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Psychosomatische Strungen

Bei psychosomatischen Strungen handelt sich um zumindest erheblich psychogen


verursachte aber organisch anmutende krperliche Symptome. Die Psychosomatik
umfasst den gesamten Bereich diffuser krperlicher Missempfindungen bis hin zu
nachweisbaren organischen Schden mit psychogener Beteiligung. Wem ist nicht
schon einmal etwas auf den Magen geschlagen oder man denke an das Kind,
welches vor jeder Klassenarbeit mit Magenschmerzen und Brechreiz konfrontiert
wird. Bereits aus der Umgangssprache kennen wir viele Sprche, die meist
unbeachtet den Zusammenhang zwischen Krper und Seele auf treffende Weise
darstellen.

...das schlgt mir auf den Magen ,...das geht mir an die Nieren, ... ..ich halte es
im Kopf nicht mehr aus, ...es ist zum Krtze kriegen, ...es geht mit unter die
Haut,
... das ist wie ein Stich ins Herz...
Oder nehmen wir als weiteres Beispiel den Hrsturz, der zwar nicht zwangsweise,
aber doch oft stressbedingt ausgelst wird. Auch das Burn Out - Syndrom,
welches in den letzten Jahren immer fter vor allem durch betroffene Prominente
durch die Presse geistert, kann zu diesem Bereich gezhlt werden. Diese Beispiele
sind im Prinzip ungeeignet, weil hier der Zusammenhang zwischen psychischer
Belastung und krperlicher Auswirkung offensichtlich ist, whrend dies bei den
meisten psychosomatischen Strungen nicht der Fall ist oder vom Betroffenen
zumindest nicht akzeptiert wird. Sie zeigen aber ganz deutlich auf, das Psyche und
Krper eine Einheit bilden und immer als Ganzes betrachtet werden mssen.

Typisch ist es in vielen Fllen, das die Betroffenen ber die belastenden
Lebensumstnde oder Erlebnisse scheinbar gelassen und ohne starke Emotionen
berichten, ohne sich diese -zumindest nach auen- als Ursache fr ihre krperliche
Erkrankung vorstellen zu knnen. Derartiges Verhalten kann auf eine fehlerhafte
Verarbeitung der Konflikte hinweisen, eben eine Verdrngung psych.
Belastungen in den Bereich krperlicher Symptome.
Urschlich
fr
derartiges
Verhalten
knnen
u.U.
kulturelle
oder
persnlichkeitsbedingte
Tendenzen
sein,
psych.
Belastungen
krperlich
auszudrcken oder aber auch die Angst als Fall fr die Psychiatrie stigmatisiert zu
werden.
Beispiel: Verbindung zwischen Krper und Geist

Nehmen wir einen etwa 45jhrigen Mann, der seit Jahren unter leichten
Depressionen leidet, ohne aber zur Therapie zu gehen. Er lebt zurckgezogen
und unauffllig und fhrt nach aussen ein relativ normales, wenn auch
ereignisloses Leben. Seit Beginn seiner unentdeckten Depressionen hat sich
auch seine Einstellung zum eigenen Krper verndert: Er treibt keinen Sport,
achtet nicht auf gesunde Ernhrung und hat bergewicht. Seine Krperhaltung ist
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nachlssig, er sitzt und luft in gekrmmter, zusammengesackter Haltung. Seine


Atmung ist flach und oberflchlich. Seit einiger Zeit leidet er unter
Rckenschmerzen und gelegentlichen Kopfschmerzen. Sein Hausarzt, den er bis
dahin seit Jahren nicht mehr aufgesucht hatte, diagnostiziert altersbedingten
Verschlei der Wirbelsule und empfiehlt Sport, Dit und physiotherapeutische
Behandlung.
Die strenge Unterscheidung zwischen psychischen, psychosomatischen
und rein somatischen Krankheitsbildern ist in der Praxis oftmals kaum
mglich.
Verdachtsmomente fr psychosomatische Ursachen knnen aber sein:
-

generell das Vorliegen vegetativer Beschwerden


alle sog. klassischen psychosomatischen Erkrankungen (siehe somatoforme
Strungen)
das Auftreten der Symptome in Zeiten besonderer Belastung oder krperlicher
Reifungsprozesse wie Schuleintritt, Pubertt, Berufseintritt, Todesflle,
Wechseljahre, Midlife-Krise, Ehe etc.
das frhere oder gegenwrtige Vorliegen neurotischer Symptome
(z.B.Angst,Depression,Zwanghaftigkeit,)
fehlender organischer Befund trotz intensiver Untersuchung
wenn zum hauptschlichen Leiden (Leitsymptom) weitere vorwiegend
funktionelle Symptome (z.Bsp.diffuse Beschwerden Herz-Kreislauf, MagenDarm) hinzukommen
wechselnde, unbestndige Beschwerden
direkt ersichtliche psych. Konflikte des Patienten
der Krankheitsverlauf entspricht den Vorstellungen des Patienten von der
Krankheit und nicht dem normalen Krankheitsverlauf (z.B. Taubheitsgefhle
in der kompletten Hand bis zum Handgelenk, whrend bei tatschlicher
Schdigung eines Nervs i-d.R. nur Teile der Hand betroffen sind und die
Taubheitsgefhle ber das Handgelenk hinaus reichen, Blindheit bei normaler
Pupillenreaktion-).

Das Fehlen nachweisbarer organischer Ursachen alleine berechtigt aber noch


nicht zur Unterstellung einer psychosomatischen Erkrankung.
Dazu mssen mglichst konkrete Hinweise auf mgliche psych. Belastungen
vorliegen. Diese sind in der Praxis oft nur ber Auenstehende zu erlangen, da
typisches Symptom psychosomatischer Erkrankungen eben das Beharren des
Betroffenen auf einer krperlichen Ursache ist und somit andere, eben psych.
Ursachen nur bedingt oder garnicht akzeptiert werden. Dies bedeutet aber auch, das
die Notwendigkeit psychotherapeutischer Behandlung nicht aus dem Fehlen
organischer Ursachen resultieren sollte, sondern vielmehr aus dem Hinweis auf
seelische Konflikte.

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Trotz vermuteter psychosomatische Beschwerden muss eine ausfhrliche


krperliche Untersuchung immer vorangegangen sein, zumal auch umgekehrt psych.
Strungsbilder organisch bedingt sein knnen.

Unerkannte Herzschwche mit Wassereinlagerung (dem) in den Lungen kann zum


Beispiel
zu
Alptrumen,
Schlafstrungen
und
Verwirrung
fhren.
Auch wegen der teils schwierigen oder nicht vorgenommenen Differenzierung
zwischen psychogenen und rein somatischen Beschwerden sind Aussagen ber die
klinisch relevante Hufigkeit dieser Strungen nur schwer mglich. In der
Allgemeinarztpraxis liegen die angenommenen Werte bei 20%, in neurologischen
Praxen bei ca. 25%, in der Gesamtbevlkerung bei 5% und mehr. Schtzungen
gehen davon aus, das bis zu 80% der Bevlkerung wiederholt somatische
Beschwerden haben, die nicht auf eine organische Ursache zurckzufhren sind.
Dabei sind dissotiative-/Konversionsstrungen relativ selten, den grten Anteil
haben die somatoformen Strungen.
Auch wenn diese Werte nur als Richtschnur genommen werden, zeigen sie, das
psychosomatische Erkrankungen zu den hufigsten psych. Erkrankungen
gehren. Frauen sind wesentlich hufiger betroffen als Mnner, nicht selten kommt
es zu chronischen Verlufen.
Dabei kommt es oftmals zu einem Syndromshift: der psych. Konflikt bleibt bestehen,
die krperliche Symptomatik ndert sich aber, die Art der krperlichen Beschwerden
wechselt.
Hinzu kommen noch die sog. hypochondrischen Strungen mit ebenfalls
angenommenen 5% der Bevlkerung und entsprechend hheren Werten unter den
Patienten der Allgemeinrzte. Hierbei sind Frauen und Mnner etwa gleichermassen
betroffen.
Whrend frher das Zusammenspiel soziokultureller, biologischer und
psychologischer Faktoren als gelegentlich verursachend fr krperliche
Erkrankungen galt, sind heutzutage Theorien wie das Fehlregulierungsmodell aktuell.
Dabei geht man davon aus, das ein Zusammenspiel psychischer und krperlicher
Faktoren bei den verschiedenen Krperfunktionen die Regel und nicht die Ausnahme
ist.
Man spricht in diesem Zusammenhang auch von funktionellen Strungen, weil die
Funktion eines oder mehrerer Krperorgane gestrt ist, wobei aber keine
strukturellen Vernderungen urschlich am Organ festzustellen sind.
Hauptmerkmal somatoformer Strungen ist das Auftreten krperlicher
Beschwerden ohne eindeutig nachweisbaren krperlichen Befund, wobei seelische
Konflikte eine wesentliche Rolle spielen.
Die krperlichen Beschwerden sind anhaltend und knnen langandauernd ber
Jahre hinweg auftreten. Praktisch jedes Organ kann betroffen sein. Es handelt sich
nicht um vorgetuschte Strungen, allerdings werden diese teilweise dramatisiert.
Die Betroffenen wollen die Symptome nicht willkrlich erzeugen und sind meist auch
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fest davon berzeugt, das organische Ursachen vorliegen. Daher kommt es zu oft
langjhrigen Krankheitsverlufen mit zahlreichen krperlichen Untersuchungen und
sogar evtl. Operationen. Trotz negativer Untersuchungsergebnisse bestehen die
Betroffenen auf ihrer Erkrankung und weiteren Untersuchungen. Daher sind auch
hufige Arztwechsel nicht selten, die Betroffenen sind trotz eingehender
Untersuchung von einem org. Defekt berzeugt und eine psychologische
Untersuchung erfolgt oft erst nach mehrjhriger Erkrankung.
Stichwort: Patientenkarriere!
Die Symptome knnen in ihrem Ausmass schwanken, verschwinden ohne
psychotherapeutische Behandlung aber nur selten. Betroffen sind berwiegend
Personen zwischen der Pubertt und dem frhen Erwachsenenalter.

Wichtig ist zu bedenken, das auch somatoform Erkrankte neben dieser Diagnose
normal krperlich erkranken knnen. Mit anderen Worten: Jedes neue Symptom ist
ernst zu nehmen und auf org. Ursache zu berprfen, um nicht im Einzelfall eine
tatschlich
krperlich
bedingte
Erkrankung
zu
bersehen.

Neben den krperlichen Beschwerden kommt es nicht selten zu psych.


Begleitsymptomen wie Erschpfungszustnden, Reizbarkeit, depressiver
Verstimmung, ngstlichkeit, allgemeiner Unruhe, Schlafstrungen oder
Konzentrationsschwierigkeiten.
Vielfach finden sich auch Anzeichen fr depressive-/ Angst- oder
Persnlichkeitsstrungen.
Es wird weiterfhrend unterteilt in:
Somatisierungsstrungen: (Psychosomatosen, die eigentlichen
psychosomatischen Erkrankungen im engeren Sinne):
Charakteristisch sind multiple, wiederholt auftretende und hufig wechselnde
krperliche Symptome, die meist bereits ber mehrere Jahre bestanden haben.
Im Gegensatz zu den dissoziativen Strungen liegen hierbei Reaktionen des Krpers
auf seel. Konflikte vor, die oftmals mit einem org. Befund/einer org. Funktionsstrung
verbunden sind.
Es liegen also objektiv feststellbare Beschwerden oder krperliche Vernderungen
vor, die sich aber einer eindeutig organisch feststellbaren Verursachung entziehen.
Zum berwiegenden Teil sind Frauen betroffen.
Die Diagnose wird oft erschwert durch wechselnde Beschwerden und hufige
Arztwechsel, weswegen eine ausfhrliche ber die aktuellen Beschwerden\ber das
Leitsymptom hinausgehende Anamnese unabdingbar ist.

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Historisch gesehen zhlen die folgenden Erkrankungen zu den klassischen


psychosomatischen Beschwerdebildern: holy seven nach Frank Alexander,
Psychoanalytiker

Asthma bronchiale
Colitis ulcerosa (Entzndungen im Dickdarm
Hyperthyreose (Schilddrsenberfunktion)
Neurodermitis
essentielle Hypertonie (Bluthochdruck)
Polyarthritis (Rheumatoide Arthritis /chronische Gelenkentzndung)
Ulcus duodeni (Zwlffingerdarmgeschwr)

In der Praxis ist die Liste der mglichen Erkrankungen aber wesentlich lnger, bzw.
es gibt keine Negativliste von Erkrankungen, die nachweislich nicht auch psychogen
(mit)beeinflusst sein knnten. Auch Viren und Bakterieninfektionen sowie
Immunkrankheiten werden inzwischen in die berlegungen mit einbezogen.
Depressionen und Angst kommen hufig begleitend hinzu, sowie interpersonelle
Strungen wie Selbstzweifel oder gesteigerte Selbstunsicherheit.
Aus der oft langjhrigen Behandlung knnen Medikamentenabhngigkeiten odermissbrauch resultieren. Weiterhin besteht durch die langandauernde Erkrankung mit
ihren Belastungen fr das Umfeld des Betroffenen auch die Gefahr familirer und
sozialer Beeintrchtigungen.

Fr eine Diagnose nach ICD 10 mssen


- die Beschwerden ber mindestens 2 Jahre anhalten,
- mehrere unterschiedliche krperliche Symptome auftreten
- die Patienten sich weigern, die Erklrung der rzte ber eine fehlende krperliche
Erkrankung anzuerkennen
- die sozialen und familiren Bindungen durch das Verhalten des Betroffenen
zumindest beeintrchtigt sein.
Ist die Anzahl der krperlichen Symptome begrenzt, betrgt die Krankheitsdauer
noch keine zwei Jahre aber mindestens 6 Monate oder fehlt sonst eine der o.g.
Voraussetzungen , spricht man auch von einer undifferenzierten
Somatisierungsstrung. Diese zeichnet sich oftmals durch anhaltende Mdigkeit,
Magen-Darm-Beschwerden, Harnwegserkrankungen oder Appetitlosigkeit aus.
Somatoforme autonome Funktionsstrung: (funktionelles Syndrom,
psychovegetatives Syndrom)
Diese Patienten gehren oft zu den Problempatienten des Arztes, weil die
Beschwerden unspezifisch und breitgestreut sind.

Die hufigsten Beschwerden sind:


Kopfschmerzen,Migrne, Ermdung- Erschpfung, Oberbauchbeschwerden,
Herzbeschwerden, Magen- Darm-Beschwerden, Schwindel, Essstrungen,
Schluckstrungen, Schmerzen in Gelenken- Muskeln- Wirbelsule.
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Die Beschwerden sind teils objektivierbar wie Errten, Schwitzen, Zittern oder aber
vllig unbestimmt wie Gefhl der Enge, Brennen, Juckreiz, Schwere oder
unspezifische Schmerzgefhle.
Die Patienten erleben ihre Beschwerden so, als beruhen sie auf einer krperlichen
Erkrankung, ein organischer Befund liegt jedoch nicht vor. Mangels org. Befund
werden diese Beschwerden oft mit Diagnosen wie (psycho)vegetative Strung,
vegetative Neurose, vegetatives/nervses Erschpfungssyndrom, vegetative
Dystonie etc. belegt.
Es handelt sich um Beschwerden in vegetativ beeinflussten Bereichen, d.h.
Vitalfunktionen wie Atmung/Verdauung die nicht willentlich beeinflussbar sind:
- Herz-Kreislauf-System: z.B. Rhythmusstrungen, schnelle ErmdungKraftlosigkeit(Asthenie), Herzphobie
- Magen-Darm-Trakt: Schluckauf, Sodbrennen, Verdauungsstrungen,
Magenkrmpfe, Erbrechen
- der Atmungsorgane: Husten, Hyperventilation,
- Urogenitaltrakt: Reizblase, Unterleibsschmerzen
Die somatoforme autonome Funktionsstrung gilt als die hufigste
psychosomatische Erkrankung mit Studien bis zu 25 % der Allgemeinbevlkerung.
Im Gegensatz zu den Somatisierungsstrungen sind Mnner und Frauen etwa
gleich betroffen.
Oft sind 2 Organbereiche betroffen, wobei ein Beschwerdebereich im Vordergrund
steht, aber auch abwechselnd ein anderer Bereich hauptschlich betroffen sein kann.
Vor allem die Variabilitt, der Wechsel der Beschwerdebilder ber einen lngeren
Zeitraum bestrkt die Diagnose. Generell ist aber fr die Diagnose kein Zeitrahmen
fr die Dauer der Strung festgelegt.
Hypochondrische Strung
Im Gegensatz zur Somatisierungsstrung liegt der Hauptakzent hier nicht auf den
krperlichen Symptomen selbst. Vielmehr steht im Vordergrund die Befrchtung,
an einer schwerwiegenden und fortschreitenden Erkrankung zu leiden.
Das Wesentliche ist also nicht das tatschliche Bestehen einer funktionellen Strung,
sondern die gedankliche Beschftigung mit einer evtl. Erkrankung.

Dabei fehlen krperliche Symptome gnzlich oder aber harmlose krperliche


Symptome werden im Sinne einer schweren Erkrankung interpretiert.
Hauptschliches Problem ist hierbei das gestrte Verhltnis des Betroffenen zu
seinem sozialen Umfeld und eine durch die Fixierung auf die angebliche schwere
Krankheit mangelnde Leistungsfhigkeit auch im beruflichen Bereich.
Das Umfeld des Betroffenen wird mit der Krankheit manipuliert und dominiert.
Psychotherapeutische Behandlung wird meist abgelehnt, regelmssiger Arztwechsel
ist typisch. Die Nichtakzeptanz der Beschwerden als schwerwiegend wird als
persnliche Krnkung erlebt.

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Hierzu gehrt auch die Unterform der Dysmorphobie (krperdysmorphe Strung): die
stndige und bermssige Beschftigung mit einem nicht vorhandenen krperlichen
Schnheitsfehler.

Generell standen (und stehen mit Einschrnkung) bei diesen Strungen in der
Psyche begrndete Theorien im Vordergrund. Psychische Konflikte werden in das
Unbewusste verdrngt, ussern sich dann aber als krperliche Symptome.

So gibt es psychoanalytische Modelle, die psychosomatische Beschwerden mit


Strungen in bestimmten Kindheitsphasen verbinden:
Neurodermitis , Asthma bronchiale, Ekzeme werden z.B. mit mangelndem
Hautkontakt in der intentionalen Phase (die ersten Lebenswochen),
Darmerkrankungen (Entzndungen,Durchfall) mit falscher, zu frher oder prder
Sauberkeitserziehung in der analen Phase (1 1/1 - 3.Lbjhr) verknpft.
Vor allem bei dissoziativen-/Konversionstrungen aber auch bei den somatoformen
Strungen wird urschlich von einem vorliegendem nicht bewltigbaren Konflikt
oder einer starken psych. Belastungssituation ausgegangen. Sowohl frhkindliche
Traumen (Verlusterlebnisse, sexuelle bergriffe, etc.) als auch aktuelle
Lebensumstnde (z.B. Todesflle, Infektionskrankheiten, Scheidung etc.) kommen in
Frage. In diesem Zusammenhang wird auch gerne von psychosozialem Stress
gesprochen, wenngleich es zu einfach wre, diese Strungen als reine
Stresserkrankung anzusehen.

Hufig wird den krperlichen Symptomen, bevorzugt den Konversionsstrungen, ein


starker Symbolcharakter unterstellt. So knnte eine Lhmung der Beine mangelnde
Fluchtmglichkeiten aus einer belastenden Situation oder mangelnde Klarheit
darber, wie es weitergehen soll ausdrcken. Die psychogene Blindheit knnte
ausdrcken, das man den zugrundeliegenden Konflikt nicht mehr sehen kann (blind
fr etwas ist) oder will.
Lerntheoretisch kommt hinzu, das durch die Hinwendung der Aufmerksamkeit auf
das Symptom und die damit verbundene Anspannung und Erwartungshaltung das
Symptom wiederum verstrkt wird. Die kann zu einem Kreislauf fhren mit steter
Verstrkung der Symptome und auch Chronifizierung der Beschwerden.
Auch das mit Beginn der Beschwerden oft einsetzende Schonverhalten und die
eingeschrnkte Aktivitt fhrt letzten Endes wieder zum verstrkten Hineinhorchen in
den eigenen Krper. Je reizarmer die Umgebung, desto intensiver wird der eigene
Krper mit all seinen normalen Unzulnglichkeiten und Vernderungen erlebt.
Wesentlich ist auch bei diesen Strungen das schon erwhnte System des
Krankheitsgewinns:
primrer Krankheitsgewinn: durch die Krankheit kommt es zu einer psychischen
Entlastung des Patienten, die psychosomatische Strung ist nicht so belastend wie
der ursprngliche Konflikt

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sekundrer Krankheitsgewinn: Aus der Strung heraus entwickeln sich


soziale/konomische Folgen, die positiven Charakter haben wie z.B. vermehrte
Zuwendung und Aufmerksamkeit der Umwelt, Entlastung von Aufgaben, der Bezug
einer Rente etc. Diese positiven Folgen stabilisieren die Strung.
Die Krankheit wird gepflegt und unbewusst genossen
Wie bei anderen psych. Strungen auch hat sich aber verstrkt auch bei den
psychosomatischen, vor allem den somatoformen Beschwerden eine eher
multifaktorielle Sichtweise durchgesetzt. D.h. neben den psychischen haben auch
die biologischen und sozialen Umstnde des Betroffenen unterschiedlich
ausgeprgte Auswirkungen auf den Ausbruch der Erkrankung und sind
entsprechend zu bercksichtigen. Man spricht hier auch vom biopsychosozialem
Krankheitsmodell. Mit anderen Worten: Es wre zu einfach und auch im Einzelfall
verletzend, psychosomatische Erkrankungen auf eine prde Sauberkeitserziehung,
belastende Lebensumstnde oder eine bestimmte Persnlichkeitsstruktur
zurckzufhren. Vielmehr ist als urschlich eine Verkettung zahlreicher
ungnstiger, teils unbekannter Bedingungen anzusehen.

Mgliche weitere Einflussfaktoren somatoformer Erkrankungen


psychosoziale Faktoren\Kindheitserfahrungen:
- ungnstige Lebensumstnde, mangelnde Frsorge in der Kindheit, krperliche
Gewalt, Alkohol in der Familie, extreme berbehtung, soziale Benachteiligung
knnen Nhrboden fr sptere Probleme sein.
geschwchtes\berreagierendes Immunsystem:
- ein durch evtl. schon vorhandene Krankheiten, mangelhafte Ernhrung,
biologisch/genetische Faktoren, Dauerbelastung, etc. geschwchtes oder aber auch
berreagierendes Immunsystem macht den Krper anflliger fr Funktionsstrungen.
genetische Prdisposition:
Es wurde in verschiedenen Studien eine familire Hufung somatoformer Strungen
vor allem bei Verwandten 1. Grades festgestellt. Es knnte also eine genetischer
Risikofaktor vorliegen. Mglich wre hier aber auch -lerntheoretisch gesehen- ein
induziertes Fehlverhalten. Durch Identifikation mit den Beschwerden einer
nahestehenden Person wird das Symptom auf die eigene Person bertragen.
locus minoris resistentiae Organminderwertigkeit:
Auch eine spezielle Anflligkeit einzelner Organe fr funktionelle Strungen durch
Anlagefaktoren oder bereits frhere Erkrankungen knnte Risikofaktor sein oder aber
zumindest fr die Auswahl der betroffenen Organe mitverantwortlich sein.
biologische Aufflligkeiten\interozeptiver Wahrnehmungsstil:
Biologische Abweichungen ohne Krankheitswert oder eine vernderte
Krperwahrnehmung z.B. nach Unfllen oder berstandenen Krankheiten knnen
zur Aufrechterhaltung somatoformer Strungen fhren. Oftmals neigen Betroffene
dazu, ihren Krper intensiver und in ngstlicher Erwartungshaltung zu berwachen

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physiologische Besonderheiten:
Auch individuelle physiol. Besonderheiten wie erhhter Puls oder Atemfrequenz,
Anflligkeit fr Muskelverspannungen (z.B.Nackenbereich), empfindliches
Magen/Darmsystem, flache Atmung etc. finden sich oftmals bei den Betroffenen und
frdern durch ihre Auswirkungen das Gefhl einer krperlichen Erkrankung.
kognitive Fehlbewertung:
Z.B. :Eigentlich harmlose krperliche Empfindungen oder Vernderungen werden als
Anzeichen einer schweren Erkrankung gesehen. Es bestehen unrealistische
Vorstellungen darber, was gesund bedeutet und z.B. altersgemss normale
Beschwerden werden nicht als solche akzeptiert, sondern als persnlicher
Schicksalsschlag bewertet. Die Mglichkeiten der modernen Medizin werden
berschtzt und ihre Grenzen nicht akzeptiert. Belastungssituationen werden in
ihrem Ausmass berbewertet, d.h. tatschliche vorhandene Stressoren werden
belastender bewertet als sie tatschlich sind.
Bei somatoformen Strungen besteht zudem auffallend hufig ein histrionisches
Persnlichkeitsmuster: Bestimmte Persnlichkeitsstrukturen scheinen das
Auftreten zumindest zu frdern. Dazu gehren insbesonders die histrionische (frher
hysterisch) oder die asthenische Persnlichkeit.
Histrionische Persnlichkeitsstrung:
- berzogene Selbstdarstellung, theatralisches Verhalten, bertriebener Ausdruck
von Gefhlen
- leicht beeinflussbar z.B. durch Andere, Modeerscheinungen
- labile und oberflchliche Affektivitt
narzistisches, egozentrisches und geltungsbedrftiges Verhalten
- zwischenmenschliche/gesellschaftliche Konflikte werden oft verdrngt und nicht
erkannt, bertriebene Vertrauensseligkeit aber dann auch hohe Erwartungshaltung
und rasche Krnkung, schnell begeisterungsfhig aber auch schneller Verlust des
Interesses (an Aufgaben und Mitmenschen)
Asthenische Persnlichkeitsstrung:
- kaum in der Lage, eigene Entscheidungen zu fllen, bei den meisten
Entscheidungen wird an die Hilfe anderer appelliert oder ihnen diese berlassen
- Unterordnung der eigenen Bedrfnisse und mangelnde Bereitschaft zur
usserung eigener Wnsche vor allem gegenber Personen, zu denen eine
Abhngigkeit besteht
- Angst vor dem Verlassenwerden oder dem Alleinsein
unverhltnismssige Nachgiebigkeit gegenber Wnschen Anderer
- die Betroffenen fhlen sich inkompetent, hilflos und nicht leistungsfhig
Alexithymiekonzept:
Dieses Konzept geht davon aus, das bestimmte Persnlichkeitstypen vor allem fr
somatoforme Strungen anfllig sind. In diesem Zusammenhang wird auch von
emotionalem Analphabetentum gesprochen.

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Vier Aspekte werden genannt


- Der Betroffene hat Schwierigkeiten, Gefhle zu benennen und auszudrcken.
- Sprache und Phantasie sind oft schlecht entwickelt, wenig einfallsreich und
stereotyp. Es fehlt eine innere Beteiligung bei der Schilderung von Ereignissen.
- Das Autonomiebedrfnis ist gering ausgeprgt. Oft besteht ein klammerndes
Abhngigkeitsverhltnis zum Partner.
- Das Durchsetzungsvermgen in Bezug auf eigene Bedrfnisse ist unterentwickelt,
es besteht eine hohe soziale Angepasstheit.
Schwerpunkt der Therapie liegt bei psychotherapeutischen Verfahren.
Medikamentse Behandlung:
...wird evtl. untersttzend oder zur Linderung der mit langjhrigen
psychosomatischen Erkrankungen fters einhergehenden Begleiterscheinungen wie
ngsten, Schmerzsyndromen oder Depressionen eingesetzt. Im Einzelfall knnen
Antidepressiva, niedrig dosierte Neuroleptika oder Tranquilizer eingesetzt werden,
allerdings besteht bei dieser Patientengruppe eine hohe Missbrauchs- bzw.
Abhngigkeitsgefahr.

Daher sollte die Medikamentierung mit usserster Vorsicht, mglichst kurzfristig und
unter sorgfltiger Kontrolle erfolgen. Weiterhin sind Patienten mit einer somatoformen
Strung, auch wegen Ihrer gesteigerten Aufmerksamkeit bezglich krperlicher
Symptome, oftmals bersteigert sensibel gegenber Medikamentennebenwirkungen.
Psychotherapie:

Verhaltenstherapeutische, kognitive oder tiefenpsychologisch, analytische


Verfahren knnen angewandt werden, wobei tiefenpsychologische Verfahren
wegen der inneren Abwehr des Patienten oftmals auf starken Widerstand treffen.
Generell ist die Therapie als schwierig und langwierig anzusehen, da im Grunde
genommen eine nichtkrperliche Verursachung typischerweise vom Patienten nur
schwer oder erst nach lngerer Therapie akzeptiert wird.

Daher steht am Anfang der Therapie bevorzugt auch der Aufbau eines tragfhigen
Therapeuten-Patientenverhltnisses mit einer ausfhrlichen Anamnese (Erhebung
der Lebens- und Krankengeschichte).

Der
Aufbau
einer
therapeutischen
Beziehung
erfordert
gerade
bei
psychosomatischen Erkrankungen ehrliches Interesse an der bisherigen
Krankengeschichte, deren Verlauf, Symptomen und Einfluss auf Leben und
Persnlichkeit des Betroffenen.

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Eine ausfhrliche Anamnese bietet nicht nur Ansatzpunkte fr die weitere Therapie
sondern ist bereits als solche eine therapeutische Massnahme. Man sollte bedenken,
das der Betroffene, auch wenn er sich zur Therapie entschlossen hat, meist im
Grunde seines Herzens immer noch von einer krperlichen Verursachung
seiner Leiden ausgeht.
Oft widersetzt er sich Versuchen, die Mglichkeit psychischer Verursachung zu
diskutieren, selbst wenn die Nhe zu belastenden Umstnden fr den
Aussenstehenden klar ersichtlich scheint. Gerade deswegen ist es wichtig, dem
Patienten nicht als Psychologe gegenber zu treten, sondern als Mittler zwischen
Medizin und Psychologie. Konfrontiert man ihn schonungslos damit, das er auch
psychische Probleme hat oder das seine liebgewonnene Krankheit nur eingebildet
ist, kann dies krnken, verletzen, Angst auslsen und ein mhsam
aufrechterhaltenes positives Selbstbild zum einstrzen bringen.
Auch hier wie bei den meisten psych. Erkrankungen sollte der Betroffene ber das
Gesprch seine Probleme mglichst selbst erkennen und offenlegen. Diese
Vorgehensweise erleichtert die Akzeptanz der gewonnenen Erkenntnisse.
Psychosomatik bedeutet ja Kommunikation durch den Krper.
Sinn der Psychotherapie ist es, dem Patienten zu helfen, wieder normal und
offen anstatt krperbetont zu kommunizieren, seine fr die krperlichen
Beschwerden urschlichen Spannungen im psych. Bereich zu erkennen.
Auch sollte bedacht werden, dass die vorliegenden Beschwerden nicht eingebildet
sind, sondern wirklich vorliegen. Oftmals hat sich durch die lange Krankengeschichte
und z.B. die damit verbundene Schonhaltung eine weitere tatschliche krperliche
Schdigung entwickelt. Daher ist es unbedingt erforderlich, neben der
psychotherapeutischen Arbeit auch die krperlichen Symptome wahr- und
ernstzunehmen und durch geeignete Massnahmen die akuten Beschwerden zu
lindern.
Eine allgemeingltige, spezifische Therapie gibt es aber nicht, die Therapien
knnen Konflikt aufdeckend, zudeckend sein, mit Suggestion, Konfrontation,
Verstrkung oder Einsicht arbeiten.
Noch strker aber als in anderen Bereichen ist die Therapie von den Bedingungen
des Einzelfalles abhngig und profitiert von einem guten Verhltnis
Patient/Therapeut. Im folgenden ist eine sicherlich unvollstndige Liste mglicher
empfehlenswerter, begleitender Massnahmen aufgefhrt, deren einzelne Punkte
nicht generell zum Einsatz kommen mssen. Hinzu kommt, das die Therapie i.d.R.
nicht nur psychotherapeutische Behandlung einschliesst, sondern wesentlich
komplexer ist. Grundstzlich gilt es, verschiedene Bereiche in die Betrachtung mit
einzubeziehen. Eine Kombination verschiedener Anstze bietet die besten
Aussichten auf Erfolg.

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Therapie in drei Teilen:


1: medizinische Intervention: Da die krperlichen Beschwerden, unabhngig von
ihrer in diesem Fall psychogenen Ursache, tatschlich und fr den Patienten
schmerzhaft vorliegen, mssen weiterhin medizinische Schritte erwogen werden. Zur
Linderung akuter Beschwerden und der Wiederherstellung gestrter Organfunktionen
sollten im Einzelfall medikamentse oder physiotherapeutische Massnahmen die
Psychotherapie in enger Absprache mit dem behandelnden Arzt begleiten.
2: soziale Intervention: Oftmals liegt psychosomatischen Erkrankungen ein
krankmachendes Umfeld zu Grunde oder umgekehrt durch die langjhrige
Erkrankung ist das soziale/familire/berufliche Umfeld stark gestrt. Hier gilt es nach
Mglichkeit durch Einbeziehung der Familie, Jugendamt, Arbeitsamt, Pflegedienst
oder andere auch in diesem Bereich zu entlasten.
3: psychotherapeutische Intervention: Letztlich gilt es nun, die Einstellung des
Betroffenen zum eigenen Krper, seine Denkweisen zu relativieren und im positiven
Sinne umzudeuten. Krper und Geist mssen als Einheit verdeutlicht werden, diese
Vorgnge verstndlich und greifbar werden, um die gestrte Beziehung zum eigenen
Krper zu verndern. Auch evtl. begleitende Strungen wie ngste oder
Depressionen sind einzubeziehen.
Veitere mgliche Schritte auf dem Weg zur Besserung:
-

Physio-/Krpertherapie: Um eine Brcke zwischen Medizin und


Psychotherapie zu schlagen und das Verhltnis des Betroffenen zu seinem
Krper
zu
normalisieren,
kann
es
sinnvoll
sein,
begleitend
physiotherapeutische
Anwendungen
oder
krperbezogene
Bewegungstherapien anzuraten. Die allmhliche Aufgabe der krperlichen
Symptome wird dadurch erleichtert. Auch knnen dadurch neben den bisher
ausschliesslich negativ (schmerzhaft) empfundenen Krpererfahrungen auch
angenehme Erfahrungen mit dem eigenen Krper vermittelt werden.

Gleiches gilt auch fr die Frderung krperlicher Aktivitt und den Abbau
von Vermeidungsverhalten. Eine abgestufte Aktivierung der krperlichen
Fitness steigert ausserdem das Selbstbewusstsein, vermindert den negativen
Einfluss krperlicher Schonhaltungen, die dauerhaft wiederum zu krperlichen
Beschwerden fhren. Es ist die Frage zu stellen: Welche krperlichen
Aktivitten werden oder wurden frher als angenehm empfunden und knnen
wieder verstrkt ausgebt werden?

Entspannungsbungen: Auch Entspannungsverfahren knnen begleitend


sinnvoll sein, um Krperspannungen abzubauen und evtl. vom Symptom
abzulenken und die Aufmerksamkeit wieder auf den Krper als Ganzes zu
richten. Imaginationen, autogenes Training, progressive Muskelentspannung,
Atemtechniken, Biofeedback etc.

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Zeit- statt beschwerdebestimmter Therapie: Nicht die Beschwerdeintensitt


sollte die Kontaktaufnahme bestimmen, um auch so den Fokus von den
krperlichen Beschwerden abzulenken.

keine Feststellungen wie Sie sind organisch vllig gesund, sondern


interaktive Erklrungsmodelle zur Entstehung der Beschwerden. Z.B.
andauernde muskulre Verspannungen im Zuge psychischer Anspannung als
Erklrung fr Rckenschmerzen. Aufklrung ber die vorhandene krperliche
Strung, um ein besseres Verstndnis fr den eigenen Krper und mgliche
Vernderungsmglichkeiten zu erreichen. Ein Problem sind oftmals nicht
hauptschlich die krperlichen Beschwerden, sondern die Unsicherheit ber
deren Entstehung und die Angst, diese Beschwerden knnten Anzeichen fr
eine schlimme, nicht erkannte Krankheit sein.

Ein Ausreden der Symptome und Diskutieren ber krank oder nicht krank,
die Realitt der Beschwerden ist meistens wenig effektiv. Sinnvoller scheint
es gemeinsam herauszuarbeiten, in welcher Art die Beschwerden das soziale,
familire, berufliche Umfeld beeinflussen, ob die Beschwerden alleine oder
schon die Angst vor dem Schmerz die Lebensqualitt verndern. Vielleicht
ist es mglich, die krperlichen Beschwerden zwar nicht zu negieren, aber
zumindest zu relativieren, ihr Ausmass auch im Verhltnis zu normalen z.B.
altersbedingten Beschwerden realistischer einzuschtzen.

akute Beschwerdelinderung ist ein eigenstndiges und vorrangiges Ziel vor


allem in der ersten Therapiephase. Anfnglich empfiehlt sich strker
symptomorientierte Psychotherapie.

Symptomtagebcher zur Selbstbeobachtung. Dies kann die Einsicht in die


Zusammenhnge zwischen krperlichen Beschwerden und den eigenen
Gefhls- Denk-und Verhaltensmustern frdern.

Allgemeine Verbesserung der Lebensqualitt durch Frderung der


Beschftigung mit Angenehmen Hierzu gehren Hobbys, Besuche bei
Freunden, sich mal was Schnes leisten.

Verhaltensberatung. Auch Beratung zu Nikotin, Alkohol, Medikamenten,


Lebensstil und Ernhrung ist sinnvoll. Abbau kontraproduktiver Einstellungen
wie nur durch Leistung bestimme ich meinen Wert in Gesellschaft und
Familie
Psychosomatische Strungen, Marketa Sura, Seite 13 von 13

Stressbewltigungsstrategien. Abbau von berforderungstendenzen und


Resignation durch z.B. Termin-/Tages-\Wochenplanungen, Abbau belastender
Verpflichtungen, Einplanung fester Entspannungspausen etc.

Kompetenz-/Selbstsicherheitstraining zum Aufbau des durch die Krankheit


oft angegriffenen Selbstwertgefhls.

kognitive
Therapie.
Vermittlung
eines
realistischeren
Gesundheitsverstndnisses, Entwicklung eines normalen Verhltnisses zum
eigenen Krper. Langsame Umbewertung von organmedizinischen zu
psychophysiologischen
Erklrungsmodellen.
Umdeutung
krperlicher
Beschwerden von persnlichem, unabnderbarem Schicksal zu normalem,
zeitlich
begrenztem
Krankenerleben.
Besseres Umgehen mit Belastungen: statt ich halte den Schmerz nicht mehr
aus besser wenn der Schmerz kommt, lege ich eine Pause ein/ konzentriere
ich mich auf .../ o..

Verhaltensexperimente,
Sensibilisierung
gegenber
der
eigenen
Krperwahrnehmung und Beeinflussung. Durch Provokationsbungen wie
schnellen Bewegungen oder Hyperventilation knnen krperliche Symptome
wie Herzrasen, Atemnot oder Schwindel simuliert und der Umgang mit ihnen
gebt werden. Durch derartige bungen kann auch vermittelt werden, das
gewisse Krperreaktionen normal, zeitlich befristet und unbedenklich sind.

Festlegung von Therapiezielen. Dabei sollten in kleinen Schritten


erreichbare
Ziele
eingesetzt
werden.
z.B.
Verringerung
der
Beeintrchtigungen durch die Krankheit im sozialen Bereich, Aufbau der
krperlichen Fitness, besserer Umgang mit Schmerzen/Beschwerden,
Entwicklung persnlicher Lebensziele: Was soll sich vor und nach der
Gesundung
in
der
Lebensfhrung
verndern.
Stufenweiser Abbau einer Medikamenteneinnahme, der Inanspruchnahme
medizinischer Einrichtungen etc.

Verlustausgleich schaffen. Wie schon gesagt ist mit Kranksein in einigen


Fllen auch ein Krankheitsgewinn in Form von verstrkter Zuwendung,
erzwungener Aufmerksamkeit oder nicht-arbeiten-mssen etc.verbunden.
Daher ist in diesen Fllen bei eintretender krperlicher Verbesserung ein
Ausgleich fr den damit wegfallenden Krankheitsgewinn zu schaffen. Dies
kann z.B. durch verstrkte Hinwendung des Fokus auf Erfolge im beruflichen
Psychosomatische Strungen, Marketa Sura, Seite 14 von 14

Bereich, Hobby oder Familie geschehen oder durch strkerer bertragung von
Verantwortung/ Aufgaben.

Familien/Partnertherapie. Auch das familire Umfeld kann mitauslsend bei


psychosomatischen Erkrankungen sein, noch fter aber ist umgekehrt die
Erkrankung eine enorme Belastung fr die Familie. Daher ist die Einbeziehung
des Umfeldes in die Therapie wichtig, gegebenenfalls auch in Form einer
Familientherapie.

Behandlung gleichzeitig vorliegender psych. Strungen. Wichtig ist auch


eine gleichzeitige Behandlung der oftmals begleitend vorliegenden Angstoder Depressionssymptome.

Literatur:
W. Brutigam, P. Christian, M. v. Rad : Psychosomatische Medizin
Ein kurzgefasstes Lehrbuch, Thieme Verlag
Jrg Mller : Wenn die Seele trauert
Psychosomatische Ursachen, krperliche Erkrankungen
Rdiger Dahlke: Krankheit als Symbol
Handbuch der Pdychosomatik (aus ganzheitlicher Sicht)

Psychosomatische Strungen, Marketa Sura, Seite 15 von 15