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Hochschule fr Musik Hanns Eisler Berlin

z. Hd. Anneke Kleimann


Charlottenstrae 55
10117 Berlin

Antrag auf Gewhrung/ Verlngerung eines Lucia-Loeser-Stipendiums


ab April 2017
Bitte fllen Sie das Bewerbungsformular vollstndig aus, nicht zutreffendes ggf.
streichen und reichen Sie das Bewerbungsformular bitte zusammen mit allen
erforderlichen Bewerbungsunterlagen innerhalb der Frist (Ausschlussfrist) ein. Nicht
vollstndig ausgefllte Bewerbungen knnen nicht angenommen werden. Die
Bewerbungsfrist endet am 09.01.2017 (Eingang Bewerbungsunterlagen; es gilt der
Eingangsstempel an der HfM).

Bitte legen Sie Ihrer Bewerbung folgende Unterlagen bei:

ausgeflltes Bewerbungsformular
Motivationsschreiben fr Ihre Bewerbung (max. eine A4-Seite), aus dem auch Ihre
wirtschaftliche Bedrftigkeit hervorgeht
gltige Immatrikulationsbescheinigung
tabellarischer Lebenslauf
Nachweise ber Praktika und Ausbildungsabschlsse, Wettbewerbserfolge,
knstlerisch reprsentative Engagements, Auszeichnungen und Preise, sonstige
Kenntnisse und Engagements
ein knstlerisch reprsentatives Repertoire (mind. 30 Minuten)
Gutachten des Hauptfachlehrenden

1. Persnliche Daten
Frau

Herr

Vorname, Name
Matrikelnummer
Geburtsdatum
Strae, Hausnummer
Adresszusatz
Postleitzahl, Stadt
E-Mail
Telefon
Staatsangehrigkeit

2. Studium
Angestrebter Abschluss
Diplom

Bachelor

Master

Hauptfach
Fachsemester
Hochschulsemester
Hchster
Bildungsabschluss bisher

3. Auszeichnungen, Preise, Wettbewerbe, Engagements whrend des Studiums an


der Hanns Eisler (Stichpunkte; bitte nur im sichtbaren Bereich schreiben)

4. Einkommen
Ich versichere, dass meine Einknfte im Jahr 2017 die
Hchstgrenze von 8000,00 nicht berschreiten werden

ja

nein

Erhalten Sie BAfG ?

ja

nein

Erhalten Sie eine andere Frderung durch ein


Begabtenfrderwerk wie die Studienstiftung des deutschen
Volkes, eine politische Stiftung, eine andere staatlich
gefrderte Stiftung oder eine Stiftung im Ausland ber mehr
als 30 pro Monat?

ja

nein

5. Weitere Stipendien/ Frderungen

6. Weitere Angaben (optional)

Hiermit besttige ich die Richtigkeit meiner Angaben


Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten von der HfM "Hanns Eisler" zum Zwecke der Auswahl verarbeitet
(z.B. gespeichert und ausgewertet) und an die im Rahmen des Auswahlverfahrens beteiligten Personen
weitergeleitet werden. Die HfM "Hanns Eisler" kann zum Zweck der Verwaltungsvereinfachung Daten mit
anderen Hochschuleinrichtungen abgleichen.
Mir ist bekannt, dass ich diese Einwilligung jederzeit schriftlich mit Wirkung fr die Zukunft widerrufen kann und
meine elektronisch gespeicherten Daten unverzglich gelscht werden mssen. Eine Teilnahme am Bewerbungsund Stipendienverfahren ist mit der Lschung der Daten jedoch nicht mehr mglich.
Die zum Zweck der Bewerbung fr das Stipendium erhobenen Daten, werden nach Abschluss des
Bewerbungsverfahrens gelscht.
Mir ist bekannt, dass bei falschen Angaben die Frderung widerrufen werden kann und ggf. bereits erhaltene
Frderungsmittel zurckzuzahlen sind.

Ort, Datum, Unterschrift