg% oder persistie-
render Hypoglykämie (falls die Kontrolle 1 h nach
Intervention <45 mg% ist, oder falls trotz zweima-
liger enteraler Intervention weiter korrekturbedürf-
tige präprandiale Blutzuckerwerte gemessen wer-
den) → 2 ml/kg Glukose 10 % als i.v.-Bolus, gefolgt von
K Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019)
leitlinien für die praxis
6–8 mg/kg/min als kontinuierliche Infusion. Es wird
eine schrittweise Reduktion der intravenösen Gluko-
sezufuhr unter Beginn der enteralen Ernährung und
präprandialen Blutzuckerkontrolle empfohlen.
Kinder von Frauen mit GDM haben ein höheres Ri-
siko, im späteren Leben übergewichtig zu werden und
ein metabolisches Syndrom bis hin zu einem Diabetes
zu entwickeln [38]. Deshalb sollte bei allen – und be-
sonders bei makrosomen – Kindern auf eine norma-
le Gewichtsentwicklung geachtet werden (s. „Nachbe-
treuung der Kinder“).
Nachbetreuung der Mutter
Falls nach der Geburt normale Blutzuckerwerte erho-
ben werden (nüchtern <100 mg/dl und unabhängig
von Mahlzeiteneinnahme <200 mg/dl) ist keine wei-
tere Diättherapie oder Blutzuckerselbstmessung not-
wendig. Allerdings muss 4 bis 12 Wochen nach der
Geburt eine Reklassifizierung der mütterlichen Glu-
kosetoleranz mittels Standard-OGTT (2 h-75 g OGTT)
erfolgen. Bei pathologischem Befund müssen Thera-
pieempfehlungen erfolgen (s. allgemeine Lebensstil-
intervention, Diabetestherapie). Im Fall eines post-
partal bestehenden Prädiabetes (gestörte Glukosetole-
ranz [2-h-Wert 140–199 mg/dl] im OGTT oder erhöh-
ter Nüchternglukose [100–125 mg/dl]) ist eine Diät zu
verordnen und vermehrte körperliche Aktivität (Aus-
dauertraining) anzuraten. Eine Subanalyse des Diabe-
tes Prevention Programs zeigte, dass bei vergleichba-
rer Ausgangslage bezüglich Glukosetoleranzstatus und
Insulinresistenz Frauen mit Anamnese eines GDM ein
doppelt so hohes Risiko für die Progression zu ei-
nem manifesten Diabetes aufwiesen wie jene Frau-
en, die eine unauffällige Schwangerschaft hatten und
dass diese Gruppe von einer Therapie mit Metfor-
min besonders profitierte [39]. Diese wurde im 10-
Jahres-Follow-up erneut bestätigt: Lebensstilmaßnah-
men und Metformin konnten das Diabetesrisiko um
35–40 % verglichen zu Placebo verringern [40]. Eine
Analyse des Wiener GDM-Programms zeigte dass ein
2-h-Blutzuckerwert im ersten OGTT post partum über
140 mg/dl, ein HDL unter 50 mg/dl und ein Alter über
35 Jahre die wichtigsten unabhängigen Risikofaktoren
für die Entwicklung eines manifesten Diabetes inner-
halb von 10 Jahren darstellten [41].
Alle Patientinnen müssen außerdem über ihr er-
höhtes Risiko für die Entwicklung eines T2DM, eines
GDM-Rezidivs (20–50 %) bei neuerlicher Schwan-
gerschaft, ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko sowie
über Möglichkeiten der Diabetesprävention infor-
miert werden.
Bei unauffälligem Erstbefund sollen die Frauen al-
le 2 bis 3 Jahre mittels OGTT oder zumindest mittels
Messung der Nüchternglukose und des HbA1c nach-
untersucht werden (WHO-Kriterien).
Diabetische Schwangere sollen, wenn immer es
möglich ist, ihr Kind stillen, da protektive Effekte
in Studien gezeigt werden konnten [16]. Bei einer
S99
 leitlinien für die praxis
Stilldauer von mehr als 3 Monaten weisen stillende
Mütter eine um bis zu 10 Jahre verzögerte Progression
von GDM zu T2DM auf als nicht stillende Frauen [42].
Eine bestehende Metformintherapie bei stillenden
diabetischen Müttern sollte fortgeführt werden, falls
dies erforderlich ist [16].
Frauen nach GDM sollen reine Gestagenpräparate
insbesondere in der Stillzeit vermeiden, da sich da-
durch das Risiko für die Manifestation eines T2DM er-
höhen könnte [43]. Außer auf eine Glukosestoffwech-
selstörung soll auch auf weitere kardiovaskuläre Ri-
sikoparameter wie Dyslipidämie und Hypertonie un-
tersucht werden, da Frauen nach GDM ein höheres
kardiovaskuläres Risiko aufweisen [44].
Nachbetreuung der Kinder
Bei Nachkommen von GDM-Schwangerschaften ist
ein erhöhtes Risiko für Übergewicht/Adipositas und
T2DM bekannt [45]. Ein gesunder Lebensstil und re-
gelmäßige Gewichtskontrollen sind zu empfehlen. Bei
Hinweisen auf Hyperglykämie ist eine sofortige Abklä-
rung empfohlen (cave: keine HbA1c-Testung bei Kin-
dern und Jugendlichen zur Diagnosestellung [s. auch
Leitlinie Definition, Diagnosescreening]). Ein T2DM-
Screening sollte bei asymptomatischen Kindern und
Jugendlichen mit Adipositas (BMI > 95. Perzentile, ge-
schlechts- und altersadjustiert) oder mit Übergewicht
(BMI > 85. Perzentile) und mütterlichem GDM in der
Schwangerschaft des Kindes erfolgen [46].
Evidenzlage
Gesichert ist, dass eine mütterliche Hyperglykämie im
1. Trimenon mit einem höheren Risiko für die Ent-
wicklung einer diabetischen Embryopathie, im 2. und
3. Trimenon für die Entwicklung einer diabetischen
Fetopathie mit erhöhter Morbidität und Mortalität as-
soziiert ist [2]. Die „Hyperglycemia and adverse preg-
nancy outcome (HAPO)“ Studie zeigte des Weiteren,
dass ein kontinuierlicher Zusammenhang zwischen
der Höhe der mütterlichen Blutzuckerwerte im OGTT
und den kindlichen Komplikationen besteht [12].
Während eine Diättherapie alleine nicht eindeu-
tig zu besseren fetalen Ergebnissen in Metaanalysen
führt, ist die Verbesserung der postprandialen Blut-
glukosewerte unter Insulintherapie mit einer geringe-
ren Morbidität verbunden. Neue Studien konnten be-
legen, dass eine Behandlung (Diät, Insulin bei Bedarf)
des GDM das Risiko für schwere kindliche Komplika-
tionen im Vergleich zu unbehandelten Frauen signifi-
kant reduzieren konnte [3, 4].
Es konnte klar gezeigt worden, dass Frauen nach
GDM ein besonders hohes Risiko für die Entwicklung
eines T2DM haben [1] und auch ein höheres Risiko für
folgende kardiovaskuläre Erkrankungen vorliegt [47].
Lebensstiländerungen im Sinne der Diabetespräventi-
on führen zu einer deutlichen Verringerung der Diabe-
tesmanifestationsrate [39, 40]. In der Schwangerschaft
S100 Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019)
war v. a. in Risikogruppen der Erfolg der bisherigen
GDM-Präventionsstudien bescheiden oder nicht vor-
handen [15]. Kinder von Frauen mit GDM haben ein
höheres Risiko, selbst übergewichtig zu werden und
Stoffwechselstörungen zu entwickeln.
Funding Open access funding provided by Medical Univer-
sity of Vienna.
Interessenkonflikt A. Kautzky-Willer hat von folgenden Un-
ternehmen, die teils auch fördernde Mitglieder der ÖDG
sind, Forschungsunterstützungen und/oder Honorare er-
halten: AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, GlaxoSmithKline
Pharma, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Novo
Nordisk, Roche, Sanofi-Aventis. J. Harreiter hat von folgen-
den Unternehmen, die teils auch fördernde Mitglieder der
ÖDG sind, Forschungsunterstützungen und/oder Honorare
erhalten: AstraZeneca, Novo Nordisk, Takeda. Y. Winhofer-
Stöckl hat von folgenden Unternehmen, die auch fördern-
de Mitglieder der ÖDG sind, Forschungsunterstützungen/
Honorare erhalten: Sanofi Aventis, Eli Lilly, AstraZeneca,
Novartis. M. Lechleitner hat von folgenden Unternehmen,
die auch fördernde Mitglieder der ÖDG sind, Honorare er-
halten: AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Germania Phar-
mazeutika, GlaxoSmithKline Pharma, Eli Lilly, Medtronic,
Merck Sharp & Dome, Novartis, Novo Nordisk, Pfizer, Sano-
fi-Aventis, Takeda. R. Weitgasser hat von folgenden Unter-
nehmen, die teils auch fördernde Mitglieder der ÖDG sind,
Forschungsunterstützungen und/oder Honorare erhalten:
Abbott, Allergan, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Eli
Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novo Nordisk, Roche, Sanofi-
Aventis, Servier, Takeda. D. Bancher-Todesca, A. Berger und
A. Repa geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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die Quelle ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative
Commons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen
vorgenommen wurden.
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