FORM PERUBAHAN GAJI

JENIS PESEBADAN USAHA

NAMA INSTANSI/BADAN/PERUSAHAAN
KODE VIRTUAL ACCOUNT
BANK TEMPAT PEMBAYARAN IURAN
TANGGAL REGISTRASI
NOMOR PKS
KODE PKS
MASA BERLAKU
KODE TANGGUNGAN
KODE KC
KODE DATIPEMILIHAN NAMA DESA
No Nomor KartGaji Baru Keterangan Validasi
(Gaji Pokok + Tunjangan Tetap)
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