Integrationskursträger (Name, Anschrift, Kennziffer)

vhs StarnbergAmmersee e.V.

Bahnhofplatz 14
82319 Starnberg
51647

Teilnehmermeldebogen zum Test „Leben in Deutschland“

für externe Kursteilnehmer ohne Teilnahmeberechtigung

Angaben des Teilnehmers

Anrede Name Vorname

Herr Frau Acharya Laxmi

Geburtsdatum Geburtsland Geburtsort

10.03.1995 Nepal Chitwan

Anschrift (Straße, Hausnummer) Postleitzahl, Ort

Herrschingerweg 10 82205 Gilching

Orientierungskurs Nummer Orientierungskurs

Ich habe an einem Orientierungskurs

BAMF 02/2013

teilgenommen nicht teilgenommen.

Mit meiner Unterschrift melde ich mich verbindlich zur Teilnahme am unten genannten zum
Test „Leben in Deutschland“ an. Mit der Zahlung der Kostenpauschale i. H. v. 25,- Euro sowie
der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten durch das Bundesamt für Migration und
KNr. 630.069

Flüchtlinge zum Zweck der Testabwicklung erkläre ich mich einverstanden.

Ort, Datum Unterschrift des Teilnehmers

Angaben zum Test „Leben in Deutschland“ (vom Integrationskursträger auszufüllen)

Testort (Anschrift)

Bahnhofplatz 14, 82319 Starnberg

Raumnummer Datum des Testtermins Uhrzeit des Testtermins

23 13.05.2024 16:30 Uhr

Die Kostenpauschale von Euro 25,00 wurde durch den Teilnehmer bezahlt.
Ort, Datum Unterschrift der Prüfstelle (Kursträger)
KNr. 630.069 BAMF 02/2013