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SprirWienNewYork

Alice Sendera
Martina Sendera

Borderline Die andere Art zu fhlen


Beziehungen verstehen und leben

SpringerWienNewYork

Mag. Dr. Alice Sendera


Dr. Martina Sendera, MAS
Perchtoldsdorf, sterreich

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2010 Springer-Verlag/Wien
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sind im Internet ber http://dnb.d-nb.de abrufbar.

ISBN 978-3-211-99710-9 SpringerWienNewYork

Inhaltsverzeichnis
Vorwort

IX

Geleitwort

XI

1.

Borderline im Wandel der Gesellschaft


Berhmte Persnlichkeiten
Borderline und Emo

1
1
7

2.

Die Borderline-Strung
Der Begriff
Kriterien der Borderline-Strung (BLS)
Komorbiditt
Diagnose und Differentialdiagnose
Diagnosestellung bei Kindern und Jugendlichen
Symptomatik und Problembereiche
Die andere Seite von Borderline
Neurobiologie
Psychoeducation
Psychopharmakotherapie

9
9
10
13
15
17
19
26
29
34
35

3.

Konzepte zur Borderline-Pathologie


Konzepte nach Stern und Winnicott
Analytisches Konzept
bertragungs-Fokussierte Therapie (TFP)
Die biosoziale Theorie und das neuro-behaviorale Entstehungsmodell
Die Dialektisch-Behaviorale Therapie

43
43
45
49
51
53

4.

Emotionen
Die Bedeutung der Gefhle
Primr- und Sekundrgefhle
Emotionsregulation
Emotionen und Gesundheit
Emotionen bei Posttraumatischer Belastungsstrung (PTSD)
Die Borderline-Gefhlswelt
Anregungen zum Umgang mit Gefhlen

59
59
62
63
68
69
69
76

5.

Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung


Beziehungsgestaltung und Beziehungsentwicklung
Die therapeutische Beziehung
Bedrfnisse

81
81
87
94

Inhaltsverzeichnis

Persnlichkeit
Beziehungsverhalten
Bindung
Bindungsmuster

98
100
104
109

6.

Schemata
Schematheorie
Entwicklung dysfunktionaler Schemata
Lebensfallen
Maladaptive Bewltigungsstile
Schemamodus
Das Schemamodell der Borderline-Strung

117
118
121
128
131
134
135

7.

Selbstbild und Selbstvertrauen


Anregungen zur Strkung des Selbstwertes

139
143

8.

Angehrige und Freunde


Partner
Was ist fr Borderline-Partner wichtig?
Strategien zur Deeskalation
Partnerwahl und Co-Abhngigkeit
Scheitern der Beziehung
Nach der Beziehung
Freunde
Borderline-Kinder und -Jugendliche
Geschwister
Borderline-Mtter und -Vter

151
151
156
159
165
168
170
177
179
182
184

9.

Kommunikations-Stile
Wahrnehmung
bungen zur Realittsberprfung
DEAR und SET

191
191
192
193

10. Achtsamkeit
Achtsamkeit in der Therapie
Achtsamkeit und therapeutische Haltung
Achtsamkeit und ZEN
ZEN-Gedichte und -Sprche zum Nachdenken

199
199
201
206
214

Literaturverzeichnis

217

Stichwortverzeichnis

223

VI

Borderline Die andere Art zu fhlen


Beziehung verstehen und leben
DICH
Dich
dich sein lassen
ganz dich
Sehen
dass du nur du bist
wenn du alles bist
was du bist
das Zarte
und das Wilde
das was sich losreien
und das was sich anschmiegen will
Wer nur die Hlfte liebt
der liebt dich nicht halb
sondern gar nicht
der will dich zurechtschneiden
amputieren
verstmmeln
Dich dich sein lassen
ob das schwer oder leicht ist?
Es kommt nicht darauf an mit wie viel
Vorbedacht und Verstand
sondern mit wie viel Liebe und mit wie viel
offener Sehnsucht nach allem
nach allem
was du bist
Nach der Wrme
und nach der Klte
nach der Gte
und nach dem Starrsinn
nach deinem Willen
und Unwillen
Nach jeder deiner Gebrden
nach deiner Ungebrdigkeit
Unstetigkeit
Stetigkeit
Dann
ist dieses
Dich dich sein lassen
vielleicht
gar nicht so schwer
(Erich Fried)

VII

Vorwort
Trotz vieler Aufklrungskampagnen und neuer Literatur ber das Thema
Borderline hat es den Anschein, dass die zahlreichen Mythen und Horrorbilder, die es dazu gibt, noch immer in Medien propagiert werden und im
Glauben der Menschen verhaftet sind.
Bei der Recherche im Internet zum Thema Borderline und Beziehung mussten wir mit Entsetzen feststellen, wie viele Artikel, Ratgeber und chat-rooms
die Menschen, die mit dieser Diagnose leben mssen, diskriminieren und
vllig realittsfremd darstellen. Verwandte, Partner und Freunde werden
verunsichert und bleiben mit ihren Fragen und ngsten auf der Strecke.
Ratschlge wie Finger weg, blo nicht auf solche Menschen einlassen oder
gar verlassen Sie einen Borderliner nie ohne Polizeischutz, haben uns motiviert, unsere Erfahrungen einerseits und den wissenschaftlichen Hintergrund
andererseits in einem Buch zusammenzufassen.
Whrend es in unserem ersten Buch Skills-Training bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstrung hauptschlich um Information ber Therapiemglichkeiten, DBT und Skills-Training geht, soll das vorliegende Buch,
schulenunabhngig, die Beziehungsaspekte und Probleme von Menschen
mit Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstrung beleuchten und
verstndlich machen.
Auch konkrete Ratschlge fr Angehrige sind wichtig, sollen aber aus einem grundlegenden Verstndnis resultieren fr Menschen, die einen besonders schwierigen Lebenskampf fhren, hochsensibel und verletzlich sind,
Achterbahnen der Gefhle ertragen und Ambivalenzen leben mssen und
trotzdem, wie wir alle, die Sehnsucht nach einer harmonischen Beziehung
in sich tragen.
Das Ziel jeder Therapie mit Borderline-Patienten1 ist unter anderem diese
Beziehungsfhigkeit und die Mglichkeit, trotz der ein Leben lang bestehenden erhhten emotionalen Verletzlichkeit, ein erflltes Leben zu fhren.
Dem Therapeuten sind jedoch Grenzen gesetzt, die nur Partner, die dem
Patienten nahe stehen, berschreiten knnen.
Die Sicherheit einer haltbaren therapeutischen Beziehung soll eines Tages
die Chance erffnen, Geborgenheit und Liebe in einer Partnerschaft geben
und zulassen zu knnen.

Aus Grnden der Lesbarkeit wird auf eine geschlechtsneutrale Formulierung verzichtet und
alternierend die mnnliche und weibliche Form verwendet. Das andere Geschlecht ist dabei
immer mitgemeint.

IX

Vorwort

Wir bedanken uns an diese Stelle bei alles Mitgliedern der sterreichischen
Gesellschaft fr Dialektisch Behaviorale Therapie und Skills-Training (DBT),
die uns geholfen haben, den Verein aufzubauen, ein Borderline-Netzwerk
zu errichten und die Dialektisch Behaviorale Therapie so zu verbreiten, dass
mglichst viele Patienten Zugang dazu finden knnen.
Herzlichen Dank an unsere Freundin Sylvia Pinteritsch fr Ihre Zeit und Geduld beim Korrekturlesen.
Besonderer Dank gilt auch Herrn Univ. Prof. Dr. Gerhard Lenz fr die Zusammenarbeit und stndige Bereitschaft, neue Wege mit uns zu gehen.
Ein ganz persnlicher Dank geht an Herrn Dr. Robert Schigutt, der mit viel
Geduld, Humor und Zaubersprchen seit vielen Jahren ein verlsslicher
Wegbegleiter ist.
Unseren Kindern danken wir fr ihre Liebe, ihr Vertrauen und dafr, dass sie
so sind, wie sie sind.

Geleitwort
Das vorliegende Buch gibt einerseits sehr viel praxisrelevante Information
ber Ursachen, Erscheinungsbild, Diagnostik und Therapie bei BorderlineStrung und gibt andererseits wichtige Einblicke in die subjektiven Erfahrungen von Betroffenen, Partnern und anderen Angehrigen. Im Vordergrund
der Beschreibungen stehen die Schilderung von allgemeinen Beziehungserfahrungen und spezifischen Beziehungsschwierigkeiten bei Menschen mit
Borderline-Strung. Dieses Buch soll helfen, Vorurteile zu reduzieren, gesunde Anteile und Strken besser wahrzunehmen und eine optimistischere
Sichtweise im Umgang mit Schwierigkeiten von Menschen mit dieser Erkrankung zu ermglichen.
Selbstverletzungen und andere selbstschdigende Verhaltensweisen, Wutausbrche, Stimmungsschwankungen, Angst vor dem Verlust und vor dem
Verlassenwerden und ein Wechsel zwischen Wunsch nach Nhe und schroffer Ablehnung verunsichern Partner, Angehrige und die Umgebung.
Der reiche Erfahrungsschatz der Autorinnen in diesem Buch gibt Hilfestellung und Anleitung wie Betroffene und Angehrige einen guten Umgang finden und auch in bedrohlichen Situationen zurecht kommen knnen. Dazu
verbinden sich subjektive Schilderungen von Betroffenen, Angehrigen und
TherapeutInnen zu einem eindrucksvollen Gesamtbild, welches zu einem
besseren Verstndnis von Menschen mit dieser Erkankung beitragen wird.
Ich wnsche diesem Buch und den Autorinnen, dass damit Betroffenen und
Angehrigen neue Hoffnung und Inspiration fr eine bessere Bewltigung
von Alltagsproblemen, Krisensituationen und Beziehungsproblemen gegeben wird.
Wien, August 2009

Univ. Prof. Dr. Gerhard Lenz

XI

1. Borderline im Wandel der Gesellschaft


Berhmte Persnlichkeiten
Bereits Seneca postulierte kein Genie ohne Beimischung von Wahnsinn und
auch Platon spricht von gttlicher Verrcktheit als Grundlage fr Kreativitt.
Wenn wir den Bogen in unsere moderne Gesellschaft spannen, finden wir
das Zitat von Borwin Bandelow2, Facharzt fr Psychiatrie, in einem Interview in der Zeitschrift Spiegel mit dem Titel Der Wahn der Kreativen Applaus ist Koks fr die Seele, in dem er ber berhmte Borderline-Menschen
spricht:
ber groe Egos und Selbstzerstrung im Showbusiness, Bhne als Therapie und die Liebe des Publikums zu psychisch kranken Superstars.

Seine Theorie dazu ist, dass die mangelnde Endorphinausschttung bei


Borderlinern diese schtig nach dem Kick macht, den sie im Rampenlicht
finden.
Entgegen der Meinung, dass Stars durchdrehen, weil sie den Ruhm nicht
verkraften, vertritt er die umgekehrte Ansicht zuerst ist man verrckt, dann
wird man berhmt, nicht trotzdem, sondern gerade deswegen.
Es werden Knstler und Knstlerinnen zitiert wie Klaus Kinski, Robbie Williams, Madonna, Britney Spears, Michael Jackson, Janis Joplin, Angelina
Jolie, Winona Ryder, Kurt Cobain, Marilyn Monroe, James Dean, Naomi
Campbell, Kate Moss, Drew Barrymore und viele mehr.
Ist Borderline eine Modediagnose oder ein Symptom unserer Gesellschaft?
Andreas Heinz, Chef der Berliner Charit meint, dass sich jeder Kranke
Symptome sucht, die kulturell anerkannt sind. In der Persnlichkeitsstrung
kann man den Wandel der Gesellschaft erkennen. Impulsivitt war frher
negativ stigmatisiert. Dagegen fordert die heutige Kultur, impulsiv zu sein
und zu tun, was Spa macht.
Immer mehr Menschen finden den Mut, mit ihrer Diagnose, ihren Erfahrungen und dem Leid ihres Lebens an die ffentlichkeit zu gehen sei es um
ihre Probleme knstlerisch aufzuarbeiten, um Verstndnis in der Auenwelt
zu suchen, Missstnde aufzuzeigen oder Leidensgenossen Mut zu machen,
zu helfen und aufzuzeigen, dass es Hilfe geben kann.

Bandelow B (2006) Celebrities. Rowohlt, Reinbek

1. Borderline im Wandel der Gesellschaft

Im Film Durchgeknallt zeigen Winona Ryder und Angelina Jolie sowie Vanessa Redgrave und Whoopi Goldberg mit hohen Sympathiewerten und
groer berzeugungskraft die Strung als jugendtauglich und in.
Die Originalausgabe des Buches von Susanna Kaysen erschien unter dem
Originaltitel Girl, Interrupted, die deutsche Erstausgabe 1994 unter dem Titel
Seelensprung. Bericht aus einer parallelen Welt.
Die Textstellen sind aus der Ausgabe Susanna Kaysen, Durchgeknallt, das
Buch zum Film,3 entnommen.
Die Leute fragen: Wie bist du da reingekommen? Was sie eigentlich wissen wollen, ist, ob sie mglicherweise auch da drin landen werden. Die
eigentliche Frage kann ich nicht beantworten. Ich kann nur sagen: Es ist
leicht.
Und es ist ebenso leicht, in eine parallele Welt hineinzugleiten. Es gibt
so viele davon: die Welten der Geisteskranken, der Kriminellen, der
Verkrppelten, der Sterbenden, vielleicht auch der Toten. Jene Welten
existieren neben dieser Welt und sind ihr hnlich, sind aber nicht in ihr.
(ebd. S. 9)

Sowohl im Buch als auch im Film wird deutlich, wie wichtig Freundschaften
fr Borderline-Betroffene sind. Mangels Verstndnis und Einfhlvermgen
Auenstehender ist es meist so, dass Freundschaften untereinander geschlossen werden, eine peer-group entsteht, ein Zusammengehrigkeitsgefhl,
das einerseits sttzt und Sicherheit vermittelt, andererseits hufig typisches
Borderline-Verhalten verstrkt und gerade im Bereich der Selbstverletzung
durch Nachahmung und Austausch ber Methoden negative Einflsse ausbt. Auch die Wahrscheinlichkeit sich in der parallelen Welt mit Gleichgesinnten besser zurecht zu finden und den Wunsch nach Normalitt und
Heilung zurckzudrngen ist gro.
Das heit, die Bedeutung von Freundschaften mit Nicht-Betroffenen ist gro
und sie sollten neben den Bordie-Freundschaften, deren Wert keinesfalls geschmlert werden soll, bestehen.
Lisa wurde aus dem Isolierzimmer herausgelassen, bekam ihren Grtel wieder und ihre Ngel begannen wieder zu wachsen, aber sie kam
nicht wieder. Sie sa einfach da und guckte mit denen von uns, die am
schlimmsten dran waren, Fernsehen
Lisa wusste immer, was sie brauchte. Sie sagte etwa: Ich brauche Ferien
von diesem Ort, und dann haute sie ab. Wenn sie zurckkam, fragten
wir sie jedes Mal, wie es drauen war. Die Welt ist bse, sagte sie
3

Kaysen S (2000) Durchgeknallt, das Buch zum Film; Columbia Pictures. Genehmigte Lizenzausgabe Weltbild Verlag, Augsburg

Berhmte Persnlichkeiten
dann. Normalerweise war sie heilfroh, dass sie wieder da war. Da drauen kmmert sich niemand um dich. (ebd. S. 30/31)
In unserer parallelen Welt ereignen sich Dinge, die sich in der Welt, aus
der wir gekommen waren, noch nicht ereignet hatten. Wenn sie sich
dann schlielich drauen ereigneten, kamen sie uns bekannt vor, weil
wir Varianten davon schon vorgefhrt bekommen hatten (ebd. S. 39)

Susanna hat auch ihre eigenen Vorstellungen von Therapie, sie lernt sich
anzupassen, lernt, was von ihr erwartet wird:
Realittsberprfung als ersten Ausstiegsversuch aus ihrer parallelen Welt.
Freud hat gesagt, Psychotiker seien nicht analysierbar, weil sie nicht zwischen Phantasie und Realitt unterscheiden knnen (Tiger gegen Schreibtisch) und die Analyse arbeitet mit eben dieser Unterscheidung. Der Patient muss die oft phantastischen Annahmen des ersten Dolmetschers
offenlegen und sie mit Hilfe des zweiten berprfen. Die Hoffnung ist,
dass der zweite Dolmetscher genug Verstand und Klugheit besitzt oder
sich aneignen kann, um einige der lcherlichen Behauptungen, die der
erste Dolmetscher ber die Jahre gemacht hat, zu widerlegen.
Sie sehen, warum es als gutes Zeichen gilt, wenn man an seiner eigenen Verrcktheit zweifelt: Das ist eine Art wild fuchtelnder Reaktion des
zweiten Dolmetschers. Was geht hier vor? fragt der zweite Dolmetscher.
Der sagt, das sei ein Tiger, aber das berzeugt mich nicht. Darin liegt
genug Zweifel, um der Wirklichkeit einen Ansatzpunkt zu geben
(ebd. S. 184/185)

Ihre Ansichten und Ideen ber Seele und Gehirn wurden lange vor den jetzt
gltigen neurobiologischen Forschungsergebnissen geschrieben und beinhalten doch die Vorstellung, die viele unserer Patienten haben, wenn sie das
erste Mal ber die Vorgnge in ihrem Gehirn und ihrer Psyche hren.
Wenn die Biochemiker zeigen knnten, wie Neurosen oder Phobien
oder Schwierigkeiten, Freude am Leben zu haben, physisch funktionieren, wenn sie genau bestimmen knnten, welche Chemikalien und
Impulse, welche Unterhaltungen und welcher Informationsaustausch
innerhalb des Gehirns diese Gefhle ausmachen, wrden die Psychoanalytiker dann ihr Es und ihr Ich einpacken und sich aus dem Gebiet
zurckziehen? (ebd. S. 184/185)
Fast ein Jahrhundert lang haben die Psychoanalytiker Kommentare ber
die Vorgnge in einem Land geschrieben, das sie nie bereist haben, das,
wie China, Sperrgebiet war. Pltzlich hat das Land seine Grenzen geffnet und wimmelt vor auslndischen Korrespondenten; Neurobiologen
schreiben wchentlich zehn Artikel mit neuen Erkenntnissen. Diese beiden Gruppen von Verfassern scheinen jedoch die Arbeiten der jeweils

1. Borderline im Wandel der Gesellschaft


anderen Gruppe nicht zu lesen. Das liegt daran, dass die Analytiker ber
ein Land schreiben, das sie Gemt nennen und dass die Neurobiologen
aus einem Land berichten, das sie Gehirn nennen. (S. 186/187)

Heute wissen wir, dass Neurobiologen, rzte, Psychologen, Psychotherapeuten verschiedener Schulen, Sozialarbeiter und Pflegepersonal ein Team
sein knnen, das in einem Land arbeitet und gemeinsam den Patienten zurck ins Leben helfen will.
Neurobiologische Erkenntnisse helfen, die Strung besser zu verstehen und
strungsspezifische psychotherapeutische Anstze zu finden. Es hat sich
auch gezeigt, dass Medikamente in der Borderline-Therapie nur einen geringen Stellenwert im Vergleich zur Psychotherapie aufweisen.
Susannas Angst, dass die Analytiker einpacken und die Forschung an der
Krankheit vorbei geht, hat sich nicht bewahrheitet.
Das Interview der Sddeutschen Zeitung mit Brigitte Schwaiger Erfolgsautorin und Borderline-Persnlichkeit erhlt den Titel Heillose Traurigkeit.
Die Interviewerin, Brigitte Lahann4, beschreibt auch ihre eigenen Gedanken
und Gefhle dazu:
Das fngt ja gut an. Borderliner sind schwere Kaliber. Ihre Welt ist
schwarz-wei, ihre Stimmungen schlagen in Sekunden um, sie idealisieren und verteufeln, sind impulsiv und fordernd, neigen zum Suizid, verletzen sich die Haut, hren Stimmen, leben zwischen Chaos und Leere.
Ich habe mir die Borderline-Persnlichkeit von einem Psychoanalytiker
erklren lassen und wei, dass ich auf alles gefasst sein muss.

Brigitte Schweiger spricht offen ber ihre Hhen und Tiefen, ber Psychiatrie, ber Borderline. Sie wollte so stark wie Elfriede Jelinek sein. Diese habe
ihr einmal geschrieben:
Brigitte, sauf nicht so viel! Nimm Psychopharmaka und schreib! Du
kannst es.

Dem ersten Erfolg Wie kommt das Salz ins Meer folgten viele andere wie
zum Beispiel Der Himmel ist s, Ich suchte das Leben und fand nur Dich,
Die Galizierin.
Schon Jahre vor dem Erfolg habe sie sich Wunden zugefgt damit die Seele
nicht so weh tut, schreibt sie, damit man das Seelenkleid zumindest vorbergehend einmal nicht sprt.
4

Lahann Birgit: Interview vom 1. 11. 2008. Sddeutsche Zeitung

Berhmte Persnlichkeiten

In ihrem Buch Fallen lassen5 setzt sich Brigitte Schwaiger mit ihren Aufenthalten auf diversen psychiatrischen Abteilungen, mit ihrem Leben und mit
der Krankheit auseinander.
Man sagt ja auch beim Psychiater landen, beim Psychiater enden,
es klingt nach unentrinnbarem Schicksal und dann ist man auch gesellschaftlich erledigt, wie es so schn heit, man ist stigmatisiert, ein
psychisch Kranker wird oft von seiner Familie gemieden, vielleicht weil
es unangenehm ist; es gibt unangenehme Patienten, unangenehme Menschen, in jedem Land, in jedem Beruf, in jeder Stadt (ebd. S. 28)
Von psychischen Krankheiten knnen alle sozialen Schichten befallen
werden, darum saen wir auch beisammen, der Brieftrger, der Universittsprofessor, die Designerin, die Schriftstellerin, die Prostituierte, es war
ja oft gar nicht uninteressant (ebd. S. 32)
Wo man Dnkel ablegt, wo man durch eine harte Schule geht, wo man
manchmal alle Hoffnungen fahren lsst, der Weg in die Psychiatrie kann
von Schmerzen gepflastert sein, und es werden dir neue zugefgt, und
so manche Seele erleidet einen Zusammenbruch, begeht dann drauen
Selbstmord, weil sie nicht wieder hinein will. Viele wollen aber auch wieder hinein, weil das Leben drinnen leichter ist, einfacher, weil wir schon
wie eine groe, informelle Familie sind. (ebd. S. 32/33)

Peter Detert, Borderline-Betroffener und Autor, mchte mit seinem autobiografischen Buch Auf der Kippe6 die Gesellschaft wachrtteln, ber seine
Strung aufklren, Leidensgefhrten helfen mglichst frh zur richtigen Diagnose und entsprechender Therapie zu kommen.
Peter Detert erzhlt von seiner Kindheit einer Mutter, die die Familie ohne
Ankndigung pltzlich verlsst, ein berforderter Vater, Verwahrlosung,
Heime, Pflegeeltern Selbstschdigung, Schneiden, mit achtzehn Jahren
der erste Selbstmordversuch und psychiatrische Behandlung. Es folgen weitere spektakulre Suizidversuche, mit Rattengift, Bremsflssigkeit und vielem
mehr.
Der Weg in die Kriminalitt beginnt mit einem Einbruch in eine rztliche
Ordination, um sich Medikamente zu beschaffen. Von verschiedenen Psychiatrien gelingt ihm immer wieder die Flucht. Um seinen Plan, sich zu erschieen, mglich zu machen, entwendet er von einer Polizeistation Waffen
und wird dadurch zum gesuchten Verbrecher.

5
6

Schwaiger B (2006) Fallen lassen. Czernin Verlag, Wien


Detert P (2008) Auf der Kippe: Wenn rzte, Justiz und Gesellschaft versagen mein extremes
Leben mit der Borderline-Krankheit. Heyne-Verlag, Mnchen

1. Borderline im Wandel der Gesellschaft

Er ist monatelang auf der Flucht, muss drei Jahre Gefngnis absitzen, findet
aber einen verstndnisvollen Richter, der Zugang zu einer Therapie ermglicht.
In der Westflischen Klinik Warstein wird ihm geholfen und er beschliet,
seine Erfahrungen und seinen Leidensweg zu Papier zu bringen.
Kahle ste, die der Wind peitscht. Dunkelgraue Wolkenfetzen jagen
ber den blassen Himmel. Regen, mit ein paar Schneeflocken vermischt.
Durch den Sehschlitz ber meinem Sitz kann ich an diesem nasskalten
Wintertag nur Ausschnitte von Landschaften und Orten erkennen. Sowieso nur graue de. Ich gleite in diese Lethargie, die dich berkommt,
wenn du in einem Bus von A nach B transportiert wirst und dich selbst
nicht aktiv an der Fahrt beteiligen kannst. Ich bin dreiundzwanzig Jahre
alt und sitze an diesem 3. Februar 1990 in einem Gefangenenbus, der
mich aus der U-Haft in der Justizvollzugsanstalt Brackwede in das Zentrum fr Forensische Psychiatrie in F. bringt. Darunter kann ich mir zu
diesem Zeitpunkt nichts vorstellen. Und ich habe mir noch keinen Kopf
gemacht, was forensische Psychiatrie eigentlich bedeutet (ebd. S. 7)
Um zweiundzwanzig Uhr ist Einschluss. Jeder muss in sein Zimmer, dann
wird die schwere Gittertr abgeschlossen, die unsere Abteilung von der
anderen trennt (ebd. S. 14)
Fr einen Borderliner wie mich ist das eigentlich eine Traumsituation, so
komisch das klingen mag. Die stndig empfundene Bedrohung durch
Mitpatienten, durch Pfleger und rzte schafft eine Atmosphre, in der
ich kmpfen und mich wehren muss. In dieser Krankheit steckt auch viel
Kraft. So haben mir die Strukturen geholfen, F. ohne grere Verletzungen zu berstehen (ebd. S. 17)

Mglicherweise ist Borderline eine Modediagnose, ein Symptom unserer


Gesellschaft, in der Kommunikation durch Internet und Computer ersetzt
wird, Kleinkinder mit oft nicht altersentsprechenden Videos ruhiggestellt
werden, Eltern ihrer Karriere Prioritt geben, Alte abgeschoben werden,
wenn sie dem Motto Forever young and beautiful nicht mehr entsprechen
und Sprachlosigkeit zwischen den Generationen herrscht.
Mglicherweise ist es auch so, dass durch Aufklrung und Medieninteresse
am Thema Missbrauch, mehr hingesehen wird, immer fter Misshandlungen
und Missbrauch von Kindern angezeigt werden und eine Therapie frhzeitig
einsetzen kann.
Ebenso ist in Forschung und Fachliteratur das Thema Borderline in den
letzten Jahren zunehmend behandelt worden, sodass es mehr Information,
bessere Diagnostik und daher hufigere entsprechende Diagnosestellungen
gibt.

Borderline und Emo

All dies hat es vielen Menschen mit der Diagnose Borderline mglich gemacht, sich damit auseinanderzusetzen, dazu zu stehen, sich ihrem Umfeld
verstndlich zu machen. Aber auch Angehrige und Freunde haben eine
Chance bekommen, das Strungsbild zu verstehen und ihren Partnern, Kindern, Eltern und Freunden zu helfen.
Die Autoren, die den Mut haben, ber ihre Erlebnisse authentisch zu berichten, knnen zustzlich bewirken, dass die Gesellschaft aufhorcht und
mit wachsendem Interesse auch das Verstndnis und damit die Integration
der Betroffenen in den Alltag, das Berufsleben und in funktionierende Beziehungen mglich wird.

Borderline und Emo


Da wir bereits mehrfach in Weiterbildungskursen gefragt wurden, ob Emos
eigentlich so etwas wie Borderliner seien, mchten wir kurz darauf eingehen
und unsere persnliche Meinung dazu schreiben.
Emo war ursprnglich eine Musikrichtung, eine Art des Hardcore-Punk, in
der vor allem Gefhle wie Trauer und Verzweiflung mit gesellschafts- und
sozialkritischen Themen verbunden wurden. In den letzten Jahren ist daraus
eine Jugendstrmung geworden, in der zur Musik ein bestimmter dress-code
(meist schwarze Kleidung, ein charakteristischer Schmink- und Frisurenstil)
gekommen ist.
Der Hang zur Selbstverletzung, Schneiden, Ritzen, Suizidphantasien, depressive Texte und uerungen haben dazu beigetragen, in der Emo-Szene
ein Borderline-hnliches Bild zu vermitteln. In den Medien wird dieses Phnomen unterschiedlich interpretiert, teils mit Sorge, teils mit Verachtung und
Entwertung kommentiert.
Als Therapeutinnen knnen wir zwar zur Kenntnis nehmen, dass sicherlich
viele Emos nur einer Stilrichtung folgen, ohne wirklich gefhrdet zu sein und
sich nach der Pubertt vermutlich weitgehend davon distanzieren.
Sicher sein kann man allerdings nie Selbstverletzung kann ein Alarmsignal
und Hilfeschrei sein, egal ob in einem bestimmten dress-code oder nicht.
Wir sind daher der Meinung, dass jedes Kind bzw. jeder
Jugendliche, der sich selbst verletzt und Suizidgedanken
uert, ernst genommen werden muss und Eltern, Lehrer und
letztlich auch die Gesellschaft die Pflicht hat, hinzusehen und
dort einzugreifen, wo Gefahr im Verzug ist lieber einmal zu
oft als einmal zu wenig!

2. Die Borderline-Strung
Der Begriff
Der Begriff Borderline hat seine Wurzeln in der Psychoanalyse und in der
Psychopathologie. Er wurde in den Dreiigerjahren von dem Psychoanalytiker Stern fr ein Krankheitsbild geprgt, das rzte, Therapeuten und Wissenschaftler weder der Gruppe der Neurosen noch der Psychosen zuordnen
konnten7. Nach dem Verstndnis der damaligen psychiatrischen Krankheitslehre wurden Geisteskrankheiten den Psychosen, entwicklungsbedingte Erkrankungen den Neurosen und Persnlichkeitsstrungen den Psychopathien
zugeordnet. In den siebziger und achtziger Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts wurde der Borderline-Begriff als Sonderform der schizophrenen
Psychose verstanden. Patienten in diesem Grenzbereich wurde ein Krankheitsbild zugeordnet, das bereits vor mehr als einhundert Jahren unter dem
Begriff Hysterie beschrieben worden war. Ursprnglich wurden damit vor allem Strungen benannt, die durch emotionale Konflikte ausgelst werden.
In der heutigen Zeit spiegelt Borderline das zunehmende Interesse der
Menschen an einem Strungsbild, das angesichts seiner Komplexitt und
Schwierigkeit die Suche nach Erklrungsmodellen fordert. Der Begriff selbst
wird zunehmend inflationr verwendet. Fehlendes Wissens und mangelnde
Informationen ber Ursachen, Symptomatik und Behandlungsmglichkeiten
haben einen hohen Preis.
Der Trend den Borderliner plakativ zu beschreiben, so genannte selbst- und
fremd-gefhrdende Verhaltensmuster in den Vordergrund zu rcken und das
Aufzeigen von chaotischen Beziehungen, lsst Mythen, Vorurteile und Stigmatisierung erkennen.
Der Aufklrungsbedarf ist gro, denn zunehmend lassen Studien ber die
Krankheitshufigkeit (Prvalenz) aufhorchen. So ist die Borderline-Strung
in der allgemeinen Bevlkerung hufiger vertreten als bisher angenommen.
Die Lebenszeit Prvalenz betrgt ca. 5,9 %, wobei kein Unterschied bezglich der Prvalenzrate zwischen Mnnern und Frauen festgestellt wurde.8
Von den Betroffenen suchen 80 % psychiatrische und/oder psychotherapeutische Hilfe auf, davon stehen ca. 20 % in ambulanter und 15 % in stationrer
Behandlung.
7
8

Stern A (1938) Psychoanalytic investigation of and therapy in Borderline group of neuroses.


Psychoanalytic Quarterly, 7
Grant BF, Chou SP, Goldstein RB, Huang B, Stinson FS, Saha TD, Smith SM, Dawson DA, Pulay
AJ, Pickering RP, Ruan WJ (2008) Prevalence correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV
borderline disorder: results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and
Related Conditions. J Clin Psychiatry 69 (4)

2. Die Borderline-Strung

Die Neigung zu Suizidversuchen ist sehr hoch und liegt bei 60 %, das Suizidrisiko bei 7 %.
Suizidversuche sind nicht immer als Impulsdurchbrche zu sehen, Borderline-Patienten leben oftmals in einer Form der chronischen Suizidalitt, die
das Leben unertrglich macht.
Selbstmord ist eine Form des Mordes des vorstzlichen Mordes. Man
begeht ihn nicht gleich, wenn er zum ersten Mal in den Sinn kommt.
Man muss sich an den Gedanken gewhnen. Und man braucht die
Hilfsmittel, die Gelegenheit und das Motiv. Ein erfolgreicher Selbstmord
erfordert gute Organisation und einen khlen Kopf und beides ist normalerweise mit der selbstmrderischen Gemtsverfassung nicht vereinbar.
Es ist wichtig Distanz zu entwickeln. Eine Methode dazu besteht darin,
dass man bt, sich vorzustellen, man wre tot oder wrde gerade sterben. Wenn man vor einem Fenster steht, muss man sich vorstellen, wie
der eigene Krper aus dem Fenster fllt. Wenn man ein Messer in der
Hand hat, muss man sich vorstellen, wie es sich in die Haut bohrt. Wenn
gerade ein Zug kommt, muss man sich den eigenen Rumpf platt gefahren
unter den Rdern vorstellen. Diese bungen sind notwendig, um den
richtigen Abstand zu gewinnen. Das Motiv ist die Hauptsache. Ohne ein
zwingendes Motiv ist man aufgeschmissen. (Kaysen)9

Die Kenntnisse und das Verstndnis der Borderline-Strung lassen sich an


Hand von drei Sulen aufzeigen:

1 Den Kriterien zur Erstellung der


Diagnose
2 Der Beschreibung der
Problembereiche
3 Der Ursachenforschung (tiologie)

Kriterien der Borderline-Strung (BLS)


Das Bemhen die Borderline-Strung in Kriterien zu fassen, die sich auf wiederholt beobachtbare Interaktionsmuster beziehen, wird gegen Ende 1970
vorangetrieben.
9

Kaysen S (2000) Durchgeknallt, das Buch zum Film; Columbia Pictures. Genehmigte Lizenzausgabe Weltbild Verlag, Augsburg

10

Kriterien der Borderline-Strung (BLS)

Das Klassifikationssystem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Diagnostisches und Statistisches Handbuch Psychischer Strungen
DSM) wird von der amerikanischen psychiatrischen Vereinigung in den
USA herausgegeben. Der Inhalt des DSM wird von Experten festgelegt, um
Diagnosen reproduzierbar und behandelbar zu gestalten. 1980 erfolgt die
Aufnahme der Borderline-Persnlichkeitsstrung in das DSM-III. Eine Erweiterung erfolgt durch die deutsche Publikation und durch ein zustzliches
Item, die kurze, situativ bedingte paranoide oder dissoziative Symptomatik
sowie die Hierarchisierung der diagnostischen Kriterien im DSM-IV (1994)10
Die Diagnose Borderline-Persnlichkeitsstrung kann anhand eines Kriterienkataloges von neun Kriterien gestellt werden, wobei fr eine Diagnosestellung fnf Kriterien erforderlich sind:
Tabelle 1. DSM-IV (BLS)
Mindestens 5 der folgenden Kriterien mssen erfllt sein:
(1) Verzweifeltes Bemhen, ein tatschliches oder vermutetes Verlassenwerden zu vermeiden. (Hier werden keine suizidalen oder selbstverletzenden Handlungen bercksichtigt, die im Kriterium 5 enthalten
sind)
(2) Ein Muster von instabilen und intensiven zwischenmenschlichen
Beziehungen, das sich durch einen Wechsel zwischen extremer Idealisierung und Abwertung auszeichnet
(3) Identittsstrung: eine ausgeprgte und andauernde Instabilitt des
Selbstbildes oder der Selbstwahrnehmung
(4) lmpulsivitt in mindestens zwei potentiell selbstschdigenden
Bereichen (zum Beispiel Geldausgeben, Sex, Substanzmissbrauch,
rcksichtsloses Fahren, Fressanflle)
(5) Wiederholte suizidale Handlungen, Suiziddrohungen oder -andeutungen oder selbstverletzendes Verhalten
(6) Affektive Instabilitt, die durch eine ausgeprgte Orientierung an der
aktuellen Stimmung gekennzeichnet ist (zum Beispiel starke episodische Niedergeschlagenheit, Reizbarkeit oder Angst, blicherweise
wenige Stunden bis (selten) wenige Tage anhaltend
(7) Chronisches Gefhl der Leere
(8) Unangemessene, starke Wut oder Schwierigkeiten, Wut oder rger
zu kontrollieren (zum Beispiel hufige Wutausbrche, andauernder
rger, wiederholte Prgeleien)
(9) Vorbergehende, stressabhngige paranoide Vorstellungen oder
schwere dissoziative Symptome
10

APA American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (DSM-IV). APA, Washington, DC

11

2. Die Borderline-Strung

Das ICD-1011 bernimmt die phnomenologische, deskriptive Sichtweise


des DSM und charakterisiert die emotional instabile Persnlichkeitsstrung
vom Borderline-Typus mit
Tabelle 2. ICD-10
deutlicher Tendenz, impulsiv zu handeln ohne Bercksichtigung von
Konsequenzen, und mit wechselnder instabiler Stimmung. Die Fhigkeit
vorauszuplanen ist gering und Ausbrche intensiven rgers knnen oft
zu gewaltttigem und explosivem Verhalten fhren; dieses Verhalten
wird ausgelst, wenn impulsive Handlungen von anderen kritisiert oder
behindert werden
Die Neigung zu intensiven, aber unbestndigen Beziehungen kann zu
wiederholten emotionalen Krisen fhren mit bermigen Anstrengungen nicht verlassen zu werden und mit Suiziddrohungen oder selbstschdigenden Handlungen
Die Vielfalt der Borderline-Symptomatik erschwert die Diagnosestellung,
doch Untersuchungen mit der International Personality Disorder Examination (IPDE), ein strukturiertes Experteninterview, gilt fr die Erfassung der
Borderline-Strung als Instrument der Wahl, da es die Kriterien des DSM-IV
und ICD-10 integriert12.
Um eine genaue spezifische Diagnostik der Borderline-Strung zu gewhrleisten, wurde eine Reihe von Instrumenten entwickelt. Wissenschaftlicher
Standard ist das Diagnostische Interview fr Borderline-Syndrome, DIB-R13.
Im DIB-R werden maximal zehn Punkte vergeben, ab acht Punkten spricht
man vom Vorliegen einer Borderline-Persnlichkeitsstrung.
Zur Erfassung des Schweregrades der Borderline-Strung wurde die Borderline Symptomliste, ein Selbstbeurteilungsfragebogen zur Quantifizierung der
intrapsychischen Belastung von Borderline-Patienten, erstellt.14
Weiters steht das SKID-I zur Diagnostik der Komorbiditten und eines eventuellen Ausschlusses von schizophrenen Strungen sowie das SKID-II zur
11
12
13

14

Dilling H, Mombour W und Schmidt MH (1993) ICD-10. Internationale Klassifikation psychischer Strungen. Huber, Gttingen
Loranger AW (1999) International Personality disorder (IPDE): DSM-IV and ICD-10 modules.
Psychological Assessment Resources, Odessa, FL
Zanarini MC, Gunderson JG, Frankenburg FR and Chauncey DL (1989) The revised Diagnostic
Interview for Borderlines: Discriminating BDP from other Axis II disorders. Journal of Personality Disorders, 3 (1)
Bohus M, Limberger MF, Frank U, Chapman A, Khler T and Stieglitz RD (2007) Psychometric
proberties of the borderline symptom list (BSL). Psychopathologie, 40

12

Komorbiditt

Diagnostik von Persnlichkeitsstrungen15 als diagnostisches Instrumentarium, wie es derzeit an eine wissenschaftlich fundierte Psychotherapieforschung gestellt wird, zur Verfgung.
Doch die Forschung steht nicht still. Es werden weiterhin SubgruppenKlassifizierungen und die Zuordnung der Borderline-Strung diskutiert. Fest
steht, dass es ein breites Spektrum von Borderline-Strungen gibt, die genaue diagnostische Unterteilung ist noch nicht abgeschlossen. So weisen
Daten darauf hin, dass zwischen zweiundsechzig und neunundachtzig Prozent16 der Borderline Patientinnen traumatisiert sind und daher auch an einer
Posttraumatischen Belastungsstrung leiden knnen17.
Von klinischer und therapeutischer Relevanz ist die Unterscheidung in
Subgruppen, da Beziehungsgestaltung, Abbruchrisiko, Auswahl der Vernderungsstrategien und Verlaufsprognose davon abhngig gemacht werden
knnen, ob Patientinnen der dependenten, ngstlich-unsicheren oder narzisstischen Subgruppe angehren18.

Komorbiditt
Die hohe Komorbiditt mit anderen psychischen Erkrankungen erfordert
eine Erweiterung und Ergnzung der Therapie. Im DSM-IV werden fnf Achsen zur Diagnosestellung herangezogen:
Achse I: Klinische Strungen und andere klinisch relevante Probleme: Zustandsstrungen und schwere mentale Fehlstrung wie
zum Beispiel Angststrungen, Schizophrenie, Essstrungen
Achse II: Persnlichkeitsstrungen wie Borderline-, Schizoide, Schizotypische- oder Paranoide-, Narzisstische-, Vermeidende-, Selbstunsichere-, Dependente-, Zwanghafte-, Anti-soziale Persnlichkeitsstrung
Achse III: Medizinische Krankheitsfaktoren wie krperliche Probleme, die bedeutsam fr die psychische Erkrankung sein knnen
Achse IV: Psychosoziale und umgebungsbedingte Probleme
Achse V: Globale Beurteilung des Funktionsniveaus
15
16
17
18

SKID: Strukturiertes Klinisches Interview fr DSM-IV (Wittchen et al., 1997)


Dulz B und Jensen M (1997) Vom Trauma zur Aggression von der Aggression zur Delinquenz. Einige berlegungen zu Borderline-Strungen. Persnlichkeitsstrungen, 4
Herman JL, Perry JC and van der Kolk BA (1989) Childhood trauma in borderline personality
disorder. American Journal of Psychiatry, 146
Bohus M (2000) Die Dialektisch-Behaviorale-Therapie fr Borderline-Strung ein strungsspezifisches Behandlungskonzept. In: Die extrovertierten Persnlichkeitsstrungen. Borderline, Histrionische, Narzistische und Antisoziale Lebensstrategien (Katschnig H, Hrsg.). Facultas, Wien

13

2. Die Borderline-Strung

Viele Patientinnen mit BLS weisen zustzliche psychiatrische Strungen auf.


Sie beinhalten zum einen klinische Syndrome im Sinne von Achse-I-Strungen nach DSM-III bis IV sowie eine Kombination mit anderen Persnlichkeitsstrungen.
Im Vordergrund stehen:
Depressive Erkrankungen (circa 96 Prozent)
Angststrungen (circa 80 Prozent)
Dissoziative Strungen (65 Prozent)
Schlafstrungen (70 Prozent)
Strung des Essverhaltens (45 Prozent)
Posttraumatische Belastungsstrung (70 Prozent)
Substanzmissbrauch (64 Prozent) und
Somatoforme Strungen (58 Prozent)19
Im Langzeitverlauf konnte nachgewiesen werden, dass sich mit einer Rckbildung der Borderline-Strung in den meisten Fllen, mit Ausnahme der
dysthymen Strungen, die komorbide Symptomatik der Achse-I-Strungen
zurckbildet.20
Die Komorbiditt mit anderen Persnlichkeitsstrungen wird folgendermaen angegeben:
Dependenten Persnlichkeitsstrungen (50 Prozent)
ngstlich vermeidenden Persnlichkeitsstrungen (40 Prozent)
Paranoiden Persnlichkeitsstrungen (40 Prozent)
Passiv-aggressiven Persnlichkeitsstrungen (25 Prozent)
Antisozialen Persnlichkeitsstrungen (25 Prozent) und
Histrionischen Persnlichkeitsstrungen (15 Prozent)21.

19
20

21

Zanarini MC et al. (1998) Axis I comorbidity of borderline personality disorder. American


Journal of Psychiatry, 155 (12)
Zanarini MC et al. (2003) The longitudinal course of borderline psychopathologie: 6-year
prospective follow-up the phenomenology of borderline personality disorder. Am J Psychiatry,
160
Zanarini MC et al. (1998) Axis II comorbidity of borderline personality disorder. Comprehensive Psychiatry, 39 (5)

14

Diagnose und Differentialdiagnose

Die Erfassung der krperlichen Symptomatik (somatische Anamnese) darf


bei der Erfassung von Komorbiditten trotz der erheblichen psychischen
Symptomatik nicht auer Acht gelassen werden. Auf dieser Ebene finden
wir auch altersbedingte Symptome und Beschwerden.

Diagnose und Differentialdiagnose


Die klassifikatorische Diagnostik der Borderline-Strung ist noch immer
nicht zufrieden stellend gelst. Vor allem die klare Grenzziehung zu Erkrankungen des schizophrenen Formenkreises erweist sich als schwierig. Noch
immer werden Pseudohalluzinationen und dissoziative Symptome als psychotisch diagnostiziert und Borderline hnliche Symptome whrend einer
schweren depressiven Episode der Borderline-Strung zugeordnet.
Es ist wichtig zwischen Halluzinationen und Pseudohalluzinationen zu unterscheiden. Halluzinationen sind Erscheinungen, die ausschlielich vom
Patienten selbst wahrgenommen werden, unkorrigierbar sind und vom Patienten als real eingestuft werden, in der Realitt aber nicht existieren.
Die ich-syntone (zu mir gehrige-das bin ich-stimmige) halluzinatorische
Symptomatik wird bei BLS unter Hochstress ausgelst, kann von Minuten
bis zu einigen Tagen dauern und geht bei Stressreduktion (Spannungsabfall)
zurck.
Bei den meist akustischen oder optischen Pseudohalluzinationen ist sich der
Betroffene der Irrationalitt seiner Wahrnehmung bewusst. Es handelt sich
nicht um echte Wahrnehmungsstrungen, sie haben keine vollstndige sensorische Qualitt.
So berichten Patienten, dass sie bestimmte Personen oder Dinge sehen,
diese als real wahrnehmen, aber gleichzeitig wissen, dass das nicht stimmen
kann.
Ich sehe meine Mutter in der Kche und hre wie sie mich beschimpft
ich wei, dass sie nicht hier sein kann, ich glaube ich bin verrckt. (A.)22

Der Betroffene merkt selbst, dass die Erscheinung und die Stimme keine
echten Wahrnehmungen sind.
Die Hufigkeit der halluzinatorischen Symptomatik liegt bei 14 %, der Pseudohalluzinationen bei 26 %.

22

Einige der Patientenaussagen sollen auf Wunsch der Betroffenen anonym bleiben, deshalb
Bezeichnungen mit Buchstaben des Alphabets.

15

2. Die Borderline-Strung

Argwohn, magisches und paranoides Denken findet sich bei fast allen diagnostizierten Borderline-Patienten23.
Diagnosestellung
Fr eine sorgfltige Diagnosestellung sind auer den Kriterien der Borderline-Strung die Erfassung der psychischen und krperlichen Komorbiditten
(Essstrungen, Angst- und Zwangstrungen, Schlafstrungen u. s. w.) sowie
die Erfassung des Schweregrades der Strung von Bedeutung. Wie erwhnt,
weisen viele Patienten mit einer BLS zustzliche psychiatrische Strungen
auf. Zu einem hohen Prozentsatz werden die Kriterien von affektiven Erkrankungen und Angststrungen erfllt.24 Die sorgfltige Differentialdiagnose ist
vor allem fr die Entscheidung, welche psychotherapeutischen Verfahren
fr die Patienten indiziert sein knnten, von Bedeutung. Ein individueller
Therapieplan kann nur nach einer sorgfltig durchgefhrten psychodiagnostischen, neurologischen und allgemeinmedizinischen Untersuchung sowie
aufgrund der aktuellen Symptomatik erstellt werden.25
Borderline-Patientinnen suchen hufig primr wegen Panikattacken, depressiven Episoden oder somatoformen Schmerzstrungen therapeutische Hilfe.
In diesen Fllen verfhrt die scheinbare Kompetenz der situationsbedingten
augenblicklichen Problematik dazu, dass bei der Diagnosestellung die Borderline-Strung nicht erkannt wird. Oft wird aufgrund der vordergrndigen
Symptomatik wie Angst und Panik diesem Krankheitsbild der diagnostische
Vorrang eingerumt. Therapiemanahmen wie zum Beispiel Expositionsverfahren ohne ausreichende Stabilisierung, die bei diesen Strungsbildern
durchaus sinnvoll und hilfreich sind, knnen bei Borderline-Patientinnen zu
einem Aufflammen der Borderline-Symptomatik und zur Dekompensation
fhren. Das kann zum Beispiel bei Patientinnen mit Missbrauchserfahrungen
ein, bei Panikattacken durchaus hilfreiches Atem- und Entspannungstraining,
sein. Gerade die typischen verhaltenstherapeutischen Vorgehensweisen bei
Agoraphobie und Zwangsstrungen (Exposition, flooding) knnen zu heftigen Emotionen fhren, die ein Patient mit Borderline-Persnlichkeitsorganisation nicht mehr regulieren kann.26

23
24

25
26

Bohus M (2002) Die Borderline-Strung. Hogrefe, Gttingen


Bohus M (2000) Die Dialektisch-Behaviorale-Therapie fr Borderline-Strung ein strungsspezifisches Behandlungskonzept. In: Die extrovertierten Persnlichkeitsstrungen. Borderline, Histrionische, Narzistische und Antisoziale Lebensstrategien (Katschnig H, Hrsg.). Facultas, Wien
Revenstorf D und Burkhard P (Hrsg.) (2001) Hypnose in Psychotherapie, Psychosomatik und
Medizin. Manual fr die Praxis. Springer, Berlin
Trautmann-Sponsel RD und Gleich H (2001). Die ersten Phasen einer stationren Verhaltenstherapie der Borderline-Persnlichkeitsstrung. In: Psychotherapie der Borderline-Strungen.
Krankheitsmodelle und Therapiepraxis-strungsspezifisch und schulenbergreifend (Dammann G und Janssen PL, Hrsg., 2001). Stuttgart: Thieme

16

Diagnose und Differentialdiagnose

Doch auch fr jene Borderline-Patientinnen, die wegen akuter Krisen im


privaten oder beruflichen Umfeld, aber auch wegen Selbstverletzungen und
Suizidgedanken zur Behandlung in psychiatrische und psychotherapeutische Einrichtungen kommen, ist eine sorgfltige Diagnosestellung erforderlich. Borderline-Patientinnen brauchen ein klares setting. Die komplexe und
vielfltige Symptomatik erfordert eine Therapie, in der die medikamentse
Therapie, das innerpsychische Erleben und die aktuellen sozialen und zwischenmenschlichen Problembereiche ihren Platz haben mssen. Wird das
nicht beachtet, verschlechtert sich in der Regel die Problematik und chronifiziert.
Fr viele Borderline-Patientinnen ist das der Beginn einer immer tiefer in das
Problemverhalten fhrenden Spirale, wo Krisen einander ablsen, dysfunktionale Verhaltensweisen, die zur Symptomerleichterung eingesetzt werden,
sich verstrken und Suizidversuche, aber auch Suizid, der letzte Ausweg
sind.
In den dargestellten Klassifikationssystemen findet sich die Auflistung von
Symptomen, die eine Patientin mit folgenden Worten beschreibt und auf die
im folgenden Kapitel nher eingegangen wird.
Meine Freunde will ich immer ganz fr mich haben, so ganz toll und eng.
Doch dann ist von einer Sekunde auf die andere alles anders. Ich merke,
dass ich wieder nur Dreck bin. Ich versuche alles zu tun, damit es nicht
so ist, und dass ich nicht verlassen werde. Ich kann und will nicht allein
sein, das berlebe ich nicht. Ich bin hilflos und fhle mich unsicher, das
macht mich total wtend. Dann kommen dieser namenlose Schmerz
und die Leere in mir drinnen. Dann will ich nur noch sterben (B.).

Diagnosestellung bei Kindern und Jugendlichen27


Symptome und Aufflligkeiten im Verhalten und im inneren Erleben knnen bereits in der Kindheit und im Jugendalter beginnen und manifestieren
sich dann in ausgeprgter und typischer Form im frhen Erwachsenenalter.
Auf Grund des Entwicklungsaspektes wird eine psychiatrische Diagnose vor
Abschluss der Pubertt und Eintritt in das Jugendalter, d. h. vor dem 16.17.
Lebensjahr nur dann gestellt, wenn die geforderte Mindestzahl der Kriterien fr die jeweilige Strung erfllt ist und die Verhaltensmuster bereits in
diesem Alter andauernd, durchgehend und situationsbergreifend auftreten.
Die jeweiligen Zustandsbilder drfen nicht auf andere psychiatrische Strun-

27

Deutsche Gesellschaft fr Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie (Hrsg.) (2007)


Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychischen Strungen im Suglings-, Kindes- und
Jugendalter. Deutscher rzte Verlag

17

2. Die Borderline-Strung

gen zurckzufhren und nicht die Folge einer organischen Schdigung oder
Erkrankung sein.
Die Diagnose einer Borderline-Strung im Jugendalter kann dann gestellt
werden, wenn mindestens zwei der folgenden Kriterien berdauernd zutreffen:
Mangelhafte oder fehlende Impulskontrolle
Affektinstabilitt
Eine unzureichende Handlungsplanung
Neigung zu aggressivem oder streitschtigem Verhalten
Wutausbrche, insbesondere wenn impulsives Verhalten behindert
oder kritisiert wird
Zustzlich muss ein weiteres Kriterium erfllt werden:
Unsicherheit ber das eigene Selbstbild und die Identitt (einschl.
der sexuellen)
Intensives, unbestndiges (in heterosexuellen Beziehungen hufig promiskuitives) Beziehungsverhalten, das nicht selten Auslser
emotionaler Krisen ist
Parasuizidale oder selbstverletzende Handlungen

Jugendliche mit einer Borderline-Strung haben ein sehr


hohes Selbstmordrisiko!
Selbstmordandeutungen mssen stets ernst genommen werden!
Bei Anzeichen fr eine Borderline-Strung sollte auf jeden Fall
professionelle Hilfe in Anspruch genommen werden!

18

Symptomatik und Problembereiche

Symptomatik und Problembereiche


Emotionsregulation und kognitive Beeintrchtigung
In der Beschreibung basiert die bizarre Welt der Borderline-Patienten im
wesentlichen auf einer gestrten Affektregulation und Selbstwahrnehmung,
einer Beeintrchtigung der Beziehungsgestaltung, begleitet von extrem starken fehlgeleiteten (dysfunktionalen) Informations- und Verarbeitungsmustern
affektiven und kognitiven Schemata (siehe: Schemata) sowie selbstschdigenden Verhaltensweisen.
Emotionsregulation (Affektregulation)
Das zentrale Problem ist die Strung der Affektregulation. Eine fr die Strung
typische, extrem niedrige Reizschwelle fhrt zur Auslsung von Emotionen,
die sich auf sehr hohem Erregungsniveau halten und nur langsam abklingen.
Autoren wie Cowdry28 und Coid29 zeigen in ihren Arbeiten eine erhhte
Sensitivitt gegenber emotionalen Reizen, eine verstrkte emotionale Auslenkung und eine verzgerte Rckkehr auf das emotionale Ausgangsniveau
auf. Die Grundlagenforschung widmet sich derzeit psychophysiologischen,
kognitiven und neurobiologischen Aspekten der Affektregulation bei Borderline-Patienten.
Die unterschiedlichen Emotionen werden von den Betroffenen nicht differenziert wahrgenommen und verursachen aversive Spannungszustnde.
Dazu kommt die Schwierigkeit Gefhle zu steuern, die mangelnde Impulskontrolle und eine enorme Angst vor Gefhlen.
Borderline-Patienten reagieren meist impulsiv und wesentlich heftiger als
andere Menschen in hnlichen Situationen. Es scheint, dass Borderline-Patienten ganz ihre Gefhle sind. Wie im Buch Skills-Training bei Borderline- und
Posttraumatischer Belastungsstrung30 ausfhrlich dargestellt wird, gibt es
hier gezielte Hilfestellungen. So erfahren Borderline-Patienten, dass Gefhle
differenziert wahrgenommen, beschrieben und zugeordnet werden knnen.
Die daraus resultierenden Handlungen unterliegen der freien Entscheidung,
so entsteht das Gefhl der Kontrolle und der emotionalen Stabilitt.
Patienten selbst beschreiben diesen Zustand als extrem belastend, verbunden mit einer durchgngig hohen Anspannung. Man vermutet heute, dass
chronischer Stress dabei eine entscheidende Rolle spielt, so finden sich in der
28
29
30

Cowdry R, Gardner D, OLeary K, Leibenluft E and Ribinow D (1991) Mood variability:


A study of four groups. American Journal of Psychiatry, 148
Coid JW (1993) An affective syndrome in psychopaths with borderline personality disorder.
British Journal of Psychiatry, 162
Sendera A und Sendera M (2007) Skills-Training bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstrung. Springer, Wien

19

2. Die Borderline-Strung

Lebensgeschichte vieler Borderline-Patienten auffallende Zusammenhnge


mit traumatischen Erfahrungen; wie schon erwhnt leiden viele BorderlinePatienten gleichzeitig unter einer Posttraumatischen Belastungsstrung.
Dissoziative Symptome
Dissoziative Symptome lassen sich zumeist von traumatischen Erfahrungen
und Erlebnissen herleiten und werden durch intra-psychischen Stress ausgelst.
Unter extrem hoher Annspannung wird das Flucht- und Kampfpotential des
Krpers bis hin zum Totstellreflex (freezing) aktiviert.
Es entsteht ein Zustand von Emotionsberflutung und ein Gefhlswirrwarr,
verbunden mit Krperwahrnehmungsstrungen, Wahrnehmungsverzerrungen, Hypersthesie (Schmerzberempfindlichkeit) oder Analgesie (Schmerzunempfindlichkeit), Vernderung der Sinneswahrnehmung und somatoformen Vernderungen. Das psychische und krperliche Erleben im Hier und
Jetzt lst sich auf. Das Dissoziationspotential des Krpers wird ausgeschpft,
sensibilisiert und konditioniert. Selbstauflsung, Sprachlosigkeit und Kommunikationsschwierigkeiten, das Gefhl der Leere und Realittsverlust lassen das Leben, so wie es ist, fr viele Borderline-Patienten nicht lebbar erscheinen.
Der eigene Krper wird als fremd empfunden, Gerusche werden nur mehr
entfernt wahrgenommen, optische Konturen lsen sich auf. Die Angst steigert sich zur Panik und verstrkt das Gefhl der Unwirklichkeit, Fremdheit
und Bedrohung, begleitet von berdimensionalen Gefhlen, die pltzlich da
sind, unertrglich sind und nicht abklingen wollen.
Selbstverletzungen und die Vorstellung von Suizid helfen um aus der Situation herauszukommen. Handlungen werden oft als fremd (ich-dyston) erlebt
Das passiert nicht mir bis hin zu einem Nichterinnernknnen (Amnesie) gesetzter Handlungen, da diese nicht im Kurzzeitgedchtnis gespeichert
werden.
Ungeschulte Beobachter knnen oft von auen keine sichtbaren Vernderungen wahrnehmen, fr die Betroffenen selbst bedeutet das Kontrollverlust,
der das Gefhl der Ohnmacht und Hilflosigkeit entstehen lsst.
Es kann aber auch Wut zur berlebensstrategie werden um unertrgliche
Gefhle oder ein Trauma (im Sinne von Wieder-Erinnern flashback) nicht
nochmals durchleben zu mssen. Die Folge sind unangemessene Wutanflle, stndige Konflikte und aggressive Handlungen. Bei zwischenmenschlichen Konflikten stehen vor allem Wut, Selbsthass und dysfunktionale Bewltigungsstrategien im Vordergrund. Diese Strategien stehen in einem engen
Zusammenhang mit der fr die Borderline-Strung zentralen Emotion dem
Schamgefhl.
20

Symptomatik und Problembereiche

Scham ist laut Linehan Primrgefhl und Auslser fr das sekundre Gefhl
Wut, da dieses meist leichter auszuhalten ist. (siehe: Emotionen)
Scham- und Schuldgefhle stehen wieder in einem engen Zusammenhang
mit dem Selbstwert und der Selbstabwertung (siehe: Bindungstheorien) und
werden zum Motor fr inneres Chaos, chronische Suizidalitt und zwischenmenschliche Probleme.
Scham- und Schuldgefhle lassen die Welt und die anderen Menschen
als richtig handelnd erscheinen, der Patient selbst entwickelt dadurch die
Grundannahme: Ich bin nicht in Ordnung. (siehe: Schemata)
Hochstress und kognitive Beeintrchtigung
Die mit Hochstress in Zusammenhang stehenden Symptome beeintrchtigen die Fhigkeit, neue Erfahrungen zu machen, denn Realitt kann oft
nicht situationsadquat wahrgenommen werden. Dissoziative Phnomene,
Scham- und Schuldgefhle erschweren die Gesprchsfhrung bzw. machen
sie in diesem Augenblick unmglich.
Neurobiologische Studien haben ergeben, dass unter Hochstress die Lernfhigkeit deutlich herabgesetzt ist, sodass in diesen Situationen kein neues
Verhalten gelernt oder eingebt werden kann. M. Linehan verwendet im
Skills-Training dafr die Metapher der Feuerwehr, die auch nur dann bt,
wenn es NICHT brennt.

Bei der Beziehungsgestaltung muss daher sowohl der Hochstresssymptomatik als auch der Selbstverletzung Beachtung gewidmet werden, denn die

21

2. Die Borderline-Strung

Motivation sich selbst zu verletzen ist auch unter dem Aspekt des Kontrollverlustes zu sehen. Wie schon beschrieben, unterbricht sie einerseits unertrgliche Spannungszustnde, andererseits unterliegt sie auch einer mystisch
magischen Vorstellung von Selbstbestrafung und Kontrolle.
Viele Betroffene haben Erfahrungen mit Ohnmacht und Kontrollverlust gemacht. Der daraus resultierende niedrige Selbstwert, der Selbsthass und die
Selbstverachtung lassen wenig Handlungsspielraum. Durch Selbstverletzung
kann mglicherweise der Kontrollverlust unterbrochen werden. In der Therapie sollten jedoch andere Mglichkeiten erarbeitet werden, das gleiche
Ziel zu erreichen.
Das fr die jede Beziehung notwendige Vertrauen muss in vielen Fllen erst
aufgebaut werden. Der achtsame Umgang mit sich selbst sowie den eigenen
Gefhlen und Bedrfnissen ist sicher ein Weg fr ein positives Gelingen
(siehe: Achtsamkeit)
Spannungszustand
Wir knnen davon ausgehen, dass keinem anderen Strungsbild das klinische Leitsymptom der intensiven uerst unangenehmen Anspannung
(Spannung) zugeordnet werden kann. Betroffene setzen unterschiedliche
oft selbstschdigende Manahmen um die Anspannung zu beenden und
unangenehmen Gefhle zu verbessern. Sie berichten von sportlicher Bettigung (Schwimmen und Laufen bis zum Umfallen), Hochrisikoverhalten
(Autorasen, gefhrliche Balancebungen ), bis hin zu Essstrungen (Hungerphasen, Essanflle, Ess- und Brechsucht) und Selbstverletzungen.
Schmerzwahrnehmung
Forschungsberichte zeigen, dass Borderline-Patienten Schmerzen in der
Regel weniger intensiv wahrnehmen als gesunde Personen. Sie fgen sich
unter Hochstress selbst Verletzungen zu und berichten dabei von reduzierter Schmerzwahrnehmung. Im Zustand hoher Anspannung kann sich die
Schmerzempfindlichkeit bis hin zu vlliger Schmerzlosigkeit reduzieren.
Selbstverletzendes Verhalten dient bei einem Teil der Patienten dazu, den
unangenehmen Zustand der Anspannung und die Unfhigkeit der Schmerzwahrnehmung zu beenden, sich selbst wieder zu spren.
und dann schneide ich mich, tief, sehr tief und wenn der Schmerz
endlich kommt, wird es wieder ertrglich, ich spre mich wieder (C.)

Betroffene berichten, dass sie sich oft schon im Volksschulalter selbst verletzt haben.
Im Laufe der Zeit gewhnt sich der Krper an den Schneideeffekt, es muss
immer tiefer geschnitten werden um die Spannungsreduktion zu erreichen.

22

Symptomatik und Problembereiche

Zu erwhnen ist, dass die Selbstverletzung nicht immer Verlust der Impulskontrolle ist, Patienten nehmen sich oft Zeit fr die genaue Vorbereitung.
Es ist wie ein Ritual, ich richte mir alles her: Klopapier, das Messer,
Verbandzeug, Desinfektionsmittel und dann schneide ich mich, tief, sehr
tief ich sehe das Blut flieen und beruhige mich (D.)

Forschungsergebnisse zeigen, dass bei Borderline-Patienten die Entstehung


von Schmerzempfindung im Gehirn aktiv unterdrckt wird. Nicht nur whrend der oft tranceartigen Zustnde, in denen Selbstverletzungen ausgefhrt
werden, ist die Schmerzempfindlichkeit dieser Patienten reduziert, auch experimentelle Schmerzreize, beispielsweise von Forschern applizierte Hitzeoder Druckreize, erzielen eine vergleichsweise geringe Wirkung.
Anspannung auf der einen und dissoziative Zustnde auf der anderen Seite
konnten nachgewiesen werden. Je strker diese fr das Borderline-Syndrom typischen Zustnde ausgeprgt waren, desto unempfindlicher waren
die Patienten gegenber den Schmerzreizen.
Es konnte festgestellt werden, dass der Bereich der kognitiven Bewertung im
Frontalhirn nach einem Schmerzreiz eine erhhte Aktivitt aufweist, whrend in zwei anderen Hirnregionen, nmlich dem vorderen Cingulum und
der Amygdala, die Aktivitt zurck geht. Von diesem Hirnzentrum aus wird
offenbar die emotionale Bewertung der Schmerzen unterdrckt. Das Forscherteam Schmahl Ch. und Greffrath W. untersuchten die Schmerzleitung
und die schmerzverarbeitenden Nervenzellen im Gehirn.
Ihre Studie besttigte die vermutete reduzierte Schmerzwahrnehmung,
konnte jedoch eine generelle Beeintrchtigung der sensorisch-diskriminativen Schmerzverarbeitung erstmals vollstndig ausschlieen.
Die beiden Forscher beschreiben einen vllig neuartigen, aktiven neurobiologischen Mechanismus der Schmerzunterdrckung, ein Ansatz, der sowohl
fr das Verstndnis der Borderline-Strung, als auch fr die Therapie des
chronischen Schmerzsyndroms von Bedeutung ist.31
Zwischenmenschliche Beziehungen
Bei den Kriterien zur Erfassung der Borderline-Strung im DSM-IV steht an
erster Stelle das verzweifelte Bemhen, ein tatschliches oder vermutetes
Verlassenwerden zu vermeiden.
Allgemein kann gesagt werden, dass wir auf der einen Seite schwierige Beziehungsmuster mit hufig wiederkehrenden Trennungs- und Wiederan31

Interessierte Leser finden weitere Informationen in den Publikationen von Dr. Christian
Schmahl, Oberarzt der Klinik fr Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin, Zentralinstitut fr Seelische Gesundheit, J 5, 68 159 Mannheim, Deutschland

23

2. Die Borderline-Strung

nherungs-Prozessen, begleitet durch eine ausgeprgte Angst vor dem Alleinsein und dem Verlassen werden, finden. Auf der anderen Seite zeigen
Langzeitverlufe, dass viele Borderline-Beziehungen selten ganz aufgelst
werden, lange bestehen, jedoch sehr turbulent sind.
Zu den so genannten typisch destruktiven (zerstrerischen) Beziehungsmustern zhlen Idealisierung und Entwertung, Spaltung, Projektion und projektive Identifizierung,32 die in der psychoanalytischen Literatur ausfhrlich beschrieben werden.
Ferner finden sich in der Literatur detaillierte oft stigmatisierende Beschreibungen ber die Unberechenbarkeit, Aggressivitt, das Misstrauen, die Depressivitt und das manipulative Verhalten von Borderline-Patienten.
Doch neben den etikettierenden Beschreibungen der Borderline-Beziehungsmuster finden wir viele ermutigende und positive Eigenschaften die
Fhigkeit zur Leidenschaft, Offenheit, ein ausgeprgter Gerechtigkeitssinn,
ein gutes Gespr fr zwischenmenschliche und emotionale Prozesse machen den Borderline-Menschen zu einem Partner, der facettenreich ist und
den man nicht missen mchte.

Borderline-Menschen sind wie Seismographen fr die Gefhle


und Bedrfnisse anderer.

Die Forscher Kuhl und Kazn33 konnten die Spontaneitt als positive Ressource der Borderline-Menschen erfassen und benennen. Wichtig ist es
daher, nicht zu stigmatisieren und die Eigenschaften hervorzuheben, die
zwischenmenschliche Beziehungen erschweren, sondern die Destruktivitt
und Unkontrollierbarkeit negativer Tendenzen zu erkennen und zu durchbrechen.
So kann es sein, dass berlebensnotwendige destruktive Strategien in bestimmten Situationen geholfen haben. Der weitreichende Mangel an Akzeptanz von Geborgenheits- und Anerkennungsbedrfnissen und/oder auch
Missbrauchserfahrungen haben zu einem verminderten Selbstwertgefhl
und verminderter Selbstakzeptanz gefhrt. Das schliet eine Strung der
Beziehung zu sich selbst und zu anderen mit ein. Wie im Kapitel Schemata
nher erklrt wird, finden sich hufig Selbstberzeugungen wie

32
33

Kernberg OF (1998) Borderlinestrung und pathologischer Narzissmus. 10. Auflage, Suhrkamp, Frankfurt/Main
Kuhl J und Kazn M (1997) Persnlichkeitsstil- und Strungsinventar (PSSI). Testzentrale, Gttingen

24

Symptomatik und Problembereiche


Ich bin nichts wert.
Allein bin ich schwach und hilflos.
Andere Menschen sind gefhrlich und wollen mich verletzen.
Ich muss mich anpassen und verstellen um geliebt zu werden.
Wenn jemand erfhrt, wie ich wirklich bin, wird er mich sofort
verlassen.

Diese berzeugungen, die frheren Erfahrungen entsprechen knnen, stimmen meist mit der gegenwrtigen Realitt nicht mehr berein. Dennoch
wird unbewusst so gehandelt, als htten sie auch noch in der Gegenwart
Gltigkeit.
Die Angst vor dem Alleinsein und die berzeugung Allein bin ich nicht berlebensfhig ist der Motor bei der Suche nach dem verstndnisvollen Partner,
der Stabilitt gibt und die innere Leere fllt, einem Partner der immer da ist,
der umsorgt und der einen immer so liebt, wie man ist.
So kann es sein, dass Menschen mit einer Borderline-Strung dem Partner zuliebe alles mit sich geschehen lassen, um ein Verlassenwerden zu
verhindern. Es kann aber auch sein, dass nur die totale Kontrolle ber den
Partner, bis hin zur Suiziddrohung, Sicherheit gibt. Allein die Abwesenheit
von wichtigen Bezugspersonen, die hufig als Verlassenwerden interpretiert
wird, aktiviert unertrgliche Spannungszustnde.
Die Entweder-oder-Haltung, das heit, die borderline-typische Kompromisslosigkeit, die zu Schwierigkeiten im sozialen Bereich, in zwischenmenschlichen Beziehungen, Kommunikation, Schule, Beruf und Leistungsfhigkeit
fhrt, ist oft einzig mglicher Kompensationsversuch um die innere Spannung zu verhindern. Die aktive Demonstration von Hilflosigkeit und Leid,
die aktive Passivitt34, resultiert aus der Vorstellung
wenn mein Gegenber erkennt, wie schlecht es mir geht, hat es auch
die Macht, mein Befinden zu verbessern.

Die Beziehungsgestaltung wird sowohl von Betroffenen als auch von Bezugspersonen als Achterbahn der Gefhle erlebt. Das Gefhl, nicht verstanden zu werden auf der einen und das Gefhl, nicht verstehen zu knnen auf
anderen, bringt beide Seiten an die Grenzen der Belastbarkeit.
Dabei kommt es zu Problemen mit Nhe- und Distanzregulation. So dominiert auf der einen Seite der Wunsch nach Nhe und Verschmelzung und
gleichzeitig wird die Angst, verletzt und ausgelscht zu werden, aktiviert.
Erschwert wird die Situation durch eine mangelnde Wahrnehmung der eigenen Emotionen, fallweiser Verzerrung des Raum-Zeit-Gefhls sowie eines
34

Linehan MM (1996) Dialektisch-Behaviorale Therapie der Borderline Persnlichkeitsstrung.


CIP, Mnchen

25

2. Die Borderline-Strung

kurzzeitigen Kontroll- und Realittsverlustes, verbunden mit Depersonalisations- und Derealisationserleben.


Borderline-Patientinnen trauen der eigenen Gefhlswahrnehmung nicht, sie
haben gelernt diese entweder als falsch zu interpretieren oder zu unterdrcken. Wichtige Bezugspersonen reagieren oft auf dieses Verhalten intolerant.
Sie vermitteln den Betroffenen, dass Gefhle und Reaktionen nicht stimmig,
das heit, falsch seien. Negative Gefhlsuerungen werden als berreaktivitt, berempfindlichkeit und als verzerrte Sichtweise bezeichnet oder auf
eine mangelnde positive Einstellung zurckgefhrt.
Viele Patienten haben wiederholte traumatische Beziehungserfahrungen, in
denen sie als Kind physischen und emotionalen Misshandlungen ausgesetzt
waren, vernachlssigt wurden, nicht geschtzt wurden, stndig wechselnde
Bezugspersonen hatten oder Zeuge von Gewalt und Missbrauch wurden. In
der Folge versuchen sie weitere Verletzungen und Traumatisierungen zu verhindern. Zu diesen Schutzmechanismen zhlen magische Rituale, Zwnge,
psychosomatische Symptome, depressive Verstimmung, pathologische Regression und wie schon erwhnt, Selbstverletzung und Kontrollversuche.35

Die andere Seite von Borderline


Wir schreiben im Titel dieses Buches bewusst die andere Art zu fhlen, da
wir von der Pathologie der Borderline-Gefhlswelt wegkommen mchten.
Borderline ist nicht nur eine psychische Strung, sondern dahinter verbergen
sich Menschen, die mit ihrer emotionalen Verletzlichkeit jeden Tag leben
und in Beziehungen stehen.
Es gibt Borderline- und/oder traumatisierte Menschen, die im sozialen Leben
voll integriert sind und im Gegensatz zu dem bekannten Borderline-Bild
nicht auffallen.
Borderline-Betroffener zu sein bedeutet auch eine enorme Sensitivitt, eine
besondere Emotionalitt, sowie ein groes Einfhlungsvermgen zu haben
und Menschen gegenber zu hundert Prozent loyal zu sein, die es geschafft
haben, sein Vertrauen zu gewinnen.
Die besondere Kreativitt und Sprachgewandtheit gehrt genauso dazu wie
ein facettenreiches Persnlichkeitsbild, hufig sehr charmant, sehr phantasievoll, hilfsbereit, flexibel und oftmals berdurchschnittlich intelligent. Sie
erkennen den Kern einer Sache sofort und erfassen Situationen intuitiv, sie
geben nicht auf und haben einen ausgeprgten Gerechtigkeitssinn.
35

Voitsmeier A (2001) Stationre psychodynamische erfahrungs-orientierte Therapie bei Borderline-Strungen. In: Das Grnenbacher Modell. Psychotherapie der Borderline-Strungen.
(Dammann G und Janssen Pl, Hrsg.). Thieme, Stuttgart

26

Die andere Seite von Borderline

Die sterreichische Gesellschaft fr Dialektisch Behavioralen Therapie und


Skills-Training (DBT) hat als Logo einen Kaktus mit einer wunderschnen
Blte gewhlt.36
Der Kaktus symbolisiert das charakteristische Verhalten von Abwehrbereitschaft und Angst durch andere verletzt und enttuscht zu werden, die Blte
die Sehnsucht nach Nhe, Geborgenheit, Sicherheit und Liebe, aber auch
die Anziehungskraft, die Borderline-Menschen oft auf andere ausben.

Foto 1.

Der Kaktus
Sie lernen einen wunderschnen, blhenden Kaktus kennen. Seine
strahlende Schnheit und Einzigartigkeit zieht Sie strker an, als Sie es
jemals fr mglich gehalten htten, er scheint Sie schier zu blenden und
Sie wollen ihn kennen lernen, Sie wollen ihm nahe sein.
Je nher Sie ihm kommen, desto grer scheint die Glckseligkeit zu
werden, in der Sie schweben, desto berauschender ist das Gefhl, in
gemeinsamer Umarmung scheinbar in den siebenten Himmel hinauf zu
fliegen.
Doch dann passiert, was Sie niemals fr mglich gehalten htten: in Ihrem Glck haben Sie bersehen, dass dieser Kaktus gefhrlich spitze
Stacheln hat, die sich nun tief in Ihr Fleisch bohren.
Erschrocken lassen Sie den Kaktus jh los, verwirrt, wtend und traurig.
Was war passiert? Haben Sie etwas falsch gemacht? Waren Sie zu nahe,
haben Sie den Kaktus zu fest gedrckt?
36

Die DBT koordiniert die Aus-, Fort- und Weiterbildung borderlinespezifischer Therapiekonzepte, so wie den Austausch von Erkenntnissen und Erfahrungen aus Klinik, Forschung und
Praxis, vermittelt Supervisionen, frdert Information ber Skills-Gruppen, DBT- und SkillsTherapeutInnen im stationren und ambulanten Setting

27

2. Die Borderline-Strung
So wie Sie gemeinsam in das hchste Glck hinauf gestiegen sind, so
fallen Sie nun beide getrennt voneinander hinunter auf den harten, kalten Boden.
Sie sehen, dass Sie bluten und knnen nicht verstehen, wie Ihnen der
schne Kaktus das antun konnte. Sie wenden sich ab, mchten ihn zurcklassen (wie er Sie im Stich gelassen hat).
Doch nach einer Weile blicken Sie noch einmal zurck und sehen ihn.
Diesen wunderschnen, blhenden Kaktus, der wie Sie zu Boden gefallen und verletzt ist, verstrter wahrscheinlich noch als Sie selbst.
Er kann nicht begreifen, warum er das getan hat, fhlt sich schuldig und
gleichzeitig selbst verdammt. Er hat Angst verlassen zu werden, will vor
dem Chaos in seinem Inneren fliehen, einfach nur noch sterben.
Whrend Sie zurcksehen, beginnen sich Ihre Wunden bereits zu schlieen, der Schmerz verblasst zu einer Erinnerung, diese zu einem Nichts.
Sie sehen nur noch diesen hilfsbedrftigen, bezaubernden blhenden
Kaktus, strahlend wie die Sonne, welche uns die Sterne nicht sehen lsst
und verspren den Wunsch, ihm nahe zu sein, ihn in den Arm zu nehmen und
die Geschichte wiederholt sich.
Mag sein, dass es beim nchsten Mal bereits lnger dauert, bevor sie
zurck sehen und wieder auf den herrlichen Kaktus zugehen. Sie haben
Angst, wieder und wieder verletzt zu werden, glauben, nun aus Erfahrung klug geworden zu sein schlielich mssen Sie sich selbst schtzen
und verhindern, dass Sie eines Tages nicht mehr die Kraft haben, zurckzuspringen und an den Stacheln verbluten.
Oder Sie verschlieen Ihr Herz und werden wtend, lernen, sich zu
wehren und dem Kaktus Ihrerseits Schaden zuzufgen. Sie beginnen zu
kmpfen.
Gut mglich, dass Sie gewinnen viel mehr Schutz als seine Stacheln hat
der Kaktus nicht. Wenn Sie dann aber sehen, um welchen Preis sie gewonnen haben, die Zerstrung des geliebten und bewunderten Kaktus,
wird dieser Sieg bitter werden und Sie wahrscheinlich verzweifelter als
vorher zurck lassen.
Die sich immer wiederholende Schleife mag wie eine ausweglose Situation erscheinen und die einzige Lsung ein Vermeiden jeglichen Kontaktes zu sein und auf das erfahrene Glck zu verzichten.
Vielleicht gibt es aber einen anderen Weg vielleicht knnen Sie dem
Kaktus zeigen, dass er auf seine Stacheln verzichten kann, wenn Sie bei
ihm sind.
Vielleicht knnen Sie selbst lernen, die Stacheln schon im Vorhinein zu
sehen und aufzupassen, sich nicht zu verletzen
Sonja K. Sutor
28

Neurobiologie

Vielleicht knnen wir Ihnen in diesem Buch Mglichkeiten und Anstze zeigen, wie Sie und Ihr Kaktus Ihr Glck leben knnen ohne an den Stacheln
zu verbluten.
Eine Garantie, dass keiner von Ihnen verletzt wird gibt es nicht, aber eine
Chance auf ein erflltes garantiert nie langweiliges Leben.

Neurobiologie
In allen unseren Kursen, aber auch in Einzeltherapien erklren wir Patienten
und oft auch auf deren Wunsch Angehrigen die Grundlagen neurophysiologischer Vorgnge und die entsprechenden Vernderungen, die im Gehirn von Borderline- und traumatisierten Menschen statt finden. Wie schon
erwhnt, kann dies eine enorme Entlastung bringen, Schuldgefhle reduzieren und Verhalten plausibel machen.
Die Ent-schuldigung bedeutet jedoch nicht, dass der Patient nicht Verantwortung trgt, sein Wissen und seine Kraft einzusetzen um Vernderung zu
erreichen fr sich selbst, seine Lebensqualitt, aber auch die Menschen in
seinem Umfeld.
In der Neurobiologie wurden vor allem in den letzten Jahren enorme Fortschritte gemacht.
Fr die Arbeit in der Borderline-Forschung sind vor allem die Bereiche des
limbischen Systems mit all seinen Verbindungen wichtig.
Der Mandelkern (Nucleus Amygdalae)
Der Mandelkern setzt sich aus mehreren Anteilen zusammen, steht einerseits mit dem olfaktorischen System (Riechhirn) in Verbindung, wird andererseits mit seinen medialen und zentralen Anteilen dem limbischen System
zugeordnet. ber die Striae terminales bestehen Verbindungen zum Thalamus, dem Tor zum Bewusstsein.
Wie man im sensorischen Regelkreis (Abb. 1) sehen kann, ist der Mandelkern
sozusagen die Emotionszentrale. Die andere Art der Borderline-Menschen
zu fhlen, findet hier ihr anatomisches beziehungsweise physiologisches
Substrat.
Die Verbindung von Thalamus zum Mandelkern ist vor allem bei der Emotion
Furcht wichtig, da auf diesem Weg eine wesentlich raschere Informationsvermittlung erfolgt. Schdigungen des Mandelkernes oder lokale Infusionen
von Anxiolytika (Angst lsenden Medikamenten) blockieren die blichen,
angeborenen Reaktionen auf Angst auslsende Reize. Eine elektrische Reizung des Mandelkernes ruft beim Menschen Gefhle von Furcht und unheilvollen Ahnungen hervor.
29

2. Die Borderline-Strung

Im Hippocampus und Mandelkern befindet sich nicht nur das Zentrum der
Gefhle, sondern auch das emotionale Gedchtnis. Die allgemeine Funktion
des limbischen Systems besteht in der Bewertung dessen, was das Gehirn
tut. Dies geschieht nach dem Grundprinzip Lust und Unlust.
In Hochstress- oder Grenzsituationen, in denen ein rasches Reagieren das
berleben sichert, findet nicht der normale Weg der Erregungsleitung ber
das Grohirn und den Hippocampus statt, sondern ein so genannter Kurzschluss fhrt direkt vom Thalamus zum Mandelkern, der den Verstand umgeht und so eine sofortige adquate Reaktion ermglicht. Auf diese Weise
kann berleben gesichert werden.

Abbildung 1. Regelkreis

Bei Patienten mit PTSD und Borderline-Symptomatik war dieser Mechanismus zur Zeit der Traumatisierung notwendig um physisches und psychisches
berleben zu sichern. Wird dieses Verhalten chronifiziert, dann findet die
Reaktion auch im spteren Leben, wenn die reale Gefahr nicht mehr vorhanden ist, statt.
Wird ein entsprechender Trigger gesetzt, fllt die kognitive Kontrolle aus, die
Gefahr wird nicht als real oder nicht real erkannt, die Erregungsleitung geht
direkt zum Mandelkern und erzeugt dort ein unspezifisches Panikgefhl, das
oft nicht zugeordnet werden kann.
Der Hippocampus
Der Hippocampus (Ammonshorn) hat die hchste Krampfbereitschaft des
gesamten Gehirnes. Er ist verantwortlich fr psychomotorische Anflle,
Dmmerzustnde, Absenzen, Entfremdungserlebnisse sowie DEJA VUE. Hu-

30

Neurobiologie

fig stehen diese im Zusammenhang mit Geruchssensationen und anderen


Auren. Dies kann experimentell durch Reizung, aber auch durch Erkrankung
oder Verletzung dieses Gebietes hervorgerufen werden.
In Studien konnte festgestellt werden, dass bei Patienten mit Borderline-Strung und PTSD eine Volumsreduktion des Hippocampus stattfindet. ber
Zusammenhnge mit genetisch bedingten Vernderungen im Serotoninsystem wird zur Zeit eingehend geforscht.
Der prfrontale Kortex
Der prfrontale Kortex ist bedeutend fr das berleben, es wird entschieden, welche Informationen frisch ins Gedchtnis oder Bewusstsein gerufen werden, welche abgespeichert und welche Muster dementsprechend
aktiviert werden37. Eine Funktion des prfrontalen Kortex ist auch das so
genannte Hineindenken in andere Menschen.38
All diese Forschungen und bereits erlangten Ergebnisse sind fr die Borderline-Forschung von enormer Wichtigkeit, um einerseits die Pathogenese
dieses Strungsbildes neu berdenken und verstehen, andererseits die Therapiemethoden dementsprechend ausrichten zu knnen.
Hirnforschung
Moderne Verfahren ermglichen Untersuchungen zur Morphologie und
Funktion des Gehirns. Hochauflsende anatomische Bildgebung ermglicht
die computeruntersttzte Analyse morphologischer Hirnstrukturen.
In Studien bei Patienten mit Posttraumatischer Belastungsstrung (PTSD)
konnten durch verschiedene Untersuchungstechniken Ablufe im Gehirn,
die durch traumatische Erlebnisse hervorgerufen wurden, dargestellt werden.
Whrend die Patienten ber ihr Trauma sprechen, verndern sich die dargestellten Muster im Gehirn, sodass man die Areale erkennen kann, die dabei
aktiviert werden.
Das oft erwhnte namenlose Grauen, der sprachlose Terror, der das Erleben
intensivster Gefhle widerspiegelt, konnte in diesen Studien gezeigt werden39.

37
38
39

Henson RN, Shallice T and Dolan RJ (1999) Right prefrontal Cortex and episodic memory
retrieval: a functional MRI test of monitoring hypothesis. Brain, 122
Rugg MD, Fletcher PC, Frith CD et al. (1996) Differential activation of the prefrontal cortex in
successful and unsuccessful memory retrieval. Brain, 119
Rauch SL, van der Kolk BA, Fisler RE, Alpert NM, Orr SP, Savage CR, Fischman AJ, Jenike MA
and Pitman RK (1996) A Symptom provocation study of posttraumatic stress disorder using
positron emission tomography and script driven imagery. Archives of General Psychiatry, 53

31

2. Die Borderline-Strung

Durch den Nachweis der tatschlich vorhandenen unterschiedlichen Erregungsablufe von Borderline-Patienten und Patienten mit Posttraumatischer
Belastungsstrung zu einer Kontrollgruppe konnten bisher oft unverstndliche Emotionen und Handlungsweisen erklrbar gemacht und Therapeuten
und Patienten eine groe Brde abgenommen werden. Fr Therapeuten bedeutet es, leichter verstehen und sich einfhlen zu knnen, fr Patienten,
nicht mehr als verrckt angesehen zu werden und ihre eigene Welt und die
Ursachen fr ihr Anderssein begreifen zu knnen.
Nachfolgende Abbildung zeigt die Unterschiede im Erregungsablauf bei
Borderline-Patienten und Patienten mit PTSD und Kontrollpersonen:

Abbildung 2. Erregungsablauf

Neuropsychologische Studien haben gezeigt, dass der Erregungsablauf bei


Patienten mit Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstrung, zum
Beispiel beim Lesen aversiver Texte oder Anschauen entsprechender Bilder,
wesentlich anders verluft, als bei einer entsprechenden Kontrollgruppe.
Die Erregungskurve schiet rascher hoch, der Anstieg ist steil, das Maximum
schnell erreicht. Das Abfluten der Erregung ist deutlich langsamer, sodass
der Zustand hoher Spannung oft sehr lange, ber das auslsende Ereignis
hinaus, erhalten bleibt.
Studien bei Patienten mit Spinnenphobien haben gezeigt, dass der im Regelkreis beschriebene Kurzschluss ber den Thalamus mit 80 msec. fnf
Mal so schnell abluft als bei den Vergleichspersonen, bei denen Werte
zwischen 400 und 500 msec. gemessen wurden40.
40

Miltner W (2009) Hauptvortrag, Neurobiologische Korrelate der Psychotherapie von Angststrungen. Kongress Neurobiologie der Psychotherapie, Salzburg

32

Neurobiologie

Die Vorgnge bei PTSD und Borderline-Patienten knnen damit auch in


Zahlenwerten vermittelt und anschaulich gemacht werden.
Ein weiteres Phnomen, das in der Neurobiologie eine groe Rolle spielt,
zeigt uns die Forschung ber die von Economo-Neuronen.
Constantin von Economo (1876 1931) beschrieb erstmals Spindelneuronen,
die, wie wir heute wissen, bei Menschen, einigen Menschenaffen, groen
Meeressugern und Elefanten vorkommen. Sie sind unter anderem verantwortlich fr soziales Bewusstsein und Sozialverhalten.
Beim Menschen spricht man von circa 200 000, bei Primaten von circa
7 000 solcher sogenannter von Economo-Neuronen.
Diese Neuronen entwickeln sich bis zum vierten Lebensjahr und finden sich
im anterioren cingulren sowie im fronto-insulren Kortex.
Forschungen bezglich psychiatrischer Krankheitsbilder, die mit Abnormitten dieser Neurone einhergehen, sind im Gange, bereits beschrieben ist die
Frontotemporale Degeneration, eine Form der Demenz, bei der es durch die
Degeneration der von Economo-Neuronen zum Verlust des sozialen Verhaltens und der sozialen Verantwortung kommt. Bud Craig beschreibt auch
die Beteiligung in allen subjektiven Gefhlen und spricht von der anterioren
Inselrinde als mglichem Korrelat des Bewusstseins41.
Das Phnomen der Spiegelneurone beschreiben wir im Kapitel: Bindung.

Die Borderline-Strung ist vor allem eine


Emotionsregulations-Strung.
Menschen haben Probleme mit den unertrglichen Spannungsgefhlen umzugehen.
Selbstschdigende Verhaltensweisen sind oft der verzweifelte
Versuch mit den schmerzhaften Gefhlen umzugehen.
Die emotionale Sensitivitt ist angeboren (biologischer Faktor).
Das soziale Umfeld hat einen bedeutenden Einfluss bei der
Entstehung der Borderline-Strung (sozialer Faktor).
Alle Faktoren beeinflussen sich gegenseitig und halten
die Problematik aufrecht.

41

Craig AB (2009) Perspektiven. Wie fhlst du dich jetzt? Die vordere Insula und das menschliche Bewusstsein. Nature Reviews. Neuroscience. Vol 10

33

2. Die Borderline-Strung

Psychoeducation
Der Begriff Psychoeducation gewinnt in der Psychotherapie immer mehr
an Bedeutung. Gerade bei Krankheitsbildern, die sowohl fr Betroffene als
auch Angehrige eine Vielzahl von Verwirrungen und unverstndlichen
Handlungen bereit halten, ist es besonders wichtig, Ursachen und Ablufe
klar zu machen, um Verstndnis gewinnen zu knnen.
Bei Menschen mit Borderline-Diagnose spricht man oft vom Namenlosen
Grauen, weil Worte nicht beschreiben knnen, was in diesen Menschen
vorgeht.
Auch den Betroffenen selbst ist es meist nicht mglich, sich anderen mitteilen und verstndlich machen zu knnen.
Die Dialektisch Behaviorale Therapie geht auf dieses Problem ein und bietet nicht nur Theorien, sondern klrt die Patienten ber neurobiologische
Grundlagen und die Besonderheit der Vorgnge im Gehirn von BorderlinePatienten auf.
Dies kann eine ungeheure Entlastung sein, da sich damit vieles logisch erklren lsst. Mit diesem Verstndnis knnen sowohl Patienten als auch Angehrige und Therapeuten ganz anders an die Problembereiche heran gehen.
Im Modul der Achtsamkeit lernen die Patienten zuerst Dinge, spter auch
Gedanken und Gefhle bewertungsfrei zu beschreiben und zu benennen.
Auch in Angehrigengruppen- und Gesprchen kann es wertvoll sein, Achtsamkeit zu vermitteln, nicht nur, um Betroffene besser untersttzen zu knnen, sondern auch fr die eigene Befindlichkeit und Ausgeglichenheit von
Angehrigen.
Daher wollen wir auch in diesem Buch auf Achtsamkeit eingehen, hier vor
allem auf die Mglichkeiten, die Menschen fr sich entdecken knnen, die
im stndigen Umgang mit Borderline-Patienten und -Angehrigen Untersttzung brauchen.
Eine ausfhrliche Beschreibung der DBT, des Skills-Trainings und seiner Module, des Konzeptes der TFP sowie Neurophysiologische Grundlagen finden
Interessierte im ersten Band dieser Reihe.42
Trotzdem soll hier in kurzer Form auf diese Themen eingegangen werden,
da vieles davon sowohl in Patienten- als auch in Angehrigengruppen gebracht wird.

42

Sendera A und Sendera M (2007) Skillstraining bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstrung. Springer, Wien

34

Psychopharmakotherapie

In Patientengruppen erfolgt die Psychoedukation im Rahmen des therapeutischen Konzeptes, fr Angehrige gemeinsam mit Erfahrungsaustausch, Besprechen der Umsetzbarkeit und praktischen bungen im Bereich Achtsamkeit und Kommunikation.

Psychopharmakotherapie
Bei der Borderline- und Posttraumatischen Belastungsstrung ist Psychotherapie das erste Mittel der Wahl.
Eine gleichzeitige Pharmakotherapie ist bei schwereren Strungen, vor allem
ausgeprgten depressiven Stimmungsschwankungen, schweren Strungen
der Impulskontrolle und psychotischen Symptomen, sinnvoll.
Fr die bei Borderline-Patienten mglichen kurzfristigen psychotischen Episoden haben sich Olanzapin (Zyprexa) und Quetiapin (Seroquel) bewhrt,
wobei gerade bei jungen Frauen die Gewichtszunahme nicht auer Acht
gelassen werden darf. In diesen Fllen wre die Gabe von Aripiprazol (Abilify) gnstiger.
Bei Schlafstrungen wird oft Trazodon (Trittico retard) empfohlen. Bei im
Allgemeinen guter Wirksamkeit muss darauf geachtet werden, dass eventuell vermehrt Albtrume auftreten knnen.
Impulsdurchbrche, ein typisches Symptom von Borderline-Patienten, knnen am besten durch niedrige Dosierung von typischen Neuroleptika (Haloperidol, Thioridazin) und atypischen Neuroleptika (Olanzapin, Aripiprazol),
weniger durch SSRI (Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) beeinflusst werden.
Bei der Behandlung einer emotionalen Dysregulation und verstrkten Stimmungslabilitt im Rahmen der Borderline-Strung ist der Einsatz von Antidepressiva sinnvoll (vor allem SSRI und SNRI).
Auch Stimmungsstabilisatoren knnen hier zum Einsatz kommen:
Valproat (Depakine chrono retard) und Lamotrigin (Lamictal) zeigen gnstige Effekte auf Impulsivitt, rger, Irritabilitt und Dysphorie.
Topiramat (Topamax) ist wirksam bei rger und Feindseligkeit.
Bei typischen depressiven Episoden ist die Gabe von Antidepressiva indiziert (vor allem SSRI und SNRI)
In der Behandlung akuter ausgeprgter Angstzustnde sind Benzodiazepine wirksam, sollten aber auf Notfallsituationen beschrnkt werden. Missbrauch und Gewhnung kommen hufig vor, bei bekannten Abhngigkeitsproblemen besteht eine klare Kontraindikation.
35

2. Die Borderline-Strung

Bei lngerer Einnahme knnen kognitive Strungen verursacht werden, es


kann auch das Fortschreiten der Therapie durch Hemmung von Lernprozessen gestrt werden. Vor allem unter Benzodiazepinen mit krzerer Halbwertszeit wie zum Beispiel Alprazolam (Xanor) knnen unkontrollierte Impulsdurchbrche auftreten.
Bei lang anhaltenden oder dauerhaften dissoziativen Zustnden und
traumabedingten Flashbacks kann der Opiatantagonist Naltrexon zur Unterbrechung gegeben werden.
Clonidin, eine aus der Therapie des Bluthochdruckes bekannte Substanz,
kann in niedriger Dosierung gegen Spannungszustnde eingesetzt werden.
Besonders bei suzidgefhrdeten Patienten ist darauf zu achten, dass bei der
Verordnung von Medikamenten keine lebensgefhrliche Menge verschrieben wird.
Das Horten von Medikamenten wird nicht immer zu verhindern sein, doch
kann die Verschreibung einer zu groen Menge den Patienten in einer Krisensituation verleiten, eine berdosis zu nehmen.
Bei Abhngigkeit von Medikamenten kann, vor allem bei Tranquilizerabhngigkeit, ein stationrer Entzug oder eine ambulante Suchtbehandlung
notwendig sein.
In Angehrigengruppen werden zu Beginn dieses Kapitels die Medikamente, die mglicherweise gegeben werden knnen, vorgestellt sowie Vorund Nachteile besprochen.

Medikamente knnen Psychotherapie nicht ersetzen!


Psychotherapie ist das erste Mittel der Wahl!
Es ist jedoch fallweise, vor allem im Rahmen von Komorbiditten, psychotischen Episoden und Suizidgefhrdung,
eine Medikation unumgnglich!

Gefahren und Nebenwirkungen der Medikamente sollten Angehrige genau


so wie Patienten kennen:
Antidepressiva
Man unterscheidet zwischen trizyklischen Antidepressiva und SSRI (Serotonin-) bzw. SNRI (Serotonin-Noradrenalin-), NaRI (Noradrenalin-) und
SNDRI (Serotonon-Dopamin-Noradrenalin)-Reuptake-Inhibitoren (Wiederaufnahme-Hemmern)

36

Psychopharmakotherapie

Trizyklische Antidepressiva werden bei schweren Depressionen gegeben,


die auf SSRI nicht ansprechen. Als hufige Nebenwirkungen finden sich
Mundtrockenheit, Obstipation, Sehstrungen, Herzrhythmusstrungen und
Harnverhalten. Die Gefahr eines letalen Ausganges bei berdosierung ist
gro, daher ist prinzipiell zu Beginn den modernen Antidepressiva der Vorzug zu geben.
SSRI/SNRI/NaRI/SNDRI knnen bei Stimmungsschwankungen, Depressionen, Angst- und Zwangssymptomen gegeben werden.
Der Wirkungseintritt ist im Allgemeinen zwei bis drei Wochen nach Einnahmebeginn, eine Mindestzeit von sechs Monaten ist sinnvoll, eine Dauerbehandlung von mehreren Jahren mglich ohne eine krperliche Abhngigkeitsproblematik zu erzeugen.
Mgliche Nebenwirkungen:
Schlafstrungen, vor allem zu Beginn der Therapie
belkeit
sexuelle Dysfunktionen, auch bei Frauen verlust (SNDRI (Wellbutrin) haben den Vorteil, dass sie keine sexuellen Nebenwirkungen haben)
Bei noradrenergen Medikamenten zustzlich Unruhe, Schwitzen
und beschleunigte Herzttigkeit
Bei der nicht selten vorkommenden Kombination von Posttraumatischer Belastungsstrung und Migrne ist auf die Gefahr der Entwicklung eines Serotoninsyndroms zu achten, falls SSRI, SNRI oder SNDRI gleichzeitig mit
Triptanen (Imigran, Relpax, Eumitan u. v. m.), Medikamente zur Behandlung
eines akuten Migrneanfalls, gegeben werden.
Antiepileptika in der Verwendung als so genannter mood-stabilizer, mit
stimmungsaufhellender Wirkung, wie zum Beispiel Lamotrigin, Carbamazepin und Valproinsure, knnen bei aggressiven Impulsdurchbrchen,
starken Stimmungsschwankungen und Suizidalitt hilfreich sein, als Nebenwirkung sind Sedierung, Blutbildvernderungen, Magen-Darmbeschwerden
und fallweise allergische Reaktionen bekannt (vor allem bei Lamotrigin, das
aus diesem Grund sehr langsam aufdosiert werden muss).
Lithium ist ebenfalls bei Stimmungsschwankungen empfohlen, muss allerdings sehr genau dosiert werden und kann unangenehme Nebenwirkungen
wie Tremor, deutliche Gewichtszunahme, Schilddrsenunterfunktion, Blutbildvernderungen, belkeit haben.
Bei komorbider MDK (Manisch-Depressives Kranksein) ist eine Langzeitgabe notwendig.
37

2. Die Borderline-Strung

Pflanzliche Psychopharmaka wie Johanniskrautprparate knnen bei leichten Verstimmungszustnden gegeben werden. Zu beachten ist vermehrte
Lichtempfindlichkeit und Interaktionen mit anderen Medikamenten.
Monoaminooxidasehemmer (MAO-Hemmer) und tetrazyklische Antidepressiva werden nur in Ausnahmefllen bei schweren sonst therapieresistenten Fllen verwendet.
Neuroleptika
Neuroleptika werden vor allem in der Behandlung der Schizophrenie verwendet. Bei der Borderline-Strung knnen sie im Rahmen von psychotischen Episoden eingesetzt werden, fallweise auch bei extremen selbst- oder
fremdgefhrdendem Verhalten.
Man unterscheidet einerseits klassische und atypische, andererseits niedrig-,
mittel- und hochpotente sowie Depot-Neuroleptika.
Hochpotente Neuroleptika werden vor allem bei Wahnvorstellungen und
Halluzinationen verwendet, niedrigpotente eher zur Beruhigung.
Bei Patienten mit Borderline-Strung verwendet man primr atypische Neuroleptika, um Nebenwirkungen mglichst gering zu halten.
Mgliche Nebenwirkungen:
bei vielen Neuroleptika Appetit- und Gewichtszunahme
Bewegungsstrungen, vor allem bei hochpotenten Prparaten im
Sinne von Frh- oder Sptdyskinesien und Parkinson-artiger Symptomatik
Mdigkeit und Konzentrationsstrungen
Verwirrtheitszustnde
Blutdrucksenkung, Pulsanstieg
Erhhte UV-Empfindlichkeit
Unruhe, Schlaflosigkeit bei einigen der atypischen Prparate
Da die Nebenwirkungen mit Art des Medikamentes und der Dosierung sehr
schwanken und divergieren knnen, ist es in jedem Fall notwendig, ein ausfhrliches Gesprch mit dem verschreibenden Arzt zu fhren.
Ohne Anspruch auf Vollstndigkeit werden folgende gngige Prparate angefhrt (Stand 2008):
Die Handelsnamen beziehen sich auf in sterreich (A), Deutschland (D)
und der Schweiz (CH) zugelassene Medikamente
38

Psychopharmakotherapie

Tabelle 3. Medikamente
Trizyklische Antidepressiva
Amitriptylin

Saroten A*, D, CH, Amitriptylin D, Tryptizol A,


CH, Limbitrol A, CH

Clomipramin

Anafranil A, D, CH

Nortriptylin

Nortrilen A, D, CH

Tetrazyklische AD
Maprotilin

Ludiomil A, D, CH

Mianserin

Tolvon A, CH, Mianserin D

Atypische AD
Mirtazapin

Mirtabene A, Mirtaron A, Mirtazapin A, D

Trazodon

Trittico retard A, CH, Trazodon D, CH

Opipramol

Insidon A, D, CH

MAO-Hemmer
Moclobemid

Aurorix A, D, CH

SSRI

Citalopram

Seropram A, CH, Pram A, Citalopram A, D, CH

Escitalopram

Cipralex A, D, CH

Fluoxetin

Fluctine A, CH, Mutan A, Flux A, Fluctin D

Paroxetin

Seroxat A, D

Sertalin

Gladem A, D, Adjuvin A, Tresleen A,


Sertalin A, D, CH, Zolof D, CH

A = sterreich
D = Deutschland
CH = Schweiz

39

2. Die Borderline-Strung

SNRI
Venlafaxin

Efectin A, Efexor CH

Duloxetin

Cymbalta A, D, CH

Milnacipran

Ixel A

NaRI
Reboxetin

Edronax A, D, CH

SNDRI
Bupropion

Wellbutrin A, CH, Elontril D

Klassische hochpotente Neuroleptika


Haloperidol

Haldol A, D, CH

Flupenthixol

Fluanxol A, D, CH

Fluphenazin

Lyogen D

Klassische mittelpotente Neuroleptika


Zotepin

Nipolept A, D

Zuclopenthixol

Cisordinol A

Klassische niedrigpotente Neuroleptika


Chlorprotixen

Truxal A, D, CH

Promethazin

Atosil D

Levomepromazin

Nozinan A, CH

Prothipendyl

Dominal A, D

40

Psychopharmakotherapie

Atypische hochpotente Neuroleptika


Aripripazol

Abilify A, D, CH

Olanzapin

Zyprexa A, D, CH

Pimozid

Orap A

Risperidon

Risperdal A, D, CH

Ziprasidon

Zeldox A, D

Fluspirilen

Imap D

Perphenazin

Decentan D

Sertindol

Serdolect A, D, CH

Atypische mittelpotente Neuroleptika


Clozapin

Leponex A, D, CH

Quetiapin

Seroquel A, D, CH

Melperon

Buronil A

Atypische niedrigpotente Neuroleptika


Amisulprid

Solian A, D, CH

Sulpirid

Dogmatil A, D, CH

Klassische Depot-Neuroleptika
Flupentixol

Fluanxol-(Depot) A, D, CH

Atypische Depot-Neuroleptika
Risperidon

Risperdal Consta A, D, CH, Risperidon A, D

41

3. Konzepte zur Borderline-Pathologie


Konzepte nach Stern und Winnicott
Stern beschreibt als erster eine psychoanalytisch orientierte Borderline-Pathologie und liefert damit wichtige Grundlagen fr sptere Borderline-Konzepte. Seine fr Borderline-Betroffene typischen Charakteristika beziehen
sich auf eine begrenzte Realittsprfung, psychotische Dekompensation,
Phnomene wie beridealisierung und Entwertung, Entwicklung starker
ngste, Irritationen und Projektionen. Er weist bereits auf eine frhe Strung
in der Mutter-Kind-Interaktion hin.43
Mit dem Namen Winnicott ist ebenfalls ein bedeutendes Konzept zur Erklrung der Borderline-Pathologie verbunden. Er lenkt die Aufmerksamkeit
auf das Wechselspiel von uerer und innerer Welt und kreiert die Welt der
Zwischenbereiche und der bergangsphnomene.44 Ein Zwischenbereich
des Erlebens steht zwischen Innen- und Auenwelt. Er fhrt die Begriffe
bergangsobjekte, subjektive Objekte und illusionre Erfahrungen ein.
Winnicott bezeichnet mit Illusion den Raum, der dem Kind zugebilligt wird
und beim Erwachsenen die Bereiche Kunst und Religion umfasst. bergangsobjekte und bergangsphnomene gehren zum Bereich der Illusion
und bilden die Grundlage des Erlebens. Illusion steht fr Situationen, in denen zwischen Ich und Nicht-Ich, zwischen Innen und Auen nicht zu unterscheiden ist.
In der Frhphase der Entwicklung vermag eine gute Mutter sich den Bedrfnissen des Kindes anzupassen und diesem die Illusion zu vermitteln, dass
das, was es erschafft, wirklich existiert. Dadurch ist das Erleben von Omnipotenz mglich. Die Mutter hat die Aufgabe, dem Kind die Informationen
ber die uere Welt zu vermitteln, ohne seine eigene Gefhlswahrnehmung und Phantasien zu unterdrcken. Nach Winnicotts Ansicht schtzt
eine gute Mutter ihr Kind auch vor ursprnglichen ngsten; sie lsst das
Baby die Illusion von Omnipotenz genieen, die spter eine Quelle der Kreativitt ist. Diesen Zwischenbereich, der beim Kleinkind den grten Teil
des Erlebens ausmacht, behlt der Erwachsene in den Bereichen der Kunst,
der Religion, der Phantasiettigkeit und der schpferischen wissenschaftlichen Arbeit bei.45

43
44
45

Stern A (1938) Psychoanalytic investigation of and therapy in the borderline group of neuroses.
Psychoanalytic Quaterly, 7
Winnicott DW (1965/1974/1984) Reifungsprozesse und frdernde Umwelt. Kindler, Mnchen
Winnicott DW (1971/1973) Vom Spiel zur Kreativitt. Klett-Cotta, Stuttgart

43

3. Konzepte zur Borderline-Pathologie

Illusion ist eine Vorstufe der Symbolbildung und erfordert die Abwesenheit
des anderen Objektes.
Beim Sugling haben die Erfahrungen im illusionren Raum halluzinatorischen Charakter. Er schafft sich whrend seiner Entwicklung Objekte, die
Grundlage fr die Symbolbildung sind. Sobald das Kind beginnt, zwischen
Ich und Nicht-Ich zu unterscheiden, bekommen so genannte bergangsobjekte Bedeutung. So vermittelt zum Beispiel der Geruch der Mutter an
Dingen, die an sie erinnern, das Gefhl, dass es diese wirklich gibt. Nimmt
die Mutter das Kind ernst, hat Verstndnis fr die Bedrfnisse des Kindes, so
entwickelt das Kind die Sicherheit eigene Gefhle und Wnsche auszudrcken. Es kann sich in dem Kind das so genannte wahre Selbst entwickeln.46

Foto 2. bergangsobjekt

Borderline-Patienten kennen den illusionren Raum nicht47, sie mussten sich


schon sehr frh an der ueren Welt orientieren und an diese anpassen.
Dadurch haben sie ein so genanntes Falsches Selbst entwickelt. Sie kennen
nur subjektiv und objektiv, sind angepasst, berreif und gefgig.
Den bergangsraum der Illusion und somit die Fhigkeit zu spielen, entwickeln sie nicht. Diese frhe Anpassung an die Umwelt bewirkt spter eine

46
47

Winnicott DW (1965/1974/1984) Reifungsprozesse und frdernde Umwelt. Kindler, Mnchen


Green A (1977) The borderline concept. In: Borderline personality disorders (Hartocollis P,
ed.). International Universities Press, New York

44

Analytisches Konzept

Unfhigkeit Bindungen einzugehen. Daher fallen diese Patienten durch Bindungs- und Trennungsproblematik auf.48
Borderline-Patienten haben demnach einen Mangel an Erfahrungen mit
bergangsobjekten. Sie mssen sich mit dem Gefhl der inneren Leere und
des Nichtseins auseinandersetzen.

Analytisches Konzept
Otto F. Kernberg entwickelte bereits in den Sechziger Jahren ein Modell zur
Erklrung der Borderline-Persnlichkeitsstrung.
Bereits 1967 betonte er die Eigenstndigkeit des klinischen Syndroms gegenber der psychotischen und neurotischen Organisation. Die Symptombildung wird nicht mehr alleine unter dem Gesichtspunkt der Konfliktverarbeitung gesehen, sondern auch im Sinne der psychischen Funktionsebene, auf
der die Persnlichkeit funktioniert.
Kernbergs Konzept der Borderline-Persnlichkeits-Organisation (Borderline
personality organization) ist nicht nur deskriptiv, sondern strukturell angelegt.
Die Diagnosestellung kann durch den Nachweis folgender Kriterien erfolgen:
Niveau der Abwehrmechanismen
Fhigkeit zur Realittsprfung
Identittsdiffusion
Erhrtet wird die Diagnose durch die Ich-Strung, typischerweise begleitet
von einer diffusen, frei flottierenden Angst, deren Ausma die Bewltigungsmechanismen bersteigt, sowie mangelnde Impulskontrolle und mangelnde
Fhigkeit zur Sublimierung.
Bei Borderline-Patienten hat eine ausreichende Differenzierung zwischen
Selbst- und Objektbildern (Imagines) stattgefunden, womit die Integritt der
Ich-Grenzen in den meisten Bereichen gesichert ist.
In den Lebenssituationen, in denen es zur Verschmelzung mit idealisierten
Objekten kommt, zeigt sich jedoch die Labilitt.

48

Janssen PL (2001) Psychoanalytische Konzepte der Borderline-Struktur. In: Psychotherapie der


Borderline-Strungen, Krankheitsmodelle und Therapiepraxis strungsspezifisch und schulenbergreifend (Dammann G und Janssen PL, Hrsg.). Thieme, Stuttgart

45

3. Konzepte zur Borderline-Pathologie

Als Ursache fr die mangelnde Fhigkeit zur Integration guter und schlechter
Anteile (Introjektionen) wird ein berma an primrer, frustrationsbedingter
Aggression und mangelhafte Angsttoleranz angefhrt.
Das Ich von Borderline-Patienten enthlt vllig widersprchliche und unrealistische Selbstbilder, sodass die Entstehung eines integrierten Selbst nicht
mglich ist. (vgl. Kapitel: Selbstwert)
Auch die realistische Einschtzung von uern Objekten ist nicht gewhrleistet.
Dies kann dazu fhren, dass Mitmenschen mitunter als fremd erlebt werden,
vor allem dann, wenn starke Emotionen beteiligt sind inneres Erleben und
uere Realitt klaffen oft weit auseinander, was im Extremfall zu vlliger
Verwirrung und der zuvor erwhnten Identittsdiffusion fhren kann.
Bei der Beschreibung der Borderline-Persnlichkeits-Organisation unterscheidet Kernberg spezifische, unspezifische und primre Abwehrformen.
Als unspezifische Zeichen werden niedrige Angsttoleranz, geringe Impulskontrolle und mangelnde Fhigkeit zur Sublimierung angefhrt.
Der Patient hat kein stabiles Selbstkonzept, sondern aufgrund der fortbestehenden Spaltung in nur gute und nur bse Introjekte entsteht die sogenannte
Identittsdiffusion.
Das bedeutet, der Patient kann unter Hochspannung und groer emotionaler
Belastung nicht zwischen Selbstbild und anderen Personen unterscheiden
und neigt einerseits zu Verschmelzungswnschen, andererseits zu primren
Affektdurchbrchen und Entfremdungserlebnissen.
Als ein weiteres Strukturmerkmal beschreibt Kernberg die mangelnde Integration des ber-Ich. Diese ist nicht an realistischen Geboten und Verboten
der primren Bezugspersonen orientiert, sondern an sadistischen ber-IchVorlufern aus der frhen Entwicklungsphase.
Typische Abwehrmechanismen
Die zentrale Abwehrform ist die Spaltung.
Diese entsteht nach Kernberg dadurch, dass ein Kleinkind noch nicht fhig ist, Selbst- und Objekt-Reprsentanz zu integrieren, diese Integration
im Laufe des weiteren Lebens jedoch stattfindet. Bei der Entwicklung einer Borderline-Strung findet diese Integration nicht statt, sondern Spaltung
wird weiterhin als Abwehrmechanismus eingesetzt, um das Ich vor diffusen
ngsten und aggressiven Affekten zu schtzen.
Die Spaltung ist insofern der zentrale Mechanismus, als alle anderen Mechanismen ihr zugrunde liegen. Sie stellt die aktive Trennung positiver und

46

Analytisches Konzept

negativer Selbst- und Objektreprsentanzen dar, um Angst zu vermeiden


und den Ich-Kern zu schtzen.
Unter bestimmten pathologischen Voraussetzungen bleibt der Spaltungsmechanismus erhalten, um das Ich zu schtzen, zum Beispiel in Form von Dissoziation oder durch aktives Auseinanderhalten von untereinander in Konflikt stehenden Introjektionen und Identifizierungen, ohne dass der Zugang
zum Bewusstsein betroffen ist.
Bei der primitiven Idealisierung geht es darum, uere Objekte als Schutz
gegen das internalisierte Bse und uere Aggression zu idealisieren. Dabei
handelt es sich nicht um besondere Wertschtzung einer Person, sondern
ausschlielich um deren Funktion als Beschtzer und Objekt fr Allmachtsphantasien.
Die Spaltung wird verstrkt, indem die Qualitten der Objekte knstlich und
in pathologischer Weise gesteigert werden.
Beispielsweise kann ein Patient dadurch seinen Therapeuten vor der Projektion einer negativen bertragungsdisposition schtzen.
Diese Form der Idealisierung ist auch ein wichtiger Abwehrmechanismus
bei der narzisstischen Persnlichkeitsstrung.49
Psychotherapeuten, die selbst narzisstische Zge aufweisen, knnen dabei
in eine Form der gegenseitigen Bewunderung geraten, die die therapeutische Arbeit unmglich macht.
Ein weiterer Aspekt sind die hinter der Idealisierung hufig vorhandenen paranoiden ngste und primitiven aggressiven Gefhle gegenber dem bertragungsobjekt.
Bei der Projektiven Identifizierung werden aggressive Anteile des Selbst
nach auen gerichtet und lassen gefhrliche Objekte entstehen, die wiederum die Abwehr des Patienten erfordern. Im Gegensatz zur Projektion wird
hier versucht, den anderen so lange zu manipulieren, bis er den Bedrfnissen entspricht.
Unter Umstnden muss der Patient, um Objekt und Angst unter Kontrolle zu
halten, selbst angreifen, bevor er wie er befrchtet angegriffen wird.
Bei reifen Formen der Projektion kommt dies nicht mehr vor.
Die Verleugnung, zum Beispiel emotional gegenstzlicher Bewusstseinsanteile, untersttzt Spaltungsvorgnge. Der Patient wei ber die Gegenstze
49

Kohut H (1968) Narzimus. Eine Theorie der psychoanalytischen Behandlung naritischer


Persnlichkeitsstrungen. Suhrkamp, Frankfurt

47

3. Konzepte zur Borderline-Pathologie

kognitiv Bescheid, kann jedoch die widersprchlichen Gefhle nicht ndern.


Ein ebenfalls mit Spaltung zusammenhngender Vorgang ist Allmacht und
Entwertung.
Die idealisierte Person wird zum Besitz des Patienten und soll beherrscht
werden.
Sobald diese Person sich wehrt, keinen Schutz mehr bietet oder die ihr zugedachte Funktion nicht mehr erfllt, setzt die Entwertung ein.
Je strker die Frustration ist, desto grer ist das zerstrerische Wut- und
Rachepotential.
Treten Somatisierungserscheinungen auf, mssen durch rztliche Untersuchungen organische Ursachen ausgeschlossen werden.
Unterscheidung von Psychose-Borderline-Strung und Neurose
Bei psychotischen Patienten liegt eine schwere Ich-Strung vor, es
fehlt die Beziehung zur Realitt.
Borderline-Patienten haben stabilere Ich-Grenzen, aber kein integriertes Selbst. Sie knnen in Beziehungen differenzieren, aber auftretende Widersprche nicht integrieren.
In Krisen greifen sie daher auf primitive Abwehrmechanismen, wie
zum Beispiel Spaltung, aber auch Projektion, projektive Identifikation, Verleugnung, Allmachtsphantasien, primitive Idealisierung und
Entwertung zurck.
Man spricht dabei auch von Identittsdiffusion, widersprchlicher
Selbstwahrnehmung und widersprchlichem Verhalten sowie einem Gefhl der chronischen Leere.
Die Fhigkeit der Realittsberprfung ist erhalten. Allerdings kann
es unter psychischer Belastung zu Schwankungen im subjektiven
Erleben mit Entfremdungserlebnissen kommen, obwohl sich der Patient whrenddessen der Realitt kognitiv durchaus bewusst ist.
In Objektbeziehungen treten partielle Verschmelzungsphantasien
auf.
Neurotische Patienten haben ein integriertes Selbstkonzept, knnen Selbst und Objekt trennen, haben stabile Grenzen und ein integriertes, oft strenges und rigides ber-Ich, das ein realittsbezogenes, relativ konfliktfreies Leben ermglicht.
Abwehrformen sind Verdrngung, Isolierung, Reaktionsbildung,
Ungeschehen-Machen und Rationalisierung.
48

Analytisches Konzept

bertragungs-Fokussierte Therapie (TFP)


Die bertragungs-Fokussierte Therapie (TFP), die sich aus der Psychodynamischen Therapie, beziehungsweise dem Konzept der expressiven Psychotherapie50 entwickelt hat, geht speziell auf die Borderline-Problematik
ein, arbeitet vorrangig an der bertragung und am Widerstand, wo sich
typisches Borderline-Verhalten im Sinne von Abwehr zeigt.
Rigide und primitive internalisierte Objektbeziehungen sowie abgespaltene
Anteile sollen in eine reifere Form bergefhrt werden.
Die expressive Psychotherapie soll einerseits die Fhigkeit der BorderlinePatienten frdern, sich selbst und andere als realistisch wahrgenommene
Individuen zu erkennen, andererseits die Verwendung primitiver Abwehrmechanismen, die die Ich-Struktur schwchen, vermindern.
Die Basistechniken der expressiven Psychotherapie sind, wie bei der Psychoanalyse, Deutung, bertragungsanalyse und technische Neutralitt.
Massives Ausagieren von Borderline-Patienten kann den Therapeuten unter
Umstnden veranlassen, diese Neutralitt aufzugeben.
Die in der TFP verwendeten Techniken sind ebenfalls Klrung, Konfrontation
und Deutung im Hier und Jetzt51. Das Spezifische an dieser Methode ist
nach Clarkin52 die speziell auf das gestrte Verhalten von Borderline-Patienten gerichtete Vorgangsweise, die fallweise das Abweichen von der technischen Neutralitt notwendig macht. Weiters arbeitet die TFP von Anfang an
konsequent mit intrapsychischen und nicht mit interpersonellen Deutungen
und greift kaum supportiv (untersttzend) ein.
Klrung bedeutet, dass das subjektive Erleben des Patienten besprochen
wird, in der Konfrontation wird der Patient aufgefordert, sich mit widersprchlichen Informationen und Gefhlen auseinander zu setzen, in der
Deutung werden unbewusste Objektbeziehungen bewusst und Widersprche verstehbar gemacht, um abgespaltene Teilobjekte schlielich integrieren
zu knnen.
Deuten kann auf drei Ebenen erfolgen:
Im Bereich des Ausagierens und der primitiven Abwehrmechanismen
50
51

52

Kernberg OF (1989) Psychodynamische Therapie bei Borderline-Patienten. Verlag Hans Huber, Bern
Clarkin J, Yeomans F, Kernberg O, Buchheim P und Damman G (2001) Psychotherapie der
Borderline-Persnlichkeitsstrung, Manual zur psychodynamischen Therapie. Schattauer Verlag, Stuttgart
Clarkin JF, Yeomans FE, Kernberg OF (1999) Psychotherapy for Borderline Personality. Wiley,
New York

49

3. Konzepte zur Borderline-Pathologie

Im Bereich einer aktivierten Objektbeziehung


Deutung von Objektbeziehungen, die durch die im Hier und Jetzt
aktivierte Objektbeziehung gesttzt werden
In der TFP gibt es, genauso wie in der DBT, einen Therapievertrag, der die
Rahmenbedingungen sowie die Verantwortung und Pflichten sowohl des
Therapeuten als auch des Patienten festlegt.
Ziel der TFP ist die Beziehungsfhigkeit des Patienten.
In der therapeutischen Beziehung soll er die Mglichkeit haben zu lernen,
dass eine Beziehung fr ihn mglich ist, die stabil bleibt und eine sichere
Basis bietet.
Die dabei gemachte Erfahrung ermglicht es dem Patienten, diese auf andere Menschen und Beziehungen zu bertragen.
Die TFP eignet sich fr Personen mit Borderline-Persnlichkeitsstrung, narzisstischer Strung sowie fr Patienten mit komorbider Essstrung, Somatisierungsstrung und Suchterkrankungen.
Primr ist die TFP als ambulante Einzeltherapie konzipiert, es gibt aber Mglichkeiten eines stationren- oder Gruppen-Settings.
Besondere Aufmerksamkeit gilt der schwierigen Anfangsphase und dem Krisenverhalten von Patienten mit schwerer Strung.
Krisenmanagement in der TFP
Wenn es durch massives Agieren des Patienten in oder zwischen den Therapiestunden zu gefhrlichen Situationen kommt, kann der Therapeut Angehrige kontaktieren und in die Situation einbinden, wobei es wichtig ist, dass
diese gut informiert sind und Untersttzung geben knnen.
Zu Krisenverhalten in der Therapie zhlt
suizidales, selbstverletzendes oder selbstschdigendes Verhalten
aggressives Verhalten
psychotische oder schwer depressive Episoden
laufende Telefonanrufe des Patienten beim Therapeuten
mgliches krisenhaftes Verhalten durch Trennungssituationen bei
Abwesenheit des Therapeuten und
bei drohendem Therapieabbruch
rezidivierende stationre Aufnahmen und Besuch von Notfallseinrichtungen (Das Aufsuchen einer solchen Einrichtung per se stellt
50

Die biosoziale Theorie und das neuro-behaviorale Entstehungsmodell

noch kein krisenhaftes Verhalten dar, sondern zeigt auch eine gute
Selbsteinschtzung und Kompetenz des Patienten, sich in einer fr
ihn bedrohlichen Situation in den Schutz eines Krankenhauses zu
begeben. Ist die Aufnahme als Teil des Agierens oder des Protestes
gegen den Therapeuten zu sehen, muss die Situation geklrt und
gedeutet werden.)
Selbstschdigendes Verhalten und Suizidalitt sind das hufigste Problem,
Phasen affektiver Strungen (zum Beispiel Depressionen) erhhen das Risiko
betrchtlich.
In diesem Fall ist das Einbinden der Angehrigen unerlsslich, eine stationre Aufnahme oft nicht zu vermeiden.

Die biosoziale Theorie und das neuro-behaviorale


Entstehungsmodell
Modelle ber das Entstehen der Problembereiche der Borderline-Patienten
helfen diese zu verstehen und auf die Besonderheiten in der Interaktion mit
Betroffenen aufmerksam zu machen.
Das Entstehungsmodell der Borderline-Strung von Marsha Linehan beruht
weitgehend auf der biosozialen Theorie von Millon. Linehan und Millon53
betonen, dass die Borderline-Strung die Folge einer dysfunktionalen Emotionsregulation in Kombination mit invalidierenden Umweltfaktoren und deren Interaktion ist. Fr die Pathogenese der Strung ist nach dem ursprnglichen Konzept daher das Zusammenwirken zweier Faktoren bedeutsam:
emotionale Vulnerabilitt, eine erhhte Verletzbarkeit und Intensitt der Gefhle, die diesem Buch seinen Namen gegeben hat und
die genetisch, neurobiologisch und biographisch bedingt ist
ein non-validierendes Umfeld, das heit, eine Umgebung in der
das Kind und seine Gefhle nicht wahrgenommen und respektiert
werden
In diesem so genannten non-validierenden Umfeld hat ein Kind nie Chancen
die Bedeutung von Emotionen richtig kennen zu lernen, weil die persnlichen Wahrnehmungen und Gefhle eines Kindes in diesem Umfeld als nicht
stimmig rckgemeldet, zum Teil nicht wahrgenommen, trivialisiert, bestraft
oder als unakzeptabel bewertet werden. Es kommt vor, dass Bezugspersonen unangemessen, unberechenbar bzw. bermig stark auf Gefhlsu53

Millon T (1987) On the geneses and prevalence of the borderline personality disorder: A social
learning theses. Journal of Personality Disorders, 1

51

3. Konzepte zur Borderline-Pathologie

erungen des Kindes reagieren oder diese negieren. Das Kind lernt daher
nicht, eigene Erfahrungen und Gefhle adquat zuzuordnen, zu benennen,
Vertrauen in die eigenen emotionalen und kognitiven Erfahrungen zu entwickeln und diese als adquate Reaktionen auf Ereignisse zu sehen. Es entwickelt keine effektive Emotionsregulationsfhigkeit und lernt daher auch
keine Fertigkeiten zur Emotionsregulation. Somit wird die Diskrepanz zwischen den persnlichen Erfahrungen und dem, was die Umwelt besttigt,
immer grer und adquates emotionales Lernen wird verhindert. Stattdessen lernt das Kind, aktiv eigene Erfahrungen zu unterdrcken und Auenbesttigungen oder Auenwahrnehmungen zu bernehmen. Die Sensibilitt
dieser Wahrnehmung wird derart perfektioniert, dass minimalste Hinweise
und Auenwahrnehmungen gengen, um diese zu bernehmen und darauf
zu reagieren. Das Kind wird zum Seismographen fr die Gefhle anderer
Personen.
Als weitere empirisch gesicherte psychosoziale Risikofaktoren fr die Entwicklung einer Borderline-Strung gelten frhe Erfahrungen mit sexueller
Gewalt, krperlicher Gewalt, Gewalterfahrung im Erwachsenenalter und
Vernachlssigung durch primre Bezugspersonen. Die Bedeutung fehlenden
Schutzes und einer Sicherheit gebenden weiteren Bezugsperson, die Wahrnehmungen teilt und Gefhle besttigt, wurde von Heffernen nachgewiesen54.
Die in vielen Fllen enge Beziehung zum Tter verhindert eine klare Abgrenzung zu diesem und frdert die Entstehung inkonsistenter und widersprchlicher Schemata und Grundannahmen, die wiederum eine Strung der Emotionsmodulation auf kognitiver Ebene zur Folge haben (siehe: Entwicklung
dysfunktionaler Schemata).
Auf der kognitiven und emotionalen Ebene entwickelt sich eine der Posttraumatischen Belastungsstrung hnliche Angststruktur. Durch den Verlust der
Realittswahrnehmung wird das berlernen alter Erfahrungen verhindert.
Die traumatischen Erfahrungen werden durch die Lernprozesse der Gegenwart nicht relativiert, sind lschungsresistent und knnen jederzeit durch
externe oder interne Stimuli aktiviert werden. Die kognitive und emotionale
berprfung, ob alte Erfahrungen in der Gegenwart noch gelten, sowie eine
Schema-Anpassung an die Realitt, ist blockiert.
Als zustzliche Vulnerabilittsfaktoren gelten unter anderem Schlafstrungen, Drogen- oder Alkoholabusus, Essstrungen, somatische Erkrankungen, Bewegungsmangel, Partnerschaftsprobleme, finanzielle Probleme und
Wohnprobleme.
54

Heffernen K and Cloitre M (2000) A comparison of posttraumatic stress disorder with and
without borderline personality disorder among women with a history of childhood sexual
abuse Etiological and clinical characteristics. Journal of Nervous and Mental Desease

52

Die biosoziale Theorie und das neuro-behaviorale Entstehungsmodell

Die borderline-typischen Verhaltensmuster werden zunchst zur Reduzierung von unertrglichen Spannungszustnden sowie zur Beendigung aversiver Affekte eingesetzt und werden schlielich zum eigenstndigen Problem.

Die Dialektisch-Behaviorale Therapie


Marsha Linehan arbeitet in der Borderline-Therapie gerne mit Metaphern.
Oft knnen diese anschaulich machen, was sich mit Worten schwer erklren
lsst.
Die Geschichte vom Wassertrger finden Sie im Kapitel Partner und Angehrige.
Sie zeigt die Situation, in der sich sowohl Angehrige als auch Therapeuten von Borderline-Patienten finden knnen, wenn sie nicht lernen, auf sich
selbst zu achten, ihre eigenen Bedrfnisse wahrzunehmen und Grenzen zu
setzen.
Eine weitere Metapher, die Linehan gerne verwendet, ist aus Zitronen Limonade machen

Foto 3 und Foto 4. Aus Zitronen Limonade machen

Dieses Bild zeigt uns, wie wichtig es sein kann, vorhandene Mittel und Ressourcen zu erkennen und richtig zu nutzen.
Auch hier knnen Angehrige wie Patienten lernen Kraft zu schpfen und
mgliche Ziele zu erreichen.
Da unsere Arbeit mit Borderline-Patienten als Grundlage die Ideen der Dialektisch Behavioralen Therapie hat, mchten wir diese in ihren Grundzgen
kurz vorstellen. Im weiteren Verlauf werden uns Teile der DBT, vor allem das
Skills-Training, begleiten.

53

3. Konzepte zur Borderline-Pathologie

Die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) wurde von Marsha M. Linehan


ursprnglich fr die ambulante Behandlung chronisch suizidaler BorderlinePatientinnen entwickelt. Die berlegenheit der DBT gegenber herkmmlichen und unspezifischen Behandlungsmethoden kann durch mehrere
randomisierte und kontrollierte Studien belegt werden und gilt als das empirisch am besten gesicherte Konzept zur Behandlung der Borderline-Strung.
Seither werden laufend Studien durchgefhrt, die den Behandlungserfolg
besttigen.
Mit der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) liegt ein Konzept vor, das
sowohl neurobiologische, psychologische als auch soziale Faktoren fr die
Theorieentwicklung heranzieht. Die DBT beinhaltet eine Vielzahl von Strategien und Techniken aus verschiedenen Therapieschulen sowie fernstliche Meditationstechniken.
Die Wirksamkeit dieser meditativen Techniken konnte bereits 1994 von Kabat-Zinn nachgewiesen werden55. Ebenso zhlen Kontingenz-Management,
Expositionstraining, Problemlsung, kognitive Umstrukturierung und die Bereiche des Skills-Trainings zu den empirisch abgesicherten kognitiven und
verhaltenstherapeutischen Standardtechniken. Neben dieser breiten Palette
verhaltenstherapeutischer Behandlungsinterventionen bilden Elemente von
humanistischen und krperorientierten Therapieformen, der Gestalttherapie, Hypnotherapie sowie Betrachtungsweisen und bungen aus dem ZenBuddhismus die Grundlagen der DBT.
Die verschiedenen Techniken und Behandlungsstrategien werden laufend
unter Bercksichtigung der strungsspezifischen Anforderungen modifiziert
und adaptiert. In diesem Sinne ist die DBT laut Linehan als eine Werkstatt
(factory) zu sehen, die stndig bestrebt ist, neues Wissen in bestehende
Methoden zu integrieren und diese weiterzuentwickeln. Sie versteht sich
aber auch als ein Netzwerk, sowohl im ambulanten als auch im stationren
setting.
In diesem Sinn sehen wir dieses Buch, das sich an alle richtet, die Menschen
mit Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstrung verstehen, helfen
und/oder mit ihnen Beziehung leben wollen.
Das ursprngliche Konzept der DBT sieht die Pathologie in einer Strung der
Emotionsregulation und Spannungstoleranz. Die Erweiterung des Wissens
ber
die Zusammenhnge genetischer und neurobiologischer Aspekte
die Zusammenhnge von Lernprozessen dysfunktionaler Erlebensund Verhaltensmuster
55

Kabat-Zinn J (1994) Wherever you go there you are. Hyperion, New York

54

Die biosoziale Theorie und das neuro-behaviorale Entstehungsmodell

die Emotionsregulation
Mechanismen Trauma-assoziierter Stimuli
Lschungsresistenz traumatischer Erinnerungen
Automatisierung szenischer Erinnerungen und Trauma-Gedchtnis
Symptomaktivierung unter Hochstress
bewirkt, dass das Konzept laufend von vielen Arbeitsgruppen modifiziert
und erweitert wird.
Die Grundannahmen der Dialektisch Behavioralen Therapie (DBT)
Ein Hauptanliegen der DBT ist die Therapie-Compliance, wobei die von
Linehan formulierten Grundannahmen eine bedeutende Rolle spielen. Sie
zeigen die grundstzliche Willensbereitschaft der Betroffenen ihre Situation
zu verndern, neue Wege zu gehen und zu versuchen, das Beste aus ihrer
verheerenden Situation zu machen. Es wird versucht, Betroffenen rckzumelden, dass ihr Verhalten im subjektiven Kontext Sinn macht, dass aber
auch anderes Verhalten mglich ist, das heit im objektiven Kontext mehrere
Mglichkeiten zur Verfgung stehen und dass es wichtig ist, die jeweiligen
Auslser, Schemata und Konsequenzen fr Probleme herauszuarbeiten.
Die Grundannahmen in der DBT richten sich gegen bestehende Vorurteile.
Grundannahmen55
1. Borderline-Patientinnen wollen sich ndern.
2. Borderline-Patientinnen haben im Allgemeinen ihre Probleme nicht
selbst herbeigefhrt, mssen sie aber selbst lsen.
3. Borderline-Patientinnen mssen sich strker anstrengen, hrter arbeiten und hher motiviert sein als andere. Das ist ungerecht!
4. Das Leben suizidaler Borderline-Patientinnen ist so, wie es ist, nicht
auszuhalten und unertrglich.
5. Borderline-Patientinnen mssen im Allgemeinen in allen Lebensbereichen neues Verhalten lernen.
6. Borderline-Patientinnen knnen in der DBT nicht versagen.
7. Therapeutinnen, die mit Borderline-Patientinnen arbeiten, brauchen
Untersttzung.

56

Linehan MM (1996) Dialektisch-Behaviorale Therapie der Borderline-Persnlichkeitsstrung.


CIP, Mnchen

55

3. Konzepte zur Borderline-Pathologie

Beziehungsgestaltung in der DBT


Ein zentrales Ziel der DBT ist es, eine effektive Durchfhrung der Therapie
zu ermglichen. An dieser Stelle sollen daher die Verhaltensweisen der Therapeuten in kritischem Licht gesehen werden. Die Grundvoraussetzung der
therapeutischen Ttigkeit ist daher nicht nur die Fhigkeit den Beruf nach
besten Wissen und Gewissen und unter Beachtung der Entwicklung der Erkenntnisse der Wissenschaft auszuben57, sondern auch Mitgefhl, Bestndigkeit und Geduld zu haben. Es ist aber auch erforderlich, Ungewissheit,
Leid und Schmerz sowie die hohe emotionale Belastung im berlebenskampf der Betroffenen auszuhalten. In der DBT wird die Position eingenommen, dass Therapeutinnen die Wirkung ihres Verhaltens auf die jeweilige Patientin stndig beobachten und reflektieren und eine Atmosphre schaffen,
in der Patientinnen validiert werden.
Dazu gehrt in der DBT als Besonderheit, dass der Patient als Partner des
Therapeuten angesehen wird. Therapeut und Patient bilden ein Team, in
dem sich der Therapeut als Coach versteht.
Therapiegestaltung
Die Therapeutin versteht sich als Coach.
Therapeutin und Patientin orientieren sich an einem bergeordneten Ziel.
Gemeinsam bernehmen sie die Verantwortung dieses zu erreichen.
Die Therapeutin bernimmt dabei die Verantwortung fr den Verlauf und das Ergebnis.
Interaktionen ermglichen ein ausgewogenes Verhltnis von Vernderung und Akzeptanz in einem Nebeneinander von Kontrolle und
Freiheit.
Metaphern, Parabeln, Geschichten und Analogien helfen bei der
Vermittlung von Inhalten.
Die therapeutischen Grenzen
Das Wahrnehmen und die Wahrung der eigenen therapeutischen Grenzen
sind in der DBT sehr wichtig. Jeder Helfer hat individuelle, persnliche und
professionelle Grenzen, die nicht berschritten werden sollten und ist dahingehend zu schulen, dass er die zum Teil wechselnden subjektiven Grenzen
einschtzen lernt und reflektieren kann, wenn sie berschritten wurden.
57

Bundesgesetzblatt fr die Republik sterreich (1990) Psychotherapiegesetz (NR: GP XVII RV


1256 AB 389), S. 146; BR: 3896, S. 531)

56

Die biosoziale Theorie und das neuro-behaviorale Entstehungsmodell

Konflikte zwischen Therapeutin und Patientin werden daher nicht gedeutet, sondern angesprochen. Wenn man davon ausgeht, dass jeder Therapeut
fehlbar ist und dass Patientinnen auf jeden Fall die Grenzen ihrer Therapeutin herausfinden, gilt auch hier der Grundsatz der Dialektik:

Akzeptiere, dass es unterschiedliche Meinungen gibt!


Es ist wichtiger andere Standpunkte anzuerkennen als den
eigenen zu verteidigen!

Die DBT geht dabei von der Voraussetzung aus, dass jedes Fehlverhalten
wieder in Ordnung gebracht werden kann. Die Art und Weise, wie dies geschieht, kann als hilfreiches und wirksames Modell dienen, dass Betroffene
erkennen, wie sie mit eigenen Problemen in Beziehungen umgehen knnen.
Dabei ist es wichtig, dass Helfer Fehler zugeben knnen und Betroffenen
mit (radikaler) Offenheit begegnen.
Um das Therapiekonzept zu skizzieren verwenden wir eine von Linehans
Metaphern, die sich wie ein roter Faden durch die Therapie zieht:
Die Patientin und ich stehen auf einer Wippe einander gegenber; die
Flche der Wippe verbindet uns miteinander. Die Therapie ist wie das
Auf und Ab der Wippe, bei dem die Patientin und ich stndig vor und
zurck rutschen und versuchen, die Balance zu halten, um gemeinsam
zur Mitte zu gelangen und sozusagen auf eine hhere Ebene klettern
zu knnen. Dort beginnt derselbe Ablauf von vorne: Wir sind auf einer
neuen Wippe und versuchen erneut, in die Mitte zu gelangen und auf
die nchste Ebene aufzusteigen und so weiter. Whrend die Patientin
auf der Wippe vor- und zurckrutscht, vom Ende in die Mitte und von
der Mitte an das Ende, bewege ich mich ebenfalls, um die Balance zu
halten58.

Abbildung 3. Balance
58

Linehahn MM (1996) Dialektisch-Behaviorale Therapie der Borderline-Persnlichkeitsstrung.


CIP, Mnchen

57

3. Konzepte zur Borderline-Pathologie

Die Enden der Wippe symbolisieren die fr die Dialektik typische Terminologie: These und Antithese und das Erreichen der nchsten Ebene steht fr
die Integration bzw. Synthese dieser Gegenstze, die dort sofort wieder in
These und Antithese gespalten werden.
Die Dialektik ist eine hilfreiche Art die Welt zu betrachten und Dinge zu
sehen.
Borderline-Patientinnen sind nicht in der Lage zu glauben, dass zwei Positionen gleichzeitig wahr sein knnen. Die Welt wird in Schwarz und Wei
aufgeteilt, es gibt keine Abstufungen und Grauzonen. Die Menschen darin knnen nur gute oder schlechte Eigenschaften haben, werden idealisiert
oder entwertet und abgelehnt, es erscheint unmglich, dass ein Mensch im
Innersten gut sein kann, wenn er auch nur einen kleinen Fehler macht.
Bei Enttuschung durch ursprnglich idealisierte Menschen kann es sein,
dass die Beziehung sofort beendet wird; wenn ein Mensch einmal einen
Fehler begangen hat, wird er immer fehlerhaft bleiben. Verstrkt wird diese
Problematik durch einen starren Denkstil, der selbst die Vorstellung der
Mglichkeit einer Vernderung verhindert. Therapieabbrche haben hier
ihren Ursprung.
Linehan bezeichnet die borderline-typischen Verhaltensweisen als Scheitern
an der Dialektik. Dichotomes Denken und Spaltung werden in der Dialektik
unter dem Blickwinkel These und Antithese gesehen, gekennzeichnet durch
die augenblickliche Unfhigkeit zu einer Synthese zu gelangen. So ist der
Mensch entweder gut (These) oder bse (Antithese), er kann unmglich
beides sein (Synthese).
Aufgabe und Ziel der Therapie ist es, die Balance zu halten um eines Tages
die Synthese zu erreichen und ein stabiles Selbstbild zu entwickeln, als Voraussetzung fr Beziehungsfhigkeit und ein erflltes Leben.

58

4. Emotionen
Die Bedeutung der Gefhle
Der Titel dieses Buches Die andere Art zu fhlen kommt einerseits daher,
dass das zentrale Problem der Borderline-Problematik die Emotionsregulationsstrung ist, andererseits aus dem Wunsch, die zugrunde liegenden
Mechanismen klar und mglichst vielen Menschen zugnglich zu machen,
um die Diagnose zu entmystifizieren und das Anders Sein nicht unntig zu
pathologisieren.
Die einzige Wahrheit auf der Erde ist unser Gefhl
Gustav Mahler

Natrlich sind Verhaltensweisen wie Impulsdurchbrche, Selbstschdigung,


Fremdaggression sowohl fr Patienten als auch Mitmenschen schwierig und
erscheinen oft unlsbar.
Auf die Frage, ob Borderline heilbar ist, denken wir, dass auf alle Flle die
typischen Verhaltensweisen und Reaktionen therapierbar und vernderbar
sind, eine gewisse emotionale Vulnerabilitt jedoch lebenslang bestehen
bleibt. Trotzdem kann ein normales Leben gefhrt werden in dem Wissen
um diese Verletzbarkeit, die auslsenden Trigger und den Umgang damit.
Marsha Linehan sagt dont treat them like raw eggs, behandelt sie nicht wie
rohe Eier; ein Leben, integriert im sozialen Kontext, ist mglich.
Um Emotionen besser verstehen zu knnen, beginnen wir mit grundstzlichen Theorien und neurobiologischen Aspekten, bevor wir auf die Besonderheit der Borderline-Emotionen eingehen.
Emotionen beginnen durch einen inneren oder ueren Reiz, dauern nur
kurz an, werden meist kognitiv bewertet, lsen einen Handlungsimpuls aus
und ebben wieder ab. Lnger anhaltende Emotionen bezeichnet man als
Stimmungen.
Wir sind uns des Auslsers nicht immer bewusst und knnen unsere Emotionen nicht willkrlich kontrollieren, lediglich den Ausdruck dieser im Sinne
der Unterdrckung oder des Auslebens.
Die nicht willkrliche Auslsung erklrt auch, warum es so schwierig ist
Emotionen willkrlich nachzuahmen. Ein spontanes Lcheln, Schluchzen,
das aus tiefstem Herzen kommt, echter Kummer, ein entsetzter Schrei wer-

59

4. Emotionen

den von Strukturen ausgelst, die tief im Hirnstamm liegen und sich der
willkrlichen Kontrolle entziehen59
Schauspieler zum Beispiel sind dann gut, wenn sie das Zusammenspiel von
Stimme, Tonfall, Mimik und Krperhaltung so beherrschen, dass die Emotionen fr das Publikum stimmig erscheinen.
Abhngig vom kulturellen Hintergrund haben wir gelernt, Emotionen zu unterdrcken, das heit im besten Fall, den Ausdruck der Emotion nicht nach
auen zu tragen, die inneren Vernderungen bleiben bestehen.
Als teilweise Ausnahme davon knnen wir zum Beispiel in der Achtsamkeit lernen, Kontrolle ber die Atmung zu erhalten und dadurch unsere
Emotionen zu beeinflussen, ebenso kann Krperhaltung und Mimik Einfluss
nehmen.
Auch Umweltfaktoren, Wetter, Ernhrung, Hormone und vieles mehr knnen auf Emotionen wirken.
Damasio schlgt vor, den Begriff Emotion und Gefhl zu trennen, indem er
den Ausdruck Gefhl fr die private mentale Erfahrung einer Emotion verwendet. Das heit, Emotionen knnen von anderen wahrgenommen werden, whrend zu ihren Gefhlen nur die Person selbst Zugang hat.
Emotionen bestehen aus einem Netzwerk neuronaler Verknpfungen mit
den dazu gehrigen Impulsen und krperlichen Reaktionen, vertreten in
den Bereichen des Stammhirnes, vor allem der Amygdala (Mandelkern) und
des Hippocampus (Ammonshorn) mit seinen expliziten Gedchtnisinhalten. ber die Achse Hypothalamus-Hypophyse-Nebennierenrinde wird in
Stress-Situationen vemehrt Cortisol ausgeschttet, was bei lnger dauerndem Stress bedeutet, dass es zu einer Schdigung des Hippocampus kommen kann. Bei Borderline-Patienten wurde eine Volumsreduktion des Hippocampus festgestellt (Brambilla et al., 2004), die jedoch laut K. Grawe nicht
irreversibel ist.
Emotionen geben Information ber unser Befinden, warnen vor Gefahr, helfen uns bei der Orientierung und sind, mit Hilfe von biologisch vorhandenen
Handlungstendenzen und Impulsen, da um unser berleben zu sichern.
Im sozialen Leben geben Emotionen die Mglichkeit zwischenmenschliche
Beziehungen zu gestalten, Mimik, Krperhaltung, Stimme und Tonfall knnen, gemeinsam mit Worten, Gefhle ausdrcken und diese anderen mitteilen, mit dem Ziel, einerseits Bedrfnisse kund zu tun und andererseits die
Bedrfnisse des Gegenbers wahrzunehmen.

59

Damasio AR (1994) Descartes Irrtum Fhlen, Denken und das menschliche Gehirn. List,
Mnchen

60

Die Bedeutung der Gefhle

Tabelle 4. Wichtige Gefhle, die in zwischenmenschlichen Beziehungen


Bedeutung haben:
Freude

Trauer

Angst

Wut

Begeisterung

Verzweiflung

Furcht

rger, Zorn

Glck

Sehnsucht

Anspannung

Ungeduld

bermut

Einsamkeit

Schreck

Missmut

Leidenschaft

Leere

Ekel

Widerwille,
Trotz

Lust

Langeweile

Sorge

Abneigung

Stolz

Mitgefhl

Reue

Hass

Vertrauen

Beleidigt-Sein

Scham

Neid, Eifersucht

Dankbarkeit

Unterlegenheit

Misstrauen

Zufriedenheit

Hiflosigkeit

Verachtung

Foto 7. Angst

Foto 8. Wut

Zuneigung,
Liebe

Foto 5. Freude

Foto 6. Trauer

Jeder Mensch hat bevorzugte Gefhlsreaktionen. Wenn Sie sich selbst besser kennen wollen, ist es wichtig, dass Sie sich damit auseinander setzen.
Welche Gefhle kennen Sie?
Welche haben Sie hufig?
Welche Impulse werden ausgelst?

61

4. Emotionen

Wie handeln Sie?


Wie blockieren Sie manche Gefhle?
Welche Gefhle sind fr Sie ein Tabu?
Antonio R. Damasio60 spricht von einer biologischen Doppelfunktion der
Gefhle.
Erstens sollen Emotionen auf eine auslsende Situation eine spezifische Reaktion hervorrufen, zweitens haben Emotionen die Funktion, den inneren
Zustand des Organismus zu regulieren, sodass er auf die spezifische Situation vorbereitet ist. Das heit, Emotionen sind kein Luxus, sondern biologisch notwendig, eine Form von Anpassungsmechanismen, die berleben
garantieren und uns mit lebensorientierten Verhaltensweisen versorgen. Sie
sind eng verknpft mit der Idee von Belohnung und Bestrafung, darum ist
es auch so schwierig, von der Bewertung Abstand nehmen zu lernen. Das
Bewusstsein macht Emotionen der Erkenntnis zugnglich und gibt uns die
Mglichkeit sie mit den Kognitionen in Zusammenhang zu setzen und den
Bedrfnissen angepasst zu reagieren.

Primr- und Sekundrgefhle


Die Bezeichnung Primrgefhl wird in der Psychologie und in verschiedenen therapeutischen Konzepten verwendet. Die naheliegendste Identifikationsmglichkeit des Primrgefhls bezieht sich nicht auf bestimmte Gefhle,
sondern die Tatsache, dass die erste unverflschte Reaktion auf ein Gefhl
beziehungsweise der erste Handlungsimpuls, das Gefhl als solches erkennen lassen.
Sekundrgefhle knnen das Primrgefhl berlagern und dadurch verschleiern, indem bereits kognitive Einflsse da sind, Verdrngung eingesetzt
hat oder ein Abgleich mit Erinnerungen stattgefunden hat. Ein Beispiel dafr ist das Schuldgefhl, das erst aus der Scham heraus entsteht, entweder durch kollektive Bewertung oder internalisierte Anteile des Betroffenen
selbst (ber-Ich). Es finden zur Zeit Diskussionen statt, ob so gesehen Schuld
berhaupt zu den Gefhlen zu zhlen ist oder die soziale Konsequenz aus
Scham ber reales oder vermeindliches Fehlverhalten.

60

Damasio R A (2003) Ich fhle, also bin ich, die Entschlsselung des Bewusstseins. 4. Auflage.
List Verlag, Mnchen

62

Emotionsregulation

Emotionsregulation
Till Eulenspiegel wandert ber das Mittelgebirge, ein Fremder begleitet
ihn. Sie wandern schweigend bergauf und bergab. Das Wetter ist schn
und die Sonne scheint warm. Pltzlich beginnt Till Eulenspiegel zu weinen und zu klagen.
Der Fremde fragt, was los sei. Oh, antwortet Till die Sonne scheint
und wir sind im Mittelgebirge!
Der Fremde wundert sich und die beiden wandern weiter.
Pltzlich beginnt es zu strmen und zu regnen, sodass man kaum die
Hand vor Augen sieht. Till freut sich, beginnt zu lachen und zu singen.
Der Fremde wundert sich wieder und fragt: Till, was ist los? Wenn die
Sonne scheint, weinst du und wenn es strmt, springst du wie toll umher?
Till antwortet:
Wenn im Mittelgebirge die Sonne scheint, wei ich, dass es bald wieder
regnen wird. Daher muss ich weinen, wenn die Sonne scheint.

Die Entwicklung der Emotionsregulation beginnt bereits in der Kindheit,


ebenso die Mglichkeit der Schdigung derselben mit entsprechender Dysregulation, wie wir sie bei Borderline-Patienten sehen knnen.
Theorien dazu gibt es viele, die Forschungen beziehen sich auf verschiedene Aspekte, wie zum Beispiel die zugrunde liegenden neurophysiologischen Erkenntnisse, kognitive Anstze (Schemata) und Forschungen auf der
Verhaltensebene.
Die Entwicklung des Emotionsregulations-Systems hngt zusammen mit der
Entwicklung der Identitt und den kognitiven Funktionen des Kindes, wird
aber auch von auen durch die Gefhle und Reaktionen der Bezugspersonen beeinflusst.
James J. Gross, Professor der Stanford Universitt, beschreibt in seinem Modell, dass ein Gefhl sich ber einen internen oder externen Reiz ankndigt
und eine Serie von Reaktionen auf der physiologischen- und Verhaltensebene
ausgelst wird. Durch individuell unterschiedliche und erlebnisabhngige
Modulationen entsteht schlielich die manifeste emotionale Antwort.
Nach seiner Theorie gibt es drei Mglichkeiten des Umganges mit den Emotionen:
aufsteigen lassen
erhalten
zurckbilden
63

4. Emotionen

Diese Regulation kann bewusst oder unbewusst stattfinden. Ob sie berhaupt mglich ist, zeigt die Dauer, die Intensitt der Gefhle und die darauf
folgenden Handlungskonsequenzen.
Bei bewusst unterdrckten Emotionen findet trotzdem die Reaktion des
autonomen Nervensystems statt (zum Beispiel Vernderung von Puls, Blutdruck, Muskelanspannung usw.) und kann dadurch langfristig zu psychosomatischen Erkrankungen fhren.
Bei Lazarus finden wir ein verhaltenstherapeutisch orientiertes Emotionsmodell, das vor allem die eingesetzten Coping-Strategien bercksichtigt.

Abbildung 4. Graphik nach der Emotionstheorie von Lazarus

Marsha Linehan betont in ihrem Konzept die Bedeutung der Fhigkeit, Emotionen wahrnehmen, sie zu erkennen und benennen zu knnen. Die Regulation besteht in der Fhigkeit des Menschen, die aufsteigenden Bilder,
Erinnerungen, entstehenden Bewertungen ebenso wie den resultierenden
Handlungsimpuls zu erkennen und die Entscheidung treffen zu knnen, ob
dem Impuls nachgegeben, oder entgegen gesetzt gehandelt werden soll.
64

Emotionsregulation

Abbildung 5. Handlungsimpuls

Durch das Erlernen von bewertungsfreiem Wahrnehmen, Beschreiben und


Erkennen von Primrgefhlen und der Verinnerlichung des Leitsatzes Ich bin
nicht mein Gefhl knnen Patienten in der DBT ihr Handeln steuern.
Tabelle 5. Gefhls- und Handlungsanalyse
Situation

Was ist passiert? (Fakten)

Gedanken

Wie habe ich die Situation bewertet?

Gefhl

Was habe ich empfunden?


Krperliche Empfindungen, Mimik

Handlungsimpuls

Was wrde ich in diesem Moment am liebsten


tun?

Bedrfnis

Welches Bedrfnis steckt hinter dem Gefhl?

Handlung

Wie habe ich reagiert?

Konsequenz

Welche Konsequenzen ergaben sich aus meiner


Reaktion fr mich und fr andere (kurz-, langfristig)?

Tabelle 6. Beispiel/Gefhls- und Handlungsanalyse


Situation

Was ist passiert? (Fakten)


Mein Chef hat mich beschimpft und angeschrien.

Gedanken

Wie habe ich die Situation bewertet?


Das ist ungerecht!

65

4. Emotionen

Gefhl

Was habe ich empfunden?


Wut
Krperliche Empfindungen, Mimik
Erhhter Pulsschlag, verspannte Nackenmuskulatur,
zusammengezogene Augenbrauen, verengte Augenmuskulatur, grere Pupillen, geballte Fuste

Handlungsimpuls

Was wrde ich in diesem Moment am liebsten


tun?
zurckschreien, schimpfen, die Tre zuknallen, im
schlimmsten Fall ihn persnlich attackieren

Bedrfnis

Welches Bedrfnis steckt hinter dem Gefhl?


akzeptiert und geachtet werden

Handlung

Wie habe ich reagiert?

Auch wenn der


Impuls nachvollziehbar ist, gibt es
hier die Mglichkeit zu entscheiden, ob man ihm
nachgeben oder
ihn unterdrcken
soll.

Adquat?

Konsequenz

Welche Konsequenzen ergaben sich aus meiner


Reaktion fr mich und fr andere (kurz-, langfristig)?

Als gebter Angestellter werden Sie an dieser Stelle


denken, wenn ich meinen Job behalten will, muss
ich wohl den Impuls unterdrcken, das heit langfristig adquat handeln.
Inadquat?
Nicht so ein eine Borderline-Persnlichkeit: durch
die rasch einschieende heftige Emotion sieht er
sich auerstande, dem Impuls nicht nachzugeben
(Impulsdurchbruch) und ist wieder einmal einen
Job los.

Hier setzt in der DBT das Skills-Training ein, das Erlernen von Steuerungsmglichkeiten der Impulse nicht der Gefhle, denn die sind in diesem Fall
durchaus stimmig und verstndlich und sollten bei der therapeutischen Aufarbeitung des aktuellen Problems immer validiert werden. Der Lernprozess
bezieht sich also auf den Punkt, an dem wir entscheiden, ob die nachfolgende Handlung sinnvoll ist oder langfristig mehr Schaden anrichtet.
Im eigentlichen Sinn sprechen wir also nicht von einer Emotions- sondern
Impulsregulation.
66

Emotionsregulation

Das bedeutet nicht, dass ein stndig ungerecht schreiender Chef ein gesundes Umfeld darstellt, im Gegenteil, die Hemmung von emotional stimmigem
Verhalten wird fr die Enstehung psychosomatischer Erkrankungen verantwortlich gemacht. Die berlegung einer Vernderung ist nach Abklingen
der ersten Emotion sicher einfacher, langfristig auch sinnvoll.
In diesem Beispiel haben wir bis jetzt noch nicht beachtet, was hinter der
enormen Wut und dem eventuellen Ausrasten stehen knnte. Erinnert der
Chef an eine Situation, in einem ganz anderen Zusammenhang, in einer
ganz anderen Zeit? Welches Gefhl sprt man nach Abklingen der Wut?
Hilflosigkeit? Ohnmacht? Angst? Vielleicht Trauer? Vor welchen Gefhlen
schtzt die Wut?

Die Aufarbeitung und das Erkennen des Primrgefhls


bedarf einer genauen Analyse und bei Borderline-Patienten
professioneller Untersttzung!

Strungen der Emotionsregulation


Unabhngig von der Borderline-Diagnose gibt es Strungen der Emotionsregulation, die in unterschiedlichen Situationen und in unterschiedlichen
Krankheitsbildern auftreten knnen.
Auch Hochstress-Situationen knnen solche Strungen auslsen.
Strung der Gefhlswahrnehmung Depersonalisation als Schutz
vor momentan unertrglicher Selbstwahrnehmung
Krpersensationen anstelle von Gefhlen Somatisierungsstrung
Blockierung von Gefhlen psychosomatische Erkrankungen
Verstimmung anstelle von Gefhlen Dysphorie
Wahrnehmung irrealer Gefhle Derealisation, die Welt wird als
unwirklich und fremd empfunden und distanziert von unertrglicher uerer Realitt
zu intensive Gefhle, berflutung
langes Verharren in Gefhlszustnden
Unfhigkeit, Gefhle auszudrcken oder mitzuteilen bis zu:
Mutismus Schweigen bei erhaltener Wahrnehmung der Umwelt als Schutz, um sich eine Pause zu ermglichen
Stupor Erstarrung und Einstellen der Bewegung als grtmgliche Distanz zur Umwelt
67

4. Emotionen

Emotionen und Gesundheit


Wie die Stress-Forschung zeigt, knnen Emotionen sowohl gesund als auch
krank machen.61 Immunsystem und Herz-Kreislaufsystem reagieren besonders empfindlich.
Langanhaltende Wut, Hass und Feindseligkeit erhhen nach prospektiven
Studien die Mortalitt deutlich, Depressionen machen anflliger fr maligne
Erkrankungen und Infektionen, bei Infarkt-Patienten reduzieren sie die berlebenschancen auf ein Fnftel.
Es wurde ebenfalls nachgewiesen, dass dauerhafter Stress und Angst zu einer Verminderung der T- und B-Lymphozyten und damit der Immunabwehr
fhren.
Zum Glck machen sich krperliche Symptome oft schon frh bemerkbar,
so dass es eine Chance gibt, rechtzeitig gegenzusteuern.
Magenschmerzen, chronische Kopfschmerzen, Druck auf der Brust, Herzrasen, Muskelverspannungen knnen nach medizinischer Abklrung einer
psychosomatisch orientierten Therapie zugnglich gemacht und das Problembewusstsein des Patienten erweckt werden.
In folgender Tabelle finden Sie einige Grundgefhle, gegenbergestellt den
zugehrigen Begleitgefhlen eine Ergnzung ist jederzeit mglich, vielleicht knnen Sie aus Ihrer eigenen Erfahrung Gefhle und dazu passende
Situationen finden.
Tabelle 7. Grundgefhle

61

Liebe

Hingezogenheit, Zrtlichkeit, Herzlichkeit, Verbundenheit,


Innigkeit

Freude

Zuneigung, Begeisterung, Zufriedenheit

Trauer

Einsamkeit, Enttuschung, Verzweiflung

Stolz

Scham

Angst

Unsicherheit, Furcht, Hilflosigkeit, Ohnmacht .

Wut

rger, Aggression, Zorn, Hass

Ekel

Abneigung, Widerwille, Abscheu

Golemann D (1996) Emotionale Intelligenz. Carl Hanser Verlag, Wien

68

Emotionen bei Posttraumatischer Belastungsstrung (PTSD)

Emotionen bei Posttraumatischer Belastungsstrung


(PTSD)
In der Forschung ber PTSD unterscheidet man zwischen den primren
Emotionen, die whrend der Traumatisierung vorhanden waren, wie Angst,
Entsetzen, Ekel, Hilflosigkeit und den sekundren Emotionen wie Scham und
Schuld, die im spteren Leben oftmals die Traumaverarbeitung erschweren.
Erkennen und Unterscheiden dieser Emotionen ist daher von groer therapeutischer Wichtigkeit.

Die Borderline-Gefhlswelt
Was macht die Gefhle einer Borderline-Persnlichkeit so anders?
Wieso diese enorme Intensitt und Vulnerabilitt, Impulsdurchbrche, Stimmungsschwankungen und Beziehungs-Chaos?
Wie auch im Kapitel Neurobiologie besprochen, gibt es in bildgebenden
Verfahren nachweisbare Unterschiede zwischen emotionalen Ablufen bei
Borderline-Patienten und Patienten mit PTSD und gesunden Versuchspersonen.
So konnte zum Beispiel in PET62-Befunden gezeigt werden, dass beim Lesen aversiver Texte oder Ansehen brutaler Filme der Erregungsablauf bei
Borderline-Patienten unterschiedlich zu dem anderer Menschen verluft.
(siehe: Neurobiologie)
Das bedeutet, dass das Gefhl nicht nur rascher und intensiver vorhanden
ist, sondern sich auch der kognitiven Kontrolle entzieht und ebenfalls der
Rckmeldung des Hippocampus, der den aktuellen Input mit Erfahrungsinhalten vergleicht und dadurch wenn keine aktuelle Gefahr im Verzug ist
als Bremse auf die entstehende Emotion wirken kann.

Dieser Mechanismus ist sozusagen ein biologischer


Notfallsplan.

In der traumatisierenden Umgebung, in der Borderline- und PTSD-Patienten


oftmals aufwachsen, ist es notwendig und lebenserhaltend gewesen, mglichst rasch und effizient zu reagieren, sich zu schtzen, zu flchten oder,
62

Positronen-Emissions-Tomographie

69

4. Emotionen

wenn diese Mglichkeiten nicht gegeben waren, sich zumindest insofern zu


retten als durch Trennung von Krper und Seele, diese vor dem unertrglichen Leid ferngehalten wurde. Dies ist mit Hilfe des Opiatsystems mglich
und kann von Dissoziation bis zum vlligen freezing (Erstarren) reichen.
Auch wenn im Erwachsenenalter diese Mechanismen nicht mehr notwendig
sind, bleiben sie erhalten und in Hochstress-Situationen luft derselbe Kurzschluss wie im Notfallsplan ab.
Dies erklrt auch, warum Borderline-Persnlichkeiten in den meisten Situationen durchaus adquat und unauffllig reagieren knnen, whrend im
Hochstress und bei groer Nhe die kognitive Kontrolle verloren geht und
alte Verhaltensmuster einrasten.
Viele bungen aus dem Skills-Training zielen darauf ab, neue Wege zu trainieren, um diesem Kreislauf zu entkommen. Das heit auch im neurobiologischen Sinn, dass das Bahnen neuer Wege mglich ist, die bereits erfolgten
neuronalen Bahnungen und Inhalte jedoch lschungsresistent sind und es
daher immer wieder mglich sein kann, dass im Notfall alte Wege gegangen
werden.
Dies bedingt auch die lebenslang bestehende Vulnerabilitt, mit der Borderline-Persnlichkeiten leben mssen.
Borderline-Grundgefhle
Welches ist der zenrale Gefhl der Borderline-Strung?

Otto Kernberg bezeichnet als den Grundaffekt der


Borderline-Strung die Wut,
fr Marsha Linehan ist es Scham und Schuld,
Sven Olaf Hoffmann sieht die typische Borderline-Angst
im Vordergrund.
Der Vollstndigkeit halber mchten wir hier auch noch das
typische und unverwechselbare Gefhl der Leere hinzufgen.

70

Die Borderline-Gefhlswelt

Wut

Tabelle 8. Borderline-Grundgefhle

Scham und Schuld


Angst
Leere

Wut
Nach dem analytischen Konzept Kernbergs ist das dynamische Unbewusste
die Motivation der Psyche und umfasst , Aggression, Liebe und Hass. Diese
werden in internalisierte Objektbeziehungen integriert. Bei Borderline-Patienten sind diese inneren Reprsentanzen unreif und rigide. Abhngig von
der Schwere der Strung setzen entsprechende Abwehrmechanismen wie
Spaltung und projektive Identifizierung ein, um heftige Affekte zu bewltigen. Die TFP (vgl. Kapitel: Analytisches Konzept) setzt sich zum Ziel, dem
Patienten zu ermglichen seine starre und fragmentierte Welt zu verlassen,
um besser mit den inneren Affekten und der ueren Realitt umgehen zu
lernen.
Die eigentliche ursprngliche Funktion der Wut zielt darauf ab, ein Hindernis zwischen Selbst- und Bedrfnisbefriedigung und somit die Ursache der
Frustration zu beseitigen. Bei Chronifizierung des Bildes kommt es zu Hass
und dem Wunsch das bse Objekt zu zerstren auf hherem Entwicklungsniveau leiden zu lassen (Sadismus) oder zu kontrollieren und dominieren, um die eigene Sicherheit zu garantieren.
Eine besonders schwere Form der Spaltung findet sich in der Dissoziativen
Strung und in der Extremform der Entwicklung einer multiplen Persnlichkeit.
Im Verhalten von Borderline-Patienten sind Auslser fr Wut und Hass oft
Krnkung. Daher ist es wichtig, Gefhle in jedem Fall zu validieren, das
heit als subjektiv berechtigt anzuerkennen, bevor ein in Fragestellen des
Verhaltens oder Vernderung mglich ist.
Ich ziehe meine Laufschuhe an und hetze meinen Krper den Berg hinauf, spre wie es in meinen Gliedern brennt, wie es zu schmerzen beginnt. Der Schmerz verschafft mir Genugtuung, treibt mich weiter.
Solange es schmerzt, wei ich, ich bin am Leben. Der Schmerz berdeckt alle anderen Gefhle. Das Stechen in der Lunge macht das Atmen schwerirgendwann breche ich nieder, spre mich nicht mehr,
sehe nichts, hre nichts, fhle nichts. Jetzt bin ich frei. Frei von Schmerz,
Trauer, Hass, Wut. Frei von mir selbst. (D.)

71

4. Emotionen

Scham und Schuld


Nach Freud entsteht Scham in der kindlichen Abhngigkeit und Hilflosigkeit,
Schuld erst in der dipalen Phase mit der Errichtung des ber-Ichs.
In einer reiferen Enwicklungsphase kann Scham in Situationen entstehen, in
denen Inkompetenz und Schwche empfunden oder ein krperlicher Defekt
realisiert wird. Verletzung der Intimitt und der Selbst-Grenzen sowie bergriffe knnen Scham erzeugen, ebenso wie das Gefhl wertlos zu sein.
Nach der Biosozialen Theorie von Linehahn (vgl. Kapitel: Die Biosoziale
Theorie ) beginnt die Entstehung der Borderline-Strung mit dem zur genetischen Komponente hinzukommenden invalidierenden Umfeld.
Ein Kind, dessen Grenzen berschritten wurden, das emotional oder krperlich misshandelt und vernachlssigt wurde, fhlt sich im Innersten nicht
liebenswert. Es schtzt die Eltern, indem es sich selbst schlecht und schuldig
fhlt und versucht sich anzupassen, die Wnsche der Eltern schon vorab zu
erahnen und zu erfllen. Das dadurch entstehende verminderte Selbstwertgefhl hat in der Borderline-Problematik einen wichtigen Stellenwert.
Die Grundannahme Ich bin nicht liebenswert, ich habe Liebe nicht verdient
und ich werde nie geliebt werden liegt in der Bildung dieses falschen Selbst,
das das Kind dazu bringt, sich so zu verhalten, dass es den vermeindlichen
Wnschen der Eltern entspricht.
Ein Sugling, der eine sichere befriedigende Objektbeziehung verinnerlicht,
hat im spteren Leben das Gefhl Anspruch auf diese Urliebe zu haben.
Wie sehr verachte ich meine Seele manchmal. Sie zwingt mich, Gefhle
zu fhlen, vllig fern von Sinn und Vernunft.
Es ist so demtigend fhlen zu mssen, Gefhle, von denen man im
selben Moment wei, wie lcherlich sie eigentlich sind. Und doch kann
ich nicht aus, bin in mir selbst gefangen, will weg, raus aus meiner Haut.
Schlage mir an den Kopf. Nicht leicht, nicht einmal. Den Schmerz nehme
ich kaum wahr, beeindruckt mich nicht. Will mich an mir selbst fr diese
Sinnlosigkeit rchen. Ich blicke verachtungsvoll in den Spiegel. (D.)

Angst
Hoffmann spricht von der typischen frei flottierenden, diffusen und imperativen Borderline-Angst.
Diese Angst setzt sich aus mehreren Komponenten zusammen:
Angst vor Kontrollverlust, davor, dass die eigenen Phantasien, Affekte und Impulse bermchtig werden und nicht mehr kontrolliert
werden knnen

72

Die Borderline-Gefhlswelt

Angst vor dem Verlust des Ich, der Identitt (Brchigkeit des Ich)
Angst vor Verlust, Trennung, Einsamkeit
Angst vor zu groer Nhe, vor Verletzung und davor, sich selbst zu
verlieren
Die beiden letzten Punkte machen klar, dass die Nhe-Distanz-Regulation
eine der schwierigsten Herausforderungen in der Borderline-Therapie ist, da
einerseits die Verlustangst den Wunsch nach einer symbiotischen Beziehung
nhrt, andererseits die Angst verschlungen zu werden genau diese Nhe
verhindert.
Als Abwehr all dieser ngste knnen verschiedene unbewusste Mechanismen einsetzen von vlliger Emotionslosigkeit bis zu depressiven Verstimmungen, Wut und Affektdurchbrchen, Suchtverhalten, high-risk-Verhalten
und Selbst- sowie Fremdaggression.
Alles ist besser als diese unertrgliche Angst
Bowlby (siehe: Bindungstheorien) sieht Bindung als Grundbedrfnis an, deren Gefhrdung zur sogenannten Primrangst fhren kann. Trennung von
der Mutter ruft zuerst Protest mit akuten Angstsymptomen hervor, der bei
lngerer Dauer in Verzweiflung und Hoffnungslosigkeit mndet.

Angst ist immer die erste Reaktion auf eine vitale Bedrohung
und hat damit eine sinnvolle Schutzfunktion.

Wenn bei traumatisierten Menschen im Unterbewusstsein die frhe, vernichtende primre Angst gespeichert ist, kann es zu einer berwltigenden Angstreaktion kommen, die in der momentanen Situation nicht adquat
ist und ein sinnvolles Handeln blockiert.
Als Mglichkeit der Entlastung kann Dissoziation eingesetzt werden, Selbstverletzung oder Affektumkehr im Sinne von Wut und Aggression. Insofern
kann Angst als Auslser fr die Opfer-Tter-Umkehr gesehen werden und
stellt die zugrunde liegende Emotion fr Wut und Hass dar, wobei die Form
der Traumatisierung mageblich ist fr fr die Art der Aggression.
Krperliche Misshandlung fhrt eher zu Fremdaggression, sexueller Missbrauch zu Autoaggression.63 Dazu kommt, dass Opfer sexuellen Missbrauchs
sich oft schuldig fhlen und als Grundgefhl Scham entwickeln.
63

Dulz B und Jensen M (1997) Vom Trauma zur Aggression von der Aggression zur Delinquenz. Einige berlegungen zu Borderline-Strungen.

73

4. Emotionen

Auch die Entwicklung sado-masochistischer Tendenzen hat in der Borderline-Pathologie vor allem mit Reduktion der unertrglichen Angst zu tun,
im Sinne von Verhinderung zu groer Nhe und Verhinderung der Angst
verlassen zu werden durch einerseits aggressive Handlungen, andererseits
einer Form der Verschmelzung.
Borderline-Betroffene leben in der stndigen Angst, wieder verlassen, misshandelt oder vernachlssigt zu werden, hnlich der frhen archaischen Vernichtungsangst, dem Verlust des Primrobjektes.
Auch der Ausdruck namenlose Angst, fr eine Angst, fr die es keine Worte
gibt, deren Ursache den Betroffenen meist verborgen ist, die pltzlich und
ohne Vorwarnung da ist, wird gerne verwendet.
Manchmal kann es auch schon eine Entlastung sein, die Erfahrung zu machen, zum Beispiel in einer Gruppe, dass andere genau so fhlen und zu
versuchen, Worte zu finden, Bilder oder andere Formen des Ausdruckes.
Es lutet und lutet und lutet. Keine Antwort. Nichts, niemand. Nichts
als ein Gefhl der Verzweiflung. Es breitet sich aus, geht durch alle Glieder. Schnrt mir die Kehle zu.
Warum blo, warum? Warum leide ich? Nur weil du nicht fr mich erreichbar bist? Das ist so lcherlich. Und doch schmerzhaft.
Ich will das nicht lnger so, ich ertrage es nicht, kenne mich selbst nicht
mehr, verachte mich selbst dafr und kann einfach nichts dagegen tun,
bin komplett machtlos ohnmchtig.
Warum habe ich solche Angst, dass du eines Tages fort bist. Fr immer.
Ohne Ankndigung.
Anzeichen gibt es keine und doch windet sich mein Herz. (D.)

Leere
Das Gefhl der Leere ist so borderline-typisch, dass es als Kriterium in das
DSM IV aufgenommen wurde. Es ist allerdings auch das Gefhl, das am
schwierigsten zu beschreiben und fr Nicht-Betroffene kaum zu verstehen
ist.
Wenn Linehan von patients out of hell spricht, kann man erahnen, was all
die Gefhle, die wir bereits besprochen haben, gemeinsam mit dem Gefhl
einer unendlichen nie enden wollenden Leere, in einer Borderline-Seele anrichten. Nur allzu verstndlich wird dadurch, dass alles unternommen wird
um dieser Hlle zu entkommen, auch wenn die Handlungsweisen oft nur
kurzfristige Erleichterung bringen und langfristig schaden.
Lang hab ich sie nicht mehr vernommen, doch nun sind sie wieder da.
Die Bilder, die Stimmen, die Sinneseindrcke die, die Worte nicht be74

Die Borderline-Gefhlswelt
schreiben knnen, die mich vor Jahren beinahe in den Wahnsinn, in den
Tod getrieben haben. Ganz leise kommen sie, schleichen sich heran.
Dann werden sie immer lauter und lauter, bis sie mich komplett ausfllen, in mir drhnen, mit unbeschreiblicher Gewalt.
Ich atme tief durch, versuche mich zu besinnen, ich wei, dass sie nur in
meinem Kopf sind NUR in meinem Kopf! Genau dort qulen sie mich
und versuchen mich zu brechen. Aber ich gebe ihnen nicht nach.
Endlich glaube ich sie bewltigt zu haben, starten sie einen neuen Versuch. Wie eine Lawine rollen sie an, wollen mich in tausend Stcke reien. Aber ich bleibe stark. So schnell zwingt mich keiner in die Knie. Auf
solche Tricks meines kranken Gehirns will ich erst gar nicht eingehen. So
sple ich die Stimmen, diese Bilder und all ihre Grausamkeit aus meinem
Kopf.
Diesmal ist es mir gelungen. Zurck bleibt eine eisige unendliche Leere.
(E.)

After great pain a formal feeling comes


The nerves sit ceremonious like tombs;
The stiff heart questions was it He that bore?
And yesterday or centuries before?
The feet, mechanical go round
A wooden way
Of ground, or air, or ought,
Regardless grown,
A quartz contentment, like a stone.
This is the hour of lead
Remembered if outlived,
As freezing persons recollect the snow
First chill, then stupor, then the letting go.
(Emily Dickinson)

75

4. Emotionen

Einsamkeit
Die Einsamkeit ist wie ein Regen.
Sie steigt vom Meer den Abenden entgegen;
von Ebenen, die fern sind und entlegen,
geht sie zum Himmel, der sie immer hat.
Und erst vom Himmel fllt sie auf die Stadt.
Regnet hernieder in den Zwitterstunden,
wenn sich nach Morgen wenden alle Gassen
und wenn die Leiber, welche nichts gefunden,
enttuscht und traurig von einander lassen;
und wenn die Menschen, die einander hassen,
in einem Bett zusammen schlafen mssen:
dann geht die Einsamkeit mit den Flssen
Rainer Maria Rilke

Anregungen zum Umgang mit Gefhlen


bung 1
Gefhle regulieren
Wie bereits ausfhrlich beschrieben worden ist, drngt uns jede Emotion
durch den so genannten Handlungsimpuls zur Handlung. Sie knnen sich
nun die Frage stellen:
Wenn ich dem Impuls folge,
a. ist es fr mich auch langfristig von Vorteil?
b. schadet mir die Handlung?
Sie knnen Ihre Gefhle regulieren, wenn Sie
entgegengesetzt handeln
mit dem Krper gegensteuern (entgegegesetzte Krperhaltung und
Mimik)
einen Gegengedanken einsetzen

76

Anregungen zum Umgang mit Gefhlen

Entgegengesetztes Handeln entgegengesetzte Krperhaltung


Gegengedanke
Beispiele:
Scham
Tabelle 9. Scham
Handlungsimpuls
und
dysfunktionale
Gedanken

sich verstecken

Krperreaktion

errten

Ich bin nichts wert.


Wenn die anderen merken, wie ich wirklich bin, werden
sie mich auslachen.

Blickkontakt vermeiden
Arme verschrnken
Kopf senken
entgegengesetztes Handeln

offen auftreten
sich zeigen
entgegentreten

entgegengesetzte
Krperhaltung

Blickkontakt halten
Krper aufrichten
Hnde in die Hfte stemmen
Kopf heben
ein Leichtes Lcheln einsetzen

Gegengedanke

Ich fhle mich sicher.


Ich setze mich durch.
Ich habe solche Situationen schon fter geschafft.

77

4. Emotionen

Angst
Tabelle 10. Angst
Handlungsimpuls
und
dysfunktionale
Gedanken

Flucht

Krperreaktion

Beschleunigung von Puls und Herzfrequenz und Atmung


Muskelverkrampfung

entgegengesetztes Handeln

Wenn keine reale Bedrohung besteht, in der Situation


bleiben.
Eine Mglichkeit der Anbstbewltigung ist:
Immer wieder Orte aufsuchen, die Angst machen, um im
Laufe des Trainings mehr Kompetenz und Sicherheit zu
erlangen.

entgegengesetzte
Krperhaltung

Krper aufrichten
Fuste ballen
tief atmen
Eventuell starke Sinnesreize einsetzen, um die Dissoziation aufzulsen (Eiswrfel, Chilischote...)

Gegengedanke

Ich schaffe es.


Ich bin sicher.
In Gedanken die Realitt berprfen: z. B. Was sehe,
hre, spre ich jetzt? Keine Vermutungen anstellen!

78

Ich werde verletzt.


Ich verliere die Kontrolle.
Ich werde sterben.

Anregungen zum Umgang mit Gefhlen

Wut
Tabelle 11. Wut
Handlungsimpuls
und
dysfunktionale
Gedanken

zerstren, verletzen, schreien

Krperreaktion

aktiviertes Herz-Kreislaufsystem
Muskelanspannung
Ballen der Fuste
Heben der Schultern
Zusammenpressen des Kiefers

entgegengesetztes Handeln

freundlich sein
etwas Vershnliches sagen
time out nehmen
zurckziehen

entgegengesetzte
Krperhaltung

Kiefermuskulatur lockern
Schultern senken
ruhig atmen
lcheln

Gegengedanke

An Situationen denken, in der die Person, auf die Sie im


Augenblick wtend sind, angenehme Gefhle ausgelst
hat.

Ich werde ungerecht behandelt.


Das ist unfair.

79

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung


Basierend auf der Annahme, die Borderline-Strung als Beziehungsstrung
und Interaktionsstrung zu sehen, ist es notwendig zu spezifizieren, was
damit gemeint ist.
Aus der Borderline-Symptomatik ergeben sich Verhaltensmuster, die Beziehungen schwer belasten knnen, zum Zusammenbruch fhren und Betroffene selbst oder ihnen nahestehende Personen berfordern. Oft sind nmlich gerade Schwierigkeiten im zwischenmenschlichen Bereich Auslser fr
Krisen und der Anlass professionelle Hilfe aufzusuchen.
Ganz wesentlich ist sicher die dysfunktionale Art zwischenmenschliche Beziehungen zu gestalten. So finden wir Strategien, die den Beziehungspartnern kurz- oder langfristig schaden.
Fr das interaktionelle Verstndnis in zwischenmenschlichen Beziehungen
ist es erforderlich, sich mit Theorien, Modellen und Konzepten aus den Bereichen Beziehungsgestaltung, Beziehungsentwicklung, Bindung, Persnlichkeit und Entwicklung von Schemata auseinanderzusetzen.

Beziehungsgestaltung und Beziehungsentwicklung


Jede zwischenmenschliche Beziehung weist ihr eigenes und einzigartiges
Interaktionsmuster auf. Beziehungen unterscheiden sich durch das jeweilige
Naheverhltnis und werden durch Kommunikationsmuster, geknpft und
vertieft, aber auch zerstrt.

Abbildung 6. Beziehungen
81

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

Die Muster haben ihre Wurzeln oft in der Kindheit. Wir unterscheiden Eltern-Kind-Beziehungen, Partnerschaftsbeziehungen, Geschwisterbeziehungen, Freundschaften, Arbeitsbeziehungen u. a. m.
Von Beziehungsfhigkeit sprechen wir, wenn ein Mensch in der Lage ist,
eine Beziehung zu einem anderen Menschen einzugehen. Enge Beziehungen, wie zum Beispiel Freundschaften oder Partnerschaften weisen oft
Parallelen zu der frhkindlichen Eltern-Kind-Beziehung auf und in der Beziehungsgestaltung findet sich eine Kontinuitt von der Kindheit bis zum
Erwachsenenalter.
Die Ursachen fr zwischenmenschliche Probleme bestehen oft darin, dass
das Kind nicht gelernt hat den Anforderungen in emotional besetzten Situationen gerecht zu werden.
Kinder brauchen bei der Entwicklung sozialer Beziehungen und sozialer Interaktionen Untersttzung, denn Schwchen und Strken im Umgang miteinander kristallisieren sich bereits im Zusammenleben mit den familiren
Bezugspersonen heraus.
In der Eltern-Kind-Beziehung spielen Vertrauen, Sich-Verstanden-Fhlen,
Verlsslichkeit, Liebe und Offenheit eine entscheidende Rolle. Die Beziehungen in der sogenannten Ursprungsfamilie haben Einfluss auf das sptere
Beziehungsverhalten. So finden wir einerseits hnliche, andererseits auch
kontrre Beziehungsmuster, weil wir es als Kinder und Jugendliche unertrglich fanden, wie die Erwachsenen miteinander umgingen.
Doch selbst gute Beziehungs-Erfahrungen in der Ursprungsfamilie schtzen
nicht davor, in manchen sozialen Situationen berfordert zu werden und unangemessen zu reagieren. Besonders komplexe schwierige Situationen knnen Defizite, wie eigene Bedrfnisse und Gefhle wahrnehmen, kommunikative Signale verstehen und die Fhigkeit zur Selbstreflexion, aufzeigen.
Ein Kind, das familir gut eingebunden, jedoch ngstlich und schchtern ist,
braucht zustzlich Kompetenzen, um sich unter Mitschlern behaupten zu
knnen. Die daraus resultierenden Schwierigkeiten im zwischenmenschlichen Bereich deuten auf einen Mangel frherer Untersttzung hin.
Doch wir sind den Familienmodellen und den Interaktionen in spteren Beziehung nicht hilflos ausgeliefert. Die Dynamik der zwischenmenschlichen
Beziehungsgestaltung und viele ihrer Probleme entstammen aus frheren
Erfahrungen, doch die Verantwortung etwas zu verndern, liegt bei jedem
einzelnen Menschen. Konzepte, die Vorgnge im zwischenmenschlichen
Bereich verdeutlichen, helfen uns, damit wir uns von alten Vorstellungen
lsen und neue Wege gehen knnen.

82

Beziehungsgestaltung und Beziehungsentwicklung

Die Suche nach dem idealen Partner


Ein Mensch suchte sein ganzes Leben nach dem idealen Partner. Er traf
viele andere Menschen, doch keiner konnte ihn so glcklich machen,
wie er es sich vorstellte und ihm geben, was er vermeinte zu brauchen.
Immer fehlte etwas, daher wollte er mit keinem von denen, die er traf,
zusammenbleiben.
So blieb er allein und immer auf der Suche.
Als er alt und gebrechlich war, fragte ihn ein junger Mensch: Hast du
wirklich nie jemanden gefunden mit dem du zusammenbleiben wolltest?
Doch, antwortete der Alte vor vielen Jahren begegnete ich jemandem und wollte bleiben, doch leider suchte auch derjenige nach dem
idealen Partner! (A. S.)

In engen Paarbeziehungen werden die elementaren Bedrfnisse nach Geborgensein, Symbiose, Schutz und Umsorgung wieder aktiviert. In unserem
Inneren hoffen wir, dass es einen Partner gibt, mit dem wir eine vollkommene und harmonische Beziehung haben knnen.
In der Phase des Verliebtseins scheinen diese Sehnschte und Phantasien
wahr zu werden. Das Paar schwebt im so genannten siebenten Himmel
nach auen ist es als zusammengehrig zu erkennen, es plant und gestaltet
gemeinsam sein Leben. Die Grenzen zwischen ihnen scheinen sich aufzulsen, die inneren Grenzen verblassen.
Dabei hat die Erhaltung und Klarheit von Grenzen in Paarbeziehungen einen
wichtigen Stellenwert und ist auch spter ein Indikator fr das Funktionieren
einer Familie.
Nach S. Minuchin und J. Haley, die besonderen Wert auf die Grenzen in
familiren Systemen, sowie auf eine klare Regelung bei der elterlichen Verantwortung und Entscheidungskompetenz legen, unterscheiden wir durchlssige (gesunde) Abgrenzung, unflexible oder diffuse Grenzen.
Diffuse, verwischte Grenzen bedeuten, dass die Autonomie des Einzelnen
beeintrchtigt ist. Schon geringe Konflikte werden als Bedrohung gesehen
und aktivieren die Angst vor Trennung.
Unflexible und starre Grenzen isolieren alle Beteiligten, die Kommunikation
und Empathiefhigkeit untereinander erstarrt. Kontakte ber die Beziehungsgrenze hinaus werden unterbunden.
Wie nah kann sich ein Paar kommen, ohne dass sich die Partner als Individuum aufgeben muss und wie stark soll sich ein Paar nach auen hin
abgrenzen?

83

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

Bildet das Paar eine totale Symbiose und dabei ein gemeinsames Selbst,
grenzt es sich meist stark von der Auenwelt ab. In vielen Beziehungen wird
um jeden Preis die anfngliche Symbiose aufrechterhalten. Es kommt zu einer berintimitt und dem Verlust der eigenen Ich-Grenzen. Hufig wird
dann versucht, alles Negative von der Beziehung fernzuhalten.
Sie lachen in der ffentlichkeit und doch unter deren Ausschluss. Oder
lcheln, wie Verschwrer, die andere nicht wissen lassen wollen, dass die
Spielregeln bald auer Kraft gesetzt werden. (Ingeborg Bachmann)64

Dies soll helfen, Angst zu vermeiden, denn Alleingelassen fhlen sich symbiotische Menschen nicht allein, sondern einsam. Der Schritt aus der Symbiose bedeutet daher Angstbewltigung und ffnet den Weg zu einer inneren
Zusammengehrigkeit, in der es ein ICH und DU gibt.
Das extreme Gegenteil ist die Aufrechterhaltung einer unnatrlichen Distanz
und strenger Abgrenzung. Die Partner frchten sich vor Selbstverlust und
vor zu groer Intimitt. Zu anderen Menschen sind die Grenzen oft diffus
und unklar, die enge Beziehung zu Drittpersonen dient oft als Schutz vor zu
groer Nhe zum Partner.
Um eine gesunde Abgrenzung zu ermglichen, mssen beide Partner ihre
Ideale, Wnsche, Rollen und Beziehungsmuster modifizieren, mssen sich
gleichwertig fhlen und in ihrem Selbstwertgefhl ebenbrtig.
Das Erkennen der Unterschiedlichkeit fhrt zu gegenseitigem Verstndnis
und Untersttzung ohne den Anspruch gleich sein zu mssen.
Innerhalb des Paares gibt es klare Grenzen und sie respektieren gegenseitig
die Grenzen des jeweils anderen.
Die Vision von der wahren Liebe muss sich befreien von der Vorstellung,
dass Zusammengehren immerwhrende Bedrfnisbefriedigung und Verschmelzung bedeutet. Partner neigen manchmal dazu, ein regressives Verhalten zu zeigen, das heit, sie erwarten einseitig vom anderen die Erfllung
von Bedrfnissen, die sie als Kind vermissen mussten.
Es gibt aber auch Partnerschaften, in denen ein Partner stets bemht ist,
die Rolle des Erwachsenen und so genannten Starken zu behalten und sich
damit berfordert. Er sucht sich oft Aufgaben, in der er sich als Hilfeleistender bettigen kann. Dieses Bedrfnis zeigt jedoch nicht echte Strke und
Reife, sondern ist ein Versuch, durch Progression die eigene Kindlichkeit und
Schwche zu berspielen. In gestrten Beziehungen verstrken und fixieren

64

Bachmann I (2005) Der gute Gott von Manhattan. Der Hrverlag, Mnchen

84

Beziehungsgestaltung und Beziehungsentwicklung

sich die Partner gegenseitig in diesem einseitigen Verhalten, weil sie sich
wechselseitig in diesen Funktionen bentigen.65

In einer intakten erwachsenen Beziehungsgestaltung halten


sich Autonomie- und Bindungsbedrfnis die Balance.

Fr das Gelingen einer Partnerschaft ist es entscheidend, dass beide Partner


auf dem gleichen Entwicklungsniveau stehen und Erwartungen, Ziele und
Interessen in Einklang bringen knnen.
Zusammengehrigkeit muss nicht bewiesen werden, sie ist da.
Die Partner gehen nicht bewundernd, sondern liebevoll und respektvoll miteinander um. Sie mssen nicht allen Erwartungen gerecht werden, sondern
sind zu Kompromissen bereit und betrachten die Beziehung als ein Geben
und Nehmen. Sie knnen mit Krisen und Unzufriedenheit umgehen und erkennen, dass diese ganz normale Erscheinungen in einer Partnerschaft sind.
Ich erhoffe nicht die Erfllung meiner kindlichen Bedrfnisse.
Ich frchte nicht die Frustration, wenn diese nicht gestillt werden.
Ich bin frei fr eine gleichberechtigte Beziehung zwischen erwachsenen, abgegrenzten Menschen.

Kinder, die ihre Eltern lieben, tun dies oft aus einer Abhngigkeitssituation
heraus, ohne zu unterscheiden und entscheiden zu knnen, wie ihre Gefhle wirklich aussehen. Oft steckt das frhkindliche Bedrfnis dahinter, wo
die Begriffe lieben und brauchen gleichbedeutend gewesen sind. Spter knnen Liebe und Zuwendung Machtmittel sein, die Eltern benutzen um Kinder
zum Gehorchen zu bringen. Kinder verlieren dadurch ihr Urvertrauen und
reagieren mit Anpassung, um sogenannte Liebe zu erhalten. Sie machen die
Erfahrung, dass man sich Zuneigung verdienen muss und dass man ohne
Bezahlung nicht wert ist, diese zu bekommen.
Auch in Partnerbeziehungen ist es wichtig, sich seiner primren Gefhle
bewusst zu sein und nicht aus anderen Motiven, wie etwa Angst vor Einsamkeit, vor Verlassenwerden ein Leben in Abhngigkeit und Resignation
zu verbringen.
Doch was ist Liebe wirklich?
65

Willi J (2004) Die Zweierbeziehung. Spannungsursachen, Strungsmuster, Klrungsprozesse,


Lsungsmodelle. Rowohlt Verlag, Berlin

85

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

Ganz allgemein gesehen ist Liebe ein Gefhl, das wir mit etwas Angenehmen und Gutem und Wertvollem verbinden. Bei der zwischenmenschlichen
Liebe, besonders in der Phase des Verliebt-Seins, handelt es sich, neurobiologisch gesehen, um ein hchst komplexes Zusammenspiel von neuronalen
Vorgngen.
Dopamin in Verbindung mit Adrenalin und Endorphinen erzeugen euphorische Glcksgefhle, die Menschen, die Welt und den Partner durch die
rosarote Brille sehen lassen.
Im Griechischen unterscheidet man vorab schon zwischen der selbstlosen,
aufopfernden Zuwendung, der Agape und dem Eros, einem Gefhl des Begehrens und der Leidenschaft. Romantisch gesehen, ist Liebe ein Gefhl, das
uns in eine andere Welt versetzt und verborgene Wnsche aktiviert. Wer
kennt nicht auch die Sehnsucht nach Geborgenheit, nach einer Schulter zum
Anlehnen, und wie viel nehmen wir oft auf uns, im Glauben, ohne diese
Schulter nicht stehen zu knnen.
Wenn wir ber dieses Gefhl nachdenken und -spren, stehen wir pltzlich
vor einer Vielzahl von Empfindungen und Gedanken. Was ist mit der Liebe
und wo bleibt sie, wenn wir das, was wir begehren und lieben mchten,
nicht verwirklichen knnen? Aus tiefer Zuneigung und Liebe knnen Liebeskummer, Trauer, Hass, Enttuschung oder Resignation entstehen.
Wie fast alle Menschen tragen auch Borderline-Patienten das Bedrfnis
nach Geborgenheit, Sicherheit und einer glcklichen Beziehung, die das Leben bereichert, in sich. Doch die typischen Borderline-Grundschemata, die
Angst vor Nhe und Abhngigkeit einerseits und vor dem Verlassen-Werden
andererseits, aktivieren vordergrndig Abwehr und Rckzugstendenzen, wo
das sehnschtige Verlangen nach Liebe geheim gehalten werden muss, um
vor Enttuschung und Zerstrung geschtzt zu sein.
ich spre nur Hass in mir, Liebe gibt es fr mich nicht (F.)

Hier kann Therapie dem Borderline-Menschen helfen, statt Hass seine Sehnsucht nach und Bereitschaft zur Liebe zu erkennen und zu verstehen, dass
die hohe Intensitt seiner Hassgefhle eigentlich Sehnsucht nach Liebe bedeutet.

86

Die therapeutische Beziehung

Die therapeutische Beziehung


Die therapeutische Beziehung hat bei der Behandlung der Borderline-Strung einen wichtigen Stellenwert. Eine gute Beziehungsgestaltung ist eine
der potentesten Wirkfaktoren in der Psychotherapie und daher auch Grundlage im weiteren professionellen Umgang mit Borderline-Menschen.
Die Beeintrchtigung des Kontakt- und Beziehungsverhaltens erfordert eine
verlssliche und transparente therapeutische Beziehung. Sie ist oftmals die
erste Beziehungserfahrung fr den Patienten, die hlt und in der er angenommen wird, so wie er ist.
Borderline-Menschen kommen mit groer Ambivalenz in Therapie, oft mit
wechselndem Nhe und Distanzbedrfnis. Aufgrund ihrer oft vorhandenen
frhkindlichen Traumatisierung, von fehlgeleiteten Emotionen, ngsten,
Ekel, Scham- und Schuldgefhlen ist es besonders schwierig und ihnen oft
unmglich, eigene Bedrfnisse auch nur wahrzunehmen, benennen zu knnen oder umzusetzen.
Der Patient beginnt die Therapie, weil er Hilfe und Untersttzung braucht. Er
geht freiwillig eine Beziehung ein, wo er dem Therapeuten einen in seinen
Augen hheren Status und Macht einrumt. Dadurch werden bertragungsphnomene wachgerufen, die an die Abhngigkeitsgefhle des Kindes
erinnern. Hufig wird auch die Sehnsucht nach Rettung, nach Geborgenheit
und nach Liebe geweckt.
Der Therapeut kann unbewusst in die Falle geraten, durch besonderes Engagement und den Aufbau intimer Nhe, die schrecklichen Erfahrungen des
Patienten wieder gut machen zu wollen.
Es besteht die Gefahr, dass beim Therapeuten eigene narzisstische Bedrfnisse geweckt werden.
Borderline-Menschen haben sehr feine Antennen, um die Bedrftigkeit des
Therapeuten zu erspren. Gepaart mit der frhkindlichen Erfahrung, die Bedrfnisse der Erwachsenen erfllen zu mssen, versuchen Borderline-Menschen die Bedrfnisse des Therapeuten zu stillen.

Hier wiederholt sich der Missbrauch emotional und


oft auch sexuell!

Kernberg misst den Persnlichkeitsmerkmalen des Therapeuten bei der Behandlung der Borderline-Strung groe Bedeutung zu. Er setzt bei diesem

87

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

ein groes Ma an Sicherheit voraus, damit er mit dem eigenen Narzissmus


umgehen kann.66
Der Therapeut hat die Verantwortung der Versuchung zu
widerstehen, seine eigenen Bedrfnisse zu befriedigen.

Die Fhigkeit des Therapeuten wird oft auf eine harte Probe gestellt, denn er
hat zustzlich noch die Verantwortung die therapeutische Beziehung auch
unter frustrierenden Bedingungen aufrecht zuhalten.
Grenzen der Therapie
Entgegen manchen Meinungen sind wir strikt der Auffassung, dass das Gefhl Liebe den Beziehungen der Patienten im Privatleben vorbehalten ist
und nicht Bestandteil der Therapie sein kann und darf. Die therapeutische
Beziehung darf nicht zum Selbstzweck werden, Empathie nicht zielgerichtete Liebe.

Therapie soll Sicherheit, Zuwendung und positive


Beziehungserfahrung geben, kann aber nie einer
Liebesbeziehung gleichgestellt werden.

In der Dialektisch Behavioralen Therapie (DBT) nach M. Linehan wird weitgehend auf die so genannte in der TFP (Transference Focused Therapy) geforderte technische Neutralitt verzichtet, der Therapeut soll sich als emotional authentisches Gegenber zur Verfgung stellen. Ein wertschtzender
Beziehungssaufbau hilft beim Aufbau von Vertrauen und Sicherheit, dies
soll whrend der ganzen Therapiedauer gewhrleistet sein.
In der DBT ist es Voraussetzung, dass jeder Borderline-Therapeut eine Supervisionsmglichkeit hat.

Borderline-Therapeuten brauchen Untersttzung


und Reflexionsmglichkeit.

66

Kernberg OF (1983). Die Borderline-Strung und pathologischer Narzissmus. Suhrkamp,


Frankfurt/Main

88

Die therapeutische Beziehung

Am Ende einer Therapie ist es wichtig, dass der Therapeut dem Patienten
hilft sich lsen zu knnen, loszulassen und das internalisierte Bild einer sicheren Beziehung fr sich zu bewahren.
Dies ermglicht dem Patienten in der Welt der realen Beziehungen zu bestehen und eventuell einen Partner zu finden, den er lieben und mit dem er
sein Leben teilen kann.
Das Abnabeln ist fr Patienten und Therapeuten gleichermaen eine Herausforderung, die Verantwortung fr einen geglckten Abschluss der Therapie liegt jedoch gnzlich beim Therapeuten.
Der gelungene Abschluss bedeutet aber auch, dass nach jedem jahrelangen, oft sehr schwierigem Kampf, den eine Borderline-Therapie zweifellos
darstellt, auch ein Stck der therapeutischen Seele den Patienten ins Leben
begleiten kann.
Um das Bild abzurunden haben uns dankenswerter Weise rzte, Therapeuten und Menschen aus dem Pflege- und Sozialbereich Texte ber ihre Gedanken und Gefhle zur Verfgung gestellt:

Eigene Gefhle und Gedanken bei der Therapie mit einer


Borderline-Patientin
Es ist manchmal ein Wechselbad der eigenen Gefhle, wenn man mit
einer Borderline-Patientin zu tun hat.
Jeder Tag ist anders, einmal ist alles o. k., dann alles ganz schrecklich.
Gestern war die Therapie toll, heute ist sie falsch. Gestern war doch alles
genauso (glaube ich), was ich bersehen habe, hat aber die Patientin
irgendwie ja doch gefhlt, gedacht, nicht zuordnen knnen. Jetzt ist da
rger, der zu intensiv ist, eine Verzweiflung, die ich zwar spre, aber die
auch zu viel fr den Anlass ist, und noch schlimmer jetzt erreiche ich
die Patientin gar nicht mehr, egal was ich sage, sie sitzt da, schaut mich
nicht an. Ich mchte wissen, wo sie ist, habe Angst, sie springt vielleicht
auf und luft weg.
Was tut sie dann? Tut sie sich was an? Ist sie paranoid? Oder will sie mich
zu was bringen?
Und ich wei noch immer nicht, was los ist.
Jetzt hilft mir, mich an einige Grundannahmen der DBT zu halten:
1. Die Patientin muss Probleme lsen, die sie nicht selbst herbeigefhrt hat.
2. Sie mchte etwas ndern, wei aber nicht wie.

89

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung


3. Derzeit meint die Patientin etwas nicht aushalten zu knnen
es ist unertrglich.
Ich bin die Therapeutin, der Coach, das Widersprchliche halte ich aus,
auch die Spannung. Die Balance soll gehalten werden, wo muss ich da
auf der Wippe hin?
Ich stelle mir die wichtigsten Fragen:
Was hilft jetzt? Was ist vereinbart? In welcher Therapiephase befinden
wir uns? Welche Gefhle herrschen vor Hilflosigkeit, Angst, Scham,
Schuld?
Wenn das gelingt, dann ist die Beziehung wieder da, ich habe verstanden und mit der Patientin ausgehalten und dann arbeiten wir weiter.
(M. W.)

Die Patientinnen mit der Diagnose Borderline-Strung, die ich bisher in


Therapie hatte, nahm ich als sehr unterschiedliche Menschen wahr. (Anmerkung: Sie bekamen diese Diagnose entweder aufgrund eines Klinikaufenthaltes oder aufgrund einer psychologischen Diagnostik.)
Alle haben ein traumatisches Erlebnis in der Anamnese.
Die Pubertt der Patientinnen war meist geprgt durch Alkohol- oder
Drogenexzesse.
Die therapeutische Beziehung gestaltete sich ebenfalls sehr unterschiedlich.
Idealisierung und Abwertung waren in den meisten Therapien mehr oder
weniger stark wahrnehmbar. Der Hhenunterschied war fr mich
nicht immer gleich.
Am Beginn meiner Arbeit als Psychotherapeutin hatte ich eine Patientin,
bei der ich diese Dynamik extrem wahrnahm. Ich hatte das Gefhl in
einer Hochschaubahn zu sitzen und das auch noch mit verbundenen
Augen. Als sich die Mutter der damals bereits 35jhrigen Patientin einmischte und mich am Telefon massiv beschimpfte, war ich einigermaen
berrascht. Die Patientin hatte mir immer wieder versichert, dass sie mit
ihrer Mutter eigentlich keinen Kontakt habe und wenn, dann einen
konfliktreichen. In der Stunde nach dem Anruf der Mutter idealisierte
sie diese. Diese Patientin hatte zum Zeitpunkt des Theapiebeginns eine
extrem konfliktreiche Partnerschaft nach wechselnden Beziehungen. Ein
dramatischer Selbstmordversuch vor dem Spiegel im Badezimmer ihres
Freundes hatte einen Klinikaufenthalt zur Folge. Nach dem Aufenthalt
wurde sie zu mir in Therapie berwiesen. (M. F.)

90

Die therapeutische Beziehung


Eine meiner Patientinnen, die nun aufgrund einer psychologischen Diagnostik die Diagnose Borderlinestrung erhalten hat, war hchst erfreut
nun endlich eine Erklrung fr ihr Verhalten zu haben. Diese Patientin
hatte einen sexuellen Missbrauch im Alter von 13 Jahren durch eine nahe
Bezugsperson erlebt. Ihre Beziehung zur Mutter ist sehr eng und erst
im Laufe der Therapie gelang es ihr von zu Hause auszuziehen. Im Gegensatz zur erstgenannten Patientin erlebe ich diese therapeutische Beziehung als geradezu unproblematisch. Das selbstverletzende Verhalten,
das am Beginn der Therapie noch Thema war, ist inzwischen vollkommen verschwunden. Manchmal sind noch die zwei anderen Personen
als dissoziatives Symptom Thema, rcken aber immer mehr in der
Hintergrund.
Ich vermute, dass ich die Beziehung zu Patientinnen mit Borderlinestrung unterschiedlich erlebe, je nachdem, wie ausgeprgt eine dieser
neun Kriterien nach DSM IV vorhanden sind. (M. F.)

Ich selbst bekam vor Jahren die Diagnose Borderline Persnlichkeitsstrung gestellt. Ich machte erfolgreich eine Psychotherapie. Ich arbeitete
bei einem groen Verein als mobiler Betreuer und untersttzte Menschen zu Hause vor allem mit Hilfe zur Selbsthilfe. Ich hatte neben
geriatrischen Klienten auch viele Patienten mit psychiatrischen Diagnosen zu versorgen.
Mein Einsatz fhrte mich zu einer jungen Dame um die 30 Jahre. Die
Frau wurde schon von sehr vielen Vereinen abgegeben. Wir bernahmen sie nach einem stationren Psychiatrieaufenthalt wegen eines Suizidversuches.
Kolleginnen berichteten von verbalen Beschimpfungen mit krperlichen
Attacken wie schmeien von Aschenbechern nach ihnen, wenn sie die
Wohnung betreten wollten. Die Klientin bestand auf mnnlicher Betreuung.
Somit wurden nur noch mein Kollege und ich zu dieser Dame eingeteilt.
In der Betreuungsmappe las ich dann schon die Diagnose BorderlinePersnlichkeit.
Ich war schon sehr gespannt, wie es mir bei dieser Klientin gehen
wrde.
In meiner Ausbildung lernte ich nichts ber dieses Krankheitsbild. Deshalb wunderte es mich nicht, dass meine Kolleginnen klglich scheiterten.
Ich hoffte fr mich, dass es mir besser ergehen wrde, schlielich kannte
ich ja das Krankheitsbild und einige Facetten dessen von mir selbst.

91

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung


Insgeheim hoffte und glaubte ich sogar, dass wir miteinander ein gutes
Auskommen haben wrden, weil sie intuitiv spren wrde, dass wir aus
dem gleichen Holz sind.
Als ich kam, war meine Klientin in betrunkenem Zustand. Die Fenster
waren mit schwarzer Folie zugeklebt, die Wohnung stark verraucht und
sehr heruntergekommen und verdreckt.
Auch meine Klientin drfte sich seit langem nicht mehr gewaschen haben. Der Krper wirkte abgemagert und ausgezehrt. Viele Medikamentenpackungen lagen auf dem Tisch und meine Vermutung wurde von ihr
besttigt, dass sie die Pillen nach Lust und Laune mit Alkohol nahm
und seit Tagen nichts mehr gegessen hatte bzw. das, was sie verzehrte,
wieder gewaltsam erbrach.
Sie hatte zahlreiche oberflchliche Verletzungen am Krper.
Sie wurde noch von einem Sozialarbeiter betreut, er war u. a. auch fr
Arztbesuche zustndig.
Der erste Eindruck war echt schlimm fr mich und ich wurde sofort in
ihren Bann gezogen durch ihre Hilflosigkeit und das Chaos.
Sie erzhlte mir ihre ganze Lebensgeschichte und sie bat mich ausnahmsweise etwas lnger zu bleiben weil es ihr so schlecht ginge.
Ich solle fr sie den Sozialarbeiter anrufen, damit er mit ihr zum Arzt
ginge.
Spter erfuhr ich in einer Teamsitzung von meinen Kollegen, dass der
Sozialarbeiter nur 2 die Woche im Dienst ist und sie ihn auch aus demselben Grund einmal festnagelte.
Bei meinen zweiten Besuch war meine Klientin nicht mehr so stark betrunken. Die Wohnung war nach wie vor vermllt und es bot sich wie
beim ersten Mal nur eine Sitzgelegenheit auf der kleinen Bank und eine
beim PC.
Sie spielte mir ber den Computer smtliche Lieder vor, die ihr gefielen
und ich freute mich insgeheim ber ihre augenscheinliche Aktivitt. Sie
erlaubte mir sogar etwas Ordnung in der Wohnung zu machen und betonte immer wieder, was das fr ein groer Vertrauensbeweis sei. Dann
half sie sogar mit.
Am Ende meiner Einsatzzeit habe ich mir angewhnt immer noch so
10 Minuten zu reden, dann meine Klienten unterschreiben zu lassen und
zu gehen. So auch bei ihr.
Meine Klientin wollte mir immer und immer wieder nur noch ein Lied,
eine Passage vorspielen, dann unterschreiben, sichtlich wollte sie nicht,
dass ich gehe, sondern Zeit herausschinden
Ganz ehrlich, ich fhlte mich da sogar geschmeichelt als ob das ihre
Art und Weise wre, mich fr meine Arbeit zu loben. Gleichzeitig hatte

92

Die therapeutische Beziehung


ich aber auch Magenkrmpfe, weil jede Faser meines Krpers schrie:
Das ist nicht gut!!!! Manipulationsversuch sofort stoppen sie hat dich
schon voll durchschaut und in der Hand und wei genau wie sie dich
nehmen muss!!!!
Ich hatte gelernt, dass ich da meinen Gefhlen vertrauen kann und ich
machte ihr unmissverstndlich klar, dass ich jetzt gehen msse.
Das war natrlich fr sie nicht o. k. Sie weigerte sich zu unterschreiben.
Davon lie ich mich nicht beeindrucken, wollte aufstehen und gehen.
Da kam sie zu mir hinber und wollte ihren letzten Joker ausspielen und
mich sexuell reizen, indem sie an meine Hosen zu gehen versuchte.
Ich stie sie von mir und wollte geschockt zu Tre. Da zog sie ein Messer
aus ihrer Hosentasche und meinte, wenn ich jetzt ginge, wrde sie sich
umbringen und wenn sie berlebe, wrde sie sagen, dass ich sie vergewaltigen wollte.
Dann machte ich das erste Mal bei diesem Einsatz das Richtige.
Ich rief meine Teamleitung vor der Klientin an und bat um Hilfe, da die
Situation vllig zu eskalieren drohte. Da das Handy auf Lautsprecher
war, bekamen beide Seiten alles mit.
Die Teamleitung konnte mit dem Gesprch die Situation soweit entschrfen, dass die Klientin die Suizidankndigung zurcknahm und ich
gehen konnte.
Anschlieend kam dann die schon eingangs erwhnte Teambesprechung, in der ich auch erfuhr, dass es meinen Kollegen genauso ergangen war wie mir.
Was mich besonders hart traf, war, dass der sexuelle bergriff an meinen
Kollegen und mir, sowohl von meiner Chefin als auch von meinen Kolleginnen nur belchelt wurde. Ich denke, wre dasselbe einer Kollegin mit
einem mnnlichen Patienten passiert, wre das anders gewesen.
Die Klientin wurde danach auch von unserem Verein an einen anderen
abgegeben.
Da denke ich mir ist der Knackpunkt. Sowohl Helfer als auch Klientin wurden wieder traumatisiert.
Wo kein Konzept und Halt ist, da herrscht Chaos auf beiden Seiten und
das fhrt unweigerlich zu Katastrophe.
Ich mache heute diese Arbeit nicht mehr, aber wenn ich heute wieder in
die gleiche Situation kme, wrde ich wieder klglich versagen.
Es gab keine Supervision, Schulung oder hnliches, die Schuld wurde
nur auf Seiten der Klientin gesucht. Diese wurde als vllig krank abgetan.
Das macht mich sehr betroffen denn ich wei, dass auch ein riesengroer gesunder Anteil da ist/war, den man htte strken knnen. (J. N.)

93

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung


Ich arbeite seit vielen Jahren im Pflegeteam einer psychiatrischen Station.
Frher war unser Leitsatz lieber zehn Schizophrene als ein Borderliner
und wenn die Rettung mit einem Borderliner angekndigt wurde, waren
schon alle sauer.
In der letzten Zeit hat sich bei uns allerdings viel gendert. Wir bekamen
spezifische Fortbildungen zum Thema Borderline und zwei von uns
machten privat eine Weiterbildung zur Skills-Trainerin.
Seither hat sich die Einstellung des Pflegepersonals zu den BorderlinePatienten sehr gendert. Durch die Struktur und Hilfestellung, die uns
die Skills geben, sind wir sicherer und knnen das auch an die Patienten
weitergeben.
Jetzt hoffen wir alle Pflegepersonal, gemeinsam mit Psychologen, Sozialarbeitern und rzten, dass das ganze Team vom Dienstgeber so eine
Ausbildung ermglicht bekommt und wir dann eine richtige Vorzeigestation fr Borderline-Therapie werden. (U.)

Bedrfnisse
Nach dem Psychologen Abraham Maslow folgt der Mensch bei dem Streben
nach Erfllung seiner Bedrfnisse einem hierarchisch angeordneten 5-stufigen Pyramidenmodell. Demnach mssen zuerst die grundlegenden Bedrfnisse befriedigt werden, bevor die nchste Stufe angestrebt werden kann.
Maslows Hierarchie beginnt mit physiologischen Grundbedrfnissen. So
stehen Nahrung, Schlaf, Wrme und Sexualitt auf der ersten und grten
Stufe.
Auf der zweiten folgen Schutz- und Sicherheitsbedrfnis, Gesundheit, Abgrenzung, Recht und Ordnung.
Auf der dritten stehen soziale Bedrfnisse wie Liebe, Partnerschaft, Freundschaft, Kommunikation und Gruppenzugehrigkeit.
Zur vierten Stufe gehren Geltungsbedrfnisse wie Selbstbesttigung,
Macht, Einfluss, Selbstachtung, Wertschtzung, Respekt durch andere, Aufmerksamkeit und Anerkennung.
Die fnfte und letzte Stufe gehrt dem Bedrfnis nach Individualitt, Gerechtigkeit, Selbstentfaltung und Selbstfindung.

94

Bedrfnisse
Abbildung 7. Bedrfnispyramide

Heute geht man von einer whrend der ganzen Lebensspanne fortdauernden
Weiterentwicklung des Menschen aus. Dem Entwicklungs- bzw. Reifungsprozess werden physische und psychische Faktoren (Krperbau, Temperament, neurobiologische Grundlagen, Persnlichkeitseigenschaften u. a. m.)
zugeordnet und mit unterschiedlichen Lernprozessen verknpft. Die Vielfalt
und das Tempo der Prozesse sind abhngig von sozialen, kulturellen und
interpersonellen Bedingungen. Im Laufe seines Lebens durchwandert der
Mensch verschiedene Entwicklungsstufen und hat jeweils bestimmte Entwicklungsaufgaben zu erfllen. Die Bedeutung der psychosozialen Entwicklung spiegelt sich im Stufenmodell von Erik Erikson wider und erstreckt sich
ber das ganze Leben.

95

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

Tabelle 12. Stufenmodell nach Erikson


Stufe 1

Urvertrauen
versus (vs.)
Misstrauen

0 ca.
1. Lebensjahr (Lbj.)

Stabiles Sicherheitsbewusstsein (sichere Basis) vs. Angst


und Unsicherheit

Stufe 2

Autonomie vs.
Selbstzweifel
und Scham

2. 3. Lbj.

Erlebt sich selbst als fhig zu


Handlungen und zur Krperbeherrschung vs. Zweifel an
den eigenen Fhigkeiten und
Kontrolle von Ereignissen

Stufe 3

Initiative vs.
Schuld

3. 6. Lbj.

Vertrauen auf die eigene


Initiative und Kreativitt vs.
fehlendes Selbstwertgefhl

Stufe 4

Kompetenz
vs. Minderwertigkeitsgefhl

6. Lbj.
Pubertt

Vertrauen in die eigenen


Fhigkeiten vs. kein Selbstvertrauen und Versagensngste

Stufe 5

Identitt vs.
Identittsdiffusion

Jugendalter
(Adoleszenz)

Vertrauen in die eigene Person vs. schwankendes und


unsicheres Selbstbewusstsein

Stufe 6

Intimitt vs.
Isolierung

Junges
Erwachsenenalter

Fhigkeit zur Nhe und zur


Bindung an andere vs. Einsamkeitsgefhl, Leugnung des
Bedrfnisses nach Nhe

Stufe 7

Generativitt
vs. Stagnation

Mittleres
Erwachsenenalter

Interesse an Familie, Gesellschaft und knftigen Generationen, das ber das eigene
Belangen hinaus geht vs.
selbstbezogene Interessen,
fehlende Zukunftsorientierung

Stufe 8

Ich-Integritt
vs. Verzweiflung

Hohes
Erwachsenenalter

Zufriedenheit mit dem Leben,


Gefhl der Ganzheit vs. Enttuschung

96

Bedrfnisse

Nach Young hat jeder Mensch universelle Bedrfnisse, die unterschiedlich


stark ausgeprgt sind und abgedeckt werden wollen:
sichere Bindung zu anderen Menschen
Autonomie, Kompetenz und Identittsgefhl
Freiheit, berechtigte Bedrfnisse und Emotionen auszudrcken
Spontaneitt und Spiel
realistische Grenzen setzen und selbst die Kontrolle haben
Wie die beiden Modelle von A. Maslow und E. Erikson zeigen, ndern sich
im Laufe der menschlichen Entwicklung sowohl die Bedrfnisse als auch das
Niveau sozialer Interaktionen.
Ebenso verndert sich das Verhltnis von Frsorge und Autonomiestreben.
So lsst sich die Entwicklung eines Kindes als ein von der Natur her angelegtes stndiges Streben nach Gebundensein, Autonomie und Erlangen von
Kompetenz betrachten. Dabei sind Kinder auf Erwachsene angewiesen, die
ihre Bedrfnisse wahrnehmen und erfllen, sie aber auch bei dem stndigen
Streben nach Eigenstndigkeit und Unabhngigkeit begleiten und untersttzen. Es muss immer wieder eine neue Balance gefunden werden. So bentigt ein Kind in der frhen Kindheit viel Frsorge und wenig Autonomie,
whrend sich spter dieses Verhltnis umkehrt.

Kleine Kinder brauchen Wurzeln groe Kinder


brauchen Flgel.
(Chinesisches Sprichwort)

97

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

Persnlichkeit
Die Behauptung: Ich kann nicht SEIN, was ich nicht BIN67 soll mit folgender
Geschichte untermauert werden:
Eines Tages findet ein armes Mdchen eine verletzte und fast verhungerte Schlange auf der Strasse. Sie berwindet ihren Ekel, erbarmt sich
und nimmt die Schlange mit nach Hause, nhrt und pflegt sie gesund.
Die Schlange erholt sich rasch und wird wieder gesund. Eines abends
kommt das Mdchen wie gewohnt zur Schlange um sie zu fttern und
zu wrmen. Da beit die Schlange zu
Sterbend sinkt das Mdchen zu Boden und flstert: Warum?
Erstaunt zischt die Schlange: Weit du nicht, dass ich eine Schlange bin
und beie?
und schlngelt sich davon

Zur jeweiligen Persnlichkeit gehren einzigartige psychologische Eigenarten


und Eigenschaften charakteristische Zge, Temperament, berdauernde
Verhaltensmuster, Selbstkontrolle, Bedrfnisregulierung, Realittswahrnehmung und die Art und Weise der Beziehungsgestaltung.
Die Borderline-Strung zhlt zu den Persnlichkeitsstrungen und hat wie
bei allen Beziehungsstrungen gewisse Merkmale in der Beziehungsgestaltung. Im DSM-IV werden folgende Definitionsmerkmale der Beziehungsund Interaktionsgestaltung angegeben:
Misstrauen und Argwohn
Distanziertheit in sozialen Beziehungen
starkes Unbehagen in nahen Beziehungen
Missachten der Rechte anderer
Instabilitt in zwischenmenschlichen Beziehungen
Heischen nach Aufmerksamkeit
Bedrfnis danach bewundert zu werden
soziale Hemmung
anklammerndes Verhalten

67

In Anlehnung an die Psychoanalytikerin Ruth Cohn

98

Persnlichkeit

Nach dem Interpersonellen Modell von D. J. Kiesler68, 69 findet bei Persnlichkeitsstrungen ein Wechselspiel zwischen innerpsychischen und zwischenmenschlichen Dynamiken statt, das Menschen dazu fhrt schdigende
Beziehungsmuster aufrechtzuerhalten.
Dies geschieht einerseits, weil keine anderen Gefhls-, Denk- und Verhaltensmuster zur Verfgung stehen beziehungsweise nicht gelernt wurden, andererseits, weil damit das Selbstbild aufrecht erhalten werden kann.
Die eine Dimension bei Kiesler reicht von feindseligem zu bis liebevollem
Verhalten, die andere von unterwrfigem bis zu dominantem Verhalten.
Kiesler ist der Meinung, dass zwei miteinander in Beziehung stehenden Personen ihr Verhalten gegenseitig beeinflussen.
Nach Horowitz70 gibt es Interaktionsmuster in folgenden Bereichen:

Abbildung 8.
Interaktionsmuster
nach Horowitz

Bestimmte Persnlichkeitsmerkmale sind manchmal der Grund, dass Menschen immer wieder in die gleichen Beziehungsfallen stolpern. Doch nicht
jede fr den anderen nicht nachzuvollziehende Erlebens- und Verhaltensweise ist als Persnlichkeitsstrung zu bezeichnen.

68
69

70

Kiesler DJ (1983) The 1982 interpersonal circle: A taxonomy for complementarity in human
transactions. Psychological Review, 90
Kiesler DJ (1986) The 1982 interpersonal circle: An analysis of DSM-III personality disorders.
In: Contemporary directions in psychopathologie. Toward the DSM-IV (Millon T und Klermann GL, eds.). The Guilford Press, New York
Horowitz LM, Strauss B und Kordy H (1994) Inventar zur Erfassung interpersoneller Probleme
(IIP-D). Hogrefe, Gttingen

99

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

Beziehungsverhalten
In Beziehungen treffen Menschen mit verschiedenen Persnlichkeitseigenarten und Interaktionsmustern aufeinander. Dabei knnen wir annehmen,
dass jeweils zwei gegenstzliche Bedrfnisse zwischenmenschlicher Beziehungen aufeinander treffen.

Abbildung 9.
Bedrfnisse in
Beziehungen

Der Arzt und Psychotherapeut J. Bauer geht davon aus, dass menschliches
Handeln primr durch das Streben nach Zuwendung und Wertschtzung
motiviert ist71. Spannungen im zwischenmenschlichen Bereich treten auf,
wenn unterschiedliche Interessen, Bedrfnisse und Gewohnheiten aufeinandertreffen. Viele Bezugspersonen knnen wir nicht frei whlen und viele
Konflikte ergeben sich aus unbefriedigten Bedrfnissen.
Doch selbst die freie Partnerwahl ist kein Garant fr die Erfllung aller Bedrfnisse. Die Sehnsucht nach Harmonie und Stabilitt hat ihre Wurzeln im
Bedrfnis nach sicherer Bindung und in der gegenseitigen Erwartung, dass
dieses vom Partner gestillt wird. Partner fhlen sich bei Nichterfllung von
Bedrfnissen missverstanden, vernachlssigt oder sogar angegriffen.
Im Beziehungsverhalten von Borderline-Menschen finden wir ein Wechselspiel zwischen Nhe- und Distanzproblemen, von Bindungsstreben und Autonomiebedrfnis. So gibt es einerseits den Wunsch nach absoluter Bedrfnisbefriedigung durch andere, ein sich Binden-Wollen, Beziehungen suchen,
anderseits stt die Angst vor seelischen Verletzungen den anderen weg.
71

Bauer J (2008) Prinzip der Menschlichkeit. Warum wir von Natur aus kooperieren. Heyne
Verlag, Mnchen

100

Beziehungsverhalten

Das Autonomiestreben wird gehemmt durch die stndige Angst verlassen zu


werden. Dieses Wechselspiel und die Intensitt dieser Beziehungen fhren
zu Einschrnkungen und Unzulnglichkeiten im menschlichen Miteinander.
Der Borderline-Mensch lebt in einer Welt der Instabilitt, ist oft nicht in
der Lage, die eigenen Bedrfnisse nach Nhe, Liebe und Stabilitt zu erkennen, Selbstverantwortung zu bernehmen, Grenzen zu setzten und/oder
zu akzeptieren. Die typische Borderline-Symptomatik, wie stressabhngiger Realittsverlust, die Neigung zur Impulsivitt, die starken Stimmungsschwankungen, Selbstverletzungen, Suizidversuche, das Fehlen eines klaren
Identittsgefhls, sowie die panische Angst vor dem Verlassenwerden lsst
Borderline-Betroffene immer wieder emotionale Krisen durchleben.
Formen misslingender Kommunikation lsen nicht selten die Befrchtung
aus, nichts wert zu sein. Borderline-Menschen leiden unter einem geringen
Selbstwert, sie fhlen sich in ihrer jeweiligen Rolle (Mann, Frau, Partner,
Mutter, Vater, ) nicht wohl, halten sich fr nutzlos und nicht liebenswert.
Sie sind vom Feedback durch Dritte abhngig und unterliegen einem ungeheueren Druck alles richtig machen zu mssen.
Die zwischen den Beziehungspartnern entstehende extreme emotionale
Belastung fhrt oft zu einem Streit um nichts, dem Beginn einer nicht mehr
kontrollierbaren Kettenreaktion. Der Anlass ist fr Auenstehende oft eine
Kleinigkeit und nicht nachvollziehbar ein kritischer Blick, eine vermeintliche Zurckweisung, ein falsch verstandenes Wort oder eine vergessene Besorgung knnen Auslser fr chaotische und dramatische Szenen sein.
Borderline-Menschen vergessen in diesem Augenblick, dass der andere
auch liebenswerte Anteile hat, in diesem Moment ist er nur mehr hassenswert und bse. Es kommt zu einer verzerrten Realittswahrnehmung, wo der
Zusammenhang zwischen Ursache und unangemessener Reaktionsmglichkeit nicht mehr zu erkennen ist. Das Sowohl-als auch steht nicht mehr zur
Verfgung, Gefhle werden nicht mehr bewusst wahrgenommen, fhren
zu Spannungszustnden und werden mit borderline-typischen destruktiven
Verhaltensweisen bekmpft. Diese helfen aber auch eine zu den Gefhlen
passende Realitt zu schaffen, wo Wut, Hass, Angst und Hilflosigkeit nachvollziehbar fr den Betroffenen selbst erscheinen.
Nach dem Zusammenbruch erhht sich die innere Belastung und die daraus
resultierenden ngste forcieren den Wunsch nach Stabilitt, Sicherheit und
Kontrolle. Um sich vor weiteren Konfrontationen zu schtzen und aus Angst
vor seelischen Verletzungen wird ein Wechselspiel von Liebe und Hass von
Komm her und Geh weg in Gang gesetzt. Ein verhngnisvoller Kreislauf
beginnt:
So knnen die verzweifelte Suche nach Liebe, Geborgenheit und Verschmelzung dazu fhren, dass die Borderline-Persnlichkeit sowohl berhhte An101

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

sprche an sich selbst als auch an nahe stehende Personen stellt. Sie mchten grenzenlos alle Wnsche ihnen nahe stehender Personen erfllen und
machen dabei Zugestndnisse, die sie nicht halten knnen. Dahinter steht
der Wunsch, dass diese Hingabe andere dazu bringt, die Bedrfnisse des
Borderline-Betroffenen wahrzunehmen und zu erfllen.
Die Erwartung, dass die eigene grenzenlose Aufopferung mit wahrer und
echter Liebe beantwortet wird, in der es keine Verletzung gibt, kann nur
zu Missverstndnissen und zu Frustrationen fhren. Die daraus entstehende
Enttuschung fhrt zur fehlerhaften Einschtzung der Realitt, Angst, Hilflosigkeit und Wut lassen die Spannung hochschieen, deren Hintergrnde
und Zusammenhnge nicht erkannt und zugeordnet werden knnen.
Der Borderline-Bertroffene klammert sich an Grnde und Auslser wie zum
Beispiel eine vermeintliche Kritik, die eine Entladung der Affekte mglich
machen.
Diese frustrierenden und dysfunktionalen Interaktionen erhhen die Selbstzweifel und mnden in einen Teufelskreis, der wieder mit unerfllbaren Zugestndnissen beginnt.

Abbildung 10. Teufelskreis Selbstaufgabe

102

Beziehungsverhalten

Die scheinbare Beziehungsunfhigkeit, die Angst vor Konflikten und ein


nicht zu stillendes Harmoniebedrfnis nhrt die Sehnsucht nach dem idealen Partner. Borderline-Menschen unterliegen dem Druck entweder alles
richtig machen zu mssen, um Sicherheit zu erlangen oder endlich den Partner zu finden, der sie so liebt, wie sie sind und mit dem sie verschmelzen
knnen.
Der Bildhauer Pygmalion ist auf Grund schlechter Erfahrungen ein
Frauenfeind geworden. Er schuf nach dem Bild der Venus eine Frauenstatue und behandelte diese wie einen echten Menschen. Schon
bald verliebte er sich unsterblich in sein Kunstwerk. Er bittet die Gttin
der Liebe, Aphrodite, die Statue zum Leben zu erwecken und beginnt
die Statue zu liebkosen bis sie allmhlich lebendig wird.
(nach Ovid, Metamorphosen)

Der Bildhauer in Ovids Erzhlung verschmilzt mit seinem von ihm geschaffenen Kunstwerk, das scheinbare Lebendigkeit erlangt. Dabei handelt es sich
keineswegs um eine frderliche Bindung. Borderline-Beziehungen zahlen
oft den Preis durch eine scheinbare Einheit die eigene Individualitt und
Integritt zu unterdrcken. Das verminderte Selbstwertgefhl und die Identittsproblematik frdern den Wunsch nach Verschmelzung und der Abgabe
von Verantwortung fr sich selbst:
Wenn der andere so fhlt und denkt wie ich, wird er erkennen, was ich
brauche und meine Bedrfnisse stillen.

In seinem tiefsten Inneren ist ein Borderline-Betroffener wie ein kleines Kind
und fhlt sich noch immer von einer Bezugsperson abhngig und mit dieser
symbiotisch verschmolzen. Das typische Schwarz-Wei-Denken stammt aus
dieser Zeit. Dazu muss gesagt werden, dass in der symbiotischen Phase das
Kind sowohl materielle Versorgung, als auch viel Liebe und bedingungslose
Zuwendung braucht. Ein Kind fhlt sich gut, wenn die Versorgung gelingt
und fhlt sich schlecht, wenn die Versorgung misslingt. Fr das Kind gibt es
nur ganz gut, das heit, die Bezugsperson ist anwesend und versorgend oder
ganz schlecht, die Bezugsperson ist abwesend und wird als bse erlebt sie
ist schwarz oder wei. Das jeweilige Erleben von Versorgung oder Nichtversorgung lst nicht nur kontrre Affekte aus, die durch Spaltung voneinander
getrennt werden sondern aktiviert auch ein Lust- oder Unlusterleben.
Um sich selbst als eigenstndigen Menschen wahrzunehmen und Verantwortung fr sich selbst bernehmen zu knnen, ist es wichtig, belastende
und nicht gelste Erfahrungen zu erkennen. Diese ergeben sich aus frhen
Bindungs-Erfahrungen, erlernten Schemata, inszenierten, wiederkehrenden
Konflikten und fehlender Achtsamkeit fr sich selbst und andere im Hier und

103

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

Jetzt. Obwohl die Erfahrungen der Kindheit die Menschen formen, behalten
sie das ganze Leben hindurch ein groes Potential fr Vernderungen.
Theorien ber Beziehung, Bindungsverhalten und Schemata liefern einen
wesentlichen Beitrag, Ursachen und Zusammenhnge in Beziehungen verstehen zu knnen, um zu entscheiden:
Was muss ich akzeptieren?
Was kann ich verndern?

Bindung
Seit vielen Jahren suchen Bindungsforscher Erklrungsmodelle fr die Entstehung von Bindung und die Neigung des Menschen enge, von innigen
Gefhlen getragenen Beziehungen zu anderen Menschen zu entwickeln.
Das Vorhandensein von Bindungssignalen, das Erleben von Bindung und
von Bindungsgefhlen gehren zum Menschen, zu seiner Kultur und zu seiner Entwicklung. Menschen sind existenziell darauf angewiesen, emotionale
Bindungen einzugehen. Diese sind in den Emotionen verankert und setzen
Individuen zueinander in Beziehung ber Raum und Zeit hinweg und ber
den Tod hinaus.
Wie reagieren Eltern auf ihre Kinder?
Bindungstheorien geben uns heute einen Einblick in die Dynamik und die
Interaktionen von elterlichem Pflegeverhalten und frh festzustellenden Eigenschaften des Kindes. Hinter dem Bindungsmotiv liegt das Bedrfnis des
neugeborenen Lebewesens nach Schutz, Sicherheit und Untersttzung um
berleben zu knnen. Forschungen haben jedoch gezeigt, dass ein Kind
seine Mutter nicht deswegen liebt, weil es seine Bedrfnisse nach Nahrung
erfllt, sondern dass ein ureigenstes Bedrfnis eines jeden Neugeborenen
nach Nhe, Schutz und Beruhigung besteht.
Zur modernen Bindungsforschung gehren daher sowohl das Bindungs- und
Betreuungsverhalten als auch Temperamentsmerkmale und Umweltbedingungen.

104

Bindung

Das Temperament
Schon bei Suglingen knnen signifikante Temperamentsunterschiede hinsichtlich seiner Emotionalitt und seiner Reaktionen beobachtet werden.

Foto 9 bis 11. Temperamente

Diese zeigen sich in


der Aktivitt
der Erregbarkeit
dem Rhythmus
der Reaktionsbereitschaft
der Aufmerksamkeitsbereitschaft
und der Anpassungsbereitschaft
auf Vernderungen.
Je nach Temperament des Suglings und dem Temperament der Bezugsperson erfolgt die Interaktion. Die Unterschiede reichen von ausgeglichen bis
unruhig oder zu ruhig, schchtern bis gesellig und spontan. Es gibt Suglinge, die sehr unruhig sind, viel weinen oder viel Stimulation brauchen um
zu trinken. Es gibt schchterne und sensible Kinder, die wieder ganz andere
Reaktionen hervorrufen als hyperaktive und aggressive Kinder. Verstrkt
oder abgeschwcht wird der jeweilige Umgang miteinander durch das jeweilige Temperament der Bezugsperson. Dieser Umgang miteinander wird
eine wichtige Voraussetzung im spteren Beziehungsverhalten. Langzeitstudien zeigen, dass das Temperament zwar festgelegt ist und meist von der
frhen Kindheit ber das Jugendalter bis in das frhe Erwachsenenalter bestndig bleibt, die Persnlichkeit aber nicht starr und unkorrigierbar ist. Sie
kann durch weitere soziale Erfahrung verndert werden. So haben auch der
ethnische und kulturelle Hintergrund, die Schichtzugehrigkeit, Peer groups,
eigene Krankheit oder die Krankheit anderer in naher Beziehung stehender
105

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

Personen, Familiengeheimnisse, sowie die Rolle in der Familie Einfluss auf


die Persnlichkeitsentwicklung und das Beziehungsverhalten.
Feinfhligkeit und Empathie
Das Grundbedrfnis nach Nhe macht Kinder abhngig von nahen Bezugspersonen, meist der Mutter. Gemessen an der Erfahrung, ob diese bei Bedarf
sofort verfgbar ist, entwickelt sich ein typisches Bindungsverhalten. Wenn
Kinder darauf vertrauen knnen, dass ihre Bezugsperson da ist, sobald sie
das Bedrfnis nach Nhe, Sicherheit und Halt verspren, haben sie in weiterer Folge seltener intensive und chronische Angst und sehen in dieser Verbindung eine so genannte sichere Basis oder einen sicheren Hafen.

Foto 12 und Foto 13. sicherer Hafen

Zu Beginn der Bindungsforschung herrschte die Auffassung, dass die Qualitt einer Bindung allein vom mtterlichen Betreuungsverhalten abhngig sei.
John Bowlby (1973) sieht ursprnglich in der Mutter die hauptschliche Bindungsperson, rumt spter aber auch anderen Personen wie Vtern oder
Gromttern die Mglichkeit Bindungsperson zu sein, ein.
Nach J. Bowlby72 ist die frhe Beziehung des Kindes zu seiner Mutter eine
notwendige Voraussetzung fr seine spteren sozialen Beziehungen. Heute
wei man, dass die mtterliche Betreuung nicht allein verantwortlich fr die
sptere Bindungsfhigkeit ist.
In unseren Anlagen ist die Voraussetzung zur Bindung stammesgeschichtlich
so verankert, dass das Kind zu jeder Pflegeperson, die beruhigend und verstndnisvoll mit ihm umgeht und aktiv auf die kindlichen Signale reagiert,
positive Beziehungen aufbauen kann.

72

Bowlby J (2008) Bindung als sichere Basis. Grundlagen und Anwendung der Bindungstheorie. Reinhardt, Mnchen

106

Bindung

Die Entwicklung und Qualitt der Bindung ist daher abhngig von der Feinfhligkeit und dem Eingehen auf die emotionalen Bedrfnisse und die Interaktion zwischen Kind und primrer Bezugsperson.
John Bowlby und Mary Ainsworth konnten nachweisen, dass bei Kindern
ein typisches Bindungsverhalten, wie rufen, weinen, hinterherlaufen, einsetzt, wenn sie den Kontakt zur Mutter verlieren. Sie beruhigen sich wieder, wenn der Kontakt wieder hergestellt ist. Die Mutter dient demnach als
emotionale Tankstelle. Sie hilft Stress abzubauen und ffnet den Weg, ohne
Angst die Welt zu erkunden und zu erobern.
Um berhaupt eine Bindung aufbauen zu knnen, ist das Neugeborene mit
kommunikativen Fhigkeiten wie Signalverhalten und Orientierungsfhigkeit
ausgestattet. Das mtterliche Pflegeverhalten und das Signalverhalten des
Kindes sind aufeinander abgestimmt und frdern in weiterer Folge die Ausbildung von emotionalen Beziehungen. Wichtige Bindungspersonen knnen
durch ein so genanntes feinfhliges Verhalten die Bindungserfahrungen beeinflussen.
Das Konzept der Feinfhligkeit gegenber den Signalen des Kindes wurde
von Mary Ainsworth entwickelt und bedeutet die Signale des Kindes wahrzunehmen, richtig zu interpretieren und prompt und stimmig darauf zu reagieren, bedeutet aber auch das Autonomiebestreben zu frdern und das
Bedrfnis nach Selbstregulation und Selbstbestimmung zu respektieren.73
Bowlby sieht darin auch die Mglichkeit, auf dem Fundament einer sicheren
Basis, in der Beziehung zur Mutter Verhaltensmuster zu lernen, die das Kind
in seiner Rolle in der Gemeinschaft braucht.
Diese interaktive Feinfhligkeit (Containment) wird auch als Fhigkeit der
Bezugsperson verstanden, die Affekte des Kindes nicht nur verstehen und
beantworten zu knnen, sondern diese auch so zu verndern, dass vor allem die negativen Gefhle fr das Kind ertrglich werden74.
Feinfhlige Bezugspersonen erkennen, wenn das Kind zornig ist, signalisieren (spiegeln) diesen Affekt mit ihrer Mimik und beruhigen danach mit ihrer
Stimme (modifizieren). Unsichere Bezugspersonen wie in unsicheren, distanzierten oder unsicher verstrickten Beziehungen versuchen das Kind mit
anderen Reizen (Essen, Spielzeug, ) abzulenken oder bleiben selbst in den
negativen Affekten haften und vermitteln keine Coping-Strategien.
Die heutige Forschung hat ein weiteres Phnomen entdeckt ein unbewusstes Simulationsprogramm. Durch neurobiologische Mechanismen, so
73

74

Bretherton I (1987) New perspectives on attachment relations: Security, communication, and


internal working models. In: Handbook of Infant Development (Osofsky JD, ed.). Wiley, New
York
Dornes M (2008) In: Frhe Bindung. Entstehung und Entwicklung (Ahnert L, Hrsg.). 2. Auflage.
Ernst Reinhardt, Mnchen

107

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

genannte Spiegelneuronen75, ausgelste Resonanz knnen wir Gefhle,


Handlungsabsichten und Empfindungen intuitiv verstehen. Untersuchungen
konnten nachweisen, dass wir zu Personen, die uns adquat spiegeln knnen, besondere Sympathie empfinden.
Spiegelneuronen sind in unserer genetischen Grundausstattung enthalten und ermglichen es dem Sugling bestimmte Mimik zu imitieren. Das
wechselseitige Eingehen des Suglings und der Bezugsperson aufeinander,
ermglicht die erste zwischenmenschliche Beziehungserfahrung ein Aussenden von Signalen und Zurckspiegeln.
Das Kind lernt durch das Spiegelsystem Handlungs- und Interaktionsmglichkeiten kennen. Es widmet dabei den optischen und akustischen Anreizen
seiner Bezugsperson, die ihre Absicht durch bestimmte Signale wie Mimik,
Krpersprache, Stimme erkennen lsst, groe Beachtung.
So kann man erleben, dass Kinder nach einem Sturz sich erst an der Reaktion
der Bezugsperson orientieren und je nach den empfangenen Signalen diese
spiegeln, indem sie weinen, den Schmerz ignorieren oder sogar lachen. Die
Forschung spricht von Resonanzmustern. ber die Aktivitt der Spiegelneurone knnen Erwachsene und Kinder intuitiv bestimmte Handlungs- und
Gefhlszustnde spiegeln und miterleben.
Being mirrored involves a message about oneself von einem anderen
Menschen wahrgenommen/gespiegelt zu werden, beinhaltet die Botschaft darber, wer/wie ich selbst bin. (A. Meltzoff)

Foto 14 bis 16. Spiegeln

75

Bauer J (2006) Warum ich fhle, was du fhlst. Intuitive Kommunikation und das Geheimnis
der Spiegelneurone. Heyne, Mnchen

108

Bindungsmuster

Durch diese Vorerfahrungen entstehen bestimmte Interpretationsschemata,


die unsere Bewertungen im zwischenmenschlichen Bereich beeinflussen.
Anspannung und Angst reduzieren diese Fhigkeit sich einzufhlen, das System der Spiegelneuronen wird bei Stress reduziert.
Die Fhigkeit zur Empathie und Mitgefhl hngt ebenso davon ab, ob die
Spiegelsysteme durch das persnliche Erleben von Mitgefhl aktiviert werden. Ein Kind, dem die Erfahrung fehlt, dass andere auf seine Signale eingehen, kann kaum eine emotionale Resonanz entwickeln.76
Auf der Grundlage der Feinfhligkeit, der intuitiven Resonanzfhigkeit von
Bezugspersonen sowie dem Erlernen adquater Interaktions- und Handlungsmuster, kann sich am besten eine reife Autonomie entwickeln. Es wird
dem Kind ermglicht, das zu tun, was es selbst kann, es werden ihm aber
auch Wege gezeigt, bei berforderung Hilfe und Halt zu suchen.

Die Bezugsperson drngt dem Kind nicht die eigenen Bedrfnisse auf. Sie akzeptiert, dass sie nicht beliebig ber Krper
und Seele des Kindes verfgen kann. Sie berbehtet es nicht,
sondern achtet seine Autonomie, indem sie ihm nichts aufdrngt, was es nicht braucht und mchte, und ihm nichts
abnimmt, was es selbst tun kann und will.

Bindungsmuster
Wie schon erwhnt, schtzt das Bindungsverhalten und das Senden von
Bindungssignalen das Kind vor mglichen Gefahren, gewhrleistet das berleben und stillt seine Bedrfnisse nach Nhe und Zuwendung.
Das Bedrfnis nach Nhe und Schutz steuert das Bindungsverhalten und
die Neugier das Explorationsverhalten. Sowohl Bindungsverhalten als auch
Explorationsverhalten gewhrleisten die emotionale Sicherheit des Kindes.
Es muss sich sicher sein, dass die Bezugsperson zugnglich ist, wenn es sich
unsicher fhlt, und es muss den Rckhalt spren, wenn es die Welt erkundet.

76

Bauer J (2008) Warum ich fhle, was du fhlst. Intuitive Kommunikation und das Geheimnis
der Spiegelneurone. Heyne Verlag, Mnchen

109

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

Foto 17 bis 19. Explorationsverhalten

Kinder werden bindungssicher, wenn sie die Erfahrung machen, dass ihre
emotionalen, psychischen und physischen Bedrfnisse Beachtung finden
und gestillt werden.
Die Mitarbeiterin von John Bowlby, die Psychologin Mary Ainsworth, lieferte durch Verhaltensbeobachtungen einen wertvollen Forschungsbeitrag.
Sie suchte Familien zu Hause auf und beobachtete Mtter und Kinder in
ihrer natrlichen Umgebung (Feldstudie), um herauszufinden, wie Kinder in
fremden Situationen reagieren.
Die unterschiedlichen Reaktionsweisen der Kinder lassen bestimmte Bindungstypen erkennen, die Rckschlsse auf die Qualitt der Bindung zwischen Mutter und Kind ermglichen.
Wir unterscheiden:
sichere Bindung
unsicher-vermeidende Bindung
unsicher-ambivalente Bindung
unsicher-desorganisierte Bindung
Sicher gebundene Kinder nutzen ihre Bezugsperson als sichere Basis und zeigen in fremden Situationen eine ausgewogene Balance zwischen Bindungsbestreben und der Neugier, die Umgebung zu erkunden. Bei Trennungen
suchen sie aktiv die Nhe der Bindungsperson, die angemessen und prompt
Beruhigung und Trost spendet und ein neuerliches Erkunden zulsst.

110

Bindungsmuster

Die unsicher-vermeidende Bindung ist gekennzeichnet durch ein ausgeprgtes Explorationsverhalten, in der aber kaum Bindungsverhalten auftritt. Auf
die Trennungen von der Bezugsperson wird kaum reagiert, obwohl diese
Kinder physiologisch genau so erregt sind wie sicher gebundene. Sie versinken in die augenblickliche Bettigung und in stereotype Bewegungen. Die
zurckkehrende Bezugsperson wird scheinbar kaum wahrgenommen, ignoriert und ihre Nhe vermieden. Physiologisch brauchen diese Kinder sehr
lange um sich wieder beruhigen zu knnen. Es liegt die Vermutung nahe,
dass die Bezugsperson ursprnglich das Bedrfnis nach Nhe in kritischen
Situationen entweder zurckweist oder mit Ablenkung auf die Gefhle des
Kindes reagiert.
Bei der unsicher-ambivalenten Bindung zeigen Kinder starkes Bindungsverhalten, aber kaum Explorationsverhalten. Bei Trennung von der Bindungsperson reagieren sie heftiger, diese stellt eine starke Belastung dar. Bei Rckkehr
kann das Kind kaum beruhigt werden. Die Anwesenheit der Bezugsperson
bringt keine Sicherheit. Kinder reagieren in manchen Fllen sogar aggressiv, wollen losgelassen, dann gleich wieder gehalten werden. Sie erleben
ambivalente Gefhle in Bezug auf die Angebote der Bezugsperson. Hier
scheinen die Bezugspersonen nur dann verfgbar zu sein, wenn es sich mit
den eigenen Bedrfnissen vereinbaren lsst. Das Reaktionsmuster reicht von
berfrsorglich bis kontrollierend und emotional unerreichbar.
Unsicher-desorganisierte Kinder zeigen ein bizarres Verhalten, das auf hochgradige Verstrung hinweist. Sie zeigen widersprchliche Verhaltensmuster,
kurz hintereinander oder auch gleichzeitig, wie pltzliches Erstarren, zielloses Umherirren, eine erstarrte Mimik, Gestik und Krperhaltung. Ein Kind
rennt beispielsweise nach der Trennung auf die Mutter zu, bleibt dann aber
pltzlich stehen und starrt ins Leere. Das Verhalten wirkt desorganisiert, das
Kind scheint keine Strategie zu haben um mit der Stresssituation umzugehen.
Es wird darin ein Zusammenhang zwischen widersprchlichen BindungsErfahrungen und der weiteren emotionalen Entwicklung gesehen.
Das Kind zeigt Anzeichen dafr, dass es sich vor der Bezugsperson frchtet. Diese Kinder mssen mit dem Dilemma fertig werden, dass sie vor den
Menschen Angst haben, an die sie gebunden sind. Es kann sich auf die Bezugspersonen und deren Reaktionen nicht verlassen.
Die Bezugsperson verhlt sich einerseits behtend, bietet vermeintliche Sicherheit und Nhe, andererseits zeigt sie unberechenbares Verhalten, lst
Angst aus und ist bedrohlich oder hat selbst unerklrliche Angst. Das Kind
gert auf seiner Suche nach Schutz durch diese Ambivalenz und in eine un-

111

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

lsbare Situation. Es entwickelt keine verlssliche Bindungsreprsentation


fr sein spteres Leben und es fehlt die Empathiefhigkeit.77
Das Beziehungsverhalten dieser Kinder wird sich vor allem darin zeigen,
dass sie sich uerst bemhen, die Beziehung zu anderen Menschen zu
kontrollieren. Im Alter von circa sechs Jahren kann man bei diesen Kindern
oft eine Rollenumkehr gegenber der Bezugsperson finden, indem sie versuchen diese zu beschtzen.
Studien konnten belegen, dass dieses Bindungsmuster mit Vernachlssigung,
Misshandlung und Missbrauch in der Lebensgeschichte der Suglinge im
Zusammenhang steht78.
Menschen mit dieser Bindungserfahrung werden sich spter rigide und in
kontrollierender Absicht entweder immer feindselig-bestrafend oder andern
gegenber immer trstend und frsorglich verhalten. Sie sind in diesem Muster unflexibel und starr, handeln sich soziale Schwierigkeiten ein und werden
oft von anderen abgelehnt.
Das Verhalten des Kindes bezieht sich immer nur auf eine Beziehungsperson. Bei unterschiedlichen Bezugspersonen kann das Bindungsverhalten der
Kinder dabei durchaus unterschiedlich sein, das heit eine sichere MutterKind-Beziehung etwa hat keinen Einfluss auf die Vater-Kind-Beziehung, sowie zu weiteren Bezugspersonen oder umgekehrt. Das Kind ist also in der
Lage, eine Bindungsbeziehung zu verschiedenen Bezugspersonen aufbauen
zu knnen, wenn diese mageblich an ihrer Versorgung und Betreuung beteiligt sind. Mglicherweise entsteht dabei eine Differenzierung, so dass das
Kind eine Bindungsperson vorzieht. Whrend seiner Entwicklung bernimmt
ein Bindungsmodell die fhrende Rolle und das Kind lsst sich in weiterer
Folge davon leiten.
Einmal erworbene Bindungsmuster sind sehr stabil und werden sehr oft an
die nchste Generation weitergegeben. Es gibt eine enge Verbindung zwischen dem Bindungsmuster des Kindes und dem inneren Arbeitsmodell,
den so genannten Bindungsreprsentanzen der Bezugsperson.
Es ist zu beobachten, dass eine sichere Bindung zu einer wichtigen Bezugsperson als Puffer oder Schutzfaktor in Zeiten von Belastung oder Stress
dienen kann und dass in Stress-Situationen Beziehungspartner auf Verhaltensweisen zurckgreifen, die mit dem ursprnglichen Bindungsverhalten in
Zusammenhang stehen.

77

78

Brisch KH (2003) Bindungsstrungen und Trauma. Grundlagen fr eine gesunde Bindungsentwicklung. In: Bindung und Trauma. Risken und Schutzfaktoren fr die Entwicklung von
Kindern (Brisch KH und Hellbrgge T, Hrsg.). Klett-Cotta, Stuttgart
Vgl. Cichetti und Beeghly, 1987; Main und Hesse, 1990

112

Bindungsmuster

Jugendliche mit unsicheren Bindungsreprsentationen scheinen im weiteren


Verlauf anflliger fr die Entwicklung einer Verhaltensstrung und/oder einer
Persnlichkeitsstrung zu sein.
Nach dem Biosozialen Modell zur Entstehung der Borderline-Strung finden
wir in der invalidierenden Umgebung einen Aspekt fr die Entstehung der
Borderline-Strung. Im Zusammenhang mit dem Bindungsverhalten liegt die
Vermutung nahe, dass Borderline-Betroffene in Familien aufwachsen, in denen enge Bezugspersonen nicht als sichere Basis zur Verfgung stehen.
Es ist wunderbar seltsam so keine Gefhle zu haben, so gar nicht
zu wissen, was Empathie ist.
(Robert Musil)

Bindung in Partnerschaften
Auch in Partnerschaften spielen Bindungsaspekte eine bedeutende Rolle.
Besonders in Zeiten von Krisen zeigen Erwachsene typische Bindungs-Verhaltensweisen.
Die moderne Bindungsforschung unterscheidet vier Bindungsstile in Partnerschaften:
sicher
ngstlich-ambivalent
ngstlich-vermeidend
gleichgltig vermeidend
In der sicheren Partnerschaftsbindung kann Nhe zugelassen werden und
die Partnerschaft wird als emotional untersttzend empfunden. Beiden Partner fhlen sich gleichwertig.
In der ngstlich-ambivalenten Bindung gibt es eine negative Sichtweise des
Selbst und eine positive Sichtweise des Partners. Die Person fhlt sich zum
Partner emotional stark hingezogen, ist jedoch ngstlich und verunsichert.
Die Bestndigkeit der Beziehung wird angezweifelt.
In der ngstlich-vermeidenden Bindung gibt es eine negative Sichtweise des
Selbst und des Partners. Die Person hat Angst vor Nhe und Intimitt und
vermeidet tiefergehende Beziehungen.
In der gleichgltig-vermeidenden Bindung gibt es eine positive Sichtweise
des Selbst und eine negative Sichtweise des Partners, zu dem es keine starke
Emotionalitt gibt. Die Person vermeidet Nhe und Intimitt in der Partnerschaft. Die eigene Autonomie hat einen besonderen Stellenwert.

113

5. Beziehungsverhalten und Bindungserfahrung

Der Sozialpsychologe W. Bierhoff ist der Ansicht, dass Bindungsstile jedoch


im Laufe der Lebensgeschichte verndert werden knnen. Seiner Ansicht
nach kann Bindungssicherheit gelernt werden79.
Trotz schmerzlicher frherer Bindungserfahrung und Traumatisierung beeinflusst die aktuelle positive Beziehungserfahrung mit dem Partner kontinuierlich die Bindungssicherheit. Eine stabile Paarbeziehung gibt emotionale
Sicherheit und ist ein Schutzfaktor im Umgang mit Stress.
Bindung und Homosexualitt
Aktuelle Studien an der University of Illinois ber enge Bindung in homosexuellen Partnerschaften zeigen, dass sich homosexuelle Frauen und Mnner
ihrem Partner genauso verbunden fhlen wie heterosexuelle. Glenn Roisman verglich fest liierte homosexuelle weibliche und mnnliche Paare mit
verlobten, verheirateten und unverheirateten heterosexuellen Paaren. Dabei konnte festgestellt werden, dass sowohl homo- als auch heterosexuelle
Paare Konflikte besser lsten als die unverheirateten heterosexuellen Paare.
Besonders harmonisch arbeiteten die lesbischen Frauen an den gestellten
Aufgaben miteinander.80
Forscher der University of Washington, der San Diego State University und
der University of Vermont verglichen mnnliche und weibliche homosexuelle Paare mit und ohne so genannte eingetragene Lebenspartnerschaft mit
heterosexuellen verheirateten Paaren ber einen Zeitraum von drei Jahren.
Sie wollten herausfinden, wie die sexuelle Orientierung und der rechtliche
Status die Qualitt einer Beziehung beeinflussen. Es trennten sich whrend
der dreijhrigen Beobachtungszeit diejenigen Partner am seltensten, die in
eingetragener Lebenspartnerschaft oder Ehe miteinander lebten. Gleichgeschlechtliche Paare waren zufriedener mit ihren Beziehungen als verheiratete gegengeschlechtliche Paare.
Die Qualitt der Bindung in Partnerschaften ist abhngig von der Ausprgung der Bindungsmuster. Der Bindungsstil ist jedoch nicht unwiderruflich
festgelegt. Die partnerschaftliche Zufriedenheit und Stabilitt der Beziehung
hngt auch von der emotionalen Hingezogenheit, der gegenseitigen Wertschtzung, Fairness und von der Verlsslichkeit beider Partner ab.

79
80

Hauenstein S und Bierhoff HW (1999) Zusammen und getrennt wohnende Paare. Unterschiede in grundlegenden Beziehungsdimensionen. In: Zeitschrift fr Familienforschung, 1
Roisman GI, Clausell E, Holland A, Fortuna K and Elieff C (2008) Adult romantic relationships
as contexts of human development: A multi-method comparison of same-sex couples with
opposite-sex dating, engaged, and married dyads. Developmental Psychology, 44

114

Bindungsmuster

Die Beziehung zu Tieren


Wie wir bereits in unserem Buch Skills-Training bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstrung dargestellt haben, knnen Tiere in der Psychotherapie einen wertvollen Beitrag leisten.
Darber hinaus besitzen Tiere eine starke Anziehungskraft auf traumatisierte
Menschen und bilden oft einen wesentlichen Teil ihrer Lebenswelt. Tiere
wirken in vielfltiger Weise auf physischer, psychischer und sozialer Ebene.
Sie haben eine positive Wirkung auf Menschen. Sie bringen Leben in den
Alltag und schenken uns gute Gefhle.
Der Umgang mit Tieren hat nicht nur eine heilende Wirkung, sondern bietet
auch die Mglichkeit neue Kommunikations- und Verhaltensmuster auszuprobieren. Oft fllt es traumatisierten Menschen leichter ber ein Tier Zugang zur Welt und zu anderen Menschen zu erlangen.
Aus unserer Erfahrung helfen Tiere, dass Betroffene wieder Vertrauen fassen
und Zuwendung geben und annehmen knnen. Das natrliche Nhe-Distanz Bedrfnis, das Tiere einfordern, stellt eine wichtige Erfahrung dar.

Foto 20. Tiere

115

6. Schemata
Es war einmal
So fangen Mrchen an und Mrchen gehen gut aus, auch wenn es zu
Beginn anders aussieht.
Unser Mrchen beginnt heute.
Ein Menschen-Junge verliebt sich in ein wunderschnes, kluges, facettenreiches Mdchen. Es ist nicht leicht sein Herz zu erobern, doch es gelingt
ihm und die beiden wollen fr immer und ewig zusammen bleiben.
Die bsen Mchte haben nur auf diesen Augenblick des Glcks gewartet, jetzt knnen sie zu wirken beginnen.
Denn das Mdchen ist kein einfaches Menschen-Mdchen, ein bser
Fluch lsst Vampirblut in seinen Adern flieen. Und immer wenn es
glcklich ist, beginnt das Blut zu rauschen und zu flstern: Du bist bse!
Du musst zerstren! Du bist verflucht! Dann beginnt sich die Stimme
des Mdchens zu verwandeln, sein Mund spricht bse Worte und ihre
Ksse werden giftig.
Verletzt sinkt der Menschen-Junge zu Boden, nur noch ein Kuss und er
ist tot!
Doch etwas hlt das Mdchen zurck. Ist es Liebe? Es kann den Jungen
nicht tten, doch auch nicht bleiben.
Das Mdchen verlsst den Jungen und beide sind unendlich traurig.
Die bsen Mchte triumphieren. Sie machen sich im Kopf des Mdchens
breit: Du bist ein Vampirmdchen, deine Ksse bringen den Tod! Du
bist bse! Du bist gemein! Du bist hsslich! Du bist absolut als Mensch
nichts wert!
Die Verzweiflung, der Selbsthass, die Selbstzerstrung, die Leere und
Unruhe legen ihre klebrigen kalten Arme um das Mdchen und beginnen das Mdchen zu erdrcken und zu ersticken. Es sinkt zu Boden, die
Sinne schwinden da greift eine warme, runzelige Hand nach ihm.
Eine Alte steht vor ihm und sagt: Hier trink davon, es wird dir helfen.
Das Mdchen tut, was ihm die Alte befiehlt und sprt, dass seine Menschenkraft zurckkehrt. Es kann sich befreien und die bsen Stimmen
werden leiser.
Wer bist du?, fragt es die Alte.
Ich bin die Hoffnung. Allein kann ich die bsen Stimmen nicht besiegen. Geh und such den Mut, das Vertrauen und die Liebe, gemeinsam
werden wir dich retten.

117

6. Schemata
Gemeinsam mit der Hoffnung macht sich das Mdchen auf den schwierigen, steinigen Weg.
Jahre ziehen ins Land, doch das Mdchen gibt nicht auf, bis es zuerst den
Mut, dann das Vertrauen und schlielich die Liebe gefunden hat.
Die bsen Stimmen sind besiegt.
Ja, jetzt braucht das Mrchen noch einen Schluss, denn Mrchen gehen
gut aus.
Wo ist der Menschen-Junge?
Die Liebe bernimmt die Regie und
denk dir den Schluss selbst aus.

Schematheorie
Der Begriff Schema wird in vielen wissenschaftlichen Disziplinen benutzt. Er
stammt aus dem Griechischen und bedeutet generell Struktur oder Grundgerst.
Die Psychologie versteht unter Schema innerpsychische Prozesse, die helfen,
Informationen und Interaktionen ber die Sinnesorgane wahrzunehmen, in
bereits gewonnene Erfahrungen einzugliedern und zu speichern. Hier finden wir den Begriff Schema Anfang des 20. Jahrhunderts in Arbeiten von
Bartlett81 und Piaget82, letzterer beschreibt die Rolle von Schemata in den
verschiedenen Phasen der kognitiven Entwicklung des Kindes.

Nach Piaget werden vom ersten Lebenstag an senso-motorische


Schemata entwickelt, miteinander koordiniert, ins Gleichgewicht gebracht, automatisiert und internalisiert82.

In der kognitiven Psychologie und der kognitiven Therapie versteht man unter Schema spezifische Regeln, die die Informationsverarbeitung und das
Verhalten bestimmen.84
81
82
83
84

Bartlett FC (1932) Remembering. University Press, Cambrige


Piaget J (1936) The origin of intelligence in children. International Universities Press, New
York. Deutsch: Das Erwachen der Intelligenz beim Kinde. Klett-Cotta, Stuttgart (1975)
Piaget J (1977) The developement of thougt. Equilibration of cognitive structure. Viking Press,
New York
Beck AT und Freeman A (1995) Kognitive Therapie der Persnlichkeitsstrungen. 3. Auflage.
Beltz, Weinheim

118

Schematheorie

Eine zentrale Idee der kognitiven Therapie besagt, dass die Wahrnehmung
eines Ereignisses die emotionale und physiologische Reaktion sowie das
Verhalten beeinflusst.
Beck bezeichnet als Schema eine kognitive Struktur, die Informationen, die
auf den Organismus einwirken, untersucht, auswertet und einordnet. Die
psychophysiologischen Reaktionsmuster knnen als Strategien verstanden
werden, die das so genannte berleben und die Bewltigung von Situationen garantieren.

Schemata werden als kognitiver Plan verstanden, die bei


der Deutung von Informationen und bei der Lsung von
Problemen helfen.

Psychische Prozesse, die unter bestimmten Reizen aktiviert werden, werden


kognitiven und affektiven Schemata zugeordnet. Diese orientieren sich an
der gegenwrtigen Erfahrung, werden stndig berprft und sind bestimmten Aufbaugesetzen und Anpassungstendenzen unterworfen. Schemata
beeinflussen die Interpretation von Ereignissen anhaltend. So werden neue
Informationen, die mit den bereits vorhandenen bereinstimmen, assimiliert
(angeglichen).
Auf der Grundlage einer so genannten schematischen Matrix ist es leicht
sich schnell zu orientieren und Erfahrungen zu kategorisieren. Ein Schema
ermglicht dem Bewusstsein, aus Details sehr schnell ein Ganzes zu erkennen, Bltter, Stengel, Dornen und Bltenform werden zur Rose oder die
Art und Weise Wrter zusammenzufgen ergibt einen verstndlichen Satz,
organisiert die Sprache.
Wenn keine Gemeinsamkeiten gefunden werden und die neuen Informationen den bisherigen Erfahrungen widersprechen, muss das bisherige Schema
erweitert oder verndert werden. Das Erlernen einer neuen Sprache erfordert einen neuen linguistischen Plan. Menschen, die emigrieren, mssen ihr
kulturelles Schema erweitern.

Das Schema wird durch Assimilierung bestrkt, fgt sich


zusammen.
Das Schema passt sich durch Akkomodation an die
neuen Bedingungen der Umwelt an.

119

6. Schemata

Schemata vereinfachen demnach die komplexe Wahrnehmung und verleihen unseren Vorstellungen Festigkeit und Dauer.85 Schemamodelle beschreiben, in welcher Weise Denken, Fhlen und Handeln im Gedchtnis
abgespeichert, welche Informationen ausgefiltert und welche selektiv verarbeitet werden. Es sind absolut wichtige Glaubensstze und bedingungslose
berzeugungen ber uns selbst, unsere Umgebung, wie wir die Welt sehen
und wie die Welt uns sieht. Sie dominieren unsere Handlungen und die Art
und Weise Probleme zu lsen. Sie garantieren die Anpassung an Umweltbedingungen und somit das berleben. Im Laufe der Zeit entstehen Muster,
die ein rasches Einschtzen der Situation und eine bestimmte Reaktion gewhrleisten.

Schemata sind extrem starke und stabile Verarbeitungsmuster,


die meist in der frhen Kindheit und im Jugendalter entstehen
und sich durch das ganze Leben ziehen. Sie lenken und
leiten die Gefhls-, Wahrnehmungs-, Interpretations- und
Handlungsebene. Es kommt dabei zu einer Verknpfung
von Gefhlen, Gedanken, physiologischen Reaktionen
und Handlungsentwrfen.

Affektive Schemata
Der Begriff des affektiven Schemas basiert auf der Auffassung, dass vergangene Ereignisse in einer unbewussten emotionalen Reaktion gespeichert
sind. Diese Erfahrungen verdichten sich im Laufe des Lebens. Bei Aktivierung, meist durch Situationen, die an die Kindheit erinnern, in denen das
betreffende Schema entstanden ist, werden die Betroffenen von starken Affekten berflutet. Diese fhren zu diffusen Gefhlen von Bedrohung, Unzufriedenheit sowie zu krperlichen Reaktionen wie Verspannungen, Kopfschmerzen u. a. m. ohne Worte dafr zu haben oder Auslser zu erkennen.
Es lassen sich auch depressive Verstimmungen, Angst, Vermeidungsverhalten und Selbstabwertung davon ableiten.
Nach Greenberg sind frhe Lernerfahrungen nur in emotionalen Schemata
gespeichert und knnen erst bei Aktivierung in der Gegenwart kognitiv verarbeitet werden.

85

Schmidt SJ (1992) Der Kopf, die Welt, die Kunst. Konstruktivismus als Theorie und Praxis.
Bhlau-Verlag, Kln

120

Entwicklung dysfunktionaler Schemata

Das affektive und kognitive Bezugssystem


Frh entstandene Schemata entwickeln sich durch Feinabstimmung weiter
und werden auf sptere Erlebnisse angewendet. Nach der Theorie der Affektlogik enthlt jede Art von Aktivitt nicht nur kognitive sondern auch
emotionale Komponenten.86
Je nach interaktioneller Erfahrung knnen sich sowohl kognitive als auch
affektive Schemata unterschiedlich entwickeln, wobei die affektiven Schemata einen beschleunigenden, modulierenden oder strenden Einfluss auf
die Handlungsebene ausben. Das Wissen ber Erlebnisse und bestimmte
Ablufe ist in affektiv-logischen Schemata gespeichert, diese haben kognitive Wissensinhalte und affektive Erlebnisse integriert.

Entwicklung dysfunktionaler Schemata


Emotionale Strungen sind oft Folge der Aktivierung frher fehlangepasster
(maladaptiver) Schemata, die im Laufe des Lebens gespeichert wurden und
dysfunktional sind.
Frhe maladaptive Schemata betreffen die eigene Person und die Beziehungen zu anderen Menschen, sind umfassende berzeugungen und Muster
und das Resultat unerfllter zentraler emotionaler Bedrfnisse. Diese bewirken, dass Umwelt und Interaktionen so wahrgenommen werden, dass sie
in das jeweilige Schema passen, das heit, das Schema besttigt wird. Sie
knnen lange Zeit latent vorhanden sein und erst durch bestimmte Auslser
aktiviert werden. Sobald sie aktiviert werden, sind sie mit extremen Affekten
verbunden. Es kommt durch Fehlinterpretation zu schemakonformen Missverstndnissen und zu einer verzerrten Wahrnehmung.
Traumatisierte Menschen verarbeiten zum Beispiel neue Informationen so,
dass diese in ihr Schema passen oder diese werden so verndert, dass sie
akzeptiert werden knnen. Viele Opfer entwickeln das Schema: Ich kann
niemanden trauen. Ich bin nirgends sicher.
Oft geben sich die Opfer selbst die Schuld, dass sie missbraucht oder misshandelt worden sind. Sie entwickeln ein gestrtes Selbstkonzept und das
verminderte Selbstwertgefhl vermittelt die Einstellung: Ich bin nichts wert.

86

Ciompi L (1982, 1998) Affektlogik. ber die Struktur der Psyche und ihre Entwicklung. Ein
Beitrag zur Schizophrenieforschung. 5. Auflage. Klett-Cotta, Stuttgart

121

6. Schemata

Schdigende Kindheitserlebnisse sind meist die Ursache fr


die Entstehung maladaptiver (frher fehlangepasster)
Schemata. Die tiefgreifendsten Schemata haben ihren
Ursprung in der Kernfamilie. Spter knnen Peer groups,
wichtige Gemeinschaften und die Kultur, in der wir leben,
Einfluss bei der Entstehung dieser Schemata haben.

Herr P. hat Angst verlassen zu werden, dass er seine Partnerin verlieren


wird. Er lebt in stndiger Furcht, dass seine Partnerin pltzlich verschwindet oder ihn wegen eines anderen Mannes verlsst.
Sein Schema lautet: Ich bin nicht liebenswert. Ich muss immer auf der
Hut sein. Wenn sie erkennt, wie ich wirklich bin, wird sie mich verlassen.
Herr P. klammert an seiner Partnerin, kontrolliert sie stndig, ist misstrauisch und berhuft sie mit unbegrndeten Vorwrfen. Sobald sich
seine Partnerin versptet oder allein etwas unternehmen will, wird sein
Verlassenheitsschema aktiviert.
Eine verzerrte Realittswahrnehmung, die ihn glauben lsst, dass seine
Partnerin Dinge nur vorgibt, um ihn zu betrgen und zu verlassen, besttigen sein Schema, das wiederum erhht sein Kontrollbedrfnis.
Das Schema ist verbunden mit den Gefhlen der Angst, Traurigkeit,
Scham, Eifersucht und Wut.
Diese Wut ist schwer kontrollierbar und fhrt zu destruktiven Verhaltensweisen. Wenn das Gefhl abgeklungen ist, ist Herr P. verzweifelt. Er
erkennt sein Fehlverhalten und bestrkt sein Schema: Wenn sie erkennt,
wie ich wirklich bin, wird sie mich verlassen.
Herr P. wurde als Kind von seinen Eltern in ein Heim abgeschoben. Whrend seiner Handwerkslehre wurde er von Gleichaltrigen als Heimkind
und Sonderling abgelehnt. Seit einem Jahr lebt er mit seiner Partnerin
im gemeinsamen Haushalt. Er sehnt sich nach einer stabilen Beziehung,
doch seine stndige Eifersucht, Kontrollsucht und Wutausbrche gefhrden die Beziehung massiv.

Young87 nennt vier Bereiche, die Schemata entstehen lassen:


Nichterfllung emotionaler Grundbedrfnisse
Traumatische Ereignisse, Missbrauch
87

Young JE, Klosko JS und Weishaar ME (2005) Schematherapie. Ein praxisorientiertes Handbuch. Junfermann, Paderborn

122

Entwicklung dysfunktionaler Schemata

berbehtung, Verwhnung
Selektive Internalisierung oder Identifikation mit wichtigen Bezugspersonen
Die Defizite durch das Nichterfllen von Grundbedrfnissen wie Stabilitt,
Wertschtzung und Liebe fhren zu emotionaler Entbehrung oder dem Gefhl von Verlassenheit und Instabilitt.
Traumatische Erfahrungen frdern die Entwicklung von Schemata wie Misstrauen, Unzulnglichkeit und Scham oder die Anflligkeit fr physiologische
Schdigung und Krankheit.
Wchst ein Kind in einem Klima auf, wo es keine realistischen Grenzen
gibt, es zu sehr verwhnt und bewundert wird, bekommt es ein Zuviel an
Autonomie. Schemata der Abhngigkeit und Inkompetenz oder Anspruchshaltung und Grandiositt entstehen.
Der vierte Bereich weist darauf hin, dass Kinder selektiv Verhaltensweisen,
Gedanken oder Gefhle wichtiger Bezugspersonen verinnerlichen, einige
davon werden zu Schemata oder Bewltigungsstilen.
Ein weiterer Faktor bei der Entstehung von Schemata im Zusammenhang mit
traumatischen Ereignissen in der Kindheit ist das emotionale Temperament.
Temperamentunterschiede beeinflussen die jeweilige Interaktion zwischen
Kind und Umwelt. So reagieren Kinder mit unterschiedlichem Temperament
auf hnliche Ereignisse verschieden. Schchterne, ngstliche Kinder entwickeln daher andere berlebensregeln und Schemata als gesellige oder aggressive Kinder. Young konnte nachweisen, dass zum Beispiel Geselligkeit
ein wichtiger Wesenszug ist, der Kindern trotz Misshandlungen und Vernachlssigung hilft, sich positiv zu entwickeln.
Eine extrem gnstige oder negative Umgebung kann jedoch auch das angeborene Temperament neutralisieren, zum Beispiel kann ein schchternes
Kind durch einen liebevollen Umgang aus sich herausgehen, whrend ein
heiteres Kind sich durch stndige Vernachlssigung zurckzieht und passiv
und reizbar werden kann.

Im Laufe der Zeit entwickeln sich bedingungslose berzeugungen ber die eigene Person. Frhe maladaptive
Schemata stellen eine Wahrheit dar, die vertraut ist, dem
Selbstkonzept entspricht und dadurch schwer vernderbar ist.

123

6. Schemata

Die Interpretation von Ereignissen unterliegt einer subjektiven Beeinflussung,


Informationen werden so assimiliert, dass das Schema auf jeden Fall besttigt wird. Derartige Verzerrungen spiegeln die unrealistischen Erwartungen
und Ziele wider.
Young entwickelte 18 frhe maladaptive Schemata, die fnf Hauptkategorien, so genannten Schemadomnen, zugeordnet sind:
Die fnf Domnen umfassen die Themen:
1. Trennung und Ablehnung
2. Beeintrchtigte Autonomie
3. Abgrenzungsprobleme
4. Fremdbezogenheit
5. bervorsichtigkeit und Hemmung
1. Domne: Trennung und Ablehnung
Die Schemata dieser Domne unterliegen der Erwartung, dass Sicherheit,
Stabilitt, Empathie, Zuwendung, Respekt und das Mitteilen von Gefhlen
nicht vorhersehbar sind.
Die Erfahrungen in der Ursprungsfamilie waren geprgt durch unvorhersehbare Reaktionen, strafendes, beleidigendes sowie ablehnendes Verhalten.
Das Klima war meist kalt und distanziert.
Die Schemata umfassen die Bereiche:
Verlassenheit/Instabilitt
Menschen, die sich in dieser Lebensfalle befinden, haben stndig Angst,
verlassen zu werden.
Misstrauen/Missbrauch
Es werden oft schdigende Beziehungen eingegangen, in der berzeugung,
nichts Besseres verdient zu haben.
Emotionale Entbehrung
Menschen, die dieses Schema haben, glauben, fr niemanden wirklich
wichtig zu sein. Sie haben das Gefhl, nie genug zu haben.
Unzulnglichkeit/Scham
Hier entsteht das Gefhl, minderwertig und unerwnscht zu sein, nichts
wert zu sein, nicht geliebt zu werden.

124

Entwicklung dysfunktionaler Schemata

Soziale Isolierung/Entfremdung
Diese Menschen haben das Gefhl anders als andere Menschen, nicht Teil
einer Gemeinschaft zu sein.
2. Domne: Beeintrchtigte Autonomie
Das Schema unterliegt der Auffassung, dass man selbst nicht in der Lage ist
autonom zu entscheiden und alleine und unabhngig zu berleben.
In der Herkunftsfamilie wurde jegliches Autonomiebestreben unterbunden.
Bezugspersonen waren entweder berfrsorglich oder trauten dem Kind
nichts zu. Das Kind wurde nie ermutigt auerhalb des Familiensystems kompetente Leistungen zu erbringen.
Die Schemata umfassen die Bereiche:
Abhngigkeit/Inkompetenz
Dieses Schema vermittelt das Gefhl, unfhig zu sein und das Alltagsleben
nicht ohne Untersttzung von anderen bewltigen zu knnen.
Anflligkeit fr Schdigung oder Krankheit
Diese Menschen entwickeln eine bertrieben Furcht vor Katastrophen, die
man nicht verhindern kann (Katastrophisieren, sinnloses Grbeln).
Verstrickung mit anderen/Unentwickeltes Selbst
Hier geben die Menschen ihre Autonomie auf, entwickeln eine starke emotionale Bindung zu Bezugspersonen. Sie entwickeln das Schema, ohne stndige Untersttzung der anderen nicht glcklich sein zu knnen. Sie haben
oft das Gefhl mit dem anderen verschmolzen sein. Die unzureichende Eigenstndigkeit wird oft als Leere und dem Gefhl der mangelnden Identitt
begleitet.
Versagen
Es entsteht die berzeugung stndig zu versagen, dumm und nicht gut genug zu sein.
3. Domne: Abgrenzungsprobleme
Unzulnglichkeit im Bezug auf eigene Grenzen, Verantwortung anderen
gegenber und der Fhigkeit der langfristigen Zielsetzung sind die Folge.
Schwierigkeiten die Rechte anderer zu respektieren und zu akzeptieren,
Verpflichtungen zu bernehmen, sich persnliche Ziele zu setzen und einzuhalten und Abmachungen einzugehen, kommen hinzu.
Das typische Familienverhalten war Nachgiebigkeit und bertriebene Nachsicht, keine Motivation und Untersttzung langfristige Ziele zu erreichen,
125

6. Schemata

keine Grenzsetzung hinsichtlich der bernahme von Verantwortung. Das


Kind hat nie gelernt mit Frustration oder Unzufriedenheit umzugehen, diese
wurden immer von anderen aus dem Weg gerumt (fehlende Frustrationstoleranz).
Die Schemata umfassen die Bereiche:
Anspruchshaltung/Dominanz
Menschen mit diesem Schema haben die berzeugung, etwas Besonderes
zu sein. Es fllt ihnen schwer, sich zu disziplinieren.
Unzureichende Selbstkontrolle/Selbstdisziplin
Es gibt Schwierigkeiten Selbstkontrolle zu bernehmen und Frustration zu
tolerieren. Es werden unzureichende Versuche unternommen die eigenen
Impulse zu kontrollieren und eigene Gefhle angemessen auszudrcken.
4. Domne: Fremdbezogenheit
Das Schema beinhaltet Unterdrckung der eigenen Aggression und der eigenen Bedrfnisse. Es fordert, sich nach anderen zu richten, deren Wnsche
und Bedrfnisse zu erfllen, um von diesen Zuwendung und Liebe zu bekommen oder um die Beziehung aufrecht zu erhalten.
Charakteristisch fr die Herkunftsfamilie war die Unterdrckung der eigenen
Gefhle um anerkannt und geliebt zu werden. Den Bezugspersonen war der
soziale Status oder die soziale Akzeptanz oft wichtiger als die Bedrfnisse
und Gefhle des Kindes.
Die Schemata umfassen die Bereiche:
Unterwerfung
Menschen, die dieses Schema entwickelt haben, haben gelernt, dass ihre eigenen Wnsche und Ideen nicht wichtig sind. Im Erwachsenenalter werden
dann eigene Bedrfnisse und Sehnschte geopfert, um anderen zu gefallen.
Selbstaufopferung
Es findet sich aufopfernde Hingabe fr andere ohne die eigenen Bedrfnisse
zu bercksichtigen, bertriebenes Bestreben andere nicht zu verletzen, um
sich nicht schuldig zu fhlen und egoistisch zu erscheinen.
Das Schema erzeugt manchmal das Gefhl, emotional unterversorgt zu sein
mit dem Resultat, den andern gegenber negative Gefhle zu entwickeln,
da dadurch Unzufriedenheit und Frustration entsteht.

126

Entwicklung dysfunktionaler Schemata

Streben nach Zustimmung und Anerkennung


Der Selbstwert wird ber die Besttigung von auen bestimmt. Es kommt zu
einer berbewertung von Status, Geld, Aussehen, sozialer Akzeptanz oder
Leistung. Um Anerkennung zu erlangen, ist es wichtig nur mit den Besten
und Reichsten zu kommunizieren.
5. Domne: bervorsichtigkeit und Hemmung
Es ist erforderlich spontane Gefhle und Impulse zu kontrollieren. Entscheidungen werden genau berprft, um Fehler zu vermeiden. Es gibt starre
verinnerlichte Regeln, strenge Erwartungen bezglich der eigenen Leistung
und hohe ethische Ansprche, oft auf Kosten von Glck, Entspanntheit, Gesundheit oder Beziehungen.
In der Herkunftsfamilie existierte die Tendenz zu Besorgtheit und Pessimismus. Es knnte eine Menge passieren oder auseinanderfallen, wenn man
nicht stndig aufpasst und vorsichtig ist. Leistung, Pflichten und Perfektionismus haben einen hohen Stellenwert. Fehler mssen unbedingt vermieden
werden.
Die Schemata umfassen die Bereiche:
Negativitt/Pessimismus
bertriebene Erwartung in Bezug auf die Kontrollierbarkeit von Ereignissen,
Dingen und zwischenmenschlichen Beziehungen, stndige Auseinandersetzung mit den negativen Aspekten des Lebens (Schmerz, Verlust, Krankheit, ungelste Probleme, Fehler, Betrug, Enttuschung, Konflikte, Blamage
u. a. m.) sind prsent. Diese Menschen machen sich stndig Sorgen, sind
pessimistisch und entscheidungsschwach.
Emotionale Gehemmtheit/bermige Kontrolle
Menschen mit diesem Schema sind bemht, ihre Impulse zu kontrollieren,
um keine Fehler zu machen.
berhhte Vorgaben/bertrieben kritische Haltung
Menschen in dieser Lebensfalle versuchen den extrem hohen Erwartungen
an sich selbst gerecht zu werden. Sie sind der berzeugung, wenn sie sich
nur genug anstrengen, knnten sie perfekt sein und bekommen die Anerkennung, nach der sie sich sehnen.
Bestrafen
Menschen, die den eigenen Vorstellungen oder Standards nicht entsprechen, werden berkritisch und intolerant behandelt. Fehler werden nicht
verziehen.

127

6. Schemata

Frhe maladaptive Schemata entwickeln sich, wenn zentrale


Grundbedrfnisse nicht erfllt werden.
Sie entstehen in der Kindheit und Jugend durch Lernprozesse,
Erfahrungen, Identifikationen mit Bezugspersonen und durch
den Einfluss des jeweiligen Temperaments.
Sie geben Struktur fr das Leben.
Sie haben Auswirkung auf Partnerwahl und Beziehungsgestaltung.
Es gibt fnf Schemadomnen und 18 frhe maladaptive
Schemata, die jeweils bestimmten Bedrfnissen zugeordnet
werden.

Lebensfallen
Jeffrey Young88 bezeichnet die in der Kindheit entstandenen negativen Muster als Lebensfallen, die sich wie ein roter Faden durch das Leben eines Menschen ziehen.
Sie werden geprgt werden durch traumatisierende und schdliche Erfahrungen mit den primren Beziehungspersonen und spter mit anderen Kindern und Peer groups.
Als Erwachsene rekonstruieren wir immer wieder diese Muster. Sie lassen
uns immer wieder in Situationen geraten, die die traumatischen Erfahrungen
der Kindheit reaktivieren, entziehen sich jeder kognitiven Einsicht, wirken
impulsiv und automatisch und unterliegen somit unrealistischen Vorstellungen, Erwartungen und Forderungen. Sie produzieren dadurch immer wiederkehrende Fehlschlge und sind selbstschdigend.
Bei der Partnerwahl gert man durch so genannte Lebensfallen in Beziehungen, die den Erfahrungen in der Kindheit hnlich sind. Diese werden so
organisiert, dass man zum Beispiel immer wieder schlecht behandelt und
ignoriert wird oder von anderen abhngig ist.

88

Young JE und Klosko Janet S (2006) Sein Leben neu erfinden. Wie Sie Lebensfallen meistern.
Junfermann, Paderborn

128

Lebensfallen

Lebensfallen sind lebenslange Muster oder immer wiederkehrende Themen.


Sie sind selbstschdigend,
hartnckig und suchen nach Besttigung.
Bei Aktivierung bestimmen sie unser Denken, Fhlen
und Handeln.

Lebensfallen bei der Partnerwahl


Schema

Partnerwahl

Verlassenheit/Instabilitt

Partner, die nicht erreichbar, ablehnend


und unberechenbar sind.

Misstrauen/Missbrauch

Partner, die nicht vertrauenswrdig sind,


Tterverhalten zeigen.

Emotionale Entbehrung

Partner, die kalt und distanziert sind und


keine emotionale Zuwendung geben.

Abhngigkeit

Partner, die bertrieben beschtzend sind.

Emotionale Gehemmtheit

Partner, deren Gefhle kontrollierbar sind.

Unterwerfung

Partner, die bertrieben dominierend und


kontrollierend sind.

Bestrafen

Partner, die sich unterwerfen,


mit geringem Selbstwertgefhl.

Menschen mit einer Borderline-Strung haben eventuell die Erfahrung gemacht, dass das Angebot von Frsorge und Liebe verknpft ist mit Missbrauchserlebnissen.
Oft wiederholt sich in der Partnerschaft dieses Muster und es werden Partner gewhlt, die zu potentieller Gewalt neigen. Es kann aber auch sein, dass
ehemalige Opfer selbst zum Tter werden und auf Liebe und Frsorge mit
Verletzungen reagieren, im Vordergrund kann dabei das Gefhl von Wut
stehen, um das primre Gefhl von Trauer zu berdecken.
Die aufkommende Wut dominiert in vielen Fllen so sehr das Denken und
Handeln, dass jede nahe Bezugsperson durch diese Wut bedroht wird. Die

129

6. Schemata

Betroffenen selbst fhlen sich oft berfordert und von ihren Partnern in
wichtigen Situationen im Stich gelassen.
Beispiel fr eine Lebensfalle:
Frau N. hat intensive und unkontrollierbare Wutausbrchen in der Auseinandersetzung mit ihrem 15jhrigen Sohn und ihrem Partner. Sie erlebt
den Sohn als sehr provozierend und fordernd. Diese Wahrnehmungen
lsen bei ihr unkontrollierbare Wut aus. Besonders wenn Frau N. mde
und berlastet ist, kommt es zu eskalierendem Verhalten, wobei Frau N.
ihren Sohn beschimpft und bedroht. Weitere Wut-Auslser sind Konflikte
mit dem Partner, der kalt und unerreichbar ist. Wenn sich Frau N. ungerecht behandelt und berfordert fhlt, reagiert sie mit massiver Wut und
bedroht ihn. Sie kann diese Wut nicht steuern.
Ihr Sohn verschwindet Tren knallend in sein Zimmer und der Partner
verlsst meist die Wohnung und geht auf ein Bier. Dies fhrt bei Frau
N. zu Panikzustnden, massiven Schuldgefhlen und unertrglichen
Spannungsgefhlen. Sie fhlt sich als Versagerin. Sie ist der berzeugung
nichts zu taugen, ein sinnloses Leben zu fhren und nicht mehr leben
zu wollen. Meist kann Frau N. diesen Zustand und die Spannung mit
Selbstverletzung durchbrechen.
Gedanken:
Ich werde immer provoziert. Meine Grenzen werden nicht beachtet. Ich
bin keine gute Mutter. Niemand nimmt mich ernst.
berzeugungen/Schemata:
Ich bin eine Versagerin. Ich bin nichts wert.
Gefhle:
Angst, Hilflosigkeit, Scham, Wut
Ursprungsfamilie:
Im Laufe der Lebensgeschichte hat Frau N. eine negative Selbstsicht entwickelt. Sie hat gelernt, dass ihre eigenen Bedrfnisse von der Umwelt
ignoriert werden.
Als Kind fehlten stabile Bezugspersonen, die ihr frsorglich und wertschtzend begegneten. Sie war bereits sehr frh auf sich selbst gestellt.
Das Klima in der Ursprungsfamilie war geprgt von unvorhersehbaren
Reaktionen, strafendem, beleidigendem und ablehnendem Verhalten
von Seiten des Vaters, der Alkoholiker war. Die Mutter stellte sich nie
schtzend vor die Tochter.
Aktuelle Situation:
Im Umgang mit dem eigenen Sohn, der eine verlssliche Mutter bruchte,
werden diese alten Muster aktiviert, da sie glaubt, die Bedrfnisse ihres
Sohnes nicht erfllen zu knnen.
130

Maladaptive Bewltigungsstile
Der aktuelle Partner ist Alkoholiker, unkontrollierbar und in Konfliktsituationen nicht erreichbar, das lst bei ihr Angst aus.
Die Schemata verlassen zu werden, allein nicht berleben zu knnen
und nichts wert zu sein werden aktiviert.
Frau N. sitzt in der Lebensfalle, wo sich Bekanntes und Vertrautes in
ihre Schemata einfgen und diese besttigen. Die innere Verarbeitung,
Interpretation und Bewertung ihrer Situation ist geprgt von Ziellosigkeit,
berforderung, Anspannung und Selbstabwertung.

Maladaptive Bewltigungsstile
Wie bereits erwhnt, ist die Entstehung der frhen maladaptiven Schemata
mit destruktiven oder traumatischen Ereignissen in der Kindheit oder im Jugendalter verknpft.
Um sich an das Schema anzupassen, entwickeln Menschen berlebensstrategien, um mit dem Schema fertig zu werden, so genannte Bewltigungsstile oder Bewltigungsreaktionen. Durch den Bewltigungsstil entsteht in
bestimmten Situationen immer wieder eine hnliche Interaktion. Wir unterscheiden Prozesse, die der Aufrechterhaltung, der Vermeidung und der
Kompensation von maldaptiven Schemata dienen. Diese Strategien werden
meist unbewusst, alternierend und in Kombination angewendet.
Strategien zur Schemabewltigung
berkompensation
Schema Vermeidung
Schema Erfllung (Sich-fgen)
berkompensation
berkompensation eines Schemas bedeutet, sich kontrr zum Schema zu
verhalten, das Denken, Fhlen und Handeln so zu gestalten, als ob das Gegenteil des Schemas wahr wre. Menschen, die in der Kindheit zum Beispiel
das Schema nichts wert zu sein durch emotionale Vernachlssigung entwickelt haben und dadurch einen verminderten Selbstwert haben, versuchen
mit einem bermigen Zur-Schau-stellen von Strke und bertriebenem
Geltungsstreben die Anerkennung von anderen zu erlangen.
Manchmal kann berkompensation ein gesunder Versuch sein, gegen das
Schema anzukmpfen. In den meisten Fllen bleibt die darunter liegende
Verletzlichkeit erhalten und das ursprngliche Schema wird immer wieder
aktiviert (getriggert) und fordert intensiv nach Bewltigung.

131

6. Schemata

Schema-Vermeidung (Kognitives und affektives Vermeidungsverhalten)


Hier wird versucht, das Schema durch willentliche oder automatische Prozesse aus dem Bewusstsein zu verdrngen und eine Aktivierung zu vermeiden. Intensive Gefhle und unangenehme Gedanken, die mit dem Schema
verbunden sind, werden blockiert, Situationen (Trigger), die bestimmte Schemata auslsen knnen, vermieden.
Die Erwartungen der Menschen mit dieser Strategie sind so negativ, dass
sie, bereits bevor bestimmte Situationen eintreten, alles tun, um sie zu umgehen.
Typische Stze von Betroffenen lauten: Ich will nicht darber nachdenken.
Ich wei es nicht. Das habe ich vergessen.
Dieses Verhalten kann zur Vermeidung ganzer Lebensbereiche wie Partnerschaft, soziale Kontakte, Beruf u. a. m. fhren.
Schema-Erfllung (Sich-fgen)
Diese Strategie verlangt, sich dem Schema bedingungslos auszuliefern. Situationen werden nur selektiv und verzerrt wahrgenommen und das damit
ausgelste Schema wird als wahr akzeptiert. Der an das Schema gekoppelte emotionale Schmerz wiederholt sich und besttigt und verstrkt das
Schema. Entscheidungen werden getroffen, die den alten Kindheitserfahrungen entsprechen. So kann es durch eine spezielle Partnerwahl zu aus der
Kindheit vertrauten Verhltnissen kommen.
Ein Kind, das die Gewaltttigkeit einer wichtigen Bezugsperson nur durch
das Zurckstecken der eigenen Bedrfnisse berlebt hat, entwickelt das
Schema der bedingungslosen Unterordnung.
Diese Menschen suchen sich oft dominante Partner, die eine Eigenstndigkeit erschweren oder sogar unterbinden. Durch schemageleitete Verhaltensweisen unterwirft sich der Betroffene, auch dann, wenn es anders mglich
wre.

132

Maladaptive Bewltigungsstile

Beispiele fr Schemabewltigung und Verhalten:


Tabelle 13. Schemabewltigung und Verhalten
Schema
Verlassenheit/
Instabilitt

berkompensation

SchemaVermeidung

Schema-Erfllung
(Sich-fgen)

verhlt sich dem


Partner gegenber
kontrollierend und
besitzergreifend
(klammert)

lsst keine Nhe


zu, vermeidet enge
Beziehungen

whlt Partner, die


emotional nicht
erreichbar sind

berkompensation

SchemaVermeidung

Schema-Erfllung
(Sich-fgen)

Hat unrealistische
Erwartungen an
den Partner, dass
dieser alle Bedrfnisse abdecken
und erfllen muss.

vermeidet enge Beziehungen (Rckzugsverhalten)

Whlt Partner, die


kalt und distanziert
sind und keine
emotionale Zuwendung geben.

berkompensation

SchemaVermeidung

Schema-Erfllung
(Sich-fgen)

verhlt sich rebellisch oder passiv


aggressiv

vermeidet Beziehungen und Nhe

unterwirft sich den


Wnschen und Bedrfnissen anderer

mglicher Gedanke:
Ich werde verlassen werden.
Gefhl:
Angst, Panik
Schema
Emotionale
Entbehrung
mglicher Gedanke:
Ich werde nie die
Liebe bekommen,
die ich brauche.
Ich muss immer
stark sein.
Menschen sind
unberechenbar
und gefhrlich.
Gefhl:
Einsamkeit
Verbitterung
Schema
Unterwerfung
Mglicher Gedanke:
Ich muss die
Wnsche anderer
erfllen, sonst
werde ich bestraft
oder verlassen.

whlt dominierende Partner

Gefhl:
Angst, rger, Wut

133

6. Schemata

Schemamodus
Das Konzept der Schemamodi ist ein Konstrukt der Schematherapie.
Ein Schemamodus beschreibt den momentanen Zustand des Menschen,
dessen Schemata und Bewltigungsreaktionen, die gleichzeitig zu einem
bestimmten Zeitpunkt und in einer bestimmten Situation aktiviert werden.
Durch den schnellen Wechsel von einem Schemamodus in einen anderen
werden unterschiedliche Schemata aktiviert. Zu jedem Zeitpunkt sind daher
bestimmte Schemata aktiv, whrend andere inaktiv sind.
Im Zustand eines Modus werden bestimmte Schemata oder Bewltigungsreaktionen sowie die dazugehrigen Affekte gleichzeitig aktiviert.
Young fasst die Schemamodi in vier Kategorien zusammen:
Kind-Modus
verletzbares, verrgertes, impulsives oder glckliches Kind
Der Modus verrgertes Kind gleicht dem Affekt eines sehr wtenden Kindes.
Mgliche aktivierte Schemata:
Verlassenheit/Instabilitt
Misstrauen/Missbrauch
Emotionale Entbehrung
Unterwerfung
Dysfunktionaler Bewltigungsmodus
sich fgender, distanzierter oder berkompensierender Beschtzer
Dazu zhlt der Modus distanzierter Beschtzer, der jegliche Emotion blockiert und Nhe meidet (Rckzugsverhalten).
Mgliche aktivierte Schemata:
Abgetrenntheit und Ablehnung
Dysfunktionaler Eltern-Modus
strafender/kritischer Elternteil oder fordernder Elternteil
Mgliche aktivierte Schemata:
Unterwerfung
Unzulnglichkeit/Scham

134

Das Schemamodell der Borderline-Strung

Bestrafen
Misstrauen/Missbrauch im Sinne von Tterverhalten
Modus Gesunder Erwachsener
Kein dysfunktionales Schema ist aktiviert.

In der Therapie soll der Modus gesunder Erwachsener


gestrkt werden, um dysfunktionale Modi zu verndern
bzw. zu neutralisieren.

Das Schemamodell der Borderline-Strung


Das Charakteristische der Schemata bei Menschen mit einer BorderlineStrung ist, dass diese vielfltig, extrem ausgeprgt sind und oft kontrr aktiviert werden. Betroffene wechseln schnell von einem intensiven affektiven
Zustand in einen anderen und haben, sobald sie sich in einem Modus befinden, keinen Zugang zu den anderen Anteilen ihrer Person. Bei zeitgleicher Aktivierung kontrrer, widersprchlicher Schemata, werden aversive
Spannungszustnde wahrgenommen, die ein lsungsorientiertes Handeln
blockieren.
Wenn dann noch in Beziehungen sich widersprechende maladaptive Schemata einander begegnen, sind Konflikte und Eskalationen vorprogrammiert.
Erschwerend ist, dass Borderline-Betroffene oft kein stabiles Bild von ihren
Beziehungspartnern haben, da dieses sich nach dem jeweiligen Modus und
den aktivierten Schemata ndert.
Das Modusmodell der Borderline-Strung bezieht sich auf die Modi:
Verletztes Kind, verbunden mit Hilflosigkeit, eigene Bedrfnisse zu befriedigen und Schutz zu bekommen.
Verrgertes Kind, wobei Betroffene impulsiv zur Befriedigung eigener Bedrfnisse handeln oder ihren Gefhlen in unangemessener Weise Luft machen.
Strafender Elternteil, der das Kind-Ich, wenn es den Wunsch nach Erfllung
eigener Bedrfnissen hat, Gefhle adquat zum Ausdruck bringt oder fehlerhaftes Verhalten zeigt, bestraft.
Distanzierter Beschtzer, der Bedrfnisse und Gefhle blockiert, Beziehungen als Schutz vor Verletzung meidet.

135

6. Schemata

Der gesunde Erwachsene dieser Modus soll gefrdert und gestrkt werden.
Young setzt in seinem Schemamodell die diagnostischen Kriterien der Borderline-Strung mit den jeweils aktivierten Schemamodi in Beziehung:
Tabelle 14. nach Young (2003)
Diagnostische Kriterien nach
DSM-IV

Aktueller Schemamodus

Verzweifeltes Bemhen, ein


tatschliches oder vermutetes Verlassenwerden zu vermeiden

Modus Verlassenes Kind

Ein Muster von instabilen und


intensiven zwischenmenschlichen
Beziehungen, das sich durch
einen Wechsel zwischen extremer Idealisierung und Abwertung
auszeichnet

Alle Modi, die schnell wechseln


und die Instabilitt sowie die Intensitt hervorrufen!

Identittsstrung: eine ausgeprgte


und andauernde Instabilitt des
Selbstbildes oder der Selbstwahrnehmung

Einerseits der Modus distanzierter Beschtzer andererseits stndiger Modi-Wechsel, sodass kein
stabiles Selbstbild entstehen kann

lmpulsivitt in mindestens zwei


potentiell selbstschdigenden
Bereichen (zum Beispiel Geldausgeben, Sex, Substanzmissbrauch,
rcksichtsloses Fahren, Fressanflle)

Sowohl der Modus verrgertes


und impulsives Kind als auch der
Modus distanzierter Beschtzer,
um sich selbst zu beruhigen oder
die emotionale Taubheit (numbness) zu durchbrechen

Wiederholte suizidale Handlungen, Suiziddrohungen


Wiederholte suizidale Handlungen, Suiziddrohungen oder -andeutungen oder selbstverletzendes
Verhalten

136

Alle vier Modi!

Das Schemamodell der Borderline-Strung

Diagnostische Kriterien nach


DSM-IV

Aktueller Schemamodus

Affektive Instabilitt, die durch


eine ausgeprgte Orientierung an
der aktuellen Stimmung gekennzeichnet ist (zum Beispiel starke
episodische Niedergeschlagenheit,
Reizbarkeit oder Angst, blicherweise wenige Stunden bis (selten)
wenige Tage anhaltend

Schneller Wechsel aller Modi


begnstigt durch die genetisch
bedingte Verletzlichkeit

Chronisches Gefhl der Leere

Modus distanzierter Beschtzer

Unangemessene, starke Wut oder


Schwierigkeiten, Wut oder rger
zu kontrollieren (zum Beispiel hufige Wutausbrche, andauernder
rger, wiederholte Prgeleien)

Modus verrgertes Kind

Vorbergehende, stressabhngige
paranoide Vorstellungen oder
schwere dissoziative Symptome

Alle vier Modi, begnstigt durch


die Heftigkeit der begleitenden
Affekte

Generell kann gesagt werden, dass die Vernderung


maladaptiver Schemata in einer Therapie
sinnvoll und mglich ist.

Die Schematherapie basiert auf dem Konzept der begrenzten elterlichen


Frsorge, wobei der Therapeut bemht ist, die Kernbedrfnisse des Patienten zu erkennen und bedingt zu erfllen. Dazu gehren Wrme, Akzeptanz,
Validierung von Bedrfnissen und Gefhlen. Die Frderung der Autonomie
ist ebenfalls ein Schwerpunkt der Therapie. Der Therapeut setzt Grenzen
und gibt Orientierungshilfen sich gefrchteten Bildern und Themen zu nhern. Im Laufe der Behandlung besteht die Mglichkeit, die eigenen Schemata zu identifizieren.
In der stabilen therapeutische Beziehung, in der der Therapeut die Gefahren
der mglichen Auslsung seiner eigenen Schemata und Bewltigungs-Stile
kennt, lernen Patienten sich neu zu orientieren.

137

6. Schemata

Der Weg ist lang und durch manche Fallstricke erschwert, doch Betroffene
werden ermutigt, authentisch Bedrfnisse und Emotionen auszudrcken,
echte Nhe und Vertrauen zu entwickeln und stabile Beziehungen zu Partnern einzugehen.
Eine Gruppe von Psychotherapeuten89 in sterreich berprft zur Zeit die
Mglichkeit, die Dialektisch Behaviorale Therapie und das Skills-Training mit
Anstzen der Schematherapie zu erweitern.

89

DBT-Projektgruppe (2008) Finger-Ossinger M, Lenz G, Sendera A, Sendera M, Wachter M

138

7. Selbstbild und Selbstvertrauen


Auch der Begriff des Selbst hat eine lange Geschichte. So setzten sich nicht
nur Philosophen wie Descartes, Locke und Berkley mit Konzeptionen des
Selbst auseinander, sondern auch Theoretiker anderer Disziplinen, vor allem
der Psychologie, entwickelten Theorien und Konzepte des Selbst und des
Selbstwertes.
Nach William James90 entspricht das Selbst dem Wissen um die eigene Person mit dem Ich als wissender Instanz.
Wie bereits William James das Ich als wissende Instanz sieht, versteht man
auch in der heutigen Psychologie unter dem Selbst die Gesamtheit des Wissens um die eigene Person, whrend dem Ich die Erfahrung des eigenen Willens und der mglichen Kontrolle der Handlungsimpulse zugeordnet wird.

Das Selbst ist die Gesamtheit des Wissens um die


eigene Person.
Das Ich ist die Erfahrung des eigenen Willens.

Das Selbst besteht demnach aus Gedanken und berzeugungen, die wir
ber uns haben. Es ist zum Teil die Spiegelung dessen, was Menschen im
Laufe ihrer Entwicklung an Rckmeldungen ihrer sozialen Umgebung erfahren haben.
Virginia Satir versteht unter Selbst ein dynamisches Zusammenspiel verschiedener Ebenen, sie geht dabei von krperlichen, intrapsychischen, spirituellen, interpersonalen, kontextuellen und sozialen Faktoren aus.
Die Inhalte der Erfahrungen sind verantwortlich fr die Entwicklung des individuellen Selbstkonzeptes oder Selbstbildes. Dieses wird zum Gegenstand
der eigenen Betrachtung und Bewertung. Die Ausbildung eines Selbstkonzeptes setzt voraus, dass sich das Ich von seiner sozialen und physischen
Umwelt abgrenzt.
Nach Cooley hngt der Selbstwert davon ab, wie viel soziale Untersttzung
und Anerkennung ein Mensch erhlt.91 Er betont, dass sich das Individuum
im Laufe der Entwicklung zunehmend kritisch mit sozialen Einflssen bzw.
90
91

James W (1892) Psychology: The briefer course. Holt, New York


Cooley CH (1902) Human nature and the social orde. Scibner, New York

139

7. Selbstbild und Selbstvertrauen

Beeinflussungsversuchen auseinandersetzen muss. Wir entwickeln dadurch


nicht nur eine Vorstellung darber, wer wir sind, sondern auch eine Vorstellung darber, wer wir sein sollen oder sein wollen.
Unter dem Selbstwert versteht man das Gefhl der Wertschtzung der eigenen Person.

Selbstkonzept und Selbstwert werden als wichtige Merkmale


der Identitt verstanden.

Je positiver das Selbstwertgefhl ist, desto weniger machen uns Krnkungen


aus und es fllt leichter mit negativen Reaktionen unserer Umwelt umzugehen.
Ein geringes Selbstwertgefhl kann viele Auswirkungen haben, es fhrt zu
Problemen in zwischenmenschlichen Beziehungen, zu Problemen im Berufsleben, depressiven Verstimmungen oder psychosomatischen Beschwerden. Es zeigt sich aber auch in geringem Selbstvertrauen in die eigenen Fhigkeiten und mangelnde Selbstsicherheit nach auen.
Verschleiert wird ein geringes Selbstwertgefhl manchmal durch eine uere Scheinsicherheit, durch ein inadquates aggressives Verhalten oder
durch verletzende Kommunikationsstile.
Ein zu starkes Selbstwertgefhl kann narzisstische Zge zeigen und genauso
wie ein zu geringes Selbstwertgefhl zu Beziehungsproblemen fhren.
Die vier Sulen des Selbstwertes

1. Selbstakzeptanz
2. Selbstvertrauen
3. Soziale Kompetenz
4. Soziales Netz

140

Das Schemamodell der Borderline-Strung

Selbstakzeptanz
Selbstakzeptanz bedeutet sich selbst, das heit seine Meinung, Eigenschaften, Fhigkeiten, Einstellung, den eigenen Krper wertzuschtzen, auf seine
eigenen Bedrfnisse zu achten und diese zu respektieren.
Unbewusste dysfunktionale Schemata und Glaubensstze hemmen die
Selbstakzeptanz und fhren zu einem Verzicht auf eigene Bedrfnisse und
Rechte. Auch stndig berzogene Kritik frdert die falsche Selbsteinschtzung. Ebenso hilft hufiges unberechtigtes Lob nicht die Selbstakzeptanz
zu strken. Wenn ein Kind nicht wei, warum es gelobt wird, lernt es nicht
seine Strken und Schwchen realistisch einzuschtzen und wird verunsichert.

Selbstakzeptanz heit sich zugestehen, so zu sein,


wie man ist.

Selbstvertrauen
Menschen mit hohem Selbstvertrauen haben eine positive Einstellung zu den
eigenen Leistungen, zum eigenen Knnen und den eigenen Fhigkeiten.
Dazu gehren auch die reale Selbsteinschtzung, sowie Frustrationstoleranz
und Durchhaltevermgen. Ein gesundes Selbstvertrauen ist eine wichtige
Voraussetzung fr unser seelisches und krperliches Wohlbefinden. Dadurch sind wir in der Lage Kritik anzunehmen, uns zu wehren, unsere Meinung zu vertreten, auf andere zu zugehen, Kontakte zu knpfen und unsere
Fhigkeiten adquat zu nutzen.
Oft haben traumatische Kindheitserfahrungen oder abwertende Aussagen
von Bezugspersonen eine tiefe Unsicherheit manifestiert.
Darber hinaus kann auch das Versagen in einer wichtigen Situation oder
das Verlassenwerden von einer engen Bezugsperson zu einem mangelndem
Selbstvertrauen fhren.

Selbstvertrauen heit, eine positive Einstellung zu den


eigenen Fhigkeiten und dem eigenen Knnen zu haben.

141

7. Selbstbild und Selbstvertrauen

Soziale Kompetenz
Unter sozialer Kompetenz wird der Kompromiss zwischen Anpassungsfhigkeit und Durchsetzungsvermgen verstanden, wobei sich derjenige sozial kompetent verhlt, der in der Lage ist, eigene Interessen in sozialen
Interaktionen zu verwirklichen, ohne dabei die Interessen der anderen zu
verletzen.
Zur Interaktionsfhigkeit gehrt, die Konsequenzen des eigenen Handelns
beim Interaktionspartner abschtzen zu knnen. Damit dies gelingt, ist es
notwendig, sich in die Perspektive des Interaktionspartners zu versetzen zu
knnen. Aus der Interaktionsfhigkeit entsteht nach Petermann und Petermann92 die Selbstbehauptungsfhigkeit. Sie definieren zwei Voraussetzungen fr sozial kompetentes Verhalten:
1. Frei sein von sozialer Angst
2. Verfgbarkeit ber soziale Fertigkeiten
In unterschiedlichen Kulturkreisen, aber auch in unterschiedlichen Milieus,
knnen jedoch in vergleichbaren sozialen Situationen unterschiedliche Verhaltensweisen als kompetent gelten.

Soziale Kompetenz bedeutet bei Interaktionen angemessene


soziale Fertigkeiten einsetzen zu knnen.

Soziales Netz
Ein gutes soziales Netz zu haben, bedeutet in soziale Beziehungen eingebunden zu sein, zum Beispiel in eine befriedigende Partnerschaft und familire Beziehungen, gute Freunde zu haben, sich mit Kollegen gut zu verstehen
und lose Bekannte zu haben.

Die Qualitt der Beziehungen liegt bei dem Gefhl,


fr andere wichtig zu sein.

Die Qualitt von Beziehungen lsst sich nicht durch die Anzahl an Beziehungen oder die Dauer einer Beziehung messen. Menschen, die sich zu sehr
92

Petermann U und Petermann F (1989) Training mit sozial unsicheren Kindern. PVU, Mnchen

142

Anregungen zur Strkung des Selbstwertes

anpassen, um ein groes soziales Netz zu haben, verleugnen sich selbst und
schwchen dadurch ihren Selbstwert.
Menschen, die andere beherrschen wollen, nur ihre eigenen Ziele durchsetzen wollen und die Schwchen und Fehler anderer stndig kritisieren,
opfern fr diese Werte ihre Beziehungen.
Wie schon bei der sozialen Kompetenz erwhnt, ist es in Beziehungen wichtig, die Balance zwischen der Erfllung eigener Bedrfnisse und den Bedrfnissen anderer herzustellen.

Ein soziales Netz haben bedeutet, eingebunden in erfllte


und positive soziale Beziehungen zu sein.

Die 3 Sulen zur Erreichung positiver sozialer Beziehungen

Umsetzen von Zielen


Beziehungen knpfen und pflegen
Selbstachtung bewahren

Anregungen zur Strkung des Selbstwertes


Die bungen knnen keine Therapie ersetzen oder die dysfunktionalen
Schemata grundlegend verndern, doch sie knnen der erste Schritt sein
sich selbst positiver zu beurteilen und somit den Selbstwert zu strken.
bung 1
Fr sich selbst sorgen Achtsam mit sich selbst umgehen, GenussTraining
Nehmen Sie sich Zeit fr Aktivitten oder fr angenehme Dinge
Bewegung, Sport, Wandern, Spazieren gehen
Hobbys
143

7. Selbstbild und Selbstvertrauen

Freunde treffen
Krperpflege
einfach den Tag genieen
sich selbst eine Freude machen
Schulen Sie ihre Sinne fr Positives und Angenehmes
Suchen Sie bewusst nach Sinneseindrcken, die angenehme Gefhle hervorrufen, zum Beispiel:
Betrachten Sie bewusst die Natur beim Spazierengehen.
Hren Sie Musik.
Bereiten Sie sich ein feines Essen zu oder gehen Sie in ein gutes
Restaurant.
Nehmen Sie bewusst wahr, wer Ihnen heute zulchelt und freundlich ist.
Schreiben Sie diese positiven Ttigkeiten in ein Genuss-Tagebuch.
Planen Sie diese positiven Aktivitten und Auszeiten.
Nehmen Sie sich tglich fr einen bestimmten Genuss Zeit.
Versuchen Sie, Angenehmes in ihren Alltag einzubauen und wahrzunehmen.
Beachten Sie
Genuss braucht Zeit!
Gnnen Sie sich den Genuss!
Schulen Sie Ihre Sinne!
Genieen Sie wenig, doch bewusst!
berlassen Sie Ihren Genuss nicht dem Zufall! Machen Sie tglich
etwas!
Genieen Sie kleine Dinge des Alltags! Durchbrechen Sie Ihre starren Gewohnheiten!
bung 2
Der Energiezeitkreis
Unterteilen Sie den Kreis in folgende Kreissegmente und whlen Sie fr jedes Segment eine bestimmte Farbe:

144

Anregungen zur Strkung des Selbstwertes

Wie viel Zeit habe ich


fr mich
fr meinen Partner
fr andere
fr meine Arbeit
sonstiges

Abbildung 11. Beispiel fr


Energiezeitkreis

berprfen Sie die Aufteilung:


Soll diese so bleiben?
Wenn nicht, was und wie knnen Sie etwas ndern?
Zeichnen Sie den Energiezeitkreis, wie Sie sich ihn wnschen.
Was mssen Sie konkret ndern?
Manches werden Sie allein ndern knnen.
Ist der Widerspruch zwischen Realitt und Wunsch zu gro, berlegen Sie, wie Sie die Diskrepanz verkleinern knnen.
Nehmen Sie eventuell professionelle Hilfe zur Untersttzung in Anspruch.

145

7. Selbstbild und Selbstvertrauen

bung 3
Sich erreichbare Ziele stecken (Priorittenliste)
Erstellen Sie zuerst einen Tagesplan, dann einen Wochenplan und nach einiger Zeit weiten Sie die Terminplanung aus.
Stecken Sie sich konkrete und realistische Ziele zum Beispiel:
zeitgerecht aufstehen
bestimmte Termine einhalten
pnktlich sein
Rechnungen sofort bezahlen
eine Einkaufsliste machen
Ordnung halten
auf die Ernhrung achten
regelmig Bewegung machen
bung 4
Sich selbst annehmen lernen Selbstakzeptanz
Diese bung zeigt, dass man ein und dieselben Dinge unterschiedlich beurteilen kann.
Sie kennen sicher den Vergleich, wie man ein halb geflltes Glas beurteilen
kann:
a. das Glas ist halb voll
b. das Glas ist halb leer
Wie sehen Sie das Glas?

Foto 21. Bewertung


146

Anregungen zur Strkung des Selbstwertes

Wenn Sie andere Menschen beurteilen, sehen Sie mehr die positiven oder
negativen Eigenschaften?
Wenn Sie sich selbst beurteilen, was sehen Sie ?
Starten Sie den nchsten Schritt und whlen Sie zwei positive Eigenschaften
a. fr ihren Partner, ihre Freundin, Bekannte
b. fr sich
Wandeln Sie die bung ein wenig ab, indem Sie festhalten, was Sie gut
knnen
Nehmen Sie sich tglich ein paar Minuten Zeit und halten Sie fest, was Ihnen
heute gut gelungen ist.
Schreiben Sie in ein Tagebuch:
Heute ist mir gut gelungen
Heute habe ich erreicht
bung 5
Leichtes Lcheln

Foto 22. leichtes Lcheln

ben Sie ein leichtes Lcheln.


Schenken Sie sich selbst und ihren Mitmenschen ein leichtes Lcheln.
147

7. Selbstbild und Selbstvertrauen

Beobachten Sie, was geschieht.


Achten Sie auf ihre Stimmung.
bung 6
Verndern von dysfunktionalen Grundannahmen (Mythen)
Wie in den vergangenen Kapiteln ausfhrlich dargestellt, gibt es borderlinetypische Grundannahmen.
Im Folgenden finden Sie eine Liste dieser so genannten Mythen:
Wenn ich nicht alles allein schaffe, bin ich wirklich unfhig.
Die anderen denken, ich bin unfhig und dumm.
Ich kann das nicht und mache es sicher falsch.
Ich mache mich lcherlich.
Sie/er mag mich nicht.
Ich bin nichts wert, ich bin ein schlechter Mensch.
Wenn ich meine Beziehung retten will, muss ich meinem Partner immer
Recht geben.
Eine Bitte darf ich nicht ablehnen, sonst bin ich egoistisch und bse.
Ich habe es nicht verdient
Ich kann niemandem vertrauen.
1. Schritt:
berprfen Sie diese Mythen, ob diese auf Sie zutreffen.
Streichen Sie diejenigen aus der Liste, die berhaupt nicht stimmen.
Ergnzen Sie die Liste mit fehlenden Mythen.
2. Schritt
Suchen Sie einen frderlichen Gegengedanken.
Nehmen Sie sich dabei Zeit.
Der Gegengedanke ist zuerst nur andere Sichtweise, noch keine berzeugung.

148

Anregungen zur Strkung des Selbstwertes

Schreiben Sie zum Beispiel:


Wenn ich nicht alles allein schaffe,
bin ich wirklich unfhig.

Ich darf andere Menschen um


Hilfe bitten.

Ich bin nichts wert, ich bin ein


schlechter Mensch.

Jeder Mensch ist gleich viel wert.

Eine Bitte darf ich nicht ablehnen,


sonst bin ich egoistisch und bse.

Ich habe das Recht etwas abzulehnen und kann es aushalten, wenn
jemand bse auf mich ist.

Wenn ich meine Beziehung retten


will, muss ich meinem Partner
immer Recht geben.

Ich habe das Recht auf eine eigene


Meinung, sowie andere ein Recht
auf eine andere Meinung haben.

3. Schritt
Setzen Sie die Gegengedanken so oft wie mglich im Alltag als Strategie ein.

149

8. Angehrige und Freunde


Wir mchten in diesem Kapitel grundstzlich unterscheiden zwischen so
genannten selbst gewhlten Angehrigen Partnern und Partnerinnen sowie Angehrigen, die durch ein Verwandtschaftsverhltnis mit dem Betroffenen verbunden sind Eltern, Kinder, Geschwister.

Partner
Wie whlen wir unsere Partner?
Ann Loulan, feministische Psychologin, sagte in einer Diskussion:
Es ist, als wren wir alle in einem groen Wartesaal.
Jemand hebt die Hand und sagt Ich bin Alkoholiker. Ich suche eine
Co-Abhngige.
Die nchste hebt die Hand und sagt Ich bin als Kind misshandelt worden. Steht hier jemand auf Gewalt? Eine dritte ruft Ich habe wahnsinnige Angst verlassen zu werden. Ich suche jemanden, der bindungsunfhig ist
Ich wei nicht, wie wir uns finden, aber wir schaffen es anscheinend
immer wieder

Die unbewussten Grnde, die in unserer Partnerwahl eine Rolle spielen,


ziehen uns immer wieder zu bestimmten Menschen hin. Dies ist deutlich
erkennbar bei traumatisierten Menschen, Abhngigen und eben auch bei
Borderline-Menschen.
Bereits bei Freud wird der Wiederholungszwang in der Partnerwahl thematisiert.
Der Umstand, dass eine Beziehung freiwillig eingegangen wurde, heit jedoch nicht, dass die Partner Schuld am mglichen Beziehungs-Chaos trifft.
Ein Grundsatz, der fr alle Beziehungen gilt, hat auch in einer BorderlineBeziehung Bedeutung:
Zum Glcken oder Scheitern einer Beziehung gehren
immer beide Partner!
Auch Angehrige haben ihren Anteil!
Lasten Sie nicht jeden Streit und jedes Problem der BorderlineStrung und dem Betroffenen an!

151

8. Angehrige und Freunde

Auch Angehrige knnen Fehlverhalten an den Tag legen, Streit provozieren u. v. m. Eine Entschuldigung ist hier ganz besonders wichtig um dem
bei Borderline-Menschen besonders ausgeprgten Gerechtigkeitssinn Rechnung zu tragen.
Ebenfalls kann es in so genannten gesunden Beziehungen Probleme und
Scheitern geben und zu Fehlkommunikation kommen.
Eltern pubertierender Kinder werden an dieser Stelle sicher besttigen, dass
man nicht borderline sein muss um manchmal auszuzucken, zu schreien,
Tren zu knallen oder das Bedrfnis zu haben zu flchten.
Partner von Borderline-Betroffenen haben oft viele Gemeinsamkeiten und
wie wir am Verhalten der Menschen im Wartesaal erkennen knnen oft
eine gemeinsame Persnlichkeitsstruktur.
Wir nehmen hier Stellung zu drei mglichen Varianten von Partnerbeziehungen:
1. Partner, die selbst in einem destruktiven oder defizitren Umfeld
aufgewachsen sind
Viele haben bereits andere Beziehungen hinter sich, in denen sie unter Umstnden schlecht behandelt, entwertet wurden, Achterbahnfahrten der Gefhle erlebt haben.
Wenn es ihnen dabei nicht gelungen ist, ihre eigenen Anteile zu erkennen
und daran zu arbeiten, sind die Chancen gut, immer wieder in die gleiche
Falle zu tappen.
Hufig sind Borderline-Partner selbst in Familien aufgewachsen, in denen sie
sich nicht entfalten konnten, nicht gesehen wurden oder groe emotionale
Defizite hatten.
Die dadurch entstandene Identittsschwche kann dazu fhren, dass sie sich
in der gleichen Rolle wie in ihrer Kindheit wieder finden.
Wenn Sie jetzt an unseren Kaktus denken, der so wunderschn im Sonnenlicht blht, verstehen Sie, wie stark sich diese Partner von der oft schillernden, verfhrerischen Seite der Borderline-Menschen angezogen fhlen.
Dazu kommt, dass Borderline-Menschen in der Lage sind, subtil Bedrfnisse
des anderen zu erspren, sich ihnen anzupassen und dem Partner das Gefhl einer Nhe zu vermitteln, die er noch nie zuvor erlebt hat.
Diese Nhe und das Gefhl der Seelenverwandtschaft kann bis zur Verschmelzung fhren und ist ein Erlebnis, das nie wieder vergessen werden
kann.

152

Partner
Unsere Seelen sind einem Ei entsprungen, waren irgendwann eins. Wer
wei, wie lange sie getrennt waren, jetzt haben sie zusammen gefunden.
Nie mehr soll man sie trennen, gemeinsam sind wir eins, sind wir vollkommen. (G.)

Die Bewunderung und bedingungslose Hingabe zu Beginn der Beziehung


geben gerade Menschen mit einem schwachen Ich das Gefhl etwas ganz
Besonderes zu sein.
mit einem Schlag ihres Augenlides hat sie mein Leben verndert,
meine Seele von allen Fesseln, die ich ihr ber die Jahre, wohl zu meinem Schutz, angelegt habe, befreit. Sie hat mir Gefhle in einer Intensitt
gezeigt, wie ich sie nie vorher kannte, hat mich zu lieben gelehrt, in einer
Tiefe, in einer Unendlichkeit, wie ich es mir niemals auch nur ertrumen
htte knnen.
Ohne sie wre ich blo eine leere, kalte Hlle. Jetzt ist meine Seele frei.
Ich kann nun Freude, Liebe, all die schnen Dinge in einer Heftigkeit
erfahren, die alles, was ich bisher kannte, so seicht erscheinen lsst. Es
fhlt sich einfach so unglaublich an. Aber auch gegen Furcht und Trauer
bin ich nicht lnger geschtzt. Auch diese muss ich in einer Heftigkeit
ertragen, wie ich es nie zuvor htte ertrumen knnen.
So ist mein Herz, meine Seele, zwischen den hchsten Hochs und den
tiefsten Tiefs, dem dunkelsten Leid, hin- und hergerissen. (G.)

Geht die Beziehung schief, kommt es oft zu dramatischen Verlufen und


Abbrchen, die den Partner traumatisiert zurck lassen. Trotz allem berichten viele Ex-Partner, dass sie Schwierigkeiten haben, sich auf neue Partner
einzulassen, nicht nur, weil sie gebrannte Kinder sind, sondern weil sie in
normalen Beziehungen diese ungeheure Nhe und das Gefhl fr einen
Menschen alles zu sein, vermissen und die Sehnsucht danach trotz aller
vernnftiger Gegenargumente bestehen bleibt.
Auszug aus dem Tagebuch eines BL-Partners:
es qult mich blo die Frage, wann es soweit ist, dass ich meine Augen ffne und du pltzlich weg bist, fr immer verschwunden. Dass das
so sein wird, dessen bin ich mir ganz sicher. Ich wei nur nicht wann.
Knnte ich ohne diese Gefhle je glcklich sein? Wahrscheinlich nicht,
aber vielleicht knnte ich mein Leben besser ertragen. Ich will mir nicht
mehr tglich den Tod wnschen mssen. Kann ich nicht einfach zufrieden sein ohne diesen permanenten Terror meiner Gefhle? Mein Verstand verachtet sie schon so derart. Ist der Wunsch normal zu sein so
abwegig und unbescheiden?

153

8. Angehrige und Freunde


Ich brauche dringend Urlaub, um weg zu kommen, von mir selbst. Ich
brauche eine Pause. Ich kann das alles nicht mehr ertragen. Will einfach
nur mehr weg. (G.)

Andere wieder bleiben in besonders ruhigen, vernunftgeleiteten Beziehungen und vermeiden alles, was sie wieder in tiefe Emotionen fhren knnte.
An diesen Partnern ist es dem Borderline-Menschen nicht mglich Halt zu
finden, da sie sich gegenseitig spiegeln und das gegenseitige Verstehen und
Einlassen auf heftige Gefhlsschwankungen eine falsche Sicherheit vermittelt.
Wir haben einige hufige Gemeinsamkeiten von Borderline-Partnern zusammen gefasst.
Das heit nicht, dass man diese alle erfllt und bedeutet nicht, dass eine
Bewertung vorgenommen werden soll.
Wenn man darber nachdenkt, kann es vielleicht helfen, in einigen Punkten
eigene Anteile am Beziehungsgeschehen zu sehen.
Schwierigkeiten eigene Bedrfnisse wahrzunehmen, zu artikulieren
und umzusetzen
das Bemhen alles richtig zu machen und mglichst perfekt zu
sein
Scheuen von Streit und Konflikten
Probleme Grenzen zu setzen und sich gegen Grenzverletzungen zu
wehren
die Ansprche des Partners immer ber die eigenen stellen
Ausreden fr jedes Fehlverhalten des Partners finden
geringes Selbstwertgefhl und Verlust der Selbstachtung
Selbstaufgabe fr die Beziehung
Schwierigkeiten negative Gefhle zuzulassen und einzugestehen
Verantwortung fr alles und alle bernehmen
Wert legen auf Auenmeinungen
Rettungsphantasien (fr den Partner)
der Wunsch die Probleme des Partners zu lsen
Hinnehmen emotionaler oder physischer Misshandlungen
die Borderline-Strung als Entschuldigung fr alles gelten lassen

154

Partner

bedingungslose Akzeptanz
Verleugnung der Diagnose und Verhaltensweisen
Isolation und Vermeidung, dass Konflikte von auen bemerkt werden
Borderline-Verhalten als unkorrigierbare Krankheit sehen
Phasen der Verwirrung vor allem zu Beginn der Beziehung
Verlust der Selbstachtung
Schuld- und Schamgefhle
Ohnmacht und Hilflosigkeit
Rckzug
krperliche Erkrankungen, Stress-Symptome
eigene Stimmungsschwankungen durch bernahme der Borderline-Gefhle
Co-Abhngigkeit
Wenn Sie von sich jetzt feststellen, dass Sie dieser Gruppe angehren, heit
das nicht, dass es keine Chance auf ein erflltes Leben mit Ihrem BorderlineMenschen gibt.
Im Gegenteil, wir glauben absolut daran, dass es mglich ist und hoffen,
dass Ihnen dieses Buch hilft, die Hrden zu nehmen.
2. Stabile Partner
Natrlich gibt es auch Beziehungen, in denen der Partner von vorne herein
eine stabile und selbstsichere Persnlichkeit hat, sich abgrenzen kann und
nicht Gefahr luft, co-abhngig zu werden oder selbst zu erkranken.
3. Partner als Tter
Eine Gruppe von mglichen Borderline-Partnern soll hier nicht unerwhnt
bleiben, auch wenn sich dieses Buch nicht an sie richtet, da infolge des
fehlenden Leidensdruckes der Zugang zu einer Vernderung oder Therapie
meist blockiert ist.
Vor allem Borderline-Patientinnen vom dependenten Typ, fast immer mit
Missbrauchs- und Gewalt-Erfahrungen, neigen dazu, in der Partnerwahl immer wieder an einen Tter zu gelangen, der sie emotional ausntzt, unterdrckt und sich aufgrund ihrer Schwche stark fhlen kann.
bernahme der bekannten Opferrolle, Schweigen aus Scham und die hilflose
Angst, sich nie befreien zu knnen, verstrken die Borderline-Symptomatik,
155

8. Angehrige und Freunde

vor allem in der gesamten Bandbreite der selbstschdigenden Aktionen bis


hin zum Suizid oder einem Leben in chronischer Suizidalitt.
Die Hoffnung wenn ich mich nur noch mehr anstrenge, ndere und bemhe, dann wird er mich lieben, wertschtzen und gut behandeln hlt viele
in diesen tragischen Beziehungen fest.

Eine stabile therapeutische Beziehung kann Hilfestellung


geben die Verhaltensmuster zu erkennen, damit sich
Betroffene eines Tages selbst befreien knnen.

Weil jeder sehen kann, dass ich bald ganz verloren sein werde, und fhlen kann, dass ich ohne Stolz bin und vergehe nach Erniedrigung: dass
ich mich jetzt hinrichten liee von dir oder wegwerfen wie ein Zeug
nach jedem Spiel, das du ersinnst. (Ingeborg Bachmann)93

Was ist fr Borderline-Partner wichtig?


Wenn Sie an sich und Ihrer Beziehung arbeiten wollen, um diese mglich
und lebbar zu machen, gibt es Vorraussetzungen, die fr Sie und Ihren Borderline-Partner unverzichtbar sind.
Bewahrung eines stimmigen ausgeglichenen Selbstbildes
Stabilitt und Konsequenz
Wenn Sie sich den Schwankungen nicht anpassen, sondern konsequent bleiben, geben Sie Ihrem Partner die Mglichkeit sich zu orientieren, statt in einer Pseudo-Sicherheit und Nachgiebigkeit Halt
zu finden.
Die Fhigkeit Grenzen zu setzen und deren Einhaltung durchzusetzen ohne Angst vor Liebesentzug oder verlassen zu werden.
Die persnlichen Grenzen bestimmen, wie man sich behandeln
lsst und wie man andere behandelt. Sie geben einerseits Struktur
und Schutz, ermglichen andererseits Sozialkontakte und Anpassung an ein Leben im sozialen Kontext.
Grenzen haben aber auch viel mit den Grundannahmen zu tun,
die wir ber uns selbst haben. Daher fllt es besonders Borderline-Menschen schwer, eigene Grenzen und die der anderen zu
93

Bachmann I (2005) Der gute Gott von Manhattan. Der Hrverlag, Mnchen

156

Partner

beachten, weil sie in der Kindheit selbst oft missachtet wurden und
bergriffen ausgesetzt waren.
Emotionale Grenzen sollen unsere Gefhle schtzen, Verwundbarkeit verringern und dadurch auch die Mglichkeit erffnen, sich jemandem anzuvertrauen und zu ffnen.
Menschen mit gesunden emotionalen Grenzen respektieren sich
selbst und kennen ihr Recht auf eigene Gefhle und Gedanken sowie ihr Recht Nein zu sagen.
Borderline-Menschen mssen diese Erfahrung erst machen und in
harter Arbeit lernen.
Wenn Sie als Partner beginnen Grenzen zu setzen, kann das durchaus negative Gefhle, wie z. B. Angst oder Wut bei Ihrem Partner
hervorrufen. Bleiben Sie hier unbedingt konsequent, Sie helfen damit nicht nur sich selbst, sondern auch Ihrem Partner.
Wenn Sie sich selbst verleugnen und auf Ihre Bedrfnisse verzichten, knnen Sie dadurch Ihren Partner nicht heilen, im Gegenteil,
auf Dauer ist die Beziehung so nicht mglich und dann tritt das
ein, was Borderline-Menschen am meisten frchten sie werden
verlassen.
Achtsamer Umgang mit eigenen Gefhlen und Bedrfnissen (vgl.
Kapitel: Achtsamkeit)
Die heftigen und oft lange anhaltenden Emotionen der BorderlinePersnlichkeit knnen auch zur Emotionsberflutung des Partners
fhren. Wenn er selbst nicht gelernt hat, auf seine Gefhle und Bedrfnisse zu achten, kann es dazu kommen, dass er in die Achterbahn mit hinein gezogen wird. Achtsamer Umgang kann daher
berforderung, Dauerstress und die daraus folgenden Konsequenzen verhindern.
Lese ich die letzten Seiten meines Tagebuches erscheinen sie mir
so fremd und unwirklich, als htte sie wer anderer geschrieben,
wer anderer diese Dinge erlebt. Was ist das, was von mir Besitz
ergreift, wenn ich so leiden muss? was ist es, was mich meiner
Sinne und meines Verstandes so beraubt, dass ich nur noch sterben will? Ich wei es nicht, aber ich will es von nun an als es
bezeichnen und hoffen, dass es sich dann besser kontrollieren
lsst, wenn ich es nicht als einen Teil von mir akzeptiere. (G.)

157

8. Angehrige und Freunde

Selbstachtung
Alle Menschen haben das Recht respektiert zu werden, auf eine
eigene Meinung, eigene Gedanken, eine geschtzte Privatsphre,
krperliche und emotionale Unversehrtheit. Auch in einer Borderline-Beziehung knnen Sie dies von Ihrem Partner verlangen.
Stehen Sie dazu und machen Sie sich klar, dass langfristig Vermeidungs-Verhalten, aus Angst vor Wut und Aggression, nicht zum Ziel
fhrt.
Eigenverantwortung an den Borderline-Partner zurck geben
Die Unfhigkeit hinter Emotionsausbrchen das Defizit und die
wahren Bedrfnisse zu sehen kann dazu fhren, dass der Partner
sich hilflos fhlt und mit der Anschuldigung es geht mir schlecht,
weil du eine Verantwortung bernimmt, die nicht ihm gehrt.
Dadurch nimmt er auch der Partnerin die Mglichkeit, Zugang zur
Eigenverantwortung zu finden.
Aggressives Verhalten und Impulsdurchbrche nicht persnlich
nehmen, sondern der Strung zuordnen.
Wenn Sie Wut und Aggression als Deckmantel der zugrunde liegenden Gefhle Angst und Trauer sehen knnen, fllt Ihnen dies
bestimmt leichter.
bernahme der eigenen Verantwortung und Anteile an der Beziehung
Vernderung ist schwierig und braucht Mut, Zeit und Konsequenz.
Vergessen Sie dabei nicht, dass es fr Ihren Borderline-Partner ungleich schwieriger ist sich zu ndern!
Nicht jede Reaktion und jedes Problem der Borderline-Strung zuordnen
Auch gesunde Partner machen Fehler!
Nicht jedes Verhalten zeigt Borderline-Tendenzen Aggression,
Frustration, Wut und andere heftige Gefhle mssen nicht immer
pathologisch sein.
Die BL-Strung im Streit nie als Waffe benutzen!
Ihr Wissen ber Symptome und Probleme des Strungsbildes sollte
Sie nie dazu verleiten, diese Ihrem Partner vorzuwerfen und zu
verwenden um sich im Streit Oberhand zu verschaffen oder fr
Verletzungen zu rchen (auch wenn Ihre momentane Wut nachvollziehbar ist).

158

Partner

ungerechtfertigte Schuldzuweisungen zurckweisen


Machen Sie sich klar, dass Sie Eskalationen und Impulsdurchbrche zwar auslsen knnen, aber nicht die eigentliche Ursache dafr
sind.
Oft trifft Sie ein heftiger Emotionssturm ohne dass Sie in der Lage
sind einen direkten Zusammenhang mit Ihrer Handlungsweise zu
sehen.
Denken Sie daran, dass hinter Wut und Aggression meist Angst und
Trauer steht, dann wird es Ihnen leichter fallen, im Moment nicht
mit Gegenaggression zu reagieren, sondern zu versuchen, die Situation zu entschrfen.
im Zweifel Realittsberprfung mit Hilfe anderer
Sprechen Sie mit Freunden oder anderen Familienmitgliedern, wie
diese eine bestimmte Situation sehen und versuchen Sie dabei eine
sachliche, bewertungsfreie Darstellung zu geben.
Es macht keinen Sinn Verbndete gegen Ihren Borderline-Partner
zu suchen er ist nicht Ihr Feind!
Eskalationen vermeiden
Bei einem vernichtenden Streit, wie es in einer Borderline-Beziehung oft passiert, gibt es keine Gewinner.

Strategien zur Deeskalation


Distanzierung
Marsha Linehan hat den Begriff der radikalen Akzeptanz geprgt.
Das bedeutet Anerkennen der kritischen Situation. Die Verantwortung ihrer Handlung liegt bei Ihnen, entkoppelt vom Bedrfnis nach
Verstndnis, Kontrolle oder der Frage des Verschuldens.
Gehen Sie innerlich einen Schritt zurck und betrachten Sie die Situation wie auf einer Leinwand. Dadurch bekommen Sie die erforderliche Distanz zur aktuellen Problematik.

159

8. Angehrige und Freunde

Abbildung 12. Innerer Beobachter

Time out
Ziehen Sie sich so lange zurck, wie Sie und Ihr Partner brauchen
um wieder auf einer erwachsenen Ebene kommunizieren zu knnen, sprechen Sie aber vorher in einer ruhigen Phase darber und
vereinbaren Sie Signale, damit Ihr Partner wei, time out bedeutet
nicht verlassen zu werden. Versichern Sie ihm vorher, dass sie auf
alle Flle wieder kommen, auch wenn das fr Sie selbstverstndlich
ist. In der Phase der Regression, in der Ihr Partner sich mglicherweise befindet, kann er das nicht erkennen, sondern verhlt sich
emotional wie ein Kleinkind, wenn die lebenswichtige Bezugsperson den Raum verlsst.
Nicht persnlich nehmen!
Vermeiden von auslsenden Faktoren oder Situationen, falls Ihnen
diese bewusst sind und spter das Thema in Ruhe ansprechen.
Gewaltfreie Kommunikation, DEAR, SET (vgl. Kapitel: Kommunikation)
Fhren Sie keine Diskussion ber Recht und Unrecht darum geht
es in diesem Moment nicht!

160

Partner

Validierung
Validieren zeigt dem Gesprchspartner, dass seine Reaktionen, Gefhle und Gedanken Sinn machen und in der bestimmten Situation
nachvollziehbar sind.
Spiegeln Sie ihrem Gesprchspartner den Sinn, die Richtigkeit oder
den Wert seiner emotionalen, kognitiven oder verhaltensbezogenen Reaktionen wider.
Erkennen Sie die Gefhle, Wnsche und Bedrfnisse der anderen
Person an.

Verwenden Sie diese Mglichkeiten in nicht allzu


bedrohlichen Situationen, sondern bei kleineren Streitigkeiten,
in denen die Emotionen noch nicht hoch getriggert sind.
Denken Sie an die Metapher mit der Feuerwehr!

Spiegeln von Emotionen statt bernahme derselben


Manche Partner bernehmen nach einer Weile die Gefhle des BLPartners, seinen Schmerz, seine Angst und seine Wut. Sie wollen
um jeden Preis die Leere ausfllen und fhlen sich dafr verantwortlich. Aber egal, was sie tun, es ist nie genug. Wie in der Metapher vom Wassertrger sind Sie bald vllig ausgebrannt und hilflos.
Die Geschichte vom Wassertrger
Ein leidender Mensch steht in der Hlle, in einem tiefen schwarzen Loch,
auf glhenden Kohlen. Er ist verzweifelt und scheinbar hilflos. Das Leben
hier unten ist nicht auszuhalten. Er windet sich verzweifelt und schreit
laut um Hilfe:
Hilfe, Hilfe, ich kann nicht mehr Hilfe, Hilfe! Ist da niemand, der hilft?
Ein anderer Mensch sitzt hoch oben, am Rande des Ausganges, den
weiten blauen Himmel ber sich. Er will helfen, luft und holt Wasser,
klettert mit dem Kbel ein Stck die dort hngende Leiter hinunter und
schttet khlendes Wasser auf die brennenden Fe.
Nach kurzer Zeit schreit dieser noch immer und lauter und verzweifelter
um Hilfe und Wasser. Warum hilfst du mir nicht? Siehst du nicht, wie
ich leide? Lsst dich das total kalt? Hilf mir doch, du kannst es, es tut so
weh!
161

8. Angehrige und Freunde


Der Helfer holt Kbel um Kbel und klettert auf und ab, bis er nicht
mehr kann
Der leidende Mensch bleibt weiter in der Hlle und der Helfer bricht
zusammen

Auf diese Weise knnen Sie nicht helfen, sondern werden zum Wassertrger
und verstrken das Borderline-Verhalten.
Anstatt den Schmerz zu bernehmen und sich vllig, bis zur Erschpfung
hin, zu verausgaben, geben Sie die Ihnen mgliche Hilfe und Zuversicht, die
Ihr Partner braucht um in einer Therapie zu lernen, wie er seine Leere selbst
fllen und sich aus dem Loch befreien kann.
Vielleicht kann der Helfer die Leiter tief genug hinunter lassen oder kommt
nahe genug heran um die Hand zu reichen, vielleicht braucht es ein gutes
Team, um Erfolg zu haben

Validieren Sie auch Ihre eigenen Gefhle, nicht nur die


Ihres Partners!

Vermeiden von Verarbeitung frhkindlicher Themen bei traumatisierten Partnern das gehrt in eine Therapie!
Umgang mit emotionaler Erpressung
Dieser Begriff ist eng mit der den Borderline-Patienten nachgesagten Fhigkeit zur Manipulation verbunden.
uerungen wie wenn du gehst, dann verletze ich mich bis
zu bringe ich mich um oder du bist schuld, wenn ich krank werde
wenn es mir schlecht geht oder wenn du mich wirklich liebst,
dann knnen Partner sehr unter Druck setzen und Angst vor
dem Eintreten der angekndigten Handlungen oder Konsequenzen
machen.
Manchmal reichen auch schon Blicke, Mimik oder Seufzer um den
Partner unter Druck zu setzen schlielich wei man ja nie, ob sies
nicht doch macht
Zur Erpressung gehren immer zwei der Erpresser und derjenige,
der es zulsst.
Ihr Partner kann nur so weit gehen, wie Sie es zulassen.

162

Partner

Es gibt viele Szenarien, die Sie erwarten knnen von offener Wut
und Drohungen, subtiler Art des Rckzuges und passiver Aggression, Erzeugen von Schuldgefhlen oder dem Versuch jegliche Verantwortung auf Sie abzuwlzen.
Vergessen Sie aber trotz allem bitte nicht, dass emotionale Erpressung aus einem Zustand der Hilflosigkeit und oft groer Angst heraus entsteht.
Der Wunsch einerseits sich selbst zu schtzen, andererseits Angst
und Sorge um den Partner aushalten zu mssen, kann ein groes
Dilemma darstellen.
Die Punkte Grenzen setzen, Stabilitt geben und Eigenverantwortung ansprechen sind hier ganz wichtig.
Die Grenzsetzung muss bereits beginnen, wenn Sie achtsam an
sich wahrnehmen, dass zum Beispiel Ihr Krper stopp signalisiert
der Magen schmerzt, das Genick ist verkrampft, die Herzfrequenz
steigt, Sie schwitzen und so weiter.
Achten Sie zu spt auf die Signale oder schieben Sie sie ganz zur
Seite (Verdrngung), knnen Ihre Grenzen langsam aber sicher
berschritten und erweitert werden ohne dass Sie es gleich merken.
Versuchen Sie, Invalidierungen zu vermeiden, da diese hchst
zielsicher zu Problemen fhren werden und Schemata triggern (vgl.
Kapitel: Biosoziale Theorie und Kapitel: Entwicklung dysfunktionaler Schemata)
Vermeiden Sie Doppelbotschaften, so genannte double binds
Widersprchliche Aussagen machen Angst, erzeugen Verwirrung
und Hilflosigkeit.
Da gerade Borderline-Patienten in ihrer Kindheit oftmals diesen
double binds ausgesetzt waren, reagieren sie entsprechend heftig
darauf und empfinden diese als ernsthafte Bedrohung.
Wenn Sie solche Botschaften senden, wird bald jedes Vertrauen
verloren sein, Ihr Partner wird Ihre Aussagen anzweifeln und sich
unter Umstnden verwirrt zurck ziehen oder wtend sein.
Dabei sind nicht nur die verbalen Botschaften wichtig, sondern vor
allem auch die non-verbalen wie Mimik, Krperhaltung, Stimme
und Tonfall.
In Krisen professionelle Hilfe suchen!

163

8. Angehrige und Freunde

Ev. eine Eigentherapie machen und Untersttzung in AngehrigenGruppen suchen.


Positive Beziehungsaspekte nicht vergessen, wenn die Zeichen gerade auf Sturm stehen!

Sie haben die Beziehung zu Ihrem Borderliner nicht gesucht,


weil er krank ist, sondern weil er Ihnen wichtig ist und Sie
ihn um seiner selbst willen lieben!

Offenheit, Ehrlichkeit und eine gute gewaltfreie Kommunikation kann


zum Ziel fhren.
Gibt es den idealen Borderline-Partner?
Nein genau so wenig wie es ideale Partner fr andere Menschen gibt.
Um einer Borderline-Beziehung eine reale Chance zu geben, ist es jedoch
notwendig, dass einige wichtige Voraussetzungen fr die Persnlichkeit des
Partners gegeben sind.
Wie oben erwhnt ist es wichtig, dass der Partner ein stabiles Selbst hat,
Eigenverantwortung tragen kann, eigene Bedrfnisse erkennt und wichtig
nimmt, seine Grenzen und die des anderen achtet und von der Meinung und
Bewertung durch andere weitgehend unabhngig ist.
Arbeit an der gemeinsamen Kommunikation, Konsequenz, Geduld und eine
reife Form der erwachsenen Liebe sind wichtige Bestandteile einer funktionierenden Borderline-Beziehung.
Um diese reife Form der Liebe mglich werden zu lassen, muss ein Borderline-Betroffener sehr lange und hart arbeiten.
Die unendliche Sehnsucht nach Sicherheit, Geborgenheit und Nhe, nach
jemandem, der die schmerzhafte Leere in seinem Inneren fllt, fhrt dazu,
dass oft unreife und kindliche Vorstellungen von Liebe entstehen und entsprechende unerfllbare Ansprche an den Partner gestellt werden.
Erst wenn der Betroffene erkannt und auch emotional verstanden hat, dass
Versumtes nicht nachgeholt werden kann, nicht erfllte kindliche Sehnschte und Wnsche durch keinen erwachsenen Partner gestillt werden
knnen, kann eine reife Liebe wachsen.

164

Partner

Die Bedeutung der Diagnose Borderline


Gerade im Bereich der zwischenmenschlichen Beziehung und Kommunikation stellt sich die Frage, wie viel Einfluss hat die Diagnose BorderlineStrung auf den Patienten selbst und seine Angehrigen.
Macht es einen Unterschied? Wenn ja, welchen? Ist der Partner dadurch ein
anderer Mensch geworden?
Wie viel Einfluss hat die ffentliche Meinung? Wie aufgeklrt sind wir?
Aus unserer Sicht ist der wichtigste Aspekt der Diagnosestellung die Mglichkeit, dass der Betroffene eine spezifisch dafr geeignete Therapie erhlt
und zu einem fr dieses Strungsbild speziell ausgebildetem Therapeuten
kommt.
Erfahrungsgem reagieren Partner, die bereits lange mit der chaotischen
Beziehung kmpfen, aber nicht aufgeben wollen, erleichtert, wenn das Problem einen Namen bekommt und behandelbar ist.
Die Chance gemeinsam die Beziehung neu zu schaffen, gibt vielen wieder
Hoffnung.
Die Gefahr, die mit der Diagnosestellung einher geht, geht von Menschen
und Medien aus, die oft Halbwahrheiten, Unkenntnis ber das Strungsbild
und Sensationslust verbinden um ein Borderline-Bild zu zeichnen, das weder der Realitt entspricht noch dem Leid dieser Menschen gerecht wird.
Wir hoffen, dass dieses Buch dazu beitrgt Horrorszenarien und -bilder zu
verbannen und durch Wissen, Verstndnis und wissenschaftlich haltbare Information zu ersetzen.

Partnerwahl und Co-Abhngigkeit


Wie wir in der Metapher vom Wartesaal gesehen haben, ist es oft so, dass
Menschen mit bestimmten Persnlichkeitsstrukturen zusammen finden, vor
allem im Bereich Suchterkrankung, Borderline- und Posttraumatische Belastungsstrung.
Oft passiert das mehrmals mit verschiedenen Partnern und man beginnt sich
zu fragen, wieso man immer auf den Falschen reinfllt, vor allem, wo wir
doch sicher waren, dass beim nchsten Mal alles anders wird.
Die Verarbeitung einer gescheiterten schmerzvollen Beziehung ist langwierig und oft mit Gefhlen wie Scham, Angst und Schuld verbunden. Wenn
die bewusste Auseinandersetzung mit den eigenen Anteilen nicht erfolgt,
eigene Beziehungsmuster nicht erkannt werden, ist die Wahrscheinlichkeit
gut, dass alte Muster uns wieder zu entsprechenden Partnern hinziehen.

165

8. Angehrige und Freunde

Wir glauben, dass wir als erwachsene Menschen unsere Partner frei whlen und doch spielen frhkindliche Erinnerungen und Erfahrungen, Vorbilder, Persnlichkeitsstruktur und daraus resultierende Wiederholungszwnge
eine groe Rolle: wir suchen immer wieder Partner, die hnlichkeiten mit
primren Bezugspersonen haben und Verhaltensweisen zeigen, die wir in
der Zeit unserer Individuation haben.
Im Sinne einer versuchten Bewltigung inszenieren Borderline-Betroffene
frher erlebte Traumata mit dem aktuellen Partner wieder, das heit ambivalente Konflikte aus der Kindheit werden auf den Partner projiziert. Wenn
dieser nun eine hnliche Prgung erlebt hat, entsteht eine hchst problematische Beziehung.
Um auf den Beginn dieses Kapitels zurck zu kommen es gibt keine falschen Partner, auch keine prinzipiell falschen Beziehungen.
Es gibt problematische Beziehungs-Konstellationen, die zum Scheitern fhren, wenn nicht beide Partner bereit sind an sich zu arbeiten und zu reifen.
Der Begriff der Co-Abhngigkeit wurde zu Beginn vor allem fr Suchterkrankungen, speziell Alkoholabhngigkeit, geprgt als Summe einer bestimmter
Persnlichkeitsstruktur, von Einstellungen und Verhaltensweisen.
Das zugehrige Rollenverhalten verstrkt vielmehr das Suchtpotential statt,
wie der Partner glaubt, zu helfen. Whrend ein Sucht-Erkrankter seine Probleme vor dem Partner nicht lange verbergen kann, dauert es bei traumatisierten und Borderline-Patienten sehr viel lnger bis die Zusammenhnge
klar werden.
Es handelt sich um eine enge persnliche, aber destruktive Beziehung zu
einem suchtkranken beziehungsweise traumatisierten und/oder BorderlineMenschen.

Co-Abhngigkeit ist daher eine Beziehungs-Strung, in der


sich eine Person von einem erkrankten Menschen in selbstschdigender Weise abhngig macht!

Ein Co-Abhngiger definiert sich selbst und seinen Wert ber andere Menschen und orientiert sich an der Meinung anderer.
Er ist bemht, dass es anderen gut geht, fhlt sich verantwortlich fr das
Wohlergehen des Partners und vergisst und verzichtet auf seine eigenen Bedrfnisse.
Diese Helfer-Rolle kann zur totalen Selbstverleugnung fhren.
166

Partner

Co-Abhngigkeit in einer Borderline-Beziehung unterliegt einer eigenen Dynamik. Nach Diagnose-Stellung ist der Partner oft sehr motiviert zu helfen
und den anderen zu retten. Das Gefhl durch Aufgabe der eigenen Bedrfnisse, besondere Nachgiebigkeit, Konflikt-Vermeidung und Anpassung
den Borderline-Partner heilen zu knnen, fhrt rasch in die Position der
Co-Abhngigkeit.
Die lngerfristigen Folgen beim Retter sind oftmals Beeintrchtigung der Lebensqualitt und der Lebensfreude, der Leistungsfhigkeit bis hin zu schwerwiegenden seelischen Problemen, psychosomatischen Erkrankungen und
chronischen Schmerzzustnden.
Oft wird das Problem vor Freunden und dem Berufsumfeld verheimlicht,
der Angehrige meint, den Partner decken zu mssen und nimmt sich damit
selbst die Chance Untersttzung zu finden und isoliert sich komplett von
der Auenwelt.
Fehlverhalten des Borderline-Partners wird immer verziehen, Ausreden dafr gesucht. Das kann so lange gehen, bis der gesunde Partner selbst zusammenbricht seelisch oder krperlich oder mit Frustration und nachfolgender Wut, Hass und schlielich Verzweiflung und Hoffnungslosigkeit
aufgibt.
Der Borderline-Partner sprt die schleichend entstehenden Gefhle des
Partners lange bevor dieser sich derer bewusst ist und reagiert darauf mit
Panik, Wut und letzen Endes mit totaler Entwertung der zuvor idealisierten
Person.
Diese Falle muss aber nicht zuschnappen!
Mit der Bereitschaft beider Partner zur Selbstreflexion, Vernderung und einer eventuell erforderlichen Therapie kann es auch anders laufen.
Fr den Betroffenen ist es wichtig einen Borderline-erfahrenen Therapeuten
und ein spezifisches Therapiekonzept zu bekommen.
Fr Angehrige kann eine Therapie entlasten und helfen, eigene Anteile und
Defizite zu klren.
Vorab sollen folgende Punkte fr Sie Hinweis und Anregung sein:
Befreien Sie sich von der Vorstellung, dass Sie Ihren BorderlinePartner heilen und retten knnen!
Nehmen Sie sich und Ihre Bedrfnisse wahr und respektieren Sie
diese (Achtsamkeit)!
bernehmen Sie nicht die gesamte Verantwortung fr die Beziehung!

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8. Angehrige und Freunde

Verlangen Sie von Ihrem Partner, dass auch er an sich und der Beziehung arbeiten muss Eigenverantwortung!
Verleugnen Sie die Tatsache, dass Ihr Partner eine Borderline-Strung hat nicht und versuchen Sie nicht, alle Probleme zu verbergen
und nach auen hin zu decken!
Machen Sie sich klar, dass Sie Ihrem Partner so nicht helfen, sondern ihn daran hindern sich adquate Hilfe zu suchen!
Selbsthilfegruppen von Angehrigen oder therapeutisch gefhrte
Angehrigengruppen knnen Sie untersttzen.
Wenn Sie allein nicht mehr zurecht kommen, suchen Sie therapeutische Hilfe.
Beachten Sie folgende Trias:

Abbildung 13. Trias

Nur so bekommt Ihr Partner eine Chance auf adquate Untersttzung und
Heilung und Sie eine Mglichkeit auf eine erfllte Beziehung ohne Schaden
zu nehmen und sich selbst aufzugeben.

Scheitern der Beziehung


Wenn die Beziehung trotz allem oder deswegen schief geht
Wenn trotz aller Bemhungen die Beziehung nicht mehr lebbar ist, ist es oft
auch fr den Nicht-Borderline-Partner enorm schwierig sich zu lsen.
Die Hoffnung es wird wieder so wie frher oder der Gedanke wenn ich mich
noch mehr anstrenge, entsteht wieder die Nhe, die ich so vermisse oder
der Trost eigentlich bin ja gar nicht ich gemeint, sie kann doch nichts fr ihre
168

Partner

Krankheit machen die Trennung oft lange Zeit nicht mglich. Die stndige
gedankliche und emotionale Fixierung auf den Betroffenen hlt gefangen.
Die Erinnerung an Hhenflge, wie sie nie zuvor erlebt wurden, einer intensiven Nhe und Verbundenheit lassen den Partner weit ber seine eigenen
Grenzen gehen und in so genannten schlechten Zeiten ausharren, wenn nur
zwischendurch auch die guten kommen.
Doch das Gleichgewicht kann kippen und die Zeiten anhaltender Probleme
und vernichtender Streitsitationen immer lnger und mehr werden.
Angst vor den Reaktionen des Partners, vor verbalen und krperlichen Angriffen, knnen die Beziehung begleiten.
Mglicherweise sind auch Kinder involviert, die geschtzt werden mssen.
Wenn der Borderline-Betroffene nicht bereit ist an sich zu arbeiten oder
eine Therapie zu machen, ist der Partner alleine nicht in der Lage, auf Dauer
die Situation zu ertragen ohne psychische und krperliche Symptome zu
bekommen.
Stress-Symptome, psychosomatische Erkrankungen, Resignation und Depression knnen die Folge sein.
Suchen Sie in diesem Fall unbedingt therapeutische Hilfe!
Wenn Sie beginnen ber Trennung zu sprechen oder diese zu vollziehen,
mssen Sie mglicherweise mit hchst aversiven Reaktionen rechnen:
Drohungen, emotionale Erpressungen, Selbstverletzungen bis hin zu Suizidversuchen werden Ihnen groen Druck machen und auch berechtigte Sorge
um den Ex-Partner erschwert Ihr Vorhaben.
Erstellen Sie unbedingt einen Notfallsplan, versichern Sie sich, dass andere
Familienangehrige, Freunde oder Therapeuten fr Ihren Partner da sind,
wenn Sie ihn verlassen, damit nicht Angst und Schuldgefhle Ihnen den
notwendigen Schritt verwehren.
Wenn Ihr Partner mehr zum Ausagieren als zur Selbstverletzung neigt, mssen Sie damit rechnen, dass Sie verleumdet werden, dass eventuell versucht
wird, Ihnen beruflichen Schaden zuzufgen oder Gefahr fr Ihre Sicherheit
besteht.
In diesem Fall kann es notwendig sein, einen Anwalt zuzuziehen und Schutzmanahmen zu ergreifen.

169

8. Angehrige und Freunde

Nach der Beziehung


Es kann sein, dass es sehr lange dauert, bis Sie in der Lage sind, wieder eine
neue Beziehung einzugehen.
Je lnger Sie um die Beziehung gekmpft haben, desto schmerzlicher ist der
Verlust, den Sie jetzt verkraften mssen.
Hilflosigkeit, Trauer, Wut und manchmal auch Borderline-hnliche Stimmungsschwankungen und Gefhlsberflutungen sowie Angstzustnde, Depressionen und Rckzug sind mglich.
Die Reaktion im Freundeskreis ist nicht immer hilfreich, das Verstehen einer
so intensiven Beziehung kaum mglich, wenn man sie nicht erlebt hat.
Oft wird Erleichterung erwartet, Freude, endlich frei zu sein stattdessen
empfinden Sie Verlust und Trauer. Dieses Falsch-Verstanden-Werden fhrt
dazu, dass Sie sich isoliert fhlen und den ehemaligen Partner noch mehr
vermissen.
Geben Sie sich Zeit zu trauern um die schnen Dinge, die Sie verloren
haben, um den Menschen, den Sie trotz allem geliebt haben und um die
Sehnschte, die sich nicht erfllt haben. Dies alles los zu lassen ist schmerzhaft und braucht Zeit.
Geben Sie sich auch Zeit, die Wunden heilen zu lassen und auch die
schrecklichen Dinge, die Sie erlebt haben, zu verarbeiten.
Erst dann versuchen Sie Ihre eigenen Anteile am Verlauf und Scheitern der
Beziehung zu erkennen und daran zu arbeiten.
Geben Sie sich dabei nicht die Schuld und grbeln Sie nicht, ob es nicht
doch anders gekommen wre, wenn Sie nur noch mehr von sich selbst verleugnet, sich angestrengt, mehr Verstndnis gehabt htten.
Wenn Ihr Partner die Trennung nicht akzeptiert, setzen Sie klare Grenzen
und erwecken Sie keine Hoffnungen. Auch Ihr Partner hat ein Recht einen
Schluss-Strich ziehen und das Erlebte verarbeiten zu knnen.
Sollte der Borderline-Partner Sie verlassen haben, respektieren sie seine Entscheidung und versuchen Sie nicht ihn zu bedrngen.
Wenn Sie Ihren Partner als ohne Sie lebensunfhig sehen, ihn weiter
retten wollen, ohne Rcksicht auf seine Entscheidung und Ihre eigenen Gefhle, sowie um jeden Preis bei ihm bleiben wollen, ist es Zeit, dass Sie
hinterfragen, warum Sie so empfinden, was dahinter steht.
Ist Ihr Partner wirklich lebensunfhig? Gibt es niemand anderen, der sich
kmmern kann? Sind Sie unentbehrlich? Was empfinden Sie, wenn Sie
pltzlich der Verantwortung enthoben sind? Knnen Sie sie loslassen?

170

Partner

Hinterfragen Sie Ihre eigenen Gefhle und Motivationen, erleben Sie Ihren
Verlust bewusst mit allen emotionalen und realen Konsequenzen.
Wenn Sie dazu professionelle Hilfe brauchen, ist das ganz normal.
Das Ende einer Borderline-Beziehung, egal wie und durch wen sie endet,
ist nicht mit einer blichen Trennung gleichzusetzen. Tiefe Gefhle, gemeinsame Hhen und Tiefen von enormer Intensitt, positive und negative Extreme fordern beide Partner bis zur Grenze des Ertrglichen und manchmal
auch darber hinaus.
Wenn Sie gelernt haben sich selbst zu respektieren, Ihre Gefhle anzuerkennen und Ihr Leben wieder in den Griff zu bekommen, wird es Ihnen auch
mglich sein, nicht das Strungsbild, sondern Ihren ehemaligen Partner in
allen seinen Facetten zu sehen, die schnen Erinnerungen zu bewahren und
neu zu beginnen.
Sollten Sie in den Medien, in Gesprchen und leider auch manchmal noch
unter sogenannten Experten den Borderliner als zerstrerisches Monster dargestellt finden, dann sind wir sicher, dass Sie es besser wissen und auch zu
den Menschen gehren, die helfen, diesem falschen und diskriminierenden
Mythos ein Ende zu setzen.
Als ich meine Frau kennen lernte, hatte ich bereits viele Beziehungen
hinter mir. Doch pltzlich war alles anders! Es war als wre die Welt
bunter, aufregender; ich war fasziniert und rund um die Uhr mit ihr zusammen und beschftigt. Sie war total anschmiegsam, wollte nur mit mir
zusammen sein und berraschte mich stndig.
Wir hatten sogar genau die gleichen Interessen. Ich htte nie gedacht,
dass ich eine Frau finden wrde, die Bergsteigen und Motorradfahren
genau so begeistert wie mich.
Wir heirateten nach drei Monaten und ich war unendlich glcklich.
Ich hatte meine Arbeit lange vernachlssigt und so musste ich in den
nchsten Monaten viel und oft auch spt abends arbeiten.
Anfangs war meine Frau unglcklich, wenn ich spt heim kam, dann fing
sie an, mich zu verdchtigen, dass ich eine andere htte, mir nachzuspionieren und mich mehrmals vor meinen Kollegen zu blamieren. Alle Liebesbeteuerungen halfen nicht, sie wurde immer wtender und fing sogar
an mich zu beschimpfen und mit Gegenstnden nach mir zu werfen.
Ich war wie vor den Kopf gestoen, ich erkannte meine Frau nicht wieder.
Zwischendurch war sie verzweifelt, beschuldigte sich selbst und schwor,
nie wieder so zu sein.

171

8. Angehrige und Freunde


Aber das hielt nie lange an. Als ich zur Vershnung einen wunderschnen Wanderurlaub gebucht hatte, schleuderte sie mir entgegen, dass sie
Berge hasse und sich vor Motorrdern frchtete.
Ich stand vor einem Rtsel. Ihr Verhalten wurde immer schlimmer und
immer fter fand ich sie alkoholisiert zu Hause vor.
Ich blieb immer lnger in der Arbeit, weil ich es einfach nicht mehr aushielt.
Eines Tages hatte sie zum Alkohol Tabletten genommen und einen Abschiedsbrief geschrieben. Sie kam ins Krankenhaus und ich war verzweifelt und voller Schuldgefhle.
Sie kam mit einer Latte an Medikamenten wieder heim und der Alltag
begann von vorne.
Als ich es nicht mehr ertrug, stellte ich sie vor die Alternative: Therapie
oder Scheidung.
Sie versprach mir alles, was ich wollte, machte mehrere Therapieversuche, wechselte Therapeuten, auch kurze Spitalsaufenthalte wurden
hufiger.
Meine Freunde rieten mir zur Trennung, meine Familie wollte mit ihr
nichts mehr zu tun haben.
Ich suchte einen ihrer Therapeuten auf, der mir die Diagnose Borderline besttigte.
Was soll ich tun? Ich kann sie doch nicht verlassen, wenn sie krank ist
und nichts dafr kann!
Was, wenn sie sich wirklich umbringt?
Ich wnsche mir so sehr, dass sie gesund wird, aber ich wei nicht, wie
lange ich noch durchhalte. (H.)

Die Beziehung zu ihr war auergewhnlich. Keine Beziehung vor bzw.


nach ihr wies nur annhernd diese Intensitt auf. Das elektrisierende
Element war die Hochschaubahn der Gefhle. Einmal der Himmel auf
Erden, dann ewige Verdammnis ohne Chancen fr die Zukunft. Kein Indikator, keine Warnsignale, immer das Lauern auf den nchsten Eklat. So
war Planung (Un-)Glckssache, kein Verhalten meinerseits konnte eine
Berechenbarkeit bewirken. Und trotzdem nichts htte mich von ihr
wegbringen knnen. Beidseitige (Selbst)Zerstrung bis zur krperlichen
Erschpfung. Der Suchtcharakter begann zu dominieren. Je mehr Auenwiderstand von der Umgebung kam, desto fter erfolgte ein Nherrcken, ohne die unheilige Allianz irgendwie zu stabilisieren zu knnen.
Die Frage der Schuld stellte sich schon lngst nicht mehr. Das gegenseitige Mitrauen wuchs die Aggressionshandlungen steigerten sich bis

172

Partner
hin zu krperlicher Gewalt. In Erwartung der tglichen Katastrophen
entwickelte sich ein intaktes Zusammenleben auf all den Beziehungstrmmern. Bei all der Anarchie gab es feste Regeln, die zu umgehen, das
grte Sakrileg darstellte. Schwierig wurde unser Verhltnis, wenn allzu
viel Nhe entstand. Das Leben in zuknftigen Projekten half ber die
unertrgliche Gegenwart hinweg. Dass alles schlussendlich scheiterte,
berraschte niemand wirklich. Es lag nicht an dem gegenseitigen Bemhen, wohl aber an der Unmglichkeit die Verantwortung freinander
bernehmen zu knnen, denn man(n) konnte es ja nicht einmal fr einen selbst. Alltag, Beruf, Familie, mit den damit verbundenen Aufgaben
und Verpflichtungen, taten ein briges, dass Monotonie und Routine das
Zusammenleben auf eine Zweckgemeinschaft des Nebeneinanders verkommen lie.
Warum nicht trennen, wenn alles so schrecklich ist?
Warum nicht zu der beschaulichen Normalitt von frher zurckkehren?
Weil diese Adhsionskrfte doch so stark waren, dass Trennung einer
Flucht gleichgekommen wre. Dieses Aufgeben des geliebten Menschen,
dieses Eingestndnis, die Liebe zu ihr sollte einer Vernunft des Weiter- und
berlebens weichen mssen, setzte rationale Handlungsmglichkeiten
auer Kraft. Keine Erniedrigung war so gro, keine Verletzung so schwer,
dass dieser Kampf zu Ende gehen durfte. Es drohte das riesige Loch
der Sinnlosigkeit, die mit der Vertreibung aus dem Paradies einhergehen musste. Diese Angst zwang uns,sicher aus verschiedenen Grnden,
aneinander festzuhalten. Dieses Klammern perpetuierte die Konflikte,
die immer weniger ausgetragen, geschweige denn ausdiskutiert wurden.
Auch zwischenzeitliche Trennungsversuche brachten keine Besserung.
Das Ende war banal, blieb ohne Pointe. Die dritte Person (3.Mann)
erffnete den Weg zu Entclinchung(grauenhaftes Wort), sodass ein
Aufatmen meinerseits die Folge war. Es tut so gut(Vorsicht: Reim) als
der Verlassene die Walstatt, als offizieller Verlierer, in Wirklichkeit als
der heimliche Gewinner, verlassen zu drfen. Des Mitleids der anderen
sicher(wir haben dich immer gewarnt!) musste ich mir auch lange nicht
eingestehen, dass ohne diesen Trennungsgrund ich es bis heute nicht
geschafft htte, von ihr zu gehen!
(XY)

Meine groe Jugendliebe war eine Borderlinerin. Ich habe zwei Jahre
lang Himmel und Hlle erlebt, war nach dem unvermeidlichen Ende
der Beziehung am Boden zerstrt und hatte pltzlich viele Symptome
meiner Exfreundin selbst. Ich konnte die Leere spren, die sie hinterlassen hatte, den Schmerz, versuchte es selbst mit Schneiden und anderen
Verletzungen. Zum Glck habe ich meine Musik und viele Freunde. Ich

173

8. Angehrige und Freunde


habe es geschafft heraus zu kommen, aber es hat lange gedauert und
war sehr schmerzhaft.
Lange Zeit war ich nicht bereit nahe Beziehungen einzugehen und hatte
Angst vor neuerlichen Verletzungen.
Ich habe versucht meine Gefhle in Worte und in Musik zu fassen, das
hat mir geholfen und wird hoffentlich auch anderen helfen, die in meiner
Situation sind. (S. R. S.)

Foto 23. Lost in Desire


feel my heart beating94
forever in your soul
feel my heart seizing
forever out of control
see my heart bleeding
dripping down the hole
feel despair breeding
forever unstoppable
feed when Im feeding
anger on the whole
grieve when Im grieving
on there goes the show
hear the silence, of the night
in the flickrin city light,
your heart is warm, but youre alone,
youre all, all alone
the moon is laughing, through the mist,
judging you, like your on the list
but in the end, but in the end,
theyre all gone, and youre all alone

94

Sutor S (2009) Lost in Desire. CD

174

Partner
darkness defeats the ray of light,
youre cast away, you lost the fight,
no chance was there to have ever won,
but you know for sure,
were alone
see what Im seeing
together on we go
bleed when Im bleeding
forever I am you, all alone


I look in the mirror
and all I see
a faint reflection
of what I used to be
the sun has risen
shining in my face
just another day
gone to waste
forgotten the future
forgotten the past
a miraculous present
fading at last
numbed by depression
my deep obsession
vivid imagination
drifting into hallucination
no more tears to shed
nothing to confess
all the lines Ive read
its all a mess
the sheets are stained
ringing shallow
void remains
poisons swallowed
cause I lost my heart
I lost my soul
I lost my temper
now Im losing control

175

8. Angehrige und Freunde


Spoiled thoughts
A wicked mind
A broken heart
All that is mine
So picturesque, so beautiful
Put on the mask, the world is fooled
Until that day, it all comes down
To wash away that wicked frown
(Stephan Sutor)

Als ich gebeten wurde, einen Text ber die Beziehung mit meiner Borderline-Partnerin zu schreiben, dachte ich, das ist doch ganz einfach
ich bin glcklich und wir haben eine tolle Beziehung!
Dann habe ich versucht das Besondere in Worte zu fassen:
Der Beginn unserer Beziehung war wie so oft beschrieben ein Hhenflug der Gefhle, und doch war es mehr. Es verband und verbindet
uns noch immer eine Liebe mit der Bereitschaft gemeinsam ein Leben zu
starten mit allen Hhen und Tiefen.
Die Tiefen kamen, manchmal mit einer Heftigkeit, die uns den Boden
unter den Fen weg zog. Nachtrglich betrachtet, gab es zwar Auslser,
doch die Dynamik war sehr oft nicht zu steuern.
Wir gaben beide nicht auf wir sprten unsere Zusammengehrigkeit
und unsere Liebe und wir wussten, wenn wir beide nicht aufgeben, werden wir die Dmonen besiegen.
Wir nahmen beide professionelle Hilfe in Anspruch!
Wir scheuten uns nicht Dinge, auch wenn sie nicht angenehm waren,
beim Namen zu nennen und unsere Individualitt nicht aufzugeben.
Wir sind nun schon viele Jahre ein Paar, wir haben viele Gemeinsamkeiten und das wirklich Schne ist es gibt Augenblicke, da verstehen wir
einander ohne Worte und
die Partnerschaft wird zur Quelle fr unsere Schaffenskraft!
Unser Leben ist voll Dynamik und Kurzweil, manchmal turbulent und
wie eine Freundin sagt, facettenreich.
Soll ich nun sagen, wir haben es geschafft?
Ich denke, das sind nicht die richtigen Worte dafr denn
Meine Beziehung schaffe ich nicht meine Beziehung lebe ich!
Ich liebe meine Partnerin und ich mchte keine Sekunde unseres gemeinsamen Lebens missen.
(A.)
176

Freunde

Freunde
Freunde sind zwar nicht tglich und rund um die Uhr mit Borderline-Verhalten konfrontiert, knnen aber durchaus Impulsdurchbrche und Emotionsstrme miterleben und involviert werden. Stimmungsschwankungen,
pltzlicher Rckzug und die stndige Nhe-Distanzproblematik knnen die
Freundschaft belasten.
Einerseits wendet sich mglicherweise der Betroffene um Hilfe und Verstndnis an Sie, andererseits auch der Partner oder auch die Kinder.
Es ist nicht leicht dazwischen zu stehen und Stellung beziehen zu mssen,
vor allem, wenn nach der Vershnung auf alle Flle eine Partei bse ist.
Freunde knnen sich leichter emotional abgrenzen als Partner, aber Verantwortung und oft auch Vereinnahmung fhren zur berforderung vor allem
enger Freunde.
Im Grunde ist es auch hier wichtig wie in der Partnerbeziehung Grenzen
zu setzen, aber auch herauszufinden, wie weit man sich einlassen mchte.
Sollte in irgendeiner Form Gefahr fr einen der Beteiligten bestehen, ist
ein Einschreiten auch ohne Einwilligung der Betroffenen notwendig eine
schwierige Entscheidung zwischen Loyalitt und Verantwortungsbewusstsein.
Wenn Sie sich allerdings auf eine Borderline-Freundschaft einlassen, knnen
Sie trotz der sicher immer wieder kehrenden schwierigen Zeiten damit rechnen, dass Ihr Freund fr Sie da ist, wenn Sie ihn brauchen.
Die Basis einer sicheren Freundschaft kann fr einen Borderline-Betroffenen
in strmischen Zeiten Halt bedeuten und in manchen Fllen sein Leben retten.
Ich bin 16 und gehe ins Gymnasium. In meiner Klasse ist ein Mdchen,
das sich schneidet, manchmal sogar am WC in der Schule. Eigentlich
war sie seit der Volksschule meine Freundin, aber seit sie angefangen
hat, sich bei Partys zu betrinken und heimlich Gras zu rauchen, kann ich
mit ihr nicht mehr so gut. Eigentlich macht sie mir voll Angst. Manchmal
wird sie ohne Grund urwtend, dann heult sie wieder tagelang oder
ignoriert uns alle. Die anderen wollen mit ihr nichts mehr zu tun haben,
aber ich kenne sie schon so lange, dass ich mir echt Sorgen mache. Die
Mutter einer anderen Freundin ist rztin und wir haben mit ihr darber
gesprochen. Sie meint, dass sie dringend Therapie braucht, aber ihre Eltern merken nichts und ich will sie auch nicht vertratschen. Da habe ich
dann im chat gefragt, ob jemand auch solche Erfahrungen hat und einer
hat mir geschrieben, dass meine Freundin wohl ein Bordie ist und mir
einen chat-room darber empfohlen. Eigentlich sieht es so aus, als wrde

177

8. Angehrige und Freunde


das alles passen, was dort so geredet wird. Ich traue mich aber nicht, mit
anderen darber zu reden. Vielleicht spreche ich sie selbst einmal darauf
an. Hoffentlich bekommt sie dann keinen Wutanfall; eigentlich frchte
ich mich manchmal vor ihr und wnsche mir, dass endlich irgendwer
von den Lehrern oder ihrer Familie draufkommt. (J.)

Ich habe eine Borderline-Diagnose und war einige Wochen stationr im


Krankenhaus, weil ich zu viele Tabletten und Alkohol gemischt hatte und
nicht mehr leben wollte.
Jetzt bin ich in Therapie und gehe weiter ins Skills-Training, das ich im
Krankenhaus kennengelernt habe. Es hilft mir und genauso hilft mir der
Kontakt zu den anderen in der Skills-Gruppe. Ich wusste nicht, dass es
Menschen gibt, die genauso empfinden wie ich und das ist trstlich.
Eigentlich sollten wir uns auerhalb der Gruppe nicht treffen und schon
gar nicht ber Selbstverletzungen und solches Zeug reden. Habe ich
trotzdem gemacht, da ich mich mit einem Mdchen aus der Gruppe sehr
angefreundet habe. Ich nenne sie nur X., das ist ihr sicher lieber.
Also anfangs hatten wir eine Menge Spa, aber dann kam sie immer
mehr auf Ideen, die mir eigentlich Angst machten. Sie wollte nachts zu
Fu ber die Autobahn laufen, kurz vor einem Zug ber Gleise rennen
uns so. Vorher trank sie eine Menge Red Bull und Wodka.
Ich wollte nicht als Feigling dastehen und machte anfangs mit, doch dann
wurde es immer rger. Wenn ich heimkam, war ich so unter Spannung,
dass alle Skills nicht halfen und ich wieder zu schneiden begann.
Ich fing an, die Gruppe zu meiden und wollte nicht mehr hinaus um X.
nicht zu sehen.
Ich wollte auch mit niemandem reden und nichts tun. Mein Arzt sagte,
ich wre depressiv und ich bekam Tabletten. Aber eigentlich wollte ich
wieder zur Gruppe.
Nach einigen Wochen nahm ich meinen Mut zusammen und sprach mit
der Skills-Trainerin. Aber da war X. nicht mehr in der Gruppe, weil sie
wieder im Spital war.
Meine frheren Freundinnen wollen zum Teil nichts mit mir zu tun haben oder sie bemitleiden mich. Vor Bordie-Freundschaften habe ich
ein bisschen Angst, auch wenn das die einzigen sind, die mich verstehen. Ich hoffe, ich finde die richtige Freundin fr mich. (K.)

178

Borderline-Kinder und -Jugendliche

Borderline-Kinder und -Jugendliche


Mglichst frhzeitig Grenzen setzen und Fehlverhalten nicht zu tolerieren
und entschuldigen, ist von groer Bedeutung. Stabilitt und Konsequenz
sind notwendig, damit sich das Kind bzw. der Jugendliche orientieren und
am Vorbild lernen kann.
Eine strungs-spezifische Therapie ist unumgnglich und sollte so frh wie
mglich beginnen, nicht nur um dem Betroffenen optimale Chancen zu geben, sondern auch um die Familie zu entlasten und zu untersttzen.
Meist brauchen Eltern selbst professionelle Untersttzung, in der sie Hilfestellung bekommen, wie sie mit ihrem Kind umgehen knnen.
Um die Schuldgefhle, die die meisten Eltern empfinden, zu relativieren, ist
es wichtig, dass Eltern ber das Strungsbild Bescheid wissen (siehe: Psychoeducation), ihren Anteil reflektieren lernen, aber nicht die Verantwortung fr
genetische und neurobiologische Faktoren bernehmen.
Weder Eltern noch Kinder haben ihre Beziehung frei gewhlt, noch knnen
sie sich scheiden lassen.
Abgesehen von vielen Punkten, die auch auf Partner-Beziehungen zutreffen, ist die Problematik fr Eltern noch erschwert durch Schuldgefhle und
Selbstzweifel.
Oftmals versucht eine ganze Familie das Problem nicht nach auen dringen
zu lassen, verunmglicht dadurch ein sinnvolles therapeutisches Setting und
gert, ohne es zu merken, in die Co-Abhngigkeit.
Da fr Minderjhrige Aufsichtspflicht besteht und die Eltern die volle Verantwortung tragen, ergeben sich neben den emotionalen auch oft juridische
und sachbezogenen Probleme.
In der DBT gibt es bereits eigene Manuale fr DBT und Skills-Training, die
speziell fr die Bedrfnisse von Jugendlichen zugeschnitten sind.
Leider gibt es im Umfeld von Borderline-Jugendlichen nicht nur besorgte
und therapiewillige Eltern.
Alle Menschen, die mit Kindern und Jugendlichen arbeiten, haben die moralische Verpflichtung hinzusehen, wenn ein Kind verhaltensauffllig wird, sich
zurck zieht, ein pltzlicher Leistungsabfall zu bemerken ist, selbstschdigendes (Selbstverletzung, Essstrung, high-risk-Verhalten) oder aggressives
Verhalten auftritt.
Jeder Hinweis auf Missbrauch, der zu frhzeitigem Entdecken und therapeutischer Aufarbeitung fhrt, gibt dem Kind oder Jugendlichen eine bessere

179

8. Angehrige und Freunde

Chance im spteren Leben zurecht zu kommen und keine Chronifizierte


Posttraumatische Belastungsstrung oder Borderline-Strung zu entwickeln.
Marsha Linehan beschreibt das Umfeld, das fr die Borderline-Entwicklung
typisch ist in ihrer Biosozialen Theorie (vgl. Kapitel: Die Biosoziale Theorie)
Meine Tochter Claudia (35 a)
Claudia reit mich sehr oft mit, wir schaukeln zeitweise miteinander extrem hoch, dann wieder eine zeitlang ruhig und gleichmig dahin.
Das ruhige Mitschwingen gibt mir wieder Kraft und dann hre ich schon
mal
bist meine ganz tolle Mami, danke fr deine Liebe, hab Geduld mit
mir.
Wenn wir hoch oben sind (sie reit mich mit und ich fhle meine Erregung) und Claudia extremes Verhalten zeigt, versuche ich etwas spter
das Verhalten zu kritisieren worauf dann Vorwrfe komme wie etwa:
Geh bitte mach nicht so ein Drama draus, in meiner Kindheit hast du
und mein Vater nur geschrien und gestritten.
Ich spre dann ihre bertriebene Abwertung, habe Schuldgefhle und
bin traurig, dass sie die Kindheit so erlebt hat.
Sie hat abgenommen, hat nun die Figur eines Models, steht vor mir
und klagt ber ihren Krper und ihr Alter. Sie leidet, sie nimmt sich so
schrecklich wahr.
Ich fhle mich hilflos. Habe ich ihr zuwenig Liebe entgegengebracht?
Hat sie meine Liebe denn nicht gesprt?
Sie ist wtend auf ihren Mann, er beachtet sie zu wenig. Sie kauft sich
teure Kleider, geht viel aus und kommt spt heim. Die Kinder (drei Jahre
und fnf Jahre) bringt der Vater ins Bett meistens.
Es kommt zu argen Auseinandersetzungen zwischen den beiden. In dieser Zeit fand ich keinen Zugang zu meiner Tochter, doch unlngst bekam
ich ein SMS:
Mami, danke, hab dich lieb, ja in gewisser Weise sollte ich anders vorgehen. (L.)

Was Bigi, meine 16-jhrige Stieftochter, fr mich bedeutet:


Im Moment vorrangig Belastung, da keine Woche vergeht ohne action
mit ihr oder ohne sie.
Es scheint, als lebe man mit einem Hausgeist zusammen wer hat von
meinem Tellerchen gegessen sie ist zwar da, kommt und geht jedoch

180

Borderline-Kinder und -Jugendliche


wann sie will, ohne Gru, ohne Mitteilung, wohin sie geht und wann sie
wiederkommt, sie nimmt alles, sie benutzt alles, etc. ist aber sonst in
der Familie nicht prsent auch nicht zu den gemeinsamen Mahlzeiten.
Meine Gefhle schwanken zwischen Hilflosigkeit, ausgeliefert sein, Ohnmacht und Zorn darber, dass die Situation so ist wie sie ist und ich
nichts dagegen tun kann sie hat Macht und wei das auch auszuspielen
vor allem ihrem Vater gegenber, der seit jeher bei Durchfhrung einer
angedrohten Konsequenz ein schlechtes Gewissen hat.
Andererseits ist da Sorge um sie. Wie will sie mit diesem Verhalten ihr
Leben meistern beruflich, beziehungstechnisch? Kann man so durchkommen? (M.)

Ich habe einen zwlfjhrigen Sohn, der als Kind schon als hyperaktiv galt
und in letzter Zeit immer rger wurde. Er ist gewhnt, dass er fast immer
alles bekommt, da ihn sein Vater, mein Ex, sehr verwhnt, wenn er bei
ihm ist. Wenn ich oder mein Lebensgefhrte dann einmal nein sagen,
bricht das Chaos aus. Er zerstrt sogar seine eigenen Sachen, nichts ist
vor ihm sicher und auf mich schlgt und tritt er hin.
Wir waren beim Kinderpsychologen, in einer Spieltherapie und an der
Klinik.
Die Diagnose Borderline bekommt man angeblich in dem Alter nicht,
aber ich habe mich viel erkundigt und glaube, dass es das ist.
Zuerst war ich entsetzt und dann habe ich mir riesige Vorwrfe gemacht,
was ich alles falsch gemacht habe. Vielleicht htte ich mich nicht scheiden lassen drfen oder einen neuen Mann nach Hause bringen? Vielleicht waren wir zu gutmtig, zu streng sicher nicht, das wsste ich ja.
Wenn ich meinem Ex sage, er soll ihn nicht so verwhnen, dann streiten
wir nur. Letztes Mal hat er mich vor meinem Sohn angebrllt, dass ich an
allem Schuld wre, weil ich ihn verlassen htte und dass sich niemand
auf mich verlassen knne. Darum sei er ja fr seinen Sohn da. Der wurde
so zornig, dass er anfing gegen die Tre zu treten und sich dabei den Fu
verstauchte. Wir fuhren gemeinsam ins Spital und ich dachte mir, dass er
trotz der Schmerzen zufrieden war. Leider verletzt er sich seither immer
wieder. Es scheint ihm nichts auszumachen, wenn es weh tut. Ich fhle
mich dann schrecklich. Mein Partner ist sauer, weil ich fr ihn gar keine
Zeit mehr habe. Manchmal denke ich, mein Sohn legt es darauf an, uns
zu stren.
Nchste Woche fangen wir eine Familientherapie an. Das ist meine letzte
Hoffnung. (N.)

181

8. Angehrige und Freunde

Geschwister

Foto 24 und Foto 25. Geschwister-Bindungen

Geschwister-Bindungen sind die lngsten, die wir im Leben haben. Die Bedeutung dieser Bindung wird oft unterschtzt, doch bietet sie von Beginn an
Lernerfahrung fr sptere Beziehungen und Sozialverhalten, gibt die Mglichkeit positive wie negative Erfahrungen gemeinsam zu erleben und sich
darber oft erst viel spter auszutauschen.
Manchmal wird der Kontakt im Erwachsenen-Leben aus Zeitmangel, Karriere, Familie und vielem mehr, loser, oft erlebt man aber dann im Alter, wie
Geschwister wieder zusammen finden und sich gegenseitig untersttzen.
Geschwister von Borderline-Betroffenen oder verhaltensaufflligen Kindern
fhlen sich oft im Stich gelassen und mit ihren Gefhlen alleine.
Die Aufmerksamkeit der Eltern ist auf das andere Kind gerichtet, Grenzverletzungen bis zum Zerstren der Sachen der Geschwister passieren, stndiger Streit in der Familie macht das Leben auch fr Geschwister manchmal
zur Hlle.
Es ist wichtig, dass auch diese Kinder Zeit mit den Eltern oder einem Elternteil verbringen knnen, in der sie ungeteilte Aufmerksamkeit bekommen und
frei ber ihre Gefhle und Probleme sprechen knnen. Sie mssen wissen,
dass es in Ordnung ist, wenn sie Wut empfinden und dass sie das Fehlverhalten des Geschwisterkindes nicht kompensieren knnen und mssen,
damit es den Eltern besser geht.
Sie brauchen einen sicheren Ort, wo sie sich jederzeit zurckziehen knnen
und auch Dinge aufbewahren, die ihnen wichtig sind.
Wenn sie alt genug dazu sind, sollte man das Krankheitsbild und die Bordeline-Verhaltensmuster erklren, ohne jedoch zu erwarten, dass dadurch
negative Gefhle von selbst verschwinden.

182

Geschwister

Mglicherweise kommt es dazu, wenn die Geschwister erwachsen sind, Garantie dafr gibt es keine. Je mehr Zuwendung das gesunde Kind bekommen
hat und je weniger Verantwortung es bernehmen musste, desto eher wird
es im Erwachsenenalter in der Lage sein nicht nur kognitiv, sondern auch
emotional hinter der Borderline-Betroffenen zu stehen.

Foto 26. Geschwister-Bindungen

Meine kleine Schwester hat eine Borderline-Strung. Ich habe es erst


erfahren, als ich fast erwachsen war und sie in der Pubertt. Da wurde
alles noch viel schlimmer. Frher musste ich meine Lieblingssachen vor
ihr verstecken, damit sie sie nicht in einem ihrer Wutanflle zerstrte.
Einmal ging sie mit einem Stock auf mich los und war kaum zu bndigen.
Da bekam ich mein eigenes Zimmer und mein Vater musste sein Arbeitszimmer rumen.
Immer musste ich die Vernnftige sein und nachgeben. Ich war damals
ziemlich sauer auf meine Schwester.
Als sie in die Pubertt kam und anfing sich zu schneiden, wurde ich
gar nicht mehr beachtet. Alle waren in stndiger Panik wegen meiner
Schwester. Ich funktionierte ja ohnehin.

183

8. Angehrige und Freunde


Ein paar Mal versuchte ich es auch mit Schneiden und Zigaretten, aber es
half nichts, tat nur weh. Ich verstand meine Schwester berhaupt nicht.
Als sie mit 15 Jahren einmal ins Spital musste, weil sie versucht hatte, sich
die Pulsadern aufzuschneiden, hatte ich schon Angst um sie. Sie tat mir
auch leid.
Eine Psychologin sprach mit der ganzen Familie, auch mit mir und versuchte mir zu erklren, was mit meiner Schwester los war. Sie besprach
mit mir die Diagnose und gab mir ein Buch darber zu lesen.
Danach sammelte ich Literatur darber und versuchte auch Erfahrungen
aus dem Internet zu bekommen. Ich verstehe sie jetzt besser, mchte
ihr auch helfen, aber es ist ganz schn schwierig und manchmal bin ich
noch wtend und enttuscht, dass ich immer zurck stecken musste und
nie jemand fr mich da war.
Aber das wird sich wohl nie ndern. (O.)

Meine Schwester ist heute eine Frau mit einem interessanten Beruf, Familie und eigenen Kindern. Ich bin sehr stolz auf sie und wir haben eine
innige Beziehung zu einander.
Als sie vierzehn Jahre alt war, begann sie sich zurckzuziehen und ihre
Frhlichkeit, die sie als Kind immer hatte, war dahin. Ich bin selbst nur
ein Jahr jnger und wir hatten frher immer alles gemeinsam gemacht.
Eines Tages fand ich sie im Bad mit einer Rasierklinge, als sie sich ritzen
wollte. Ich war total verngstigt und wusste nicht, was ich tun sollte. Sie
flehte mich an, nichts zu sagen. Einige Monate ging das so, dann hielt
ich es nicht mehr aus. Ich sagte ihr, dass ich furchtbare Sorgen htte und
zwang sie, gemeinsam mit mir zu den Eltern zu gehen. Es war gar nicht
so schlimm und sie bekam sofort Therapie. In den folgenden Jahren gab
es viel Auf und Ab, aber ich stand zu ihr und sie hatte groes Vertrauen
in mich.
Auch wenn sie jetzt voll im Leben steht, wenn sie Sorgen hat oder Angst,
in das altbekannte Loch zu fallen, dann stehen wir das gemeinsam durch.
(A.)

Borderline-Mtter und -Vter


In diesem Kapitel schreiben wir hauptschlich ber Mtter und Vter, deren
Strungsbild so massiv ist, dass defizitres oder ausagierendes Verhalten zu
Entwicklungsstrungen, Problemverhalten seitens der Kinder und massiven
Problemen im Erwachsenenalter fhren kann.
Darum mchten wir zu Beginn des Kapitels ausdrcklich festhalten, dass
eine unterschiedliche Ausprgung und Intensitt des Strungsbildes berck184

Borderline-Mtter und -Vter

sichtigt werden muss und viele Borderline-Eltern sich ihrer Verantwortung


bewusst sind und alles tun um ihre Kinder von ihrem eigenen Problemverhalten fernzuhalten und sie davor zu schtzen.
Viele berichten sogar, dass erst ihre Kinder ihnen den Mut und die Motivation gegeben htten, sich dem Problem zu stellen und sich zu verndern.
Da Kinder, wie Seismographen, hnlich Borderline-Menschen, Gefhle
wahrnehmen und spren knnen, werden sie trotzdem einiges an Intensitt
und Schwankungen der Gefhle der Eltern erleben, aber bei ausreichender
Stabilitt, wie sie viele Borderline-Patienten durch eine gelungene Therapie
haben knnen, kann das Kind trotzdem in einem sicheren und liebevollen
Umfeld aufwachsen.

Das heit, nicht jede Borderline-Mutter ist automatisch die


bse Hexe, die ihrem Kind schadet und sein Leben zerstrt!

Von Bedeutung ist, dass Borderline-Menschen, die fr Kinder verantwortlich


sind, in Therapie gehen und alles tun um ihren Kindern das geben zu knnen, was sie selbst so schmerzlich vermisst haben.
Personen, die dem Kind nahe stehen und einen sicheren Ort darstellen, knnen in dieser Zeit sehr hilfreich sein. Wenn sie in den Momenten, in denen
der betroffenen Elternteil selbst mit seinen Dmonen kmpfen muss, da sind,
dem Kind Zeit und Verstndnis schenken, ihm erklren, was passiert ohne
sich gegen die Eltern zu stellen wird ein Sicherheitsnetz geknpft, auf das
sich das Kind auch in Krisensituationen verlassen kann.
Unreflektiertes und ausgeprgtes Borderline-Verhalten kann allerdings groen Schaden in einer wehrlosen Kinderseele anrichten.
Kinder haben keine Mglichkeit sich zu wehren und sind den Konflikten, der
Spannung in der Familie, den meist heftigen Streits der Eltern, der Ambivalenz und Unsicherheit der elterlichen Liebe ausgeliefert.
Ist nur ein Elternteil betroffen, hat der gesunde Partner die Verantwortung,
das Kind so gut wie mglich zu schtzen.
Aufgrund des oft sprunghaften Beziehungsverhaltens von Borderline-Persnlichkeiten finden wir auch oft allein erziehende oder geschiedene Mtter
sowie Vter, die sich gar nicht kmmern oder mit Besuchsrecht auskommen,
in Hrtefllen auch um das Sorgerecht kmpfen mssen.

185

8. Angehrige und Freunde

Fr allein stehende Mtter kommen oft noch Existenzsorgen und ngste


dazu, die die Borderline-Problematik noch verschrfen. Im Idealfall eines
therapeutischen Settings steht ein Sozialarbeiter oder ein Sozialdienst zur
Verfgung um Hilfestellung zu leisten. Leider ist das nicht immer und berall
mglich.
Steht Ausagieren und Aggression im Vordergrund, leben die Kinder in stndiger Angst vor Wutausbrchen, Auseinandersetzungen und oft auch Gewaltttigkeit.
Neigt der betroffene Elternteil eher zur Selbstverletzung und zum emotionalen Rckzug, bernehmen die Kinder frhzeitig die Verantwortung und
versuchen ihre Eltern zu beschtzen. Oft geben sich Kinder die Schuld fr
Konflikte in der Familie und frchten den Verlust der elterlichen Liebe.
Selbst wenn sie im Jugendalter wissen, dass sie nicht die Schuld und Verantwortung tragen, kann das Gefhl bestehen bleiben und auf sptere Beziehungen bertragen werden.
Auch wenn diese Kinder nicht zwangslufig selbst eine Borderline-Strung
entwickeln mssen, haben sie oft Anteile und Verhaltensmuster internalisiert
Schwierigkeiten mit Emotionen, Impulskontrolle, Suchtverhalten und spter selbst komplizierte Beziehungen.
Die Identittsentwicklung kann behindert werden, wenn Kinder nicht wahrgenommen und so akzeptiert werden wie sie sind.
Die Schwankungen zwischen Extremen, Zuneigung, Liebe Wut oder fr
das Kind nicht nachvollziehbare Distanz und Vernachlssigung, verwirren
und ngstigen es.
Es wird spter nur schwer Vertrauen fassen und sich in einer Partnerbeziehung auf den anderen verlassen knnen.
Auf diese Art knnen Verhaltensmuster weiter gegeben werden und Borderline-Verhalten kann von einer Generation auf die nchste bergehen.
Lange Zeit hat man dies als Schicksal oder unvernderbar hingenommen.
Doch dank der umwlzenden Erkenntnisse und Forschungen von Marsha Linehan und Otto Kernberg stehen uns heute zwei Therapiekonzepte,
die Dialektisch Behaviorale Therapie, DBT, und die Transference Focused
Therapy, TFP, die speziell fr das Borderline-Strungsbild entwickelt wurden, zur Verfgung und geben den Betroffenen, die bereit sind, an sich zu
arbeiten und sich zu verndern, eine Chance auf Heilung und ein normales
Leben mit erfllten Beziehungen.
Mein Vater ist Alkoholiker. Das wusste ich schon meine ganze Kindheit
lang. Ich hatte lange groe Angst vor ihm, aber eines Tages, als ich 14

186

Borderline-Mtter und -Vter


war, kam ich dazu, wie er auf meine Mutter losging. Ich brllte ihn an
und schnappte mir ein Messer. Er verlie fluchend das Haus und ging
wieder ins Wirtshaus. Bald darauf verschwand er. Das nchste, was wir
hrten war, dass er im Knast sa. Er hatte mehrere Prgeleien gehabt und
versucht, einen so genannten Freund zu erschlagen. Damals hasste ich
ihn abgrundtief. In meinen Augen war er ein Monster.
Mit 18 Jahren war ich schon ziemlich heftig drauf mit Alkohol. Ich redete
mir ein, dass es mir helfen wrde, die Dinge zu vergessen. Anfangs war
es auch so, dann trank ich auch hrtere Sachen und geriet in eine Schlgerei. Ich hatte nicht angefangen, aber meine Mutter weinte die ganze
Nacht und ich fhlte mich elend.
Am nchsten Morgen hrte ich, wie der Nachbar zu ihr sagte: Der wird
schon wie sein Vater.
Ich war wtend. Auf den Nachbarn, auf den Vater und vor allem auf
mich.
Ich wollte nicht so sein. Meine Freundin machte sich auch Sorgen und
brachte mich zu einem sozialen Dienst, wo man gratis Therapie bekommt. Ich musste erst richtig einen Entzug machen, dann begann die
Therapie. Inzwischen ist mir vieles klar, aber mit meiner Wut wird es
noch sehr schwierig werden. Aber ich tue alles, um nicht so zu werden
wie er.
Angeblich hat er im Knast auch eine psychologische Betreuung bekommen, weil er ein Borderliner ist. Ich wei zwar jetzt auch, was das ist,
aber hassen werde ich ihn immer. (P.)

Ich bin 24 Jahre alt und seit acht Jahren in Therapie, weil ich eine Essstrung habe. Anfangs war ich stationr, weil ich so wenig Gewicht hatte,
jetzt kann ich bereits studieren und lebe alleine.
Ich wurde ersucht ber meine Gefhle zu meiner Mutter zu schreiben.
Das ist viel schwieriger als ich gedacht habe, weil ich sie einerseits sehr
liebe und verstehe, aber andererseits manchmal die Wnde hoch gehen
mchte, wenn sie mich nur anruft und auf megabesorgt tut.
Als ich klein war, gab es nur sie und mich. Meistens lieferte sie mich
jedoch irgendwo ab und es kam auch vor, dass sie tagelang wegblieb.
Das wusste ich vorher nie und hatte immer furchtbare Angst, dass sie
nicht wieder kommen wrde. Wenn sie dann zurck war, weinte sie,
drckte und ksste mich und versprach, mich nie wieder zu verlassen.
Bald schon wusste ich, dass das nicht stimmte.
Spter wohnte dann ein Mann bei uns, sehr bald ein anderer, irgendwann habe ich mich daran gewhnt. Jetzt war sie nicht mehr so oft
weg und manche waren auch recht nett zu mir. Mit meiner Mutter und
diesen Mnnern gab es sehr viel Streit, ich hrte sie nchtelang schreien

187

8. Angehrige und Freunde


und toben. Als ich lter war, bemerkte ich, dass sie danach oft schlimme
blutige Schnitte an den Armen hatte oder eingebundene Hnde. Niemand sagte mir, was los war. Ich hatte Angst um sie, dachte, die Mnner
wrden sie umbringen wollen.
Einer, der lnger bei uns war, erklrte mir, dass sie das selbst machen
wrde, wenn sie sich schlecht fhle und dass es eine Krankheit wre.
Erst mit sechzehn gelang es mir, meine Mutter zur Rede zu stellen. Sie
sagte mir, dass sie ein Trauma htte, weil sie als Kind missbraucht worden
wre und nicht anders knne.
Zu dieser Zeit begann meine Essstrung. Erst merkte niemand etwas,
aber als ich schon sehr abgemagert und blass war, musste meine Mutter
in die Schule und wir wurden von einem Schulpsychologen beraten. Bis
ich eine richtige Therapie machte, dauerte es noch ca. ein Jahr, in dem
meine Mutter und ich uns sehr viel nher gekommen waren, auch wenn
ich es manchmal schlecht aushielt.
Ihr ging es damit auch sehr schlecht, denn zum ersten Mal berlegte sie,
auch eine Therapie zu machen. Ich war sehr froh darber, denn dann
musste ich mir wenigstens nicht alleine Sorgen um sie machen.
Ich bin froh, dass ich heute alleine lebe, aber die Angst und Sorge um
meine Mutter werde ich nie ganz los. (Q.)

Das Erleben einmal die Beste und dann wieder das Letzte zu sein, verunsicherte mich schon als Kind. Es fiel mir dadurch schwer ein Bild von
mir selbst zu bekommen.
Meine Mutter gab mir z. B. zu verstehen, dass ich aufgrund meines Aussehens und Charakters wohl nie einen Mann finden wrde. Ich sei einfach zu dick und sehr kalt.
Anderseits lobte sie mich dann vor einer Nachbarin, wie gescheit ich
doch sei. Einerseits fhlte ich mich stndig hsslich, dick und unfrmig
anderseits wurde ich es auch zumindest in meinen Augen und in den
Augen meiner Mutter. Dann wieder fhlte ich mich gut und stark und
empfand tiefe Freude ber ihr Lob.
Als Kind glaubte ich ihr das alles. Es war aber verwirrend.
Es machte mich z. B. traurig, dass nun meine Firmung vorbei war das
letzte schne Fest in deinem Leben da ich ja nie heiraten wrde
so wie meine Mutter es prophezeite. Anderseits freute ich mich ber
das Lob gescheit zu sein, erfuhr aber auch, dass wenn ich spter
im Gymnasium eine Note schlechter als gut heimbrachte ich der
grte Trottel sei, so wie sie mich dann bezeichnete.
Ich sehe und hre sie noch heute, wie sie dann den ganzen Nachmittag
vor sich hinredete, lauter negative Stze, die ich damals versuchte nicht

188

Borderline-Mtter und -Vter


mehr zu hren. Es machte mich aber wtend. Sie war einfach nicht zu
stoppen. Es half nicht, wenn ich z. B. sagte, sie solle endlich aufhren, da
ich fr die nchste Prfung zu lernen hatte. Sie redete und redete. Bei mir
resultierte daraus ein Gefhl von Wut, Verachtung, Verzweiflung.
Ihre immer wiederkehrenden Selbstmorddrohungen machten mir Angst.
Aber Angst machend waren vor allem auch ihre Morddrohungen mir
gegenber. Einmal drohte sie uns alle zu vergiften, ein andermal ging sie
mit einem Messer auf mich los. Sie drohte auch, dass sie uns verlassen
werde, wieder zurck in ihre Heimat gehe. All das machte mir und meiner Schwester groe Angst.
Der Zeitpunkt an dem die Diagnose klar wurde
Ich fragte mich im Laufe meines Lebens immer, welche Diagnose meine
Mutter wohl erhalten wrde. Es war mir einfach nicht mglich ihr eine
zuzuordnen. Es passte einfach so vieles.
Erst viel spter im Laufe einer Supervision kam mir der Gedanke, dass
meine Mutter eine Borderlinestrung haben knnte. Ich versuchte einen
Selbsttest im Internet fr sie auszufllen nach DSM IV kam als Ergebnis:
Borderlinestrung sehr wahrscheinlich.
Meine Gefhle im Erwachsenenalter zu dem betroffenen Elternteil:
Heute, als Erwachsene, kann ich distanzierter auf die Erfahrungen mit
meiner Mutter schauen. Es war eine harte Zeit der Arbeit an mir selbst.
Meine Geschwister und ich haben unterschiedliche Strategien entwickelt, um heute mit unserer Mutter und der Situation umzugehen.
Am besten geht es mir, wenn ich mich bei ihr gefhlsmig auf nichts
mehr einlasse weder auf Freude noch auf rger auf das was sie tut oder
sagt. Es sind auch heute noch diese nonverbalen Signale und die feine
Betonung der Wrter, die so verwirrend sind.
Ich gehe quasi auf Distanz und lasse sie nicht an mich heran. Ich gebe ihr
auch keine bedeutsamen Informationen mehr. Dadurch kann sie nichts
mir Wichtiges zerstren. Manchmal tut sie mir auch leid; sie hat es in
ihrem Leben mit sich nicht leicht gehabt und hat es auch heute noch
nicht. Aber ich wrde ihr das nie sagen, denn sie wrde mir mein Angebot bildlich gesprochen aus der Hand schlagen; wenn nicht gleich,
dann spter.
Ich bin sicherer geworden, was die meine Wahrnehmung meiner Mutter
angeht. Auch heute spaltet sie noch ihr Umfeld fr die einen ist sie die
liebste Freundin (Anmerkung: eine Zeit lang hlt sie diese Maske aufrecht), fr die anderen, die sie lnger kennen, wird sie zum Verursacher
fr Gefhlswechselbder. Wieder andere melden zurck: Achtung, Gefahr. Bleib fern!
Ich habe gelernt um mich selbst zu schtzen ihr fern zu bleiben. (R.)

189

8. Angehrige und Freunde


Ich habe die Diagnose Posttraumatische Belastungsstrung mit Borderline-Symptomatik. Leider erfuhr ich sie erst sehr spt, nach dem 40.Lebensjahr und kam daher erst spt zu einer spezifischen Therapie. In meiner Jugendzeit wurde bei Missbrauch noch gerne weggesehen und
selbstverletzendes Verhalten als strrisch und unerziehbar gewertet.
Trotzdem ist es mir gelungen, meine drei Kinder alleine gro zu ziehen und sie sind heute erwachsene wundervolle, tolerante und liebevolle Menschen, auf die ich sehr stolz bin.
Ich selbst bin jetzt ber fnfzig und lebe mit meiner Partnerin, die mich
und meine Kinder genau so liebt wie ich sie und ihren Sohn, seit vielen
Jahren zusammen.
Trotzdem grble ich oft nach, wie viel meine Kinder wohl mitschwingen
mussten mit meinen Gefhlsschwankungen, instabile Beziehungen und
ausufernden Streit miterleben mussten, wie oft sie sicher in Sorge um
mich waren trotz aller meiner Bemhungen, meine Probleme von ihnen
fern zu halten.
Als Geschwister haben sie eine sehr enge und, auch wenn es, wie unter
Geschwistern blich, Streit und Meinungsverschiedenheiten gibt, innige
Beziehung. Es war immer eine meiner Prioritten, ihnen zu zeigen, dass
es nichts wichtigeres gibt als den Zusammenhalt in der Familie und ihnen
auch klar zu machen, dass Geschwister die Chance haben, ein Leben
lang freinander da zu sein.
Ich hoffe, dass die unerschtterliche Liebe, die ich fr sie habe, soviel
Halt und Sicherheit geben konnte, wie ich mir das fr meine Kinder gewnscht habe und dass sie in die Welt und in ein erflltes Leben hinaus
gehen. (S.)

190

9. Kommunikations-Stile
Wahrnehmung
Ein Problem in der Borderline-Kommunikation ist die unterschiedliche Wahrnehmung verschiedener Situationen und Tatsachen.
Menschen ohne Borderline-Strung erleben eine bestimmte Situation, entwickeln dazu ein Gefhl und handeln danach adquat.

Abbildung 14. Realitt Gefhl

Ein Borderline-Mensch kann pltzlich einem oder mehreren Gefhlen ausgesetzt sein ohne dass es dafr einen momentanen Grund im Hier und Jetzt
gibt. Wut, Angst bis zu Panik, Scham und anderen aversiven Gefhlen sind
pltzlich da. Um diesen oft heftigen und irrationalen Gefhlen einen Namen
zu geben, findet er eine Realitt, die den Gefhlen entspricht also genau
der umgekehrte Vorgang.

Abbildung 15. Gefhl Realitt

191

9. Kommunikations-Stile

Dadurch kann ein und dieselbe Situation von beiden Partnern vllig unterschiedlich wahrgenommen werden.
Daraus resultiert auch das Phnomen, dass beide Partner vllig unterschiedliche Erinnerungen derselben Situation haben knnen bei spteren Diskussionen ein weiteres Konfliktpotential.

Gefhlsgesteuerte Prozesse knnen nicht durch Denken


gesteuert werden!
Nur durch Denken knnen keine Gefhle hervorgerufen
oder zum Verschwinden gebracht werden!

In der DBT lernen die Patienten an diesem Punkt die Realittsberprfung


einzusetzen einerseits um das bedrohliche Gefhl des Irrealen zu vertreiben, andererseits um eine Kommunikation auf derselben Ebene mglich zu
machen.

bungen zur Realittsberprfung


Um im Zustand der Gefhlsberflutung in der Realitt und Gegenwart bleiben zu knnen, berprfen Sie diese:
1. Sinnensberprfung
Was sehe, hre, spre, schmecke und taste ich in diesem Augenblick?
2. Was passiert gerade jetzt (Achtsamkeit)?
Nehmen Sie die Position des inneren Beobachters ein und beschreiben Sie die Situation.
3. Benennen Sie das augenblickliche Gefhl (Gefhlsanalyse).
Beobachten Sie das Gefhl wie es kommt und wieder geht wie
eine Welle.
Nehmen Sie es wahr ohne zu bewerten (Achtsamkeit).
Akzeptieren Sie ihr Gefhl!
4. Vermindern Sie das Ausma an gefhlsgesteuerten Prozessen durch
eine gesunde Lebensfhrung.
Achten Sie auf Ihre Schlafgewohnheiten, Ernhrung, eventuelle
regelmige Einnahme verordneter Medikamente, Anforderungen
und Belastungen durch die Umwelt.

192

DEAR und SET

DEAR und SET


Die DEAR-Technik stammt von Marsha Linehan und wurde fr BorderlinePatienten entwickelt, was nicht heit, dass diese Art der Kommunikation
nicht auch fr andere Menschen hilfreich sein kann.
Tabelle 15. DEAR
D

describe

express

assert

reinforce

beschreiben

ausdrcken

sich behaupten

verstrken

Beschreiben:
Die Beschreibung sollte bewertungsfrei erfolgen, so sachlich und objektiv
wie mglich. Von der Wortwahl her wird darauf geachtet, keine entwertenden, dem anderen etwas unterstellenden oder hoch emotionalen Ausdrcke
zu verwenden.
Sich ausdrcken:
Wnsche, Ansichten, Gefhle mssen deutlich und verstndlich geuert
werden und ich-bezogen sein.
Vermeide Ausdrcke wie:
Du hast schon wieder immer bist du nie kannst du
Sondern sage genau wie es dir geht:
Ich habe Angst, wenn ich nicht wei wann du kommst wenn du so
mit mir sprichst, fhle ich mich

Sich behaupten:
Hier geht es um Grenzen setzen und darauf bestehen, dass diese eingehalten werden.
Das bedeutet auch, dass der Angehrige sich fr seine persnlich notwendigen Grenzen nicht rechtfertigen muss, sondern das Recht hat darauf zu
bestehen.
Verstrken:
Einerseits ist es wichtig, die Folgen negativen Verhaltens klar zu machen,
andererseits positives Verhalten, wie zum Beispiel das Einhalten von Vereinbarungen, auch entsprechend positiv zu verstrken.

193

9. Kommunikations-Stile

Oft kommt es dazu, dass, wenn der Angehrige lange und konsequent genug diese Technik verwendet, der Borderline-Partner ebenfalls beginnt diese
anzunehmen.
Eine Erweiterung dieser Methode finden wir in folgender Sequenz:
DEAR MAN, GIVE FAST: a set of acronyms where each letter represents a behavior one should employ to be more effective during a conflict resolution process95. DEAR stands for: Describe, express, assert,
and reinforce. MAN stands for: (Be) Mindful, appear confident, and
negotiate. GIVE stands for (be) gentle, (be) interested, validate, and
(use an) easy manner. FAST stands for (be) fair, (dont) apologize, stick
to your own values, and (be) truthful

Tabelle 16. Dear man


be mindful:

sei selbstsicher

appear confident:

sei achtsam

negotiate:

verhandle

be gentle:

sei hflich

be interested:

zeig Interesse

validate:

validiere, zeig,
dass es stimmig
ist

use an easy
manner:

sei entspannt

be fair:

sei fair

do not apologize:

rechtfertige
dich nicht

stick to your
own values:

bewahre deine
eigenen Werte

be truthful:

sei ehrlich und


offen

Die SET-Methode ist ein dreiteiliges Kommunikationssystem, das im St. Johns


Mercy Medical Center, St. Louis, entwickelt wurde und fr akute Krisen gedacht ist, in denen die Patienten nicht in der Lage sind auf einer rationalen
Ebene zu kommunizieren.
Sie sind vernnftigen Argumenten gegenber nicht zugnglich und fr Auenstehende auch emotional kaum zu erreichen.
SET bedeutet Support (Untersttzung), Empathy (Mitgefhl) und Truth
(Wahrheit).
Support drckt eine persnliche, besorgte Stellungnahme aus, betont die Gefhle des Angehrigen und soll dem Patienten zeigen, dass er helfen will.

95

Linehan MM (1993) Skills-Training manual for Treating Borderline Personality Disorder. Guilford, New York

194

DEAR und SET

Empathy: durch Einfhlsamkeit will man die Gefhle des Patienten respektieren und anerkennen, hnlich den Validierungs-Strategien in der DBT.

Es ist wichtig, Empathie (Einfhlen) nicht mit Mitleid zu


verwechseln, denn dies knnte herablassend wirken und
verstndlicherweise Wut hervor rufen.

Aber verhngnisvollerweise besitzt der Organismus, der Krper wie die


Seele, eine unheimliche Anpassungskraft; so wie die Nerven immer mehr
Morphium, bentigt das Gefhl immer mehr Mitleid, und schlielich mehr,
als man geben kann. Einmal kommt unvermeidlich der Augenblick, da und
dort, wo man Nein sagen muss und sich nicht kmmern darf, ob der
Andere einen fr dieses letzte Weigern mehr hasst, als wenn man ihm nie
geholfen htte. Ja, lieber Herr Leutnant, man muss sein Mitleid richtig im
Zaum halten, sonst richtet es schlimmeren Schaden an als alle Gleichgltigkeit das wissen wir rzte und wissen die Richter und die Gerichtsvollzieher und die Pfandleiher; wenn die alle immer nur ihrem Mitleid nachgeben wollten, stnde unsere Welt still gefhrliche Sache das Mitleid,
gefhrliche Sache! Sie sehen selbst, was Ihre Schwche angerichtet hat.
(Stefan Zweig: Ungeduld des Herzens)

Truth in der Phase der Wahrheit Offenheit muss dem Patienten klar
gemacht werden, dass er selbst die Verantwortung fr sich hat und niemand
ihm diese abnehmen kann, die Konsequenzen seines Verhaltens werden
sachlich besprochen ohne Schuldzuweisungen oder Strafandrohungen.
Die ersten beiden Aussagen sind subjektive Aussagen, die dritte zielt bereits
auf Problemlsung ab.
Es ist wichtig, dass alle drei Phasen in der richtigen Reihenfolge durchlaufen
werden, da zum Beispiel ein Borderline-Patient auf das direkte Ansprechen
von Lsungsstrategien wahrscheinlich mit der Beschuldigung, der Partner
habe kein Verstndnis, reagiert.
Generell und bei allen Gesprchstechniken ist es von grter Bedeutung,
dass Sprache, Inhalt, Mimik und Krperhaltung bereinstimmen, das heit
fr den Borderline-Partner stimmig herber kommen.
Durch die Borderline-typische Fhigkeit inkongruente und nicht authentische Botschaften wahrzunehmen sowie intuitiv zu erfassen, kann das Gesprch, das eigentlich der Klrung dienen sollte, zu groer Verwirrung und
entsprechenden aggressiven Reaktionen fhren.

195

9. Kommunikations-Stile

Eine dritte Kommunikationsform, die wir hier darstellen wollen, ist die gewaltfreie Kommunikation nach Marshall B. Rosenberg.96
M. B. Rosenberg ist der Grnder des Center for Nonviolent Communication
in Sherman, Texas. Seine Arbeit wurde von seinem Lehrer Carl Roger (klientenzentrierte Gesprchstherapie) beeinflusst und enthlt Teile der Philosophie der Gewaltfreiheit Gandhis.
Er versteht seine Methode als Mglichkeit zur Verbesserung zwischenmenschlicher Beziehungen. Sein Konzept findet in Familientherapien, Schulen, Beratungen, aber auch bei Coaching von Firmen, Geschftsleuten und
in diplomatischen Kreisen Verwendung.
Da zwischenmenschliche Kontakte ein Hauptproblem der Borderline-Strung sind, ist es wichtig, dass alle Menschen, die mit Borderline-Partnern
leben, selbst lernen, richtig und gewaltfrei zu kommunizieren.
Kommunikation soll so verndert werden, dass aus automatischen Reaktionen bewusste Antworten werden, die auf dem Boden unseres Bewusstseins
ber dem stehen, was wir wahrnehmen, fhlen und brauchen.
Nach Rosenberg ist der Anspruch an eine gewaltfreie Kommunikation
Auflsung der alten Muster von Verteidigung, Rckzug und Angriff
Reduzierung von Widerstand, Abwehr und gewaltttigen Reaktionen
Frderung der Wertschtzung und Aufmerksamkeit
Lenkung der Aufmerksamkeit in eine Richtung, wo die Mglichkeit
besteht, das zu bekommen, wonach wir suchen
Entdeckung der Kraft unseres Einfhlungsvermgens durch die Klrung von Beobachtung, Gefhl und Bedrfnis statt Diagnose und
Verurteilungen
Im Prinzip ist die Methode in vier Schritte geteilt.
1. Beobachtung: Beschreibung von Situationen und Tatsachen, bewertungsfrei, neutral und ohne eigene Interpretation
2. Beschreibung der Gefhle, die das Problem oder die Situation ausgelst haben ohne die Ursache dafr anzusprechen oder Schuld zu
zuweisen. Es gibt dabei keine schlechten Gefhle, sondern lediglich
Gefhle, die uns sagen, dass ein Bedrfnis nicht erfllt wurde.

96

Rosenberg MB (2007) Gewaltfreie Kommunikation. Junfermann, Paderborn

196

DEAR und SET

3. uern der Bedrfnisse


4. Formulierung einer konkreten Bitte
Whrend DEAR und SET primr fr Patienten entwickelt wurde, sehen wir in
dieser Methode vor allem einen Ansatz fr Angehrige, der die Beziehung
zu einem Borderline-Partner erleichtern oder erst mglich machen kann.
Viele Elemente der anderen beiden Techniken und der Dialektisch Behavioralen Therapie werden Sie hier ebenfalls wieder finden.
Im Endeffekt ist es nicht wichtig, welche Technik oder Methode Sie verwenden, wichtig ist, dass Sie die Grundaussage und -haltung verstehen und
adquate Hilfestellung bekommen.

Nicht nur der Borderline-Betroffene, sondern auch die


Angehrigen brauchen Verstndnis und Untersttzung!

Beziehungskreis
In zwischenmenschlichen Situationen gibt es drei Aspekte:
1. das Ziel, das erreicht werden soll
2. die Beziehung
3. den Selbstwert

Abbildung 16. Beispiel fr


einen Beziehungskreis

197

9. Kommunikations-Stile

Bei diesem Beispiel wird groer Wert auf die Beziehung gelegt.
Die Erreichung des Zieles hat nicht Prioritt.
Die Selbstachtung wird hintangestellt.
Sie mssen in jeder Situation neu entscheiden, was Ihnen jeweils am Wichtigsten ist.
Sie knnen sich jedes Mal anders festlegen, denn es gibt kaum Situationen,
in denen alle drei Aspekte zu gleichen Teilen abgedeckt werden knnen.
bung 1
berprfen Sie mit Hilfe des Beziehungskreises, welcher Aspekt vorherrscht
und welcher gestrkt werden muss.
Gibt es Faktoren, die Sie hindern, dass Sie sich so verhalten knnen, wie Sie
gerne mchten:
1. Wissen Sie nicht, was und wie Sie etwas sagen knnen?
2. Gibt es dysfunktionale Gedanken?
3. Knnen Sie Ihre Gefhle nicht steuern?
4. Gibt es sonst Hindernisse?
bung 2
Erkennen und verndern von dysfunktionalen Gedanken wie zum Beispiel:
Ich halte es nicht mehr aus.
Nichts hilft mir.
Es wird immer schlimmer.
Ermutigende Selbstgesprche fhren:
Ich akzeptiere die momentane Situation.
Ich beruhige mich.
Ich werde es schaffen, morgen ist es vielleicht wieder besser.
Ruhe/Ablenkung/ hilft am besten.
Ich lenke meine Aufmerksamkeit auf andere Dinge.
Ich konzentriere mich auf ein angenehmes Vorstellungsbild (Imagination).

198

10. Achtsamkeit
Achtsamkeit in der Therapie
Dem Thema Achtsamkeit widmet M. Linehan im Therapiekonzept der DBT
viel Aufmerksamkeit. Durch die Integration und Anpassung dieser Methode,
aus dem ZEN entnommen, hat sie die Borderline-Therapie revolutioniert.
Sie hat die deutlich strukturbildenden Elemente gentzt und diese in das
Manual des Skills-Trainings eingebaut.
Sie kombiniert Achtsamkeit mit Expositionstechniken, um einerseits den Patienten aufzufangen, andererseits ein ffnen der speziellen Gefhlswelt von
Borderline-Patienten mglich zu machen.
Fr uns stellt die Achtsamkeit das zentrale Modul des Skills-Trainings dar,
das, nachdem es eingefhrt wurde, die Therapie laufend begleitet und auch
danach nie in Vergessenheit geraten sollte.
Auch in der Traumatherapie nach Luise Reddemann werden Teile der Achtsamkeit bernommen: die Akzeptanz der Vergangenheit und Realitt als Voraussetzung fr die Traumabewltigung.
Achtsamkeit ist nicht nur Teil vieler spiritueller Disziplinen des Ostens wie
Zen, Vipassana oder Yoga, sondern hat auch Eingang in unterschiedliche
Therapieschulen gefunden wie in die Dialektisch Behaviorale Therapie, die
Achtsamkeits-basierte Stress Reduktion nach Kabat-Zinn, die MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy), speziell fr depressive Patienten, die
Akzeptanz-Verhaltenstherapie bei generalisierter Angststrung, krpertherapeutische Anstze wie zum Beispiel die Hakomi-Methode nach Ron Kurtz,
schmerztherapeutische Konzepte und Anstze in der Suchtforschung97
Stressbewltigung durch Achtsamkeit nach Kabat-Zinn
MBSR im Englischen Mindful-Based Stress Reduction wurde von Jon Kabat-Zinn98, 99 entwickelt, der an der Universitt von Massachusets die Stress
Reduction Clinic grndete und viele Jahre leitete.
Paul Grossmann100 fhrte eine Metaanalyse zur Wirksamkeit von Mindfulness durch und bezeichnet diese als kostengnstige und zugleich effektive
Therapie bei chronischen Strungen. Der Therapieerfolg hlt nachweislich
97
98
99
100

Marlatt Alan (1994) Addiction, Mindfulness and Acceptance, Reno


Kabat-Zinn J (2006) Zur Besinnung kommen. Arbor Verlag, Freiamt
Kabat-Zinn J (2006) Gesund durch Meditation. Fischer Verlag, Frankfurt
Grossmann P, Niemann L, Schmidt S und Walach H. (2006) Ergebnisse einer Metaanalyse zur
Achtsamkeit als klinischer Intervention. In: Achtsamkeit und Akzeptanz in der Pscychotherapie (Heidenreich T und Michalek J, Hrsg.). dgvt, Tbingen

199

10. Achtsamkeit

ber einen lngeren Zeitraum an, es kommt zu Vernderungen der Beschwerden, aber auch zu Vernderungen in der Selbstwahrnehmung und
Einstellung zur Krankheit.
Darber hinaus findet MBSR Anwendung im pdagogischen Bereich, im
Spitzensport und bei vielen Menschen, die lernen wollen mit vorhandenem
Stress umzugehen oder diesem vorzubeugen.
Nach Kabat-Zinn ist das Ziel, dass ein Mensch zur Heilung sein eigenes Potential entdecken und ntzen lernt.
Die Grundpfeiler sind Bewusstheit und Gelassenheit.

Es ist nicht die Situation, die Stress verursacht, sondern


unsere Reaktion darauf.

MBSR-Methode

Der Mittelpunkt ist das intensive Training der Achtsamkeit


die Schrfung der Wahrnehmung fr den eigenen Krper
und bewusstes Atmen!

Der Atem ist immer prsent und ermglicht es sich jederzeit im Hier und
Jetzt zu verankern.
Ziel ist zunchst Ruhe. Darauf folgend werden Gerusche, Gedanken, Gefhle und Krperempfindungen wahrgenommen. Diese werden weder analysiert noch bewertet, sondern betrachtet wie sie entstehen, vorber ziehen und vergehen knnen.
Dies ermglicht den Unterschied zu erkennen zwischen dem augenblicklichen Standpunkt und der Wunschvorstellung, die Realitt richtig einzuschtzen und zu erkennen, wohin und wie sehr wir getrieben sind.
Stress wirkt sich auf Krper und Seele aus, die resultierenden Beschwerden
und Erkrankungen sind zahlreich.
MBSR wird eingesetzt in der Behandlung von chronischen Schmerzerkrankungen, Depressionen (MBCT), Borderline-Strung, Abhngigkeitserkrankungen sowie Aufmerksamkeitsstrungen und chronischer Erschpfung.

200

Achtsamkeit und therapeutische Haltung

Es gibt heterogene Gruppen, das heit, die Teilnehmer haben unterschiedliche Stress-Symptome, eventuell ist auch die Teilnahme an einer symptomspezifischen Gruppe sinnvoll.
Eine weitere Mglichkeit ist die Prophylaxe von Burn out mit ein Grund,
warum wir auf dieses Progamm in unserem Buch nher eingehen.
Zielsetzung sowohl fr Patienten als auch alle, die das Programm als Vorbeugung oder Verbesserung der Lebensqualitt ansehen:
Verminderung oder Vorbeugung psychischer oder somatischer
stress-bedingter Beschwerden
Akzeptanz von Situationen, Beschwerden oder Erkrankungen, die
im Moment nicht vernderbar sind
bessere Stress-Bewltigung und Selbstkontrolle
Erkennen der jeweils situativ richtigen Distanz und Abgrenzung
bessere Wahrnehmung von Emotionen und Krperempfindungen
Erlernen von individuell stimmigen Entspannungsmglichkeiten
MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy) ist ein spezielles Programm
um das Rckfallrisiko depressiver Patienten zu senken. Im Vordergrund steht
der Ansatz, negative Gedankenspiralen (Grbeln) rechtzeitig zu erkennen,
die Gedanken zu akzeptieren ohne sich mit ihnen zu identifizieren.
In der DBT gilt fr Borderline-Patienten der Leitsatz Ich bin nicht mein Gefhl, auch hier mit dem Ziel, nicht mit dem Gefhl zu verschmelzen und
berrollt zu werden.

Achtsamkeit und therapeutische Haltung


Ludwig J. Grepmair und Marius K. Nickel101 haben in einer Studie nachgewiesen, dass Psychotherapeuten, die Achtsamkeit im Sinne des ZEN praktizieren, bessere Behandlungsergebnisse erzielen.
Eine therapeutsche Haltung im Sinne der Achtsamkeit bedeutet:
eine akzeptierende und bewertungsfreie Haltung sowohl dem Patienten gegenber als auch allem, was dieser in die Therapie bringt
laufende Selbstwahrnehmung und Selbstregulation
Schaffen eines sicheren Raumes fr den Patienten

101

Studie an der Inntalklinik 2004/05

201

10. Achtsamkeit

empathischer Kontakt mit dem Patienten bei gleichzeitiger Wahrung der richtigen beobachtenden Distanz und Achtsamkeit auf
eigene Gefhle und Gedanken
Auseinandersetzung mit eigenen Mglichkeiten und Ressourcen
Geduld und Herstellen einer heilsamen Beziehung mit der Mglichkeit, den inneren Weg des Patienten mitzugehen und ihn seine
eigenen Lsungen finden zu lassen
Gerade Borderline-Patienten stellen ihre Therapeuten auf eine harte Probe,
da sie dessen Schwchen oft auf subtilste Weise erspren knnen.
Fr Galen (2006) bedeutet Achtsamkeit eine laufende Beobachtung des eigenen Erlebens, das den ganzen Therapieverlauf begleitet und Interventionen aus dieser Selbstwahrnehmung entstehen lsst.

Nicht nur Borderline-Patienten knnen von der


Achtsamkeit profitieren!

Alle Menschen, die unter Druck stehen, Stress aushalten, eine chronische
Krankheit, Schmerzen ertragen mssen, berfordert sind, brauchen Untersttzung.
Zweifellos stehen Angehrige, Freunde und alle Menschen, die therapeutisch oder im Sinne von Pflege und Sozialarbeit mit Borderline-Patienten zu
tun haben, in einem Spannungsfeld, das oft Eigentherapie, Gruppenerfahrung und laufende Supervision notwendig macht.
Im folgenden Kapitel mchten wir die Geschichte und Methode des ZEN
nher darstellen, Chancen sich selbst helfen zu lernen, zur inneren Ruhe
zu finden, den inneren Beobachter zu aktivieren und die richtige Distanz
zu finden, um im Spannungsfeld von Borderline-Beziehungen leben und
berleben zu knnen.
Wir haben unabhngig von den meditativen und philosophischen Aspekten der Zen-Meditation einige pragmatische Punkte zusammengestellt,
wie man zur Umsetzung der Achtsamkeit im Alltag finden kann.
1. Konzentrieren Sie sich mglichst oft auf den Augenblick.
Sagen Sie strenden Gedanken ein energisches Stopp!
Kommen Bilder oder Szenen, von denen Sie wissen, dass sie sich
negativ auf Sie auswirken und Ihr Stopp reicht nicht aus, versuchen

202

Achtsamkeit und therapeutische Haltung

Sie sich vorzustellen, Sie htten Karten fr einen Kinofilm, den Sie
absolut nicht sehen wollen geben Sie die Karten an der Kassa
zurck und verweigern Sie den Film.
2. Genieen Sie das, was Sie im Moment zufrieden macht und versuchen Sie zumindest vorbergehend anfangs nur fr kurze Zeit
Sorgen loszulassen, die Vorstellung wie etwas oder jemand zu sein
hat, vorber ziehen zu lassen. Finden Sie etwas, das im Moment
mglich ist (eine Pflanze, eine Landschaft, eine alltgliche Ttigkeit) und betrachten Sie diese mit allen Ihren Sinnen.
3. Im Zustand der Achtsamkeit fhlen wir uns mit allem in Kontakt
statt einsam.
4. Bewerten Sie das Verhalten Ihrer Mitmenschen nicht. Versuchen
Sie auch hier Ihre Sinne einzusetzen und zum Beispiel Ihren Partner als Ganzes und vorurteilsfrei wahrzunehmen.
5. Bewerten Sie eine Situation nicht als richtig oder falsch, sondern
versuchen Sie einen Schritt zurck zu machen und sie von auen
zu betrachten.
6. Achtsamkeit und Eile sind nicht vereinbar.
7. Multi-tasking ist ein Begriff, der uns noch mehr und schneller in
den Burn out treibt. berlegen Sie, wann es wirklich notwendig ist,
mehrere Dinge gleichzeitig zu tun.
8. Nehmen Sie alltgliche kleine Freuden nicht als selbstverstndlich,
sondern dankbar an.
Bei der Rosinenbung, zum Beispiel, betrachtet man zuerst
die Rosine, dann betastet man sie, riecht daran und zerkaut sie
anschlieend langsam, um den Geschmack bewusst zu genieen.
9. Ein Achtsamkeitstagebuch kann helfen, sich bewusst zu machen,
wie viel oder wie wenig Zeit notwendig ist, um ihrem Leben
eine neue Qualitt zu geben.
10. Schulung des intuitiven Wissens
Beobachten Sie, ob Sie mehr
a. auf Ihr Gefhl
b. mehr auf Ihren Verstand hren
Gehen Sie innerlich einen Schritt zurck und versuchen Sie die
Balance herzustellen.

203

10. Achtsamkeit

11. Achtsamkeit fr Krperempfindungen


Achten Sie auf die Krperhaltung im Sitzen, beim Gehen, beim
Stehen und im Liegen.
Achten Sie auf Ihre Atmung.
Verndern und variieren Sie die Positionen, das Tempo oder den
Rhythmus, zum Beispiel:
Gehen Sie, eventuell im Freien, in Ihrem Tempo. Spren Sie die
Bewegung ihres Krpers, wie Ihre Fe den Boden berhren und
wie Ihre Arme mitschwingen. Zhlen Sie wie viele Schritte Sie
beim Einatmen und wie viele Schritte Sie beim Ausatmen machen.
Verndern Sie das Tempo und zhlen Sie dabei die Schritte.
oder
Nehmen Sie bewusst wahr, wie Sie gehen: aufrecht, gebckt, mit
gesenktem Kopf
Verndern Sie Ihre Haltung beim Gehen und beobachten Sie, ob
sich etwas verndert.
oder
Achten Sie auf Ihre Krperhaltung in bestimmten Situationen.
Nehmen Sie wahr, wo Ihre Muskulatur angespannt ist, ob Ihre Krperhaltung aufrecht oder gebeugt ist. Achten Sie auf Ihre Atmung,
ob diese flach ist, kurz und rasch oder ob Sie tief in den Bauch
atmen. Achten Sie auf Ihre Mimik.
Verndern Sie Haltung, Anspannung, Atmung und/oder Mimik und
Beobachten Sie, ob sich etwas verndert.
12. Tiefes Atmen und dem Atem folgen
Setzen Sie sich eventuell im Lotussitz auf den Boden und atmen
Sie gleichmig und ruhig aus und ein. Folgen Sie mit Ihrer Aufmerksamkeit dem Atem und sagen Sie sich bewusst:
Ich atme langsam und tief aus
Ich atme langsam ein
Begleiten Sie Ihre Atmung mit einem leichten Lcheln.
13. Fliebandbung
Beginnen Sie die bung, indem Sie sich bequem hinsetzen und
eventuell die Augen schlieen. Lenken Sie Ihre Aufmerksamkeit
nun auf Ihren Krper und nehmen Sie wahr, was Sie spren

204

Achtsamkeit und therapeutische Haltung

Nach circa zwei Minuten beginnen Sie die Gedanken wahrzunehmen, die Ihnen durch den Kopf gehen.
Versuchen Sie nun
Gedanken
Gefhle
Impulse
Krper-Empfindungen
auseinander zu halten.
Lassen Sie diese wie auf einem Flieband vorbeiziehen, damit
diese jeweils der richtigen Schachtel zugeordnet werden knnen.

Graphik. Flieband
Vorberziehen lassen

205

10. Achtsamkeit

Achtsamkeit und ZEN


Nach Thich Nhat Hanh gibt es zwei Arten, Geschirr zu splen:
Man splt Geschirr, um sauberes Geschirr zu haben oder man splt Geschirr, um Geschirr zu splen.102

Achtsamkeit ist kein bestimmtes Tun, sondern eine Lebenshaltung, bei der unsere Aufmerksamkeit, bewertungsfrei, auf den
gegenwrtigen Augenblick gerichtet ist.

Sie kann Ruhe, Stille und Wachheit zugleich vermitteln.


Es wird mglich, einen Schritt zurck zu machen und eine Situation von
auen zu betrachten sowie Muster und Alternativen zu erkennen.
Die Geschichte des ZEN
Nach der berlieferung beginnt die Geschichte des Zen als Shakyamuni
Buddha, geboren 563 v. Chr. In Nepal, vor seinen Schlern auf dem Geierberg sprach.
Er trat vor die Schler und begann ihnen den Weg der Erlsung darzulegen. Mitten in der Rede stockte er fr einen kurzen Augenblick. Er
pflckte eine rote Blte von den Zweigen eines Strauches vor der Felswand und drehte sie zwischen seinen Fingern hin und her. Die Schler
begriffen nicht, bis auf Kashyapa, der die Blte sah und lchelte. Er hatte
verstanden und war zur Erleuchtung gelangt.

Die Aussage des japanischen Zenmeisters Daisetz Teitaro Suzuki103 hilft


diese berlieferung zu verstehen:
Die Methode des Zen besteht darin, in den Gegenstand selbst einzudringen und ihn sozusagen von innen zu sehen.
Die Blume sehen heit zur Blume werden, die Blume sein, als Blume
blhen und sich an Sonne und Regen erfreuen.
Wenn ich das tue, so spricht die Blume zu mir und ich kenne alle ihre
Geheimnisse. Und nicht nur das gleichzeitig mit meiner Kenntnis der

102
103

Thich Nhat Hanh (2002) Das Wunder der Achtsamkeit. Theseus-Verlag, Berlin
Daisetz Teitaro Suzuki (2004) Leben aus Zen: Wege zur Wahrheit. Inselverlag, Frankfurt

206

Achtsamkeit und ZEN


Blume kenne ich alle Geheimnisse meines eigenen Ich, das mir bislang
mein Leben lang ausgewichen war, weil ich mich in eine Dualitt, in
Wahrnehmenden und Wahrgenommenes, in den Gegenstand und
Nicht-Gegenstand geteilt hatte kein Wunder, dass es mir niemals gelang, mein Ich zu erfassen. Jetzt kenne ich jedoch mein Ich, indem ich
die Blume kenne.
Das heit, indem ich mich in der Blume verliere, kenne ich mein Ich
ebenso wie die Blume.

Zen, wie es heute bekannt ist, wurde von vielen Kulturen beeinflusst.
Im 6. Jahrhundert kam Zen als Meditationsbuddhismus nach China, wo er
zum CHAN-Buddhismus wurde und Elemente des Daoismus und Konfuzianismus enthlt. Eine groe Zahl von Schriften, Gesprchen und Koans
stammt aus dieser Zeit.
Die Lehre wurde im 12. Und 13. Jahrhundert von Eisai und Dogen nach
Japan gebracht, wo eine weitere Wandlung stattfand.
Im 19. Und 20. Jahrhundert kam es zu einschneidenden Vernderungen in
Japan und zur Begrndung einer neuen Art des Zen, der Europa und Asien
erreichte, wo im 20. Jahrhundert sogar christliche Mnche und viele Laien
sich dieser Meditationsform zuwandten.
Zur Zeit wirken die im Westen am bekanntesten Zen-Lehrer wie Thich Nhat
Hanh, Claude AnShin Thomas und Tetsugen Bernard Glassman Roshi.
Ethik des Zen
Im Mittelpunkt des Zen steht die berzeugung, dass man anderen Lebewesen nur dann helfen kann, wenn man sich selbst befreit hat.
Die Zuwendung zu allen Lebewesen erwchst aus der inneren Einsicht im
Laufe der Zen-Praxis von selbst durch die Erkenntnis, dass im Kosmos alles
miteinander verbunden ist und jede helfende wie auch jede zerstrende Tat
auf einen selbst zurck fllt.
Es gibt kein falsch und richtig, gut und bse, auch keine Gebote und Verbote,
mit Ausnahme der Verpflichtung Leben zu schtzen:
Wie zahlreich auch immer die fhlenden Wesen sein mgen, ich gelobe,
sie alle zu retten

Es muss in jeder Situation einzeln entschieden werden eine groe Verantwortung fr den Handelnden selbst.

207

10. Achtsamkeit

Die Lehre
Oft heit es, dass Zen nichts biete keine bestimmte Lehre, keine Religion,
keine Geheimnisse, keine Antworten.
Damit soll die Illusion genommen werden etwas Ntzliches zu erwerben.
Es entzieht sich jeder Vernunft, wird oft als irrational empfunden und gleichsam zieht es doch viele Intellektuelle und Wissenschafter an.
Zen bedeutet, das Leben in all seiner Flle zu leben und mit geschrften
Sinnen wahrzunehmen zu essen, wenn man hungrig ist, schlafen, wenn
man mde ist.
Zen hat kein Ziel, es bietet einerseits nichts, adererseits alles, das ganze
Universum.
Der Buddha sagt, der beste Weg, sich eine gute Zukunft zu sichern, liege
darin, sich so gut wir knnen, um die Gegenwart zu kmmern.
Deshalb ist es wichtig, jeden Moment unseres Alltags mit Achtsamkeit zu
verbringen und Verstndnis und Mitgefhl fr alle Wesen zu entwickeln.
Im Buddhismus wird der Zustand der Zerstreutheit als Mangel an Achtsamkeit bezeichnet, ein Zustand, in dem unser Geist in der Vergangenheit oder
Zukunft weilt, whrend der Krper in der Gegenwart ist.
Die Meditation dient dazu, Geist und Krper zu vereinen um im gegenwrtigen Moment zu leben. Achtsamkeit ist die Energie, die wir dafr brauchen.
Praxis des Zen
Ein Zenmeister des 11. Jahrhunderts, Yan-Wu, sagt ber die Zen-Erfahrung:
Mach dich innerlich leer und bring dich in bereinstimmung mit dem ueren. Dann wirst du auch im hektischen Treiben dieser Welt in Frieden sein.
Die Praxis besteht einerseits im Zazen (japanisch: za = sitzen, zen = Versenkung), andererseits aus der Konzentration auf den Alltag.
Eine Variante des Zazen ist Kin-hin, Zazen im Gehen.
Beim Zazen geht es nicht darum, dass wir Gedanken gewaltsam ausschalten
mssen, sondern sie bewusst machen, beobachten und vorber ziehen lassen wie Wolken am Himmel. Wir haben Gedanken, aber wir identifizieren
uns nicht damit.
Ebenso haben wir Gefhle, aber wir sind nicht unsere Gefhle.
Es geht darum Vorstellungen und alte Muster loszulassen um frei zu werden.

208

Achtsamkeit und ZEN

Beim Zazen, dem Sitzen in Versunkenheit auf einem Kissen, gibt es zwei
Mglichkeiten.
Das Sitzen im Lotussitz ist wie im Yoga, gerader, vollkommen entspannter
Rcken. Nacken und Kopf sollten in einer Linie mit der Wirbelsule verlaufen, die Hnde ineinander gelegt sein, wobei sich die Daumenspitzen leicht
berhren. Die Augen sind geschlossen oder leicht geffnet und zum Boden
gesenkt.

Foto 27. Lotussitz

Auch der Halblotussitz ist mglich, nach einigen Wochen bung finden Sie
diese Haltung vielleicht bequem.

Foto 28. Halblotussitz


209

10. Achtsamkeit

Die fr uns einfachere Sitzhaltung ist die so genannte japanische Haltung,


bei der die Beine nicht verschrnkt werden, die Fe locker neben einander
liegen und beide Knie die Matte berhren. Die linke Hand liegt mit der Innenflche nach oben in der rechten.

Foto 29.

In Gruppen kann es auch durchaus mglich sein auf einem harten Sessel
zu ben.
Bei allen Varianten sollte man versuchen die Gesichtsmuskeln zu entspannen und ein leichtes Lcheln zu zeigen.
Whrend der Atembungen versucht man zu entspannen, die aufrechte
Haltung zu bewahren und alles andere los zu lassen.
Fr den Anfang werden zwanzig bis dreiig Minuten ausreichen um zur
Ruhe zu kommen.
Koans
Ein Koan ist ein Zen-Rtsel, dessen unmittelbare Erfahrung zur Erleuchtung
fhren kann. Es wird jedes logische Denken durchbrochen und herkmmliche Denkstrukturen werden verlassen.
Am Beispiel erklrt ist es so als ob eine groe Kuh durch ein vergittertes
Fenster ginge. Hrner, Kopf und vier Beine sind schon durch. Warum
kann ihr Schwanz nicht auch noch durchkommen?

210

Achtsamkeit und ZEN

Thich Nhat Hanh formuliert vierzehn bungen zur Achtsamkeit:


Offenheit
Nicht-Haften an Ansichten
Freiheit des Denkens
Bewusstheit fr Leiden
gesund und einfach leben
mit rger umgehen
glcklich im gegenwrtigen Augenblick verweilen
Gemeinschaft und Kommunikation
wahrhafte und rechte Rede
Schutz der Sangha (bung des Verstehens und Mitfhlens)
rechter Lebenserwerb
Ehrfurcht vor dem Leben
Freigiebigkeit
rechte Lebensfhrung
Thich Nhat Hanh ist ein vietnamesischer Zen-Meister und gehrt zu den
bekanntesten buddhistischen Zen-Lehrern. Er hat in Frankreich die Gemeinschaft Plum Village gegrndet und viele leicht lesbare und gut verstndliche
Bcher ber Zen-Meditation geschrieben, die wir allen, die sich mit diesem
Thema nher beschftigen wollen, empfehlen knnen.
Achtsamkeit fr Gefhle
Im Buddhismus werden drei Arten von Gefhlen beschrieben: angenehme,
unangenehme und neutrale Gefhle. Die bungen sollen diese aber nicht
bewerten, sondern einfach nur wahrnehmen und sich ihrer bewusst werden.
Leid entsteht erst dann, wenn wir Schmerz negativ bewerten und zum krperlichen Schmerz noch Angst und Verzweiflung kommt.

Leid entsteht durch die Bewertung von Schmerz!

211

10. Achtsamkeit

Achtsamkeit in zwischenmenschlichen Beziehungen


Wenn wir in der Gegenwart leben, haben wir die Mglichkeit, unsere Mitmenschen bewusst wahrzunehmen und fr sie ganz da sein zu knnen.
Thich Nhat Hanh spricht von Mantras, magischen Formeln, die achtsam und
konzentriert gebt, in Beziehungen positive Energien bringen und Verstndnis zeigen knnen.
Zum Beispiel
Ich bin ganz fr dich da!
Ich wei, dass du da bist und bin glcklich!

Im Umgang mit rger schlgt er folgendes Mantra, eingebaut in eine Atembung, vor:
Einatmend bin ich mir meines rgers bewusst.
Ausatmend lchle ich meinem rger zu.

In Plum Village wurde ein Friedensvertrag entwickelt, den wir mit unseren
Partnern, aber auch mit uns selbst abschlieen knnen.
Mglicherweise finden Sie dies bertrieben, aber auch wenn Sie nur Teile
davon oder den Denkansatz mitnehmen, kann das bereits hilfreich sein.
Borderline-Persnlichkeiten sind durchaus vertragsfhig, wie wir ber viele
Jahre hinweg erfahren konnten. So ist oft auch in der Therapie die Unterzeichnung eines Therapievertrages104 vorgesehen.
Sprechen Sie mit Ihrem Partner ber diese Gedankenanstze, vielleicht ist
die eine oder andere Umsetzung auch fr ihn mglich oder Sie knnen Ihre
eigenen Variationen des Vertrages gemeinsam erstellen und noch andere
Vereinbarungen mit hinein nehmen, wie zum Beispiel eine time out-Regelung.

104

Sendera A, Sendera M (2007) Skillstraining bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstrung. Springer.Wien

212

Achtsamkeit und ZEN

Tabelle 17. Friedensvertrag 1


Der Friedensvertrag103
1. Fr den Fall, dass ich verrgert bin, stimme ich Folgendem zu:
2. Ich werde alles unterlassen sei es durch Worte, Gesten oder Taten-, was weiteren Schaden verursachen oder den rger eskalieren
lassen knnte.
3. Ich werde meinen rger nicht unterdrcken.
4. Ich werde bewusstes Atmen ben und versuchen, zu meinem inneren Frieden zurckzukehren.
5. Ruhig und innerhalb von 24 Stunden werde ich der Person, die meinen rger ausgelst hat, meinen rger und mein Leiden schriftlich
oder mndlich mitteilen.
6. Ich werde bei der anderen Person um ein Gesprch in (zum Beispiel) einer Woche ersuchen, um den Vorfall zu besprechen.
7. Ich werde nicht sagen Ich bin nicht rgerlich, ich leide nicht, es ist
alles in Ordnung.
8. Ich nehme mir Zeit, in Ruhe und mit klarem Blick, mein Leben
im Alltag zu betrachten. Insbesondere betrachte ich: ob ich selbst
ungeschickt oder unachtsam war, ob ich durch mein Verhalten und
durch in der Vergangenheit wurzelnde Gewohnheiten die andere
Person verletzt habe, ob die andere Person ebenfalls leidet, wie ihr
Umgang damit meinen rger wachsen lsst, wie der andere sich
von der Last des Leidens zu befreien versucht, dass ich nicht wirklich glcklich sein kann, solange der andere leidet.
9. Ich werde mich sofort entschuldigen, wenn ich Unachtsamkeit oder
Ungeschicklichkeit bei mir bemerkt habe.
10. Ich werde das vereinbarte Gesprch verschieben, wenn ich mich
nicht ruhig genug fhle.
Fr den Fall, dass ich die andere Person rgerlich oder wtend gemacht
habe, stimme ich Folgendem zu:

105

Thich Nhat Hanh (2004): Jeden Augenblick genieen. Theseus-Verlag, Berlin

213

10. Achtsamkeit

Tabelle 18. Friedensvertrag 2


1. Ich werde die Gefhle der anderen Person achten, sie nicht verspotten oder ins Lcherliche ziehen und ihr gengend Zeit geben sich zu
beruhigen.
2. Ich werde sie nicht zu einer sofortigen Diskussion drngen.
3. Ich werde der anderen Person versichern, dass ich da sein werde.
4. Ich werde bewusstes Atmen ben und versuchen, zu meinem inneren Frieden zurckzukehren um mit Ruhe und klarem Blick Folgendes zu beachten: Meine Unfreundlichkeit und mein rger, meine
Verhaltensmuster und Gewohnheiten haben den anderen unglcklich gemacht, mglicherweise habe ich versucht, die Last meines
eigenen Leidens leichter zu machen, indem ich der anderen Person
Leid zufge, indem ich der anderen Person Leid zufge, fge ich mir
selbst Leiden zu.
5. Wenn ich Ungeschicklichkeit und Unachtsamkeit bei mir erkannt
habe, werde ich mich sofort entschuldigen, ohne bis zum vereinbarten Gesprch zu warten und ohne den Versuch zu machen, mein
Verhalten zu rechtfertigen.

ZEN-Gedichte und -Sprche zum Nachdenken106


Aus dem 16. Jahrhundert sind aus Japan folgende drei Kurzgedichte (Haikus)
berliefert:
Will er nicht singen
Werde ich ihn erschlagen,
Den Kuckuck.
(Oda Nobunaga)
Will er nicht singen,
Betrachte ich ihn schweigend,
Den Kuckuck.
(Toyotomi Hideyoshi)

106

De Smedt M (Hrsg.) (1994) Notizen der Weisheit ZEN. St. Gabriel, Mdling. Derdak F (Hrsg.)
(1995) Notizen der Weisheit TAO. St. Gabriel, Mdling

214

ZEN-Gedichte und -Sprche zum Nachdenken


Will er nicht singen,
So warte ich, bis er singt,
Der Kuckuck.
(Tokugawa Ieyasu)

Unser Ausatmen
Ist das des ganzen Universums.
Unser Einatmen
Ist das des ganzen Universums.
In jedem Augenblick vollziehen
wir so das ganze Schpfungswerk.
Das zu begreifen bedeutet,
jedes Unglck auszuschalten
und das absolute Glck hervorzubringen.
(Meister Kodo Sawaki)

Gehen ist ZEN


Sich niedersetzen ist auch ZEN.
Ob man spricht oder ob man schweigt,
ob man sich bewegt oder ob man unbeweglich ist,
der Krper bleibt immer in Ruhe.
Sogar wenn man sich einem Schwert gegenber
sieht,
bleibt der Geist ruhig.
Selbst gegenber einem Gifttrank
Bleibt der Geist unerschtterlich
(Shodoka: Das Lied der unmittelbaren Satori (Erleuchtung)
Meister Daishi

Wie wenn ihr euch betrachtet


Im Spiegel
Die Gestalt und das Spiegelbild sehen einander an.
Ihr seid nicht das Spiegelbild,
aber das Spiegelbild ist nichts ohne euch.
(Hokyo Zan Mai: Das Samadhi (die Sammlung) des Spiegels des Schatzes
Meister Tozan

215

10. Achtsamkeit
ber etwas urteilen, das heit
Licht werfen auf das, was man sieht.
Sprechen, das ist ausdrcken,
was man im Herzen hat.
Wer wirklich etwas zu sagen hat,der wird auch gehrt.
Ein Sprichwort lautet:
Was hilft das Streiten,
viel besser ist es zuzuhren.
(Wang Fu)

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222

Stichwortverzeichnis
Abgrenzung 52, 83, 84, 94, 201
Abhngigkeit 36, 72, 85, 86, 123,
125, 129
Abilify 35, 41
Ablenkung 111, 198
Abwehr 47, 49, 73, 86, 196
Abwehrmechanismen 45, 46, 47, 48,
49, 71
Abwertung 11, 90, 136, 141, 180
Achse-II-Strung 13
Achse-I-Strung 13, 14
Achterbahn IX, 25, 152, 157
Achtsamkeit 22, 34, 35, 60, 103, 157,
167, 192, 199, 200, 201, 202, 203,
204, 206, 208, 211, 212, 219, 222
Adjuvin 39
Adoleszenz 96
Adrenalin 86
Affektdurchbrche 46, 73
Affekte 46, 53, 71, 72, 102, 103, 107,
120, 121, 134, 137
Affektive Erlebnisse 121
Affektive Instabilitt 11, 137
Affektives Bezugssystem 121
Affektive Schemata 19, 119, 120, 121
Affektive Strungen 51
Affektlogik 121, 217
Affektregulation 19
Agape 86
Aggression 13, 46, 47, 68, 71, 73,
126, 158, 159, 163, 186, 218
Agieren 50, 51
Akkomodation 119
Aktive Passivitt 25
Akzeptanz 24, 56, 126, 127, 137, 155,
159, 199, 201, 219
Albtrume 35
Alkoholmissbrauch 52, 90
Allergische Reaktionen 37
Allmacht 48

Alprazolam 36
Ambivalenz IX, 87, 111, 185
Ambulantes Setting 27, 54
Amisulprid 41
Ammonshorn 30, 60
Amnesie 20
Amygdala 23, 29, 60
Anafranil 39
Analgesie 20
Angehrigengruppen 34, 36, 168
Angststrung 13, 14, 16, 32, 199
Angststruktur 52
Angsttoleranz 46
Anspruchshaltung 123, 126
Antidepressiva 35, 36, 37, 38, 39
Antisoziale Persnlichkeitsstrung 14
Antithese 58
Argwohn 16, 98
Aripripazol 41
Assimilierung 119, 124
Atembungen 210, 212
Atosil 40
Attachment 107, 217
Atypische Neuroleptika 35, 38, 41
Aufmerksamkeit 43, 50, 94, 98, 182,
196, 198, 199, 204
Aurorix 39
Ausagieren 49, 169, 184, 186
Autoaggression 73
Autodestruktivitt 1, 117
Autonomes Nervensystem 64
Autonomie 83, 85, 96, 97, 109, 113,
123, 124, 125, 137
Aversive Spannungszustnde 19, 135
Balance 57, 58, 85, 90, 97, 110, 143,
203
Basistechniken 49
Bedrohung 6, 20, 78, 83, 120, 163
Bedrfnisbefriedigung 71, 84, 100
223

Stichwortverzeichnis

Behandlungsplan 13, 16
Behandlungsstrategien 54
Benzodiazepine 35, 36
Bestrafung 62, 127, 129, 135
Bewltigungsmechanismen 45
Bewltigungsreaktionen 131, 134
Bewltigungsstrategien 20
Bewegungsstrungen 38
Bewertung 23, 30, 62, 64, 109, 131,
139, 146, 154, 164
Bewusstheit 200, 211
Bewusstsein 29, 31, 33, 47, 62, 119,
132, 196, 218
Beziehungsfhigkeit IX, 50, 58, 82
Beziehungsfalle 99
Beziehungsgestaltung 13, 19, 21, 25,
56, 81, 82, 87, 98, 128
Beziehungs-Konstellationen 166
Beziehungsstrungen 81, 98, 166
Beziehungsverhalten 18, 81, 82, 87,
100, 105, 106, 112, 185
Bezugsperson 25, 26, 46, 51, 52, 63,
82, 91, 100, 103, 105, 106, 107,
108, 109, 110, 111, 112, 113, 123,
125, 126, 129, 130, 132, 141, 160,
166
Bindung 33, 45, 73, 81, 96, 97, 100,
103, 104, 106, 107, 110, 111, 112,
113, 114, 125, 182, 217, 218
Bindungserfahrung 81, 103, 107, 111,
112, 114
Bindungsforschung 104, 106, 113,
222
Bindungsmodell 112
Bindungsmuster 109, 112, 114
Bindungsreprsentation 112, 113
Bindungssicherheit 114
Bindungsstile 113, 114
Bindungstheorien 21, 73, 104, 106,
217
Bindungstypen 110
Bindungsverhalten 104, 106, 107,
109, 111, 112, 113
Biosoziales Modell 113
224

Biosoziale Theorie 51, 72, 163, 180


BLS 10, 11, 14, 15, 16
Borderline-Angst 70, 72
Borderline-Konzept 43
Borderline-Partner 152, 167, 168, 170,
176, 194, 195, 196, 197
Borderline personality organization
45
Borderline-Persnlichkeits-Organisation 16, 45, 46
Borderline-Syndrom 12, 23, 218
Bupropion 40
Burn out 201, 203
Burn out-Prophylaxe 201
Buronil 41
Carbamazepin 37
CHAN-Buddhismus 207
Chlorprotixen 40
Chronifizierung 71
Chronisches Schmerzsyndrom 23,
167, 200
Chronische Suizidalitt 10, 21, 54,
156
Cingulum 23
Cipralex 39
Cisordinol 40
Citalopram 39
Clomipramin 39
Clonidin 36
Clozapin 41
Co-Abhngigkeit 151, 155, 165, 166,
167, 179
Coaching 196
Compliance 55
Coping 64, 107
Cymbalta 40
Daoismus 207
DBT IX, 34, 50, 53, 54, 55, 56, 57,
65, 66, 88, 89, 179, 186, 192, 195,
199, 201
DEAR 160, 193, 194, 197
Decentan 41

Stichwortverzeichnis

Deeskalation 159
Defizitres Umfeld 152
Depakine chrono retard 35
Dependente Persnlichkeitsstrung
13, 14
Depersonalisation 26, 67
Depot-Neuroleptika 38, 41
Depression 37, 51, 68, 169, 170, 200
Derealisation 26, 67
Destruktives Umfeld 152
Destruktivitt 24
Deutung 49, 50
Diagnostik XI, 6, 12, 13, 15, 17, 90, 91
Dialektik 57, 58
Dialektisch Behaviorale Therapie X,
16, 25, 27, 34, 53, 54, 55, 57, 88,
138, 186, 197, 199, 220
DIB-R 12
Dilemma 111, 163
Dissoziation 47, 70, 73, 78
Dissoziative Phnomene 21
Dissoziative Strung 14, 71
Dissoziative Symptome 11, 15, 20, 91,
137
Dogmatil 41
Dominal 40
Dominanz 126
Doppelbotschaften 163
Double binds 163
Drogen 52, 90
DSM III 11, 14, 99, 220
DSM IV 9, 11, 12, 13, 14, 23, 74, 91,
98, 99, 136, 189, 217, 220
Duloxetin 40
Dynamik 82, 90, 99, 104, 167, 176
Dysfunktionale Grundannahmen 148
Dysfunktionale Interaktionen 102
Dysfunktionaler Bewltigungsmodus
134
Dysfunktionale Schemata 52, 121,
135, 141, 143, 163
Dysfunktionales Denken 77, 78, 79,
198
Dysphorie 35, 67

Edronax 40
Efectin 40
Efexor 40
Ego 1
Eigentherapie 164, 202
Eigenverantwortung 158, 163, 164,
168
Einsamkeit 61, 68, 73, 76, 85, 96, 133
Einzeltherapie 29, 50
Ekel 61, 68, 69, 87, 98
Eltern-Kind-Beziehung 82
Eltern-Modus 134
Emo 7
Emotionale Entbehrung 123, 124, 129,
133, 134
Emotionale Entwicklung 111
Emotionale Erpressung 162, 163, 169
Emotionale Resonanz 109
Emotionales Gedchtnis 30
Emotionales Temperament 123
Emotionale Taubheit 136
Emotionale Vulnerabilitt IX, 26, 51,
59
Emotionsmodell 64
Emotionsregulation 19, 33, 51, 52, 54,
55, 63, 66, 67
Emotionsberflutung 20, 157
Emotionszentrale 29
Empathie 88, 106, 109, 113, 124,
195
Empathiefhigkeit 83, 112
Endorphine 1, 86
Entfremdung 30, 46, 48, 125
Entwertung 7, 24, 43, 48, 167
Entwicklung 37, 43, 44, 46, 52, 56,
63, 71, 74, 81, 82, 95, 97, 104, 107,
111, 112, 113, 118, 121, 123, 139,
163, 180, 217, 218
Eros 86
Erregbarkeit 105
Erschpfung 162, 172, 200
Es 3
Escitalopram 39
Eskalation 135, 159
225

Stichwortverzeichnis

Essstrung 13, 16, 22, 50, 52, 179,


187, 188
Eumitan 37
Explorationsverhalten 109, 110, 111
Exposition 16
Expositionstechniken 199
Expositionstraining 54
Expressive Psychotherapie 49
Factory 54
Feedback 101
Fehlverhalten 57, 62, 122, 152, 154,
167, 179, 182
Fertigkeiten 52, 142
Flashback 20, 36
Fliebandbung 204
Fluanxol 40
Fluanxol-Depot 41
Fluctine 39
Fluoxetin 39
Fluphenazin 40
Fluspirilen 41
Flux 39
Forschung 4, 6, 13, 27, 29, 31, 33, 63,
68, 69, 104, 107, 108, 186
Freezing 20, 70
Fremdaggression 59, 73
Fremdbezogenheit 124, 126
Fremdheit 20
Friedensvertrag 212, 213, 214
Frustration 48, 71, 85, 102, 126, 158,
167
Frustrationstoleranz 126, 141
Gefhlsanalyse 192
Gefhlswahrnehmung 26, 43, 67
Geierberg 206
Generativitt 96
Genetische Faktoren 179
Genetische Komponente 72
Gesellschaft 1, 5, 6, 7, 96, 218
Gewaltfreie Kommunikation 160,
164, 196, 221
Gewichtszunahme 35, 37, 38
226

Gladem 39
Glaubensstze 120, 141
Grenzen IX, 3, 25, 48, 53, 56, 57, 72,
83, 84, 88, 97, 101, 123, 125, 130,
137, 154, 156, 157, 163, 164, 169,
170, 177, 179, 193
Grenzverletzungen 154, 182
Grohirn 30
Grbeln 125, 170, 201
Grundannahmen 52, 55, 89, 148, 156
Grundgefhle 68, 70, 73
Grundlagenforschung 19
Gruppen-Setting 50
Hakomi-Methode 199
Halblotussitz 209
Halbwertszeit 36
Haldol 40
Halluzinationen 15, 38
Haloperidol 35, 40
Handlungsebene 121
Handlungsimpuls 59, 62, 64, 65, 66,
76, 77, 78, 79, 139
Handlungsmuster 109
Hardcore-Punk 7
Hass 61, 68, 71, 73, 86, 101, 167, 218
Helfer-Rolle 166
Hemmung 36, 67, 98, 124, 127
Herkunftsfamilie 125, 126, 127
Herzrhythmusstrungen 37
Hierarchie 94
Hier und Jetzt 20, 49, 50, 103, 191,
200
High risk 73, 179
Hilfestellung XI, 19, 94, 179, 186,
197
Hilflosigkeit 20, 25, 67, 68, 69, 72,
90, 92, 101, 102, 130, 135, 155,
163, 170, 181
Hippocampus 30, 31, 60, 69
Hirnforschung 31
Hirnstamm 60
Hochrisikoverhalten 22
Hypersthesie 20

Stichwortverzeichnis

Hypophyse 60
Hypothalamus 60
ICD-10 12, 220
Ich-Integritt 96
Ich-Strung 45, 48
Idealisierung 11, 24, 47, 48, 90, 136
Identifikation 48, 123
Identitt 18, 63, 73, 96, 125, 140
Identittsdiffusion 45, 46, 48, 96
Identittsentwicklung 186
Identittsstrung 11, 136
Illusion 43, 44, 208
Imagination 198, 221
Imagines 45
Imap 41
Imigran 37
Immunabwehr 68
Immunsystem 68
Impuls 3, 60, 61, 64, 66, 72, 76, 126,
127, 205
Impulsdurchbruch 10, 35, 36, 37, 59,
66, 69, 158, 159, 177
Impulsivitt 1, 35, 101
Impulskontrolle 18, 19, 23, 35, 45, 46,
186
Innerer Beobachter 160, 192, 202
Insidon 39
Instabilitt 11, 98, 101, 123, 124, 129,
133, 134, 136, 137
Integration 7, 46, 58, 199
Intensitt 51, 64, 69, 86, 101, 136,
153, 171, 172, 184, 185
Interaktion 38, 51, 56, 82, 97, 102,
104, 105, 107, 118, 121, 123, 131,
142
Interaktionsfhigkeit 142
Interaktionsgestaltung 98
Interaktive Feinfhligkeit 107
Interpersonelles Modell 99
Intervention 199, 202, 219
Introjektion 46, 47
Intuitives Wissen 203
Invalidierendes Umfeld 72

Invalidierung 163
IPDE 12, 220
Isolation 155
Isolierzimmer 2
Ixel 40
Johanniskrautprparate 38
Kashyapa 206
Katastrophisieren 125
Kick 1
Kind-Modus 134
Kin-hin 208
Klrung 49, 195, 196
Klassifizierung 13
Koan 207, 210
Kognitionen 62, 218, 222
Kognitive Beeintrchtigung 19, 21
Kognitive Psychologie 118
Kognitiver Plan 119
Kognitives Bezugssystem 121
Kognitive Schemata 19, 119, 121
Kognitive Struktur 119
Kognitive Therapie 118, 119, 217
Kognitive Umstrukturierung 54
Kollektive Bewertung 62
Kommunikation 6, 25, 35, 83, 94,
101, 108, 109, 160, 164, 165, 191,
192, 193, 196, 211
Kommunikationsmuster 81, 115
Kommunikations-Stile 140, 191
Komorbide Essstrung 16, 50
Komorbiditt 12, 13, 14, 15, 16,
36
Kompetenz 16, 51, 78, 82, 96, 97,
142, 143
Konflikt 9, 20, 47, 57, 83, 100, 103,
114, 127, 130, 135, 154, 155, 166,
173, 185, 186
Konfliktverarbeitung 45
Konflikt-Vermeidung 167
Konfrontation 49, 101
Konfuzianismus 207
Kontraindikation 35
227

Stichwortverzeichnis

Kontrre Schemata 131, 135


Kontrollverlust 20, 22, 72
Konzentration 208
Konzept 34, 35, 43, 45, 49, 51, 54,
55, 62, 64, 71, 81, 82, 93, 107, 134,
137, 139, 196, 199, 219
Krperhaltung 60, 76, 77, 78, 79, 111,
163, 195, 204
Krpersprache 108
Krperwahrnehmungsstrung 20
Kortex 31, 33
Kreativitt 1, 26, 43, 96, 222
Krise 12, 17, 18, 48, 81, 85, 101, 113,
163, 194
Krisenmanagement 50
Kriterien 10, 11, 12, 16, 17, 18, 23, 45,
91, 136
Kurzschluss 30, 32, 70
Kurzzeitgedchtnis 20
Labilitt 45
Lamictal 35
Lamotrigin 35, 37
Lebensfallen 128, 129, 222
Lebenspartnerschaft 114
Lebensqualitt 29, 167, 201
Leere 4, 11, 17, 20, 25, 45, 48, 61, 70,
74, 75, 111, 117, 125, 137, 161, 162,
164, 173
Leichtes Lcheln 77, 147
Leidensdruck 155
Leistung 125, 127, 141
Leponex 41
Lernerfahrung 120, 182
Lernprozesse 36
Levomepromazin 40
Libido 71
Libidoverlust 37
Limbisches System 29, 30
Limbitrol 39
Lithium 37
Lotussitz 204, 209
Loyalitt 177
Ludiomil 39
228

Lymphozyten 68
Lyogen 40
Maladaptive Bewltigungsstile 131
Maladaptive Schemata 121, 122, 123,
124, 128, 131, 135, 137
Mandelkern 29, 30, 60
Manipulation 162
Manisch-depressives Kranksein 37
Mantra 212
MAO-Hemmer 38, 39
Maprotilin 39
MBCT 199, 200, 201
MBSR 199, 200
MBSR-Methode 200
MDK 37
Medikamente 4, 5, 29, 36, 37, 38, 39,
172, 192
Melperon 41
Metaanalyse 199, 219
Metamorphosen 103
Metaphern 21, 53, 56, 57, 161, 165
Mianserin 39
Milnacipran 40
Mindfulness 199, 220
Mindfulness-Based Cognitive Therapy
199, 201
Mirtazapin 39
Missbrauch 6, 26, 35, 73, 87, 91, 112,
122, 124, 129, 134, 135, 179, 190
Misstrauen 24, 61, 96, 98, 123, 124,
129, 134, 135
Moclobemid 39
Modul 34, 199
Modus 134, 135, 136, 137
Mortalitt 68
Motivation 22, 71, 125, 171, 185
MRI 31, 219
Multiple Persnlichkeitsstrung 71
Mundtrockenheit 37
Muster 11, 31, 82, 120, 121, 128, 129,
130, 136, 165, 196, 206, 208
Mutan 39
Mutismus 67

Stichwortverzeichnis

Mythen IX, 9, 148


Mythos 171
Nhe-Distanz-Regulation 25, 73
Naltrexon 36
Namenlose Angst 74
Namenloses Grauen 31, 34
NaRI 36, 37, 40
Narzissmus 24, 88, 219
Narzisstische Bedrfnisse 87
Narzisstische Strung 13, 47, 50
Nebennierenrinde 60
Negativitt 127
Nein-Sagen 157, 195
Netzwerk X, 54, 60
Neuro-behaviorales Entstehungsmodell 51
Neurobiologie 3, 4, 21, 29, 32, 33, 69,
70, 86, 95, 221
Neuroleptika 35, 38, 40, 41
Neuronales Netzwerk 60
Neurophysiologie 29, 34, 63
Neurose 3, 9, 48
Nipolept 40
Noradrenalin 36
Nortrilen 39
Nortriptylin 39
Notfall 35, 70
Notfallseinrichtungen 50
Notfallsplan 69, 70, 169
Nozinan 40
Nucleus Amygdalae 29
Numbness 136
Objektbeziehung 48, 49, 50, 71, 72
Objektbilder 45
Objekt-Reprsentanz 46, 47
Obstipation 37
DBT X, 27
DBT-Projektgruppe 138
Ohnmacht 20, 22, 67, 68, 155, 181
Olanzapin 35, 41
Opferrolle 155
Opfer-Tter-Umkehr 73

Opiatantagonist 36
Opipramol 39
Orap 41
Orientierung 11, 60, 114, 137
Paare 83, 84, 114, 176, 219
Panik 16, 20, 133, 167, 183, 191
Panikattacke 16
Paranoide ngste 47
Paranoide Persnlichkeitsstrung 14
Parasuizidales Verhalten 18
Parkinson 38
Paroxetin 39
Partnerwahl 100, 128, 129, 132, 151,
155, 165
Passiv-aggressive Persnlichkeitsstrung 14
Patients out of hell 74
Peer group 2, 105, 122, 128
Perphenazin 41
Persnlichkeit 1, 4, 45, 66, 69, 70, 71,
81, 91, 98, 101, 105, 155, 157, 164,
185, 212, 220
Persnlichkeitsmerkmale 87, 95, 99,
100
Persnlichkeitsstrung 1, 9, 11, 12, 13,
14, 16, 25, 45, 47, 49, 50, 55, 57,
91, 98, 99, 113, 118, 217, 218, 220,
221
PET 69
Phantasie 3, 43, 72, 83
Pharmakotherapie 35
Phobie 3
Physiologische Grundbedrfnisse 94
Pimozid 41
Plum Village 211, 212
Posttraumatische Belastungsstrung
IX, 13, 14, 19, 20, 31, 32, 34, 35,
37, 52, 54, 69, 115, 165, 180, 190,
212, 218, 221
Posttraumatisches Stress-Syndrom 31,
52, 219, 221, 222
Prfrontaler Kortex 31
Pram 39
229

Stichwortverzeichnis

Primgefhl 67
Primre Bezugsperson 46, 52, 107,
128, 166
Primrgefhl 21, 62, 65
Primrobjekt 74
Primitive Abwehrformen 48, 49
Primitive Idealisierung 47, 48
Prioritten 6, 190, 198
Problembereiche 17, 19, 34, 51
Progression 84
Projektive Identifizierung 24, 47, 48,
71
Promethazin 40
Prothipendyl 40
Pseudohalluzinationen 15
Psychische Funktionsebene 45
Psychoanalyse 9, 49, 222
Psychodynamische Therapie 26, 49,
217, 219, 222
Psychoeducation 34, 35, 179
Psychopathie 9
Psychopathologie 9, 12, 14, 99, 220
Psychopharmaka 4, 38
Psychopharmakotherapie 35
Psychose 9, 48
Psychosomatische Symptome 26, 140
Psychosoziale Entwicklung 95
Psychotherapie 4, 16, 17, 26, 32, 34,
35, 36, 45, 49, 87, 91, 115, 217,
218, 219, 221, 222
Psychotische Episoden 35, 36, 38, 50
Psychotische Organisation 45
PTSD 30, 31, 32, 33, 69
Pyramidenmodell 94
Quetiapin 35, 41
Radikale Akzeptanz 159
Radikale Offenheit 57
Reaktionsbereitschaft 105
Reaktionsmuster 111, 119
Realittsprfung 3, 43, 45, 48, 159,
192
Realittsverlust 20, 26, 101
230

Realittswahrnehmung 52, 98, 101,


122
Reboxetin 40
Regelkreis 29, 30, 32
Regression 26, 160
Reizschwelle 19
Relpax 37
Resignation 85, 86, 169
Resonanzfhigkeit 109
Resonanzmuster 108
Respekt 94, 124
Ressourcen 24, 53, 202
Rettungsphantasien 154
Reuptake-Hemmer 36
Risiko 51
Risperdal 41
Risperidon 41
Rituale 23, 26
Rolle 19, 33, 55, 82, 84, 101, 106,
107, 112, 113, 118, 151, 152, 166
Rollenumkehr 112
Rckzug 155, 163, 170, 177, 186,
196
Sadismus 71
San Diego State University 114
Sangha 211
Saroten 39
Scham 21, 61, 62, 68, 69, 70, 72, 73,
77, 90, 96, 122, 123, 124, 130, 134,
155, 165, 191
Scheinbare Kompetenz 16
Schema 118, 119, 120, 121, 122, 124,
125, 126, 127, 129, 131, 132, 133,
135
Schemadomnen 124, 128
Schema-Erfllung 132, 133
Schemakonform 121
Schemamodelle 120, 135, 136
Schemamodus 134, 136
Schemata 19, 52, 55, 63, 81, 103,
104, 117, 118, 119, 120, 121, 122,
123, 124, 125, 126, 127, 130, 131,
132, 134, 135, 137, 141, 143, 163

Stichwortverzeichnis

Schematherapie 122, 134, 137, 138,


222
Schematische Matrix 119
Schema-Vermeidung 132
Schizophrenie 13, 38
Schlafstrungen 14, 16, 35, 37, 52
Schmerzreiz 23
Schmerzwahrnehmung 22, 23
Schuld 62, 69, 70, 72, 90, 93, 96,
121, 151, 165, 170, 172, 181, 186,
196
Schuldgefhle 62, 87, 130, 155, 163,
169, 172, 179, 180
Schuldzuweisung 159, 195
Seelensprung 2
Seelenverwandtschaft 152
Sehnsucht VII, IX, 27, 61, 86, 87, 100,
103, 153, 164
Seismographen 24, 52, 185
Sekundrgefhl 62
Selbst 44, 46, 47, 48, 71, 72, 84, 113,
125, 139, 164
Selbstachtung 94, 143, 154, 155, 158,
198
Selbstakzeptanz 24, 140, 141, 146,
220
Selbstaufopferung 126
Selbstbestrafung 22
Selbstbild 11, 18, 45, 46, 58, 99, 136,
139, 156
Selbstdisziplin 126
Selbstfindung 94
Selbsthass 20, 22, 117
Selbsthilfegruppe 168
Selbstkonzept 46, 48, 121, 123, 139,
140
Selbstmord 5, 10
Selbstreflexion 82, 167
Selbstregulation 107, 201
Selbstschdigung 5, 59, 129
Selbstverletzung XI, 2, 7, 17, 20, 21,
22, 23, 26, 73, 101, 130, 169, 178,
179, 186
Selbstverlust 84

Selbstvertrauen 96, 139, 140, 141,


220
Selbstwahrnehmung 11, 19, 48, 67,
136, 200, 201, 202
Selbstwert 21, 22, 46, 101, 127, 131,
139, 140, 143, 197
Selbstwertgefhl 24, 72, 84, 96, 103,
121, 129, 140, 154
Selektive Internalisierung 123
Sensorischer Regelkreis 29
Seropram 39
Seroquel 35, 41
Serotonin 31, 35, 36
Sertalin 39
Sertindol 41
SET 160, 193, 194, 197
Setting 17, 27, 54, 179, 186
Sexuelle Dysfunktion 37
Sexueller Missbrauch 73, 91
Sicherer Ort 182, 185
Sinneswahrnehmung 20
SKID-I 12
SKID-II 12
Skill 94, 178
Skills-Training IX, X, 19, 21, 27, 34, 53,
54, 66, 70, 115, 138, 178, 179, 194,
199, 212, 221
SNDRI 36, 37, 40
SNRI 35, 36, 37, 40
Somatisierung 48
Somatisierungsstrung 50, 67
Somatoforme Strung 14, 16
Soziale Angst 142
Soziale Hemmung 98
Soziale Kompetenz 140, 142, 143
Soziales Netz 140, 142, 143
Spaltung 24, 46, 47, 48, 58, 71, 103
Spannungsreduktion 22
Spannungstoleranz 54
Spannungszustnde 19, 22, 25, 36,
53, 101, 135
Sptdyskinesien 38
Spiegeln 107, 108, 124, 154, 161
Spiegelneurone 33, 108, 109, 217
231

Stichwortverzeichnis

Spiegelsysteme 109
Sprachlosigkeit 6, 20
SSRI 35, 36, 37, 39
Stabilisierung 16
Stabilitt 19, 25, 100, 101, 114, 123,
124, 156, 163, 179, 185
Stammhirn 60
Stationre Aufenthalte 91
Stationres Setting 27, 50, 54
Stigmatisierung 9
Stimmungen 4, 11, 12, 59, 137, 148
Stimmungsschwankung XI, 35, 37, 69,
101, 155, 170, 177
Stimmungsstabilisatoren 35
St. Johns Mercy Medical Center 194
Stress 19, 20, 60, 68, 107, 109, 112,
114, 200, 202
Stress-Forschung 68
Stress Reduction Clinic 199
struktur 210
Struktur 6, 45, 60, 94, 118, 119, 121,
156, 217, 219
Strukturmerkmal 46
Stupor 67, 75
Sublimierung 45, 46
Substanzmissbrauch 11, 14, 136
Suchterkrankung 50, 165, 166
Suchtverhalten 73, 186
Suizid 4, 17, 20, 156
Suizidalitt 10, 21, 37, 51, 156
Suiziddrohungen 11, 12, 25, 136
Suizidgefhrdung 36
Suizidrisiko 10
Suizidversuch 5, 10, 17, 91, 101, 169
Sulpirid 41
Supervision 27, 93, 189, 202
Support 194
Supportiv 49
Symbiose 83, 84
Synthese 58
Tagebuch 147, 153, 157
Tterverhalten 129, 135
Technische Neutralitt 49, 88
232

Temperamente 95, 98, 105, 123, 128


Tetrazyklische Antidepressiva 38, 39
TFP 34, 49, 50, 71, 88, 186
Thalamus 29, 30, 32
Therapeutische Beziehung IX, 50, 87,
88, 90, 91, 137, 156
Therapieabbruch 50
Therapiegestaltung 56
Therapieschulen 54, 199
Therapievertrag 50, 212
These 58
Thioridazin 35
Till Eulenspiegel 63
Time out 79, 160
Tolvon 39
Topamax 35
Topiramat 35
Trainingsmanual 220
Transference Focused Therapy 88,
186
Trauer 7, 61, 67, 68, 71, 86, 129, 153,
158, 159, 170
Trauma 13, 20, 31, 73, 112, 188, 217,
218
Trauma-assoziierte Stimuli 55
Trauma-Gedchtnis 55
Traumatherapie 199
Traumatisierung 26, 30, 69, 73, 87,
114
Trennung 46, 70, 73, 83, 110, 111,
124, 169, 170, 171, 172, 173
Trennungssituation 50
Tresleen 39
Trigger 30, 59, 132
Triptane 37
Trittico retard 35, 39
Truxal 40
Tryptizol 39
Typische Neuroleptika 35
berdosierung 37
berflutung 67
berforderung 109, 131, 157, 177
ber-Ich 46, 48, 62, 72

Stichwortverzeichnis

berkompensation 131, 133


berleben 30, 31, 60, 62, 104, 109,
119, 120, 125, 131, 173, 202
berlernen 52
bertragung 49
berzeugungen 25, 120, 121, 124,
125, 126, 127, 130, 139, 148, 207
Umfeld 7, 17, 29, 33, 51, 67, 72, 152,
179, 180, 185, 189
Unabhngigkeit 97
University of Illinois 114
University of Vermont 114
University of Washington 114
Unspezifische Abwehrformen 46
Unterwerfung 126, 129, 133, 134
Ursprungsfamilie 82, 124, 130
Urvertrauen 85, 96
Validierung 137, 161, 162
Valproat 35
Venlafaxin 40
Verantwortung 29, 33, 50, 56, 82, 83,
88, 89, 103, 125, 126, 154, 158,
159, 163, 167, 170, 173, 177, 179,
183, 185, 186, 195, 207
Verbndete 159, 218
Verhaltensbeobachtungen 110
Verhaltensmuster 9, 17, 53, 54, 70,
81, 98, 99, 107, 111, 115, 156, 182,
186, 214
Verhaltensstrung 113
Verlassenwerden XI, 11, 23, 25, 85,
101, 136, 141
Verleugnung 47, 48, 155
Verlust XI, 23, 33, 52, 73, 74, 84, 127,
154, 155, 170, 171, 186
Vermeidung 131, 132, 155
Vermeidungsverhalten 120, 132,
158
Vernachlssigung 52, 112, 123, 131,
186
Versagensngste 96

Verschmelzung 25, 45, 74, 84, 101,


103, 152
Verschmelzungswnsche 46
Verstndnis IX, XI, 1, 2, 7, 9, 10, 23,
34, 44, 81, 84, 159, 165, 170, 177,
185, 195, 208, 212
Verwundbarkeit 157
Vipassana 199
Vulnerabilitt 51, 59, 69, 70
Wahn 1
Wahnvorstellungen 38
Wahrnehmen 15, 20, 22, 56, 64, 65,
82, 97, 163, 185, 196, 211
Wahrnehmungsverzerrung 20
Wassertrger 53, 161, 162
Wellbutrin 37, 40
Widerstand 49, 196
Wiederholungszwang 151
Wippe 57, 58, 90
Wirkfaktoren 87
Wut- und Rachepotential 48
Xanor 36
Yoga 199, 209
Zazen 208, 209
Zeldox 41
Zen 199, 206, 207, 208, 217
Zen-Meditation 202, 211
Zenmeister 208, 211
Zen-Rtsel 210
Ziprasidon 41
Zolof 39
Zotepin 40
Zuclopenthixol 40
Zustandsstrungen 13
Zwischenmenschliche Beziehungen
11, 23, 24, 25, 60, 61, 81, 98, 100,
127, 136, 140, 165, 196, 212
Zyprexa 35, 41

233