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Beziehung, emotionale Sicherheit und Vertrauen im Pflegeheim. Für das

Wohlergehen und die Lebensqualität im Alters- und Pflegeheim.

Article in NOVAcura · June 2021

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5 authors, including:

Sabine Hahn Eliane Gugler

Bern University of Applied Sciences Bern University of Applied Sciences
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Niklaus Bernet Sandra Siegrist-Dreier

Bern University of Applied Sciences Bern University of Applied Sciences
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Schwerpunkt   1

Beziehung, emotionale Sicherheit

und Vertrauen im Pflegeheim
Für das Wohlergehen und die Lebensqualität im Alters-
und Pflegeheim
Sabine Hahn, Eliane Gugler, Niklaus Bernet, Sandra Siegrist-Dreier, Sabrina Laimbacher

Emotionale Sicherheit und Vertrauen sind wichtig

für unser Wohlbefinden. Doch wie schätzen die Be-
wohnenden von Alters- und Pflegeheimen diese Ge-
fühle ein? Die Studie RESPONS 2019 der Berner
Fachhochschule gibt darüber Auskunft. Sie zeigt
Stärken und Schwächen der Betreuung und Pflege
auf und bestätigt den Mangel an Zeit für Bewoh-
nende. Trotz mangelnden Ressourcen fühlen sich
Bewohnende wohl im Heim.

© gettyimages / Luis Alvarez

N
icht erst seit heute wissen wir, dass Menschen un-
abhängig von Alter und Geschlecht Beziehungs-
wesen sind. Für das Wohlergehen der Menschen
und um sich sicher und aufgehoben zu fühlen, sind Be-
ziehungen von zentraler Bedeutung. Beziehungen kön-
nen Menschen mit der Natur, mit anderen Menschen, mit
Tieren sowie mit etwas Transzendentem aufbauen (Melé,
2014). Dabei dürfen Beziehung und Interaktionen nicht
verwechselt werden. Sie sind zwar eng gekoppelt, aber
nicht das Gleiche. Wie eine Beziehung ist, kann nur indi-
rekt beobachtet werden, beispielsweise über das Verhalten
einer Heimbewohnenden (Frau Kaltenberg) gegenüber
ihrer Bezugspflegenden (Frau Bertrami). Eine Interaktion
hingegen kann unmittelbar mit den Sinnen wahrgenom-
men werden. Wir hören Frau Kaltenberg mit Frau Bertrami
sprechen und sehen, wie sie sich im Gespräch gegenüber-
sitzen und mit welcher Körperhaltung sie sich begegnen.
Denn: Wenn zwei Menschen miteinander in Interaktion
treten, verwenden sie verbale und nonverbale Kommuni-
kation und beziehen sich in diesen Verhaltensäusserungen
aufeinander. Durch Interaktionen lernen sich die beiden
gegenseitig besser kennen (Meinungen, Vorlieben, Lebens-
geschichte etc.) und bauen eine Beziehung auf.
Wie tief oder vertraut diese Beziehung zwischen Frau
Kaltenberg und Frau Bertrami wird, hängt von der Regel-
mässigkeit, der Intensität sowie der Dauer dieser Interak-
tionen ab. Zudem müssen bezugnehmende Interaktionen
aufeinander folgen (Schmidt, 2007). Wenn also am Mor-
gen durch Frau Bertrami bei Frau Kaltenberg die Stütz-
strümpfe angezogen und Medikamente abgegeben sowie
Informationen zum nächtlichen Schlaf ausgetauscht wer-
Zu einem positiven psychosozialen Umfeld im Pflegeheim gehören
soziale Beziehungen wie auch alltägliche vertraute Gegenstände,
die Geborgenheit und Wohlbefinden ausdrücken.
den, ist dies noch keine Beziehung, sondern Interaktion.
Eine Beziehung baut sich erst dann auf, wenn weitere In-
teraktionen folgen, die sich aufeinander beziehen: So wird
etwa beim Anziehen der Stützstrümpfe über den Besuch
der Tochter gesprochen und Frau Kaltenberg beschwert
sich darüber, dass diese so selten zu Besuch kommt. Wo-
rauf Frau Bertrami nachfragt, warum die Tochter denn
nicht häufiger komme und mit Frau Kaltenberg über die
Belastungen im Alltag mit Kindern, Haushalt und Arbeit
sinniert. Es entsteht so auch ein emotionaler Austausch zu
den Ängsten und Einsamkeitsgefühlen von Frau Kalten-
berg, da Frau Bertrami direkt anspricht, was Frau Kalten-
berg vermisst. Am Folgetag erkundigt sich Frau Bertrami
bei Frau Kaltenberg, wie es ihr heute geht und diese be-
richtet ihr freudestrahlend, dass sie Urgrossmutter wird.
Dadurch entsteht ein Gespräch zu Schwangerschaft und
Mutterschaft und Frau Kaltenberg interessiert sich, wie
viele Kinder Frau Bertrami denn hat, wie sie ihre Schwan-
gerschaft erlebt und ob sie auch gearbeitet hat. Worauf
Frau Bertrami von ihrer grossen Übelkeit in der zweiten
Schwangerschaft berichtet und wie elend sie sich in den

NOVAcura 4/21 © 2021 Hogrefe

2   
ersten Monaten gefühlt hat. So folgt eine Interaktion auf
die nächste und es entsteht eine Beziehung zwischen
beiden Personen. Durch diese Beziehung werden emo-
tionale Sicherheit und Vertrauen aufgebaut. Diese sind
unabdingbar für unser Wohlbefinden und das Gefühl von
Geborgenheit.
Beziehung, Vertrauen, Sicherheit
und Lebensqualität
Wie wichtig Beziehungen sind, belegen Studien. Beispiels-
weise haben Personen mit adäquaten sozialen Beziehun-
gen verglichen mit Personen mit unbefriedigenden oder
unzureichenden sozialen Beziehungen generell eine 50 %
höhere Überlebenswahrscheinlichkeit (Holt-Lunstad
et al., 2010). Soziale Beziehungen können somit bis zu ei-
nem gewissen Grad vorhandene Risikofaktoren wie bei-
spielswese Übergewicht oder Bewegungsmangel kompen-
sieren. Dies scheint unabhängig von Alter und Geschlecht,
dem anfänglichen Gesundheitszustand, dem Nachbeob-
achtungszeitraum und den Todesursachen Gültigkeit zu
haben. So zeigt die Studie bei insgesamt über 308000 Per-
sonen eindrücklich auf, dass auf soziale Beziehung basier-
ten Interventionen nicht nur die Lebensqualität, sondern
auch das Überleben der Betroffenen verbessert (Holt-Lun-
stad et al., 2010).
Pflege- und Lebensqualität im Alters- und Pflegeheim
hängt also stark von der Beziehungsgestaltung und der
Beziehungsqualität ab. Die Studie RESPONS 2019 (Resi-
dents’ Perspectives of Living in Nursing Homes in Swit-
zerland) ist ein Projekt der Berner Fachhochschule, in
welchem die Lebens- und Pflegequalität in Schweizer
Pflegeheimen mittels Befragungen der Bewohnenden
untersucht wurden. Für die Erhebung der Pflegequalität
müssen, neben objektiven Qualitätsindikatoren wie Man-
gelernährung, bewegungseinschränkenden Massnahmen,
Polymedikation und Schmerz, die persönlichen Sichtwei-
sen von Pflegeheimbewohnenden zur Lebens- und Pfle-
gequalität ein integrativer Bestandteil sein. Dies ist leider
noch nicht umfassend gewährleistet. Die Studie RESPONS
2019 liefert diesbezüglich einen wichtigen Beitrag, indem
die Heimbewohnenden, wie in der Studie RESPONS 2013,
durch strukturierte Einzelinterviews eine Stimme erhiel-
ten (Hahn et al., 2019). Insgesamt haben 1264 Bewohne-
rinnen und Bewohner aus der Deutschschweiz und der
Romandie an der Studie teilgenommen. Sie waren durch-
schnittlich 85 Jahre alt, mehrheitlich weiblich (70 %) und
56 % schätzten ihren Gesundheitszustand als gut bis sehr
gut ein. Gut 30 % zeigten keine, 50 % eine leichte und
20 % eine mittelschwere kognitive Beeinträchtigung auf.
Leider konnten wir Bewohnende mit einer schweren kog-
nitiven Beeinträchtigung nicht interviewen. Basierend auf
den Ergebnissen von RESPONS 2013 wurden 2019 zusätz-
liche Vertiefungsthemen zur personenzentrierten Pflege
erhoben, wodurch spannende Erkenntnisse gewonnen
werden konnten.
© 2021 Hogrefe
Schwerpunkt
Zu wenig Zeit für die Bewohnenden und
trotzdem ein gutes Gefühl der Sicherheit
Um eine gute Beziehung aufzubauen ist es wichtig, dass
sich Bewohnende als Individuen mit Vorlieben und per-
sönlicher Lebensgeschichte wahrgenommen und behan-
delt fühlen und dass sie vertrauensvolle und bedeutsame
Beziehungen zum Personal pflegen können. Genau diese
Fragen zur personenzentrierten Pflege stellten wir den
Teilnehmenden der Studie RESPONS 2019. Rund ein Drit-
tel der Bewohnenden gab an, dass das Personal manchmal
bei ihnen zu einem Gespräch vorbeikommt, ohne dabei
weitere Tätigkeiten erledigen zu müssen. Knapp 60 % der
befragten Bewohnenden bemängelten, dass sich das Per-
sonal nicht oder nur teilweise für ihre Lebensgeschichte
interessierte. Trotzdem beurteilte eine deutliche Mehrheit
der Bewohnenden, dass das Personal sie gut kennt und
weiss, was ihnen wichtig ist. Gut zwei Drittel konnten sich
ganz oder teilweise jemandem vom Personal anvertrauen.
Eine Mehrzahl der Bewohnenden gab jedoch an, im Pfle-
geheim keine Vertrauensperson unter den Mitbewohnen-
den zu haben (s. Abb. 1).
Abbildung 1. Dimensionen der personenzentrierten Pflege
Die Gestaltung eines positiven psychosozialen Umfel-
des im Pflegeheim, in dem die Bewohnenden das Gefühl
haben, wertgeschätzt zu werden und Unterstützung zu er-
halten, so dass sie sich wohlfühlen, zeichnet eine perso-
nenzentrierte Atmosphäre aus. In einer solchen Atmo-
sphäre können vertrauensvolle Beziehungen gelebt
werden. Daher erfragten wir, wie die Bewohnenden die
Atmosphäre in Bezug auf Sicherheit, Vertrautheit und
Gastlichkeit auf den Abteilungen wahrnahmen. Eine At-
mosphäre der Sicherheit fokussiert auf einen sicheren Ort,
an dem die Bewohnenden betreut werden und auf die pro-
fessionelle Pflege, die sie erhalten. Zwei Drittel der Be-
wohnenden beurteilten die Kommunikation mit dem Per-
sonal sowie dessen Kompetenz positiv. Über 80 % der
Bewohnenden schätzten die Abteilung als einen Ort ein,
an dem sie sich sicher und willkommen fühlten und der
sauber und ordentlich ist. Weniger gut bewertet wurden
diejenigen Punkte, die mit den Zeitressourcen des Perso-
NOVAcura 4/21
Schwerpunkt   3
Abbildung 2. Atmosphäre der Sicherheit
nals im Zusammenhang standen. Weniger als die Hälfte
der Befragten gab an, dass das Personal Zeit für die Be-
wohnenden zu haben scheint. Ebenfalls nur wenig mehr
als die Hälfte fanden, das Personal komme schnell, wenn
sie etwas brauchten (s. Abb. 2).
Für die meisten herrscht
eine gute Atmosphäre der Vertrautheit
Eine Atmosphäre der Vertrautheit ist eine Umgebung, die
Vertrautes und Alltägliches wie zu Hause enthält. Zum
Beispiel das Vorhandensein von nicht-institutionellen und
alltäglichen Gegenständen, wie Blumen, Bilder oder Aus-
blicke, die das Gefühl der Alltäglichkeit fördern und dazu
führen, dass sich Bewohnende entspannt fühlen. Rund
70 % der befragten Bewohnenden stimmten zu, dass sie
auf der Abteilung über Alltägliches sprechen können, sich
die Abteilung heimelig anfühlt und es auch etwas Schönes
zu sehen gibt. Die Mehrheit (60 %) gab an, dass sie unan-
genehme Gedanken vergessen können. Dennoch, wie in
Abbildung 3 ersichtlich, gilt dies doch für ca. 30 % der Be-
wohnenden nicht. Deutschsprachige Bewohnende schätz-
ten die Atmosphäre der Vertrautheit höher ein als franzö-
sischsprachige Bewohnende.
Die Atmosphäre der Gastlichkeit bezieht sich auf das
Gefühl, willkommen zu sein und die bestmögliche Be-
handlung und Betreuung zu erhalten. Eine weitere Kom-
ponente der Gastlichkeit ist die Grosszügigkeit, diese wird
beschrieben als ein bisschen mehr zu tun oder ein biss-
chen mehr zu erhalten, als dies im Minimum zu erwarten
wäre. Ab und zu ein gewisses Extra zu erhalten bedeutet,
dass vom Personal zusätzliche Anstrengungen unternom-
men werden, um das Wohlbefinden der Bewohnenden zu
fördern. Bei der Atmosphäre der Gastlichkeit fanden rund
NOVAcura 4/21
Abbildung 3. Atmosphäre der Vertrautheit
Abbildung 4. Atmosphäre der Gastlichkeit
80 % der Bewohnenden, dass sich das Personal besonders
für ihr Wohlbefinden einsetze und dass sie auf der Abtei-
lung eigene Entscheidungen treffen konnten. Der Aus-
druck «das gewisse Extra» in einer Frage war für einige
Bewohnende unklar. Sie konnten sich nichts darunter vor-
stellen. Entsprechend ist die Anzahl der Befragten, die auf
diese Frage eine Antwort gaben, tiefer als bei den anderen
Fragen (s. Abb. 4).
Trotz Ressourcenmangel
noch gute Atmosphäre
Die Studie RESPONS 2019 beleuchtet die Lebensqualität
der Bewohnenden und ihre Sicht auf die Pflegequalität
nach 2013 zum zweiten Mal. Mit über 1200 teilnehmenden
Bewohnenden aus Schweizer Alters- und Pflegeheimen,
reflektieren die Ergebnisse auf einzigartige Weise die Sicht
der Betroffenen selbst. In Bezug auf den Aufbau von emo-
tionaler Sicherheit und Vertrauen sollten wir die Einschät-
zung der Bewohnenden, dass für Gespräche zu wenig Zeit
vorhanden ist, ernst nehmen. Der Bedarf an sinnhaften
Beziehungen kann nur gedeckt werden, wenn genügend
Zeit für regelmässige Interaktionen zwischen dem Pfle-
gepersonal und den Heimbewohnenden ermöglicht wird.
Damit wird das Gefühl von Sicherheit und Geborgenheit
gestärkt. Dies ist umso wichtiger, da sich die Bewohnen-
den im Heim in einer von institutionellen Regeln gepräg-
ten Umgebung befinden und einen bedeutenden Autono-
mieverlust erleben (Hedman et al., 2019). Der Ansatz der
personenzentrierten Pflege fördert Sicherheit, Vertrauen
und Lebensqualität und gilt als Garant für eine hochwerti-
ge Gesundheitsversorgung (Ebrahimi et al., 2020; Moody
et al., 2018; University of Gothenburg, 2021). Obwohl in
den letzten Jahren in vielen Pflegeheimen die personen-
zentrierte Pflege gefördert wurde, scheint die Umsetzung
im Alltag nicht alle Bewohnende zu erreichen. Insbeson-
© 2021 Hogrefe
4   
dere der Zeitmangel bzw. beschränkte finanzielle und
personelle Ressourcen scheinen die Umsetzung negativ
zu beeinflussen. Eingeschränkte Ressourcen und knappe
Personalbestände scheinen neben Tätigkeiten wie Körper-
pflege, Medikamentenabgabe, Wundpflege etc. wenig Zeit
für andere Aktivitäten zuzulassen. In den Interviews mit
den befragten Bewohnenden wurde immer wieder betont,
dass das Personal sicher häufiger oder schneller kommen
würde, wenn es mehr Zeit hätte und dass diese Versäum-
nisse nicht am mangelnden Willen der Pflegepersonen lä-
gen. Dies bedeutet auch, dass Heimbewohnende durchaus
wahrnehmen, wie knapp die personellen Ressourcen zur-
zeit in der Langzeitpflege sind.
Sich einsetzen für Beziehungspflege
und genügend Zeit
Um Beziehungen aufzubauen und emotionale Sicherheit
und Vertrauen und somit Lebensqualität im Pflegeheim zu
fördern, wird Zeit benötigt. Zeit, um gemeinsame Erfah-
rungen machen zu können, um Bewohnenden zuzuhören,
sich gegenseitig Wichtiges zu erzählen oder die Bewoh-
nenden zum Erzählen der Lebensgeschichte anzuregen.
Dies ist auch eine Voraussetzung, um Ressourcen, Pfle-
ge- und Unterstützungsbedarf bei der betroffenen Person
zu identifizieren, die zusammen mit anderen Untersu-
chungen genutzt werden, um gemeinsam die Alltagsge-
staltung zu planen und die Gesundheit zu fördern. Zent-
rale ist, neben der altersbedingten Beeinträchtigung und
den Diagnosen vor allem den Menschen zu sehen: einen
Menschen mit Erfahrungen und Wissen, Traditionen und
Werten (McCormack & McCance, 2010; University of Go-
thenburg, 2021). Wenn zudem innerhalb der Heime eine
Kultur herrscht bzw. genügende Ressourcen vorhanden
sind, die es dem Personal erlauben, den Bewohnenden
einmal einen Sonderwunsch zu erfüllen oder Zeit ausser-
halb der absolut notwendigen Pflegehandlungen gemein-
sam zu verbringen, fördert dies die Vertrautheit zwischen
dem Personal und den Bewohnenden (Roberts, 2018).
Gegenseitiger Respekt und Wertschätzung zwischen Be-
wohnenden und dem Pflegepersonal stärken zudem das
Gefühl der Zugehörigkeit und Sinnhaftigkeit (Kang et al.,
2020). Die Gründe, warum manche Bewohnende keine
Vertrauensperson beim Personal haben, können vielfältig
sein, etwa erschwerende strukturelle Einflussfaktoren wie
bspw. eine hohe Fluktuationsrate bei den Pflegepersonen
oder fehlende Zeitressourcen (Kang et al., 2020). Erfreu-
lich ist, dass trotz des in RESPONS 2019 aufgedeckten
Ressourcenmangels eine deutliche Mehrheit der Befrag-
ten angab, dass das Personal sie gut kenne und wisse, was
ihnen wichtig sei und beinahe 80 % angaben, dass sich das
Personal besonders für ihr Wohlbefinden einsetze. Dies
zeigt auf, mit welch hoher Motivation Pflege- und Betreu-
ungspersonen in den teilnehmenden Pflegeheimen arbei-
ten, um auf den Abteilungen eine kommunikative Atmo-
sphäre zu ermöglichen und den Bewohnenden Kompetenz
© 2021 Hogrefe
Schwerpunkt
und Sicherheit zu vermitteln. Die generelle Bewertung
fällt überwiegend positiv aus, es verwundert daher nicht,
dass die befragten Personen ihre Abteilungen mehrheit-
lich als einen Ort einschätzen, an dem sie sich willkom-
men und zuhause fühlten. Damit dies so bleibt, sollten wir
als Gesellschaft für ausreichende Ressourcen im Bereich
der Alters- und Langzeitpflege einstehen und dadurch
den Betreuungs- und Pflegepersonen das Wertvollste zu
ermöglichen: sich Zeit für die Bewohnenden zu nehmen.
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More-information-about-person-centred-care-and-person-
centredness
Prof. Dr. Sabine Hahn, Dipl. Pflege­
expertin, MSc Nursing, PhD, FEAN, ­
ist Leiterin Fachbereich Pflege,
Department Gesundheit, Berner Fach-
hochschule und Projektverantwort­
liche der Studien RESPONS 2019 und
RESPONS-Fam 2019.
NOVAcura 4/21
Schwerpunkt   5

Eliane Gugler, MNS, Dipl. Pflegefach-

frau, Dozentin, ist stellvertretende
Studiengangsleiterin BSc Pflege am
Departement Gesundheit der Berner
Fachhochschule und Co-Projektleite-
rin der Studien RESPONS 2019 und
RESPONS-Fam 2019.

Niklaus Bernet, MScN, Dipl. Pflege-

fachmann, ist Leiter des Innovations-
feldes Qualität und Qualitätsentwick-
lung, Abteilung angewandte Forschung
und Entwicklung Pflege am Departe-
ment Gesundheit der Berner Fach­
hoch­­­schule und Co-Projektleiter der
Studien RESPONS 2019 und RESPONS-
Fam 2019.

Sandra Siegrist-Dreier, MScN, ­Dipl.

Pflegefachfrau, ist wissenschaftliche
Mitarbeiterin auf der Abteilung ange-
wandte Forschung und Entwicklung
Pflege am Departement Gesundheit
der Berner Fachhochschule.

Sabrina Laimbacher, MScN, Dipl.

Pflegefachfrau, ist wissenschaftliche
Mitarbeiterin auf der Abteilung ange-
wandte Forschung und Entwicklung
Pflege am Departement Gesundheit
der Berner Fachhochschule.

NOVAcura 4/21 © 2021 Hogrefe

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