Kim. Mb!. Augenheiik.
199 (1991) 367
Em Beitrag zur Luxatio bulbi
D. Schnober, H.- W. Meyer-Rusenberg
Augenklirtik am St.-Josefs-Hospital Hagen
Zusammenfassung
Eine Luxatio bulbi, also eine Verlagerung
des Augapfeis vor die Lidebene, kann spontan oder
nach Trauma auftreten. In der alteren Literatur finden
sich zahireiche Kasuistiken. Berichtet wird der Fall ei-
nes vierjahrigen Kindes, bei dem durch einen Fahrrad-
unfali eine Luxatio bulbi verursacht wurde. Bei der
Aufnahme war die direkte Pupillenreaktion sowie die
konsensuelle Pupillenreaktion des kontralateralen Au-
ges aufgehoben. Der Bulbus lieD sich drei Stunden nach
dem Unfall in Narkose reponieren; intraoperativ zeigte
sich em MakulaOdem mit kirschrotem Fleck. Dennoch
bestand bei einer Kontrolle nach vier Wochen voiler Vi-
sus bei vorhandener Stereopsis. Dieser Fall bestatigt die
aus der alteren Literatur bekannte Ansicht, dalI eine
Luxatio nicht immer mit einer Optikusschadigung em-
hergeht und dalI daher eine schnellstmogliche Reposi-
tion angestrebt werden sollte.
Globe Luxation - A Case Report
A luxation of the ocular globe can occur
spontaneously or due to an adequate traurna. In the
older literature several case reports are quoted. The au-
thors report an ocular luxation of a four-year-old girl
after a bicycle accident. The reaction of the affected
eye's pupil was negative as well as the consensuel reac-
tion of the other eyes's pupil. Three hours after the
trauma the bulb was replaced under general anesthesia.
There was a macular edema with a central red spot.
Nevertheless a control after four weeks proved visus of
both eyes and stereopsis to be normal. It is concluded
that — as known from the older literature — an ocular
luxation does not necessarily mean avulsion of the op-
tic nerve and amaurosis. Thus, a rapid reposition ought
to be attempted.
Einfuhrung
Gegners durch Einpressen des Daumens in den inneren
Unter Luxatio bulbi versteht man die Ver- oder äufieren Augenwinke! zu luxieren.
lagerung des Bulbus vor die Lidebene. Synonyme Bezeich-
nungen aus der alteren Literatur sind Oculorum prociden- Tab. 1 Ursachen der Luxato bulbi
tia, Proptosis, Ecpiesmus, Prolapsus oculi, Expressio,
Probasis und Hernia oculi (Birch-Hirschfe!d 1930). Dabei
ist der normale Zusammenhalt mit den Orbitastrukturen
bis zu einem gewissen Grad erhalten. Sind diese, insbeson-
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1991 F. Erike Verlag Stuttgart
dere der Sehnerv, dagegen durchtrennt, spricht man von
einer Avulsio bulbi. Die Unterscheidung zwischen Luxatio
und Avulsio bulbi kann bei einem Verletzungssitus primar
schwierig sein.
In einer Ubersicht uber 46 Kausistiken aus
den Jahren 1835 bis 1906 berichtet Birch-Hirschfeid
(1930) Uber mogliche Ursachen einer Luxatio bulbi (Ta-
belle 1).
Wenngleich traumatische Fälle uberwie-
gen, kann sie auch spontan auftreten, wenn Schädeldefor-
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mitäten wie Morbus Crouzon (Oertei 1920, Pescosolido et
al. 1988, Srinivas et al. 1984, Chana et al. 1988) oder orbi-
tale Raumforderungen (Lemagne et al. 1985, Wood et a!.
1988) vorliegen.
Bei normaler Orbitakonsteilation kann em
adäquates Trauma eine Luxatio bulbi ausiOsen. Ursäch-
lich sind meist StUrze auf stumpfe Gegenstande (Wagen-
deichsel, Eisenstab, im SchioB steckender Schlussel), selte-
ner KuhhornstoBe und Schul3verletzungen. Bei den 17 von
Birch-Hirschfeid (1930) zusammengetragenen Fallen die-
ser Art kam es nur dreimal primar zur Avulsio; es handel-
te sich in alien drei Fallen urn Sturze auf irn SchioB stek-
kende Schitissel. Cramer (1931) berichtet von einer Luxa-
tion eines bereits vorher blinden Auges durch Sturz auf
einen Eisenstab, nach der die Reposition miBlang, so dalI
es zur narbigen Verwachsung von Konjunktiva und Lid-
haut mit volistandiger Hornhauttrubung kam.
FalIe von Selbstverstummelung ,,maniaka-
lischer" Patienten mit religiosen Wahnvorstellungen, die,
durch den Bibeispruch ,,wen em Auge argert, der reil3e es
aus und werfe es von sich" veranlaflt, mit den eigenen Fin-
gem die Luxation eines oder beider Augen bewirkten,
scheinen in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts nicht
ganz selten gewesen zu sein (Birch-Hirschfeid 1930).
Auch soil nach Praun (1899) damals in
rnanchen Gegenden Nordamerikas, so in Virginia, aber
auch in Teilen der Steiermark, Tirols und Oberbayerns bei
Schlagereien die Unsitte geherrscht haben, den Bulbus des
Ursache Fate davon Avu(sio bulbi
(Birch-Hirschfe/d 1 930)
— —
Spontan(uxationen
Zangengeburt 18 8 (44%)
Se(bstverstümme)ung 12 7 (58%)
Unfall (siebe Text) 17 3 (18%)
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Als relativ haufiger Sonderfall in der älte-

ren Literatur ist die Luxatio bulbi durch die Geburtshel-
ferzange zu erwahnen (Gerdes 1924, Weekers 1925). Da
der Neugeborenenschadel noch sehr welch ist, genugte ge-
legentlich offenbar em nur leichter Druck des Zangenlof-
fels auf die Augenbrauenregion, urn den Bulbus aus der
Orbita herauszupressen.
Häufig kam es dabei, wie auch bei der
I,
Selbstversturnrnelung Geisteskranker, zurn Optikusabrill.
Wegen Begleitverletzungen des knochernen Schädels und
aufsteigenden Meningitiden ging die Halfte der Fälle bei
Neugeborenen letal aus. Gerdes (1924) berichtet allerdings
einen Fall, bei dem der Bulbus 8 Stunden lang vor
der Lidspalte gelegen hatte, bis er reponiert werden konn- rc4r
te; dennoch zeigte eine Untersuchung im 18. Lebensjahr
beidseits vollen Visus.
Abb. 2 Reponerter Bulbus
Fallbeschreibung
Drei Stunden nach dem Unfall wurde die Nar-
Fin vierjahriges turkisches Mädchen kam zur kose eingeleitet. Bei volistandiger Relaxation lieB sich der Bulbus

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stationaren Aufnahme, nachdem es etwa 45 Minuten vorher mit wieder hinter die lidebene schieben, der beschriebene Bindehaut-
dem Fahrrad gesturzt war. Uber den Hergang des Unfalls gab es abril3 wurde genaht (Abb. 2).
keine genauen Angaberi; erwachsene Zeugen gab es nicht.
Bei der Spiegelkontrolle in medikamentöser
Bei der Aufnahme zeigte sich folgender Befund Mydriasis fand sich em diffuses NetzhautOdem mit kirschrotem
(Abb. 1): Das rechte Auge fand sich vor die Lidspalte luxiert, die
Fleck. Die Zentralarterie war wieder gut durchblutet, die Papille
Bindehaut war von 6 Uber 9 bis 1 Uhr gerissen, die intakte Te- hyperamisch. Die Fundus-Peripherie war vollig unauffallig. Wir
nonsche Kapsel in diesem Bereich prolabiert. Die Hornhaut war gaben em lokales Antibiotikum sowie einen SteroidstoB.
eingetrocknet mit zentraler Erosio, die Vorderkammer unauffal-
11g. Die postoperativen Kontrollen waren wegen der
mangelnden Mitarbeit der kleinen Patientin stark erschwert,
Visusangaben waren nicht zu erheben, doch war doch wurde am zweiten postoperativen Tag sichere Lichtschein-
die Pupille Iichtstarr, auch die linke Pupille reagierte nicht kon- wahrnehmung bei normaler Pupillenreaktion festgestellt. Am
sensuell auf Beleuchtung rechts. Am Fundus lieilen sich Papille sechsten postoperativen Tag konnte sich das Kind nach Abkle-
und Macula nur als grob unauffallig erkennen. Palpatorisch war ben des gesunden Auges sicher frei im Raum bewegen.
der Augeninnendruck erhoht.
Am 24. postoperativen Tag erschien das Kind
Als Hinweis auf den Unfallhergang fand sich zu einer weiteren Kontrolle. Der Visus war beiderseits s.c. 1,0
eine feine Schurfwunde temporal am Oberlid. Wahrscheinlich
war das Kind hier auf das Ende des Fahrradlenkers oder der (gepruft mit Kinderbildern). Stereosehen (Titmus-Fliege) positiv.
Bis auf einen minimalen Reizzustand in Bereich der Bindehaut-
Handbremse gestflrzt, wodurch der Bulbus vor die Lidebene ge-
naht war der Augenbefund seitengleich vollig unauffallig (Abb.
hebelt worden war. 3), die Papillen waren seitengleich vital gefarbt.

Schluflfolgerung
Die Prognose der Luxatio bulbi ist in ho-
hem Malle von der Ursache abhangig. Bedeutete Luxatio
bulbi durch Zangengeburt oder SelbstverstUmmelung —
beides heute Raritaten — in der Hälfte der Falle Abrill des
Sehnerven und somit Erblindung, so sind die durch ande-
re Traumen bedingten Luxationen gunstiger zu bewerten;
in Ober 80% - so auch in dem geschilderten Fall — blieb
I, der Optikus intakt.

Pathogenetisch scheint eine Gewalt, die

meist von temporal hinter den Aquator einwirkt und so-
mit den Bulbus nach vorn druckt, notwendig fur eine Lu-
xatio zu scm. Wie unser Fall zeigte, kann dabei durch
rc4r Kompression der Leitungsbahnen auch eine Ischämie
(Netzhautodem mit kirschrotem Fleck) entstehen.

Abb. 1 Luxierter Bulbus

Em Beitrag zur Luxatio bu/bi
Abb. 3 Zustand am 24. Tag post operatlonem
Dies betont die Dringlichkeit der Reposi-
tion. Entscheidend dafur ist eine volistandige Relaxation
des M. orbicularis in Voilnarkose. Zur Abschwellung der
Orbitaweichteile kann em SteroidstoB gegeben werden.
Nach einer vermutlich fast dreistundigen tschamie des
Fundus bei dem Kind gelang so eine vollstandige Wieder-
herstellung der Sehfunktion.
Unabhangig von der Art des Traumas soil-
te daher immer eine Reposition eines luxierten Augapfels
versucht und wenn irgend moglich eine primare Enuklea-
tion vermieden werden.
K/in. Mb!. A ugenheilk. 199 (1991) 369
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Manuskript crstmals eingereicht 9. 1. 1991, zur Publikation in vorliegen-
der Form angenomlncn 19. 2. 1991.
Dr. Diet,nar Sc/tn ober
Augenklinik am St .-Joscfs-Hospital
Dreieckstral3e 17
5800 Hagen I