Antrag auf Zulassung zum Studium fr internationale Studienbewerber/innen

mit auslndischem Bildungsnachweis

Bewerbernummer: 1437593

Semester: Sommersemester 2015 (Studienbeginn Mrz/April 2015)

Hochschule:

Dresden, Technische Universitt Dresden (TU)

Antragsbogen fr den Studiengang:

Bachelor Informatik
1. Angaben zum beabsichtigten Studium
1.1. Studiengang 1. Wahl (eingereicht)
Angestrebter Studienabschluss in Deutschland: Bachelor
Fachnummer

Bezeichnung

Fachsemester

1. Fach

Informatik - Direktstudium

2. Angaben zur Person

Familiennamen Fagira
Vorname, Namenszustze David Yoris
Geschlecht mnnlich

Geburtsdatum 20.9.1994

Geburtsort Werafuta
Staatsangehrigkeiten Indonesien

3. Korrespondenzadresse
c/o
Strae, Hausnummer Frhlingstrae 2
Postleitzahl 97299

Ort/Zustellbezirk Zell am Main

Staat Deutschland
E-Mail fagira.davidyoris@gmail.com
Telefon
Handy +6281310338617

4. Schulabschlusszeugnis
Datum 2014-05-20
Originalbezeichnung Ijazah - Sekolah Menengah Atas bzw. Madrasah Aliyah (SMA / MA)
Land Indonesien

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5. Angaben zur Vorbildung

Alle Angaben mssen durch amtlich beglaubigte Nachweise und amtlich beglaubigte bersetzungen in
Deutsch oder Englisch belegt werden. Fgen Sie diese bitte unbedingt dem Antrag bei.
Wichtig! Einige Hochschulen akzeptieren Nachweise in anderen Sprachen. (Detailinformationen der
Hochschule beachten)

Angaben zur Schulausbildung

1. Schule: Besucht in der Zeit (von Monat/Jahr bis Monat/Jahr) 06/2011 bis 06/2014
Name und Ort der Schule SMA YPPK Santo Thomas Aquino
Land Indonesien
Bezeichnung des Zeugnisses Ijazah - Sekolah Menengah Atas bzw. Madrasah Aliyah

(SMA / MA)
2. Schule: Besucht in der Zeit (von Monat/Jahr bis Monat/Jahr) 06/2008 bis 06/2011
Name und Ort der Schule SMP YPPK Santo Thomas Aquino
Land Indonesien
Bezeichnung des Zeugnisses Ijazah - Sekolah Menengah Pertama (SMP)
3. Schule: Besucht in der Zeit (von Monat/Jahr bis Monat/Jahr) 06/2002 bis 06/2008
Name und Ort der Schule SD YPPK Werafuta
Land Indonesien
Bezeichnung des Zeugnisses Ijazah - Sekolah Menengah Dasar (SD)

Hochschulaufnahmeprfung
Haben Sie bereits eine Hochschulaufnahmeprfung erfolgreich nein
absolviert?

Studienkolleg/Feststellungsprfung
In Deutschland absolviertes Studium an einer Fachhochschule oder Universitt
Auerhalb Deutschlands absolviertes Studium
Ttigkeiten bis zur Antragstellung
Dauer der Ttigkeit (von Monat/Jahr bis Monat/Jahr) 06/2012 - 08/2014
Art der Ttigkeit Deutschkurs A1 - B1 (Indonesien)
Dauer der Ttigkeit (von Monat/Jahr bis Monat/Jahr) 08/2014 - Jetzt
Art der Ttigkeit Deutschkurs B2 (Deutschland)

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Deutschkenntnisse
Verfgen Sie ber Deutschkenntnisse? ja
Auf welchem Weg haben Sie Deutsch gelernt? (z.B. Sprachschule
Sekundarschule, Sprachschule, Universitt, Muttersprache,
Zweitsprache, offizielle Verwaltungssprache im Heimatland)
Falls nicht Muttersprache: Auf welchem Niveau beherrschen B1
Sie Deutsch?
Falls nicht Muttersprache: Wie viele Stunden haben Sie 500 Stunden
Deutsch gelernt?
Falls nicht Muttersprache: Genaue Bezeichnung der Institution, SMA 1 Kaimana
an der Sie Deutsch gelernt haben
Genaue Bezeichnung des Sprachzeugnisses (Angaben zu 237,5
Standard-Zeugnissen weiter unten)
Geben Sie Ort und Datum an, die auf dem Sprachzeugnis Jakarta, 03.07.2014
ausgewiesen sind
Haben Sie eine TestDaF-Prfung abgelegt? nein
Haben Sie eine der folgenden Standardprfungen abgelegt? --Besuchen Sie gegenwrtig einen Deutschkurs? ja
Wenn ja, geben Sie bitte die genaue Bezeichnung der German Language Center Tabassam (GLCT) Wuerzburg
Institution an

Englischkenntnisse
Verfgen Sie ber Englischkenntnisse? ja
Auf welchem Weg haben Sie Englisch gelernt? (z.B. Sekundarschule
Sekundarschule, Sprachschule, Universitt, Muttersprache,
Zweitsprache, offizielle Verwaltungssprache im Heimatland)
Auf welchem Niveau beherrschen Sie Englisch (wenn nicht Basic / Grundstuffe
Muttersprache, offizielle Verwaltungssprache oder einer der
unten stehenden Standardtests absolviert wurde)
Cambridge Certificate nein
TOEFL-Test nein
IELTS academics nein

Weitere Sprachen
Auf welcher Niveaustufe beherrschen Sie diese Sprache --Auf welcher Niveaustufe beherrschen Sie diese Sprache? --Auf welcher Niveaustufe beherrschen Sie diese Sprache ---

Weitere zulassungsrelevante Fragen (nach den Studienplatzvergabeverordnungen

der Bundeslnder)
Erhalten Sie ein Stipendium? ja
Wenn ja, geben Sie bitte die genaue Bezeichnung der Regierung Kaimana, West Papua, Indonesien
Institution an

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Ist Ihnen in der Bundesrepublik Deutschland Asylrecht gewhrt nein

worden? (Wenn ja, Nachweis beifgen)
Kann der beantragte Studiengang im Heimatland studiert ja
werden?
Gehren Sie einer deutschsprachigen Minderheit im Ausland nein
an?
Nehmen Sie an einem Austauschprogramm mit unserer nein
Hochschule teil?
Waren Sie bereits an der TU Dresden als nein
(Austausch-)StudentIn eingeschrieben?

Studierfhigkeitstests und Eignungsprfungen

Haben Sie den Test fr auslndische Studierende (TestAS) nein
abgelegt?

Studienkolleg und Feststellungsprfung

Beantragen Sie die Aufnahme in ein Studienkolleg zum ja
nchstmglichen Termin?
Haben Sie bereits an einer Aufnahmeprfung zum nein
Studienkolleg teilgenommen?
Wnschen Sie die Zulassung zur externen nein
Feststellungsprfung zum nchstmglichen Termin (ohne
Besuch des Studienkollegs)?
Wnschen Sie die Zulassung zur Ergnzungsprfung zum nein
nchstmglichen Termin (falls Sie bereits eine
Feststellungsprfung in einem anderen Schwerpunktkurs
absolviert haben)?

Studienvorbereitender Deutschkurs und DSH

Beantragen Sie die Aufnahme in einen studienvorbereitenden ich wei nicht (wenn sich herausstellt, dass meine
Deutschkurs der Hochschule zum nchstmglichen Termin ? Deutschkenntnisse nur fr den Deutschkurs ausreichen,

beantrage ich die Aufnahme in den

studienvorbereitenden Deutschkurs)
Beantragen Sie die Zulassung zur DSH (Deutsche nein
Sprachprfung fr den Hochschulzugang) zum
nchstmglichen Termin?

Ich versichere, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen vollstndig und richtig gemacht
habe. Darber hinaus versichere ich, dass meine Angaben zu meiner akademischen Vorbildung vollstndig
sind und ich keine Hochschul-Studienzeiten verschwiegen habe. Die geforderten Unterlagen (Nachweise /
Belege in amtlich beglaubigten Kopien) sind beigefgt. Ich bin damit einverstanden, dass meine Unterlagen
auf Echtheit berprft werden knnen. Mir ist bekannt, dass fahrlssig oder vorstzlich falsche Angaben
ordnungswidrig sind und zum Ausschluss vom Zulassungsverfahren oder bei spterer Feststellung zum
Widerruf der Zulassung bzw. Einschreibung fhren knnen. Ich erklre, dass ich die
Zulassungsinformationen zur Kenntnis genommen habe.
Daten berprft? Seiten ausdrucken und unterschreiben! Alle Unterlagen beifgen!

Ort
Datum
Unterschrift
Die vorstehenden Angaben werden von den Hochschulen gespeichert und ausgewertet. Sie unterliegen in
vollem Umfang den derzeitig geltenden Datenschutzbestimmungen.

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