Fieber

Fragen :

• Was für Beschwerden haben Sie?

• Seit wann haben Sie das Fieber?
• Haben Sie das Fieber gemessen?
• Wie hoch ist das Fieber ?
• Fühlen Sie sich krank oder abgeschlagen?
• Haben Sie Schüttelfrost oder Nachtschweiß
• Haben Sie Kopfschmerzen oder
Gliederschmerzen? (denken Sie an Mononukleose
infektiöse)
• Sind Ihnen Lymphknoten aufgefallen? (denken
Sie an Mononukleose infektiöse )
• Haben Sie irgendwo Hautausschlag? (Exanthem)
• Haben Sie Husten oder Durchfall?
• Waren Sie in letzter Zeit im Ausland?
• Haben Sie Bluttransfusion bekommen?
• Sind Sie gegen Kinderkrankheiten/Tetanus/etc.
geimpft?
 DD Fieber

Angina Tonsilitis Mononukleose Pneumonie

infektioese
Klinik  Fieber  Fieber  Fieber
 Schluckbeschwerden  Schluckbeschwerden  Feuchter Husten
+\- Hlasschmerzen  LK Schwellung
 Kopfschmerzen  Exanthem

K.U gerotete geschwollene gerotete Rachen Palpation:

Mandel mit Eiterstippchen, belaege auf den Mandel sind  gedämpfte
gelblich graünlich Klopfschall
angeschwollene Milz  vermehrte
Stimmfremitus(99)
Auskultation :
 Rasselgerauesche
 verstärkte
Bronchophonie (66)
Labor
BB Leukozytose Leukozytose Leukozytose
Dff.BB reizförmige Leukozyten Linksveschiebung
(Neutrophilie Granulozyten)

CRP Erhöhte Erhöhte Erhöhte

Rachenabstrich
Antistriptolycin
Serologie Test
Monospot Test(IMgG gegen
EBV-Antigen)
Roentgen basal Verschattung
Thorax
Sputumkul Erregernachweis
tur
Blutkultur

Therapie 1. Antibiotika(Penicilli Symptomatische : 1. Bronchialsekreter

n oder Makrolide) 1. Paracetamol (ACC =
2. Analgetika 2. Bettruhe Acetylcystein)
2. Antibiotika (Penicillin
oder Makrolide)
3. Paracetamol
4. Flüssigkeit
 FUß Problem
Leitsymptome :
Schmerzen oder Schwellung oder beide …..
Was ist passiert? nach Sturzereignis / beim Sport / ist auf
die Treppe gestolpert / sei umgeknickt / sich mit den Fuß
verstauchen.

Fragen :

• Was für Beschwerden haben Sie?

• Seit wann haben Sie diese Beschwerden?
• Wo sind die Schmerzen lokalisiert?
• Strahlen die Schmerzen in andere Körperregion aus?
• Wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von 1
bis 10?
• Sind die Schmerzen dauert da, oder gehen sie wieder
weg?
• Können Sie mit Ihrem rechten / linken Fuß auftreten?
• Sind Ihnen die Bewegungseinschränkung Ihres Fußes
aufgefallen?
• Was haben Sie bisher umgenommen?
• Sind Sie hingefallen? wenn JA
• Haben Sie das Bewusstsein verloren?
• Können Sie sich an diesen Unfall erinnern?
 TVT = Phlebothrombose
Leitsymptome ( geschwollenes Bein \ dickes Beinl\Schwellung
+\- Schmerzen).
Fragen :
 Was für Beschwerden haben Sie?
 Seit wann Ihr Bein geschwollen?
 Wie ist die Schwellung aufgefallen ?
 Hat sich die schwellung im Lauf der Zeit verschlechtert ?
 Ist eine oder beide ( Beine\ Oder Wade ) betroffen ?
 Ist die Schwellung im gesamten Bein , oder nur in der
Wade , oder nur in der kniekehle, oder im Fuß? ODER Wo
ist die Schwellung genau lokalisiert ?
 Sind Ihre Zehen zusaetzlich geschwollen ? ( zum
Ausschluss einer Lymphödem )
 Ist die Schwellung zwischenzeitlich einmal ganz
verschwunden ? ODER bildet sich die Schwellung nachts
zurück ? (zum Ausschluss einer Herzinsuffizienz)
 Müssen Sie nachts Wasser lassen ? ? (zum Ausschluss
einer Herzinsuffizienz )
 Ist das Bein überwärmt oder verfärbt ?
Ursachen Fragen
 Sind Sie hingefallen ?
 Sind Sie in letzten Zeit operiert worden ?
 Haben Sie eine Flugreise oder Busreise gemacht ?
 Haben Sie Fieber (zum Ausschluss einer Erysipel) , eines
erysipel
Schmerzen im Bein , Herzrasen und Atemnot (zum
Ausschluss einer Lungenembolie) ?
 Hatten Sie schon eimal ähnliche Beschwerden ?
 Haben Sie noch weitere Beschwerden ?
 Ikterus

Leitsymptome :
1. Gelbsucht , gelbliche Verfärbung der Lederhaut des
Auges (Sklera) und Haut.
2. Heller Stuhl und dunkler Urin.
3. Juckreiz .

Fragen :
• Was für Beschwerden haben Sie?
• Seit wann haben Sie diese Beschwerden?
• Wie sind die Beschwerden aufgetreten plötzlich oder
langsam?
• Hat sich sie mit die Zeit verschlechtert?
• Sind Ihnen Veränderungen beim Stuhlgang oder beim
Wasserlassen aufgefallen?
• Haben Sie Juckreiz?
• Haben Sie Bauchschmerzen?
• Haben Sie Fieber oder Schüttelfrost?
• Hat sich Ihr Gewicht verändert?
• Haben Sie Bluttransfusion bekommen?
• Waren Sie in letzter Zeit im Ausland?
• Alkohol ? alkoholische Hepatitis!
DD Ikterus :
1. Pankreaskarzinom : Schmerzloser
progredienter Ikterus + alter patienten
2. Cholangitits : Ikterus + Fieber +
Bauchschmerzen (Charcot-Trias)
3. Metastasen : harte Leber + vergrößerte LK
4. Leberzihrroze : Unruhe
,konzentrationsstörungen , föter hepaticus
5. Hepatitis :
6. Choledocholithiasis : starke Bauchschmerzen
, ++ Juckreiz .

Diagnostische Massnahmen (Ikterus):

 Labordiagnostik :
 BB ( erniedrigtes Hb ,LDH , Retikulozyten).
 Entzündungsparameters: CRP,BSG.
 Urinstatus : Bilirubin ++ .
 Leberparameters sollten bestimmt werden:
 Bilirubin im Serum : (gesamt und direkt ) .
 GOT , GPT und GOT/GPT (Die –Ritis- Quetient)
< 1 = viral Hepatitis aber >2 = alkoholische
Hepatitis .
 AP und GAMMA –GT = 2-3 fach erhöht
(spezifisch für Obstruktiver Ikterus ).
 Gerinnungsparametes : Quick , INR, PTT
 Tumormarker : AFP spezifisch für
Hepatozellulärkarzinom.
 Viralserologie
 Abdomensono : Lebertumor , Gallenblase ,
Pankreastumor , Steine , Erweterung der
Gallenwege.
 CT des Abdomens : Tumoren , Pankreatitis , LK
– Vergrößerungen
 ERCP: Darstellung von Stenosen des Pankreas ,
Gallensystems , Ductus choledochus –
Stenteinlage oder Papillotomie bzw
Steinextraktion.
 Biopsie : Histologie
 Dysphagie

Leitsymptome : Schluckstörung

Fragen :
• Was für Beschwerden haben Sie?
• Seit wann haben Sie diese Beschwerden?
• Wie sind die Beschwerden aufgetreten plötzlich oder
langsam?
• Haben Sie Schluckbeschwerden bei fester Nahrung
oder bei flüssiger Nahrung?
• Besteht sie episodisch oder durchgehend? ODER
Wechsel sie von Mahlzeit zu Mahlzeit ?
• Müssen Sie bei Nahrungsaufnahme würgen?
• Haben Sie Schmerzen beim Schlucken?
(Odynophagie)
• Tritt sie in allen Körperlagen oder nur in Liege auf?
(Kompression Zeichen!! ). (Struma)
• Haben Sie Husten oder Atemnot oder Heiserkeit?
(Strum ODER Metastasen)
• Haben Sie Sodbrennen? ( Pyrosis )
• Haben Sie Herzrasen, übermäßige
Schwitzen?(Hyperthyrose)
• Ist Ihnen eine Vergrößerungen der Schilddrüse
aufgefallen?
• Haben Sie Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß?
DD Dysphagie :
Ösophaguskarzinom Hyperthyrosoe Plummer-
Vinson-
Syndrom
Klinik Dysphagie Dysphagie Dysphagie
Anämie Schwitzen Mundwinkelrahga
Herzrasen den
Unruhe Zungen brennen
Nervosität Schleihautdiffekt
Anämie
Labor : (hypochromic microcytic (hypochromic
BB anemia) microcytic
anemia)
TSH Erniedrigt
T3 Erhöhte
T4 Erhöhte oder
normal
(Falls TSH
normal ist, wird
Hyperthyrose
ausgeschlussen)
TAK Hashimoto
MAK

TRAK Morbus Basedow

ÖGD Biopsie & Hitologie

Rö.Breisc Stenose
hluck
Sono- Schilddrüsen-
Hals vergrößerung oder
Knoten?

Szintigrafi Aktivität der

e Knoten
CT Hals Metastasen suchen
CT Thorax LK- Vergrößerung
CT
Abdomen
 Rückenschmerzen
Fragen:
• Schmerzen
1. Seit wann haben Sie Schmerzen?
2. Wo sind die Schmerzen lokalisiert?
3. Strahlen die Schmerzen in andere
Körperregion aus?
4. Wie stark sind die Schmerzen auf einer
Skala von 1 bis 10?
5. Wie sind die Schmerzen aufgetreten?
6. Sind die Schmerzen dauert da, oder gehen
sie wieder weg?
7. Koennen Sie diese Schmerzen beschreiben?
8. Haben sich die Schmerzen mit der Zeit
verschlechtert?
9. Warden die Schmerzen beim Pressen ,
Niesen, Husten schlimmer?
10. Gibt es bestimmte Auslöser z.B. Trauma,
Hebung einer Schwere Sache?
 Sind Sie hingefallen?
 Haben Sie ein Taubheitsgefühl?
 Haben Sie einen Kraftverlust bemerkt?
 Ist Ihnen eine eingeschränkte Beweglichkeit
aufgefallen?
 Ist Ihnen eine Unfähigkeit Urin und Stuhl
aufgefallen?(Inkontitnenz)
 Neurologie
Leitsymptome:
Taubheitsgefühl, Kraftverlust, Photophobie,
Kopfschmerzen.
Fragen:

• Haben Sie das Bewusstsein verloren?

• Können Sie sich an allen erinnern?
• Sind Sie ohnmächtig geworden?
• War Ihnen schwindelig?
• Haben Sie Seh-/ Hör-/Sprachstörungen?
• Haben Sie einen Kraftverlust bemerkt?
• Haben Sie kribbeln, Taubheitsgefühl?
• Haben Sie Kopfschmerzen? wenn ja,
1. Wo sind die Scmerzen lokalisiert?
2. Seit wann haben Sie die Schmerzen?
3. Strahlen sie in andere Körperregion aus?
4. Charakter
5. Plötzlich oder langsam
6. Wie stark sind sie auf einer Skale von1-10?
7. Haben sich sie mit der Zeit verschlechtert?
8. Verstärkt beim Pressen, Niesen oder
Husten?
9. wie oft und wie lange daueren die
Schmerzen?
10. Gibt es bestimmte Auslöser?
 Urologie

Fragen:
 Haben Sie Schmerzen beim Wasserlassen?
(Dysurie)
 Müssen Sie vermehrt Harn lassen (größere
Mengen)? (Polyurie)
 Haben Sie das Gefühl, dass Sie unbedingt
Wasser lassen müssen? (Harndrang)
 Ist der Urinstrahl normal oder schwach?
(Prostata-vergrößerung)
 Haben Sie Schwierigkeiten, das Wasser zurück
zu halten? (Inkontinenz)
 Haben Sie häufiges Wasserlassen in kleinen
Menge? (pollakisurie)
 Ist die Farbe des Urins verfärbt? (Blut im
Urin=Hämaturie)
 Kreislaufsystem
Leitsymptome :
• Brustschmerzen (retrosternale)
• geschwollene Beine
• Luftnot

Fragen :
• Haben Sie Brustschmerzen? wenn ja
1. Seit wann haben Sie Schmerzen?
2. Wo sind die Schmerzen lokalisiert?
3. Strahlen die Schmerzen in andere
Körperregion aus?
4. Wie stark sind die Schmerzen auf einer
Skala von 1 bis 10?
5. Wie sind die Schmerzen aufgetreten?
6. Sind die Schmerzen dauert da, oder gehen
sie wieder weg?
7. Koennen Sie diese Schmerzen beschreiben?
8. Haben sich die Schmerzen mit der Zeit
verschlechtert?
9. Werden die Schmerzen bei Belastung
schlimmer?
10. Gibt es bestimmte Auslöser z.B. Stress,
Essen?

• Haben Sie Atemnot? wenn ja

• Tritt die Atemnot nur bei Belastung oder
auch in Ruhe auf? (Belastungdyspnoe)
• Wie viel Stockwerke können Sie
hinaufgehen ohne Atemnot zu bekommen?
(Belastungdyspnoe)
• Müssen Sie beim Treppensteigen stehen
bleiben und Pausen machen?
(Belastungdyspnoe)
• Wie viele Kissen benutzen Sie zum
Schlafen? (Orthopnoe)
• Könnten Sie flach liegen, ohne zu wenig
Luft zu bekommen? (Orthopnoe)
• Müssen Sie nachts aufwachen, aufstehen,
das Fenster öffnen und frische Luft schnappen?
(paroxysmale nächtliche Dyspnoe)
• Müssen Sie nachts Wasser lassen?
(Nykturie)
• Schwellen Ihre Beine im Lauf des Tages
an? Und bilden sie sich nachts zurück? (Ödem)
• Spüren Sie Ihren Herzschlag?
• Haben Sie Schmerzen in den Beinen beim
Gehen? (Claudicatio)
• Nach welcher Gehstrecke? (Claudicatio)
 Atemwegsystem
Leitsymptome:
Atemnot.
Husten.
Fragen:
 Haben Sie Atemnot? wenn ja
 Tritt die Atemnot nur bei Belastung oder
auch in Ruhe auf? (Belastungdyspnoe)
 Wie viel Stockwerke können Sie
hinaufgehen ohne Atemnot zu
bekommen? (Belastungdyspnoe)
 Müssen Sie beim Treppensteigen stehen
bleiben und Pausen machen?
(Belastungdyspnoe)
 Wie viele Kissen benutzen Sie zum
Schlafen? (Orthopnoe)
 Könnten Sie flach liegen, ohne zu wenig
Luft zu bekommen? (Orthopnoe)
 Müssen Sie nachts aufwachen, aufstehen,
das Fenster öffnen und frische Luft
schnappen? (paroxysmale nächtliche
Dyspnoe).
 Haben Sie Husten? Wenn ja
 Seit wann?
 Plötzlich oder langsam?
 Verlauf mit der Zeit?
 Müssen Sie auch nachts husten?
 Ist der Husten trocken oder feucht (mit
Auswurf)?Wenn der Husten feucht ist :
 Was ist die Farbe des Auswurfes? gelbich, grünich,
transparent?
 Was ist die kosistenz des Auswurf? dünn-
\dickfüssig, oder eitrig?
 Ist Ihnen Blutspüren oder Blutklumpen aufgefallen?
 Haben Sie Erbrechen?
 Haben Sie Fieber oder Schüttelfrost?

AEA ‫مع تمنياتي للجميع بالتوفيق‬