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iii HEYER
Wenn es urn Inhalations- und Sauerstofftherapie geht :
HEYER Sauerstoff-Konzentrator
SPEND-Ozwei
Klein (Geratevolumen nur 64,2 Itr.), leicht
(Gewicht nur 15,8 kg), leise (Gerauschent-
wicklung nur 45 - 46 dBA), gute Mobilitat,
bedienungsfreundlich, leistungsstark ( Sauer-
stoffkonzentration uber 93%). Fur die indi-
viduelle Therapie zu Hause, in der Praxis
und im klinischen Bereich.
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschUtzt. Die dadurch begrUndeten Rechte, insbeson-
dere die der Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrages, der Entnahme von Abbildun-
gen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf
anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei
nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder
von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen
Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. Sep-
tember 1965 in der Fassung vom 24. Juni 1985 zulassig. Sie ist grundsatzlich vergUtungs-
pflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsge-
setzes.
Copyright © 1989 by Dr. Dietrich SteinkopffVerlag, GmbH & Co. KG, Darmstadt
Verlagsredaktion: Heidrun Sauer - Herstellung: Heinz J. Schafer
V
geben bei den allUiglichen Problemen dieser nicht ganz einfachen und
oftmals einschneidenden Behandlungsform.
Der Autor verbindet damit den Wunsch, den betroffenen Patienten
Hilfe und AufkHirung zu geben. Nur der Patient, der urn die Ursachen
und Folgen seiner Krankheit weiS, wird auch einer schwierigen Behand-
lung positiv gegenliber stehen. In diesem Sinne ist es die Absicht dieses
Buches, Zufriedenheit und Wohlbefinden des Patienten zu fOrdern.
Denn erst ein zufriedener Patient HiSt auch den guten Arzt zufrieden
sein.
VI
Inhaltsverzeichnis
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " v
3. Die Sauerstoff-Langzeittherapie . . . . . . . . . . . . . . . . .. 20
3.1 Theoretische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
3.2 Wann solI eine Sauerstoff-Langzeittherapie
angewendet werden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.3 Voraussetzungen zur Sauerstoff-Langzeittherapie . . . . . .. 24
3.4 Funktionsweise der Sauerstoffproduktion . . . . . . . . . . .. 25
3.5 Die optimale Sauerstoffzufuhr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.6 Praktische Durchftihrung der Sauerstoff-Langzeittherapie . 36
3.7 Welche Erfolge sind durch die Sauerstoff-Langzeittherapie
zu erwarten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
3.8 Die Betreuung durch die Lungenfachklinik,
durch den Hausarzt und durch die Gerateindustrie ...... 40
VII
Anhang
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 63
VIII
1. Wer braucht Sauerstoff?
1
Abb. 1. Typischc Vcranderungen der Endglieder der Finger e ines Patie nten mit chroni·
schem Saucrstoffmangcl infolge eincr schweren Lungenerkrankung.
AbsUinde zwischen den Rippen erscheinen sehr groB, der Bauch wirkt
eher eingezogen. Das Herz schIagt sehr schnell, und beim Abhoren laBt
sich kaum ein Atemgerausch feststellen. Am Ende der Ausatmung hort
man ein feines Pfeifen tiber den unteren Abschnitten der Lunge. Beim
Abklopfen des Brustkorbes kann man diesen sehr stark vermehrten
LuftgehaIt durch einen sehr hohlen Klopfschall erkennen, der als
"hypersonor" bezeichnet wird. Aufgrund der Krankengeschichte und
der korperlichen Untersuchung wird die Verdachtsdiagnose eines
Lungenemphysems gestellt. Durch weiterftihrende Untersuchungen wie
Rontgen und ausftihrliche Lungenfunktionstests wird diese Diagnose
schlieBlich bestatigt. Der Sauerstoffanteil im Blut des Patienten , ein
wichtiger Parameter, ist drastisch vermindert; dies ist die U rsache fUr die
blauliche Verfarbung der Korperrandpartien. In ausfUhrlichen Gespra-
chen und nachfolgenden KonsuItationen wird versucht, die klassischen
medikamentosen BehandlungsmaBnahmen zu vereinheitlichen, auBer-
dem wird der Patient urn intensive Mitarbeit gebeten. Urn diese auch fUr
ihn kontrollierbar zu machen , erhalt er ein kleines Lungenfunktions-
meBgerat (Peak-flow-Meter), mit dem er seine tagliche Atemfunktion
(AusatemstoBkraft) prtifen kann (Abb. 2). Diese Bemtihungen bringen
2
Abb. 2. Kleine Lungenfunktions-MeBgerate. sogenannte Peak-flow-Meter. zur einfachen
und schnell en Selbstkontrolle durch den Patienten.
3
hat in der letzten Zeit verschiedentlich auch tiber Fieberschiibe und Glie-
derschmerzen geklagt und beobachtet eine erhebliche Kurzatmigkeit
besonders unter Belastung. Als sie schlieBlich den Arzt aufsucht, ist sie
kaum noch in der Lage, eine halbe Treppenetage zu gehen, danach muB
sie sehr schnell und kurz atmen. Sie hat standig das GefUhl, zu wenig
Luft zu bekommen. Die Farbe von Fingernageln und Lippen ist durch-
aus normal, und erst eine Rontgenuntersuchung, verschiedene Lungen-
funktionstests mit Belastungsuntersuchungen und eine Spiegelung der
Atemwege (Bronchoskopie) mit diagnostischer Auswaschung eines win-
zigen Atemweges (bronchoalveolare Lavage) fUhren zu der Diagnose
einer Verhartung des Lungengertistes (Lungenfibrose).
Beide Patienten hatten einen erheblichen Sauerstoffmangel im Blut
als wesentliche Gemeinsamkeit. Die Ursachen, die dazu fUhrten, waren
unterschiedlich, die Auswirkungen fUr das Alltagsleben der Betroffenen
jedoch vergleichbar ungtinstig. Beide Patienten litten an einer chroni-
schen Atemwegs- bzw. Lungenerkrankung, die den Sauerstoffmangel
verursachte und wurden nach intensiver Diagnostik ftir die Zufuhr von
zusatzlichem Sauerstoff aus der Umgebung ausgewahlt.
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pie wirkungsvoll zu unterstiitzen. Schon an dieser Stelle soIl aber dem
Leser mitgeteilt werden, daB die Sauerstoff-Langzeittherapie in aller
Regel eine Dauerbehandlung ist. Sie muB dann einsetzen, wenn die Lun-
genfunktion in einem Umfang gestort ist, daB der Sauerstoffanteil im
Blut ein bestimmtes MaB unterschreitet. 1st dieses MaB unterschritten
und haben die iiblichen Medikamente oder speziellen BehandlungsmaB-
nahmen, wie z. B. Atemgymnastik, keine Besserung gebracht, wird der
Arzt nach griindlicher Priifung und ausfUhrlicher AufkHirung eine Sauer-
stoff-Langzeittherapie empfehlen.
Wichtig ist es dabei zu wissen, daB der Sauerstoff selbst keine heilende
Wirkung hat. Die einleitenden Beispiele haben gezeigt, daB der Patient
mit einem Lungenemphysem dieses durch den Sauerstoff nicht beseiti-
gen konnte. Auch die beschriebene Erkrankung der Patientin wurde
nicht durch den Sauerstoff geheilt, sondern durch gezielte und kontrol-
liert eingesetzte Medikamente. Der Sauerstoff ist also kein Wundermit-
tel, sondern eine ganz besondere Art eines segensreichen Medikamen-
tes, das im ersten Fall das allgemeine Befinden verbessert und das Leben
verlangert hat und im zweiten Fall fUr eine lange Zeit schwerer Erkran-
kung mit Sauerstoffmangel eine Uberbriickung bieten konnte.
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letzten lahren erheblich Furore gemacht und haben in Kreisen renom-
mierter Wissenschaftler zu nennenswerten Auseinandersetzungen
gefiihrt. Schon an dieser Stelle mochte der Autor klar zu erkennen
geben, daB er auf dem Hintergrund wissenschaftlich fundierter Ergeb-
nisse, eigener Erfahrungen und einfacher biologischer und physik ali-
scher Gesetze diesen Methoden skeptisch gegeniibersteht.
Wenn der Leser nun nach diesen einleitenden Zeilen sich selbst, seine
Beschwerden oder seine Krankheit wiedererkannt hat, so kann ihm ver-
sprochen werden, daB dieses Biichlein fiir ihn eine Sammlung wichtiger
lnformationen enthalten wird, und er sei schon hier aufgefordert, die fol-
genden Seiten vorsichtig anzubHittern.
Das Ziel dieses lnformationsbandchens besteht darin, den Betroffe-
nen mit den Ursachen seiner Erkrankung und mit den moglicherweise
lebensbedrohlichen Folgen vertraut zu machen. Es sollen ihm Wege auf-
gezeigt werden, welche modernen Moglichkeiten der Besserung seines
Leidens bestehen. AuBerdem sollen Varianten beschrieben werden, wie
der Alltag fiir diesen Personenkreis lebenswerter gemacht werden kann,
und es soli veranschaulicht werden, wie die Beziehung und das Verstand-
nis zwischen Patient und Arzt verbessert werden kann. Zusammenge-
faBt sollen diese Zeilen eine Hilfe zur Selbsthilfe darstellen.
leder muB es wissen, auch wenn es viele nicht wahrhaben wollen, daB
das schicksalhafte Ungltick einer schweren chronischen Erkrankung
nicht allein durch die Leistungen eines guten Arztes, eines gut wirksa-
men Medikamentes oder womoglich einer guten Krankenkasse effektiv
erleichtert werden kann, sondern nur mit der unermiidlichen, ausdau-
ernden und anhaltenden Hilfe des betroffenen Patient en selbst.
Nur der Patient ist optimal behandelt, der die arztlichen Bemiihun-
gen und die segensreichen Wirkungen der Medikamente durch eige-
nes Handeln unterstiitzt.
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2. Ursachen nnd Folgen eines chronischen
Sanerstoffmangels
Die Lunge ist das einzige innere Organ des menschlichen Korpers,
das durch die Atmung in intensivem Kontakt mit der Umwelt steht.
Die Luft gelangt durch die Atemwege in die Lungen. Zu den Atemwe-
gen zahlen bereits Nase und Mund, der Rachen, die Luftrohre, die sich
nach links und rechts aufzweigenden Bronchien, die kleinen Bronchien
und die Lungenblaschen (Abb. 3). 1m knochernen und musku16sen
Brustkorb befinden sich der rechte und der linke Lungenfliigel. Der
rechte Lungenfliigel besteht aus einem oberen, mittleren und unteren
Lappen. Der linke Lungenfliigel besteht aus einem oberen und einem
unteren Lappen. In den Lungenblaschen, deren Wande hauchdiinn sind
und die von feinen BlutgefaBen umgeben sind, findet der Gasaustausch
statt. Die Besonderheit der Gewebemembran der Lungenblaschen
besteht darin, daB sie Sauerstoff und Kohlendioxid hindurchlaBt, die
Bestandteile des Blutes jedoch nicht.
Die Funktion der Lunge ist einzigartig, da sie die Aufnahme von Sau-
erstoff und die Abgabe von Kohlendioxid bewerkstelligt und gleich-
zeitig eine Trennung zwischen Umgebungsluft und Blut sichert.
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Nasenraum-------;~L....--
Mundhohle --------'~=----
-t----+--------Luftrohre
Hauptbronchien
Abb. 3. Sehematisierte Darstellung der Atemwege und der Lunge. Man erkennt sehr gut
den Weg. den die eingeatmete frisehe. sauerstoffreiehe Luft und die sauerstoffarme. koh-
lendioxidreiehe Ausatemluft zuriiekzulegen haben. Die Luft gelangt dureh die Nase. den
Raehen. die Luftriihre in die Bronehien. die sieh in feine Verastelungen aufteilcn und in die
LungenbJasehen einmiinden. In den Lungenblasehen findet der Gasaustauseh statt, das
heiSt der Transport des Sauerstoffs vom Lungenblasehen in das Blut und der Weehsel von
Kohlendioxid vom Blut in das Lungenblasehen.
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Die Luft, die ca. 20 % Sauerstoff enthalt, wird durch Dehnung des
Brustkorbes und Tiefertreten des Zwerchfelles eingesaugt und gelangt
so bis zu den Lungenblaschen. Wahrend die Einatmung ein aktiver Vor-
gang ist, der Muskelkraft beansprucht, ist die Ausatmung ein passiver
Vorgang, der durch die Elastizitat von Lunge und Brustkorb erfolgt.
Lunge und Brustkorb haben das Bestreben, in den kleinsten Ruhezu-
stand zuruckzukehren.
Sie betragt beim Gesunden etwa 97 % und kann im Alter bis auf 92 %
abfallen. Aus Grunden der MeBgenauigkeit wird in der Medizin jedoch
hiiufig der sogenannte Sauerstoffpartialdruck gemessen. Dieser
beschreibt den Anteil des physikalisch im Blutplasma gelosten Sauer-
stoffs.
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Der vom Arzt gemessene sogenannte Sauerstoffpartialdruck ist cine
GraBe, die im Laufe des Alters deutlich abnimmt, ohne daB der
Sauerstofftransport zu den Organen beeintrachtigt ware. Er wird in
Millimeter Quecksilber (mmHg) gemessen.
2.3 Atemwegserkrankungen
Die Haufigkeit, die Schwere und der Verlauf von Atemwegserkrankun-
gen haben sich in den letzten lahrzehnten tratz intensiver Bemilhungen
der Mediziner nicht wesentlich verbessert. 1m Gegenteil, die Haufigkeit
an Atemwegserkrankungen hat eher noch zugenommen.
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Atemwegserkrankungen wie Asthma bronchiale, chronische Bron-
chitis und Lungenemphysem sind weit verbreitet und in ihrer Ten-
denz zunehmend.
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Abb. 4. Zusammenfassende Darstellung der moglichen Ursachen eines Asthma bron-
chialc: 1. Eingeatmete Allergene: Pollen von Grasern. Baumen oder Krautern. Bestand-
teile des Hausstaubs. Tierhaare. Pilzsporen. Federn; 2. Nahrungsmittel: Eier. Milch.
Nlisse. Schokolade. Fisch. Schalcntierc. Tomaten. Erdbeercn. klinstliche Farbstoffc und
Konscrvierungsmittel; 3. Infekte: Erkaltungcn. Bronchitis. Nasennebenhohlenentzlin-
dung; 4. Verschiedene Ursachen: z. B. reizende Gase. Sauredampfe. Zigarcttenrauch.
Kaltc. Abgase. korperliche Anstrengungcn. Mcdikamente. (Nach: Wander Pharma
(Hrsg.) Asthma. Eine Information fUr Patienten (1982».
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2.3.2 Chronische Bronchitis
Die chronische Bronchitis ist ein Krankheitsbild, das zu vermuten ist,
wenn in zwei aufeinanderfolgenden lahren wenigstens tiber den Zeit-
raum von je drei Monaten Husten mit oder ohne Auswurf besteht. N ach
dieser Definition wird fUr manchen vorstellbar, we\che Haufigkeit die-
ses Krankheitsbild in der normalen Bevolkerung besitzt. Man sollte nur
einmal auf die hustenden Personen in Kinos oder Theaterveranstaltun-
gen achten. Zweifelsohne sind in erster Linie die Raucher davon betrof-
fen, die meistens bedauerlicherweise ihren Husten als etwas ganz Nor-
males ansehen. Aus diesem Grunde kommen chronische Bronchitiker
oft erst zum Arzt, wenn es schon vie I zu spat ist, namlich dann, wenn sich
der Husten verandert hat. Diese Patienten beklagen zu diesem Zeit-
punkt meistens zahen , festsitzenden Auswurf, Luftnot und gehaufte
Erkaltungen (Abb. 5).
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2.3.3 Lungenemphysem
Ein Lungenemphysem liegt vor, wenn das Lungengewebe im Bereich
der winzigsten Bronchien und LungenbHischen in seiner Struktur zer-
st6rt ist. Dies fUhrt zu einer drastischen Verminderung der Gasaus-
tauschoberfHiche der Lunge und zu einem Verlust an Elastizitat. Damit
fallt der elastische Zug des Lungengewebes zum Offenhalten der Atem-
wege weg, so daB diese bei der Ausatmung zusammenfallen und der
Atemvorgang erschwert wird. Dies hat zur Folge, daB die passive Ausat-
mung nur unvollstandig gelingt, und der Gasaustausch von Sauerstoff
und Kohlendioxid erheblich gest6rt ist.
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Arzt gemessen. Noch einmal sei wiederholt, daB dieser Sauerstoffpar-
tialdruck aber sehr wenig tiber die Sauerstoffsattigung aussagt , das heiBt
tiber die Versorgung der Organe mit Sauerstoff.
~~~~~~~------- MUSk~----______~~~~
A'i~~--Aimmerharchen -~~m~~
normal Bronchitis
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Steinstaub bei der Steinstaublunge (Silikose) oder die durch Asbest ver-
ursachte Asbestose, aber auch bestimmte Formen allergischer Lungen-
erkrankungen wie die Gefltigelhalterlunge und die Farmerlunge sowie
eine groBe Anzahl von Lungenerkrankungen, die zunachst wie eine
Lungenentztindung ablaufen. Herausragendes Merkmal dieser Erkran-
kungen ist der Sauerstoffmangel im Blut. Dies ist auBerlich an den
bereits beschriebenen Symptomen der blauen Lippen und Fingernagel
zu erkennen.
2.5 Herzerkrankungen
Wenn die Pumpfunktion des Herzens gestort ist - meistens aus Grunden
einer Herzmuskelschwache - kommt es zu einem Fltissigkeitsruckstau in
verschiedenen Korperorganen. Dieser Rtickstau kann auch in der Lunge
entstehen. Dies fiihrt dann ebenfalls zu einer Verdickung der Gasaus-
tauschmembran und zu einem Sauerstoffmangel im Blut. Auch diese
Herzerkrankungen sind durch Luftnot charakterisiert, und man spricht
in diesen Fallen yom sogenanntem "Herzasthma". Es bedarf groBer arzt-
licher Erfahrung, das Herzasthma yom Asthma bronchiale als Atem-
wegserkrankung diagnostisch zu trennen.
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Neben Atemwegserkrankungen konnen auch Lungengewebeer-
krankungen, Herzerkrankungen und spezielle Erkrankungen bei
Kindern und Jugendlichen zu einem Sauerstoffmangel in Lungen-
blaschen und im Blut fUhren.
Eine gute Behandlung ist nur bei einer engen Kooperation zwischen
dem Arzt und dem Betroffenen selbst moglich.
Eine wirklich effiziente Therapie dieser chronischen Erkrankungen
ist also nur durch generelle Umstellung aller Lebensumstande und
durch vollstandiges Einstellen auf die chronische Erkrankung ge-
geben.
Bei all den genannten Erkrankungen wird der erfahrene Arzt zunachst
versuchen, die Ursachen zu bekampfen. Er wird den Patienten auffor-
dern, das Rauchen einzustellen, ihm unter Umstanden empfehlen, den
Arbeitsplatz zu wechseln, und wenn moglich wird er versuchen, ihm
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dabei Hilfestellung zu geben. Zusatzlich wird eine medikamentose
Behandlung aufgebaut, die in aller Regel in der Einnahme von einzu-
atmenden Medikamenten (Dosieraerosol), aber auch in der Gabe von
Tabletten und anderen Darreichungsformen besteht. In erster Linie wer-
den hierbei atemwegserweiternde Medikamente verabreicht, daneben
aber auch Praparate, die die Schleimlosung verbessern und das Ab-
husten erleichtern (Abb. 7). In bestimmten Fallen wird der Arzt neben
Dosieraerosolen auch andere Inhalationsformen anwenden (z. B.
Inhalationsapparate), urn dam it die Effektivitat eines einzuatmenden
Arzneimittels zu erhohen (Abb. 8).
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Abb. 7. Stark vereinfachtes Schema der Stufentherapie zur Behandlung von Atemwegser-
krankungen. die mit einer Atemwegsverengung einhergehen.
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Abb. 8. Darstcllung verschiedcner Inhalationsgerate zur Verneblung von atemwegserwei-
ternden Medik amenten; links: Dosicraerosol; Mitte und rechts: DUsc nvernebler zur Mcdi-
kamcntcnzcrsHiubung.
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3. Die Sauerstoff-Langzeittherapie
In der Abb. 9 ist dies sehr stark schematisiert zum besseren Verstehen
dargestellt. Da durch die Lunge des Menschen die gleiche Menge Blut
gepumpt werden muB wie durch den K6rper, ergibt sich aus einer ver-
minderten Lungendurchblutung ein h6herer Druck in den Adem. Die-
ser Druck muB jedoch von der Pumpe, dem Herzen, aufgebracht wer-
den. Zunachst einmal ist dabei das Herz einfach nur starker belastet. Da
diese Belastung jedoch nur die rechte Herzhalfte betrifft, ergibt sich
nach langer Belastungszeit oder starken Beanspruchungen ein Problem:
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Lunge
linke
Herz-
vorkammer
rechte linke
Herzkammer Herzkammer
1 I
K6rpergewebe
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Das reehte Herz des Menschen, das fUr die Lungendurchblutung zustan-
dig ist, ist namlich sehr viel schwacher angelegt, als die linke Herzhalfte,
die die Durchblutung des restliehen Korpers siehert. Zuerst hilft sich der
Herzmuskel, der dieser Daueriiberlastung unterliegt, durch eine Verdik-
kung. Weitere Dauerbeanspruchung fiihrt jedoch zu einem Uberschrei-
ten der Belastbarkeit, und es kommt zu einer ungeniigenden Funktion
der rechten Herzhalfte. Dies wird von den Arzten als Cor pulmonale
(Lungenherz) bezeichnet. Ausloser dieser fatalen Entwicklung ist der
Sauerstoffmangel in den Lungenblaschen und die Ausschiittung von
gefaBverengenden Substanzen.
Es liegt daher auf der Hand, daB man diese gefahrliche Entwicklung
verhindern kann, wenn man bei schlechter Lungenbeliiftung dennoeh
einen geniigend hohen Sauerstoffgehalt im Korper durch zusatzliche
Sauerstoffzufuhr von auBen sichert. Dann wird die Durchblutungsdros-
selung und die GefaBverengung und damit die Erhohung des Druckes
und die Belastung der rechten Herzhalfte beseitigt. In Fallen, in denen
diese Belastung schon besteht, IaBt sie sich durch Sauerstoffatmung ver-
mindern.
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Die Ursachen fUr Sauerstoffmangel in der Lunge sind chronische,
jahre- und jahrzehntelang bestehende Lungenerkrankungen.
Die Lunge besitzt keine Moglichkeit der Sauerstoffspeicherung.
Dies bedeutet, daB die Sauerstoffgabe als Behandlungsprinzip eine
Dauertherapie darstellt.
Sie ist aIlerdings nur dann sinnvoll, wenn aIle anderen Moglichkeiten
der medikamentosen Behandlung, der physikalischen Therapie und der
angepaBten Lebensweise ausgeschopft sind. Die Zufuhr des Sauerstoffs
von auBen soIl eine Verbesserung des Sauerstoffpartialdruckes urn
wenigstens 10 mmHg bringen. Wtinschenswert ist es zu prtifen, ob nach
diesem Sauerstoffanstieg die rechte Herzhalfte in ihrer Arbeit entlastet
wird. Dies ist exakt nur mit Hilfe eines Herzkatheters moglich. Diesen
kann man in jeder dafUr ausgertisteten Klinik tiber ein BlutgefaB aus der
EIlenbeuge leicht einfUhren.
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Eine Sauerstoff-Langzeittherapie wird in aller Regel in einer
Fachklinik fUr Atemwegserkrankungen oder Lungenkrankheiten
begriindet und begonnen.
Die U ntersuchung ist nicht schmerzhafter als eine in die Vene gege-
bene Spritze und stellt kein groBes Risiko dar. Wichtig ist auch die Prii-
fung des Kohlendioxidpartialdruckes in dem Blut, das die Lunge ver-
HiBt. In einigen Hillen kann es namlich durch eine gestorte Regelung
yom Atemzentrum im Gehirn zu einem Anstieg des Kohlendioxids
durch verlangsamte Atmung kommen. Soleh ein Anstieg ist dann
bedrohlich, wenn er dem betreffenden Patienten bestimmte Beschwer-
den verursacht. Diese bestehen aus einer gewissen Benommenheit, aus
SchwindelgefUhl und aus einer verminderten Reaktionsfahigkeit. Die
Krankheitsgruppen, bei denen die Sauerstoff-Langzeittherapie als wich-
tige BehandlungsmaBnahme erfolgversprechend sein kann, sind in der
Tabelle 1 aufgezahlt. Es handelt sich hierbei urn aile Formen schwerer
chronischer Atemwegserkrankungen, urn Lungenerkrankungen mit und
ohne Beteiligung des Brustkorbes und urn Herzerkrankungen.
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hen, daB eine langzeitige Anwendung erhebliehe personliehe Probleme,
Abhiingigkeiten und Unbequemliehkeiten mit sich bringt. Jeder
Erkrankte sollte daher diese Voraussetzungen mit seinem Arzt ausfOhr-
lieh bespreehen. Es empfiehlt sieh, enge FamilienangehOrige, die indi-
rekt von dieser Behandlung betroffen sind, mit einzubeziehen.
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einem WandansehluB herangettihrt. Dieser WandansehluB ist zu Hause
natiirlieh nieht vorhanden, und der Betroffene meint dann oft, daB nun
das unlosbare Problem einer Bevorratung dureh Stahldruekflasehen auf
ihn zukommt (Abb. 10). Tatsaehlieh war diese Bevorratungsform viele
1ahre lang die einzige Mogliehkeit der Heimtherapie mit Sauerstoff. Der
Aufwand war hier jedoeh sehr groB, die Flasehen muBten haufig geweeh-
selt werden, es ergab sieh das Problem des sehweren Transportes, des
Weehsels der Ventile und der allgemeinen Unbewegliehkeit des Patien-
ten. Heute dient eine kleine 2-I-Druekflasehe zur Unterbreehung der
hausliehen Sauerstofftherapie, z. B. bei Besorgungen auBer Haus, bei
Besuehen und anderen kurzzeitig notwendigen Sauerstoffanwendungen
als Reservoir (Abb. 11). Die hausliehe Sauerstoff-Langzeittherapie kann
aber seit einigen lahren auf eine sehr bewahrte Methode der Sauerstoff-
erzeugung zuriiekgreifen, auf die sogenannten Sauerstoffkonzentra-
toren.
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Abb. 11. Transportwagcn zur Befarderung einer 2-Liter-Sauerstoff-Druckflasche. Der
Patient hat ein winziges Steuergerat am Karper, mit dem Saucrstoff nur wahrend der Ein-
atmung abgcgeben wird. Dies fUhrt zu eincr sehr starken Sauerstoffeinsparung.
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Diese Konzentratoren sind Gerate, die ohne Unterbrechung mit Hilfe
des elektrischen Stroms aus der Umgebungsluft Sauerstoff von ausrei-
chend hoher Konzentration und Menge produzieren. Das Prinzip der
Sauerstofferzeugung beruht auf einem elektrischen Verfahren, bei dem
sogenannte Molekularsiebe den Stickstoff der Luft "herausfiltem" und
den Sauerstoff tibriglassen. Mit einem Teil des produzierten Sauerstoffs
kann sich dieses Molekularsieb selbst erholen, so daB der Sauerstoffkon-
zentrator fast niemals ermtiden kann (Abb. 12). Die abgegebene Sauer-
stoffkonzentration bewegt sich urn ca. 95 % bei einer abgegebenen
Menge von 1-2 Litem pro Minute. 1st die geforderte Menge hoher, z. B.
Abb. 12. Vercinfachte Darstellung des Aufbaus und dcs Arbcitsprinzips cines Sauerstoff-
konzentrators. Die Umgebungsluft wird tiber ein EinlaBsieb angesaugt , gereinigt, verdich-
tet und mit Hilfe eines Kompressors tiber zwe i Molekularsiebe gelcitet. In diesen Moleku-
larsieben erfolgt die Entfernung des Stickstoffs, so daB fast reiner Sauerstoff die Moleku-
larsiebe verHiBt. Wahrend ein Molekularsieb Sauerstoff produziert. kann sich das andere
"erholcn" . Nach einem kurzen Arbeitszyklus erfolgt ein Wechsel in der Arbeits- und Erho-
lungsfunktion zwischen den Molekularsieben. Ocr produzierte Sauerstoff wird in cincm
SammelgefaB aufgefangen und nach auBen zur Anwendung abgegeben.
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Abb. 13 a~. Modernc Sauerstoff-Konzentratorcn, die mit Hilfe eines clcktrischen
Anschlusscs dauernd aus der Umgebungsluft Saucrstoff produzicrcn. Aile Gcrate zcich-
nen sich durch gute Transportabilitat und hohe Laufruhe aus bci schr guter Lcistungsfahig-
kcit.
Man kann sich somit sehr leicht vorstellen, welch eng begrenztes
Umgebungsfeld damit erreichbar ist. Ais Abhilfe dienen bis zu 10 Meter
lange PVC-Schlauche, die eine gewisse Bewegungsfreiheit gestatten.
Natiirlich verursachen diese Apparate auch einen Gerauschpegel, dieser
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ist nicht sehr hoch, kann jedoch in einer ruhigen Nacht als storend emp-
funden werden. Viele Patienten stellen das Gerat daher in einen Neben-
raum und fUhren den Sauerstoff iiber einen Plastikschlauch zu. Es muB
jedoch darauf geachtet werden, daB dieser nicht abgeknickt sein darf.
Da der eingeatmete Sauerstoff angefeuchtet werden muB, wird er am
Gerat dUTCh ein GefaB mit destilliertem Wasser geleitet. Dies fiihrt oft zu
einer Benetzung der Zuleitungsschlauche, so daB diese haufiger gewech-
selt oder mittels PreBluft getrocknet werden miissen. Besser sind daher
die Gerate, bei denen man die Befeuchtereinheit abnehmen kann und in
der Nahe des Patienten aufstellen kann.
Dem Patienten wird vom Arzt eine Mindestzeit zur Anwendung des
Gerates vorgegeben. Grob gesagt heiBt die Regel, daB wahrend zwei
Drittel der Zeit eines ganzen Tages Sauerstoff geatmet werden soli. Dies
waren 16 Stunden in einem Zeitraum von 24 Stunden. Wenn dies
zunachst sehr hart klingt, so lOst sich das Problem doch bereits relativ
leicht, wenn man sich iiberlegt, daB die nachtliche Anwendung 8 bis 9,
manchmal auch to Stunden moglich ist. Die restliche Sauerstoffanwen-
dungszeit sollte tagsiiber auf die Zeitphasen verteilt werden, an denen
man sich ohnehin an einem festen Ort aufhalt, z. B. beim Zeitunglesen,
Handarbeiten, Fernsehen und ahnlichen Beschaftigungen.
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ten muB die fur ihn notwendige Anwendungszeit von seinem Arzt genau
vorgegeben werden, und er sollte aus Grunden der Sicherheit von dieser
Zeit nicht abweichen. Bestehen zwingende Griinde dies zu tun, sollte
immer erst der Hausarzt befragt werden.
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Abb. 14. Tragbares Gcrat zur Vcrsorgung des Paticntcn mit Fltissigsaucrstoff. 1m Untcr-
sehied zum Saucrstoffkonzentrator kann dieses Gerat vom Patienten selbst getragen oder
mit Hilfe cines klcinen Gcstclls gefahren werden. Diese Aufgabc kann aueh cine Bcglcit-
person tibcrnehmcn. Ocr Sauerstoffvorrat dicses tragbarcn Gerates ist jedoeh auf ca. 8
Stunden begrenzt.
32
folien zu legen und diesen Raum mit Sauerstoff zu fUlIen. In einzelnen
Hillen wurden auch Versuche unternommen, groBere Kammern mit Sau-
erstoff anzureichern und mehrere Patienten dort fUr eine gewisse Zeit
hineinzusetzen. Diese Anwendungsverfahren gehoren der Vergangen-
heit an, denn sie verhindern jegliche Mobilitat und setzen eine enorme
Sauerstoffmenge voraus .
Aus diesem Grunde gibt es heute andere sparsame und bequeme Ver-
fahren. In manchen Kliniken wird Sauerstoff mit einer Sauerstoffmaske
gegeben. Sie hat jedoch den Nachteil, daB sie Nase und Mund
umschlieBt und recht unbequem ist. Mit ihr kann der Patient weder
sprechen noch essen. Deshalb haben sich die sogenannten Nasensonden
als auBerst praktikabel erwiesen und durchgesetzt. Sie fUhren den Sauer-
stoff zu einem oder aber auch zu beiden Nasenlochern und sind haufig so
gebaut, daB man sie tiber die Ohren legen kann, damit sie nicht so
schnell verrutschen (Abb. 15). Wichtig dabei istjedoch , daB man sich fUr
eine Nasensonde entscheidet, die die Nase nach auBen mit einem
kleinen Schaumgummikissen abdichtet. 1st die Nase namlich nach auBen
Abb. 15. Nascnsonde mit zwei Zufiihrungsschlauchen . Die Naseniiffnungen sind mit
Schaumgummikisscn verschlosscn .
33
abgedichtet, muB der Sauerstoff, ganz gleich wie man atmet und was
man mit dem Mund tut wie in einer EinbahnstraBe, in den Rachenraum
str6men und gelangt dann zwangsHiufig in die Lunge . Eine einlumige
Nasensonde hat den Vorteil, daB man das Nasenloch wechseln kann
(Abb. 16). Der Vorteil einer zweilumigen Nasensonde besteht hingegen
darin, daB sie weniger leicht, insbesondere nachts, verrutscht.
Abb. 16. Nase nsonde mit einem Zufiihrungssehlaueh und VersehluB des Nase nloehes mit-
leIs Sehaumgummikissen.
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Abb. 17. Saue rstoffbrille , bestehend aus einem feingliedrigen Metallrahmen , der innen
hohl ist, so daB dcr Sauerstoff durch den Rahmen geleitct werden kann . Das Endteil
besteht aus wcichem Kunststoff und wird in die Nase gelegt.
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fUhren und eine Oberempfindlichkeit des gesamten Bronchialsystems
erzeugen.
Mit dem Ziel, den Aktionsradius der Patienten zu erweitern, kamen
fUr die Benutzer von Druckflaschen und Fliissigsauerstoff Sparsysteme
auf den Markt. Hierbei handelt es sich urn kleine elektronische Gerate,
die die Sauerstoffzufuhr so steuern, daB nur bei der Einatmung Sauer-
stoff zum Patienten stromt. Der so erzielte Spareffekt kann die Vorrats-
zeit mehr als verdoppeln (Abb. 11).
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ohne groBe Umstande auch mit einem Pkw transportiert werden kon-
nen. Wichtig ist immer wieder der Hinweis, daB die alltaglichen Verrich-
tungen und die Mobilitat des Patienten durch diese Behandlungsform
moglichst wenig eingeschrankt werden sollen. Nicht wenige Patienten
besitzen he ute schon fUr "unterwegs", sozusagen als Zweitgerat, eine
zusatzliche 2-Liter-Sauerstoffdrucktlasche, einige Patienten haben sogar
einen kleinen Heimsauerstoffkonzentrator fUr das Wochenendhaus oder
ein tragbares Flussigsauerstoffsystem.
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AIWigliche Verrichtungen fallen leichter, die Leistungsfahigkeit und
Mobilitat nehmen zu, und der Betroffene wendet sich wieder mehr dem
Alltagsleben zu. Dies wird von der Umgebung, wie z. B. den Familienan-
geh6rigen, positiv registriert, und es ergibt sich eine giinstige Wechselbe-
ziehung. Ganz allgemein fiihlen sich die Patienten im sozialen Gefiige
der Familie und Gesellschaft starker eingebunden und anerkannt und
sind deshalb insgesamt zufriedener.
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Die Sauerstoff-Langzeitbehandlung ist keine ursachliche Behand-
lung, denn sie fiihrt zu keiner echten Heilung der Grundkrankheit,
sondern nur zu einer sehr effektiven Verbesserung der Folgeerschei-
nungen.
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Neuere Untersuchungen bestatigen sogar, daB die Sauerstoff-Langzeit-
therapie eine deutliche Besserung bei Patient en mit der ungliicklichen
Kombination von Ubergewicht mit nachtlichem Schnarchen und soge-
nannten yom Gehirn ausgehenden Atemregulationsstorungen bringt
(obstruktives und zentrales Schlafapnoesyndrom). Ebenso scheint es
bewiesen zu sein, daB eine ganz neue Gruppe von Patienten von dieser
Behandlungsform profitieren wird, namlich diejenigen, deren Organ-
funktion in Ruhe vollstandig intakt ist, die aber unter Belastung eine
ungeniigende Sauerstoffversorgung aufweisen. Bei diesen Kranken
besteht die Gefahr, daB die kurzzeitige Belastung zu einer Herzschadi-
gung fiihren konnte. Hier hat sich die Sauerstoffzufuhr fUr den Zeitraum
der Belastung als effektiv erwiesen. Dies gilt natiirlich ganz besonders
auch fUr Patienten, die ihre Organfunktion und Abwehrkraft durch ein
leichtes Ubungstraining verbessern oder halten wollen. Einer meiner
Patienten benutzt auf diese Art und Weise zu Hause ein Fahrradergome-
ter und fUhrt sich wahrend der leichten bis mittelschweren Belastung
Sauerstoff iiber einen Sauerstoffkonzentrator zu. Dadurch werden
kurze Phasen der Sauerstoffunterversorgung vermieden.
Erwahnt werden miissen auch die groBartigen Erfolge in der Kinder-
heilkunde. Hier profitieren die Patienten mit der eingangs geschilderten
chronischen Erkrankung der zystischen Fibrose von der segensreichen
Wirkung des Sauerstoffs.
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getragen, daB bei seiner Ankunft zu Hause ein gleichartiges Gerat yom
Fachhandler oder von der Krankenkasse bereitgestellt worden ist.
Der Hausarzt ist als Fachmann der wichtigste Betreuer des Patien-
ten mit einer Sauerstoff-Langzeittherapie.
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Besonders wichtig ist es, daB der Patient bei der geringsten Unregel-
maBigkeit den Hausarzt aufsucht, urn ihm seine Fragen vorzulegen:
Hierzu zahlen Schlafstbrungen, Ubelkeit, Schwindelgefiihl, Zunahme
von Luftnot, Blaufarbung von Fingernageln oder Lippen. Von groBer
Wichtigkeit ist die Kontaktaufnahme zum Hausarzt immer dann, wenn
sich die Grunderkrankung aus irgendwe1chen Griinden verschlechtert.
Der haufigste Grund dafiir ist der grippale Infekt in der Ubergangszeit
und die dann meistens einsetzende eitrige Bronchitis.
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schluB aus anderer Ursache ausgefallen war, daB das EinlaBsieb des
Apparates verschmutzt war oder ahnliche Banalitaten. Schon aus die-
sem Grund empfiehlt es sich, bei Auftreten einer Storung den Service
zunachst immer telefonisch zu befragen. Oftmals lassen sich Kleinigkei-
ten auf diesem wenig kostenintensiven Weg beseitigen. Eine Unterbre-
chung der Sauerstoff-Langzeittherapie fUr wenige Stunden ist fUr die
meisten Patienten mit keinerlei Risiko verbunden. Ganz wenige Patien-
ten jedoch mit schwerem Sauerstoffmangel- insbesondere bei Lungenfi-
brose - werden von der Klinik dahingehend instruiert, daB sie fUr solche
Falle eine 2-Liter-Sauerstoffstahlflasche als Zwischenlosung benutzen
sollen.
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4. Ein praktischer Fragenkatalog
4. Erhdht die zusiitzliche Gabe von Sauerstoff die geistige oder kdrperli-
che Leistungsfiihigkeit?
Beim Gesunden ist die Lungenfunktion so angelegt, daB die Sauerstoff-
sattigung im Blut weit tiber 90 % betragt. Dies ist fUr das Sauerstoffange-
bot bei geistiger und korperlicher Belastung vollig ausreichend. Eine
zusatzliche Sauerstoffzufuhr bringt beim Gesunden keine nennenswerte
Leistungssteigerung.
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6. Wieviel Lungenblaschen hat die menschliche Lunge?
Die menschliche Lunge besteht aus etwa 300 Millionen Lungenblas-
chen.
12. Was ist die Besonderheit des Kontaktes zwischen Lunge und Umwelt?
Die Lunge ist praktisch das einzige menschliche Organ, das tiber die
Beltiftung im direkten Kontakt mit der Umwelt steht und ihr ausgesetzt
ist.
13. Wieviel Liter Luft werden im Laufe eines Lebensjahres ein- und aus-
geatmet?
In absoluter Ruhe etwa 2,5 Millionen Liter. Unter Belastung kann dieser
Wert sich auf 10 Millionen Liter erhohen.
14. Wie wird der Sauerstojf von den Lungenblaschen ins Blut transpor-
tiert?
Dies geschieht durch die hauchdtinne Membran des Lungenblaschens,
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die fUr Sauerstoff und Kohlendioxid durchUissig, fUr Fliissigkeiten
jedoch undurchHissig ist.
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23. Wer kann die Sauerstoffsiittigung oder den Sauerstoffpartialdruck
messen?
Dies geschieht mit speziellen Apparaturen, wie sie in entsprechenden
Fachkliniken oder bei spezialisierten Hausarzten vorhanden sind.
26. Gibt es eine Mdglichkeit, den Kdrperorganen und den Geweben mehr
Sauerstoff anzubieten?
Da die Sauerstoffsattigung maximal 98 % betragt und eine weitere Sauer-
stoffatmung diesen Anteil nicht erhohen kann, ist auch eine verbesserte
Versorgung der Organe und Gewebe durch zusatzliche Sauerstoffat-
mung nicht moglich.
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29. Hat der medizinische Fortschritt zu einer Abnahme von Atemwegs-
und Lungenkrankheiten gefuhrt?
Nein, aber der medizinische Fortschritt hat zu einer Friiherkennung von
Atemwegs- und Lungenkrankheiten gefUhrt. Die Umwelt- und die
Lebensbedingungen jedoch sind Ursache fUr eine stetige Zunahme von
Atemwegserkrankungen.
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35. Was ist die Hauptursache der chronischen Bronchitis?
Die Hauptursache der chronischen Bronchitis ist eine dauernde Einat-
mung von verschmutzter Luft durch inhalatives Zigarettenrauchen,
dazu zahlt auch das passive, zwangsweise Mitrauchen und die iibrige
Umweltverschmutzung.
38. Wie kann man sich das Gefiihl von Luftnot vorsteUen?
Luftnot wird von den meisten Patienten als ein Gefiihl der Umklamme-
rung, des "Steines auf der Brust" und der Schmerzen beim Atmen in der
Gegend hinter dem Brustbein beschrieben. Diese Atmung geht mit ver-
starktem "Schnaufen" und "Rocheln" einher. Ein friihes Zeichen fiir
Luftnot ist die Unfahigkeit zur Belastung im Vergleich mit Gleichaltri-
gen, zum Beispiel beim Treppensteigen oder Bergaufgehen.
40. 1st Luftnot nicht ein Zeichen, das bald wieder vergeht und das man
nicht so schwer bewerten soUte?
Nein, Luftnot kann das erste Zeichen einer ernsten, manchmal auch
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chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankung sein. Es sollte nicht auf
die leichte Schulter genom men werden.
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intakt ist. Dies kann vielerlei Griinde haben, die aufzuzahlen den Rah-
men der Antwort sprengen wiirde.
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53. Wieso kommt es bei Atemwegserkrankungen zu einer Herzbela-
stung?
Atemwegserkrankungen flihren zu einer MinderbeHiftung der Lunge
mit Sauerstoff. Dies bewirkt tiber einen Reflex und eine Ausschtittung
hormonahnlicher Substanzen eine Vermin de rung der Durchblutung der
Lungenblaschen. Die verminderte Durchblutung erzeugt einen Rtick-
stau in der rechten Herzhalfte, der diese belastet.
54. Hat eine jahrelang bestehende Belastung des Herzens Folgen auf
seine Funktion?
la, eine jahrelang bestehende Belastung des Herzens durch eine Atem-
wegs- oder Lungenerkrankung kann zu einem sogenannten Cor pulmo-
nale (Lungenherz) flihren.
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der Regel muB an eine Sauerstoff-Langzeittherapie gedacht werden,
wenn der Sauerstoffpartialdruck kleiner als 55 - 60 mmHg ist.
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64. Gibt es eine Moglichkeit der dauernden BereitsteUung von Sauerstoft
fur die hiiusliche Behandlung?
Frtiher wurde dies durch Druckflaschen ermoglicht, die jedoch haufig
gewechselt werden muBten. Heute erfolgt die Sauerstoffbereitstellung
zu Hause durch Sauerstoffkonzentratoren oder Fltissigsauerstoffbe-
halter.
70. Wie schwer ist der derzeit leichteste und der schwerste Sauerstoftkon-
zentrator?
Das leichteste Gerat wiegt knapp 14 Kilogramm, die schwersten Gerate
tiber 50 Kilogramm.
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71. Kann man einen Sauerstoffkonzentrator auch auf3er Haus benutzen?
la, ohne weiteres, mit schriftlicher Sondergenehmigung durch den Haus-
arzt ist sogar ein Transport im Flugzeug moglich.
74. Ergeben sich aus einer Schlauchzuleitung vom Geriit zum Patienten
Nachteile?
Es kommt zu einem gewissen Druckverlust, so daB man im Zweifelsfall
die Geratefirma befragen sol1te. AuBerdem bildet sich im Zuleitungs-
schlauch durch die am Gerat befindliche Befeuchterflasche Kondens-
wasser. Vorteilhaft sind Sauerstoffkonzentratoren, die ein Abnehmen
der Befeuchterflasche erlauben und die Moglichkeit bieten, diese in der
unmittelbaren Nahe des Patienten aufzuste11en.
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zum Beispiel Einkaufe und Spaziergange, beibehalten werden. Eine
Immobilitat ist unbedingt zu vermeiden. Einzelheiten sind mit demArzt
abzustimmen.
B1. Wie verhalte ich mich bezuglich der Sauerstoff- Langzeittherapie beim
Verreisen?
Handelt es sich urn kurze Reisen, ist eine Uberbriickung durch eine
2-Liter-Sauerstoffdruckflasche oder einen FlUssigsauerstoffbehalter
moglich. Anderenfalls miiBte der Sauerstoffkonzentrator bei der Reise
mitgenommen werden, was bei einem Personenkraftwagen mit Hilfe der
Familienangehorigen moglichsein sollte.
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83. Wie sollte die Sauerstoffzufuhr in die Lunge erfolgen?
Ais optimal hat sich die Nasensonde erwiesen. Wirklich effektiv sind nur
diejenigen Nasensonden, die die Nasenoffnungen nach auBen mit einem
Schaumgummikissen abschlieBen.
85. Gibt es eine Mogliehkeit der Sauerstoffzufuhr, die fur die Mitmen-
sehen unsiehtbar ist?
la, es gibt die sogenannten Luftrohrenkatheter, die durch eine Offnung
oberhalb des Brustbeins in die Luftrohre eingefiihrt werden. Der Vorteil
der Unsichtbarkeit wird jedoch mit dem Nachteil der erheblichen Luft-
rohrenreizung und der Gefahr einer Infektion erkauft.
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89. Fuhrt die Sauerstoff-Langzeittherapie zu einer Verbesserung der Lun-
genfunktion?
Nein, die Sauerstoff-Langzeitbehandlung ist keine ursachliche Thera-
pie. Sie verbessert nicht die Qualitat der Funktion von Lunge und Atem-
wegen.
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der Fachklinik oder tiber den Hausarzt. Bei einer Verordnung durch die
Fachklinik sollte eine Einweisung des Patienten und seiner Angehorigen
erfolgen und eine nahtlose Bereitstellung der gleichen Apparaturen zu
Hause gewahrleistet sein.
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5. Patientenvereinigungen mit dem Ziel der Hilfe
durch Selbsthilfe
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6. Wissenschaftliche Vereine zur Forderung
der Erkenntnisse iiber Atemwegs- und
Lungenkrankheiten
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7. Geratetabelle fur Sauerstoflkonzentratoren
(Bundesrepublik Deutschland)
Hersteller Geratetyp
Atmos Medco4000
BetroGmbH Briox4-Plus
BuderusAG Med02-h
DragerAG Permox I u. II
LindeAG Heimox
Medicap MSK4
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Literatur
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Atlas
der pulmonalen
Funktionsdiagnostik
W. PETRO, Bad Reichenhall; N. KONIETZKO, Essen