FORTBILDUNG .

SCHWERPUNK T

Prof. Dr. med. Heinrich Worth

Facharztforum Fürth
Fürth

Bluthusten – Atemnot – Fieber ≥ 38,5 °C

Bei diesen Alarmzeichen müssen

Sie rasch handeln!
Zur adäquaten Diagnostik und Therapie des Symptoms Husten ist die Einteilung nach der
Dauer (akut: bis zu 3 Wochen, subakut: 3–8 Wochen, chronisch: > 8 Wochen) zweckmäßig. Bei
akutem oder subakutem Husten ist z. B. eine Ursachensuche nur bei Alarmzeichen für eine be-
drohliche Erkrankung (Atemnot, Hämoptoe, Thoraxschmerz, Fieber, Pneumonie) erforderlich.

_ Husten ist weltweit eines der häufigs-
ten Symptome, die zur Vorstellung beim
Arzt führen [1]. Hierfür ist hauptsäch-
lich der im Rahmen von Erkältungsin-
fekten auftretende akute Husten verant-
wortlich. Husten stellt einen wichtigen
Schutzreflex der Atemwege dar. Er kann
aber auch zur Verbreitung von Infek-
tionskrankheiten beitragen. Bei der Aus-
lösung von Husten spielt eine neuronale
Hypersensitivität des Hustenreflexes
eine wesentliche Rolle.
Einteilung in akuten bzw.
subakuten Husten
Der meist viral induzierte akute Husten
klingt nach ca. zwei Wochen spontan ab
(Tab. 1) [2]. Adenoviren und Mykoplas-
men, insbesondere B. pertussis, eine
postvirale Rhinosinusitis oder eine in-
fektbedingte vorübergehende bronchia-
le Hyperreagibilität können einen lang-
samer abklingenden Husten verursa-
chen. Dieser wird als subakuter Husten
mit einer Dauer von zwei bis acht Wo-
chen definiert [2]. Es ist sinnvoll, acht
Wochen bis zum Beginn der Stufendia-
gnostik abzuwarten (s. Beitrag ab S. 36),
falls eine für einen akuten Infekt der
Atemwege typische Anamnese und ein
passender körperlicher Untersuchungs-
befund vorliegen [2]. Ausnahmen sind
durch zusätzlich zum Husten auftreten-
Tab. 1 Ursachen des akuten und des subakuten Hustens
Akut (< 2 Wochen)
Erkrankungen der Atemwege
• Obere Atemwege:
– (Virale) Erkältungsinfekte
– Allergische Rhinokonjunktivitis
• Asthma
• Aspiration: oft Kinder (1–3 Jahre)
• Inhalative Intoxikation: Unfälle, Brände
Erkrankungen der Lungen/Pleura
• Lungenembolie
• Pneumothorax
Extrapulmonale Ursachen
• Kardiale Erkrankungen mit akuter
Lungenstauung
de Alarmzeichen (Tab. 2) gegeben. Diese
erfordern eine unverzügliche Abklärung
der Ursachen [2].
Diagnostische Vorgehen
In einem ersten Schritt kann anhand
des anamnestisch leicht zu erhebenden
Subakut (2–8 Wochen)
Erkrankungen der Atemwege
• Postvirale Rhinosinusitis
• Postinfektiöser Husten mit vorübergehen-
der bronchialer Hyperreagibilität
• Pertussis, Adenoviren- oder Myko-
plasmeninfekt
Erkrankungen der Lungen/Pleura
• Pneumonie
• Pleuritis

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Tab. 2 Alarmzeichen für eine
bedrohliche Situation bei akutem
und subakutem Husten
• Hämoptoe (z. B. Lungenembolie)
• Ruhedyspnoe
• Heiserkeit
• Verdacht auf Pneumonie
• Verdacht auf Tuberkulose
• Fieber ≥ 38,5 °C
• Zyanose
• Herzinsuffizienz
• Raucher ≥ 35 Packungsjahre
• Intoxikation durch inhalative Noxen
Symptoms eine Einteilung in akuten und
subakuten Husten erfolgen, wobei eine
klare Trennung nicht immer möglich ist.
Es wurden Algorithmen für die Dia-
gnostik des akuten und subakuten Hus-
tens entwickelt [2] (Abb. 1, Abb. 2). Nach
Anwendung dieser Algorithmen kann in
einigen Fällen nur eine Verdachtsdia-
gnose gestellt und darauf basierend ein
Therapieversuch begonnen werden. Ist
dieser erfolgreich, steht die endgültige
Diagnose fest. Bei erfolgloser Therapie
ist eine Überprüfung möglicher Fehler
Abb. 1 Algorithmus zur Diagnostik des akuten Hustens
1 2
Anamnese
Patient mit
Körperliche
akutem Husten
Untersuchung
* siehe Tab. 2
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in Diagnostik und Therapie, der Thera- wie Pneumonie, akute Linksherzinsuffi-
pietreue des Patienten und ggf. die Fort- zienz oder inhalative Intoxikation (Abb.
setzung der Diagnostik im nächsten 1). Eine Röntgenaufnahme der Thoraxor-
Schritt des Algorithmus notwendig. gane, Laboruntersuchungen einschließ-
lich mikrobiologischer und serologischer
Akuter Husten Untersuchungen sind i. d. R. bei einem
Werden bei akutem Husten die in Tab. 2 akuten Infekt bei ansonsten gesunden
angegebenen Alarmzeichen anamnes- Patienten nicht notwendig.
tisch angegeben, sind unverzüglich, mit Auf einen bakteriellen Infekt weist
Ausnahme marginaler blutiger Beimen- gelb/grüner Auswurf hin. Nur Patienten
gungen bei Virusinfekten, eine oft sta- mit eitrigem (gelb-grün) gefärbtem Aus-
tionär durchzuführende Abklärung der wurf und chronischer Grundkrankheit
Ursachen und eine sich daraus ergeben- (COPD, KHK, Diabetes mellitus, Nie-
de kausale Therapie erforderlich. reninsuffizienz, Immuninkompetenz
Häufigste Ursachen von akutem Hus- bei Malignomen usw.) und/oder hohem
mod. nach [2]
ten sind Infekte der Atemwege, in erster Alter können von einer antibiotischen
Linie Virusinfekte, gefolgt von Exazer- Therapie profitieren.
bationen bei Asthma und COPD sowie Zur Abschätzung der Hustenintensi-
Pneumonien. Der Husten infolge eines tät können validierte Fragebögen einge-
akuten Virusinfektes kann nach Abklin- setzt werden [3]. Diese scheinen zum
gen des Infektes bis zu acht Wochen Management des akuten Hustens im All-
(subakuter Husten) oder auch länger tag jedoch entbehrlich.
(chronischer Husten) persistieren, falls
eine infektinduzierte bronchiale Hyper- Subakuter Husten
reagibilität auftritt oder die Entzündung Der Algorithmus zur Abklärung des
der Bronchialschleimhaut fortbesteht. subakuten Hustens (Abb. 2) gilt für Pa-
Die Diagnose eines infektbedingten tienten, die drei bis acht Wochen lang
akuten Hustens erfordert i. d. R. nur die husten. Auch bei diesen ist vorrangig
Anamnese unter Einschluss der Berufs- nach den Alarmzeichen für eine bedroh-
anamnese und etwaiger Umweltbelas- liche Situation (Tab. 2) zu fahnden [2].
tungen sowie eine körperliche Untersu- Hauptursachen des subakuten Hustens
chung zum Ausschluss anderer Ursachen sind der postinfektiöse Husten und Exa-
zerbationen von Grundkrankheiten wie
Asthma, COPD oder dem „Upper air-
ways cough syndrome“ mit Rhinosinu-
sitis, Pharyngitis und Laryngitis. Nach
3 der initialen Anamnese und körperli-
4
chen Untersuchung ist eine Verlaufskon-
Alarmzeichen* Sofortige
Ja trolle nach vier bis sechs Wochen emp-
Bedrohliche weiterführende
Befunde? Diagnostik/Therapie fehlenswert.
Nein
8 Management des akuten Hustens
5
Nein Exazerbation chr. Häufigste Ursache des akuten Hustens
Infekt? Erkrankungen, Asthma,
COPD, Bronchiektasie
sind virale Erkältungsinfekte. Bei pri-
Ja mär gesunden Personen ist die Diagno-
6 se anhand von Anamnese und körperli-
7
Hinweis Ja
cher Untersuchung zu stellen (s. o.). Falls
Ggf. weiterführende
auf bakteriellen Diagnostik/Therapie keine Alarmsymptome vorliegen, ist kei-
Infekt? ne weitere Diagnostik erforderlich. Bei
Nein Fieber > 38,5 °C, Atemnot, Hämoptoe,
9 Verdacht auf Pneumonie, Herzinsuffi-
• Akute virale Bronchitis zienz, Lungenembolie, Immundefizienz
• Rhinosinusitis (viral, allergisch)
oder inhalative Intoxikation sind eine
mod. nach [2]
• Pharyngo-Laryngitis
• Erkältungsinfekt weiterführende Diagnostik und gezielte
Therapie unverzüglich einzuleiten.
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Antibiotika sind bei akutem Husten

aufgrund eines Erkältungsinfektes nicht Abb. 2 Algorithmus zur Diagnostik des subakuten Hustens
indiziert. Mehrere pflanzliche Präparate 2
1 3
(Cineol, Myrtol, Efeu, Pelargonium sido- Anamnese Alarmzeichen*
Patient mit sub- Ja Sofortige weitere
ides sowie Kombinationen aus Primeln akutem Husten
Körperliche Bedrohliche Diagnostik + Therapie
Untersuchung Befunde?
und Thymian bzw. Efeu und Thymian),
Dextromethorphan und Ambroxol kön- Nein
nen die Hustendauer verkürzen und zu 4 5
einer Abnahme der Hustenintensität Umweltfaktoren?
Ja Expositionskarenz
und Beobachtung
führen. Außerdem können Medikamen-
te zur Reduktion des Reizes der Husten- Nein
rezeptoren in der symptomatischen The- 6
rapie des akuten, subakuten und chroni-
Exazerbation 7
schen Hustens eingesetzt werden. Asthma Ja Ggf. weiterführende
Demulzenzien wirken durch Um- Sinusitis (z.B. Infekt, Diagnostik/Therapie
Allergenexposition),
mantelung der im Rachen befindlichen
COPD?
Hustenrezeptoren. Antitussive Sirups,
Hustensäfte, Gurgellösungen, Lutschta- Nein
bletten, Honig und Hustenbonbons ent- 8
halten Zuckersirup. Die Wirkdauer be- Postinfektiöser Husten
• Virale/postvirale Rhinosinusitis
schränkt sich auf die Verweildauer des

mod. nach [2]

Zuckers am Rezeptor (etwa 20–30 Min.).
Diese Medikamente sind in Form von
Sirups (z. B. Spitzwegerich, Isländisch
Moos, Eibischwurzel u. a.) oder als
Lutschtabletten schneller und besser
wirksam als Kapseln oder Tabletten.
Die Reizung der Hustenrezeptoren
im Bereich der oberen Atemwege durch
eine Schleimhautschwellung kann mit
einem Kombinationspräparat aus dem
α-Adrenergikum Pseudoephedrin und
dem Antihistaminikum Triprolidin be-
handelt werden.
Management des subakuten Hustens
Häufigste Ursachen des subakuten Hus-
tens sind verzögert spontan ausheilende
Virusinfekte (ausgelöst durch Adenovi-
ren, Respiratory Syncytial Virus, Influ-
enzavirus und Bordetella pertussis).
Pertussis
Neben der bei nicht geimpften Kindern
akuten fieberhaften Erkrankung mit
charakteristischem, anhaltendem Stak-
kato-Husten kann auch bei Erwachse-
nen ohne und mit Impfung bei verloren
gegangener Schutzwirkung der Impfung
eine Infektion mit Husten und Erbre-
chen auftreten. Der Direktnachweis von
B. pertussis auf der Agarplatte nach An-
husten gelingt bei der Erstuntersuchung
nur selten. Die serologische Diagnostik
ist oft schwierig zu interpretieren. Eine
• Bronchiale Hyperreagibilität
* siehe Tab. 2 • Pertussis
PCR ist sensitiv, schnell erhältlich und
damit diagnostisch hilfreich, allerdings
kostenintensiv. Therapie der Wahl sind
Makrolid-Antibiotika, die nach Abklin-
gen der akuten exsudativen Phase keine
Wirkung mehr auf Heilung und Husten
haben. Antitussiva können Linderung
verschaffen.
Postinfektiöser Husten
Der postinfektiöse Husten nach akutem
Infekt der oberen/unteren Atemwege
wird anhand einer sorgfältigen Anam-
nese und durch Ausschluss anderer Ur-
sachen diagnostiziert. Solche Patienten
mit persistierender Entzündung spre-
chen im Gegensatz zu denen mit einer
Pertussis-Infektion gut auf inhalative
Kortikosteroide (ICS) an. Es kann im
Rahmen eines Infektes eine bronchiale
Hyperreaktivität mit Triggerung des
Hustenreflexes entstehen. Dieser Husten
spricht ebenfalls gut auf ICS an sowie
auf Beta-2-Sympathikomimetika [4].
Montelukast hatte allerding keinen Ef-
fekt bei unselektionierten Patienten mit
postinfektiösem Husten [5]. Hohe FeNO
(exspiratorische NO-Fraktion)-Werte
sind ein Indikator für ein gutes Anspre-
chen auf ICS. ■
→ Literatur: springermedizin.de/mmw
→ Title and Keywords: Management of
acute and subacute cough 
Causes of acute and subacute cough /
diagnosis of acute cough by algorithms /
medication of acute/subacute cough
→ Anschrift des Verfassers:
Prof. Dr. med. Heinrich Worth 
Bahnhofplatz 6
D-90762 Fürth
E-Mail: h.worth49@gmail.com
FAZIT FÜR DIE PRAXIS
1. Die Einteilung des Hustens nach
seiner Dauer in akuten, subakuten
und chronischen Husten ist für eine
zielgerichtete Diagnostik und Be-
handlung sinnvoll.
2. Häufigste Ursache des akuten Hus-
tens sind virale Infekte der oberen
und unteren Atemwege, die i. d. R.
spontan abklingen und keiner Be-
handlung mit Antibiotika bedürfen.
3. Tritt akuter oder subakuter Husten
zusammen mit Warnzeichen wie
Hämoptoe, Atemnot u. a. auf, ist
eine sofortige Diagnostik der Ur-
sache notwendig.

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FORTBILDUNG

Literatur
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neral practice. J R Coll Gen Pract.
1972;22:297-309
2. Irwin RS, French CL, Chang AB et al. Classifi-
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management algorithms: CHEST guideline
and expert panel report. Chest 2018;153:
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Tools for assessing outcomes in studies of
chronic cough: Chest guideline and expert
panel report. Chest 2015; 147: 804-814
4. Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough.
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components of the diagnostic
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5. Wang K, Birring SS, Taylor K et al. Montelu-
kast for postinfectious cough in adults: a
double-blind randomised placebo-cont-
rolled trial. The Lancet Respiratory Medicine
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