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Abteilung Studienförderung l Referat Bewerberauswahl

Bewerbungsbogen

Gutachten Wird von der Stiftung ausgefüllt!


Vertrauensdozent Stipendiaten-Gruppe


Verfahren laufende Nummer Stammnummer

Hinweise zum Ausfüllen und Versenden


Die PDF-Datei bietet programmabhängig folgende Möglichkeiten:


1. Ausfüllen per Hand: Das Dokument kann mit dem kostenlosen Programm „Adobe Reader” ausgedruckt werden.
Es ist dann vollständig, gut leserlich per Hand und mit einem schwarzem Stift auszufüllen.
2. Ausfüllen am Bildschirm: Das Dokument kann vollständig mit dem „Adobe Reader” ausgefüllt,
gespeichert und ausgedruckt werden. Es empfiehlt sich, die Datei zweimal auszudrucken. Eine Fassung bleibt bei dir.
3. Versenden: Deine gesamten Bewerbungsunterlagen, bitten wir dich ausschließlich auf dem Postweg an uns zu senden.

Deine Anlagen sendest du uns bitte in zweifacher Ausfertigung


tabellarischer Lebenslauf

beglaubigte Kopie des letzten Zeugnisses (z.B. durch Schulsekretariat, Rathaus, Behörden, Notare und Kirchen)

Referenz einer Vertrauensperson aus dem Bereich deines ehrenamtlichen Engagements, der Ausbildung, der Schule

oder von Vorgesetzten im Wehr-, Zivil- oder freiwilligen Dienst. Der Text sollte 1 – 2 Seiten nicht überschreiten.
Darin soll zu deinen schulischen Leistungen, dem Studienwunsch und der Studierfähigkeit Stellung genommen
werden. Darüber hinaus legen wir besonderen Wert, etwas über dein Engagement in der Schule oder darüber hinaus
in sozialen, familiären, sportlichen oder gesellschaftspolitischen Bereichen zu erfahren.

Bitte vollständig und gut leserlich ausfüllen!

01
Angaben zur Person und Familie


  M  W
Name Vorname Geschlecht


Geburtsname Familienstand / seit (Tag / Monat / Jahr)


Straße PLZ Ort


Geburtsdatum Geburtsort / Nationalität / Staatsangehörigkeit


Telefon Mobil


E-Mail Bist du in einer Gewerkschaft, wenn ja, in welcher?


Sind deine Eltern in einer Gewerkschaft, wenn ja, in welcher? Sind deine Geschwister in einer Gewerkschaft, wenn ja, in welcher?


Beruf deiner Mutter Geburtsort / Nationalität / Staatsangehörigkeit deiner Mutter


Beruf deines Vaters Geburtsort / Nationalität / Staatsangehörigkeit deines Vaters


Höchster berufsqualifizierender Abschluß deiner Mutter / deines Vaters

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02
Studien- und Berufsperspektiven
Schulische Ausbildung


Was waren deine Lieblingsfächer? Was waren deine Leistungskurse ?

Letztes Zeugnis voraussichtlicher Studienbeginn


(voraussichtliche) Durchschnittsnote des Abiturzeugnisses Monat / Jahr

Was möchtest du studieren?


Dein gewünschtes Fach (Fächerkombination) Alternative


Dein gewünschter Studienort Alternative Dein Berufswunsch nach dem Studium?

Art der Hochschule   Uni  TH   FH   PH   Kunsthochschule   DWP/Uni Hamburg sonstige

Art des Abschlusses   BA   MA   Dipl. I   Dipl. II   Staatsexamen   Magister sonstige

03
Deine Praktika und Schülerjobs
z.B. Schulpraktika, Schülernachhilfe, Austragen von Zeitungen etc. (Zeugnisse falls vorhanden in Kopie beifügen)

04
Dein ehrenamtliches Engagement in der Schule und in der Freizeit
z.B. für Schülerzeitung, Schülermitverwaltung, Hausaufgabenhilfe, Mentor, Jugendverbände, Sportvereine, Bürgerinitiativen,
Nachbarn, Gemeinde oder in der Familie (Zertifikate falls vorhanden in Kopie beifügen)

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Hast du schon mal einen Artikel oder einen Leserbrief geschrieben? Wenn ja, wo und zu welchem Thema wurde er veröffentlicht (Kopie mitschicken)


Hast du eine eigene Website? Wenn ja, bitte eintragen

05
Wirtschaftliche Lage
Trage bitte das Monatseinkommen deiner Familie ein (Für jedes Mitglied einzeln)

Vater Mutter


Art der Einkünfte Monat/brutto Monat/netto Art der Einkünfte Monat/brutto Monat/netto

Leibliche Eltern   zusammen lebend   verheiratet   geschieden   getrennt lebend

Trage bitte die Angaben zu deinen Geschwistern ein

Zahl deiner Geschwister davon noch in Ausbildung

Hast du schon früher einen Förderungsantrag bei der Stiftung oder einer anderen Einrichtung gestellt?


  Ja   Nein
Wenn ja, wann und bei welcher Einrichtung? Mit welchem Ergebnis?

Hast du eigene Kinder?

Zahl und Geburtsdatum der Kinder

Diesen Bereich nur ausfüllen, wenn du verheiratet bist

Ist dein/e Ehepartner/in Stipendiat/in der Stiftung?   Ja   Nein


Beruf des Ehepartners/der Ehepartnerin

Monatseinkommen des Ehepartners/der Ehepartnerin


Art der Einkünfte Monat/brutto Monat/netto Ist dein/e Ehepartner/in in einer Gewerkschaft, wenn ja, in welcher?

06
Dein bisheriger Schulverlauf


von bis Kindergarten / Vorschule


von bis Grundschule


von bis Sekundarstufe l

  Gymnasium   Gesamtschule   Realschule 

  Hauptschule   Förderschule   Sonstige Schulform


(bitte angeben)


von bis Sekundarstufe lI

  Gymnasium   Kolleg   Gesamtschule   TOS

  Abendgymnasium   BOS   FOS   Sonstige Schulform


(bitte angeben)

Einrichtung des Zweiten Bildungsweges Ja Nein

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Angaben zu deiner Bewerbung und Motivation (ggf. auf separatem Blatt fortführen)

07
Warum bewirbst du dich bei der Hans-Böckler-Stiftung?


Würdest du auch ohne ein Stipendium studieren und wie würdest du dein Studium finanzieren?


Welche besonderen Hindernisse musstest du bis zur Erlangung der Hochschulreife überwinden?


Warum sollen wir dich fördern?

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Bist du politisch interessiert, wenn ja woran:


Was möchtest du mit deinem Engagement in der Gesellschaft verändern?


Was willst du uns sonst noch mitteilen?

Wie bist du auf die „Böckler-Aktion-Bildung” aufmerksam geworden

  Lehrer   Mitschüler   Eltern   Kollegen   Gewerkschaft   andere


(bitte angeben)

  Plakat   Flyer   Internet   Zeitungsartikel   Anzeige   andere


(bitte angeben)


Impressum: Herausgeber: Hans-Böckler-Stiftung
Abteilung: Studienförderung
Hans-Böckler-Straße 39
D - 40476 Düsseldorf
bewerbung@boeckler.de
Kontakt: Dietrich Einert
Telefon 02 11 - 77 78 -1 40
Datum Deine Unterschrift
Dr. Eike Hebecker
Telefon 02 11-77 78 -2 46
stipendium@boeckler.de

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