Datenblatt für Prüfungsteilnehmer

Bitte füllen Sie das vorliegende Formular vollständig und gut lesbar aus.

Welche Prüfung legen Sie ab? ……………………………….……………………………………

Frau Herr
Familienname (wie im Pass)

Vorname (wie im Pass)

Straße und Hausnummer

PLZ

Ort

Land

Geburtsdatum
Tag | Monat | Jahr
Geburtsort

Geburtsland

Telefon | Handy

E-Mail

Ich bestätige, dass die persönlichen Angaben korrekt und vollständig sind.
Ich bin damit einverstanden, dass diese Angaben an die telc gGmbH zur Prüfungsauswertung
weitergegeben werden.
Ich wurde über §§ 8, 15 und 16 der telc Prüfungsordnung informiert und weiß, dass ich bei der
Prüfung keine Fotos oder Kopien erstellen darf, keine unerlaubten Hilfsmittel einsetzen darf und nicht
erlaubte persönliche Gegenstände vor der Prüfung abgeben muss.
[ ] Ich hole das Prüfungsergebnis im Prüfungszentrum ab.
[ ] Ich wünsche einen unversicherten Versand des Prüfungsergebnisses. Sollte das
Prüfungsergebnis auf dem Postweg verloren gehen, trage ich hierfür das Risiko.
[ ] Ich wünsche einen versicherten Versand des Prüfungsergebnisses. Ich weiß, dass dafür eine
Gebühr in Höhe von EUR 10,00 vom Prüfungszentrum erhoben wird.

Ort, Datum Unterschrift