Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
...das schlgt mir auf den Magen ,...das geht mir an die Nieren, ... ..ich halte es
im Kopf nicht mehr aus, ...es ist zum Krtze kriegen, ...es geht mit unter die
Haut,
... das ist wie ein Stich ins Herz...
Oder nehmen wir als weiteres Beispiel den Hrsturz, der zwar nicht zwangsweise,
aber doch oft stressbedingt ausgelst wird. Auch das Burn Out - Syndrom,
welches in den letzten Jahren immer fter vor allem durch betroffene Prominente
durch die Presse geistert, kann zu diesem Bereich gezhlt werden. Diese Beispiele
sind im Prinzip ungeeignet, weil hier der Zusammenhang zwischen psychischer
Belastung und krperlicher Auswirkung offensichtlich ist, whrend dies bei den
meisten psychosomatischen Strungen nicht der Fall ist oder vom Betroffenen
zumindest nicht akzeptiert wird. Sie zeigen aber ganz deutlich auf, das Psyche und
Krper eine Einheit bilden und immer als Ganzes betrachtet werden mssen.
Typisch ist es in vielen Fllen, das die Betroffenen ber die belastenden
Lebensumstnde oder Erlebnisse scheinbar gelassen und ohne starke Emotionen
berichten, ohne sich diese -zumindest nach auen- als Ursache fr ihre krperliche
Erkrankung vorstellen zu knnen. Derartiges Verhalten kann auf eine fehlerhafte
Verarbeitung der Konflikte hinweisen, eben eine Verdrngung psych.
Belastungen in den Bereich krperlicher Symptome.
Urschlich
fr
derartiges
Verhalten
knnen
u.U.
kulturelle
oder
persnlichkeitsbedingte
Tendenzen
sein,
psych.
Belastungen
krperlich
auszudrcken oder aber auch die Angst als Fall fr die Psychiatrie stigmatisiert zu
werden.
Beispiel: Verbindung zwischen Krper und Geist
Nehmen wir einen etwa 45jhrigen Mann, der seit Jahren unter leichten
Depressionen leidet, ohne aber zur Therapie zu gehen. Er lebt zurckgezogen
und unauffllig und fhrt nach aussen ein relativ normales, wenn auch
ereignisloses Leben. Seit Beginn seiner unentdeckten Depressionen hat sich
auch seine Einstellung zum eigenen Krper verndert: Er treibt keinen Sport,
achtet nicht auf gesunde Ernhrung und hat bergewicht. Seine Krperhaltung ist
Psychosomatische Strungen, Marketa Sura, Seite 1 von 1
fest davon berzeugt, das organische Ursachen vorliegen. Daher kommt es zu oft
langjhrigen Krankheitsverlufen mit zahlreichen krperlichen Untersuchungen und
sogar evtl. Operationen. Trotz negativer Untersuchungsergebnisse bestehen die
Betroffenen auf ihrer Erkrankung und weiteren Untersuchungen. Daher sind auch
hufige Arztwechsel nicht selten, die Betroffenen sind trotz eingehender
Untersuchung von einem org. Defekt berzeugt und eine psychologische
Untersuchung erfolgt oft erst nach mehrjhriger Erkrankung.
Stichwort: Patientenkarriere!
Die Symptome knnen in ihrem Ausmass schwanken, verschwinden ohne
psychotherapeutische Behandlung aber nur selten. Betroffen sind berwiegend
Personen zwischen der Pubertt und dem frhen Erwachsenenalter.
Wichtig ist zu bedenken, das auch somatoform Erkrankte neben dieser Diagnose
normal krperlich erkranken knnen. Mit anderen Worten: Jedes neue Symptom ist
ernst zu nehmen und auf org. Ursache zu berprfen, um nicht im Einzelfall eine
tatschlich
krperlich
bedingte
Erkrankung
zu
bersehen.
Asthma bronchiale
Colitis ulcerosa (Entzndungen im Dickdarm
Hyperthyreose (Schilddrsenberfunktion)
Neurodermitis
essentielle Hypertonie (Bluthochdruck)
Polyarthritis (Rheumatoide Arthritis /chronische Gelenkentzndung)
Ulcus duodeni (Zwlffingerdarmgeschwr)
In der Praxis ist die Liste der mglichen Erkrankungen aber wesentlich lnger, bzw.
es gibt keine Negativliste von Erkrankungen, die nachweislich nicht auch psychogen
(mit)beeinflusst sein knnten. Auch Viren und Bakterieninfektionen sowie
Immunkrankheiten werden inzwischen in die berlegungen mit einbezogen.
Depressionen und Angst kommen hufig begleitend hinzu, sowie interpersonelle
Strungen wie Selbstzweifel oder gesteigerte Selbstunsicherheit.
Aus der oft langjhrigen Behandlung knnen Medikamentenabhngigkeiten odermissbrauch resultieren. Weiterhin besteht durch die langandauernde Erkrankung mit
ihren Belastungen fr das Umfeld des Betroffenen auch die Gefahr familirer und
sozialer Beeintrchtigungen.
Die Beschwerden sind teils objektivierbar wie Errten, Schwitzen, Zittern oder aber
vllig unbestimmt wie Gefhl der Enge, Brennen, Juckreiz, Schwere oder
unspezifische Schmerzgefhle.
Die Patienten erleben ihre Beschwerden so, als beruhen sie auf einer krperlichen
Erkrankung, ein organischer Befund liegt jedoch nicht vor. Mangels org. Befund
werden diese Beschwerden oft mit Diagnosen wie (psycho)vegetative Strung,
vegetative Neurose, vegetatives/nervses Erschpfungssyndrom, vegetative
Dystonie etc. belegt.
Es handelt sich um Beschwerden in vegetativ beeinflussten Bereichen, d.h.
Vitalfunktionen wie Atmung/Verdauung die nicht willentlich beeinflussbar sind:
- Herz-Kreislauf-System: z.B. Rhythmusstrungen, schnelle ErmdungKraftlosigkeit(Asthenie), Herzphobie
- Magen-Darm-Trakt: Schluckauf, Sodbrennen, Verdauungsstrungen,
Magenkrmpfe, Erbrechen
- der Atmungsorgane: Husten, Hyperventilation,
- Urogenitaltrakt: Reizblase, Unterleibsschmerzen
Die somatoforme autonome Funktionsstrung gilt als die hufigste
psychosomatische Erkrankung mit Studien bis zu 25 % der Allgemeinbevlkerung.
Im Gegensatz zu den Somatisierungsstrungen sind Mnner und Frauen etwa
gleich betroffen.
Oft sind 2 Organbereiche betroffen, wobei ein Beschwerdebereich im Vordergrund
steht, aber auch abwechselnd ein anderer Bereich hauptschlich betroffen sein kann.
Vor allem die Variabilitt, der Wechsel der Beschwerdebilder ber einen lngeren
Zeitraum bestrkt die Diagnose. Generell ist aber fr die Diagnose kein Zeitrahmen
fr die Dauer der Strung festgelegt.
Hypochondrische Strung
Im Gegensatz zur Somatisierungsstrung liegt der Hauptakzent hier nicht auf den
krperlichen Symptomen selbst. Vielmehr steht im Vordergrund die Befrchtung,
an einer schwerwiegenden und fortschreitenden Erkrankung zu leiden.
Das Wesentliche ist also nicht das tatschliche Bestehen einer funktionellen Strung,
sondern die gedankliche Beschftigung mit einer evtl. Erkrankung.
Hierzu gehrt auch die Unterform der Dysmorphobie (krperdysmorphe Strung): die
stndige und bermssige Beschftigung mit einem nicht vorhandenen krperlichen
Schnheitsfehler.
Generell standen (und stehen mit Einschrnkung) bei diesen Strungen in der
Psyche begrndete Theorien im Vordergrund. Psychische Konflikte werden in das
Unbewusste verdrngt, ussern sich dann aber als krperliche Symptome.
physiologische Besonderheiten:
Auch individuelle physiol. Besonderheiten wie erhhter Puls oder Atemfrequenz,
Anflligkeit fr Muskelverspannungen (z.B.Nackenbereich), empfindliches
Magen/Darmsystem, flache Atmung etc. finden sich oftmals bei den Betroffenen und
frdern durch ihre Auswirkungen das Gefhl einer krperlichen Erkrankung.
kognitive Fehlbewertung:
Z.B. :Eigentlich harmlose krperliche Empfindungen oder Vernderungen werden als
Anzeichen einer schweren Erkrankung gesehen. Es bestehen unrealistische
Vorstellungen darber, was gesund bedeutet und z.B. altersgemss normale
Beschwerden werden nicht als solche akzeptiert, sondern als persnlicher
Schicksalsschlag bewertet. Die Mglichkeiten der modernen Medizin werden
berschtzt und ihre Grenzen nicht akzeptiert. Belastungssituationen werden in
ihrem Ausmass berbewertet, d.h. tatschliche vorhandene Stressoren werden
belastender bewertet als sie tatschlich sind.
Bei somatoformen Strungen besteht zudem auffallend hufig ein histrionisches
Persnlichkeitsmuster: Bestimmte Persnlichkeitsstrukturen scheinen das
Auftreten zumindest zu frdern. Dazu gehren insbesonders die histrionische (frher
hysterisch) oder die asthenische Persnlichkeit.
Histrionische Persnlichkeitsstrung:
- berzogene Selbstdarstellung, theatralisches Verhalten, bertriebener Ausdruck
von Gefhlen
- leicht beeinflussbar z.B. durch Andere, Modeerscheinungen
- labile und oberflchliche Affektivitt
narzistisches, egozentrisches und geltungsbedrftiges Verhalten
- zwischenmenschliche/gesellschaftliche Konflikte werden oft verdrngt und nicht
erkannt, bertriebene Vertrauensseligkeit aber dann auch hohe Erwartungshaltung
und rasche Krnkung, schnell begeisterungsfhig aber auch schneller Verlust des
Interesses (an Aufgaben und Mitmenschen)
Asthenische Persnlichkeitsstrung:
- kaum in der Lage, eigene Entscheidungen zu fllen, bei den meisten
Entscheidungen wird an die Hilfe anderer appelliert oder ihnen diese berlassen
- Unterordnung der eigenen Bedrfnisse und mangelnde Bereitschaft zur
usserung eigener Wnsche vor allem gegenber Personen, zu denen eine
Abhngigkeit besteht
- Angst vor dem Verlassenwerden oder dem Alleinsein
unverhltnismssige Nachgiebigkeit gegenber Wnschen Anderer
- die Betroffenen fhlen sich inkompetent, hilflos und nicht leistungsfhig
Alexithymiekonzept:
Dieses Konzept geht davon aus, das bestimmte Persnlichkeitstypen vor allem fr
somatoforme Strungen anfllig sind. In diesem Zusammenhang wird auch von
emotionalem Analphabetentum gesprochen.
Daher sollte die Medikamentierung mit usserster Vorsicht, mglichst kurzfristig und
unter sorgfltiger Kontrolle erfolgen. Weiterhin sind Patienten mit einer somatoformen
Strung, auch wegen Ihrer gesteigerten Aufmerksamkeit bezglich krperlicher
Symptome, oftmals bersteigert sensibel gegenber Medikamentennebenwirkungen.
Psychotherapie:
Daher steht am Anfang der Therapie bevorzugt auch der Aufbau eines tragfhigen
Therapeuten-Patientenverhltnisses mit einer ausfhrlichen Anamnese (Erhebung
der Lebens- und Krankengeschichte).
Der
Aufbau
einer
therapeutischen
Beziehung
erfordert
gerade
bei
psychosomatischen Erkrankungen ehrliches Interesse an der bisherigen
Krankengeschichte, deren Verlauf, Symptomen und Einfluss auf Leben und
Persnlichkeit des Betroffenen.
Eine ausfhrliche Anamnese bietet nicht nur Ansatzpunkte fr die weitere Therapie
sondern ist bereits als solche eine therapeutische Massnahme. Man sollte bedenken,
das der Betroffene, auch wenn er sich zur Therapie entschlossen hat, meist im
Grunde seines Herzens immer noch von einer krperlichen Verursachung
seiner Leiden ausgeht.
Oft widersetzt er sich Versuchen, die Mglichkeit psychischer Verursachung zu
diskutieren, selbst wenn die Nhe zu belastenden Umstnden fr den
Aussenstehenden klar ersichtlich scheint. Gerade deswegen ist es wichtig, dem
Patienten nicht als Psychologe gegenber zu treten, sondern als Mittler zwischen
Medizin und Psychologie. Konfrontiert man ihn schonungslos damit, das er auch
psychische Probleme hat oder das seine liebgewonnene Krankheit nur eingebildet
ist, kann dies krnken, verletzen, Angst auslsen und ein mhsam
aufrechterhaltenes positives Selbstbild zum einstrzen bringen.
Auch hier wie bei den meisten psych. Erkrankungen sollte der Betroffene ber das
Gesprch seine Probleme mglichst selbst erkennen und offenlegen. Diese
Vorgehensweise erleichtert die Akzeptanz der gewonnenen Erkenntnisse.
Psychosomatik bedeutet ja Kommunikation durch den Krper.
Sinn der Psychotherapie ist es, dem Patienten zu helfen, wieder normal und
offen anstatt krperbetont zu kommunizieren, seine fr die krperlichen
Beschwerden urschlichen Spannungen im psych. Bereich zu erkennen.
Auch sollte bedacht werden, dass die vorliegenden Beschwerden nicht eingebildet
sind, sondern wirklich vorliegen. Oftmals hat sich durch die lange Krankengeschichte
und z.B. die damit verbundene Schonhaltung eine weitere tatschliche krperliche
Schdigung entwickelt. Daher ist es unbedingt erforderlich, neben der
psychotherapeutischen Arbeit auch die krperlichen Symptome wahr- und
ernstzunehmen und durch geeignete Massnahmen die akuten Beschwerden zu
lindern.
Eine allgemeingltige, spezifische Therapie gibt es aber nicht, die Therapien
knnen Konflikt aufdeckend, zudeckend sein, mit Suggestion, Konfrontation,
Verstrkung oder Einsicht arbeiten.
Noch strker aber als in anderen Bereichen ist die Therapie von den Bedingungen
des Einzelfalles abhngig und profitiert von einem guten Verhltnis
Patient/Therapeut. Im folgenden ist eine sicherlich unvollstndige Liste mglicher
empfehlenswerter, begleitender Massnahmen aufgefhrt, deren einzelne Punkte
nicht generell zum Einsatz kommen mssen. Hinzu kommt, das die Therapie i.d.R.
nicht nur psychotherapeutische Behandlung einschliesst, sondern wesentlich
komplexer ist. Grundstzlich gilt es, verschiedene Bereiche in die Betrachtung mit
einzubeziehen. Eine Kombination verschiedener Anstze bietet die besten
Aussichten auf Erfolg.
Gleiches gilt auch fr die Frderung krperlicher Aktivitt und den Abbau
von Vermeidungsverhalten. Eine abgestufte Aktivierung der krperlichen
Fitness steigert ausserdem das Selbstbewusstsein, vermindert den negativen
Einfluss krperlicher Schonhaltungen, die dauerhaft wiederum zu krperlichen
Beschwerden fhren. Es ist die Frage zu stellen: Welche krperlichen
Aktivitten werden oder wurden frher als angenehm empfunden und knnen
wieder verstrkt ausgebt werden?
Ein Ausreden der Symptome und Diskutieren ber krank oder nicht krank,
die Realitt der Beschwerden ist meistens wenig effektiv. Sinnvoller scheint
es gemeinsam herauszuarbeiten, in welcher Art die Beschwerden das soziale,
familire, berufliche Umfeld beeinflussen, ob die Beschwerden alleine oder
schon die Angst vor dem Schmerz die Lebensqualitt verndern. Vielleicht
ist es mglich, die krperlichen Beschwerden zwar nicht zu negieren, aber
zumindest zu relativieren, ihr Ausmass auch im Verhltnis zu normalen z.B.
altersbedingten Beschwerden realistischer einzuschtzen.
kognitive
Therapie.
Vermittlung
eines
realistischeren
Gesundheitsverstndnisses, Entwicklung eines normalen Verhltnisses zum
eigenen Krper. Langsame Umbewertung von organmedizinischen zu
psychophysiologischen
Erklrungsmodellen.
Umdeutung
krperlicher
Beschwerden von persnlichem, unabnderbarem Schicksal zu normalem,
zeitlich
begrenztem
Krankenerleben.
Besseres Umgehen mit Belastungen: statt ich halte den Schmerz nicht mehr
aus besser wenn der Schmerz kommt, lege ich eine Pause ein/ konzentriere
ich mich auf .../ o..
Verhaltensexperimente,
Sensibilisierung
gegenber
der
eigenen
Krperwahrnehmung und Beeinflussung. Durch Provokationsbungen wie
schnellen Bewegungen oder Hyperventilation knnen krperliche Symptome
wie Herzrasen, Atemnot oder Schwindel simuliert und der Umgang mit ihnen
gebt werden. Durch derartige bungen kann auch vermittelt werden, das
gewisse Krperreaktionen normal, zeitlich befristet und unbedenklich sind.
Bereich, Hobby oder Familie geschehen oder durch strkerer bertragung von
Verantwortung/ Aufgaben.
Literatur:
W. Brutigam, P. Christian, M. v. Rad : Psychosomatische Medizin
Ein kurzgefasstes Lehrbuch, Thieme Verlag
Jrg Mller : Wenn die Seele trauert
Psychosomatische Ursachen, krperliche Erkrankungen
Rdiger Dahlke: Krankheit als Symbol
Handbuch der Pdychosomatik (aus ganzheitlicher Sicht)