一

■ゝ PRISI11‖ ￨
AI 皿ξ
‖ ‖
鼎‖
1需 冊】 [肌 計

Hotel Golden TuliP GalaxY

Banjarmasin, 06-09 APril 2018
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.… …………………………………………………………………………………

・・¨……………………………………………………………………………………………………… …
DAFTAR ISI.… ………………………

MASTERING PELVIC PAIN:STRATEGIES AND TECHNIQUE

FOR A MULTIMODAL APPROACH
Edwin Armawan....

POP Q:WHAT'SNEW??
… … … … … … …・ 1
Dr.Hi.Ellllawati,Sp.OG― K.… … … … … … … … … … … … … …

HOW SHOULD WE APPROACHMIXED URINARYINCONTINENCE ………・ 1

…………………
Dr.dr.Envinanto,Sp.OG(K).… ……………………………………………

APPROACH TO DIFFICULTIES OF LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY

・
Anllr Fauzl.¨ ………………………………・¨
・ ・
・………………………………・………… … … …………………………………………………… 2

ENHANCED RECOVERY AFTER SUR,「

d■ Ekarini Aryasatiani,SpOG(K).… ……… γ .fT'I.… … … … … … …
5

TERAPI KONSERVATIF PADA PENANGANAN STRESS

INKONTINENSIA URIN (
dr.Dioni Nurung,SpOG(K)。 .… ……………………

UROGYNECOLOGY PRACTICEIN ASIA

Lo, Tsia-Shu MD...'......-..-.

VAGINISMUS
・
I Wayan Mcgadhana.… ………………………………………………………………………

PARADIGMA BARU INFEKSISALURAN KEMIH PADA KEHAMILAN

Tン aS Priyatini.¨ ・
………………………………・ ………………………………………………
……………… …

DIAGNOSIS DAN PENANGANAN RUPTUR PERINEUM TOTAL LAMA

・
・……………………………………………………………
INヽyan Megadhana._¨ ……………
・

LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY AS PART OF SACROCOLPOPEXY

ROCEDURE FOR PELVIC ORGAN PROLAPSE REPAIR:A― Z
Alね R MCutia,
NEW CONCEPTIN COLPOPERINEORAPHY
Dr. M.S.Nadir Chan SpOG(K)..

THE ROLE OF UTERINE CONSERVATION IN WOMEN WITH

PELVIC ORGAN PROLAPSEIN LAPAROSCOPIC FIELD
Jimmy Nomura,Alfaヽ 4cutia,Ratih Krisna,ShcryI Ghia Gonocruz,
Shingo Moriyama,Ting― u7en Huang,Shino Tokiwa,
Yugo Sa、 vada,Tokunlasa Hayashi.… …¨¨…………………………………………・…………………
・・―………………… 9

``MANAGEMENT POST OPERATIVE OASIS 3RD&4TH DEGREE''

dr. Prijono Wibowo, Sp.OG (K)... ..........

DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI RUPTURA PERINEUM

Eighty Mardiyan Kumiawati,dt SpOG(K).… ……………………………………………… 10

SURGICAL SITEINFECTION PREVENT10N IN UROGINECOLOGY

PROCEDURES
Hari Paraton Dn SpOGK.… ………………………………………………………∴・……………… 11

FAECALINCONTINENCE AND PERINEAL RUPTU閣 (GRADE HI― IV)

di Sherly A.T,Sp.OG(K).… ………………………………………………………………………・H

WOUND INFECT10N CARE OF PERINEAL RUPTU順 (GRADE HI― IV)

Rudy A.Lcngkong… …………………………………………………………………
・・¨¨¨………………………………………¨¨……12

CONSERVATIVE VS SURGICAL TREATMENT FOR PELVIC ORGAN

PROLAPSE
Mcga Put隧 ,I Gede.… ………………………………………………………………………………… 12

HISTEREKTOMI TRANS― VAGINAL:SURGICAL ARTS YANG TERUS

DIPERBAIKI(VAGINAL HYSTERECTOMY A TO Z)
う
，

Bennv l-lasan

REFRACTORY OVERACTIVE BLADDER

・ ………………■.13
RM.Sonny Sasotya.… …………………………………………………………………………………………………¨ :・

VULVOVAGINITIS BERULANG
Sri Wahyu Maryuni SpOC,Putri、 vidnis.“ ..__¨ ……………………………………………………………………14

TATALAKSANA RUPTUR PERINEUM GRADE I-ll

Pribakti B.¨ ¨¨¨.… ………… ・
・………………………………………………
・………… ・¨
・…………
・……………… ・………14
・…………
THE RELAT10N BETヽ /EEN J01NT HYPERMOBILITY
AND PELVIC ORGAN PROLAPSE
16
Asrul Salli,Eliza Swasti,Amir Fauzi.… …………………………………………………………

THE PROFILE OF PELVIC ORGAN PROLAPSE

WOMEN UNDERGOING SURGERYIN
DR.CIPTO MANGUNKUSUMO HOSPITAL,JAKARTA
Budi lman SantOSO,Raymond Suwa,Adly Nanda A卜 Fattah
16
Cita Nurul Hidayah.… …………………………………………………………………………………

THE RELAT10NSHIP OF BIRTHヽ ′EIGHT AND THEINCIDENCE OF

PERINEAL RUPTURE
RY Amelia,MS Nooち S Sidarta,IMGD Susila.… …………………………………………・ 17

1PERBANDINGAN EKSPRESI ELASTIN PADA u/ANITA HAMIL

INPARTU DAN WANITA HAMIL TIDAKINRへ RTU
17
dr. Sita Ratri Andini, dr. Rahajeng SpOC-K..

HUBLINGAN EKSPRESI ELASTIN PADA KEJADIAN PROLAPS UTERI

PASKA SALIN PADA WANITAINPARTU DAN TIDAK INPARTU
dr.Aqua Rossalinda BR Sinaga,d■ Rahaicng SpOG― K.… ……………………………… 18

PERBANDINGAN EKSPRESI MAPK PADA WANITA HAMIL

iNPARTU DAN TIDAK INPARTU
1?
dr.Margie Cassic SanggC10rangi,d「 Rahaicng SpOG― K.… … ……… …………………

PENANGAN FISTULA VESIKO VAGINA DENGAN METODE LATZKO

PARSIAL KOLPOKLEISIS
19
Rico Fitriヽ /ibowo,Trika lrianta.._… …………

PENANGANAN FISTULA VESIKO VAGINALIS DENGAN METODE

FUTH MAY0
Jeirnmy Mangalonggak, Trika Irianta

A RARE CASE OF RECURRENTド IBROEPITHELIAL STROMAL ′

POLYP OF THE LABIA MINORA
・
Fernandi Mocgni,Denny Iく husen.¨ ¨…………………………………………………………………………… ・ 20
・…………

RESEKSI UTERUS DAN ABLASI ENDOMETRIUM PADA KELAINAN

KONGENITAL DUKTUS MULLERIAN
Ellrico Hervianto,Pribakti Budinurdiaia,Hariadi.… … … … … … …・
・・… … … …・ 21
・

￨___… … ^
V
DIAGNOSIS,CLASSIFICATION,AND MANAGEMENT OF
卜側 LLERIAN DUCT ANOMALIES VARIATION― A SERIAL
CASE REPORT
Budi lman Santoso,Ty7as P面 yatini,「 cmandi Moegni
Astrid Yunita,Leonardo.… …………………………………………………………………………………………… 22

EFEKTIVITAS TERAPI LASER C02 PADA PASIEN INKONTINENSIA

URIN TIPE TEKANAN― PRELIMINARY REPORT
Junizat Budilman Santoso,Nadir Chan,Yusね Rasyid,
Femandi Moegni,Leonardo.¨ _¨ ¨…………■ ・ 22
・……………………¨…………………………………………………………

GAMBARAN USIAIBU,PARITAS,BERAT BAYI LAHIR,LINGKAR KEPALA

BAYl,USIA KEHAMILAN DAN ANGKA KEJADIAN RUPTUR PERINEUM DI
KAMAR BERSALIN RSUD DR.H.ANDIABDURRAHMAN NOOR.
PERIODE IJANUARISAMPA130 DESEMBER 2107.
Anna lsmiana,Bram Mustik。 ,Pandu Hanindito,Zayed Nortvanto
SMF Obsgyn RSUD d■ H.Andi Abdurrahman Noor Kab.Tanah Bumbu.… ………23

HUBUNGAN ANTARA FAKTOR RISIK0 0BSTETRIK DAN NON OBSTETRIK

TERHADAP KEJADIAN PROLAPSUS ORGAN PANGGUL DIPOLIKLINIK
OBSGIN RSUD ULIN BANJARMASIN,JANUAR12010-DESEMBER 2014
1hya Ridib Nizomy
Dcpartemcn Obstctri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas lambung
¨23
Mangkurat― Rumah sak■ Umum Daerah Ulin Battallllasin.… ……………… ・ ・
MODALITAS TERAPIPEMBEDAHAN PADA INKONTINENSIA URIN TIPE
STRESS BERULANG
I Gede Mcga Putral,Aditya Prabawa2,Jenけ winanaヽ 4alliudi2 24

DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI RUPTURA PERINEUM

Eighty Mardiyan Kumiawati,dt SpOG(K)
E)ivisi Uroginckologi Rckonstruksi
Depaltemcn Obstetri Ginekologi
Fakultas Kedokteran l」 niversitas Ail・ langga/RSUE)dr Soctomo Surabaya.… ………. 26

HISTEREKTOMI TRANS― VAGINAL:SURGICAL ARTS YANG TERUS

DIPERBAIKI(VAGINAL HYSTERECTOMY A TO Z)
Benny Hasan
Divisi Urogynecology― Rckonstruksi Departemcn Obstetri Ginckologi FKUP/
RS.Hasan Sadikin.… ……………・……………………………………………………………………・ 31
PEMERIKSAAN PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION(POP― Q)
lpADA PROLAPS ORGAN PANGGUL
dr.Ermawati,SpOG一 K
Sub Di宙 si Urogincko10gI FK.UNAND/RSUP Dr.M.コ amil Padang… … … … …34

APPROACH TO DIFFICULTIES OF LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY

Amir Fauzl
・
「 he E)ivision ofUrogynecology Rcconstructivc Pcivic Surgew
lDepartlllcntofObstetricsandGynccology
… … 42
,SriWUaya un市 ersity― RS.Moh HOesin PJembang… … … … … …… … …
…

:ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY(ERAS)

45
dr.Ekanni Aryasttiani,SpOG(K)… … … … … … … … … … … … … … … … … … …

TERAPI KONSERVATIF PADA PENANGANAN STRESS

INKONTINENSIA URIN
49
d■ ttOni Nurung,SpOG(K)..… ……………………………………………………………………

REFRACTORY OVERAcTIVE BLADDER

RM.Sonny Sasotya
Divisi Uroginekologi&Rekonstruksi Depanemen obstetri&Ginekologi
Fakultas Kedokteran UniVCrsitas Padiadiaran/RSUR DR HaSan Sadikin
・・………………………………・¨¨…………………………
・・…………………………………… 51
Bandung.… ……………………………………

1VULVOVAGINITIS BERULANG
IS面 Wahyu Mawuni SpOG,Putl・ i widnis
l Divisi Uroginekologi.Dcpaltelllen ObStctri dan Ginekologi
54
lRS.Arinn Achmad,Pekanbaru,Riau.… ………■.… ……………………………………………

'ANATOMIPERINEUM
3:;僧 i■ 憲:ぷ :』 tnRekon■ Ш
kJ
Hasan Sadikin Bandung¨ 62
I Departcmen Obstetri dan Ginckologi FKUP/RSUP d■

1HOW TO PREVENT PERINEAL RUPTURE GRADE Hl― IV?

I Gatut Hardianto,Hari Paraton,Eighty Mardiyan Kurniawati,
I Azallli DcnasAJn鴫 測 iね h tthyu Ha面
:D市 isi Uroginekologi Rckonstruksi,Obst 響 i onekd。 」
RSUD DrSodomo… … 66
l

l KARAKTERISTIK PASIEN PROLAPS ORGAN PANGGUL DI RSUPN

Dr. Cipto Mangunkusumo
71
Budi Iuan Santoso, Rilla Saeliputri.'..--
 MASTERING PELVIC PAIN:
S'I'RATEGTES AND TECHNIQT'E FORA
MTILTIMODALAPPROACH
Edwin Armawan
I rogl'necology - Reconstruction Division,
i
Obstetrics - GynaecologyDepartment,
l,'nculty of Medicine Universitas Padjadjaran/
RSUP dr Hasan Sadikin Bandung
,\IIS'tRACT
('hronic peh'ic pain atlects 207o of all women in
,,llrc tlnitcd States and it is the number one cause o1-
{rrtrcntgrlovment. Often palients suffer in silence and
ieorrtinuc to have pain despite multiple treatnrenls
lr,rrdlor surgcries having bcen tried. Pain is the lead-
!i'rg tca.on people seek medical attention. costing
!tlrc rrution $625 billion anntralll'- nrore than heart
Irliscasc. cancer. and diabetes combirred.
t)sing a series of interactive case studies' this
prper guided audience members through a hands-
orr discussion exploring the pathophysiology of
plin and multimodal pain management approach-
cs. touching on concepts including pain pathways,
ncurcplasticity, central sensitization, and pain mod-
tulution.
Whcn providing pain management, healthcare
pructitioners should seek to identily and address the
euuscs oltheir patients'pain by understanding what
lhc pain lreans to them.
Coals of treatment vary depending on rvhether
llrc lrairr is acute, requiring aggressive treatment' or
chronic. in r.vhich the objective should be preven-
tion. shc stated. In both scenarios, the outcome is
the same: irnproving quality ol life and decreasing
sull'ering.
ln addition to currenl therapies. new methods of
nrartaging pain are on the horizon that may help per-
sorralize pain management. Opioids are being refor-
rrrulated to have less potential for addiction. Addi-
tionallr,. scientists are using the human genome to
tluterntine horv individual patients rvill react to spe-
cilic nrcclications, ulrich has positive implications
lbr patient-centered treatment.
POP Q: \\'HAI''S NE\\' ??
Dr. Hj.Ermawati, Sp.OG-K
Divisi (lroginekologi,
Bagian 0bstetri Ginekologi,
Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas/
RSTIP Dr. M. Djamil Padang
ABSTRAK
Prolaps organ panggul (POP) adalah kondisi
klinis yang sering teriadi pada perempuan. Angka
prcvalensinva meningkat seiring dengan usia. Di
Amcrika Serikat 200.000 operasi setiap lahunnya
disebabkan oleh POP Bany'ak sistenr telah di coba
untuk menentukan deraiat pada prolaps organ pang-
gul. Rata-rata POP di klasifikasikan dalam skala 0-3
atau 0-4. semakin tinggi angkanya semakin berat
.iuga protapsnya. Baru-baru ini sistem
yang di akui
oleh International Continence Society adalah sistem
Pelvic Organ Prolapse Quantificatiorr (POP-Q). Da-
lam sistem ini. deskripsi anatomi sisi spesifik pada
vagina menggunakan terminologi umum. Sistem ini
mengidentifikasi sbmbilan lokasi pada vagina dan
vulva dalam sentimeter relatif dihitung ke hynren'
yang biasa digunakan untuk menentukan stadium
(dari 0 sampai 4). Dua keuntungan paling penting
yang kita dapat dibanding dengan perhitungan yang
sebelumnya adalah memungkinkan menggunakan
teknik standar dengan perhitungan kuantitatif rela-
til dari referensi poin yang konstan (hyrnen), dan
kemampuannya untuk mengakses prolaps pada sisi
vagina yang berbeda. Sistem penghitungan Yang
telah di standarisasi ini dapat rnenjernbalani komu-
nikasi antara klinisi dengan peneliti dan memungk-
inkan komunikasi ini berlan-lut terus.
IIOW SHOULD WE APPROACHMDGD
T]RINARY INCONTINENCB
Dr.d nErwinanto'SP.OG(K)
Inkontinensia Campuran (Mixed Urinary In-
conlinence/MUI) teriadi bila ada kombinasi antara
inkontinensia urin tekanan dan inkontinensia urin
dcsakan (overactive hladder).
Ada banyak kemungkinan penyebab inkonti-
nensia pada perempuan. kadang-kadang dengan
bemracam-ntacam penlebab 1'ang terjadi pada
saat bersamaan. Bila teriadi karena penyebab vang
berrnacanr-tnacam, tnungkin te.iadi kesulitan da-
iam mcnegakkan diagnosis. Proses aiatitiair daianr
kchidupan scring rnenjadi pen-r'ebab inkontinensia
KARAKTERISTIK WANITA DENGAN INKONTINENSIA URIN
DIRSUD DR SOETOMO SURABAYA

継盤整
:菫t覇 整
暴叢犠静半笠
窮 I驚 i.…
 DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI RUPTURA PERINEUM
Eighty Mardiyan Kurniawati, dr, SpOG (IQ
Divisi Uroginekologi Rekonstruksi
Departemen Obstetri Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/ RSUD dr Soetomo Surabaya
PENDAHULUAN
Ruptur perineum dengan berbagai deraiatnya
merupakan komplikasi yang sering teriadi pada
proses persalinan. Ruptur perineum dera.lat liga dan
empat memerlukan perhatian khusus karena meli-
batkan sphinchter ani dan mukosa rektum. Tanpa
diagnosis ),ang tepat, tak akan dilakukan tindakan
yang tepat pula. Akibatnya. berbagai keluhan akibat
kegagalan repair dapat terjadi. Mulai dari inkonti-
nensia anal (termasuk fistula rectova-eina) hingga
dislungsi seksual yang mengganggu kualitas hidup.
Apabila rvanita dengan ruptur perineum derajat
tiga dan empat tidak ditangani dengan baik. maka
ia akan dua kali berisiko mengalami inkonlinensia
anal (inkontinesia alvi dan atau inkontinensia flatus)
setelah enam bulan post partum (Borello-France et
al. 2006).Komplikasi lain dari ruptur perineum de-
ra.jat tiga dan empat adalah terjadinya fistula rek-
lovagina l,ang dapat memberikan et'ek.iangka pan-
jang (Williams A,2004; Fernando R, 2002).
Seringkali pasien memiliki keluhan yang me-
netap (25-59o/o) setelah dilakukan repair perineum
akibat kurangnl'a pengetahuan tenlang anatomi
perirreum dan teknik penjahitan 1'ang kurang me-
madai (Sultan, 2002).
Mengingat berbagai darnpak tersebut, OASIS/
Obstetric Anal Sphincter Injuries 1'ang berarti rup-
tur perineum grade tiga dan empat, harus menjadi
perhatian khusus. Di lnggris. OASIS (pada persa-
linan tunggal, aterm, letak kepala. primi) di lnggris
mengalanri peningkatan liga kali lipat, dari angka
l.8olo rneniadi 5,9% :e.iak tahun 2000-2009. Ke.iad-
ian di Inggris secara ulltunt mencapai 2.9%o (antara
0-8%) dengan perbadingan angka 6.1% prinripara
d ibandingkan 1.7 Yo pada m ult ipara. (RCOC. 20 I 5 )
Ruptur perineum dera.iat tiga dan empat dil-
aporkan terjadi sekitar l-4o/o dari seluruh persalinan
pervaginanr, u'alaupun angka kc.iadiart sebenarn-
1'a mungkin.iauh lebih tinggi (Fenner et al. 2003).
Pada penelilian lain rnenl'ebutkan bahu'a angka ke-
.laclian ruptur perineum dera.iat tiga dan empat yak-
ni sebesar l.TYopada rnullipara dengan episiotonti
ln ec! i o a'.e ial t 2.99/"'p aC,a pr i ;r i parii ). da r,', 2o,L pada
I
multipara dengan episiotomi medial (l9o/" pada
primipara) (Sultan, 2006).
Ada beberapa faktor mempengaruhi teriadin-
ya ruptur perineum dera.iat tiga dan empat. Faktor
risiko tersebut yaknibesarnya ukuran .ianin, cara
persalinan. malpresentasi dan malposisi janin. I'-ak-
tor maternal lain yang dapat meningkatkan cakupan
dan tingkat ruptur perineum adalah etnis (perem-
puan kulit putih lebih berisiko daripada wanita hi-
tam). usia lebih tua, sintesis kolagen abnormal dan
status gizi buruk (Sultan et al, 2002).
1. DEFINISI
Ruptur perineum derajat tiga didefinisikan se-
bagai kerusakan komplit atau sebagian dari otot
sfingter ani yang meliputi salah satu atau keduanya
dari otot sfingter ani eksterna dan inlerna. Semenla-
ra itu, ruptur perineum derajat empat didefinisikan
sebagai kerusakan otot sfingter ani dan mukosa rek-
tum (Femando R.2007).
Ruptur perineum bisa akut ataupun kronis.
Ruptur perineum akut 1'akni apabila apabila ruptur
terjadi dalam 24 jam dan bisa langsug ditangani.
Sedangkan ruptur perineum kronis apabila ruptur
terjadi lebih dari 24 jam. Ruptur perineum kronis
baru bisa ditangani 3 bulan kemudian alau 3 bulan
selelah repair yang gagal untuk memperbaiki kondi-
si jaringan dan memperkeci I kegagalan kembal i.
Untuk melakukan tata laksana ruptur perine-
um dengan tepat, dibutuhkan pengetahuan dalam
mendiagnosis ntptur perineum. Ketepatan diagno-
sis diarvali dengan pengetahuan tentang klasi{ikasi
dera.jat ruptur perineum.
2. KLASIFIKASI
Menurut buku William's Obstetry; terdahulu,
ruptur perineum diklasifikasikan sebagai berikut :
o Derajat I : Laserasi epitel vagina dan kulit
perineum.
. Dera.ial 2 : Ruptura dera.iat satu ditanrbah la-
serasi pada otol perineum tetapi tidak nlenge-
nai sfingter ani.
.
:
Deraiat 3 i-,aserasi pada nrukosa vagina.
 perineum, otot perineum dan otot sfingter ani. Derajat 3 Ruptur melibatkan otot sfingter ani,
:
o Derajat 4 Ruptura perineum dera.iat tiga dibagi menjadi 3 tingkatan
dengan laserasi mukosa rektum (Cunningham
Dera.i at Ruptur kurang dari 50% ketebalan
FG, 2005).
sfingter ani eksterna
Klasifikasi di atas dianut oleh32Yo (2 I dari 65) Ruptur lebih dari 50% ketebalan sfingter
buku teks, l5 terbitan Amerik4 empat terbitan In- Derajat ani eksterna
ggris dan dua terbitan Australia. Di Inggris, ruptur 3b
Ruptur melibatkan sfingter ani eksterna
perineum derajat tiga masih diartikan sebagai ruptur
dan interna
dengan keterlibatan mukosa anus. Hal ini dicantum-
Deraiat
kan dalam tiga buku teks. Sebanl'ak enam persen 5L
menyebutkan ruptur perineum derajat tiga sebagai
robekan seluruhnya sfingter ani. sedangkirn robekan
sebagian sfingter ani ekstenra dikategorikan tuptula
perineum derajat dua (Sultan AH. 2002), Derajat 4 Ruptur derajat tiga dengan keterlibatF
Berdasarkan hasil yang didapatkan di atas
mukosa rektum

diketahui adanya klasifikasi yang tidak konsis-

ten untuk ruptur perineum derajat tiga dan empat.
Klasifikasi terdahulu tidak lengkap karena tidak
mencantumkan derajat kerusakan sfingler ani ek-
sterna tan sfingter ani interna. Hal ini terkait eral
dengan a^spek klinis medikolegal. Apabila ter.iadi
ruptur perineum derajat tiga dan dilakukan penja-
hitan sebagaimana ruptur derajat dua maka didapa-
tkan keluaran yang suboptimal. Klasifikasi ini .iuga
diperlukan agar para klinisi dapat mengidentifikasi
tingkat kerusakan dan melakukan penjahitan Iang
tepat (Sultan AH, 2006; Andrervs V 2006).

Klasiflkasi ruptur perineunr derajat tiga dan Gambar 7.

enrpat dir.rsulkarr oleh Sultan (2002) dan diterinra Klasi6kasr ruplur perineunr derajat tiga dan enrpal (Fernando & 2006)

oleh RCOG (Royal College of Obstetricians and

Cynecologist) dan ICS (lnternational Consultation
on Incontinence Society). Ruptur rekttlm tanpa ket-
erlibatan snngter ani satrgat jarang diternukan seh-
ingga tidak dimasukkan dalam klasifikasi. (Sultan
AH. 2006 : Andrervs V 2006).
l.
IⅢ
Tabel
Klasifi kasi Rttptur Perinetrm menurut
RCOG & ICS

Gambaran Kerusakan Perineum

Laserasi epitel vagina dan kulit perine-
um

■‐
W
Derajat 2 Ruptur melibatkan otot perineum

Gambar 8
3. DIAGNOSIS
Semua peremptlan ,vang melahirkan pervagi-
kare-
nam harus menjadi perhatian tanpa terkecuali
atau terja-
na siapa saia berisiko rnengalami OASIS
di robekan pada rektum tanpa melibatkan robekan
robekan
sohinchter ani. Pasca persalinan' evaluasi
iilut ukon dengan sistematis' lermasuk melakukan
me-
oemeriksaan melalui rektum' lni penting untuk
menentu-
nentukan dera-lat keparahan robekan dan
kan titik arval Penlahitan'

3.1. EVALUASI KLINIS

pen)enksxan pill -,,'ra ."*S:llX';lr mptur perineum deralat IllJv
5):
l.artgkah'larrgkah er altrasi TRCOG'201 2010)
lAbtiol el
r. Minielaskan pada pasien hal-hal 1'ang
akan

■卜 ↑ ト ー ト ー
'1
Apabila masih tidak jelas' maka pasien diminta
dilakukan Apabila
untuk'*.ngkontraksikan otot sfingter ani'
2. Bila perlu ditawarkan analgesik akan terasa adanya
sfingter anirnengalami cedera'
3. PencahaYaan Yang adekuat

︲︱
anrerior' Sedabgkan apabila ku-
nuo"pudu bagian

，
,. ft4"nguruttLun posisi n)'am an dan memungkinkan

● トートートーーーー︰︰︱︱︰ｌ︰︱︰ｉ
akan terasa kedutan
untuf rnengevaluasi genetalia dengan'ielas ii,'p"rin"r.irtuh- maka tidak
sfingter ani ekster-
S. Pemeriksaan dilakukan
dengan hati-hati dan faia kulit perianal anterior' Jika
segera setelah Persalinan
nal dalam keadaan kontraksi tonik' maka cedera
ujung sfingter. tertarik
6. Le'ngkapi dengan pemeriksaan
rektum' untuk me- lr""g i"tl"di akan membuat
- dan mukosa l" iufurn. Untuk iru ujung sfingter ani perlu dicari
*uriikun tingkat robekan sphinchter
diiden-
Jandipegang. Sfingter ani internajuga perlu
rektum tersendiri'
dengan baik ,infruti Oln iilu..d.tu perlu direparasi
7. Dokumentasi ruptur secara tertulis
dalam
S.Apabila tidak mampu.dan kurang terlatih

︰︲
grade tiga
melakukan repalr perlneum derajat

ｌｌｌ                           ︲
pasien dirujuk pada ahli
Jun .*pu,- ,"buikn1'u
yang terlatih.

Diagnosis ruptur perineum deraiat

tiga dan em-
persalinan dengan pe-
nat dilalukan segera setelah
perineurn dan vagina Pasicrr
Llrif.t."n klinis-pada
cuk-
dioosisikan litotomi dengan penerangan lang
dintulai dengan mernbuka labia
,[-e.,r.riftuan
memas-
denean iari relunjuk dan .lari tengah untuk
selerapa luas robekan dinding vagina
serla
tifai di-
r',j.,nS fut.tuii hartts terindenlifikasi' Kemudian
tunggal atau
t"nt,it,on jrgu apakah laserasi tersebut
banyal' dan kedalanran laserasi tersebut'
Catntrar 2
untuk
Pemeriksaan melalui rektum dilakukan
ada tidaknya kerusakan.. mul'io- intema (SAl) nrasih
nrenf ingkirkan Ruptur perineuttr dera1at -1b' S6ngler ani
'uiutr.
kletn 'Allis
dan otot sfingter ani' Palpasi dilakrtkan Snngt"t uni eksierna (SAE) dipegang oleh
r, t.ttm al' 2007)
telunjuk di- Tanrpak SAI lebih pucat dari SAE (Sultau et
nl.nggunnkun.iari teluniuk dimana iari
di-
n,rurJiknn ke dalam rongga anus dan.iari-iempol
rnasukkart kc dalanl vagina' kemudian.laLi digerak- Tiap pasien harus dilakukan pemeriksaan rektal
kan seperti memegang pil (pill-rolling movement) sebelum dilakukan penlahitan untuk menghindari
(Gambar l). adanla robekan teriiolasi rang terlewatkan seperli
(Gambar
robelan buttonhole pada rnukosa rekturr
.>\ ('edere,lerri:rt li,,rt <latr elttnal daoat pula teriarii
:i. 1!rL:- r!:ti.ii i' '

di bawah kulit perinc'urn lang utuh'

 Galllbar 4

Galnbar 3
Robckan butto1lhOlc,robckan pada lllukosa rcktu111(Pallah
蹴‖
:[IW出 11↑ W騨 [∫ 謂‖酬
kullillg)tCtapi slllgtcr ani ckStcrna uttth(Sultan ct al,2007) Splヽ inctcr)(3a!"al11&Suhan,2007)=ど

3.2 USG ENDOANAL

‖ ぶw鮒
瀾撚瀬
dan Gainbar 5)

USG endoanal dilakukan sebagai sebuah

metode sederhana untuk pencitraan komplek
peleng-
,Rng,"t. USG endoanal digunakan sebagai
kap pemeriksaan anorektal manometri untuk
me-
nilai'fungsi dan.iuga slruktur sfingter ani'
tam-
Pencitraan USC struktur sfingter normal
pak terdiri dari empat lapis (Gambar- 3'7) 1'ang
mas-
dib"drkun oleh perbedaan reflektifitas akustik
Lapisan-lapisan tersebut (dari
i,rg-*oring lapisan.
medial ke lateral) adalah:

l. Subepitetium(reflektifitassedang)
,≪ 干 ￨￨￨‐

2. Sfingter ani interna (reflektifitas rendah)

3. Lapisan longituclinal (reflektifitas rendah

samPai sedang)

4. Sfingter ani ekslerna

Gatnbat i
eudoanal sebelutrr
1.\) L!'si s6nlller ani ekstcttra pi(la LlSG
pada arah iarn
r",,.,,.,.,,,t.,,uu,ut ta1t adrttr't tlll'l rlirrrtcr ar'i
l l. i l1; :. rcl:rlr ,'.p,,,.,t J"";""
r"t rrrl "r er lap Pada sfillgter anl
ci\i(llltl I \rir'rrrt 'trr'i'
 4 Borcllo‐ Francc D,Burgio KL,Ric1lter HE,Zy‐

∬
il響雑
鱗与 輔煎
i∬ 静
womcn.ObStctrics&Gyneco10gy 2006 0ct
i;108(4):863‐ 72

唾1罫 :T聴 鷺l飛 憮よ

'猟晴ヒ r崚
24c.Mcgra、 v― hill;2005.
6.Fcnncr DE,Genberg B,Brahma R Ⅳlarek L,

驚 鮒 灘 諸 曇 鸞

2003 Dcc l;189(6):1543¨ 9.

い
7.Femando RJ,Williams AA,Adams EJ Thcinan‐
Gambar 6'
Tarnpilart pototrgan coronal dari gambaran
USG endoarlal tiga
diniensi dan tampak adanya defek dart shngler
anr eksternar
籠躍営胤℃ imfttu駆 跳
&謀
薦
I鷺 躍暮l翼 群謙Fぷ :￡ lI悧:
(Panah hitant)
(Bartfam & Sultan' 20C7)
grcc Pcrincal Tcars.2008.
" lfthere is any doubt about the degree ofthird-de-
sree tear. it is advisable to classiry it
to the higher
degree"
aXI畔
龍
喘:i暮 l翼 群 :ぷ :￡ 濡
器霧 鞘 ::
degree rather than the lower grcc PCrineal Tcars.2015
lo. Smith U Nc■ er's ObStctrics and Gyncco10gy
E‐ Book_EIscvicr Health SCienccs:2008
KESIMPI.JLAN
Diagnosis ruptur perineum derajat tiga
髪
dan

enrpat larus ditegakkan secara tepat

sehingga
Dalam.me-
1ill雌 :盤llitti憩 l鷺 ￨
dapat dilakukan repair dengan benar'
nenlukan dera.lat ruptur perineum' evaluasi
klinik

鷲
memegang peran penting. Harus dilekukan
segera 12illll∬
nrr.uLttuiinan penunjang seperti
Pemeriksaan
iJSG endoanal dapat dilakukan untuk membantu
llTミllililfJ:i#jili」 _

perineum
oenesakan diagnosis terlcbih pada ruptur ncss Mcdia;2007 Mar20.
:《
,onni"rsembunyi. Apabila ter.iadi ruptur perineum
iera"iat tiea dan dilakukan penjahitan sebagaimana
ruptur deiajat dua maka akan didapalkan keluaran
“
ボ
『 撫
争買凄
篤i曇 響C嘉
),ang suhptimal. 1;23(6):611‐ 4

DAFTARPUSTAKA
1. Abbott D, Atere-Roberts N, Williams A'
Oteng-
Ntim E. Chappell LC. Obstetric anal sphincter
injurY. BMJ.20l0 Jul 9:341:c3414'
2. Andress V. Sultan AH. l-hakar R' Jones P\\/'
Risk factors for obstetric anal sphincter injury:
a pfospectiYe study. Birth' 2006 Jun I 133(2): I l 7-
22.
3, Bartranr C. Sultan AH' Imaging ol'The Anal
^,! Tr-^1,^-D
Splllncicr. in: Juitall r\ll'
E^--^.nE
I rrdNar r\' I \rrr^r uL'
Perineal arrd Anal Sphincter Trattnta' Lon-
",1
 HISTEREKTOⅣ II TRANS― VAGINAL:SURGICAL ARTS YANG TERUS
DIPERBAIKIざ kGINAL HYSTEttCTOPIY A TO Z)
Benlly IIasan
Divisi Urogyneco10gy― RekonstruksilDepartemen Obstetri
Ginekologi FKUP/RS.Hasan Sadikin

vaginal histerektomi memberikan morbiditas sefta

PENDAHULUAN
Histerektomi adalah salah satu prosedur operasi
ginekologi yang sering dilakukan. Berbagai tekhnik
Ian cara-pendekatan operasi telah diperkenalkan'
clari mulai prosedur trans abdorninal konvesion-
al. trans vaginal. laparoskopi berbantu prosedtrr
transvaginal. Bahkan akhir akhir ini, para girreko-
log cenderung dan lebih senang melakukan.secara
laiaroskopi murni, karena dianggap non invasif
dan hari iawat 1'ang lebih pendek bagi penderita'
Prosedur transvaginal. walattpttn sudah diperke-
nalkan sejak au'al dekade 20- namun masih kurang
peminat untuk dikerjakan. Hal ini disebabkan salah
satunya adalah adanya anggapan yang salah.men-
genai prosedur ini. Prosedur trans vaginal diang-
uteri'
lap sangat berkaitan dengan kasus prolapsus
Seiain ;iu diduga bahwa prosedur ini memberikan
dampak morbiditas tinggi bagi penderita' .Seh]nqg.a
pros;dur transvaginal masih kurang diminati oleh
para ginekolog.
Tujuan dari pembahasan dalam tulisan ini ada-
lah membandingkan morbiditas operasi histerek-
tomi transvaginal dibandingkan dengan prosedur
histerktomi lainnya. Dari hasil kajian literatur
ternyata didapatkan hasil' yaitu morbditas dan kea-
manan histeriklomi transvaginal tidak lebih buruk
dari prosedur histerktomi lainnl'a.
Seperti halnya bedah caesar' histerektomi mer-
upakan salah satu prosedur operasi ginekologi
yang
cukup sering dilakukan. Sejak diperkenalkannya
laparoskopi tahun l990an. metode histerektomi
bahan perdebatan. karena ketertari-
*i,lui -"njudi
kan para ginckolog untuk memilih mctode mana
operasi trans-
langpaling et'ektif dan aman. Teknik
i,ugln, t.*tana histerektonri. sebetulnl'a telah
diferkenalkan dan dilakukan pada arval abad l9'
Tekhnik transvaginal masih kurang dirninati, hal
ini kemungkinan masih kurangnya pengalaman dan
antusiasnre di antara para ginekolog' dilain pihak
nrasih aclanl"a anggapan atatt kesalah pahanran bahi
wa rute trans abdontinal sulit dan kurang aman'
+^l^l- r:1-.t-;rt'.rn,ti hp-
uarl oeDelapa laPulall )drr-( tuI(rrr !'rt!rurtr\urr u' vv
hcrana iournal internalional. lern\ata operasi tratls-
lama perawatan pasca operasi yang lebih sebentar'
disamping itu ternyata pasien merasa lebi! Ruas
dengan metode histerektomi trans vaginal'- Be.r-
dasarkan bukti ilmiah 1'ang ada sekarang baik dit-
iniau dari sudut pandang medis maupun kepuasan
pasien. maka sudah seharusnya ada upaya penrng-
tatan kompetensi opelasi transvaginal histerktomi
bagi para ginekolog. Selain itu, perlu penelitian dan
telLir literatur yang lebih mendalam tentang perlu-
asan indikasi medis yang tidak terbatas untuk indi-
kasi prolapsus uteri saia.
Keterbatasan umum tekhnik transvaginal his-
terektomi pada utertrs nonprolaps, yaitu mencakup
ukuran rahim, nuliparitas. operasi pelvis sebelum-
nya atau seksio sesaria segmen bawah' pelekat-
an pelvis dan endometriosis. Keterbatasan ulnum
lainnya yang muncul atau dihadapi oleh para akhli
yaitu masalah besarnya uterus, nuliparitas' adhesi,
Lndometriosis, dan riwayat pasien yang telah mgt-
galami pembedaharr pelvis selain seksio cesarea
-
Meskipun telah diterbitkan beberapa laporan
penelitian yang rnenyatakan bahs'a rute transva-
gina lebih disukai daripada rute trans abdominal'
laitu bila besar uterus tidak lebih 12 minggu
ke-
hamilan. Berbagai pendapat muncul ada yang setu-
ju dan tidak setuiu, namun demikian sebaiknl'a
menurut pendapat penulis lebih baik berpedoman
pada guideline yang telah diterbitkan oleh beber-
apa komite, antara lain meru.iuk ke RCOG atau
pendapat komite ACOG. Karena urnumn)atpara
akhli meru.iuk pada pendapat komite tersebut'-
Para ginekolog 1'ang berminat melakukan teknik
histerektomi laparoskopi berbanlu vagina hislerek-
tomi (LAVH) umumn)'a berpendapat bahwa unluk
nrengalasi morbiditas rekhnik invasif, yaitu dengan
men!ubah histerektomi konvensional trans abdom-
inal dan transvaginal ke tekhnik LAVI-l' Nanrun'
tekhnik tersebut masih menghadapi kendala' y'aitu
dikaitkan dengan bial'a yang lebih tinggi' durasi
n-erasi vanq lehih lanra. tenaga medis Yang teria-
tih khusus dan risiko terkait dengan tindakan lapa-