Abrechnung über die Quellensteuern

für Lohn- und Ersatzeinkünfte

SSL-Nr.(wenn bekannt)
UID-Nr.
Firma
Adresse
Abrechnungsperiode PLZ / Ort / Kanton
Kontaktperson
Telefon
vom bis E-Mail

davon im

Monat (1-12)
Bruttolohn
Name und Vorname enthaltene

Kinder *3

Ki-St. *4
Kanton

Tarif *2
der Anspruchs- Bruttolohn aperiodische Satzbestim-
SV-Nr. quellensteuer- Geburts- berechtigte Mutations- pro Monat Leistungen mender Lohn Quellensteuer

MG1
(AHVN13) pflichtigen Person datum Gemeinde datum (CHF) (CHF) (CHF) (CHF)

Total oder Übertrag

Erläuterungen:
1
MG - Mutationsgrund: abzüglich 1% Bezugsprovision
E/A = Eintritt/Austritt BG = Änderung Beschäftigungsgrad
T = Tarifwechsel W = Wohnsitzwechsel ablieferungspflichtiger Betrag
2
Tarif = angewandten Tarifcode (A-Q) einsetzen
3
Kinder = Anzahl Kinderabzüge einsetzen
4
Ki-St. = "Y" mit Kirchensteuer oder "N" ohne Kirchensteuer einsetzen Einzahlung erst auf Rechnung

Bemerkungen: Die Richtigkeit und Vollständigkeit bescheinigt:

Ort und Datum

Stempel und Unterschrift