Pathologies of the Mitral Valve

Peter Kleine, M.D. Ph.D.

Klinik für Thorax, Herz & Thorakale Gefäßchirurgie , J.W.

Goethe Universität, Frankfurt/Main

Thorax-, Herz- und thorakale Gefäßchirurgie J. W. Goethe-Universität Frankfurt/Main

 Heart Valve Operations
Sequence
Aortic Valve
Mitral Valve
Tricuspid Valve

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 Mitral Valve

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Mitral Valve Operations

Anatomy of the Mitral Valve

Functions
Most important diseases
Repair techniques (whenever possible)
Mitral Valve Replacement
biological Protheses
mechanical Protheses

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 Anatomy
Two leaflets
Large anterior leaflet
Small posterior leaflet
Two commissures
anterior
posterior
Annulus
Tendineous Chords
Two Papillary muscles

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 Anatomy Rigid Part of Annulus

AML
A1, A2, A3

PML
P1, P2, P3

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 Functions
Ventile between left
atrium and left
ventricle (opened in
Diastole, closed in
Systole)
Guided blood flow
into the left ventricle

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 Functions

Preservation of left
ventricular geometry
(Chordae and
Papillary muscle)
Chords should be
preserved even in
valve replacement

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 Mitral Valve Diseases
Mitral Valve Stenosis
degenerative
rheumatic
congenital
Primary Mitral Valve Insufficiency
degenerative (rheumatic)
Secundary (Functional) Mitral Valve
Insufficiency
Heart Failure (Ventricular Dilatation)
Ischemia (Coronary Artery Disease / Papillary
Muscle Infarction)

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 Mitral Valve Surgery

Incisions
Median Sternotomy
Partial upper
sternotomy
Lateral thoracotomy

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 Mitral Valve Surgery

Incisions
Median Sternotomy
Partial upper
sternotomy
Lateral thoracotomy

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 Mitral Valve Surgery

Extracorporeal Circulation
Bicaval vein
Aortic

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 Mitral Valve Surgery

Mitral Valve exposure

1. Left atrial incision
+ special retractors

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 Mitral Valve Surgery

Mitral Valve exposure

2. Right atrial incision
+ Septum incision

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 Mitral Valve Surgery

Mitral Valve exposure

2. Right atrial incision
+ Septum incision

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Operations in Mitral Valve
Stenosis
Commissurotomy
Valve Replacement (Calcified Leaflets)

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Operations in Mitral Valve Insufficiency

Classification according to Carpentier

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 Type I
(Functional MI)

Missing Coaptation of leaflets due to

annulus dilatation or endocarditis
Repair by reconstruction of annular
geometry (transverse and vertikal
Diamater)
Annuloplasty
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 Mitral annuloplasty
Methods:
Ring (rigid, semirigid and flexible)
Suture
Band (semi-rigid or flexible)
Aims:
Correction of annular dilatation /
Improvement of leaflet coaptation
Preservation of normal annular
movement flexible
Prevention of secundary dilatation e.g. in
progressive heart failure rigid or semi-
rigid
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 Ring Annuloplasty

Rigid, semirigid
or flexible rings
 Annuloplasty

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 Endocarditis

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 Type II

Missing Coaptation of leaflets due to

prolapse of the anterior or posterior leaflet
Repair:
AML: Artificial chordae or chordal transfer
PML: Quadrangular Resection ± sliding
plasty
Annuloplasty to prevent secondary dilatation

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Quadrangular resection

< 2 cm

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Quadrangular Resection

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 Type III

Missing Coaptation of leaflets due to

restrictive leaflet motion
Repair by papillary muscle mobilization
and/or Annuloplasty

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MitralValve Replacement with
Preservation of chordae
Mechanical Protheses
no Degeneration
Life long Cumadine
Biological Protheses:
age dependent Reoperation after 8-15 years
no permanent anticoagulation

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MitralValve Replacement with
Preservation of chordae

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Don‘t accept leakage in
Mitral Valve Repair

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