5 Medizin aktuell
Therapie von Reizmagen und Reizdarm
Bekämpfung, Ursachen, Entlastung des Budgets
Reizmagen und Reizdarm sind keine
Befindlichkeitsstörungen
Die weit verbreiteten Krankheitsbilder von
Reizmagen und Reizdarm stellen für den
behandelnden Arzt eine therapeutische Her-
ausforderung dar, da es schwierig ist, beide
Krankheitsbilder überhaupt effektiv zu dia-
gnostizieren und gegeneinander abzugrenzen.
Oft treten die beiden Krankheitsbilder auch
Neurogramm (∝v)
100
0 t in ms
-100 Schmerz
100
0 t in ms
-100 kein Schmerz
Bei Reizmagen und Reizdarm erfordern multiple Pathomechanismen
eine Multi-Target-Therapie
nebeneinander auf. Die Ursachen für die
Beschwerden beider Krankheitsbilder sind
funktioneller Natur, weshalb sich der Arzt vor-
erst nur auf die vom Patienten geschilderten
Symptome verlassen muss.
Beide Erkrankungen beeinträchtigen den Pati-
enten stark in seiner Lebensqualität – sogar
bis hin zu einer eingeschränkten Arbeitsfähig-
keit, wie die bei über 3.000 Patienten durch-
geführte PRESTO-Studie eindeutig belegt.
Deshalb kann man im Zusammenhang von
Reizmagen und Reizdarm nicht länger von
Befindlichkeitsstörungen sprechen, sondern
vielmehr sind beides problematische Erkran-
kungen mit oft schwerwiegender Ausprägung
und sozioökonomischen Folgen.
Multiple Pathomechanismen
und Symptome
Für die vielfältige Sympto-
mausprägung von Reizmagen
und Reizdarm werden derzeit
verschiedene zugrunde liegen-
de Ursachen verantwortlich
gemacht, von einer Hypo- oder
auch Hypermotilität über eine
Hypersensibilität bis hin zu
Störungen der Säuresekretion
und Entzündungsprozessen.
Beide Erkrankungen lassen
sich daher nicht durch eine
einzige Ursache-Wirkungsbe-
ziehung erklären, sondern sind
begründet durch eine Ursa-
chenvielfalt, was eine gezielte
Behandlung erschwert.
Häufig eingesetzte Monopräpa-
rate wie Antacida, H2-Blocker, Protonen-
pumpeninhibitoren, Prokinetika und Spasmo-
lytika greifen meist nur an einer der multiplen
Ursachen von Reizmagen und Reizdarm an
und lindern deshalb die Beschwerden der
Patienten nur zum Teil.
Dr. Helmut Rathmann
Symptome und gegenüber Reizen wie z.B. Dehnungs-
reizen in der Magen- oder Darmwand
Ursachen oder auf Magensäure. Folgeerscheinun-
Vielfalt an Symptomen
gen können Symptome wie z.B.
Völlegefühl, Blähungen, retrosternale
Missempfindungen und epigastrische
Die Symptomenvielfalt und die häufige
Überlappung der Symptome bei beiden
Schmerzen sein (Camilleri et al., 2001).
Krankheitsbildern erschweren meist eine
Säure: Störungen in der Regulation der
exakte Einteilung in die angegebenen
Säuresekretion oder eine gestörte moto-
Subgruppen sowie eine gezielte thera-
peutische Behandlung.
rische Reaktion des Gastrointestinal-
traktes auf die Säuresekretion (Schwartz
et al., 1999). Folgeerscheinungen kön-
Vielfältige Ursachen der Symptome
Bei den Ursachen der Symptome beider
nen Symptome wie z.B. Sodbrennen,
saures Aufstoßen und epigastrische
funktioneller Erkrankungen geht man
von dem Vorliegen mehrerer Funktions-
störungen im Gastrointestinaltrakt aus
Schmerzen sein.
Entzündungen: als Ursachen dyspepti-
(Abb.2). Diese, im Folgenden aufgeführ-
ten, Funktionsstörungen treten häufig in
scher Symptome werden auch die
Infektion mit Helicobacter pylorii, oder
Kombination auf und führen zu den typi-
schen Beschwerden:
Folgereaktionen auf Entzündungen der
Magen- bzw. Darmschleimhaut disku-
tiert wie z.B. Reaktionen auf die bei
Hypermotilität/Hypomotilität: regionen-
Entzündungen produzierten aggressi-
spezifische Störungen der Motilität im
ven Substanzen (freie Radikale).
Magen-Darm-Trakt, wie z.B. eine gestör-
te postprandiale Fundusrelaxation
Folgeerscheinungen können Symptome
wie z.B. epigastrische Schmerzen und
(Hypermotilität) oder eine gestörte
Magenentleerung (Hypomotilität) bzw.
verstärkte Muskelkontraktionen im
retrosternale Missempfindungen sein,
die auch nach Abklingen der Infektion
weiter andauern und eventuell auf dauer-
Dünndarm oder auch im Kolon als
Reaktion auf die in den Dünndarm trans-
haft veränderte Eigenschaften der Magen-
Darm-Schleimhaut zurückzuführen sind
portierte Nahrung (Cremonini und
Talley, 2005). Folgeerscheinungen kön-
nen Symptome wie z.B. Völlegefühl, frü-
(Cremonini und Talley 2005).
Beim Reizdarmsyndrom wird zudem
hes Sättigungsgefühl, Bauchkrämpfe,
Übelkeit und Brechreiz sein.
auch eine durch Infektionen oder spezi-
fische Medikamente bewirkte Ver-
Hypersensibilität: Störungen der visze-
änderung der Darmflora als Auslöser für
Symptome diskutiert.
ralen Reiz- und Schmerzverarbeitung,
resultierend in einer Hypersensibilität
Iberogast ist als einziges Präparat bei Reizma-
gen und Reizdarm zugelassen und wird auch
in den entsprechenden Leitlinien empfohlen
Als einziges Präparat ist Iberogast bei Reiz-
magen und Reizdarm zugelassen und wird
 Medizin
? - ? - ?aktuell
- ? - ? - ?
auch in den entsprechenden Leitlinien der
Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und
Stoffwechselkrankheiten empfohlen.
Zusammenfassung der pharmakologi-
schen Eigenschaften
Iberogast greift im Sinne einer Multi-
Target-Therapie an allen wichtigen
Ursachen des Reizmagen- und Reiz-
darmsyndroms in synergistischer Weise
an, wie pharmakologische Studien bele-
gen (Wagner et al. 2004, Wagner
2006). Es moduliert regionenspezifisch
die Motilität des Magens, indem es bei
Hypomotilität des Antrums eine stimulie-
rende Wirkung entfaltet und bei
Hypermotilität von Corpus und Fundus
spasmolytisch wirkt. Diese auch im kli-
nisch-pharmakologischen Versuch am
Menschen belegte Wirkung dürfte zu
seiner Wirksamkeit bei Symptomen bei-
tragen, die bei einer Dysmotilität des
Magens auftreten, wie zum Beispiel
Völlegefühl und Oberbauchschmerzen.
Es vermindert zudem die Sensibilität des
enteralen Nervensystems und kann so
die bei vielen Patienten ausgeprägte
gastrointestinale Hypersensibilität gün-
stig beeinflussen.
Zusätzlich verfügt Iberogast über säure-
sekretionshemmende und mucussekretions-
steigernde Wirkungen im Magen. Es er-
höht den Gehalt von schleimhautprotek-
tiven Faktoren (Prostaglandin E2, Mucus)
und senkt den Gehalt an aggressiven
Faktoren (Säure, Leukotriene) im Magen.
Dieses pflanzliche Multi-Target-Therapeuti-
kum enthält neun verschiedene, genau defi-
nierte und aufeinander abgestimmte Pflanze-
nextrakte.
Die einzelnen Wirkkomponenten sind die
bittere Schleifenblume (Iberis amara), Ange-
likawurzel (Angelicae radix), Kamillen-
blüten (Matricariae flos), Kümmelfrüchte
(Carvi fructus) Pfefferminzblätter (Menthae
piperitae folium), Mariendistelfrüchte (Car-
dui mariae fructus), Schöllkraut (Chelidonii
herba), Melissenblätter (Melissae folium) und
Süßholzwurzel (Liquiritae radix).
Wirksamkeit mit höchster Evidenz
dokumentiert
Iberogast® wurde einem umfassenden Prüf-
progamm unterzogen. Es liegen fünf ran-
Die je nach der physiologischen Aus-
gangslage spasmolytische oder tonisie-
rende Wirkung auf die Muskulatur des
Darmes, zusammen mit den Wirkungen
auf die intestinale Hypersensibilität und
Sekretion, können seine Wirkung beim
Reizdarmsyndrom erklären.
Diese Eigenschaften, zusammen mit sei-
nen entzündungshemmenden, antiulzero-
genen, zytoprotektiven, bakteriostatischen,
karminativen und entblähenden Effekten,
machen die einzigartige Multi-Target-
Wirkung von Iberogast aus (Abb. 15).
domisierte Doppelblindstudien mit
mehr als 1000 Patienten vor, vier in
denen das Präparat gegen Placebo
getestet wurde und eine gegen Cisa-
prid. Darüber hinaus gibt es 12 zum
Teil offene klinische Prüfungen sowie
zwei Anwendungsbeobachtungen mit
insgesamt 5.163 Patienten mit gas-
trointestinalen Erkrankungen, sowie
eine retrospektive Kohortenstudie mit
ca. 1.000 Patienten und auch zwei
Erfahrungsberichte bei immerhin mehr
als 43.000 Kindern bis zu 12 Jahren
mit funktionellen gastrointestinalen Die Wirkkomponenten von Iberogast
Erkrankungen, die die erfolg-
reiche Anwendung im pädia-
trischen Bereich belegen.
Besonders hervorzuheben sind
zwei Metaanalysen bei 661
Patienten mit funktioneller Dys-
pepsie, die ebenfalls eine gute
therapeutische Wirksamkeit für
Iberogast® belegen, sodass bei
der Therapie mit dem Phyto-
pharmakon der höchste Evi-
denzgrad gegeben ist.
Neben diesen umfangreichen
Studien und Anwendungs-
beobachtungen belegen auch
Daten aus der über 40-jährigen
therapeutischen Anwendung
– bei mehr als 20 Millionen
Patienten allein in Deutschland
– für die Iberis amara-Kombi- Mechanismen der antientzündlichen Eigenschaften von Iberogast
6
Wirkung
Wirkungauf
aufdie
dieChlorid-Sekretion im Darm
Clorid-Sekretion im Darm zudem im Carrageenan-Entzündungs-
Analog zur Erhöhung der Mucin-Se- Modell der Ratte (Indometacin als
kretion im Magen kann Iberogast auch Positivkontrolle) in vivo belegt werden
die Chlorid-Sekretion
Clorid-Sekretion im Darm erhöhen. (Okpanyi, 1993).
Wie Untersuchungen an Mucosa- An der entzündungshemmenden Wir-
Submucosa-Präparaten des humanen kung von Iberogast dürften insbesondere
Colons, Ileums und Duodenums in der seine ausgeprägten Radikalfängereigen-
Ussing-Kammer belegen, greift es dabei .
schaften beteiligt sein (Abb.13). Diese
am basolateralen Na+-K+-2Cl---Cotrans- wurden in einer Reihe von biologisch
porter an. Da eine verringerte Sekre- relevanten Testsystemen untersucht, in
tionsrate eine der Ursachen des Reiz- denen, ähnlich wie in entzündetem Ge-
darmsyndroms, insbesondere vom Ob- webe, reaktive Sauerstoffspezies (ROS)
stipations-dominanten Typ, sein dürfte, generiert werden (Schempp et al.,
könnte diese Wirkung zur klinischen 2004). Untersuchungen zeigten, dass
Wirksamkeit von Iberogast beim die Hauptwirkung, je nach Testsystem,
Reizdarmsyndrom beitragen (Krüger et auf unterschiedlichen Komponenten von
al., 2005, 2006). Iberogast, wie zum Beispiel Iberis
amara (Schempp et al., 2003), beruht,
Entzündungshemmende und
antioxidative Wirkung
und durch additive und synergistische
Effekte zustande kommt (Germann et
Die der schleimhautprotektiven Wirkung al., 2004, 2005, 2006). Sie lassen den
von Iberogast zugrundeliegenden Me- Schluss zu, dass für die therapeutische
chanismen wirken auch Entzündungen Wirkung von Iberogast die Kombination
entgegen. Die entzündungshemmende aller Teilextrakte von Bedeutung ist
Wirkung von Iberis amara konnte (Schempp et al., 2004, 2006), (Abb.14).
Ulceration der Magenschleimhaut
IBEROGAST
Behandlung mit Iberogast
Hemmung der 5-Lipoxigenase
Abnahme der Leukotrienkonzentration (entzündungsmediator)
Radikalabfangende Wirkung
Zunahme der PGE2 Freisetzung (als Schutz)
Zunahme der Schleimproduktion (als Schutz)
Histologische Gewebeschnitte
wirkt antientzündlich
 7 Medizin aktuell

1,8 1.: Er belastet nicht sein Arzneimittelbudget,

wenn er bei Jugendlichen und Erwachsenen
1,6 Iberogast auf Grünem Rezept verordnet.
E 1,45 E 1,44
1,4
E 1,26 2.: Er therapiert seine Reizmagen- und Reiz-
1,2 E 1,18
darm-Patienten mit einem optimalen Thera-
1,0 peutikum, das aufgrund seiner Multi-Target-
Wirkung auf alle wichtigen Ursachen und
0,8
Symptome von Reizmagen und Reizdarm
0,6 schnell und stark wirkt. Da Iberogast nicht
nur regionenspezifisch auf die Motilität wirkt,
0,4
sondern auch die Hypersensibilität verringert,
0,2 die Säureproduktion hemmt, die Schleimpro-
E 0 duktion erhöht und antientzündlich wirkt, ist
0,0
MCP Domperidon PPI Mebeverin Iberogast es prädestiniert für die Therapie von Reizma-
gen und Reizdarm.
*Quelle: Arzneiverordnungsreport 2006

Budgetbelastung: Tagestherapiekosten* von verordneten Magen-Darm-Therapeutika bei

Jugendlichen und Erwachsenen

nation eine hohe Arzneimittelsicherheit bei

erwiesener schneller und starker Wirksamkeit
und somit ein hervorragendes Nutzen-Risiko-
Verhältnis.
Entlastung des Arzneimittelbudgets durch
Verordnung von Iberogast auf Grünem
Rezept
Die durchschnittlichen Tagestherapiekosten
der wichtigen zu Lasten der GKV-verord-
neten Magen-Darm-Therapeutika liegen laut
Arzneiverordnungsreport 2006 zwischen 1,18
Euro und 1,45 Euro: Metoclopramid 1,26
Euro, Domperidon 1,45 Euro, Protonenpum-
peninhibitoren 1,44 Euro und Mebeverin 1,18
Euro.
Für Iberogast liegen – laut Arzneiverord-
nungsreport 2006 – die durchschnittlichen
Tagestherapiekosten bei 1,07 Euro.
Iberogast darf nur bei Kindern bis 12 Jahren
und Jugendlichen mit Entwicklungsstörungen
bis 18 Jahren zu Lasten der GKV verordnet
werden; bei allen anderen älteren Patienten
darf es nicht zu Lasten der GKV verordnet
werden, sondern sollte auf Grünem Rezept
verordnet werden.
Pflanzliche Multi-Target-Therapie – ideal
für Patient und Arzneimittelbudget
Die Verordnung dieses Phytopharmakons
bietet folglich dem Arzt zwei entscheidende
Vorteile: