Mandant Czupryna, Peter

BFS-Nr. 5-01056-40634596
Patient(in) Roxana-Maria Ionita
BFS health finance GmbH . Hülshof 24 . 44369 Dortmund
Rechnung vom 18.06.2021
Frau Betrag 1.220,85 €
Offen 1.220,85 €
Roxana-Maria Ionita
Tel.-Nr. 0231 945 362 - 600
Graf-Bernadotte-Str. 16
Fax 0231 945 362 - 688
47906 Kempen E-Mail servicecenter@meinebfs.de
Datum 09.07.2021

Teilzahlungsvereinbarung
Sehr geehrte Frau Roxana-Maria Ionita,
wunschgemäß übersenden wir Ihnen für die Rechnung Nr. 5-01056-40634596 ein Teilzahlungsangebot.
Bitte führen Sie die nachfolgenden drei Bearbeitungsschritte durch, damit die Teilzahlungsvereinbarung
zustande kommt:

1 Überprüfen Sie auf Seite 1 Ihrer Teilzahlungsvereinbarung die Teilzahlungsdaten.

2 Tragen Sie auf Seite 2 der Teilzahlungsvereinbarung im Bereich „SEPA-Lastschriftmandat“ die

Bankverbindung ein, sofern diese nicht bereits angegeben ist.

IBAN: _ _ _ _ | _ _ _ _| _ _ _ _| _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _

s t e r
Mu
___________________________________________________
Kontoinhaber (Name, Vorname; falls von Antragsteller abweichend)

___________________________________________________
Kreditinstitut

Unterschreiben Sie als Antragsteller die Vereinbarung im unteren Bereich der Seite 2. Falls Sie nicht
Inhaber des Bankkontos sind, unterschreibt hier bitte auch der Kontoinhaber.

_____________________________
Unterschrift Antragsteller
t e r Kontoinhaber (falls abweichend)
M u sUnterschrift
___________________________________________

Senden Sie im Anschluss Seite 1 und Seite 2 der Teilzahlungsvereinbarung spätestens bis zum
3 19.07.2021 an uns zurück. Das beiliegende Kundenexemplar ist für Ihre Unterlagen bestimmt.
Mit freundlichen Grüßen

Über www.meine-Zahnarztrechnung.de können Sie jederzeit den Bearbeitungsstatus Ihrer Teilzahlung

part of Arvato: a Bert elsmann co mpany

einsehen. Für die Anmeldung verwenden Sie bitte Ihre BFS-Nr. 5-01056-40634596 und Ihr persönliches
Kennwort: .
12-01596-1220

BFS health finance GmbH . Hülshof 24 . 44369 Dortmund . Tel. +49 231 945362-600 . Fax +49 231 945362-688
servicecenter@meinebfs.de . meinebfs.de . Geschäftsführung: Jörg Schnelle, Christian Franz, Martin Nokaj . AG Dortmund HRB 19282
Bankverbindung: Commerzbank AG Hagen . BIC COBADEFFXXX . IBAN DE25 4504 0042 0355 7600 01
 Allgemeine Bedingungen für Teilzahlungsvereinbarungen
BFS health finance GmbH
Patienten-/Kundenservice
Hülshof 24
44369 Dortmund

Sehr geehrte Antragstellerin, sehr geehrter Antragsteller,

gerne bieten wir Ihnen die Möglichkeit, Ihre Rechnungsbeträge bequem in Teilbeträgen auszugleichen. Nachfolgend finden Sie die allgemeinen
Bestimmungen für unentgeltliche und entgeltliche Teilzahlungsvereinbarungen:

1) ZustandekommenderTeilzahlungsvereinbarung
Voraussetzung für das Zustandekommen der Teilzahlungsvereinbarung ist die fristgerechte Rücksendung des von Ihnen vollständigund korrekt
ausgefüllten sowie unterzeichneten Exemplars der Teilzahlungsvereinbarung und– falls angegeben – die fristgerechte Überweisung des
Anzahlungsbetrages. Die Rückanschrift ist bereits vorgedruckt – siehe oben. Wir behalten uns ausdrücklich vor, nicht korrekt oder unvollständig
ausgefüllte Vereinbarungen sowie Vereinbarungen, die nicht fristgerecht bei uns eingehen, nicht zu bearbeiten. In diesen Fällen wird das
Mahnverfahren eingeleitet bzw. das unterbrochene Mahnverfahren fortgesetzt.
Mit Zustandekommen der Teilzahlungsvereinbarung wird Ihnen ermöglicht, den ausstehenden Betrag unentgeltlich bzw. gegen Entgelt (Zinsen) in
Teilbeträgen zurück zu zahlen. Sie verpflichten sich zur Zahlung gemäß des abgedruckten Zahlungsplans. Nach Vertragsabschluss können Sie bei
entgeltlichen Teilzahlungsvereinbarungen jederzeit einen Tilgungsplan nach Artikel 247 § 14 EGBGB von uns verlangen. Im Falle einer entgeltlichen
Teilzahlungsvereinbarung fallen neben den Zinsen keine zusätzlichen Kosten an. Es werden keine Sicherheiten oder Versicherungen verlangt.

2) Hinweise zum Lastschrifteinzug

Wir werden die vereinbarten Raten zu den genannten Zahlungsterminen vereinbarungsgemäß von dem von Ihnen genannten Konto abbuchen. Die
genannten Zahlungstermine gelten gleichzeitig als Vorab-Information im Sinne des SEPA-Regelbuches mit einer Vorlauffrist von 5 Tagen. Bitte
stellen Sie sicher, dass zu den genannten Abbuchungsterminen eine ausreichende Deckung auf dem von Ihnen genannten Konto vorhanden ist.
Wird eine Abbuchung aus einem von Ihnen zu vertretenden Grund der BFS health finance GmbH zurückbelastet, so entstehen Kosten, die von
Ihnen zu tragen sind. Dabei handelt es sich um von Ihrer Bank und unserer Bank in Rechnung gestellte Bankrücklastschriftkosten sowie zusätzliche
Rechtsverfolgungskosten in Höhe von 5,20 € (Stand 01/2015). Sofern Sie unserer Aufforderung zum Ausgleich der ausstehenden Beträge
(vereinbarte Rate, Bankrücklastschriftkosten und Rechtsverfolgungskosten) per einmaliger Überweisung nicht fristgerecht und vollständig
nachkommen, behalten wir uns vor, diese per SEPA-Lastschrift von dem von Ihnen genannten Konto abzubuchen. Sie stimmen dem hiermit zu.
Unsere Aufforderung zum Ausgleich gilt in diesem Zusammenhang als Vorab-Information im Sinne des SEPA-Regelbuches. Wir behalten uns die
Geltendmachung eines höheren Schadens vor. Ihnen wird der Nachweis eines geringeren Schadens gestattet.

3) Sondertilgungen
Sondertilgungen, der zum jeweiligen Zeitpunkt bestehenden Zahlungsverpflichtungen, sind jederzeit teilweise oder vollständig möglich. Eine
Entschädigung bei vorzeitiger Rückzahlung wird Ihnen nicht in Rechnung gestellt.

4) Verzug und Ausbleiben vonZahlungen

Für ausbleibende Zahlungen werden Ihnen Verzugszinsen in Höhe von fünf Prozentpunkten über dem Basiszinssatz sowie Rechtsverfolgungskosten in
Höhe von 5,20 € (Stand 01/2015) berechnet. Ihnen wird der Nachweis eines geringeren Schadens gestattet. Wegen Ihres Zahlungsverzugs können wir
die Teilzahlungsvereinbarung gemäß der §§ 506 III, I i. V.m. 498 BGB kündigen, wenn Sie mit mindestens zwei aufeinander folgenden
Teilzahlungsraten ganz oder teilweise und mit mindestens zehn Prozent, bei einer Laufzeit des Teilzahlungsgeschäfts von mehr als drei Jahren mit
mindestens fünf Prozent des Gesamtbetrags in Verzug sind und wir Ihnen erfolglos eine zweiwöchige Frist zur Zahlung des rückständigen Betrags mit
der Erklärung gesetzt haben, dass wir bei Nichtzahlung innerhalb der Frist die gesamte Restschuld verlangen.

5) Kündigungsrecht desVertragsnehmers
Sie haben jederzeit die Möglichkeit, die Teilzahlungsvereinbarung ohne Angabe von Gründen mit einer Frist von 15 Tagen vor dem jeweils nächsten
fälligen Zahlungstermin zu kündigen. In diesem Fall benötigen wir eine kurze schriftliche Mitteilung (z. B. per Brief, Fax, E-Mail oder Serviceportal) von
Ihnen. Der Ihnen von uns mitgeteilte Restbetrag ist dann unverzüglich auszugleichen.

6) Allgemeine Informationspflicht nach § 36 Verbraucherstreitbeilegungsgesetz(VSBG)

Wir nehmen nicht an einem Streitbeilegungsverfahren im Sinne des VSBG teil.

7) Außergerichtliche Beschwerde- und Rechtsbehelfsverfahren

Sie haben zudem das Recht, im Zusammenhang mit dieser Teilzahlungsvereinbarung sowie der Zahlungsabwicklung eine Beschwerde bei der
Schlichtungsstelle der Deutschen Bundesbank zu erheben. Die Beschwerde ist zu richten an:

Deutsche Bundesbank
Schlichtungsstelle
Postfach 11 12 32
60047 Frankfurt a. M.

Die Beschwerde ist schriftlich unter kurzer Schilderung des Sachverhalts und unter Beifügung der zum Verständnis der Beschwerde erforderlichen
part of Arvato: a Bert elsmann co mpany

Unterlagen zu erheben. Näheres regelt die auf der Internetseite der Deutschen Bundesbank (www.bundesbank.de) veröffentlichte
Schlichtungsstellenverfahrensordnung.

Zuständige Aufsichtsbehörden i.S.d. Artikels 247 § 6 Absatz 1 Nr.3 EGBGB: Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht und das Oberlandesgericht
in Hamm. Bei Fragen oder Änderung Ihrer persönlichen Daten erreichen Sie uns unter der Rufnummer 0231 945362-600.
12-01596-1290

BFS health finance GmbH . Hülshof 24 . 44369 Dortmund . Tel. +49 231 945362-600 . Fax +49 231 945362-688
servicecenter@meinebfs.de . meinebfs.de . Geschäftsführung: Jörg Schnelle, Christian Franz, Martin Nokaj . AG Dortmund HRB 19282
Bankverbindung: Commerzbank AG Hagen . BIC COBADEFFXXX . IBAN DE25 4504 0042 0355 7600 01
 Teilzahlungsvereinbarung Seite 1
Bitte zusammen mit Teilzahlungsvereinbarung Seite 2 zurücksenden.
Seite 1 der Teilzahlungsvereinbarung Nr. 5-01056-40634596 vom 09.07.2021
Ausdruck vom 09.07.2021 11:21 Uhr

Mandant Czupryna, Peter

BFS-Nr. 5-01056-40634596
BFS health finance GmbH Patient(in) Roxana-Maria Ionita
Kundenservice
Hülshof 24 Rechnung vom 18.06.2021
44369 Dortmund Betrag 1.220,85 €
Offen 1.220,85 €
Tel.-Nr. 0231 945 362 - 600
Fax 0231 945 362 - 688
E-Mail servicecenter@meinebfs.de
Datum 09.07.2021

Teilzahlungsvereinbarung
zwischen BFS health finance GmbH
und
Roxana-Maria Ionita, Graf-Bernadotte-Str. 16, 47906 Kempen 1
für Rechnung Nr. 5-01056-40634596.
Teilzahlungsdaten (Änderungen auf dieser Seite können nicht akzeptiert werden)
Offener Betrag 1.220,85 € Laufzeit / Ratenanzahl 6
Aufgelaufene Zinsen 0,00 € Höhe der monatlichen Rate 209,90 €
Finanzierungsbetrag Fälligkeit der ersten Rate 23.08.2021
(Nettodarlehensbetrag) 1.220,85 € Höhe der letzten Rate* 209,89 €
Laufzeitzinsen 38,54 € Fälligkeit der letzten Rate 23.01.2022
Sollzinssatz p.a. 9,41 %
Gesamtbetrag 1.259,39 € Effektiver Zinssatz p.a. 9,8 %
* evtl. Abweichungen, z.B. aufgrund von Rundungsungenauigkeiten, werden mit der letzten Rate ausgeglichen
Angabe zu Art des Darlehens: Durch die vorliegende Teilzahlungsvereinbarung wird die o. g. Rechnung gestundet. Es
handelt es sich nicht um ein Darlehen im engeren Sinne, sondern um eine so genannte Finanzierungshilfe im Sinne von §
506 bzw. § 515 BGB. Hierbei wird kein Geld an Sie ausbezahlt. Vielmehr sind Sie verpflichtet den Gesamtbetrag in Höhe und
Anzahl der vereinbarten Raten zu zahlen.
Angabe zu anfallenden Zinsen und dem Gesamtbetrag: Der Sollzinssatz ist gebunden und während der gesamten Laufzeit
der Teilzahlungsvereinbarung gültig. Die Höhe dieses Zinssatzes wird Ihnen oben angezeigt. Die Zinsen werden auf den
Finanzierungsbetrag (Nettodarlehensbetrag) erhoben. Der effektive Jahreszins und der Gesamtbetrag beruhen auf den
Annahmen, dass
– die Finanzierungshilfe für den in dieser Teilzahlungsvereinbarung angegebenen Finanzierungsbetrag zu den
gewährten Bedingungen von Ihnen in Anspruch genommen wird,
– sich der Sollzinssatz nicht verändert,
– die Finanzierungshilfe mit dem Zustandekommen der Teilzahlungsvereinbarung vollständig in Anspruch
genommen wird und die Raten zum vereinbarten Zeitpunkt vollständig eingezogen werden können.

Voraussetzung für das Zustandekommen dieser Teilzahlungsvereinbarung ist, dass die vollständig ausgefüllte und
part of Arvato: a Bert elsmann co mpany

unterschriebene Vereinbarung spätestens bis zum 19.07.2021 bei uns eingeht.

Bitte beachten Sie auch die folgende Seite!

12-01596-1290

BFS health finance GmbH . Hülshof 24 . 44369 Dortmund . Tel. +49 231 945362-600 . Fax +49 231 945362-688
servicecenter@meinebfs.de . meinebfs.de . Geschäftsführung: Jörg Schnelle, Christian Franz, Martin Nokaj . AG Dortmund HRB 19282
Bankverbindung: Commerzbank AG Hagen . BIC COBADEFFXXX . IBAN DE25 4504 0042 0355 7600 01
 Teilzahlungsvereinbarung Seite 2
Bitte zusammen mit Teilzahlungsvereinbarung Seite 1 zurücksenden.
Seite 2 der Teilzahlungsvereinbarung Nr. 5-01056-40634596 vom 09.07.2021
Ausdruck vom 09.07.2021 11:21 Uhr

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE53BFS00000207371
Mandatsreferenz: 0060907210020990

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

Ich ermächtige die BFS health finance GmbH fällige Beträge in Zusammenhang mit dieser Teilzahlungsvereinbarung
(Hauptforderung, Zinsen und Rechtsverfolgungskosten) von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich
weise ich mein Kreditinstitut an, die von der BFS health finance GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften
einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

IBAN: DE65 | 3206 | 1414 | 0804 | 1510 | 10

Roxana Ionita
________________________________________________________________
2
Kontoinhaber (Name, Vorname; falls von Antragsteller abweichend)
Volksbank Kempen-Grefrath
________________________________________________________________
Kreditinstitut (Name / BIC im Inland nicht notwendig)

Widerrufsinformation

Widerrufsrecht
Sie können die Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen widerrufen. Die Frist beginnt
nach Abschluss des Vertrages, aber erst, nachdem Sie alle Pflichtangaben nach § 492 Abs. 2 BGB (z.B. Angabe zur Art
des Darlehens, Angabe zum Nettodarlehensbetrag, Angabe zur Vertragslaufzeit) erhalten haben. Sie haben alle
Pflichtangaben erhalten, wenn Sie in der für Sie bestimmten Ausfertigung der Vertragsurkunde oder einer für Sie
bestimmten Abschrift Ihres Antrags oder Vertragsurkunde enthalten sind und Ihnen eine solche Unterlage zur
Verfügung gestellt worden ist. Über in den Vertragstext nicht aufgenommene Pflichtangaben können Sie nachträglich
auf einem dauerhaften Datenträger informiert werden, die Widerrufsfrist beträgt dann einen Monat. Sie sind mit den
nachgeholten Pflichtangaben nochmals auf den Beginn der Widerrufsfrist hinzuweisen. Zur Wahrung der
Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufes, wenn die Erklärung auf einem dauerhaften
Datenträger (z.B. Brief, Telefax, E-Mail) erfolgt. Der Widerruf ist zu richten an: BFS health finance GmbH,
Patienten-/Kundenservice, Hülshof 24, 44369 Dortmund, Telefon: 0231 945 362 600, Telefax: 0231 945 362 688,
E-Mail: servicecenter@meinebfs.de.

Widerrufsfolgen
Sie haben spätestens innerhalb von 30 Tagen das Darlehen, soweit es bereits ausbezahlt wurde, zurückzuzahlen und
für den Zeitraum zwischen der Auszahlung und der Rückzahlung des Darlehens den vereinbarten Sollzins zu
entrichten. Die Frist beginnt mit der Absendung der Widerrufserklärung. Für den Zeitraum zwischen Auszahlung und
Rückzahlung ist bei vollständiger Inanspruchnahme des Darlehens pro Tag ein Zinsbetrag in Höhe von 0,32 € zu
zahlen. Dieser Betrag verringert sich entsprechend, wenn das Darlehen nur teilweise in Anspruch genommen wurde.

Unterschrift Antragsteller
Ort, Datum
Unterschrift Kontoinhaber
(falls abweichend vom Antragsteller) Ort, Datum
2
Telefonnummer für evtl. Rückfragen E-Mail-Adresse
part of Arvato: a Bert elsmann co mpany

Bitte senden Sie in jedem Fall Seite 1 und Seite 2 der

Teilzahlungsvereinbarung an uns zurück. 3
12-01596-1220

BFS health finance GmbH . Hülshof 24 . 44369 Dortmund . Tel. +49 231 945362-600 . Fax +49 231 945362-688
servicecenter@meinebfs.de . meinebfs.de . Geschäftsführung: Jörg Schnelle, Christian Franz, Martin Nokaj . AG Dortmund HRB 19282
Bankverbindung: Commerzbank AG Hagen . BIC COBADEFFXXX . IBAN DE25 4504 0042 0355 7600 01
 Kundenexemplar für Ihre Unterlagen.
Bitte nicht zurücksenden.
Seite 1 der Teilzahlungsvereinbarung Nr. 5-01056-40634596 vom 09.07.2021
Ausdruck vom 09.07.2021 11:21 Uhr

Mandant Czupryna, Peter

BFS-Nr. 5-01056-40634596
Patient(in) Roxana-Maria Ionita

Rechnung vom 18.06.2021

Betrag 1.220,85 €
Offen 1.220,85 €
Tel.-Nr. 0231 945 362 - 600
Fax 0231 945 362 - 688
E-Mail servicecenter@meinebfs.de
Datum 09.07.2021

Teilzahlungsvereinbarung

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zwischen BFS health finance GmbH

en nic
und
Roxana-Maria Ionita, Graf-Bernadotte-Str. 16, 47906 Kempen
für Rechnung Nr. 5-01056-40634596.

nd te
Teilzahlungsdaten (Änderungen auf dieser Seite können nicht akzeptiert werden)
Offener Betrag 1.220,85 € Laufzeit / Ratenanzahl 6
se bit
Aufgelaufene Zinsen 0,00 € Höhe der monatlichen Rate 209,90 €
Finanzierungsbetrag Fälligkeit der ersten Rate 23.08.2021
(Nettodarlehensbetrag)
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1.220,85 € Höhe der letzten Rate* 209,89 €

rü eit

Laufzeitzinsen 38,54 € Fälligkeit der letzten Rate 23.01.2022

Sollzinssatz p.a. 9,41 %
zu S

Gesamtbetrag 1.259,39 € Effektiver Zinssatz p.a. 9,8 %

se

* evtl. Abweichungen, z.B. aufgrund von Rundungsungenauigkeiten, werden mit der letzten Rate ausgeglichen
Angabe zu Art des Darlehens: Durch die vorliegende Teilzahlungsvereinbarung wird die o. g. Rechnung gestundet. Es
ie

handelt es sich nicht um ein Darlehen im engeren Sinne, sondern um eine so genannte Finanzierungshilfe im Sinne von §
506 bzw. § 515 BGB. Hierbei wird kein Geld an Sie ausbezahlt. Vielmehr sind Sie verpflichtet den Gesamtbetrag in Höhe und
D

Anzahl der vereinbarten Raten zu zahlen.

Angabe zu anfallenden Zinsen und dem Gesamtbetrag: Der Sollzinssatz ist gebunden und während der gesamten Laufzeit
der Teilzahlungsvereinbarung gültig. Die Höhe dieses Zinssatzes wird Ihnen oben angezeigt. Die Zinsen werden auf den
Finanzierungsbetrag (Nettodarlehensbetrag) erhoben. Der effektive Jahreszins und der Gesamtbetrag beruhen auf den
Annahmen, dass
– die Finanzierungshilfe für den in dieser Teilzahlungsvereinbarung angegebenen Finanzierungsbetrag zu den
gewährten Bedingungen von Ihnen in Anspruch genommen wird,
– sich der Sollzinssatz nicht verändert,
– die Finanzierungshilfe mit dem Zustandekommen der Teilzahlungsvereinbarung vollständig in Anspruch
genommen wird und die Raten zum vereinbarten Zeitpunkt vollständig eingezogen werden können.

Voraussetzung für das Zustandekommen dieser Teilzahlungsvereinbarung ist, dass die vollständig ausgefüllte und
unterschriebene Vereinbarung spätestens bis zum 19.07.2021 bei uns eingeht.
part of Arvato: a Bert elsmann co mpany

Bitte beachten Sie auch die folgende Seite!

12-01596-1220

BFS health finance GmbH . Hülshof 24 . 44369 Dortmund . Tel. +49 231 945362-600 . Fax +49 231 945362-688
servicecenter@meinebfs.de . meinebfs.de . Geschäftsführung: Jörg Schnelle, Christian Franz, Martin Nokaj . AG Dortmund HRB 19282
Bankverbindung: Commerzbank AG Hagen . BIC COBADEFFXXX . IBAN DE25 4504 0042 0355 7600 01
 Kundenexemplar für Ihre Unterlagen.
Bitte nicht zurücksenden.
Seite 2 der Teilzahlungsvereinbarung Nr. 5-01056-40634596 vom 09.07.2021
Ausdruck vom 09.07.2021 11:21 Uhr

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE53BFS00000207371
Mandatsreferenz: 0060907210020990

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

Ich ermächtige die BFS health finance GmbH fällige Beträge in Zusammenhang mit dieser Teilzahlungsvereinbarung
(Hauptforderung, Zinsen und Rechtsverfolgungskosten) von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich
weise ich mein Kreditinstitut an, die von der BFS health finance GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften
einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

IBAN: DE65 | 3206 | 1414 | 0804 | 1510 | 10

Roxana Ionita
________________________________________________________________
Kontoinhaber (Name, Vorname; falls von Antragsteller abweichend)

! ht
Volksbank Kempen-Grefrath
________________________________________________________________
Kreditinstitut (Name / BIC im Inland nicht notwendig)

en nic
Widerrufsinformation

Widerrufsrecht nd te
se bit
Sie können die Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen widerrufen. Die Frist beginnt
nach Abschluss des Vertrages, aber erst, nachdem Sie alle Pflichtangaben nach § 492 Abs. 2 BGB (z.B. Angabe zur Art
des Darlehens, Angabe zum Nettodarlehensbetrag, Angabe zur Vertragslaufzeit) erhalten haben. Sie haben alle
Pflichtangaben erhalten, wenn Sie in der für Sie bestimmten Ausfertigung der Vertragsurkunde oder einer für Sie
ck e

bestimmten Abschrift Ihres Antrags oder Vertragsurkunde enthalten sind und Ihnen eine solche Unterlage zur
rü eit

Verfügung gestellt worden ist. Über in den Vertragstext nicht aufgenommene Pflichtangaben können Sie nachträglich
auf einem dauerhaften Datenträger informiert werden, die Widerrufsfrist beträgt dann einen Monat. Sie sind mit den
zu S

nachgeholten Pflichtangaben nochmals auf den Beginn der Widerrufsfrist hinzuweisen. Zur Wahrung der
Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufes, wenn die Erklärung auf einem dauerhaften
se

Datenträger (z.B. Brief, Telefax, E-Mail) erfolgt. Der Widerruf ist zu richten an: BFS health finance GmbH,
Patienten-/Kundenservice, Hülshof 24, 44369 Dortmund, Telefon: 0231 945 362 600, Telefax: 0231 945 362 688,
ie

E-Mail: servicecenter@meinebfs.de.
D

Widerrufsfolgen
Sie haben spätestens innerhalb von 30 Tagen das Darlehen, soweit es bereits ausbezahlt wurde, zurückzuzahlen und
für den Zeitraum zwischen der Auszahlung und der Rückzahlung des Darlehens den vereinbarten Sollzins zu
entrichten. Die Frist beginnt mit der Absendung der Widerrufserklärung. Für den Zeitraum zwischen Auszahlung und
Rückzahlung ist bei vollständiger Inanspruchnahme des Darlehens pro Tag ein Zinsbetrag in Höhe von 0,32 € zu
zahlen. Dieser Betrag verringert sich entsprechend, wenn das Darlehen nur teilweise in Anspruch genommen wurde.

Unterschrift Antragsteller Unterschrift Kontoinhaber

Ort, Datum (falls abweichend vom Antragsteller) Ort, Datum

Telefonnummer für evtl. Rückfragen E-Mail-Adresse

part of Arvato: a Bert elsmann co mpany
12-01596-1220

BFS health finance GmbH . Hülshof 24 . 44369 Dortmund . Tel. +49 231 945362-600 . Fax +49 231 945362-688
servicecenter@meinebfs.de . meinebfs.de . Geschäftsführung: Jörg Schnelle, Christian Franz, Martin Nokaj . AG Dortmund HRB 19282
Bankverbindung: Commerzbank AG Hagen . BIC COBADEFFXXX . IBAN DE25 4504 0042 0355 7600 01