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Antrag auf Ausstellung einer Verpflichtungserklärung
§ 68 sowie §§ 66, 67 Gesetz über den Aufenthalt, die Erwerbstätigkeit und die Integration von Ausländern in Bundesgebiet
(Aufenthaltsgesetz – AufenthG)

Angaben zur Antragstellerin / zum Antragsteller

Name Vorname(n) Geschlecht

☐männlich ☐ weiblich

Geburtsdatum Geburtsort Staatsangehörigkeit

Straße, Hausnummer PLZ, Ort

Telefon:

☐ Reisepass Nr.: ☐ Personalausweis Nr.:

Ehegatte / eingetragener Lebenspartner der Antragstellerin / des Antragstellers

Name Vorname(n) Geburtsdatum

Kinder der Antragstellerin / des Antragstellers

Name Vorname(n) Geburtsdatum ☐ Schulbesuch

☐ Studium
☐ Erwerbstätigkeit

Name Vorname(n) Geburtsdatum ☐ Schulbesuch

☐ Studium
☐ Erwerbstätigkeit

Name Vorname(n) Geburtsdatum ☐ Schulbesuch

☐ Studium
☐ Erwerbstätigkeit

Name Vorname(n) Geburtsdatum ☐ Schulbesuch

☐ Studium
☐ Erwerbstätigkeit

Ich bin folgenden weiteren Personen zum Unterhalt verpflichtet (z. B. frühere Ehegatte /
frühere Lebenspartner, Eltern, andere Verwandte, usw.):

Name Vorname(n) Geburtsdatum

Name Vorname(n) Geburtsdatum

Angaben zur finanziellen Leistungsfähigkeit der Antragstellerin / des Antragstellers

Ich erziele Einkommen aus ☐ unselbständiger Erwerbstätigkeit ☐ selbständiger Erwerbstätigkeit

☐ Sozialleistungen (SGB II oder IX) ☐ sonstiges:
Beruf:

Arbeitgeber:
Die Verpflichtungserklärung soll abgegeben werden für

Name Vorname(n) Geschlecht

☐männlich ☐ weiblich

Geburtsdatum Geburtsort Staatsangehörigkeit

Straße, Hausnummer PLZ, Ort

☐ Reisepass Nr.:

Verwandtschaftsbeziehung zur Antragstellerin / zum Antragsteller:

Geplante Einreise am:

Aufenthaltsgrund:

Geplante Dauer des Aufenthalts:

und für den Ehegatten und/oder minderjährige Kinder

Name, Vorname(n) Geburtsdatum Geschlecht

☐männlich ☐ weiblich

Name, Vorname(n) Geburtsdatum Geschlecht

☐männlich ☐ weiblich

Name, Vorname(n) Geburtsdatum Geschlecht

☐männlich ☐ weiblich

Name, Vorname(n) Geburtsdatum Geschlecht

☐männlich ☐ weiblich

☐ Ich möchte eine Sicherheitsleistung hinterlegen. Diese beträgt pro Person 3000,00 €.

Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht zu haben.
Falsche oder unzutreffende Angaben können die Nichtausstellung der Verpflichtungserklärung zur Folge haben.
Außerdem kann Strafanzeige erstattet werden.
Ich habe das Merkblatt zur Verpflichtungserklärung gelesen und verstanden. Fragen zur Verpflichtungserklärung wurden
mir erläutert.

Datum: Unterschrift:

Bitte beachten Sie, dass die Bearbeitungszeit für eine Verpflichtungserklärung in der Regel 1 Woche beträgt!

Bitte legen Sie folgende Unterlagen vor:

Ausweis bzw. Reisepass

3 letzten Lohnzettel
aktueller Einkommensteuerbescheid (nur bei Selbständigkeit!)