Form-Offline-Puskesmas Parakannyasag 15-30 Sept

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN*
15-09-2023 3278100704840002 RIO SEMPANA

15-09-2023 RIMUFTI BAHRUL ULUM
15-09-2023 32780311305910001 IMAN SANDRA HERMAWAN
15-09-2023 327804210890001 ROSANDI
15-09-2023 WILDAN YANUAR NUGRAHA
15-09-2023 3278041204760001 TEDI LESMANA SIDIQ
15-09-2023 BILLY DIANA
15-09-2023 3278020212770008 DENI JUANDI
15-09-2023 NANANG HARYONO
15-09-2023 3278041702780004 YADI MULYADI
15-09-2023 3278042805000006 RISKIYANTO
15-09-2023 SYAHRUL MUHAROM
15-09-2023 3275012409900034 HILMAN SEPTIAWAN
15-09-2023 INDRA GUNAWAN
15-09-2023 3278040609600013 DADANG
15-09-2023 3207022608850001 UJANG NURDIN
15-09-2023 3278040505070003 MUHAMMAD ADITYA
15-09-2023 3278043006700008 DENI HERDIANA
15-09-2023 3278042109980008 RIO KRISNA SEPTIAN
15-09-2023 3278041104690002 ADE SUPRIATNA
15-09-2023 ERWIN RUSTIAWAN
15-09-2023 3278022810780011 IRPAN HILMI AMD
15-09-2023 3278041008670016 SUGIARTO
15-09-2023 3278041111750014 BUDI FIRMANSYAH SUTARDI
15-09-2023 3278042006900006 TINO SUGIHARTONO
15-09-2023 3278022008700011 NUR USMAN
15-09-2023 3206270805830002 USUP SUPRIADI
15-09-2023 3278042308840007 HENDRIK KURNIAWAN
15-09-2023 3278042303880007 IRWAN SUWANDANA
15-09-2023 3278042802070001 PEBRI NURDIANSYAH
15-09-2023 3278041008660005 ENDANG SAEPUL HADI
15-09-2023 MOH IBNU SULTAN
15-09-2023 3278043110850004 OBI ABDULLAH SAFARI
15-09-2023 3278042506670004 DENI HAMDANI
15-09-2023 3278040307980003 RIDWAN FAUZAN ADHIM
16-09-2023 3278040403780011 JAJANG ABDUL WAHID
16-09-2023 3278040406740012 AGUNG WUKIR BAWONO
16-09-2023 3278042701810009 CAHYADI
16-09-2023 HENDAR SUHENDAR
16-09-2023 3278042004670004 IIP SARIPUDIN
16-09-2023 RIFKI NURAHMAN
16-09-2023 DIMAN DARSAWAN
16-09-2023 3278040106790001 HARIS DARISMAN
16-09-2023 USOY KUSWARA
16-09-2023 3278042503750004 UJANG MARTIN KADARISMAN
16-09-2023 3278040410000004 AKMAL HARITS
16-09-2023 3278042784620007 MUHAMMAD FATUR ROHMAN
16-09-2023 3273140907880003 ABDUL WAHID
16-09-2023 3278040505070003 MUHAMMAD ADITIA
16-09-2023 3278040305740009 DADI DARUSMAN
16-09-2023 3278041111900012 MUHAMAD IKBAL
16-09-2023 3278040712020017 SANDY JULFA MABRURY
16-09-2023 3278041006710007 KARYA
16-09-2023 3278040638400009 ZAMZAM ZAMALUDIN HAKIM
16-09-2023 MUHAMAD ADIT
16-09-2023 3278042810760007 ERPIN ANSORI
16-09-2023 3278041011720004 SUYATNO
16-09-2023 3278061508950008 RAKA WIDDY MAULANA
16-09-2023 3278040803020011
ANDHIKA PUTRA PRASETYA BHAYANGKARA
16-09-2023 3173051203770017 ARIF SETIAWAN
18-09-2023 3278041908940001MUHAMMAD DAUD ABDURROHMAN
18-09-2023 WANDI SATRIA PRATAMA
18-09-2023 327804270491000 WILDAN MUHAMMAD FAUZAN
18-09-2023 TEDI RIVALDI CAHYADI
18-09-2023 3278041006710007 KARYA
18-09-2023 3204251007850005 M HASYIM ISMAIL
18-09-2023 3278041509800009 WINDI FIRMANSYAH
18-09-2023 3278040606720014 HEDI SUHARDIMAN
18-09-2023 3278043004930011 DEPI SUPRIADI
18-09-2023 3278041106730006 HENDRA GUNAWAN
18-09-2023 CAHYADY
18-09-2023 DENI HERDIANAH
18-09-2023 INDRA MAULANA
18-09-2023 327804230780000 RUDI SALEH
18-09-2023 3278041401660003 MIMIN ADIMIN
18-09-2023 3278040109650010 YAYU WAHYUDI
18-09-2023 327804251270001 ADE SAID
18-09-2023 A LUTFI YANSYAH
18-09-2023 3206332804760002 TOTO HERMAWAN
18-09-2023 3278040906760005 DADAN DANI
18-09-2023 RIO KRISNA
18-09-2023 3278030304020006 ROBBY ILHAM
18-09-2023 3278040910780006 AEP SAEPUDIN
18-09-2023 3278041412890004 ANANG JAMALUDIN
18-09-2023 3278040705710006 DARSIMAN
20-09-2023 3274011108960003 MUHAMMAD HANIF SHOLEHUDIN
20-09-2023 3278040903850009 IWAN KARNIAWAN
20-09-2023 3278040802720012 TONI
20-09-2023 3278031212940010 FAUZI RIDWAN AL HAQ
20-09-2023 3278040205700008 ENGKUS KUSNADI
20-09-2023 2172022606730002 ZONI
20-09-2023 ACENG RUSMAN
20-09-2023 3278042406660003 HERI OHAN
20-09-2023 AGUS MUNAWAR
20-09-2023 327804270780009 ERIK JAMALUDIN
20-09-2023 3278013103930014 DANI MARDANI
20-09-2023 KARYA A
20-09-2023 3278042508050009 FARHAN RIZKI SANJAYA
20-09-2023 3206342504070001 HILMAN MAULANA
20-09-2023 3278042908830005 DENI RULIANA
20-09-2023 3278021503680002 ENDI
20-09-2023 3278041704790014 YUSUF NOOR
20-09-2023 3206112905970002 DENDY TRISNA FAHLEVI
20-09-2023 JAJANG
20-09-2023 3278041207620005 OLIH SOLIHIN
20-09-2023 3278040301820000 TATA CAHYANTO
20-09-2023 3278042105930008 YUSUF JAENUDIN
20-09-2023 3278081205920014 FAJAR SIDIK
20-09-2023 DENDY
20-09-2023 3278040701970010 ARI DARMAWAN
20-09-2023 3278020804930001 SODIQIN
20-09-2023 327804140483000 ERIS R
20-09-2023 KAMAL LUKAMANUL HAKIM
20-09-2023 3278041802000009 JAJANG ANUGRAH
20-09-2023 3278042807040001 DADAN
22-09-2023 3278041403990009 RIZKI SYIFAUL
22-09-2023 3278040102950012 DEDE RISKY
22-09-2023 3278040205770016 SUYUD ALAMSYAH
22-09-2023 3278041203730007 SYARIF HIDAYAT
22-09-2023 3278011707920004 YUDI SUPRIATMAN
22-09-2023 3278042108750001 AGUS HAERUDIN
22-09-2023 ALAN
22-09-2023 GIA NAZIRA RAPADI
22-09-2023 HENDRIK HARISMAN
22-09-2023 3278041303650004 SAEPUL HUDA
22-09-2023 3278021408970011 ANDRE JAELANI
22-09-2023 3278021201970016 HERI SETIAWAN
22-09-2023 3206112905970002 DENDY KRISNA FAHLEVY
22-09-2023 3278022412010002 VINAN RAMADHAN
22-09-2023 3278042605010009 ALIF NUR HAKIM FADHILAH
22-09-2023 3278041003980007 SENA BAGUS PANGESTU
22-09-2023 3278041710820014 DADANG GUNAWAN
22-09-2023 IIM ROHIMAT
22-09-2023 NIZAM SUCI NUR ALAM
22-09-2023 3278040708870000 ASEP AGUNG
25-09-2023 JAJANG JAMALUDIN
25-09-2023 JENI
25-09-2023 LALAN SUHENDAR
25-09-2023 RAHMANSYAH
25-09-2023 3278040608680013 ADANG
25-09-2023 3523180904950002 SOFI AHMAD SUEB
25-09-2023 MIMIN A
25-09-2023 3278042908930007 ALDHY MUTTAQIN PRATAMA
25-09-2023 3206241306880002 ENDANG RUSTAMAN
25-09-2023 327804010173000 SUHERLAN
25-09-2023 SODIKIN
25-09-2023 3278042005940011 IDHAM KHOLID NAHRI
25-09-2023 3278022701650002 DEDI JUANDI
25-09-2023 3278024803080002 KEYSHA A
25-09-2023 3205191803860001 JAJANG NURJAMAN
25-09-2023 327804100968001 EEM KARTIMAN
25-09-2023 JEJEN
25-09-2023 UJANG MAMAN
IDENTITAS PESERTA PUSKESM
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA
PASIEN (JIKA TIDAK
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS)
KAB.KOT PUSKESMAS)
07-04-1984 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kota Tasikmalaya

TITAS PESERTA PUSKESMAS
STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP
PENDIDIKAN
PARAKANNYASAG RT 02 RW 02 SD/SLTP
PARAKANNYASAG RT 02 RW 02 SLTA
PANYINGKIRAN RT 02 RW 02 SD/SLTP
PANYINGKIRAN RT 02 RW 02 SLTA
PARAKANNYASAG RT 04 RW 04 SARJANA
PANYINGKIRAN RT 04 RW 04 DIPLOMA
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA
STATUS
PEKERJAAN GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1
PERKAWINAN
BURUH MENIKAH A Penyakit Hipertensi

KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH A Penyakit Hipertensi
BURUH MENIKAH B Penyakit Hipertensi
BURUH MENIKAH O Penyakit Hipertensi
BURUH MENIKAH O
KARYAWAN / PEGAWAI BELUM A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH O
PELAJAR BELUM A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
PELAJAR BELUM O Penyakit Hipertensi
PELAJAR BELUM A Penyakit Hipertensi
PELAJAR BELUM A Penyakit Hipertensi
PELAJAR BELUM A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
PELAJAR BELUM A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
PELAJAR BELUM A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
PELAJAR BELUM O
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH O
BURUH MENIKAH A
PELAJAR BELUM A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH O
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH O
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH O
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
DOSEN/GURU MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
PELAJAR BELUM A
PELAJAR BELUM A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
PELAJAR BELUM B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH O
KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
PELAJAR BELUM B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH O
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH O
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH O
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
PELAJAR BELUM A
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH B
BURUH MENIKAH A
BURUH MENIKAH O
T PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
ULAR PADA DIRI SENDIRI FAKTOR RISIKO
POLA M
KURANG AKTIFITAS
RIWAYAT 3 MEROKOK
FISIK GULA BERLEBIHAN
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KONSUMSI
LEMAK KURANG MAKAN BUAH ALKOHOL
GARAM BERLEBIHAN
BERLEBIHAN DAN SAYUR
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TEKANAN DARAH IMT
LINGKAR
TINGGI PERUT(CM)
SISTOL DIASTOL BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
188 84 145.00 44.00 90

147 93 150.00 60.00 80
155 98 155.00 56.00 80
144 88 150.00 60.00 90
150 90 150.00 48.00 76
150 96 150.00 60.00 86
190 100 155.00 50.00 80
178 90 150.00 58.00 86
145 80 150.00 48.00 80
140 90 150.00 50.00 80
160 90 155.00 48.00 80
174 100 170.00 95.00 90
170 90 165.00 68.00 86
177 92 150.00 56.00 80
167 88 160.00 47.00 80
141 85 150.00 60.00 82
187 90 155.00 56.00 96
166 80 150.00 60.00 87
171 90 150.00 48.00 107
140 90 150.00 60.00 101
150 90 155.00 50.00 78
160 100 150.00 58.00 64
161 110 150.00 48.00 90
190 100 160.00 80.00 80
154 74 170.00 60.00 73
158 87 160.00 50.00 92
149 86 150.00 55.00 80
160 86 155.00 58.00 73
154 91 150.00 54.00 92
140 82 160.00 50.00 90
151 96 150.00 60.00 76
140 80 155.00 50.00 86
151 107 150.00 58.00 80
140 54 150.00 48.00 86
189 97 150.00 50.00 80
162 90 155.00 48.00 80
167 100 170.00 95.00 80
140 80 165.00 68.00 90
150 90 150.00 56.00 86
140 90 160.00 47.00 90
140 90 150.00 60.00 76
150 90 155.00 56.00 86
140 90 150.00 60.00 80
140 96 150.00 48.00 86
140 100 150.00 60.00 80
140 90 155.00 50.00 80
144 80 150.00 58.00 80
140 90 150.00 48.00 90
150 90 150.00 50.00 86
150 90 155.00 48.00 80
150 90 170.00 95.00 80
150 90 165.00 68.00 82
150 90 150.00 56.00 96
90 80 160.00 47.00 87
120 80 150.00 60.00 107
120 80 155.00 56.00 90
120 80 150.00 60.00 80
110 70 150.00 48.00 80
120 80 150.00 60.00 85
120 80 155.00 50.00 90
100 80 150.00 58.00 85
120 80 150.00 48.00 87
120 80 150.00 50.00 80
120 80 155.00 48.00 76
100 70 170.00 95.00 80
120 80 165.00 68.00 80
120 80 150.00 56.00 82
130 80 160.00 47.00 96
120 70 150.00 60.00 87
120 80 150.00 48.00 107
100 80 150.00 50.00 90
110 80 155.00 48.00 80
120 80 170.00 95.00 80
120 80 165.00 68.00 85
120 70 150.00 56.00 90
130 80 160.00 47.00 85
120 80 150.00 60.00 87
120 80 155.00 56.00 80
120 80 150.00 60.00 80
120 80 150.00 48.00 82
100 70 150.00 60.00 96
120 80 155.00 50.00 87
120 80 150.00 58.00 107
120 80 150.00 48.00 90
110 80 150.00 50.00 80
120 80 155.00 48.00 80
120 80 170.00 95.00 85
120 80 165.00 68.00 90
120 80 150.00 56.00 85
120 80 160.00 47.00 87
130 80 150.00 60.00 80
120 80 155.00 56.00 76
120 70 150.00 48.00 80
120 80 150.00 50.00 80
120 80 155.00 48.00 80
100 80 170.00 95.00 82
120 80 165.00 68.00 96
120 80 150.00 56.00 87
120 80 150.00 48.00 107
120 80 150.00 50.00 90
90 80 155.00 48.00 80
120 80 170.00 95.00 80
120 80 165.00 68.00 85
120 80 150.00 56.00 90
120 80 160.00 47.00 85
120 70 150.00 60.00 87
120 80 155.00 56.00 80
120 80 150.00 48.00 76
120 80 150.00 50.00 80
120 80 155.00 48.00 80
130 80 170.00 95.00 80
120 80 165.00 68.00 82
120 80 150.00 56.00 96
120 80 160.00 47.00 87
120 80 150.00 60.00 107
120 80 155.00 56.00 90
90 80 150.00 60.00 80
120 80 150.00 48.00 80
120 80 150.00 60.00 85
120 80 155.00 50.00 90
120 80 150.00 58.00 85
120 80 166.00 80.00 87
100 70 150.00 70.00 80
120 80 155.00 60.00 76
120 80 160.00 55.00 80
120 80 165.00 67.00 100
120 80 150.00 50.00 80
120 80 160.00 46.00 80
120 80 150.00 50.00 80
120 80 150.00 50.00 90
120 80 150.00 58.00 80
130 80 155.00 50.00 80
120 80 150.00 50.00 80
120 80 150.00 49.00 80
120 70 150.00 50.00 80
120 80 160.00 50.00 86
110 80 150.00 47.00 80
120 80 150.00 50.00 80
120 80 150.00 50.00 80
120 80 160.00 51.00 80
120 80 155.00 50.00 91
90 80 150.00 50.00 80
120 80 155.00 50.00 80
120 80 160.00 53.00 80
120 70 150.00 50.00 93
120 80 155.00 50.00 80
120 80 150.00 50.00 80
100 80 150.00 54.00 80
120 80 155.00 50.00 80
120 70 150.00 50.00 80
120 80 160.00 50.00 78
120 80 160.00 70.00 90
100 80 155.00 55.00 80
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
92 TIDAK HIPERTENSI
115 TIDAK HIPERTENSI
92 TIDAK HIPERTENSI
89 TIDAK HIPERTENSI
97 TIDAK HIPERTENSI
88 TIDAK HIPERTENSI
90 TIDAK HIPERTENSI
94 TIDAK HIPERTENSI
98 TIDAK HIPERTENSI
90 TIDAK HIPERTENSI
98 TIDAK HIPERTENSI
87 TIDAK HIPERTENSI
85 TIDAK HIPERTENSI
98 TIDAK HIPERTENSI
98 TIDAK HIPERTENSI
90 TIDAK HIPERTENSI
170 TIDAK
155 TIDAK
170 TIDAK
100 TIDAK
98 TIDAK
87 TIDAK
85 TIDAK
98 TIDAK
100 TIDAK
120 TIDAK
105 TIDAK
130 TIDAK
98 TIDAK
90 TIDAK
190 TIDAK
170 TIDAK
155 TIDAK
170 TIDAK
100 TIDAK
98 TIDAK
87 TIDAK
85 TIDAK
98 TIDAK
100 TIDAK
107 TIDAK
106 TIDAK
107 TIDAK
100 TIDAK
102 TIDAK
178 TIDAK
65 TIDAK
90 TIDAK
98 TIDAK
87 TIDAK
60 TIDAK
87 TIDAK
85 TIDAK
97 TIDAK
90 TIDAK
87 TIDAK
85 TIDAK
98 TIDAK
100 TIDAK
107 TIDAK
106 TIDAK
107 TIDAK
100 TIDAK
102 TIDAK
178 TIDAK
65 TIDAK
90 TIDAK
98 TIDAK
87 TIDAK
60 TIDAK
87 TIDAK
85 TIDAK
97 TIDAK
87 TIDAK
85 TIDAK
98 TIDAK
100 TIDAK
107 TIDAK
106 TIDAK
107 TIDAK
100 TIDAK
102 TIDAK
178 TIDAK
65 TIDAK
90 TIDAK
98 TIDAK
87 TIDAK
60 TIDAK
87 TIDAK
100 TIDAK
100 TIDAK
90 TIDAK
100 TIDAK
100 TIDAK
80 TIDAK
100 TIDAK
100 TIDAK
70 TIDAK
100 TIDAK
100 TIDAK
100 TIDAK
90 TIDAK
100 TIDAK
89 TIDAK
100 TIDAK
100 TIDAK
78 TIDAK
100 TIDAK
100 TIDAK
100 TIDAK
121 TIDAK
100 TIDAK
100 TIDAK
100 TIDAK
198 TIDAK
100 TIDAK
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

PEMERIKSAAN IV
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

LAKI-LAKI Provinsi Aceh Sumatera_Utara
PEREMPUAN Aceh Kab. Simeulue Kab. Nias
Sumatera_Utara Kab. Aceh Singkil Kab. Mandailing Natal
TIDAK SEKOLAH Sumatera_Barat Kab. Aceh Selatan Kab. Tapanuli Selatan
SD/SLTP Riau Kab. Aceh TenggarKab. Tapanuli Tengah
SLTA Jambi Kab. Aceh Timur Kab. Tapanuli Utara
DIPLOMA Sumatera_Selatan Kab. Aceh Tengah Kab. Toba Samosir
SARJANA Bengkulu Kab. Aceh Barat Kab. Labuhan Batu
PASCASARJANA Lampung Kab. Aceh Besar Kab. Asahan
Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Pidie Kab. Simalungun
PETANI Kepulauan_Riau Kab. Bireuen Kab. Dairi
PEDAGANG / WIRDki_Jakarta Kab. Aceh Utara Kab. Karo
NELAYAN Jawa_Barat Kab. Aceh Barat D Kab. Deli Serdang
PENDIDIKAN Jawa_Tengah Kab. Gayo Lues Kab. Langkat
PENGEMUDI Di_Yogyakarta Kab. Aceh Tamian Kab. Nias Selatan
PENSIUNAN Jawa_Timur Kab. Nagan Raya Kab. Humbang Hasundut
LAINNYA Banten Kab. Aceh Jaya Kab. Pakpak Bharat
TNI/POLRI Bali Kab. Bener MeriahKab. Samosir
PNS Nusa_Tenggara_Barat Kab. Pidie Jaya Kab. Serdang Bedagai
BURUH Nusa_Tenggara_Timur Kota Banda Aceh Kab. Batu Bara
DOSEN/GURU Kalimantan_Barat Kota Sabang Kab. Padang Lawas Utara
IBU RUMAH TANGKalimantan_Tengah Kota Langsa Kab. Padang Lawas
KARYAWAN / PEGKalimantan_Selatan Kota LhokseumawKab. Labuhan Batu Selatan
BELUM BEKERJA Kalimantan_Timur Kota SubulussalamKab. Labuhan Batu Utara
DOKTER/BIDAN Kalimantan_Utara Kab. Nias Utara
PELAJAR Sulawesi_Utara Kab. Nias Barat
Sulawesi_Tengah Kota Sibolga
BELUM Sulawesi_Selatan Kota Tanjung Balai
MENIKAH Sulawesi_Tenggara Kota Pematang Siantar
JANDA/DUDA Gorontalo Kota Tebing Tinggi
Sulawesi_Barat Kota Medan
A Maluku Kota Binjai
O Maluku_Utara Kota Padangsidimpuan
B Papua_Barat Kota Gunungsitoli
AB Papua
YA
TIDAK
Sumatera_Barat Riau Jambi Sumatera_Selatan
Kab. Kepulauan MenKab. KuantaKab. Kerinci Kab. Ogan Komering Ulu
Kab. Pesisir Selatan Kab. IndragKab. Merangin Kab. Ogan Komering Ilir
Kab. Solok Kab. IndragiKab. Sarolangun Kab. Muara Enim
Kab. Sijunjung Kab. Pelal Kab. Batang Hari Kab. Lahat
Kab. Tanah Datar Kab. Siak Kab. Muaro Jambi Kab. Musi Rawas
Kab. Padang PariamaKab. KampaKab. Tanjung Jabung Timur Kab. Musi Banyuasin
Kab. Agam Kab. RokanKab. Tanjung Jabung Barat Kab. Banyu Asin
Kab. Lima Puluh KotaKab. Bengka Kab. Tebo Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Kab. Pasaman Kab. RokanKab. Bungo Kab. Ogan Komering Ulu Timur
Kab. Solok Selatan Kab. Kepul Kota Jambi Kab. Ogan Ilir
Kab. Dharmasraya Kota PekanKota Sungai Penuh Kab. Empat Lawang
Kab. Pasaman Barat Kota Dumai Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Kota Padang Kab.Musi Rawas Utara
Kota Solok Kota Palembang
Kota Sawah Lunto Kota Prabumulih
Kota Padang Panjang Kota Pagar Alam
Kota Bukittinggi Kota Lubuklinggau
Kota Payakumbuh
Kota Pariaman
Lawas Utara
n Batu Selatan
n Batu Utara Penyakit Diabetes Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi Penyakit Hipertensi
Penyakit Jantung Penyakit Jantung
Penyakit Stroke Penyakit Stroke
Penyakit Asma Penyakit Asma
Penyakit Kanker Penyakit Kanker
Kolesterol Tinggi Kolesterol Tinggi
Benjolan Abnormal Pada Payudara
Bengkulu Lampung Kepulauan_Bangka_Belitung
Kab. Bengkulu Selatan Kab. Lampung Barat Kab. Bangka
Kab. Rejang Lebong Kab. Tanggamus Kab. Belitung
Kab. Bengkulu Utara Kab. Lampung Selatan Kab. Bangka Barat
Kab. Kaur Kab. Lampung Timur Kab. Bangka Tengah
Kab. Seluma Kab. Lampung Tengah Kab. Bangka Selatan
Kab. Mukomuko Kab. Lampung Utara Kab. Belitung Timur
Kab. Lebong Kab. Way Kanan Kota Pangkal Pinang
Kab. Kepahiang Kab. Tulangbawang
Kab. Bengkulu Tengah Kab. Pesawaran
Kota Bengkulu Kab. Pringsewu
Kab. Mesuji
Kab. Tulang Bawang Barat
Kab. Pesisir Barat
Kota Bandar Lampung
Kota Metro
ASMA BRONCHIALE Diberikan Obat Gizi

HIPER KOLESTEROL Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
DIABETES MILITUS GESTASIONAL
DIABETES MILITUS TIPE 1 OPERASI OPERASI
DIABETES MILITUS TIPE 2 TIDAK TINDAKAN LAINNYA
DM-TB TIDAK
GAGAL JANTUNG
GANGUAN REFRAKSI POSITIF DOKTER OBGYN
GINJAL KRONIK NEGATIF DOKTER OBGYN ONKOLOGI
GLAUKOMA CURIGA KANKER DOKTER BEDAH UMUM
HIPERTENSI DOKTER BEDAH ONKOLOGI
HIPERTIROID KRIOTERAPI
HIPERTROPI PROSTAT RUJUK KONSELING 1
HIPOTIROID COLD COAGULATION KONSELING 2
JANTUNG KORONER TCA KONSELING 3
KANKER KOLOREKTAL KONSELING 4
KANKER PAYUDARA KONSELING 5
KANKER LEHER RAHIM KONSELING 6
KATARAK
LEUKIMIA
LUPUS/SLE
GPAB
OBESITAS
OMSK
OSTEOPORISIS
PPOK
PRESBICUSIS
PSORIASIS FULGARIS
REMATOID ARTRITIS
RETINOBLASTOMA
SERUMEN PROP
STROKE
THALASEMIA
TIROID
TULI KONGENITAL
LESI PRAKANKER SERVIKS
RETINOPATI DIABETIK
KEBUTAAN PADA ANAK
LOW VISION
GANGGUAN PENDEGARAN AKIBAT BISING
TULI AKIBAT OBAT OTOTOKSIK
Kepulauan_Riau Dki_Jakarta Jawa_Barat Jawa_Tengah
Kab. Karimun Kab. Kepulauan Seribu Kab. Bogor Kab. Cilacap
Kab. Bintan Kota Jakarta Selatan Kab. Sukabumi Kab. Banyumas
Kab. Natuna Kota Jakarta Timur Kab. Cianjur Kab. Purbalingga
Kab. Lingga Kota Jakarta Pusat Kab. Bandung Kab. Banjarnegara
Kab. Kepulauan Anambas Kota Jakarta Barat Kab. Garut Kab. Kebumen
Kota Batam Kota Jakarta Utara Kab. Tasikmalaya Kab. Purworejo
Kota Tanjung Pinang Kab. Ciamis Kab. Wonosobo
Kab. Kuningan Kab. Magelang
Kab. Cirebon Kab. Boyolali
Kab. Majalengka Kab. Klaten
Kab. Sumedang Kab. Sukoharjo
Kab. Indramayu Kab. Wonogiri
Kab. Subang Kab. Karanganyar
Kab. Purwakarta Kab. Sragen
Kab. Karawang Kab. Grobogan
Kab. Bekasi Kab. Blora
POSITIF Kab. Bandung Barat Kab. Rembang
NEGATIF Kab. Pangandaran Kab. Pati
Kota Bogor Kab. Kudus
BENJOLAN Kota Sukabumi Kab. Jepara
TIDAK ADA BENJOLAN Kota Bandung Kab. Demak
CURIGA KANKER Kota Cirebon Kab. Semarang
Kota Bekasi Kab. Temanggung
Kota Depok Kab. Kendal
Kota Cimahi Kab. Batang
Kota Tasikmalaya Kab. Pekalongan
Kota Banjar Kab. Pemalang
Kab. Tegal
CAR 3 SUKSES Kab. Brebes
CAR 6 KAMBUH Kota Magelang
CAR 9 DO Kota Surakarta
Kota Salatiga
Kota Semarang
Kota Pekalongan
Kota Tegal
Di_Yogyakarta Jawa_Timur Banten Bali Nusa_Tenggara_Barat
Kab. Kulon Progo Kab. Pacitan Kab. PandeKab. JembrKab. Lombok Barat
Kab. Bantul Kab. Ponorogo Kab. LebakKab. TabanKab. Lombok Tengah
Kab. Gunung Kidul Kab. Trenggalek Kab. TangeKab. BadunKab. Lombok Timur
Kab. Sleman Kab. Tulungagung Kab. Seran Kab. Giany Kab. Sumbawa
Kota Yogyakarta Kab. Blitar Kota TangeKab. Klung Kab. Dompu
Kab. Kediri Kota CilegoKab. BangliKab. Bima
Kab. Malang Kota SeranKab. KaranKab. Sumbawa Barat
Kab. Lumajang Kota TangeKab. BuleleKab. Lombok Utara
Kab. Jember Kota DenpaKota Mataram
Kab. Banyuwangi Kota Bima
Kab. Bondowoso
Kab. Situbondo
Kab. Probolinggo
Kab. Pasuruan
Kab. Sidoarjo
Kab. Mojokerto
Kab. Jombang
Kab. Nganjuk
Kab. Madiun
Kab. Magetan
Kab. Ngawi
Kab. Bojonegoro
Kab. Tuban
Kab. Lamongan
Kab. Gresik
Kab. Bangkalan
Kab. Sampang
Kab. Pamekasan
Kab. Sumenep
Kota Kediri
Kota Blitar
Kota Malang
Kota Probolinggo
Kota Pasuruan
Kota Mojokerto
Kota Madiun
Kota Surabaya
Kota Batu
Nusa_Tenggara_Timur Kalimantan_Barat Kalimantan_Tengah Kalimantan_Selatan
Kab. Sumba Barat Kab. Sambas Kab. Kotawaringin Barat Kab. Tanah Laut
Kab. Sumba Timur Kab. Bengkayang Kab. Kotawaringin Timur Kab. Kota Baru
Kab. Kupang Kab. Landak Kab. Kapuas Kab. Banjar
Kab. Timor Tengah Selatan Kab. Mempawah Kab. Barito Selatan Kab. Barito Kuala
Kab. Timor Tengah Utara Kab. Sanggau Kab. Barito Utara Kab. Tapin
Kab. Belu Kab. Ketapang Kab. Sukamara Kab. Hulu Sungai Selatan
Kab. Alor Kab. Sintang Kab. Lamandau Kab. Hulu Sungai Tengah
Kab. Lembata Kab. Kapuas Hulu Kab. Seruyan Kab. Hulu Sungai Utara
Kab. Flores Timur Kab. Sekadau Kab. Katingan Kab. Tabalong
Kab. Sikka Kab. Melawi Kab. Pulang Pisau Kab. Tanah Bumbu
Kab. Ende Kab. Kayong Utara Kab. Gunung Mas Kab. Balangan
Kab. Ngada Kab. Kubu Raya Kab. Barito Timur Kota Banjarmasin
Kab. Manggarai Kota Pontianak Kab. Murung Raya Kota Banjar Baru
Kab. Rote Ndao Kota Singkawang Kota Palangka Raya
Kab. Manggarai Barat
Kab. Sumba Tengah
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Nagekeo
Kab. Manggarai Timur
Kab. Sabu Raijua
Kab. Malaka
Kota Kupang
Kalimantan_Timur Kalimantan_Utara Sulawesi_Utara Sulawesi_T
Kab. Paser Kab. Malinau Kab. Bolaang Mongondow Kab. Bangg
Kab. Kutai Barat Kab. Bulungan Kab. Minahasa Kab. Bangg
Kab. Kutai Kartanegara Kab. Tana Tidung Kab. Kepulauan Sangihe Kab. Morow
Kab. Kutai Timur Kab. Nunukan Kab. Kepulauan Talaud Kab. Poso
Kab. Berau Kota Tarakan Kab. Minahasa Selatan Kab. Dongg
Kab. Penajam Paser Utara Kab. Minahasa Utara Kab. Toli-to
Kab. Mahakam Hulu Kab. Bolaang Mongondow Utara Kab. Buol
Kota Balikpapan Kab. Siau Tagulandang Biaro Kab. Parig
Kota Samarinda Kab. Minahasa Tenggara Kab. Tojo
Kota Bontang Kab. Bolaang Mongondow Selatan Kab. Sigi
Kab. Bolaang Mongondow Timur Kab. Bangga
Kota Manado Kab. Morow
Kota Bitung Kota Palu
Kota Tomohon
Kota Kotamobagu
Sulawesi_Selatan Sulawesi_Tenggara Gorontalo
Kab. Kepulauan Selayar Kab. Buton Kab. Boalemo
Kab. Bulukumba Kab. Muna Kab. Gorontalo
Kab. Bantaeng Kab. Konawe Kab. Pohuwato
Kab. Jeneponto Kab. Kolaka Kab. Bone Bolango
Kab. Takalar Kab. Konawe Selatan Kab. Gorontalo Utara
Kab. Gowa Kab. Bombana Kota Gorontalo
Kab. Sinjai Kab. Wakatobi
Kab. Maros Kab. Kolaka Utara
Kab. Pangkajene Dan Kepulauan Kab. Buton Utara
Kab. Barru Kab. Konawe Utara
Kab. Bone Kab. Kolaka Timur
Kab. Soppeng Kab. Konawe Kepulauan
Kab. Wajo Kab. Muna Barat
Kab. Sidenreng Rappang Kab. Buton Tengah
Kab. Pinrang Kab. Buton Selatan
Kab. Enrekang Kota Kendari
Kab. Luwu Kota Baubau
Kab. Tana Toraja
Kab. Luwu Utara
Kab. Luwu Timur
Kab. Toraja Utara
Kota Makassar
Kota Parepare
Kota Palopo
Sulawesi_Barat Maluku Maluku_UtPapua_BarPapua
Kab. Majene Kab. MalukKab. HalmaKab. FakfakKab. Merauke
Kab. Polewali Mandar Kab. MalukKab. HalmaKab. KaimaKab. Jayawijaya
Kab. Mamasa Kab. MalukKab. Kepul Kab. Telu Kab. Jayapura
Kab. Mamuju Kab. Buru Kab. HalmaKab. Teluk Kab. Nabire
Kab. Mamuju Utara Kab. Kepul Kab. HalmaKab. ManokKab. Kepulauan Yapen
Kab. Mamuju Tengah Kab. SeramKab. HalmaKab. SoronKab. Biak Numfor
Kab. SeramKab. Pulau Kab. SoronKab. Paniai
Kab. MalukKab. Pulau Kab. Raja Kab. Puncak Jaya
Kab. Buru SKota TernaKab. Tamb Kab. Mimika
Kota AmboKota Tidor Kab. MaybrKab. Boven Digoel
Kota Tual Kab. ManokKab. Mappi
Kab. PegunKab. Asmat
Kota SoronKab. Yahukimo
Kab. Pegunungan Bintang
Kab. Tolikara
Kab. Sarmi
Kab. Keerom
Kab. Waropen
Kab. Supiori
Kab. Mamberamo Raya
Kab. Nduga
Kab. Lanny Jaya
Kab. Mamberamo Tengah
Kab. Yalimo
Kab. Puncak
Kab. Dogiyai
Kab. Intan Jaya
Kab. Deiyai
Kota Jayapura

Form-Offline-Puskesmas Parakannyasag 15-30 Sept

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Form-Offline-Puskesmas Parakannyasag 15-30 Sept

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN*

15-09-2023 3278100704840002 RIO SEMPANA

07-04-1984 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kota Tasikmalaya

BURUH MENIKAH A Penyakit Hipertensi

RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

188 84 145.00 44.00 90

PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

Diberikan Obat Gizi

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

CAR RUJUK UBM KONDISI

ASMA BRONCHIALE Diberikan Obat Gizi

Das könnte Ihnen auch gefallen