PROPOSAL

BANTUAN KEUANGAN
KEPADA PEMERINTAH DESA
UNTUK PENINGKATAN SARANA PRASARANA PERDESAAN
TAHUN 2020

PEMBANGUNAN SALURAN DRAINASE

DESA ARJOWINANGUN
KECAMATAN PURING
KABUPATEN KEBUMEN
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN PURING
DESA ARJOWINANGUN
Sekertariat: Rt 02 Rw 02 Desa Arjowinangun- Puring, Kode Pos 54383

Arjowinangun, 20 Maret 2020

Nomor : 413/002/III/2020
Sifat : Penting KEPADA Yth.
Lampiran : 1(satu) bendel BAPAK GUBERNUR JAWA TENGAH
Perihal : Permohonan Bantuan Keuangan Cq. KEPALA DISPERMADES DUKCAPIL
Kepada Pemerintah Desa PROVINSI JAWA TENGAH
Untuk peningkatan Sarpras Perdesaan Di-
Di Jawa Tengah Tahun 2020 SEMARANG

Berdasarkan hasil musyawarah Desa Arjowinangun Kecamatan Puring Kabupaten

Kebumen, kami merencanakan kegiatan pembangunan sarana prasarana dari Bantuan Keuangan
Desa untuk mendukung terwujudnya rutinitas desa mandiri,yang dikerjakan oleh Tim Pengelola
Kegiatan (TPK) secara swakelola dengan jenis kegiatan Pembangunan saluran drainase RT 04 RW
01 - RT 03 RW 01 (Perbatasan Arjowinangun-Krandegan) Desa Arjowinangun dengan Volume : 2
x 1,2 x 0,35 x 250 m dengan dana yang di butuhkan sebesar Rp. 200.000.000,- ( dua ratus juta
rupiah) yang berasal dari Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa APBD Provinsi Jawa
Tengah Tahun Anggaran 2020.
Sehubungan dengan hal tersebut kami memohon Bantuan Keuangan kepada Bapak
Gubernur Jawa Tengah agar berkenan untuk mengabulkan permohonan kami guna terwujudnya
pembangunan Rabat Beton tersebut.
Demikian untuk menjadikan periksa, atas terkabulnya permohonan ini kami sampaikan
terima kasih.

Mengetahui:
Kepala Desa Arjowinangun Ketua TPK Desa Arjowinangun
Kec. Puring Kab. Kebumen Kec. Puring Kab. Kebumen

SLAMET SUBRON

a/n Bupati Kebumen

Kepala Dispermades P3A
Camat Puring Kabupaten Kebumen

Drs. SUPRIYADI Drs. FRANS HAIDAR, MPA

Pembina Tingkat 1 Pembina Utama Muda
NIP. 19630406 196503 1 017 NIP. 19681229 199009 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN PURING
DESA ARJOWINANGUN
Sekertariat: Rt 02 Rw 02 Desa Arjowinangun- Puring, Kode Pos 54383

A. Latar Belakang
Desa Arjowinangun Kecamatan Puring Kabupaten Kebumen merupakan Desa yang
terletak pada arah selatan barat kota kebumen,dengan orbitasi sekitar 20 km.
Kultural tersebut diwarnai tradisi budaya pedesaan dengan asas kekeluargaan dan
gotong royong yang masih kental,berdasarkan urutan jumlah mata pencaharian masyarakat
lain pada umumnya adalah tukang bangunan,pedagang,PNS, dan buruh tak menentu.
Kondisi wilayahnya adalah pegunungan dengan kondisi Jalan sebagian besar masih sulit
dilalui kendaraan yang dikarenakan terbatasnya swadaya masyarakat umtuk perbaikan jalan
ataupun parbaikan sarana yang lain yang belum memadai
Terkait dengan permasalahan tersebut diatas, Kepala Desa Arjowinangun dengan
mengundang perangkat Desa,unsur BPD,ketua LKMD, dan tokoh Masyarakat serta
masyarakat sekitar lokasi untuk mengadakan musyawarah guna membahas permasalahan
tersebut.

B. Tujuan Kegiatan
1. Meningkatkan partisipasi masyarakat dalam percepatan pembangunan perdesaan
guna kemajuan desa, dan kesejahteraan masyarakat;
2. Mendukung terwujudnya proses perencanaan dan pembangunan partisipatif
masyarakat dengan semangat gotong-royong masyarakat dalam kegiatan
pembangunan;
3. Meningkatkan kapasitas kelembagaan masyarakat dalam kegiatan pembangunan;
4. Meningkatkan pertumbuhan perekonomian desa melalui pembangunan infratruktur
perdesaan.

C. Manfaat Kegiatan
1. Terbangunnya infrasetruktur desa dalam menunjang kebutuhan dasar masyarakat.
2. Tercukupinya kebutuhan masyarakat akan sarana dan prasarana fisik yang memadai.

D. Rencana Kegiatan
Berdasarkan analisa permasalahan yang dihadapi oleh warga untuk pembangunan
sarana dan prasarana dasar dalam menunjang kebutuhan dasar masyarakat guna
meningkatkan keamanan dan kenyamanan warga di Desa telah dibahas dalam musyawarah
desa yang di hadiri oleh Kepala desa, Ketua LKMD,BPD, tokoh dan anggota masyarakat
sejumlah 40 orang berhasil memutuskan kegiatan yang akan dilaksanakan yaitu
Pembangunan saluran drainase RT 04 RW 01 - RT 03 RW 01 (Perbatasan Arjowinangun-
Krandegan) Desa Arjowinangun dengan Volume : 2 x 1,2 x 0,35 x 250 m.

E. Lokasi Kegiatan
Pelaksanaan Kegiatan pembangunan sarana prasarana dasar dari dana Bantuan
Keuangan Kepada Pemerintah Desa Tahun 2020 dialokasikan sebagai Pembangunan
Pembangunan saluran drainase RT 04 RW 01 - RT 03 RW 01 (Perbatasan Arjowinangun-
Krandegan) Desa Arjowinangun dengan Volume : 2 x 1,2 x 0,35 x 250 m.

F. Pembiayaan
 Untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana tersebut di atas, diperkirakan
menghabiskan
Biaya sebesar Rp.200.000.000,- (Dua ratus juta rupiah) Dana tersebut berasal dari bantuan
dana APBD provinsi Jawa Tengah Tahun 2020. Dan swadaya masyarakat sebesar Rp.
14.420.000.- .

G. Lampiran Proposal (Terlampir)

1. Foto kondisi eksisting (0%);
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB) yang telah disetujui oleh Kepala Desa;
3. Berita Acara Hasil Musyawarah dilampiri daftar hadir;
4. Gambar Teknis Kegiatan.

H. Jadwal Waktu Pelaksanaan

No Uraian Kegiatan Bulan ( Tahun 2020 )

1 Persiapan Juni-Juli
2 Belanja Material Agustus
3 Pelaksanaan Kegiatan September-Oktober
4 Laporan November

I. Penutup

Demikian proposal pembangunan sarana dan Prasarana dasar dari dana Bantuan
Keuangan kepada Pemerintah Desa Tahun 2020, dan kami bertanggung jawab sepenuhnya
atas kebenaran dan validasi data, informasi dan lampiran Proposal Usulan.

Desa Arjowinangun, 20 Maret 2020

Kepala Desa Arjowinangun

Kecamatan Puring

SLAMET
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN PURING
DESA ARJOWINANGUN
Sekertariat: Rt 02 Rw 02 Desa Arjowinangun- Puring, Kode Pos 54383

BERITA ACARA HASIL MUSYAWARAH

Pada hari ini tanggal Sebelas bulan maret tahun dua ribu dua puluh kami warga Desa
Arjowinangun Kecamatan Puring Kabupaten Kebumen, telah mengadakan musyawarah desa
dalam rangka menetapkan usulan Kegiatan Bantuan Keuangan Desa Tahun 2020 untuk
pembangunan sarana prasarana sebagai rintisan desa berdikari dengan hasil sebagai beriku :(Daftar
hadir terlampir).
1. Merencanakan pembangunan : Pembangunan saluran drainase RT 04 RW 01 - RT 03
RW 01 (Perbatasan Arjowinangun-Krandegan) Desa Arjowinangun dengan Volume : 2
x 1,2 x 0,35 x 250 m. Perkiraan biaya yang dibutuhkan sebesar Rp. 195.925.000.-
2. Membentuk Tim Pengelola Kegiatan (TPK) yang susunannya sebagai dasar dalam
penetapan Surat Keputusan Kepala Desa;
3. Melaksanakan kegiatan dengan swakelola masyarakat yang didukung dengan swadaya
sebagai bentuk partisipasi masyarakat sebesar Rp. 14.420.000.-
4. Biaya Operasional ( BOP ) kegiatan sebesar Rp. 4.075.000,-

Demikian Berita Acara in dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ketua TPK Desa Arjowinangun

Kec. Puring Kab. Kebumen

SUBRON
Mengetahui:
Ketua BPD Kepala Desa Arjowinangun
Desa Arjowinangun Kec. Puring Kec. Puring Kab. Kebumen

MAKHFUD SLAMET
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN PURING
DESA ARJOWINANGUN
Sekertariat: Rt 02 Rw 02 Desa Arjowinangun- Puring, Kode Pos 54383

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN KEPALA DESA

Yang bertanda tangan di bawah ini,saya:

Nama : Slamet
Jabatan : Kepala Desa Arjowinangun
Alamat : Rt 03 / 02 Desa Arjowinangun
Kecamatan Puring Kabupaten Kebumen

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah

Desa Tahun 2020 untuk pembangunan sarana prasarana dasar yang menunjang kebutuhan
dasar Masyarakat sebagai rintisan model desa berdikari / mandiri sebesar Rp. 200.000.000,-
( Dua Ratus Juta Rupiah ) dari dana APBD Provinsi Jawa Tengah tersebut , kami sanggup
untuk :

1. Membuat Berita Acara Penyerahan Dana Kepada Tim Pengelola Kegiatan dan Surat
Pernyataan Tangung Jawab Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Tahun 2020
( setelah menerima dana tersebut ).
2. Bertanggung jawab sepenuhnya terhadap penggunaan dana bantuan keuangan dimaksud
dan melaksanakan kegiatan sesuai dengan RAB ( tertuang didalam Proposal ).
3. Penggunaan anggaran bersifat transfaran , tertib administrasi, tepat sasaran,tepat waktu,
dan tepat mutu,serta tidak ada pungutan dari pihak manapun.
4. Tidak terjadi duplikasi anggaran ( kegiatan tersebut belum pernah dan tidak sedang
dibiayaioleh sumber pembiayaan yang lain serta bantuan tidak akan digunakan sebagai
biaya pengganti kegiatan lain.
5. Menyediakan swadaya masyarakat dan mengajak partisipasi masyarakat dalam
keberhasilan pelaksanaan kegiatan.
6. Membuat laporan pertanggung jawaban ,disampaikan kepada Gubernur
cq.BAPERMADES Prov.Jateng dan kepala Biro Administrasi dan Pembangunan Daerah
SETDA Prov. Jateng setelah Kegiatan selesai dilaksanakan dan atau paling lambat 3
( bulan ) sejak bantuan diterima.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Desa Arjowinangun, 20 Maret 2020

Kepala Desa Arjowinangun

SLAMET
 SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN TIM PENGELOLA KEGIATAN ( TPK )

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBRON
Jabatan : Ketua TPK
Alamat : RT.003 RW.002 Desa Arjowinangun
Kecamatan Puring Kabupaten Kebumen

Menyatakan dengan Sesungguhnya bahwa Bantuan Keuangan kepada Pem

tahun 2020 Untuk pembangunan sarana prasarana dasar yang menunjang kebutuhan
masyarakat sebagai rintisan model desa berdikari/mandiri sebesar Rp, 200.000.000.- (Dua
Ratus Juta Rupiah ) dari dana APBD Provinsi Jawa Tengah tersebut, kami sanggup untuk :

1. Bertangung jawab melaksanakan kegiatan Bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa

tahun 2020 sesuai dengan rencana kegiatan yang tertuang dalam Rencana Anggaran
Belanja (RAB ) Proposal.
2. Melaksanakan tugas merencanakan ,mengkoordinasikan, mengevaluasi dan memelihara
hasil Kegiatan Bantuan Keuangan kepada Pemerintahan Desa untuk pembangunan
Sarana Prasarana Dasar tahun 2020.
3. Melaksanakan pembinaan,pengendalian dan pengawasan serta wajib memungut dan
menyetorkan pajak pembelanjaan material ( PPN dan PPH ) tehadap kegiatan Bantuan
Keuangan Kepada Pemerintahan Desa tahun 2020.
4. Bertanggung Jawab dan melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan Bantuan Keuangan
Kepada Pemerintah Desa tahun 2020, kepada Kepala Desa dengan disertai Prasasti,foto
berwarna dan bukti-bukti nota pembelian /pembelanjaan material dan bukti setor pajak .

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab .

Arjowinangun, 20 Maret 2020

Kepala Desa Arjowinangun Ketua TPK

SLAMET SUBRON
 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA DESA
ARJOWINANGUN
NOMOR : 20 /III/KEP/2020
TANGGAL : 19 Maret 2020

PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA KEGIATAN ( TPK )

BANTUAN KEUANGAN DESA
DESA ARJOWINANGUN KECAMATAN PURING KABUPATEN KEBUMEN
TAHUN 2020

KEDUDUKAN DALAM
NO NAMA DARI UNSUR
TIM

1 2 3 4

1. SLAMET Kepala Desa Penanggung Jawab Umum

2. SUBRON Kasi Kesejahteraan Ketua

3. MAKMURI Kaur Perencanaan Sekretaris

4. MUNGIN Kaur Keuangan Bendahara

5. BUSROL MAKHBUB Kasi Pelayanan Seksi teknis

6. WAHYU WIRAHADI K. Kepala Wilayah 1 Pelaksana Teknis

7 NOVAN WAHYUDI Kepala Wilayah 2 Anggota

Kepala Desa Arjowinangun

SLAMET
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB )
BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH
UNTUK PEMBANGUNAN SARANA PRASARANA DASAR
TAHUN 2020
DESA ARJOWINANGUN KEC.PURING KAB.KEBUMEN

HARGA JUMLAH
NO URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN
( Rp ) ( Rp )
1 2 3 4 5 6
Pembangunan :
SALURAN DRAINASE SEPANJANG
250 M
1 Bahan
Batu Belah 264 m3 230.000 60.720.000
Portland Cement 50 kg 761 zak 65.000 59.465.000
Pasir Pasang 120 m3 230.000 27.600.000
Sewa Molen (0.3-0.6) m3 17 hari 200.000 3.400.000
Benang 1 rol 10.000 10.000
Ember 10 buah 15.000 150.000
195.925.00
Sub Total 0
2 Biaya Operasional
a. Belanja Barang Dan Jasa 700.000
Kertas HVS 1 Rim 50.000 50.000
Kertas Cover 1 Rim 48.000 48.000
Pensil Gambar 2 Bh 8.000 16.000
Block Note 3 Bh 4.000 12.000
Materai 3 Bh 6.000 18.000
Stampel 1 Bh 36.000 36.000
Penggaris 3 Bh 15.000 45.000
Spidol Besar 2 Bh 10.000 20.000
Prasasti Kegiatan 1 Bh 275.000 275.000
Penjilidan 18 Bendel 10.000 180.000
b.Belanja Makan dan Minum 3.225.000
Rapat rapat :
1. Snack rapat persiapan 50 Ok 6.500 325.000
Pelaksanaan 50 Orang
Makan minum Rapat persiapan 50 Ok 15.000 750.000
Pelaksanaan 50 Orang
2. Snack Rapat Evaluasi Kegiatan 50 Ok 6.500 325.000
Pelaksanaan 50 Orang
Makan minum Rapat Evaluasi 50 Ok 15.000 750.000
Kegiatan 50 Orang
3. Snack Rapat Serah Terima 50 Ok 6.500 325.000
Kegiatan 50 Orang
Makan minum Rapat Serah 15.00
Terima 50 Ok 0 750.000
Kegiatan 50 Orang

C. Belanja Perjalanan Dinas 210.000

1. Konsultasi ke Kecamatan (1
2 kali 35.000 70.000
orang )
2.Penyampaian proposal ke
1 kali 60.000 60.000
Kabupaten ( 1 Orang )
3.Pertanggung jawaban ke
1 Kali 60.000 60.000
Kabupaten ( 1 Orang )
SUB TOTAL II 4.075.000

JUMLAH TOTAL ( I + II ) 200.000.000

Ketua TPK

SUBRON

Mengetahui :

Ketua BPD Kepala Desa Arjowinangun

Desa Arjowinangun Kec. Puring Desa Arjowinangun Kec Puring

MAKHFUD SLAMET
 RENCANA SWADAYA MASYARAKAT
BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAHAN DESA
UNTUK PEMBANGUNAN SARANA PRASARANA
DASAR TAHUN 2020
DESA ARJOWINANGUN , KEC.PURING, KAB. KEBUMEN

No Uraian Kegiatan Vol Satuan Harga Jumlah (Rp )

1 2 3 4 5 6

Pembangunan :
Jalan Rabat Beton
Alat / material
Pembelian tanah Urug 20 m3 50.000 1.000.000
Pembelian Palu besar 2 buah 35.000 70.000
Pembelian Selang 5/8 3 rol 180.000 540.000
Sewa Molen 30 Hari 150.000 4.500.000
Pembelian Drum penampung 2 buah 120.000 240.000
air 50 buah 7.000 350.000
Pembelian Ember cor 1 Pack 20.000 20.000
Pembelian Benang 4 kg 15.000 60.000
Pembelian Paku
Sub. Total I 6.780.000
Upah
1. Upah Tukang 96 Hok 65.000
6.240.000
2. Upah Mandor 20 Hok 70.000
1.400.000

Sub . Total II 7.640.000

JUMLAH TOTAL ( I + II ) 14.420.000

Ketua TPK

SUBRON

Mengetahui :

Ketua BPD Kepala Desa Arjowinangun

Desa Arjowinangun Kec Puring Desa Arjowinangun Kec Puring

MAKHFUD SLAMET
GAMBAR TEKNIS
FOTO KONDISI SAAT INI
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN PURING
DESA ARJOWINANGUN
Sekertariat: Rt 02 Rw 02 Desa Arjowinangun- Puring, Kode Pos 54383

DAFTAR HADIR
Hari/Tanggal : Rabu,11 Maret 2020
Jam : 10.00 WIB s.d selesai
Tempat : Balai Desa Arjowinangun
Acara : Musyawarah Desa tentang Kegiatan Pembangunan Saluran Drainase

No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Desa Arjowinangun, 11 Maret 2020

Kepala Desa Arjowinangun

SLAMET