Verlängerungsantrag

Stadt Köln
Die Oberbürgermeisterin Eingangsvermerk
Ausländeramt Dillenburger Str.
Antrag auf Verlängerung eines befristeten Aufenthaltstitels - Aufenthaltsgesetz
Grundsätzlich gilt der Antrag mit erfolgreichem Abschluss der Übermittlung des
Formulars unter Angabe von mindestens Name, Vorname und Geburtsdatum als
gestellt. Außerdem benötigen wir Ihre E-Mail-Adresse. Berücksichtigen Sie bitte,
dass der Antrag erst abschließend bearbeitet werden kann, wenn alle erforderlichen
Angaben und Unterlagen vorliegen.
Persönliche Daten
Familienname gegebenenfalls Geburtsname

Vorname Staatsangehörigkeit

Geschlecht Größe in cm Augenfarbe

männlich weiblich divers

Geburtsdatum Geburtsort

Familienstand
ledig verheiratet verpartnert getrennt lebend geschieden verwitwet
Familienstand seit Nachweis über Familienstand

Aktuelle Kontaktdaten
Straße und Hausnummer Postleitzahl Wohnort

Zuständigkeit
Dillenburger Str.
Einzugsdatum Wohnungsgrösse in qm Anzahl der Personen im Haushalt

Telefonnummer Mobilfunknummer E-Mail-Adresse

Vorhandener Aufenthaltstitel
Ausstellende Behörde

Aufenthaltszweck (Wenn möglich den entsprechenden Paragraphen angeben)

Von Bis

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 Ausweispapier

Nationalpass Ausweisersat ID-Card Reiseausweis für Ausländer

z
Ausstellender Staat Seriennummer Gültig bis

Nachweis: Kopie des Ausweispapiers

Aufenthaltszweck
Für welchen Zweck beantragen Sie die Erteilung eines Aufenthaltstitels?
Studium Ausbildung
Sprachkurs Beschäftigung (Arbeitsverhältnis)
Selbständige Tätigkeit Au Pair
Freiberufliche Tätigkeit Wiederkehr, ehemals
Deutsche Staatsangehörigkeit

Humanitäre Gründe
Reiseunfähigkeit Passlosigkeit gute Integration
anerkannte Flüchtlingseigenschaft oder Asyl anerkannt

Familiäre Gründe
deutsche*r Ehepartner*in oder Lebenspartner*in

ausländische*r Ehepartner*in oder Lebenspartner*in

Kind

Sonstiges

Nachweis

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Haben Sie regelmäßige Einkünfte
nein

ja, aus Beschäftigung bei

ja, und zwar

ja, Unterhalt

Höhe der Einkünfte oder der Unterhaltszahlung

Euro (Brutto) pro Monat

Kopie der 1. Gehaltsabrechnung (PDF- oder JPG-Datei)

Gehaltsabrechnung 2

Gehaltsabrechnung 3

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 Leistungsbezug
Beziehen Sie oder eine unterhaltsberechtigte Person Sozialleistungen (zum Beispiel
nach
Sozialgesetzbuch II, VIII oder XII)?
Art der Leistung
nein ja

Leistungsempfänger*in

Nachweis: Leistungsbescheid

Beabsichtigte Erwerbstätigkeit oder Beschäftigung

Berufsausbildung Beschäftigung Selbständig tätig Freiberuflich tätig

Ausgeübter oder angestrebter Beruf oder Tätigkeit

Name des Ausbildungsbetriebes, des*der Arbeitgeber*in, des Unternehmens oder der Firma

Familienname der Ansprechperson Vorname der Ansprechperson

Straße und Hausnummer Postleitzahl Ort

Telefonnummer Faxnummer E-Mail-Adresse

Mobilfunknummer Internetauftritt

Aufnahme eines Studiums

Fachrichtung Hochschule

Monatliche Kosten
Wie hoch sind Ihre monatlichen Kosten für Wohnraum (Miete, Nebenkosten,
Kreditbelastungen)?
Kreditbelastung oder
Kaltmiete in Euro Nebenkosten in Euro

Sonstiges Betrag in Euro

Miet- oder Kreditvertrag, aktuelle Mietbescheinigung

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 Krankenversicherung
Besteht ein Krankenversicherungsschutz für die Bundesrepublik Deutschland?
Name des Versicherungsträgers
nein ja durch

Nachweis: Mitgliedsbescheinigung der Krankenversicherung

Bestehende Vorstrafen
nein ja, in Deutschland
Land in dem die Vorstrafe besteht
Ja, in folgendem anderen
Land:
Grund für die Strafe Art und Höhe der Strafe

Bezeichnung des Gerichts Aktenzeichen

Laufende Ermittlungsverfahren
Art des Ermittlungsverfahrens
nein ja

Ich erkläre, dass

- ich die freiheitliche demokratische Grundordnung oder die Sicherheit der
Bundesrepublik Deutschland nicht gefährde; ich keiner Vereinigung angehöre oder
angehört habe, die den Terrorismus unterstützt und keine derartige Vereinigung
unterstütze oder unterstützt habe; dass ich keine in § 89a Absatz 1 des
Strafgesetzbuchs bezeichnete schwere staatsgefährdende Gewalttat nach § 89a Absatz
2 des Strafgesetzbuchs vorbereite oder vorbereitet habe.
- ich mich zur Verfolgung politischer oder religiöser Ziele nicht an Gewalttätigkeiten
beteilige beziehungsweise beteiligt habe oder öffentlich zur Gewaltanwendung aufrufe
beziehungsweise aufgerufen habe oder mit Gewaltanwendung drohe beziehungsweise
gedroht habe.

Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen sowie richtig
und vollständig gemacht zu haben. Falsche oder unzutreffende Angaben können den
Entzug der Aufenthaltserlaubnis zur Folge haben. Außerdem kann Strafanzeige gestellt
werden.

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 Hinweise und Belehrungen zum Antragsverfahren
§ 54 Absatz 2 Nummer 8 Aufenthaltsgesetz bestimmt, dass das Ausweisungsinteresse
im Sinne von § 53 Aufenthaltsgesetz schwer wiegt, wenn ein*e Ausländer*in in einem
Verwaltungsverfahren, das von Behörden eines Schengen-Staates durchgeführt wurde,
im In- oder Ausland falsche oder unvollständige Angaben zur Erlangung eines
deutschen Aufenthaltstitels gemacht hat.
Die antragstellende Person ist verpflichtet, alle Angaben nach bestem Wissen und
Gewissen zu machen. Sofern Angaben bewusst falsch oder unvollständig gemacht
werden, kann dies zur Folge haben, dass der Antrag auf Verlängerung eines
Aufenthaltstitels abgelehnt wird beziehungsweise die antragstellende Person aus
Deutschland ausgewiesen wird, sofern ein Aufenthaltstitel bereits erteilt wurde.
Weiterhin wird darauf hingewiesen, dass sich nur aus der Antragstellung kein Anspruch
auf Erteilung eines Aufenthaltstitels ergibt. Zudem wird für den Antrag auf Erteilung
eines elektronischen Aufenthaltstitels eine Gebühr erhoben, die auch im Falle der
Rücknahme des Antrages und der Versagung der Aufenthaltserlaubnis nicht erstattet
wird.
Durch die Unterschrift bestätigt die antragstellende Person, hierüber sowie über die
Rechtsfolgen falscher oder unvollständiger Angaben im Antragsverfahren informiert
worden zu sein.

Hiermit bestätigt ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen
habe und ihr zustimme

Datenschutzerklärung zum Antrag

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