Sie sind auf Seite 1von 14

■ゝ PRISI11‖ │
AI 皿ξ
‖ ‖
鼎‖
1需 冊】 [肌 計

Hotel Golden TuliP GalaxY


Banjarmasin, 06-09 APril 2018
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.… …………………………………………………………………………………


・・¨……………………………………………………………………………………………………… …
DAFTAR ISI.… ………………………

MASTERING PELVIC PAIN:STRATEGIES AND TECHNIQUE


FOR A MULTIMODAL APPROACH
Edwin Armawan....

POP Q:WHAT'SNEW??
… … … … … … …・ 1
Dr.Hi.Ellllawati,Sp.OG― K.… … … … … … … … … … … … … …

HOW SHOULD WE APPROACHMIXED URINARYINCONTINENCE ………・ 1


…………………
Dr.dr.Envinanto,Sp.OG(K).… ……………………………………………

APPROACH TO DIFFICULTIES OF LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY



Anllr Fauzl.¨ ………………………………・¨
・ ・
・………………………………・………… … … …………………………………………………… 2

ENHANCED RECOVERY AFTER SUR,「


d■ Ekarini Aryasatiani,SpOG(K).… ……… γ .fT'I.… … … … … … …
5

TERAPI KONSERVATIF PADA PENANGANAN STRESS


INKONTINENSIA URIN (
dr.Dioni Nurung,SpOG(K)。 .… ……………………

UROGYNECOLOGY PRACTICEIN ASIA


Lo, Tsia-Shu MD...'......-..-.

VAGINISMUS

I Wayan Mcgadhana.… ………………………………………………………………………

PARADIGMA BARU INFEKSISALURAN KEMIH PADA KEHAMILAN


Tン aS Priyatini.¨ ・
………………………………・ ………………………………………………
……………… …

DIAGNOSIS DAN PENANGANAN RUPTUR PERINEUM TOTAL LAMA



・……………………………………………………………
INヽyan Megadhana._¨ ……………

LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY AS PART OF SACROCOLPOPEXY


ROCEDURE FOR PELVIC ORGAN PROLAPSE REPAIR:A― Z
Alね R MCutia,
NEW CONCEPTIN COLPOPERINEORAPHY
Dr. M.S.Nadir Chan SpOG(K)..

THE ROLE OF UTERINE CONSERVATION IN WOMEN WITH


PELVIC ORGAN PROLAPSEIN LAPAROSCOPIC FIELD
Jimmy Nomura,Alfaヽ 4cutia,Ratih Krisna,ShcryI Ghia Gonocruz,
Shingo Moriyama,Ting― u7en Huang,Shino Tokiwa,
Yugo Sa、 vada,Tokunlasa Hayashi.… …¨¨…………………………………………・…………………
・・―………………… 9

``MANAGEMENT POST OPERATIVE OASIS 3RD&4TH DEGREE''


dr. Prijono Wibowo, Sp.OG (K)... ..........

DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI RUPTURA PERINEUM


Eighty Mardiyan Kumiawati,dt SpOG(K).… ……………………………………………… 10

SURGICAL SITEINFECTION PREVENT10N IN UROGINECOLOGY


PROCEDURES
Hari Paraton Dn SpOGK.… ………………………………………………………∴・……………… 11

FAECALINCONTINENCE AND PERINEAL RUPTU閣 (GRADE HI― IV)


di Sherly A.T,Sp.OG(K).… ………………………………………………………………………・H

WOUND INFECT10N CARE OF PERINEAL RUPTU順 (GRADE HI― IV)


Rudy A.Lcngkong… …………………………………………………………………
・・¨¨¨………………………………………¨¨……12

CONSERVATIVE VS SURGICAL TREATMENT FOR PELVIC ORGAN


PROLAPSE
Mcga Put隧 ,I Gede.… ………………………………………………………………………………… 12

HISTEREKTOMI TRANS― VAGINAL:SURGICAL ARTS YANG TERUS


DIPERBAIKI(VAGINAL HYSTERECTOMY A TO Z)

Bennv l-lasan

REFRACTORY OVERACTIVE BLADDER


・ ………………■.13
RM.Sonny Sasotya.… …………………………………………………………………………………………………¨ :・

VULVOVAGINITIS BERULANG
Sri Wahyu Maryuni SpOC,Putri、 vidnis.“ ..__¨ ……………………………………………………………………14

TATALAKSANA RUPTUR PERINEUM GRADE I-ll


Pribakti B.¨ ¨¨¨.… ………… ・
・………………………………………………
・………… ・¨
・…………
・……………… ・………14
・…………
THE RELAT10N BETヽ /EEN J01NT HYPERMOBILITY
AND PELVIC ORGAN PROLAPSE
16
Asrul Salli,Eliza Swasti,Amir Fauzi.… …………………………………………………………

THE PROFILE OF PELVIC ORGAN PROLAPSE


WOMEN UNDERGOING SURGERYIN
DR.CIPTO MANGUNKUSUMO HOSPITAL,JAKARTA
Budi lman SantOSO,Raymond Suwa,Adly Nanda A卜 Fattah
16
Cita Nurul Hidayah.… …………………………………………………………………………………

THE RELAT10NSHIP OF BIRTHヽ ′EIGHT AND THEINCIDENCE OF


PERINEAL RUPTURE
RY Amelia,MS Nooち S Sidarta,IMGD Susila.… …………………………………………・ 17

1PERBANDINGAN EKSPRESI ELASTIN PADA u/ANITA HAMIL


INPARTU DAN WANITA HAMIL TIDAKINRへ RTU
17
dr. Sita Ratri Andini, dr. Rahajeng SpOC-K..

HUBLINGAN EKSPRESI ELASTIN PADA KEJADIAN PROLAPS UTERI


PASKA SALIN PADA WANITAINPARTU DAN TIDAK INPARTU
dr.Aqua Rossalinda BR Sinaga,d■ Rahaicng SpOG― K.… ……………………………… 18

PERBANDINGAN EKSPRESI MAPK PADA WANITA HAMIL


iNPARTU DAN TIDAK INPARTU
1?
dr.Margie Cassic SanggC10rangi,d「 Rahaicng SpOG― K.… … ……… …………………

PENANGAN FISTULA VESIKO VAGINA DENGAN METODE LATZKO


PARSIAL KOLPOKLEISIS
19
Rico Fitriヽ /ibowo,Trika lrianta.._… …………

PENANGANAN FISTULA VESIKO VAGINALIS DENGAN METODE


FUTH MAY0
Jeirnmy Mangalonggak, Trika Irianta

A RARE CASE OF RECURRENTド IBROEPITHELIAL STROMAL ′


POLYP OF THE LABIA MINORA

Fernandi Mocgni,Denny Iく husen.¨ ¨…………………………………………………………………………… ・ 20
・…………

RESEKSI UTERUS DAN ABLASI ENDOMETRIUM PADA KELAINAN


KONGENITAL DUKTUS MULLERIAN
Ellrico Hervianto,Pribakti Budinurdiaia,Hariadi.… … … … … … …・
・・… … … …・ 21

│___… … ^
V
DIAGNOSIS,CLASSIFICATION,AND MANAGEMENT OF
卜側 LLERIAN DUCT ANOMALIES VARIATION― A SERIAL
CASE REPORT
Budi lman Santoso,Ty7as P面 yatini,「 cmandi Moegni
Astrid Yunita,Leonardo.… …………………………………………………………………………………………… 22

EFEKTIVITAS TERAPI LASER C02 PADA PASIEN INKONTINENSIA


URIN TIPE TEKANAN― PRELIMINARY REPORT
Junizat Budilman Santoso,Nadir Chan,Yusね Rasyid,
Femandi Moegni,Leonardo.¨ _¨ ¨…………■ ・ 22
・……………………¨…………………………………………………………

GAMBARAN USIAIBU,PARITAS,BERAT BAYI LAHIR,LINGKAR KEPALA


BAYl,USIA KEHAMILAN DAN ANGKA KEJADIAN RUPTUR PERINEUM DI
KAMAR BERSALIN RSUD DR.H.ANDIABDURRAHMAN NOOR.
PERIODE IJANUARISAMPA130 DESEMBER 2107.
Anna lsmiana,Bram Mustik。 ,Pandu Hanindito,Zayed Nortvanto
SMF Obsgyn RSUD d■ H.Andi Abdurrahman Noor Kab.Tanah Bumbu.… ………23

HUBUNGAN ANTARA FAKTOR RISIK0 0BSTETRIK DAN NON OBSTETRIK


TERHADAP KEJADIAN PROLAPSUS ORGAN PANGGUL DIPOLIKLINIK
OBSGIN RSUD ULIN BANJARMASIN,JANUAR12010-DESEMBER 2014
1hya Ridib Nizomy
Dcpartemcn Obstctri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas lambung
¨23
Mangkurat― Rumah sak■ Umum Daerah Ulin Battallllasin.… ……………… ・ ・
MODALITAS TERAPIPEMBEDAHAN PADA INKONTINENSIA URIN TIPE
STRESS BERULANG
I Gede Mcga Putral,Aditya Prabawa2,Jenけ winanaヽ 4alliudi2 24

DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI RUPTURA PERINEUM


Eighty Mardiyan Kumiawati,dt SpOG(K)
E)ivisi Uroginckologi Rckonstruksi
Depaltemcn Obstetri Ginekologi
Fakultas Kedokteran l」 niversitas Ail・ langga/RSUE)dr Soctomo Surabaya.… ………. 26

HISTEREKTOMI TRANS― VAGINAL:SURGICAL ARTS YANG TERUS


DIPERBAIKI(VAGINAL HYSTERECTOMY A TO Z)
Benny Hasan
Divisi Urogynecology― Rckonstruksi Departemcn Obstetri Ginckologi FKUP/
RS.Hasan Sadikin.… ……………・……………………………………………………………………・ 31
PEMERIKSAAN PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION(POP― Q)
lpADA PROLAPS ORGAN PANGGUL
dr.Ermawati,SpOG一 K
Sub Di宙 si Urogincko10gI FK.UNAND/RSUP Dr.M.コ amil Padang… … … … …34

APPROACH TO DIFFICULTIES OF LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY


Amir Fauzl

「 he E)ivision ofUrogynecology Rcconstructivc Pcivic Surgew
lDepartlllcntofObstetricsandGynccology
… … 42
,SriWUaya un市 ersity― RS.Moh HOesin PJembang… … … … … …… … …

:ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY(ERAS)


45
dr.Ekanni Aryasttiani,SpOG(K)… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

TERAPI KONSERVATIF PADA PENANGANAN STRESS


INKONTINENSIA URIN
49
d■ ttOni Nurung,SpOG(K)..… ……………………………………………………………………

REFRACTORY OVERAcTIVE BLADDER


RM.Sonny Sasotya
Divisi Uroginekologi&Rekonstruksi Depanemen obstetri&Ginekologi
Fakultas Kedokteran UniVCrsitas Padiadiaran/RSUR DR HaSan Sadikin
・・………………………………・¨¨…………………………
・・…………………………………… 51
Bandung.… ……………………………………

1VULVOVAGINITIS BERULANG
IS面 Wahyu Mawuni SpOG,Putl・ i widnis
l Divisi Uroginekologi.Dcpaltelllen ObStctri dan Ginekologi
54
lRS.Arinn Achmad,Pekanbaru,Riau.… ………■.… ……………………………………………

'ANATOMIPERINEUM
3:;僧 i■ 憲:ぷ :』 tnRekon■ Ш
kJ
Hasan Sadikin Bandung¨ 62
I Departcmen Obstetri dan Ginckologi FKUP/RSUP d■

1HOW TO PREVENT PERINEAL RUPTURE GRADE Hl― IV?


I Gatut Hardianto,Hari Paraton,Eighty Mardiyan Kurniawati,
I Azallli DcnasAJn鴫 測 iね h tthyu Ha面
:D市 isi Uroginekologi Rckonstruksi,Obst 響 i onekd。 」
RSUD DrSodomo… … 66
l

l KARAKTERISTIK PASIEN PROLAPS ORGAN PANGGUL DI RSUPN


Dr. Cipto Mangunkusumo
71
Budi Iuan Santoso, Rilla Saeliputri.'..--
MASTERING PELVIC PAIN: POP Q: \\'HAI''S NE\\' ??

S'I'RATEGTES AND TECHNIQT'E FORA Dr. Hj.Ermawati, Sp.OG-K


MTILTIMODALAPPROACH Divisi (lroginekologi,
Bagian 0bstetri Ginekologi,
Edwin Armawan
Fakultas Kedokteran
I rogl'necology - Reconstruction Division,
i
Universitas Andalas/
Obstetrics - GynaecologyDepartment,
RSTIP Dr. M. Djamil Padang
l,'nculty of Medicine Universitas Padjadjaran/
RSUP dr Hasan Sadikin Bandung
ABSTRAK
Prolaps organ panggul (POP) adalah kondisi
,\IIS'tRACT klinis yang sering teriadi pada perempuan. Angka
('hronic peh'ic pain atlects 207o of all women in prcvalensinva meningkat seiring dengan usia. Di
,,llrc tlnitcd States and it is the number one cause o1- Amcrika Serikat 200.000 operasi setiap lahunnya
{rrtrcntgrlovment. Often palients suffer in silence and disebabkan oleh POP Bany'ak sistenr telah di coba
ieorrtinuc to have pain despite multiple treatnrenls untuk menentukan deraiat pada prolaps organ pang-
lr,rrdlor surgcries having bcen tried. Pain is the lead- gul. Rata-rata POP di klasifikasikan dalam skala 0-3
!i'rg tca.on people seek medical attention. costing atau 0-4. semakin tinggi angkanya semakin berat
!tlrc rrution $625 billion anntralll'- nrore than heart .iuga protapsnya. Baru-baru ini sistem
yang di akui
Irliscasc. cancer. and diabetes combirred. oleh International Continence Society adalah sistem
Pelvic Organ Prolapse Quantificatiorr (POP-Q). Da-
t)sing a series of interactive case studies' this lam sistem ini. deskripsi anatomi sisi spesifik pada
prper guided audience members through a hands- vagina menggunakan terminologi umum. Sistem ini
orr discussion exploring the pathophysiology of mengidentifikasi sbmbilan lokasi pada vagina dan
plin and multimodal pain management approach- vulva dalam sentimeter relatif dihitung ke hynren'
cs. touching on concepts including pain pathways, yang biasa digunakan untuk menentukan stadium
ncurcplasticity, central sensitization, and pain mod- (dari 0 sampai 4). Dua keuntungan paling penting
tulution. yang kita dapat dibanding dengan perhitungan yang
sebelumnya adalah memungkinkan menggunakan
Whcn providing pain management, healthcare teknik standar dengan perhitungan kuantitatif rela-
pructitioners should seek to identily and address the til dari referensi poin yang konstan (hyrnen), dan
euuscs oltheir patients'pain by understanding what kemampuannya untuk mengakses prolaps pada sisi
lhc pain lreans to them. vagina yang berbeda. Sistem penghitungan Yang
telah di standarisasi ini dapat rnenjernbalani komu-
Coals of treatment vary depending on rvhether nikasi antara klinisi dengan peneliti dan memungk-
llrc lrairr is acute, requiring aggressive treatment' or inkan komunikasi ini berlan-lut terus.
chronic. in r.vhich the objective should be preven-
tion. shc stated. In both scenarios, the outcome is IIOW SHOULD WE APPROACHMDGD
the same: irnproving quality ol life and decreasing T]RINARY INCONTINENCB
sull'ering.
Dr.d nErwinanto'SP.OG(K)
ln addition to currenl therapies. new methods of
nrartaging pain are on the horizon that may help per- Inkontinensia Campuran (Mixed Urinary In-
sorralize pain management. Opioids are being refor- conlinence/MUI) teriadi bila ada kombinasi antara
rrrulated to have less potential for addiction. Addi- inkontinensia urin tekanan dan inkontinensia urin
tionallr,. scientists are using the human genome to dcsakan (overactive hladder).
tluterntine horv individual patients rvill react to spe-
cilic nrcclications, ulrich has positive implications Ada banyak kemungkinan penyebab inkonti-
lbr patient-centered treatment. nensia pada perempuan. kadang-kadang dengan
bemracam-ntacam penlebab 1'ang terjadi pada
saat bersamaan. Bila teriadi karena penyebab vang
berrnacanr-tnacam, tnungkin te.iadi kesulitan da-
iam mcnegakkan diagnosis. Proses aiatitiair daianr
kchidupan scring rnenjadi pen-r'ebab inkontinensia
KARAKTERISTIK WANITA DENGAN INKONTINENSIA URIN
DIRSUD DR SOETOMO SURABAYA

継盤整
:菫t覇 整
暴叢犠静半笠
窮 I驚 i.…
DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI RUPTURA PERINEUM

Eighty Mardiyan Kurniawati, dr, SpOG (IQ


Divisi Uroginekologi Rekonstruksi
Departemen Obstetri Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/ RSUD dr Soetomo Surabaya

PENDAHULUAN multipara dengan episiotomi medial (l9o/" pada


Ruptur perineum dengan berbagai deraiatnya primipara) (Sultan, 2006).
merupakan komplikasi yang sering teriadi pada
Ada beberapa faktor mempengaruhi teriadin-
proses persalinan. Ruptur perineum dera.lat liga dan
ya ruptur perineum dera.iat tiga dan empat. Faktor
empat memerlukan perhatian khusus karena meli-
risiko tersebut yaknibesarnya ukuran .ianin, cara
batkan sphinchter ani dan mukosa rektum. Tanpa
persalinan. malpresentasi dan malposisi janin. I'-ak-
diagnosis ),ang tepat, tak akan dilakukan tindakan
tor maternal lain yang dapat meningkatkan cakupan
yang tepat pula. Akibatnya. berbagai keluhan akibat
dan tingkat ruptur perineum adalah etnis (perem-
kegagalan repair dapat terjadi. Mulai dari inkonti-
puan kulit putih lebih berisiko daripada wanita hi-
nensia anal (termasuk fistula rectova-eina) hingga
tam). usia lebih tua, sintesis kolagen abnormal dan
dislungsi seksual yang mengganggu kualitas hidup. status gizi buruk (Sultan et al, 2002).
Apabila rvanita dengan ruptur perineum derajat
tiga dan empat tidak ditangani dengan baik. maka 1. DEFINISI
ia akan dua kali berisiko mengalami inkonlinensia Ruptur perineum derajat tiga didefinisikan se-
anal (inkontinesia alvi dan atau inkontinensia flatus)
bagai kerusakan komplit atau sebagian dari otot
setelah enam bulan post partum (Borello-France et
sfingter ani yang meliputi salah satu atau keduanya
al. 2006).Komplikasi lain dari ruptur perineum de-
dari otot sfingter ani eksterna dan inlerna. Semenla-
ra.jat tiga dan empat adalah terjadinya fistula rek-
ra itu, ruptur perineum derajat empat didefinisikan
lovagina l,ang dapat memberikan et'ek.iangka pan-
sebagai kerusakan otot sfingter ani dan mukosa rek-
jang (Williams A,2004; Fernando R, 2002).
tum (Femando R.2007).
Seringkali pasien memiliki keluhan yang me- Ruptur perineum bisa akut ataupun kronis.
netap (25-59o/o) setelah dilakukan repair perineum Ruptur perineum akut 1'akni apabila apabila ruptur
akibat kurangnl'a pengetahuan tenlang anatomi terjadi dalam 24 jam dan bisa langsug ditangani.
perirreum dan teknik penjahitan 1'ang kurang me- Sedangkan ruptur perineum kronis apabila ruptur
madai (Sultan, 2002). terjadi lebih dari 24 jam. Ruptur perineum kronis
baru bisa ditangani 3 bulan kemudian alau 3 bulan
Mengingat berbagai darnpak tersebut, OASIS/ selelah repair yang gagal untuk memperbaiki kondi-
Obstetric Anal Sphincter Injuries 1'ang berarti rup- si jaringan dan memperkeci I kegagalan kembal i.
tur perineum grade tiga dan empat, harus menjadi
perhatian khusus. Di lnggris. OASIS (pada persa- Untuk melakukan tata laksana ruptur perine-
linan tunggal, aterm, letak kepala. primi) di lnggris um dengan tepat, dibutuhkan pengetahuan dalam
mengalanri peningkatan liga kali lipat, dari angka mendiagnosis ntptur perineum. Ketepatan diagno-
l.8olo rneniadi 5,9% :e.iak tahun 2000-2009. Ke.iad- sis diarvali dengan pengetahuan tentang klasi{ikasi
ian di Inggris secara ulltunt mencapai 2.9%o (antara dera.jat ruptur perineum.
0-8%) dengan perbadingan angka 6.1% prinripara
2. KLASIFIKASI
d ibandingkan 1.7 Yo pada m ult ipara. (RCOC. 20 I 5 )
Menurut buku William's Obstetry; terdahulu,
Ruptur perineum dera.iat tiga dan empat dil- ruptur perineum diklasifikasikan sebagai berikut :
aporkan terjadi sekitar l-4o/o dari seluruh persalinan
pervaginanr, u'alaupun angka kc.iadiart sebenarn-
o Derajat I : Laserasi epitel vagina dan kulit
perineum.
1'a mungkin.iauh lebih tinggi (Fenner et al. 2003). . Dera.ial 2 : Ruptura dera.iat satu ditanrbah la-
Pada penelilian lain rnenl'ebutkan bahu'a angka ke-
serasi pada otol perineum tetapi tidak nlenge-
.laclian ruptur perineum dera.iat tiga dan empat yak- nai sfingter ani.
ni sebesar l.TYopada rnullipara dengan episiotonti .
ln ec! i o a'.e ial t 2.99/"'p aC,a pr i ;r i parii ). da r,', 2o,L pada
I
:
Deraiat 3 i-,aserasi pada nrukosa vagina.
perineum, otot perineum dan otot sfingter ani. Derajat 3 Ruptur melibatkan otot sfingter ani,
:
o Derajat 4 Ruptura perineum dera.iat tiga dibagi menjadi 3 tingkatan
dengan laserasi mukosa rektum (Cunningham
Dera.i at Ruptur kurang dari 50% ketebalan
FG, 2005).
sfingter ani eksterna
Klasifikasi di atas dianut oleh32Yo (2 I dari 65) Ruptur lebih dari 50% ketebalan sfingter
buku teks, l5 terbitan Amerik4 empat terbitan In- Derajat ani eksterna
ggris dan dua terbitan Australia. Di Inggris, ruptur 3b
Ruptur melibatkan sfingter ani eksterna
perineum derajat tiga masih diartikan sebagai ruptur
dan interna
dengan keterlibatan mukosa anus. Hal ini dicantum-
Deraiat
kan dalam tiga buku teks. Sebanl'ak enam persen 5L
menyebutkan ruptur perineum derajat tiga sebagai
robekan seluruhnya sfingter ani. sedangkirn robekan
sebagian sfingter ani ekstenra dikategorikan tuptula
perineum derajat dua (Sultan AH. 2002), Derajat 4 Ruptur derajat tiga dengan keterlibatF
Berdasarkan hasil yang didapatkan di atas
mukosa rektum

diketahui adanya klasifikasi yang tidak konsis-


ten untuk ruptur perineum derajat tiga dan empat.
Klasifikasi terdahulu tidak lengkap karena tidak
mencantumkan derajat kerusakan sfingler ani ek-
sterna tan sfingter ani interna. Hal ini terkait eral
dengan a^spek klinis medikolegal. Apabila ter.iadi
ruptur perineum derajat tiga dan dilakukan penja-
hitan sebagaimana ruptur derajat dua maka didapa-
tkan keluaran yang suboptimal. Klasifikasi ini .iuga
diperlukan agar para klinisi dapat mengidentifikasi
tingkat kerusakan dan melakukan penjahitan Iang
tepat (Sultan AH, 2006; Andrervs V 2006).

Klasiflkasi ruptur perineunr derajat tiga dan Gambar 7.

enrpat dir.rsulkarr oleh Sultan (2002) dan diterinra Klasi6kasr ruplur perineunr derajat tiga dan enrpal (Fernando & 2006)

oleh RCOG (Royal College of Obstetricians and


Cynecologist) dan ICS (lnternational Consultation
on Incontinence Society). Ruptur rekttlm tanpa ket-
erlibatan snngter ani satrgat jarang diternukan seh-
ingga tidak dimasukkan dalam klasifikasi. (Sultan
AH. 2006 : Andrervs V 2006).
l.
IⅢ
Tabel
Klasifi kasi Rttptur Perinetrm menurut
RCOG & ICS

Gambaran Kerusakan Perineum


Laserasi epitel vagina dan kulit perine-
um

■‐
W
Derajat 2 Ruptur melibatkan otot perineum

Gambar 8
3. DIAGNOSIS
Semua peremptlan ,vang melahirkan pervagi-
kare-
nam harus menjadi perhatian tanpa terkecuali
atau terja-
na siapa saia berisiko rnengalami OASIS
di robekan pada rektum tanpa melibatkan robekan
robekan
sohinchter ani. Pasca persalinan' evaluasi
iilut ukon dengan sistematis' lermasuk melakukan
me-
oemeriksaan melalui rektum' lni penting untuk
menentu-
nentukan dera-lat keparahan robekan dan
kan titik arval Penlahitan'

3.1. EVALUASI KLINIS


pen)enksxan pill -,,'ra ."*S:llX';lr mptur perineum deralat IllJv
5):
l.artgkah'larrgkah er altrasi TRCOG'201 2010)
lAbtiol el
r. Minielaskan pada pasien hal-hal 1'ang
akan

■卜 ↑ ト ー ト ー
'1
Apabila masih tidak jelas' maka pasien diminta
dilakukan Apabila
untuk'*.ngkontraksikan otot sfingter ani'
2. Bila perlu ditawarkan analgesik akan terasa adanya
sfingter anirnengalami cedera'
3. PencahaYaan Yang adekuat

︲︱
anrerior' Sedabgkan apabila ku-
nuo"pudu bagian


,. ft4"nguruttLun posisi n)'am an dan memungkinkan

● トートートーーーー︰︰︱︱︰l︰︱︰i
akan terasa kedutan
untuf rnengevaluasi genetalia dengan'ielas ii,'p"rin"r.irtuh- maka tidak
sfingter ani ekster-
S. Pemeriksaan dilakukan
dengan hati-hati dan faia kulit perianal anterior' Jika
segera setelah Persalinan
nal dalam keadaan kontraksi tonik' maka cedera
ujung sfingter. tertarik
6. Le'ngkapi dengan pemeriksaan
rektum' untuk me- lr""g i"tl"di akan membuat
- dan mukosa l" iufurn. Untuk iru ujung sfingter ani perlu dicari
*uriikun tingkat robekan sphinchter
diiden-
Jandipegang. Sfingter ani internajuga perlu
rektum tersendiri'
dengan baik ,infruti Oln iilu..d.tu perlu direparasi
7. Dokumentasi ruptur secara tertulis
dalam
S.Apabila tidak mampu.dan kurang terlatih

︰︲
grade tiga
melakukan repalr perlneum derajat

lll                           ︲
pasien dirujuk pada ahli
Jun .*pu,- ,"buikn1'u
yang terlatih.

Diagnosis ruptur perineum deraiat


tiga dan em-
persalinan dengan pe-
nat dilalukan segera setelah
perineurn dan vagina Pasicrr
Llrif.t."n klinis-pada
cuk-
dioosisikan litotomi dengan penerangan lang
dintulai dengan mernbuka labia
,[-e.,r.riftuan
memas-
denean iari relunjuk dan .lari tengah untuk
selerapa luas robekan dinding vagina
serla
tifai di-
r',j.,nS fut.tuii hartts terindenlifikasi' Kemudian
tunggal atau
t"nt,it,on jrgu apakah laserasi tersebut
banyal' dan kedalanran laserasi tersebut'
Catntrar 2
untuk
Pemeriksaan melalui rektum dilakukan
ada tidaknya kerusakan.. mul'io- intema (SAl) nrasih
nrenf ingkirkan Ruptur perineuttr dera1at -1b' S6ngler ani
'uiutr.
kletn 'Allis
dan otot sfingter ani' Palpasi dilakrtkan Snngt"t uni eksierna (SAE) dipegang oleh
r, t.ttm al' 2007)
telunjuk di- Tanrpak SAI lebih pucat dari SAE (Sultau et
nl.nggunnkun.iari teluniuk dimana iari
di-
n,rurJiknn ke dalam rongga anus dan.iari-iempol
rnasukkart kc dalanl vagina' kemudian.laLi digerak- Tiap pasien harus dilakukan pemeriksaan rektal
kan seperti memegang pil (pill-rolling movement) sebelum dilakukan penlahitan untuk menghindari
(Gambar l). adanla robekan teriiolasi rang terlewatkan seperli
(Gambar
robelan buttonhole pada rnukosa rekturr
.>\ ('edere,lerri:rt li,,rt <latr elttnal daoat pula teriarii
:i. 1!rL:- r!:ti.ii i' '

di bawah kulit perinc'urn lang utuh'


Galllbar 4

Galnbar 3
Robckan butto1lhOlc,robckan pada lllukosa rcktu111(Pallah
蹴‖
:[IW出 11↑ W騨 [∫ 謂‖酬
kullillg)tCtapi slllgtcr ani ckStcrna uttth(Sultan ct al,2007) Splヽ inctcr)(3a!"al11&Suhan,2007)=ど

3.2 USG ENDOANAL

‖ ぶw鮒
瀾撚瀬
dan Gainbar 5)

USG endoanal dilakukan sebagai sebuah


metode sederhana untuk pencitraan komplek
peleng-
,Rng,"t. USG endoanal digunakan sebagai
kap pemeriksaan anorektal manometri untuk
me-
nilai'fungsi dan.iuga slruktur sfingter ani'
tam-
Pencitraan USC struktur sfingter normal
pak terdiri dari empat lapis (Gambar- 3'7) 1'ang
mas-
dib"drkun oleh perbedaan reflektifitas akustik
Lapisan-lapisan tersebut (dari
i,rg-*oring lapisan.
medial ke lateral) adalah:

l. Subepitetium(reflektifitassedang)
,≪ 干 │││‐

2. Sfingter ani interna (reflektifitas rendah)

3. Lapisan longituclinal (reflektifitas rendah


samPai sedang)

4. Sfingter ani ekslerna

Gatnbat i
eudoanal sebelutrr
1.\) L!'si s6nlller ani ekstcttra pi(la LlSG
pada arah iarn
r",,.,,.,.,,,t.,,uu,ut ta1t adrttr't tlll'l rlirrrtcr ar'i
l l. i l1; :. rcl:rlr ,'.p,,,.,t J"";""
r"t rrrl "r er lap Pada sfillgter anl
ci\i(llltl I \rir'rrrt 'trr'i'
4 Borcllo‐ Francc D,Burgio KL,Ric1lter HE,Zy‐


il響雑
鱗与 輔煎
i∬ 静
womcn.ObStctrics&Gyneco10gy 2006 0ct
i;108(4):863‐ 72

唾1罫 :T聴 鷺l飛 憮よ


'猟晴ヒ r崚
24c.Mcgra、 v― hill;2005.
6.Fcnncr DE,Genberg B,Brahma R Ⅳlarek L,

驚 鮒 灘 諸 曇 鸞

2003 Dcc l;189(6):1543¨ 9.


7.Femando RJ,Williams AA,Adams EJ Thcinan‐
Gambar 6'
Tarnpilart pototrgan coronal dari gambaran
USG endoarlal tiga
diniensi dan tampak adanya defek dart shngler
anr eksternar
籠躍営胤℃ imfttu駆 跳
&謀

I鷺 躍暮l翼 群謙Fぷ :£ lI悧:
(Panah hitant)
(Bartfam & Sultan' 20C7)
grcc Pcrincal Tcars.2008.
" lfthere is any doubt about the degree ofthird-de-
sree tear. it is advisable to classiry it
to the higher
degree"
aXI畔

喘:i暮 l翼 群 :ぷ :£ 濡
器霧 鞘 ::
degree rather than the lower grcc PCrineal Tcars.2015
lo. Smith U Nc■ er's ObStctrics and Gyncco10gy
E‐ Book_EIscvicr Health SCienccs:2008
KESIMPI.JLAN
Diagnosis ruptur perineum derajat tiga

dan

enrpat larus ditegakkan secara tepat


sehingga
Dalam.me-
1ill雌 :盤llitti憩 l鷺 │
dapat dilakukan repair dengan benar'
nenlukan dera.lat ruptur perineum' evaluasi
klinik


memegang peran penting. Harus dilekukan
segera 12illll∬
nrr.uLttuiinan penunjang seperti
Pemeriksaan
iJSG endoanal dapat dilakukan untuk membantu
llTミllililfJ:i#jili」 _

perineum
oenesakan diagnosis terlcbih pada ruptur ncss Mcdia;2007 Mar20.
:《
,onni"rsembunyi. Apabila ter.iadi ruptur perineum
iera"iat tiea dan dilakukan penjahitan sebagaimana
ruptur deiajat dua maka akan didapalkan keluaran


『 撫
争買凄
篤i曇 響C嘉
),ang suhptimal. 1;23(6):611‐ 4

DAFTARPUSTAKA
1. Abbott D, Atere-Roberts N, Williams A'
Oteng-
Ntim E. Chappell LC. Obstetric anal sphincter
injurY. BMJ.20l0 Jul 9:341:c3414'
2. Andress V. Sultan AH. l-hakar R' Jones P\\/'
Risk factors for obstetric anal sphincter injury:
a pfospectiYe study. Birth' 2006 Jun I 133(2): I l 7-
22.
3, Bartranr C. Sultan AH' Imaging ol'The Anal
^,! Tr-^1,^-D
Splllncicr. in: Juitall r\ll'
E^--^.nE
I rrdNar r\' I \rrr^r uL'
Perineal arrd Anal Sphincter Trattnta' Lon-
",1
HISTEREKTOⅣ II TRANS― VAGINAL:SURGICAL ARTS YANG TERUS
DIPERBAIKIざ kGINAL HYSTEttCTOPIY A TO Z)
Benlly IIasan
Divisi Urogyneco10gy― RekonstruksilDepartemen Obstetri
Ginekologi FKUP/RS.Hasan Sadikin

vaginal histerektomi memberikan morbiditas sefta


PENDAHULUAN
lama perawatan pasca operasi yang lebih sebentar'
Histerektomi adalah salah satu prosedur operasi
ginekologi yang sering dilakukan. Berbagai tekhnik disamping itu ternyata pasien merasa lebi! Ruas
dengan metode histerektomi trans vaginal'- Be.r-
Ian cara-pendekatan operasi telah diperkenalkan'
clari mulai prosedur trans abdorninal konvesion- dasarkan bukti ilmiah 1'ang ada sekarang baik dit-
al. trans vaginal. laparoskopi berbantu prosedtrr iniau dari sudut pandang medis maupun kepuasan
pasien. maka sudah seharusnya ada upaya penrng-
transvaginal. Bahkan akhir akhir ini, para girreko-
tatan kompetensi opelasi transvaginal histerktomi
log cenderung dan lebih senang melakukan.secara
laiaroskopi murni, karena dianggap non invasif bagi para ginekolog. Selain itu, perlu penelitian dan
dan hari iawat 1'ang lebih pendek bagi penderita'
telLir literatur yang lebih mendalam tentang perlu-
Prosedur transvaginal. walattpttn sudah diperke- asan indikasi medis yang tidak terbatas untuk indi-
kasi prolapsus uteri saia.
nalkan sejak au'al dekade 20- namun masih kurang
peminat untuk dikerjakan. Hal ini disebabkan salah
Keterbatasan umum tekhnik transvaginal his-
satunya adalah adanya anggapan yang salah.men-
genai prosedur ini. Prosedur trans vaginal diang- terektomi pada utertrs nonprolaps, yaitu mencakup
uteri' ukuran rahim, nuliparitas. operasi pelvis sebelum-
lap sangat berkaitan dengan kasus prolapsus
Seiain ;iu diduga bahwa prosedur ini memberikan nya atau seksio sesaria segmen bawah' pelekat-
dampak morbiditas tinggi bagi penderita' .Seh]nqg.a
an pelvis dan endometriosis. Keterbatasan ulnum
pros;dur transvaginal masih kurang diminati oleh lainnya yang muncul atau dihadapi oleh para akhli
para ginekolog.
yaitu masalah besarnya uterus, nuliparitas' adhesi,
Lndometriosis, dan riwayat pasien yang telah mgt-
galami pembedaharr pelvis selain seksio cesarea
-
Tujuan dari pembahasan dalam tulisan ini ada-
lah membandingkan morbiditas operasi histerek-
tomi transvaginal dibandingkan dengan prosedur Meskipun telah diterbitkan beberapa laporan
penelitian yang rnenyatakan bahs'a rute transva-
histerktomi lainnya. Dari hasil kajian literatur
ternyata didapatkan hasil' yaitu morbditas dan kea-
gina lebih disukai daripada rute trans abdominal'
laitu bila besar uterus tidak lebih 12 minggu
ke-
manan histeriklomi transvaginal tidak lebih buruk
dari prosedur histerktomi lainnl'a. hamilan. Berbagai pendapat muncul ada yang setu-
Seperti halnya bedah caesar' histerektomi mer-
ju dan tidak setuiu, namun demikian sebaiknl'a
upakan salah satu prosedur operasi ginekologi
yang menurut pendapat penulis lebih baik berpedoman
pada guideline yang telah diterbitkan oleh beber-
cukup sering dilakukan. Sejak diperkenalkannya
laparoskopi tahun l990an. metode histerektomi apa komite, antara lain meru.iuk ke RCOG atau
bahan perdebatan. karena ketertari- pendapat komite ACOG. Karena urnumn)atpara
*i,lui -"njudi
kan para ginckolog untuk memilih mctode mana akhli meru.iuk pada pendapat komite tersebut'-
operasi trans-
langpaling et'ektif dan aman. Teknik
Para ginekolog 1'ang berminat melakukan teknik
i,ugln, t.*tana histerektonri. sebetulnl'a telah
diferkenalkan dan dilakukan pada arval abad l9' histerektomi laparoskopi berbanlu vagina hislerek-
tomi (LAVH) umumn)'a berpendapat bahwa unluk
Tekhnik transvaginal masih kurang dirninati, hal nrengalasi morbiditas rekhnik invasif, yaitu dengan
men!ubah histerektomi konvensional trans abdom-
ini kemungkinan masih kurangnya pengalaman dan
antusiasnre di antara para ginekolog' dilain pihak
inal dan transvaginal ke tekhnik LAVI-l' Nanrun'
nrasih aclanl"a anggapan atatt kesalah pahanran bahi tekhnik tersebut masih menghadapi kendala' y'aitu
wa rute trans abdontinal sulit dan kurang aman' dikaitkan dengan bial'a yang lebih tinggi' durasi
+^l^l- r:1-.t-;rt'.rn,ti hp- n-erasi vanq lehih lanra. tenaga medis Yang teria-
uarl oeDelapa laPulall )drr-( tuI(rrr !'rt!rurtr\urr u' vv
hcrana iournal internalional. lern\ata operasi tratls- tih khusus dan risiko terkait dengan tindakan lapa-