1

EU-Passbild
Unterschrift (Unterschrift des gesetzl. Vertreters) (2) Zutreffendes bitte ankreuzen! Alle gelb unterlegten Felder sind zutreffendenfalls auszufllen. Alle Datumsangaben bitte im Format TT.MM.JJJJ (z.B. 31.12.2000) eingeben. Aus Grnden der Lesbarkeit wurde im Text die mnnliche Form gewhlt, nichtsdestoweniger beziehen sich die Angaben auf Frauen und Mnner in gleicher Weise. 3

Hinweis: 35 mm breit x 45 mm hoch Maximale Kopfhhe: 36 mm Mindestaugenabstand: 8 mm (ideal 10 mm) http://www.passbildkriterien.at

An

Abgegeben am: durch: persnlich gesetzlichen Vertreter

Fingerabdrcke von . Vertretungsbehrde abgenommen: ja nein

Eingabegebhr entrichtet Bei: Nur von der Behrde auszufllen!

ANTRAG AUF ERTEILUNG EINER

AUFENTHALTSBEWILLIGUNG STUDIERENDER AUFENTHALTSBEWILLIGUNG FAMILIENGEMEINSCHAFT (mit Studierender)
4

Erstantrag Zwecknderungsantrag

Verlngerungsantrag

A. Ich stelle einen

6 7

Verlngerungsantrag/Zwecknderungsantrag

B. Antragsteller
Familienname(n)/ Nachname(n) 8 Vorname(n) 10 Geburtsdatum 11 Familienstand 14 12 Geburtsstaat 13 Geburtsort 9 frhere Familiennamen/ Nachname(n)

Ledig
Sozialversicherungsnummer

15

Verheiratet/ EP

16

Geschieden/ aufgelste EP
Geschlecht

17

Verwitwet/ Auflsung der EP durch Tod weiblich

seit

18 Staatsangehrigkeit(en) 21 23 frhere Staatsangehrigkeit(en) 25 Familienname(n)/ Nachname(n) des Vaters 27 Formular-Nr. 17

19

mnnlich

20

22 24 seit 26 Vorname(n) des Vaters 28 64 NAG Seite 1 von 9

Familienname(n)/ Nachname(n) der Mutter 29 Art des Reisedokumentes 31 30

Vorname(n) der Mutter

Reisepass
Nummer

32

Dienstpass
Datum der Ausstellung

33

Diplomatenpass
Ort der Ausstellung

34 Gltig bis 38

35 Bisheriger Aufenthaltstitel 39

36

37

ja

40

nein

41

wenn ja, welcher

C. Derzeitiger Wohnsitz des Antragstellers

Land 42 Strae, Hausnummer, Trnummer 44 Telefon 46 Mobiltelefon 48 49 47 E-Mail-Adresse 45 Telefax 43 Ort Postleitzahl

D. Familienangehrige des Antragstellers

Daten des Ehegatten/ eingetragenen Partners
Familienname(n)/ Nachname(n) 50 Vorname(n) 52 Staatsangehrigkeit(en) 54 55 53 51

Ich bin in Kenntnis, dass der Zuzug meiner Angehrigen jeweils eines eigenen Antrages bedarf. Frhere(r) Familienname(n)/ Nachname(n)

Geburtsdatum

Datum der Eheschlieung/ Datum der Begrndung der EP

Daten aller leiblichen, adoptierten und legitimierten Kinder

Familienname(n)/ Nachname(n) 56 Geburtsdatum 58 Familienname(n)/ Nachname(n) 61 Geburtsdatum 63 Familienname(n)/ Nachname(n) 66 Geburtsdatum 68 Familienname(n)/ Nachname(n) 71 Geburtsdatum 73 Land 76 Strae, Hausnummer, Trnummer 78 79 77 Ort 74 72 Besitzt eigene Aufenthaltsberechtigung fr sterreich 69 67 Besitzt eigene Aufenthaltsberechtigung fr sterreich 64 62 Besitzt eigene Aufenthaltsberechtigung fr sterreich 59 57 Besitzt eigene Aufenthaltsberechtigung fr sterreich Vorname(n)

ja
Vorname(n)

60

nein

ja
Vorname(n)

65

nein

ja
Vorname(n)

70

nein

ja
Postleitzahl

75

nein

Angaben zum gemeinsamen Haushalt (Wohnsitz) mit diesen Familienangehrigen

Formular-Nr. 17

64 NAG

Seite 2 von 9

E. (Beabsichtigter) Wohnsitz des Antragstellers

Land 80 Strae, Hausnummer, Trnummer 82 Telefon 84 Mobiltelefon 86 87 85 E-Mail-Adresse 83 Telefax 81 Ort Postleitzahl

F. Zustelladresse des Antragstellers (wenn nicht mit Punkt C. ident)

Land 88 Strae, Hausnummer, Trnummer 90 Telefon 92 Mobiltelefon 94 95 93 E-Mail-Adresse 91 Telefax 89 Ort Postleitzahl

G. Daten einer in sterreich leistungspflichtigen und alle Risken abdeckenden privaten Krankenversicherung fr die Aufenthaltsdauer (sofern keine gesetzliche Krankenversicherung besteht)
Versicherer 96 Gedecktes Risiko 98 99 97 Versicherungssumme (EUR) 100 Vertragsende Polizzennummer

H. Daten einer in sterreich leistungspflichtigen und alle Risken abdeckenden gesetzlichen Krankenversicherung fr die Aufenthaltsdauer
101

I.

Verfgbare eigene Mittel zur Sicherung des Lebensunterhaltes fr die Aufenthaltsdauer

1. Vermgen, Einkommen
Art des Vermgens Hhe (EUR) 103 105 Einkommen, geldwerte Ansprche (insbes. Unterhaltsansprche) Hhe monatlich (EUR) 107

102 104

106

2. Unterhaltspflichtige Person in sterreich

Familienname(n)/ Nachname(n) 108 Vorname(n) 110 Geschlecht 112 111 Verwandtschafts-, sonstiges Verhltnis 113 109 Geburtsdatum Frhere(r) Familienname(n)/ Nachname(n)

mnnlich
Familienstand

weiblich

114

115

Ledig
Bundesland

116

Verheiratet/ EP

117

Geschieden/ aufgelste EP
Postleitzahl

118

Verwitwet/ Auflsung der EP durch Tod

119 Formular-Nr. 17

120 64 NAG Seite 3 von 9

Strae, Hausnummer, Trnummer 121 Telefon 123 Mobiltelefon 125 126 124 122

Ort

Telefax

E-Mail-Adresse

3. Haftungserklrung
Familienname(n)/ Nachname(n) 127 Vorname(n) 129 Geschlecht 131 130 Verwandtschafts-, sonstiges Verhltnis 132 128 Geburtsdatum Frhere(r) Familienname(n)/ Nachname(n)

mnnlich
Familienstand

weiblich

133

134

Ledig
Bundesland

135

Verheiratet/ EP

136

Geschieden/ aufgelste EP
Postleitzahl

137

Verwitwet/ Auflsung der EP durch Tod

138 Strae, Hausnummer, Trnummer 140 Telefon 142 Mobiltelefon 144

139 Ort 141 Telefax 143 E-Mail-Adresse 145

J. Bisherige strafrechtliche Verurteilungen

Gericht 146 147 Aktenzahl 148 Datum der Rechtskraft

K. Angaben zum Aufenthaltszweck

Bezeichnung der Ausbildungssttte 149 151 153 Bezeichnung des Studienzweiges / Lehrganges 150 152 154

L. Folgende Urkunden und Nachweise sind dem Antrag anzuschlieen (im Original und in Kopie)
o gltiges Reisedokument o Geburtsurkunde oder ein diesem gleichzuhaltendes Dokument (nur bei Erstantrgen) o Aktuelles Lichtbild des Antragstellers o Erforderlichenfalls Heiratsurkunde, Partnerschaftsurkunde, Urkunde ber die Ehescheidung, Urkunde ber die Auflsung der Partnerschaft, Urkunde ber die Annahme an Kindesstatt, Nachweis oder Urkunde ber das Verwandtschaftsverhltnis, Sterbeurkunde o Nachweis des Rechtsanspruches auf eine ortsbliche Unterkunft (Miet- oder Untermietvertrag) bestandrechtliche Vorvertrge oder Eigentumsnachweise
Formular-Nr. 17 64 NAG

Nur von der Behrde auszufllen! im Original vorgelegt in Kopie vorgelegt Kopie stimmt mit Original berein im Original vorgelegt in Kopie vorgelegt Kopie stimmt mit Original berein vorgelegt

im Original vorgelegt in Kopie vorgelegt Kopie stimmt mit Original berein im Original vorgelegt in Kopie vorgelegt Kopie stimmt mit Original berein
Seite 4 von 9

o Nachweis ber einen in sterreich leistungspflichtigen und alle Risken abdeckenden Krankenversicherungsschutz, sofern keine gesetzliche Pflichtversicherung bestehen wird oder besteht o Nachweis des gesicherten Lebensunterhalts, (Lohnzettel, Lohnbesttigungen, Dienstvertrge, Besttigungen ber Pensions-, Renten- oder sonstige Versicherungs-leistungen, Nachweise ber das erforderliche Investitionskapital, Nachweis eigenen Vermgens in ausreichender Hhe oder Haftungserklrung) Zustzlich bei Studierenden: o Haftungserklrung (von einem sterreichischen Notar oder einem inlndischen Gericht beglaubigt) mit einer Gltigkeitsdauer von mindestens 5 Jahren ja nein o Aufnahmebesttigung der Universitt, der Fachhochschule, der akkreditierten Privatuniversitt, Pdagogischen Hochschule, anerkannten privaten Pdagogischen Hochschule, des anerkannten privaten Studienganges, des anerkannten privaten Hochschullehrganges oder des Universittslehrganges o Bei Verlngerungsantrgen Besttigung ber Fortsetzung des Studiums sowie Studienerfolgsnachweis ber das vorangegangene Studienjahr

im Original vorgelegt in Kopie vorgelegt Kopie stimmt mit Original berein

im Original vorgelegt in Kopie vorgelegt Kopie stimmt mit Original berein

im Original vorgelegt in Kopie vorgelegt Kopie stimmt mit Original berein

im Original vorgelegt in Kopie vorgelegt Kopie stimmt im Original berein im Original vorgelegt in Kopie vorgelegt Kopie stimmt mit Original berein

M. Abschlusserklrung
1. Ich versichere, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen und unter Anschluss aller mir

zur Verfgung stehenden Belege vollstndig und richtig gemacht zu haben. Nicht deutschsprachige Belege sind auf Verlangen in deutschsprachiger bersetzung vorzulegen.
2. Ich verpflichte mich, eine Zustelladresse anzugeben, sowie im Fall einer allflligen nderung

der Adresse, diese der Bewilligungsbehrde unverzglich bekannt zu geben. Ich nehme zur Kenntnis, dass im Fall, dass die Zustellung einer Ladung oder Verfahrensanordnung zum wiederholten Mal nicht mglich ist, das Verfahren eingestellt werden kann.
3. Ich verpflichte mich, jede nderung meiner Angaben direkt bei der Bewilligungsbehrde unter

Anschluss der entsprechenden Unterlagen unverzglich schriftlich zu melden.

4. Ich nehme zur Kenntnis, dass die persnliche Abholung des Aufenthaltstitels durch den

Antragsteller erforderlich ist (Ausnahme gesetzlicher Vertreter).

5. Ich

nehme zur Kenntnis, dass unvollstndige oder unrichtige Angaben sowie die Auerachtlassung der Punkte M1 bis M4 auch zur Versagung der Bewilligung oder der Versagung einer Verlngerung der Bewilligung fhren knnen.

6. Ich nehme zur Kenntnis, dass der Verlust der Familienangehrigeneigenschaft binnen einem

Monat der Bewilligungsbehrde zu melden ist.

7. Ich nehme zur Kenntnis, dass das Eingehen und die Vermittlung von Aufenthaltsehen, das

Eingehen und die Vermittlung von Aufenthaltsadoptionen bzw. die Erschleichung eines Aufenthaltstitels gerichtlich strafbare Tatbestnde darstellen.
8. Ich nehme zur Kenntnis, dass ich eine Verwaltungsbertretung begehe und mit einer Geldstrafe

von 50 Euro bis zu 250 Euro zu bestrafen bin, wenn ich:

eine nderung des Aufenthaltszweckes whrend der Gltigkeit des Aufenthaltstitels der Behrde nicht ohne unntigen Aufschub bekannt gebe oder Handlungen setze, die vom Zweckumfang nicht erfasst sind. ein ungltiges oder gegenstandsloses Dokument nicht bei der Behrde abgebe. bei Verlust, Diebstahl, Beschdigung oder nderung der Identittsdaten (z.B. meiner Meldepflicht nicht rechtzeitig nachkomme
64 NAG

Heirat)

Formular-Nr. 17

Seite 5 von 9

den Verlust der Familienangehrigeneigenschaft Bewilligungsbehrde melde.

nicht

binnen

einem

Monat

der

Ort

Datum

Unterschrift

Name und Anschrift des gesetzlichen Vertreters (fr nicht eigenberechtigte Personen)

Unterschrift des gesetzlichen Vertreters

Formular-Nr. 17

64 NAG

Seite 6 von 9

1. Besttigung ber die bernahme des Aufenthaltstitels der Dokumentation der Anmeldebescheinigung
Ort Datum Unterschrift

2. Belehrung hinsichtlich Verlngerungsfall

Der Antrag auf Erteilung eines weiteren Aufenthaltstitels ist sptestens vor Ablauf der Gltigkeitsdauer des letzten Aufenthaltstitels, frhestens jedoch drei Monate vor diesem Zeitpunkt, zu stellen. Danach gelten Antrge als Erstantrge. Ich besttige, dass ich (gem. 19 Abs. 7 NAG) ber die Vorschriften im Verfahren zur Verlngerung eines Aufenthaltstitels ( 24 NAG) belehrt wurde.
Ort Datum Unterschrift

Name und Anschrift des gesetzlichen Vertreters (fr nicht eigenberechtigte Personen)

Unterschrift des gesetzlichen Vertreters

3. Belehrung hinsichtlich Unterhaltsmittel

Sofern Sie bereits vor dem 01.01.2010 im Besitz eines Aufenthaltstitels waren, fhren bei diesem Antrag Mietbelastungen zu keiner Schmlerung Ihrer festen und regelmigen eigenen Einknfte. Sie werden jedoch ausdrcklich darauf hingewiesen, dass bei einer zuknftigen Verlngerung bzw. Zwecknderung dieses ihnen soeben ausgefolgten Aufenthaltstitels die Mietbelastungen zu einer Schmlerung der festen und regelmigen eigenen Einknfte fhren und somit die Hhe der notwendigen Unterhaltsmittel entsprechend steigt. Ich besttige, dass ich (gem. 81 Abs. 14 NAG) ber die Vorschriften betreffend die Schmlerung der eigenen Unterhaltsmittel belehrt wurde.
Ort Datum Unterschrift

Name und Anschrift des gesetzlichen Vertreters (fr nicht eigenberechtigte Personen)

Unterschrift des gesetzlichen Vertreters

Formular-Nr. 17

64 NAG

Seite 7 von 9

Zutreffendes bitte

ankreuzen

Schulausbildung und Berufe

(Angaben fr statistische Auswertungen)

A. Angaben zum Antragsteller

Geschlecht 1 Alter 2

Mnnlich
Familienstand

Weiblich

Ledig

Verheiratet/ EP

Geschieden/ aufgelste EP

Verwitwet/ Auflsung der EP durch Tod

B. Deutschkenntnisse
8 10 12

Keine Mige Sehr gute

9 11

Geringe Gute

C. Hchste abgeschlossene Schulausbildung

Anzahl der Jahre 13 15 17 Anzahl der Jahre 14 16

Keine Sekundarschule Allgemeinbildend Universitt, Hochschule

Grundschule Sekundarschule - Berufsbildend

D. Bildungsfelder
18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38

Lehrerausbildung und Erziehungswissenschaft Wirtschaft und Verwaltung Biowissenschaften Mathematik und Statistik Computer-Bedienung Persnliche Dienstleistungen Sonstige Dienstleistungen Recht Journalismus und Informationswesen Sozial- und Verhaltenswissenschaften Geisteswissenschaften und Knste

19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

Ingenieurwesen, Verarbeitendes Gewerbe und Baugewerbe Landwirtschaft (einschl. Tiermedizin) Exakte Naturwissenschaften Informatik Gesundheits- und Sozialwesen Medizin Medizinische Dienste Krankenpflege Zahnmedizin Sozialdienst Nicht bekannt/keine nheren Angaben

Formular-Nr. 17

Schulausbildung und Berufe

Seite 8 von 9

E. In welchem Beruf arbeiten Sie bzw. haben Sie zuletzt gearbeitet?

40

Noch nie gearbeitet

41

Ich arbeite/habe gearbeitet

Ich arbeite/habe gearbeitet als 42 43 45 46 47 49 50 51 53 55 56 57 59 60 62 63 65 67 68 70 72

Hilfsarbeitskrfte Verkaufs- und Dienstleistungshilfsdienst Hilfsarbeiter im Bergbau, Baugewerbe, in der Fertigung und im Transportwesen Anlagen- und Maschinenbediener sowie Montierer Bediener stationrer und verwandter Anlagen Fahrzeugfhrer und Bediener mobiler Anlagen Handwerks- und verwandte Berufe Mineralgewinnungs- und Bauberufe Przisionsarbeiter, Kunsthandwerker, Drucker und verwandte Berufe
52 54 48 44

Land- und forstwirtschaftliche, Fischereiund verwandte Hilfsarbeiter

Maschinenbediener und Montierer

Metallarbeiter, Mechaniker und verwandte Berufe Sonstige Handwerks- und verwandte Berufe

Fachkraft in der Land- und Forstwirtschaft sowie Fischerei Dienstleistungsberufe, Verkufer in Geschften und auf Mrkten Personenbezogene Dienstleistungsberufe und Sicherheitsbedienstete Brokrfte, kaufmnnische Angestellte Broangestellte ohne Kundenkontakt
61 58

Modelle, Verkufer und Vorfhrer

Broangestellte mit Kundenkontakt

Techniker und gleichrangige nichttechnische Berufe Technische Fachkraft Lehrkraft ohne akademische Ausbildung Akademische Berufe Physiker, Mathematiker und Diplomingenieure Lehrkraft mit akademischer Ausbildung
69 71 64 66

Biowissenschaftliche- und Gesundheitsfachkraft Sonstige nichttechnische Fachkraft

Biowissenschaftler, Mediziner und Apotheker Sonstige akademische Berufe

Angehriger gesetzgebender Krperschaften, leitender Verwaltungsbediensteter und Fhrungskraft in der Privatwirtschaft

Datum Unterschrift

Ort

Name und Anschrift des gesetzlichen Vertreters (fr nicht eigenberechtigte Personen)

Unterschrift des gesetzlichen Vertreters

Formular-Nr. 17

Schulausbildung und Berufe

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