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2. Familienname bei der Geburt (frhere(r) Familienname(n)) (x) Datum des Antrags:
Rahmani Ghooshkhaneh Nr. des Visumantrags
3. Vorname(n) (Beiname(n)) (x)
Antrag eingereicht bei
Reza Botschaft/onsulat
4. Geburtsdatum (Jahr-Monat-Tag)
(Tag - Monat - Jahr) 5. Geburtsort 7. Derzeitige Staatsangehrigkeit emeinsame
( - )
Farooj Iranian Antragsbearbeitungsstelle
Staatsangehrigkeit bei der Geburt falls nicht wie oben Dienstleistungserbringer
Kommerzieller Vermittler
1981-08-23 6. Geburtsland
Iranian
Iran renze
Die mit * gekennzeichneten Felder mssen von Familienangehrigen von Unionsbrgern und von Staatsangehrigen des EWR oder der Schweiz (Ehegatte, Kind oder
abhngiger Verwandter in aufsteigender Linie) in Ausbung ihres Rechts auf Freizgigkeit nicht ausgefllt werden. Diese mssen allerdings ihre
Verwandtschaftsbeziehung anhand von Dokumenten nachweisen und die Felder Nr. 34 und 35 ausfllen.
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( )
(x) Die Felder 1-3 sind entsprechend den Angaben im Reisedokument auszufllen.
26. Schengen-Visa, die in den vergangenen drei Jahren erteilt wurden
eine 14-01-2016 27-04-2016
Ja.
Datum (falls bekannt) :
28. Ggf. Einreisegenehmigung fr das Endbestimmungsland .
Ausgestellt durch : Gltig von : bis :
*32. Name und Adresse des einladenden Unternehmens/der einladenden Organisation Telefon und Fax des Unternehmens/der
Organisation
IFWexpo Heidelberg GmbH - Landfriedstrae 1a, 69117 Heidelberg, Germany 0049-06221135715
fairConsult international - Am Leimbach 6, D-68723 Oftersheim, Germany 0049-062029509846
Name, Vorname, Adresse, Telefon, Fax und E-Mail-Anschrift der Kontaktperson im Unternehmen/in der Organisation
Stefan Kresse - Landfriedstrae 1a, 69117 Heidelberg, Germany - s.Kresse@ifw-expo.com 0049-06221135715
Monika Shadel - Am Leimbach 6, D-68723 Oftersheim - monika.schaedel@web.de 0049-062029509846
*33. Die Reisekosten und die Lebenshaltungskosten whrend des Aufenthalts des Antragstellers werden getragen
Name Vorname(n):
35. Verwandtschaftsverhltnis zum Unionsbrger oder Staatsangehrigen des EWR oder der Schweiz
hegatte Kind Enkelkind abhngiger Verwandter in aufsteigender Linie
Mir ist bekannt, dass die Visumgebhr im Falle der Visumverweigerung nicht erstattet wird.
Im Falle der Beantragung eines Visums fr mehrfache Einreisen (siehe Feld 24): Mir ist bekannt, dass ich ber eine angemessene Reisekrankenversicherung fr
meinen ersten Aufenthalt und jeden weiteren Besuch im Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten verfgen muss.
Die mit * gekennzeichneten Felder mssen von Familienangehrigen von Unionsbrgern und von Staatsangehrigen des EWR oder der Schweiz (Ehegatte, Kind oder
abhngiger Verwandter in aufsteigender Linie) in Ausbung ihres Rechts auf Freizgigkeit nicht ausgefllt werden. Diese mssen allerdings ihre
Verwandtschaftsbeziehung anhand von Dokumenten nachweisen und die Felder Nr. 34 und 35 ausfllen.
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54 2 7 53
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- Cologne, Heidelberg,Paris - March 2015
IFWexpo fairConsult international Heidelberg
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Diese Daten sowie Daten in Bezug auf die Entscheidung ber meinen Antrag oder eine Entscheidung zur Annullierung, Aufhebung oder Verlngerung eines
Visums werden in das Visa-Informationssystem (VIS) 1 eingegeben und dort hchstens fnf Jahre gespeichert; die Visumbehrden und die fr die Visumkontrolle
an den Auengrenzen und in den Mitgliedstaaten zustndigen Behrden sowie die Einwanderungs- und Asylbehrden in den Mitgliedstaaten haben whrend dieser
fnf Jahre Zugang zum VIS, um zu berprfen, ob die Voraussetzungen fr die rechtmige Einreise in das Gebiet und den rechtmigen Aufenthalt im Gebiet der
Mitgliedstaaten erfllt sind, um Personen zu identifizieren, die diese Voraussetzungen nicht bzw. nicht mehr erfllen, um einen Asylantrag zu prfen und um zu
bestimmen, wer fr diese Prfung zustndig ist. Zur Verhtung und Aufdeckung terroristischer und anderer schwerer Straftaten und zur Ermittlung wegen dieser
Straftaten haben unter bestimmten Bedingungen auch benannte Behrden der Mitgliedstaaten und Europol Zugang zu diesen Daten. Die fr die Verarbeitung der
Daten zustndige Behrde des Mitgliedstaates ist
ist.das BVA (50728 Kln)
Mir ist bekannt, dass ich berechtigt bin, in jedem beliebigen Mitgliedstaat eine Mitteilung darber einzufordern, welche Daten ber mich im VIS gespeichert
wurden und von welchem Mitgliedstaat diese Daten stammen; auerdem bin ich berechtigt zu beantragen, dass mich betreffende Daten, die unrichtig sind,
korrigiert und rechtswidrig verarbeitete Daten, die mich betreffen, gelscht werden. Die konsularische Vertretung, die meinen Antrag prft, liefert mir auf
ausdrcklichen Wunsch Informationen darber, wie ich mein Recht wahrnehmen kann, die Daten zu meiner Person zu berprfen und unrichtige Daten gem den
Rechtsvorschriften des betreffenden Mitgliedstaats ndern oder lschen zu lassen, sowie ber die Rechtsmittel, die das Recht des betreffenden Mitgliedstaats
vorsieht. Die staatliche Aufsichtsbehrde dieses Mitgliedstaats [Kontaktdaten] ist zustndig fr Beschwerden ber den Schutz personenbezogener Daten.
Ich versichere, dass ich die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe und dass sie richtig und vollstndig sind. Mir ist bewusst, dass
falsche Erklrungen zur Ablehnung meines Antrags oder zur Annullierung eines bereits erteilten Visums fhren und die Strafverfolgung nach den
Rechtsvorschriften des Mitgliedstaats, der den Antrag bearbeitet, auslsen knnen.
Ich verpflichte mich dazu, das Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten vor Ablauf des Visums zu verlassen, sofern mir dieses erteilt wird. Ich wurde davon in Kenntnis
gesetzt, dass der Besitz eines Visums nur eine der Voraussetzungen fr die Einreise in das europische Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten ist. Aus der Erteilung des
Visums folgt kein Anspruch auf Schadensersatz, wenn ich die Voraussetzungen nach Artikel 5 Absatz 1 der Verordnung (EG) Nr. 563/2006 (Schengener
Grenzkodex) nicht erflle und mir demzufolge die Einreise verweigert wird. Die Einreisevoraussetzungen werden bei der Einreise in das europische Hoheitsgebiet
der Mitgliedstaaten erneut berprft.
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. (VIS)
VIS
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Reza Rahmani
Unterschrift _____________________________
(fr Minderjhrige Unterschrift des Inhabers der elterlichen Sorge / des Vormunds)
:
(D-50728)
visa@bva.bund.de
1
Soweit das VIS einsatzfhig ist.