DOSSIER

Diabetes mellitus – der „honigsüße Durchfluss“

Diabetes mellitus ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, bei der
es zu einem Anstieg der Glukose (Traubenzucker, unser wichtigster
Energielieferant) im Blut kommt. Weil Glukose osmotisch wirksam ist,
zieht es vermehrt Flüssigkeit aus dem Gewebe, die dem Körper dann
über die Niere verloren geht. Symptome sind daher starker Durst, eine
hohe Urinausscheidung und eine trockene Haut. Unbehandelt kann der
Blutzucker immer weiter steigen und schließlich ein lebensbedrohliches
diabetisches Koma auslösen. Außerdem führen hohe Werte langfristig
zu Gefäß- und Nervenschäden, erhöhen das Risiko von Herzinfarkten
und Schlaganfällen und können Nieren- oder Augenschäden verursachen.
Der Begriff Diabetes mellitus stammt aus dem Griechischen und

Diabetes
bedeutet „honigsüßer Durchfluss“. Im Mittelalter diagnostizierten
Ärzte die Krankheit aufgrund des süßen Uringeschmacks. Heute stehen
Praxis
dafür Schnelltests zur Verfügung. Auch den Blutzuckerwert kann heute
jeder medizinische Laie – mithilfe kleiner Geräte – leicht selbst aus
einem Bluttropfen bestimmen. Ärzte messen außerdem bestimmte

Foto: Andrea Müller

Langzeitwerte, wie das HbA1, die Rückschluss über den durchschnitt-
lichen Blutzucker der vergangenen Wochen liefern.
Zu einem Diabetes kommt es zum Beispiel, wenn die Bauch-
speicheldrüse kein oder nicht mehr genug Insulin produziert. Dieses

Doppelt
Fotos: © S.Kobold/Photographee.eu/rkris/Fotolia.com

Hormon ist dafür zuständig, den Zucker aus dem Blut in die Zellen zu
schleusen. Typ-1-Diabetes entsteht durch einen Autoimmunprozess,

gefährdet der die Insulin-produzierenden Betazellen in den Langerhansschen

Inseln der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) zerstört. Warum das Immun-
system die Zellen angreift, ist bisher nicht bekannt. Experten vermuten,
Demenz und Diabetes Eine Demenzdass unter anderem bestimmte Infektionen eine Rolle spielen. Bei dem
und ein Diabetes mellitus sind bereits Typ-2-Diabetes hingegen bildet die Bauchspeicheldrüse zwar Insulin.
isoliert betrachtet schwerwiegende Es verliert aber zunehmend seine Wirksamkeit.
Erkrankungen. Beide zusammen in den Während Typ-1-Diabetes die Lebensgewohnheiten nach dem
Griff zu bekommen, stellt eine immense heutigen Wissensstand keine Rolle spielen, begünstigen den Typ-
Herausforderung dar. Die Betroffenen2-Diabetes bestimmte Faktoren wie Übergewicht, Bewegungsmangel
benötigen eine individuelle Therapie, und eine ungesunde Ernährung.
die kontinuierlich zu überprüfen und
anzupassen ist.

Von Katja Hodeck

Wir sind an Ihrer Seite

Leitfaden zur Injektion

bei Diabetes mellitus

Do
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Leitfaden zur Injektion

Z
bei Diabetes mellitus
Die Empfehlungen für die
Welche Nadeln verwenden? wischen der Demenz
Insulininjektion
Health Care Professionals

sind aus-und dem Diabetes mellitus www.vdbd.de

Typ 2 besteht ein direkter Zusammenhang: Wer
führlich in einer Broschüre
ut gliedert sich in drei Schichten: Epidermis einen Diabetes aufweist, hat im Vergleich zu stoffwech-
des Verbands für Diabetes-
ut), Dermis (Lederhaut) und Subkutis (Unter- selgesunden Menschen ein 1,5- bis zweifach erhöhtes
Qualifizierte Aktuelle Individuelle Hilfe für

beratungs- und Schulungs-

Mitglieder Fort- und Weiterbildung Menschen mit Diabetes

Demenzrisiko (Deutschl et al. 2016, Cheng/Huang et al.

ür die Insulininjektion muss die Kutis (Epidermis berufe (VDBD) veröffent-
2012, Bahrmann et al. 2012). Etwa jeder vierte Demenz-
mis) überwunden werden, um in das subkutane licht worden. Die gedruckte Version kann beim
patient weist zusätzlich einen Diabetes auf (Meyer 2017).
VDBD gegen eine Gebühr von 3,50 Euro bestellt
zu gelangen. Fachleute gingen lange davon aus,
werden: VDBD Geschäftsstelle, Habersaathstr. 31,
Dicke des Hautgewebes je nach Body-Mass-In- Frühzeitig Hilfe anbieten
10115 Berlin. Ein kostenfreier Download der PDF-
ersgruppe, Geschlecht und geografischer Her- Version istDiabetes
unter folgendem Link möglich:
Demenz und – beide Krankheiten zusammen in
on Mensch zu Mensch unterschiedlich ausfällt. denhttps://vdbd.de/Downloads/VDBD-Leitfaden_zur_
Griff zu bekommen, stellt für alle Beteiligten eine
er Information ausgehend, wurden bei Patienten Injektion_2016.pdf
besondere Herausforderung dar. Um frühzeitig Unter-
betes mellitus Pen- und Injektionsnadeln in un- stützung anbieten zu können, sollte bei allen Personen
dlichen Längen eingesetzt, die zwischen 5,0 und mit Diabetes aufmerksam auf kognitive Veränderungen
llimetern variierten. geachtet werden – auch wenn diese bislang keine Ein-
schränkungen der geistigen Leistungsfähigkeit zeigen.
e Vorgehensweise ist aus heutiger Sicht als veral- Da intramuskuläre Injektionen bei Diabetes-melli-
Dies gilt umso mehr, wenn weitere diabetesbeding-
betrachten, denn neue Erkenntnisse aus Ultra- tus-Patienten
te Risikofaktorenaufgrund
für eineder Gefahr
Demenz von Hypoglykämien
vorliegen. Hierzu
nd MRT-Messungen belegen zwar unterschied- grundsätzlich zu vermeiden
zählen die arterielle sind,diesollen
Hypertonie, bei Kindern
Hyperlipopro - kei-
ärken des subkutanen Gewebes, aber eine fast neteinämie Nadeln sowie
zurmikro- und makrovaskuläre
Anwendung kommen, die Erkrankun-
länger sind als
che Kutisdicke von 1,9 bis 2,4 Millimetern. gen. So ist beispielsweise das Alzheimer-Risiko
6,0 Millimeter (31/32 G), und bei Erwachsenen keineum das
Dreifache erhöht, wenn Patienten gleichzeitig einen
dieser Erkenntnis leiten sich neue Empfehlun- Nadeln, die länger sind als 8,0 Millimeter (30/31 G).
Diabetes und eine arterielle Hypertonie aufweisen
die Insulininjektion ab: Um das Ziel zu erreichen, Medizinisches
(Luchsinger Personal sollte grundsätzlich Sicher-
et al. 2005). Ausgewählte Fachartikel und Interviews
ulinwirkstoff zuverlässig ohne Rückfluss aus der heitskanülen verwenden, um Nadelstichverletzungen zu
stelle bei möglichst geringen Beschwerden in 34
das vermeiden. Verschiedene Hersteller bieten Sicherheitska-
aus den letzten drei Jahren inklusive
ne FettgewebeDie Schwester Dergelten
zu bringen, Pfleger 55. Jahrg.
kürzere und 5|16
nülen an, die für den einmaligen Gebrauch in stationären
Die Schwester Der Pfleger 56. Jahrg. 12|17
Literaturangaben zur weiterführenden Recherche.
45
Die Schwester Der Pfleger 56. Jahrg. 12|17

Nadeln von 4,0 (32–34 G) bis 6,0 Millimetern und ambulanten Pflegeeinrichtungen sowie im Kranken-
G) für Patienten heute als verträglicher (4). haus bestimmt sind (Abb. 1).

ster Der Pfleger 56. Jahrg. 6|17 39

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 Inhaltsverzeichnis

1 Diabetes mellitus: Neue Empfehlungen für die Insulininjektion

Eine internationale Expertengruppe hat neue Empfehlungen für die Insulininjektion formuliert.
Die Empfehlungen wurden mittlerweile auch als deutschsprachige Broschüre veröffentlicht.
Der Artikel fasst die wichtigsten Inhalte zusammen.
Von Andrea Müller (06/2017)

2 Diabetologische Pflege: „Jeder Pflegende sollte über Diabeteswissen verfügen“

Wir sprachen mit Diabetes-Expertin Katja Hodeck über pflegerische Besonderheiten
bei Diabetes, neue Therapiemöglichkeiten und die Notwendigkeit eines Diabetespflege-
Qualitätsmanagements.
Von Stephan Lücke (01/2015)

3 Typ-1-Diabetes bei Kindern: Den Diabetes managen

Die Zahl der Diabetiker im Kindes- und Jugendalter steigt. Betroffene müssen lebenslang konsequente
Maßnahmen durchführen, um ihren Blutzucker in Grenzen zu halten. Spezialisierte Diabeteszentren richten
ihren Fokus vor allem darauf, die Familien bestmöglich anzulernen und psychisch zu stärken.
Von Dorothess Schulte (05/2016)

4 Das dibetische Fußsyndrom: Den Druck nehmen

Eine besonders gefährliche Folge einer Diabeteserkrankung ist der diabetische Fuß. Im schlimmsten
Fall droht eine Amputation. Durch eine sachgerechte Therapie unter Mitarbeit des Betroffenen und
eine gute Fußpflege lässt sich diese Komplikation oft verhindern.
Von Kerstin Protz (02/2018)

5 Demenz und Diabetes: Doppelt gefährdet

Demenz und Diabetes mellitus sind bereits isoliert betrachtet schwerwiegende Erkrankungen.
Beide zusammen in den Griff zu bekommen, stellt eine immense Herausforderung dar. Die Betroffenen
benötigen eine individuelle Therapie, die kontinuierlich zu überprüfen und anzupassen ist.
Von Katja Hodeck (12/2017)

6 Mundpflege bei Diabetes-Patienten: Oralen Komplikationen vorbeugen

Ein Diabetes mellitus geht oft mit entzündlichen Erkrankungen der Mundhöhle einher.
Um gefährliche Folgeerscheinungen zu verhindern, muss die Mund- und Zahnpflege
besonders sorgfältig erfolgen.
Von Dr. Anja Ratzmann (01/2015)
 Neue Empfehlungen
für die Insulininjektion
Diabetes mellitus Eine internationale Expertengruppe hat neue Empfehlungen
für die Insulininjektion formuliert, die auf dem Kongress FITTER (Forum for Injection
& Therapie Expert Recommendation) in Rom vorgestellt wurden. Die Empfehlungen
sind mittlerweile auch als deutschsprachige Broschüre veröffentlicht worden.
Dieser Artikel fasst die wichtigsten Inhalte zusammen.
Von Andrea Müller
L ipohypertrophien sind bei Patienten mit Diabetes
mellitus ein häufig zu beobachtendes Phänomen.
Diese gutartigen, übermäßigen Wucherungen des Unter-
hautfettgewebes treten bei rund 40 Prozent der Betroffe-
nen auf (1, 2). Sie sind maßgeblich darauf zurückzufüh-
ren, dass bei der Insulininjektion die Kanülen und Ein-
stichstellen nicht regelmäßig gewechselt wurden. In
Kombination mit der wachstumsfördernden Wirkung
des Insulin kommt es so zu diesen Fettgewebeverände-
rungen. Sie treten überwiegend am Bauch und an den
Oberschenkeln auf – also an Körperstellen, an denen In-
sulin meist verabreicht wird. Lipohypertrophien können
als sichtbare Erhebungen auftreten und sind als gummi-
artige oder verhärtete Hautveränderung tastbar.
Lipohypertrophien führen aufgrund ihrer unvorteil-
haften ästhetischen Auswirkungen oft zu einem enormen
Leidensdruck der Patienten. Hinzu kommen erhebliche
medizinische Konsequenzen: Injektionen in lipotrophier-
te Stellen führen nachweislich zu Resorptionsverzögerun-
gen des Insulins (3). Die Folge sind erhöhte Blutzucker-
werte und -entgleisungen.
183 Experten beschlossen Empfehlungen
Diese schwerwiegenden Erkenntnisse motivierten Ex-
perten aus der Diabetologie zu einem Projekt, um die
Produkt Nadellänge (mm)
BD Autoshield® Duo 5 mm, 8 mm
BD Safe Assist® 5 mm, 8 mm
Mylife Clickfine AutoProtect® 5 mm, 8 mm
Novofine Autocover® 8 mm
38
Versorgung von Menschen mit Diabetes mellitus welt-
weit zu verbessern und Handlungssicherheit für medizi-
nische Fachpersonen zu erbringen. Eine Projektgruppe
führte 2014 und 2015 eine systematische Literaturre-
cherche mit Stichworten wie Insulin, Insulininjektion
und Injektionstechnik durch.
Darüber hinaus wurde eine Fragebogen-Studie
durchgeführt, an der 13 264 insulinspritzende Menschen
mit Diabetes mellitus aus 42 Ländern teilnahmen. Zu-
sätzlich zu den Patientendaten wurden die Sichtweisen
und Erfahrungen von Diabetesberatern erfasst. Eine
internationale Expertengruppe traf sich im Abstand von
18 Monaten in Workshops, um die aktuelle Literatur zu
sichten und Relevanzkriterien zu erarbeiten.
Auf dieser Grundlage wurden Empfehlungen ver-
fasst, die von 183 Experten aus 54 Ländern überprüft
und gemeinschaftlich beschlossen wurden. Die Ergebnis-
se aus den vier Workshops wurden im Oktober 2015 in
Rom auf dem Kongress FITTER (Forum for Injection
Technique & Therapy Expert Recommendations) 1 000
Online-Teilnehmern vorgestellt. Der Verband für Diabe-
tes-Beratungs- und Schulungsberufe (VDBD) hat die
Empfehlungen übersetzt und in einer kompakten Bro-
schüre zusammengefasst. Sie kann beim Verband gegen
eine geringe Gebühr bestellt oder online heruntergeladen
werden (siehe Kasten).
Nadelstärke (mm) Gauge (G)
0,30 mm 30 G
0,30 mm 30 G
0,25 mm, 0,33 mm 31 G, 29 G
0,30 mm 30 G
Abb. 1
Übersicht an Sicherheitskanülen
Die Schwester Der Pfleger 56. Jahrg. 6|17
 Praxis

Foto: Andrea Müller

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Leitfaden zur Injektion

bei Diabetes mellitus

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Leitfaden zur Injektion
bei Diabetes mellitus
Die Empfehlungen für die
Welche Nadeln verwenden? Insulininjektion sind aus-
Health Care Professionals

www.vdbd.de

führlich in einer Broschüre

Die Haut gliedert sich in drei Schichten: Epidermis des Verbands für Diabetes-
(Oberhaut), Dermis (Lederhaut) und Subkutis (Unter-
Qualifizierte Aktuelle Individuelle Hilfe für

beratungs- und Schulungs-

Mitglieder Fort- und Weiterbildung Menschen mit Diabetes

haut). Für die Insulininjektion muss die Kutis (Epidermis
und Dermis) überwunden werden, um in das subkutane
Gewebe zu gelangen. Fachleute gingen lange davon aus,
dass die Dicke des Hautgewebes je nach Body-Mass-In-
dex, Altersgruppe, Geschlecht und geografischer Her-
kunft von Mensch zu Mensch unterschiedlich ausfällt.
Von dieser Information ausgehend, wurden bei Patienten
mit Diabetes mellitus Pen- und Injektionsnadeln in un-
terschiedlichen Längen eingesetzt, die zwischen 5,0 und
12,7 Millimetern variierten.
Diese Vorgehensweise ist aus heutiger Sicht als veral-
tet zu betrachten, denn neue Erkenntnisse aus Ultra-
schall- und MRT-Messungen belegen zwar unterschied-
liche Stärken des subkutanen Gewebes, aber eine fast
einheitliche Kutisdicke von 1,9 bis 2,4 Millimetern.
Aus dieser Erkenntnis leiten sich neue Empfehlun-
gen für die Insulininjektion ab: Um das Ziel zu erreichen,
den Insulinwirkstoff zuverlässig ohne Rückfluss aus der
Einstichstelle bei möglichst geringen Beschwerden in das
subkutane Fettgewebe zu bringen, gelten kürzere und
dünnere Nadeln von 4,0 (32–34 G) bis 6,0 Millimetern
(31/32 G) für Patienten heute als verträglicher (4).
berufe (VDBD) veröffent-
licht worden. Die gedruckte Version kann beim
VDBD gegen eine Gebühr von 3,50 Euro bestellt
werden: VDBD Geschäftsstelle, Habersaathstr. 31,
10115 Berlin. Ein kostenfreier Download der PDF-
Version ist unter folgendem Link möglich:
https://vdbd.de/Downloads/VDBD-Leitfaden_zur_
Injektion_2016.pdf
Da intramuskuläre Injektionen bei Diabetes-melli-
tus-Patienten aufgrund der Gefahr von Hypoglykämien
grundsätzlich zu vermeiden sind, sollen bei Kindern kei-
ne Nadeln zur Anwendung kommen, die länger sind als
6,0 Millimeter (31/32 G), und bei Erwachsenen keine
Nadeln, die länger sind als 8,0 Millimeter (30/31 G).
Medizinisches Personal sollte grundsätzlich Sicher-
heitskanülen verwenden, um Nadelstichverletzungen zu
vermeiden. Verschiedene Hersteller bieten Sicherheitska-
nülen an, die für den einmaligen Gebrauch in stationären
und ambulanten Pflegeeinrichtungen sowie im Kranken-
haus bestimmt sind (Abb. 1).

Die Schwester Der Pfleger 56. Jahrg. 6|17 39

 Praxis

Insulingruppe Firma
Novo Nordisk Sanofi Lilly Berlin-Chemie B. Braun
Normalinsuline Actrapid® Insuman Huminsulin Berlinsulin B. Braun
Wirkbeginn: nach15 Min. Rapid® Normal® Normal® Ratiopharm
Wirkmaximum: nach 2 Std. Normal®
Wirkdauer: 4–6 Std.
Spritz-Ess-Abstand: 15–30 Min.

Schnellwirkende Novo Rapid® Apidra® Humalog® Liprolog®

Analoginsuline
Wirkbeginn: nach ca. 10 Min.
Wirkmaximum: nach 1 Std.
Wirkdauer: 3–4 Std.
Spritz-Ess-Abstand: ca. 10 Min.

Ultraschnellwirkende Fiasp®
Analoginsuline
Wirkbeginn: sofort
Wirkmaximum: nach 1 Std.
Wirkdauer: 3–4 Std.
Spritz-Ess-Abstand: 2 Min. vor
und ca. 20 nach der Mahlzeit

Basalinsuline Protaphane® Insuman Huminsulin Berlinsulin B. Braun

(Verzögerungsinsulin mit NPH) Basal® Basal® Basal® Ratiopharm®
Wirkbeginn: nach 2 Std.
Wirkmaximum: nach 4–6 Std.
Wirkdauer: 8–12 Std.

Langwirkende Analoginsuline Levemir® Lantus® Tujeo® Abaglasar®

Wirkbeginn: nach 2 Std.
Wirk- kein Wirk- kein Wirk-
maximum: maximum, maximum,
nach 8 Std., Wirkdauer: Wirkdauer:
Wirkdauer: nach ca. nach
12–17 Std. 24 Std. ca. 24 Std.

Mischinsuline Actraphane Insuman Profil III® Berlinsulin B. Braun

(Normalinsulin und NPH 30® Comb 25® 30/70® Ratiopharm®
anteilig gemischt)
Wirkbeginn: nach 20–30 Min.
Wirkmaximum: nach 2–8 Std.
Wirkungsdauer: ca. 12 Std.
Spritz-Ess-Abstand: 20–30 Min.

Analog-Mischinsuline Novo Mix 30® Humalog Liprolog

(Schnelle Analoginsuline & Mix 25® Mix 25®
NPH anteilig gemischt)
Wirkbeginn: nach ca. 10 Min.
Wirkmaximum: nach 2–8 Std.
Wirkungsdauer: ca. 12 Std.
Kein Spritz-Ess-Abstand

Abb. 2
Übersicht der Insulingruppen und die entsprechenden erhältlichen Insulinpens
Hinweis: Die Farben entsprechen den Farben der Insulinpens

Patienten sollten diese Sicherheitskanülen nur in be-
gründeten Einzelfällen und nur nach Schulung für die
Selbstinjektion nutzen, zum Beispiel bei Nadelphobien
und Infektionserkrankungen wie HIV, Hepatitis B und
C (4) sowie bei Sehbehinderungen.
Injektionsorte nach Schema wechseln
Die Auswahl des Injektionsorts richtet sich im Wesent-
lichen nach der Insulingruppe und dem damit verbunde-
nen Wirkeintritt. Eine Übersicht der Insulingruppen und
entsprechenden auf dem Markt erhältlichen Insulinpens
zeigt Abbildung 2. Nach FITTER werden der Bauch
und die Flanken als Injektionsorte empfohlen (Abb. 3).
Die Beschreibung des Bauchareals als Injektionsort
reicht von einem Zentimeter über der Schambeinfuge bis
zu einen Zentimeter unter der untersten Rippe. Der Ab-
stand zum Nabel bei der Injektion soll einen Zentimeter
betragen (4). Beim Bauch handelt es sich um eine
„schnelle Spritzstelle“. Insuline, die zu den Mahlzeiten

40 Die Schwester Der Pfleger 56. Jahrg. 6|17

 Praxis

von der Wirkung schnell verfügbar sein müssen – zum

Beispiel schnellwirkende Insuline –, werden bevorzugt in
diesen Bereich gespritzt.
Bei den Flanken ist das obere Drittel der Außensei-
ten beider Oberschenkel und der hintere seitliche Be-
reich beider Gesäßhälften gemeint (4). Bei den Flanken
handelt es sich um „langsame Spritzstellen“. Das Ein-
bringen von langwirkenden Insulinen wie Verzögerungs-
insulinen sollte bevorzugt in diesen Bereich erfolgen.
Injizierbare Antidiabetika werden ebenfalls am Bauch
oder an den Flanken gespritzt. Die Studienlage gibt kei-
ne Auskunft über die Wirksamkeit der beiden Injekti-
onsbereiche.
Besonderheiten bestehen bei Mischinsulinen, also
schnellwirkenden Humaninsulinen oder Analoginsuline Abb. 3
Empfohlene Injektionsorte
gemischt mit dem Verzögerungsstoff NPH (Neutrales
Quelle: BD
Protamin Hagedorn). Um hier die Aufnahmegeschwin-
digkeit des Gewebes für Insulin zu nutzen, gilt die Emp-
fehlung: Das Mischinsulin morgens in den Bauch und Bei diesem Injektionsort wird keine Hautfalte gebildet
abends in Oberschenkel oder in das Gesäß injizieren. und es kommen vier Millimeter lange Pennadeln zum
Eine Injektion in den Oberarm als mittelschnelle Re- Einsatz.
sorptionsstelle wird wegen des Risikos einer intramusku-
lären Injektion nur unter Vorbehalt empfohlen. Sichere Spritzstellen vor Injektion begutachten
Injektionen in den mittleren, hinteren Bereich des
Oberarms können mit Fremdhilfe – zum Beispiel über Die Injektionsstellen müssen vor jeder Injektion begut-
Angehörige – oder über medizinisches Personal erfolgen. achtet werden, um dann über die Nadellänge, den Ein-

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Die Schwester Der Pfleger 56. Jahrg. 6|17 41

 Praxis
stichwinkel und die Bildung einer Hautfalte zu entschei-
den. Bei der Überlegung, eine Hautfalte zu bilden, geht
es nicht um das Vorhandensein von mehr oder weniger
Subkutangewebe, sondern um die zu verwendende Na-
dellänge und den Einstichwinkel.
Sicherheitskanülen, die von medizinischem Personal
verwendet werden, sind mit einer Länge von fünf und
acht Millimeter erhältlich. Für Kinder und Jugendliche
sollten Sicherheits-Penkanülen mit einer Länge von fünf
Millimetern und für Erwachsene in einer Länge von fünf
oder acht Millimetern verwendet werden.
Schritt für Schritt: Ablauf der Injektion von
Insulinen und injizierbaren Antidiabetika in
stationären Einrichtungen
Quelle: (4)
1. Injektionsstelle auswählen und mit Hautdesinfektions-
mittel einsprühen. Wichtig: Die Einstichstellen sind
bei jeder Injektion im Abstand von zwei bis drei
Zentimetern zu wechseln. Der Injektionsbereich wird
wöchentlich gewechselt – zum Beispiel linker und
rechter Oberschenkel.
2. Injektionsstelle überprüfen – es erfolgt keine Injektion
in Hämatome, Narben, Leberflecke oder lipohyper-
trophierte Hautveränderungen
3. Richtige Nadellänge auswählen. Medizinisches
Personal verwendet grundsätzlich Einweg-Sicher-
heitskanülen.
4. NPH- und Mischinsuline – erkennbar an der trüben
Farbe – durchmischen (20-mal schwenken).
5. Insulinmengen über 20 IE sollten wegen der Gefahr
des Rückflusses aus der Einstichstelle gesplittet
werden. Wenn beispielsweise um 22 Uhr 28 IE eines
Basalinsulins verabreicht werden, sollte dieses auf
zwei gleich große Mengen – 14 IE und 14 IE –
auf zwei Spritzstellen aufgeteilt werden.
6. Schutzkappe entfernen, neue Kanüle aufschrauben
7. Bei allen Kanülen erfolgt vor der Injektion eine
Funktionskontrolle des Insulinpens und ein Entfernen
des Luftreservoirs aus der Nadel. Hierzu am Dosier-
fenster des Pens 2 IE einstellen und Dosierknopf
durchdrücken, bis Insulin austritt.
8. Insulindosis einstellen.
9. Falls nötig, Hautfalte bilden.
10. Gleichmäßiges, zügiges und vollständiges Einstechen
der Pennadel.
11. Wirkstoff gleichmäßig und langsam injizieren. Hierzu
Dosierknopf vollständig eindrücken, bis Anzeige auf
„0“steht. Die Nadel dabei nicht tiefer in das Hautareal
eindrücken und langsam bis zehn zählen. Danach die
Pennadel herausziehen und erst dann die Hautfalte
lösen.
12. Gebrauchte Sicherheits-Penkanülen gemäß der
Hygienebestimmungen sicher entsorgen.
13. Überprüfen der Einstichstelle – bildet sich zum
Beispiel ein Hämatom aufgrund einer Verletzung
eines kleinen Hautgefäßes, wird dies in der
Patientenakte dokumentiert.
42
Die vier Millimeter lange Nadel muss senkrecht in
die Haut eingestochen werden – ohne eine Hautfalte zu
bilden, um in das Subkutangewebe zu gelangen. Bei einer
Nadellänge von fünf Millimetern kann bei Erwachsenen
auf eine Hautfalte verzichtet werden, bei Kindern und
Jugendlichen sollte in eine Hautfalte injiziert werden. Bei
einer Nadellänge von sechs bis acht Millimetern wird bei
Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen immer eine
Hautfalte gebildet.
Die Einstichtiefe im 45-Grad-Winkel bei einer
Sechs-Millimeter-Nadel beträgt vier Millimeter und
sollte bei Kindern bis zum Alter von sechs Jahren und bei
sehr schlanken Erwachsenen nicht angewendet werden.
Bei einer Nadellänge von sechs Millimetern kann ohne
Hautfalte und bei einer Länge von acht Millimetern mit
Hautfalte, bei Erwachsenen an den Flanken – Ober-
schenkel und Gesäß – im 45-Grad-Winkel injiziert wer-
den.
Sicherheitskanülen sind von den Firmen für einen
senkrechten Einstich konzipiert. Deshalb ist bei einer
Nadellänge von acht Millimetern immer auf das Bilden
einer Hautfalte zu achten – oder es muss eine Fünf-Mil-
limeter-Nadel verwendet werden. Sollte der Oberarm als
Injektionsstelle gewählt werden, ist immer eine Hautfalte
– durch eine zweite Person – zu bilden. Eine korrekte
Hautfalte wird locker gehalten und nicht zu fest zusam-
mengedrückt.
Der Leitfaden zur Injektion bei Diabetes mellitus
enthält auch Hinweise zum Umgang mit Insulin. Bei
der Lagerung von Insulinen sind die Hersteller-Emp-
fehlungen zu beachten. Grundsätzlich sollten Tempera-
turen von unter zwei Grad Celsius und über 30 Grad
Celsius vermieden werden. Gefrorene Insuline verlieren
ihre Wirksamkeit; bei Lagertemperaturen über 30 Grad
Celsius und nach Verfall des Haltbarkeitsdatums nimmt
die Wirksamkeit ab. Das Insulin wird seitlich in der
Kühlschranktüre oder im Gemüsefach bei zwei bis acht
Grad Celsius aufbewahrt. Angebrochene oder unge-
kühlte Insuline können bis zu vier Wochen verwendet
werden. Kaltes Insulin sollte vor der ersten Injektion die
Raumtemperatur bei etwa 21 bis 25 Grad Celsius an-
nehmen.
(1) De Coninck, F.A. et al. (2010): Results and analysis oft the
2008–2009 Insulin Injection Technique Questionaire survey. J Diabetes,
2: 168–179
(2) Schmeisl, G.W.; Drobinski, E. (2009): Koinzidenzen: Injektionsge-
wohnheiten, Lipohypertrophien, Glukoseschwankungen. Diabetes &
Stoffwechsel/Herz 18: 251–258
(3) Famulla, S. et al. (2016): Insulin Injection Into Lipohypertrophic Tis-
sue: Blunted and More Variable Insulin Absorption and Action, and Im-
paired Postprandial Glucose Control. Diabetes Care 39: 1486–92
(4) Cureu, B. et al. (2016): Leitfaden zur Injektion bei Diabetes mellitus.
Health Care Professionals. VDBD, 9–63
Andrea Müller, M.Sc., ist Diabetes-Pflege-
und Gesundheitswissenschaftlerin, Diabetes-
beraterin DDG und Gesundheits- und Kranken-
pflegerin am Klinikum Fürth.
Mail: andrea.s.e.mueller@googlemail.com
Die Schwester Der Pfleger 56. Jahrg. 6|17
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 Pflegeschwerpunkt Diabetisches
Fußsyndrom: Eine sorgfältige
Fußbeobachtung und -pflege ist
in der Diabetespflege essentiell

Beispiel für Qualität in der

Diabetespflege: Um Blutzucker-
Fotos: M. Glauser

werte korrekt einzuschätzen,

brauchen Pflegende individuelle
Zielgrößen

14 Die Schwester Der Pfleger 54. Jahrg. 1|15


„JEDER PFLEGENDE
SOLLTE ÜBER DIABE TESWISSEN
VERFÜGEN“
Diabetologische Pflege. Diabetes mellitus ist eine komplexe Erkrankung,
die mit vielen Gefährdungen für Patienten einhergeht. Mit Expertin Katja Hodeck,
Leiterin der Diabetespflege-Akademie in Berlin, sprachen wir über Besonderheiten
in der Pflege, neue Therapiemöglichkeiten und die Notwendigkeit eines
Diabetespflege-Qualitätsmanagements.
Interview mit Katja Hodeck
Frau Hodeck, warum ist Diabetes
mellitus ein so wichtiges Thema für
die Pflege?
Ein Grund ist allein die hohe Präva-
lenz: In der stationären und ambu-
lanten Pflege ist jeweils ein Drittel
der Patienten von Diabetes betrof-
fen. In Einzelberichten werden sogar
Werte von bis zu 50 Prozent ge-
nannt. Bei älteren Patienten im
Krankenhaus ist von ähnlichen Zah-
len auszugehen. Zudem ist die Dun-
kelziffer sehr hoch. Diabetes mellitus
ist gerade auch deswegen ein wichti-
ges Pflegethema, weil es sich um eine
komplexe Erkrankung handelt und
besonders hochaltrige Betroffene
mit ohnehin geschwächter Immun-
abwehr vielfältig gefährdet sind. In-
kontinenz, Sturz, Mobilität, Wun-
den, Mundhygiene, Hautzustand –
das sind Beispiele für Bereiche, bei
denen sich der Diabetes zusätzlich
nachteilig auswirkt, und das wird
vielfach noch zu wenig wahrgenom-
men und beachtet. Kognitive Ein-
schränkungen oder der Verlust an
Selbstständigkeit werden oft zu stark
vorrangig auf das hohe Lebensalter
zurückgeführt – das ist in vielen Fäl-
Die Schwester Der Pfleger 54. Jahrg. 1|15
Top-Thema
len richtig, aber häufig wird verges-
sen, dass die Gründe für diese Pfle-
geprobleme auch ein schlecht einge-
stellter Diabetes sein kann. In dieser
Hinsicht ist es höchst problematisch,
dass gerade stark pflegebedürftige
Menschen kaum Zugang zu spezia-
lisierter diabetologischer Fachkom-
petenz haben.
Pflegende übernehmen hier also
eine Schlüsselfunktion …
Definitiv. Gerade bei sehr hilfebe-
dürftigen Patienten schlagen Pfle-
gende die Brücke zwischen dem
Arzt und anderen Versorgern. Inso-
Katja Hodeck ist Leiterin der
fern können sie deutlich dazu beitra- Diabetespflege-Akademie des IIGM –
gen, eine für den Patienten bestmög- Institut für Innovatives Gesundheits-
liche Versorgungssituation zu schaf- management in Berlin. Sie ist
fen. Aufgrund der Komplexität des Fachbuchautorin und Referentin
zu Themen des Diabetes-Pflege-
Krankheitsbildes brauchen sie dafür qualitätsmanagements.
ein tiefes diabetologisches Verständ- Kontakt: k.hodeck@iigm.de
nis, um die Gesamtsituation ein-
schätzen zu können und mit anderen
Professionen wie Diabetologen und
Podologen auf Augenhöhe zusam-
menzuarbeiten.
Was sind die wesentlichen Schwer-
punkte in der Diabetes-Pflege?
15
 In der Akutsituation müssen Pfle-
gende die Symptomatik von Über-
und Unterzuckerung sowie Notfall-
maßnahmen sicher beherrschen. Das
ist trotz Ausbildung nicht immer der
Fall. Hierbei ist zu beachten, dass
sich diabetesspezifische Symptome
bei älteren Patienten anders zeigen
können als bei jüngeren und sich
auch im Laufe der Zeit verändern.
Pflegende brauchen ein gutes Ge-
spür dafür, inwieweit der Patient
selbst noch in der Lage ist, diese Ver-
änderungen wahrzunehmen und
Hilfsbedarf zu artikulieren. Zudem
ist immer auf stoffwechselbeeinflus-
sende Faktoren wie zum Beispiel
Veränderungen in der Ernährung,
bei Medikamenten oder beim Bewe-
gungsverhalten zu achten. Auch
Stress oder leichte Infekte können
von Bedeutung sein. Im Pflegepro-
zess ist das Diabetische Fußsyndrom
ein ganz wichtiger Schwerpunkt.
Hier ist eine gute Fußbeobachtung
und -pflege das A und O.
Worauf muss hier geachtet wer-
den?
Zunächst sollte bei jeder Patienten-
aufnahme eine dezidierte Fußanam-
nese erfolgen. Pflegende verschaffen
sich hierbei ein allgemeines Bild
vom Fuß und achten auf Risikofak-
toren wie Neuropathie, periphere ar-
terielle Verschlusskrankheit, Defor-
mitäten sowie ausgeheilte oder akute
Wunden und Amputationen. Ein
besonderes Augenmerk ist auf den
Hautzustand zu legen: trockene
Haut, Risse, Einblutungen, Druck-
stellen, Blasen, Pilz – jede Abwei-
chung vom Normalzustand sollte
Beachtung finden und sofort in eine
Folgebehandlung münden, um wei-
tere Komplikationen zu vermeiden.
Was ist beim Waschen der Füße zu
beachten?
Das Wasser darf nicht zu heiß sein,
weil sonst Verbrühungsgefahr be-
steht. Aufgrund der Neuropathie
können Diabetespatienten die Tem-
peratur des Wassers oft nicht realis-
tisch einschätzen. Zudem sollten
Fußbäder nicht zu lange dauern, da
die Haut dann zu sehr aufweicht und
die natürliche Schutzfunktion der
Haut in Mitleidenschaft gezogen
16
wird. Grundsätzlich sollten pH-
Wert-neutrale Waschzusätze zum
Einsatz kommen, weil diese die
Haut am wenigsten austrocknen.
Ganz wichtig ist auch ein sorgfälti-
ges Abtrocknen, besonders in den
Zehenzwischenräumen. Zudem ist
auf eine angemessene Fußbeklei-
dung zu achten. Socken, Schuhe und
Hausschuhe sollten grundsätzlich
passgenau und keinesfalls zu eng
sein.
Eincremen ist vorteilhaft?
Eincremen ist immer gut, weil es die
Haut geschmeidig hält. Diabetische
Haut trocknet schnell aus und wird
rissig. Hautläsionen erhöhen wieder-
um die Gefahr von Infektionen.
Harnstoffhaltige Pflegeprodukte
bieten einen guten Schutz vor Tro-
ckenheit. Wichtig ist, die Socken
erst anzuziehen, wenn die Creme in
die Haut eingezogen ist. Sonst kann
besonders zwischen den Zehen
leicht ein feucht-warmes Milieu ent-
stehen, was ein idealer Nährboden
für Pilzinfektionen darstellt.
Sollte die Nagelpflege stets Sache
des Podologen sein?
Vorteilhaft ist es schon, wenn die
Nägel vom Podologen versorgt wer-
den. Denn diese Berufsgruppe ver-
fügt über das nötige Know-how.
Grundsätzlich gilt: Nägel von Dia-
betespatienten sollten aufgrund der
Verletzungsgefahr nicht geschnitten,
sondern nur gerade und nicht zu
kurz gefeilt werden. An den Nagel-
enden sollte nicht zu tief gefeilt wer-
den, um das Einwachsen der Nägel
zu vermeiden.
Abgesehen von der Fußpflege: Wel-
che Besonderheiten bestehen bei der
Grundpflege noch?
Patienten sollten möglichst nicht zu
lange baden oder duschen, um den
natürlichen Hautschutz zu erhalten.
Zudem ist es für Patienten vorteil-
haft – wenn man das An- und Aus-
kleiden zur Grundpflege dazurech-
net –, auf synthetische Kleidungsstü-
cke zu verzichten. So kann Schweiß-
bildung vermieden werden. Sinnvoll
ist nicht zu enge, atmungsaktive
Kleidung. Strümpfe sollten täglich
gewechselt werden.
Kommen wir auf ein weiteres wich-
tiges Thema zu sprechen: die Er-
nährung. Müssen sich Diabetespa-
tienten grundsätzlich einschränken
und auf Genussmittel verzichten?
Ganz klar nein. Bei hochaltrigen Pa-
tienten gilt: Die Diabetestherapie
sollte sich an den individuellen Er-
nährungsgewohnheiten des Patien-
ten orientieren und nicht umge-
kehrt. Das Wichtigste bei dieser Pa-
tientengruppe ist, eine adäquate
Nährstoffversorgung mit Kohlenhy-
draten, Vitaminen und Eiweiß si-
cherzustellen. Dies wirkt in Verbin-
dung mit einem leichten Körpertrai-
ning dem sogenannten Frailty-Syn-
drom entgegen, also der altersbe-
dingten, chronisch herabgesetzten
Belastbarkeit bei vermindertem
Kraftzustand. Auf alle Bereiche der
Gebrechlichkeit nimmt der Diabetes
Einfluss. Um der für den Stoffwech-
sel ungünstigen Abwärtsspirale ent-
gegenzuwirken, ist auf eine gesunde
und abwechslungsreiche Ernährung
– wie bei jüngeren Menschen auch –
zu achten. Die Vorstellung, dass sich
Diabetespatienten beim Essen be-
schränken müssen, ist im höheren
Alter überholt. Es ist wesentlich
sinnvoller, von individuellen Ge-
wohnheiten wie dem Stück Torte am
Sonntagnachmittag zu wissen und die
Therapie entsprechend anzupassen.
Gibt es Handlungsempfehlungen
für die Versorgung von Diabetes-
Patienten mit Demenz?
Hauptprobleme bei demenzerkrank-
ten Diabetespatienten sind eine un-
kontrollierte Ernährung sowie Um-
herwandern und starker Bewegungs-
drang. Denn dies sind stoffwechsel-
wirksame Faktoren, die eine Über-
oder Unterzuckerung begünstigen
können. Ein weiteres relevantes Pfle-
geproblem ist die bei Demenz häufig
vorkommende Verweigerungshal-
tung, da dies vor allem die medika-
mentöse Therapie erschwert. De-
menz ist in der Diabetespflege per se
ein schwieriges Themenfeld und ei-
ne Wunderpille gibt es nicht. Es
können aber bestimmte Empfehlun-
gen ausgesprochen werden.
Können Sie diese bitte kurz zusam-
menfassen?
Die Schwester Der Pfleger 54. Jahrg. 1|15
Es ist sinnvoll, möglichst frühzeitig
bestimmte Routinen einzuführen, an
die sich der kognitiv eingeschränkte
Patient gewöhnen kann, zum Bei-
spiel im Bereich der Fußkontrolle
und -pflege. Zudem sollte die beste-
hende Therapie so lange wie mög-
lich fortgeführt werden. Denn Ver-
änderungen sind für Menschen mit
Demenz bekanntermaßen kontra-
produktiv. Ein weiterer wichtiger
Bereich ist das Schmerzmanage-
ment. Denn wenn ein demenzkran-
ker Patient eine Schmerzsymptoma-
tik aufgrund einer diabetischen Neu-
ropathie oder Parodontose hat, soll-
ten Pflegende über Instrumente und
Interventionsmöglichkeiten verfü-
gen, diese Schmerzen zu erkennen,
einzuschätzen und zu behandeln.
Ein anderes Thema: Gibt es Neue-
rungen in der ärztlichen Diabetes-
therapie, die für Pflegende wichtig
zu wissen sind?
Es gibt ständig Neuerungen hin-
sichtlich der medikamentösen The-
rapie und bei Hilfsmitteln. Einen
Überblick über die neuen Medika-
mente zu behalten ist nicht leicht.
Viele neue Medikamente kommen
eher bei jüngeren Patienten zum
Einsatz, sodass Pflegende diesen in
der Praxis seltener begegnen. Bei den
Hilfsmitteln gibt es ein Leuchtturm-
projekt, das in der Fachwelt für Fu-
rore gesorgt hat: der sogenannte In-
supad. Es handelt sich um ein klei-
nes Gerät, das direkt auf die Haut
des Patienten aufgesetzt wird. Durch
elektrische Reizung wird die Haut-
durchblutung stimuliert. Insulin soll
so besser vom Körper aufgenommen
werden. Das Gerät ist noch recht
neu und es gibt bislang wenige Stu-
dien. Erste Ergebnisse legen aber die
Vermutung nahe, dass der Insupad
tatsächlich eine bessere Diabetesein-
stellung und geringere Insulinmen-
gen ermöglicht. Insofern könnte das
Gerät für die Pflege künftig eine
spannende Ergänzung sein. Darüber
hinaus gibt es im Bereich der Hilfs-
mittel ständig Weiterentwicklungen
der Blutzuckermessgeräte und Pens.
Können Sie hier eine Empfehlung
aussprechen?
Nein, es kommt immer auf die je-
weilige Therapie und die Bedürfnis-
se des Patienten an. Für blinde Per-
sonen gibt es zum Beispiel Messge-
räte mit Sprachfunktion oder für Pa-
tienten mit Sehbeeinträchtigung
Geräte mit großem Display und gro-
ßen Zahlen.
Vor zwei Jahren haben Sie Deutsch-
lands erste und bislang einzige Dia-
betespflege-Akademie gegründet.
Ist eine solch spezialisierte Bil-
dungseinrichtung wirklich notwen-
dig?
Ja, das zeigt uns die Erfahrung der
vergangenen Jahre. Als wissenschaft-

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Therapieren mit Unterdruck

In der Versorgung von großen Defektwunden oder
Wundinfekten ist die Unterdruck-Therapie
als Therapie-Möglichkeit nicht mehr wegzudenken
Insbesondere bei sehr langsam heilenden Wunden mit Infektionsrisiko für
tiefere Gewebeschichten kann die Unterdruck-Therapie die ideale Thera-
pieform der Wunde nach einem Debridement sein. Bisher musste jedoch
beim Anlegen eines Unterdruckverbands an den Extremitäten mühsam und
mit großem zeitlichen Aufwand abgeklebt sowie nach Leckagen gesucht
werden. Das zeitaufwendige vollflächige Abkleben mit Folie entfällt nun
mit Suprasorb CNP EasyDress. Der Unterdruckverband in Schlauchform
wird einfach über die betroffene Extremität gezogen und mittels Z-Faltung
und mitgelieferten Fixierstreifen befestigt. Darüber hinaus schont die
reduzierte Anzahl an Klebestreifen die Haut.
Die durchsichtige, klebefreie Polyurethanfolie des Suprasorb CNP
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dreimal so hohe Durchlässigkeit für Wasserdampf als eine konventionelle
Klebefolie. Damit können das Feuchtigkeitsmanagement der intakten Haut
unterstützt und Mazerationen verhindert werden. Der universell einsetzbare Unterdruck-
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Westerwaldstraße 4 · 56579 Rengsdorf · Tel.: 0049 2634/99-0 · info@de.LRmed.com · www.lohmann-rauscher.com
le Frage, weil man hierfür eigentlich
eine theoretische Fundierung
bräuchte. Diese fehlt aber, weil der
Bereich der diabetologischen Pflege
noch recht jung ist. Daher beziehen
wir uns im Diabetespflege-Quali-
tätsmanagement vorrangig auf Er-
kenntnisse des diabetologischen, und
damit ärztlichen Bereichs. Diese ver-
suchen wir für die Pflege zu trans-
portieren und damit handhabbar zu
machen.
Was bedeutet das konkret?
Qualität in der Pflege von Diabetes-
patienten betrifft zunächst einmal
die Frage, wie die ärztliche Diabetes-
therapie von der Pflege begleitet
wird. Ein Qualitätsparameter wäre
beispielsweise, ob individuelle Ziel-
werte für den Blutzucker vorliegen.
In der Praxis ist es ja oft so, dass der
Blutzucker gemessen wird und gar
keine Referenzgröße vorliegt. Dann
wird es für die Pflege natürlich
schwierig, die Therapie angemessen
zu begleiten. Denn sie können gar
nicht einschätzen, ob die Werte des
Patienten akzeptabel sind. Qualität
in der Diabetespflege beinhaltet also
unter anderem das Vorhandensein
von Zielwerten beziehungsweise
Sorge dafür zu tragen, welche zu be-
kommen.
pflege-Qualität. Das bekommt das
Haus nicht bezahlt, aber im Sinne
der Prävention ist das ein ganz wich-
tiger Punkt. Das hebt eine Einrich-
tung schon positiv von anderen ab.
Was kann eine Einrichtung tun, um
ihre Diabetespflege-Qualität zu ver-
bessern?
Ein guter Anfang ist immer ge-
macht, wenn man sich einen Über-
blick verschafft, wo man momentan
steht. Sonst kann eine Einrichtung
Änderungen nicht systematisch und
strukturiert voranbringen. Wenn klar
ist, was die Ziele sind und wo Defizi-
te vorliegen, muss die Einrichtung
Prioritäten setzen. Grundsätzlich
wichtig ist aber immer die Diabetes-
kompetenz. Jeder Pflegende, der
Diabetespatienten betreut, sollte
über sicheres Diabeteswissen verfü-
gen. Natürlich muss der Pflegehelfer
nicht über das gleiche Maß an Fach-
wissen verfügen wie eine examinierte
Kraft – aber jeder Mitarbeiter sollte
für seinen Aufgabenbereich über ein
angemessenes Fundament an Diabe-
teswissen verfügen. Sollten hier De-
fizite bestehen, bieten sich systema-
tische Fortbildungen, Schulungen
oder eventuell auch E-Learning an.
Weitere wichtige Punkte, um die
Diabetespflege-Qualität zu verbes-
sern, sind regelmäßig stattfindende
Fallbesprechungen und eine gute
Zusammenarbeit mit externen Part-
nern. Die Versorgung sollte optima-
lerweise ineinander verzahnt erfol-
gen, da man so das für den Patienten
beste Ergebnis und ein möglichst
hohes Maß an Lebensqualität er-
zielt. Und das ist schließlich das, wo-
rum es in der Diabetespflege zualler-
erst geht.
Frau Hodeck, vielen Dank für dieses
Gespräch.
Das Interview führte Stephan Lücke.
gesundheitskongresse.de

Was sind weitere Qualitätspara-

meter?
Im Sinne der Lebensqualität sind Kongress Pflege 2015
gerade bei älteren Patienten Symp-
tomfreiheit und Freiheit von Akut- 30. und 31. Januar 2015
komplikationen wichtige Zielgrö- Maritim proArte Hotel Berlin
ßen. Diabetesassoziierte Klinikein-
weisungen und Notfallaufnahmen
sollten möglichst nicht vorkommen.
· 20. Pflege-Recht-Tag
Das Beobachten und Abtasten von · Pflegemanagement-Kongress
Spritzstellen sowie die Fußkontrol- · Pflegebildung
len sind weitere wichtige Themen. · Pflegepraxis aktuell
Die Liste lässt sich natürlich weiter
ergänzen: intakte Haut, gesunde
Mundflora, Schmerzfreiheit. Das al-
les sind Ziele, die mit einer guten Weitere Informationen:
Pflege erreichbar sind und zu einer 030 / 827 87 – 5513
guten Versorgung des Patienten bei-
tragen. Um es mal an einem prakti- andrea.tauchert@springer.com
schen Beispiel festzumachen: Allein
die Tatsache, dass eine Pflegeein-
richtung täglich auf die Füße bei ei-
nem Diabetespatienten schaut,
spricht schon für eine gute Diabetes-

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unter (0 61 23) 92 38-2 27 widersprechen.

Datum/2. Unterschrift
 DEN DIABETES MANAGEN
Typ-1-Diabetes bei Kindern. Die Zahl der Diabetiker im Kindes- und
Jugendalter steigt. Betroffene müssen lebenslang konsequente Maßnahmen
durchführen, um ihren Blutzucker in Grenzen zu halten. Spezialisierte Diabetes-
zentren richten ihren Fokus vor allem darauf, die Familien bestmöglich
anzulernen und psychisch zu stärken.
Von Dorothee Schulte
A
uf dem Schrank direkt neben der Küchentür der
Familie W. liegt ein kleines Heft. Darin stehen
die Blutzuckerwerte und die gespritzten Insulin-Dosen
von Timon. Seit etwa zwei Jahren weiß der heute Sechs-
jährige, dass er an Typ-1-Diabetes leidet (siehe Kasten).
Schon einige Monate zuvor war seiner Mutter aufgefal-
len, dass der Junge mehr Durst hatte als gewöhnlich und
dass er wieder anfing, ins Bett zu machen. Der Kinder-
arzt wies in seinem Urin zunächst Glukose nach – ein
Zeichen für einen zu hohen Blutzuckerwert, weil die
Niere bei normalen Werten keinen Zucker ausscheidet.
Doch eine Kontrolluntersuchung gab wieder Entwar-
nung. „Da hat die Bauchspeicheldrüse vorübergehend
nochmal ausreichend Insulin produziert“, erklärt Andreas
W., der Vater von Timon. Die ganze Familie kennt sich
inzwischen gut aus mit der Krankheit.
„Fit gemacht“ hat sie auch das Team vom Diabetes-
zentrum der Darmstädter Kinderkliniken Prinzessin
Margaret. Etwa ein halbes Jahr nach den ersten Sympto-
men stellte Timons Kinderarzt die Diagnose und wies
ihn in die Klinik ein. Im Rahmen des stationären Auf-
enthaltes stand neben der Einstellung seines Blutzuckers
durch eine Insulintherapie die Aufklärung der Familie im
Vordergrund. „Wir kannten Diabetes zu diesem Zeit-
punkt nur im Zusammenhang mit älteren Menschen“,
erzählt Andreas W., „in der Klinik haben meine Frau und
ich viele Gespräche geführt und uns mit dem Thema
auseinandergesetzt.“
Wie gut die Familien betroffener Kinder mit der
chronischen Erkrankung zurechtkommen, hängt wesent-
lich von der ersten Zeit nach der Diagnosestellung ab.
„Viele Eltern fühlen sich überfordert und weinen erst
einmal viel“, erzählt Martina Meuren, Kinderkranken-
schwester auf der Station A der Darmstädter Kinder-
44
Viel Wissen erforderlich
Für Kinder mit Diabetes und ihre Familien gibt
es eine Menge zu lernen. Sie müssen wissen,
wie Insulin wirkt, was Broteinheiten sind
und wie die Insulindosis entsprechend der
Ernährung berechnet wird. Sie müssen lernen,
den Blutzucker zu messen und Insulin zu
verabreichen. Und sie müssen wissen, was im
Falle einer Über- und Unterzuckerung zu tun ist
kliniken. Dann gelte es, ihnen die Angst zu nehmen und
geduldig zu erklären, dass man mit Diabetes heute ganz
gut leben könne. Seit 26 Jahren arbeitet die 56-Jährige
bereits auf der Station und hat in dieser Zeit unzählige
Kinder mit der Krankheit „großwerden“ sehen. Denn die
Patienten kommen nicht nur nach der Diagnosestellung,
sondern im Verlauf auch zu weiteren Schulungen und
mitunter mit Blutzuckerentgleisungen oder zur Therapie
anderer Erkrankungen.
Tatsächlich stehen den Betroffenen heute gute Be-
handlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Zwar ist der
Typ-1-Diabetes bis heute nicht heilbar, wenn auch viele
Forschungsansätze, wie die Transplantation von Insulin-
produzierendem Inselgewebe, einen Weg dafür suchen.
Dennoch haben Typ-1-Diabetiker heute durch gut
verträgliche synthetische Insuline und technische Hilfs-
mittel, wie leicht händelbare Blutzucker-Messgeräte,
Insulinpumpen und Pens gute Voraussetzungen, trotz
den Umständen eine gute Lebensqualität zu erreichen
und durch konsequente Messungen und entsprechende
Insulingaben gefährliche Entgleisungen und langfristige
Folgeschäden zu verhindern.
Die Schwester Der Pfleger 55. Jahrg. 5|16
 Pflegen + Unterstützen

Diabetes mellitus – der „honigsüße Durchfluss“

Diabetes mellitus ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, bei der
es zu einem Anstieg der Glukose (Traubenzucker, unser wichtigster
Energielieferant) im Blut kommt. Weil Glukose osmotisch wirksam ist,
zieht es vermehrt Flüssigkeit aus dem Gewebe, die dem Körper dann
über die Niere verloren geht. Symptome sind daher starker Durst, eine
hohe Urinausscheidung und eine trockene Haut. Unbehandelt kann der
Blutzucker immer weiter steigen und schließlich ein lebensbedrohliches
diabetisches Koma auslösen. Außerdem führen hohe Werte langfristig
zu Gefäß- und Nervenschäden, erhöhen das Risiko von Herzinfarkten
und Schlaganfällen und können Nieren- oder Augenschäden verursachen.
Der Begriff Diabetes mellitus stammt aus dem Griechischen und
bedeutet „honigsüßer Durchfluss“. Im Mittelalter diagnostizierten
Ärzte die Krankheit aufgrund des süßen Uringeschmacks. Heute stehen
dafür Schnelltests zur Verfügung. Auch den Blutzuckerwert kann heute
jeder medizinische Laie – mithilfe kleiner Geräte – leicht selbst aus
einem Bluttropfen bestimmen. Ärzte messen außerdem bestimmte
Langzeitwerte, wie das HbA1, die Rückschluss über den durchschnitt-
lichen Blutzucker der vergangenen Wochen liefern.
Zu einem Diabetes kommt es zum Beispiel, wenn die Bauch-
speicheldrüse kein oder nicht mehr genug Insulin produziert. Dieses
Fotos: © S.Kobold/Photographee.eu/rkris/Fotolia.com

Hormon ist dafür zuständig, den Zucker aus dem Blut in die Zellen zu
schleusen. Typ-1-Diabetes entsteht durch einen Autoimmunprozess,
der die Insulin-produzierenden Betazellen in den Langerhansschen
Inseln der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) zerstört. Warum das Immun-
system die Zellen angreift, ist bisher nicht bekannt. Experten vermuten,
dass unter anderem bestimmte Infektionen eine Rolle spielen. Bei dem
Typ-2-Diabetes hingegen bildet die Bauchspeicheldrüse zwar Insulin.
Es verliert aber zunehmend seine Wirksamkeit.
Während Typ-1-Diabetes die Lebensgewohnheiten nach dem
heutigen Wissensstand keine Rolle spielen, begünstigen den Typ-
2-Diabetes bestimmte Faktoren wie Übergewicht, Bewegungsmangel
und eine ungesunde Ernährung.

Die Schwester Der Pfleger 55. Jahrg. 5|16 45

 Ganz normale Kinder
Je schneller die Familien die Krankheit akzeptieren, desto
eher seien sie offen für die notwendigen Maßnahmen.
Etwa zehn bis 14 Tage bleiben die Kinder nach der Erst-
diagnose in der Klinik, je nach Alter in Begleitung eines
Elternteils. Bei Timon fiel der Aufenthalt 2013 sogar
über Weihnachten. Da habe die Station einen Baum auf-
gestellt und die Familie mitsamt Timons älterem Bruder
und Großeltern zusammen gefeiert, erzählt der Vater.
Alles sollte so normal wie möglich weiterlaufen, damit
das Kind nicht das Gefühl bekommt, etwas Schlimmes
sei eingetreten. Zwar seien in der ersten Zeit bei seiner
Frau schon ab und an ein paar Tränen geflossen, erinnert
sich Andreas W. Doch Timon habe davon nichts mitbe-
kommen. „Du bist ein ganz normaler Junge“, habe der
Vater ihm erklärt, „nur produziert dein Körper kein Insulin
mehr, aber dafür hast du jetzt deine Pumpe als Freund.“
Schon von Anfang an habe der damals Vierjährige
seinen Blutzucker selbst gemessen. „Wir lernen Kinder
etwa ab drei Jahren dazu an“, sagt die Kinderkranken-
schwester Meuren, „zuerst führen wir ihnen die Hände,
später machen sie das ganz allein.“ Wenn ein Patient das
nicht wolle, dann müssten die Eltern das übernehmen.
Manchen falle der Stich in den Finger zunächst schwer.
Die Kinder können das dann an einem großen Teddy, die
Eltern an sich selbst ausprobieren. „Mit der Zeit ist das in
der Regel kein Problem mehr“, so Meuren.
Etwa 250 Kinder und Jugendliche mit Diabetes mel-
litus im Quartal behandelt und betreut das Zentrum. Mit
zum Team gehören neben Pflegekräften und Ärzten auch
Fachpsychologen für Diabetes und Diabetesberaterin-
nen. Die Kinderkrankenschwester Stephanie Kempe hat
sich schon in den 1990ern von der Deutschen Diabetes
Gesellschaft zur Beraterin ausbilden lassen, dann das
Zentrum mit aufgebaut und schult seither die stationären
und ambulanten kleinen Patienten, ihre Eltern, aber auch
Erzieher und Lehrer.
Eltern benötigen viel
medizinisches Know-how
Mindestens 30 Stunden Unterricht bekommen die Fami-
lien als Grundschulung im Rahmen des stationären Auf-
enthaltes nach der Diagnosestellung. „Sie müssen bei der
Entlassung in der Lage sein, den Diabetes zu managen“,
erzählt sie. Dazu gehören unter anderem ein gutes Ver-
ständnis der Krankheit und der medizinischen Zusam-
menhänge, was eine Unterzuckerung und eine Überzu-
ckerung bedeuten und welche Maßnahmen sie erfordern.
„Sie müssen wissen, wie Insulin wirkt, welche Lebens-
mittel sie abwiegen müssen, was Broteinheiten sind und
wie die Insulindosis entsprechend der Ernährung berech-
net wird“, zählt Kempe auf, „und sie müssen den Blut-
zucker messen und Insulin verabreichen lernen.“ Klein-
kinder bekommen in der Regel von der Krankenkasse eine
Pumpe bezahlt, die ihren Körper kontinuierlich mit In-
sulin versorgt. Dann ist es Aufgabe der Eltern, die Kathe-
46
ter zu wechseln und zu den Mahlzeiten und bei Bedarf
Boli zu geben. Ohne Pumpe müssen sie das synthetische
Hormon entsprechend mehrmals täglich injizieren.
Typ-1-Diabetes kann zwar prinzipiell in jedem Alter
auftreten, gehäuft erkranken aber Kinder, Jugendliche
und junge Erwachsene. Vor allem bei Kleinkindern steigt
die Zahl der Neuerkrankungen. Je nach Alter bei der
Manifestation gibt es laut Kempe Besonderheiten. So
seien Kleinkinder in ihrem Essverhalten oft schwer kal-
kulierbar. Auf ein „Ich habe einen Riesenhunger“ seien
sie manchmal trotzdem schon nach wenigen Löffeln satt.
Da mache es unter Umständen Sinn, das Insulin erst
nach dem Essen zu spritzen. „Grundschulkinder sind
hingegen in der Regel sehr gut zu händeln“, erzählt Kem-
pe. Sie würden sich über kleine Trostgeschenke freuen
und seien stolz, wenn sie den Blutzucker selbst messen.
Außerdem seien die Eltern „dicht dabei“.
Kein Platz mehr für Diabetes
Das ändere sich aber gewöhnlich in der Jugend. „Puber-
tierende wollen autonom sein und ihre Eltern nicht mehr
immer mit im Boot haben“, erzählt sie. Hinzu kämen
weitere Schwierigkeiten. Teenager haben ein starkes
Bedürfniss, nicht anders zu sein als ihre Freunde. Heran-
wachsende machen oft erste Erfahrungen mit Alkohol-
konsum. „Besonders in Verbindung mit Tanzen kann das
zu Unterzuckerung führen“, so Kempe. Denn wenn die
Leber mit dem Abbau des Alkohols beschäftigt sei,
vermindere das die Zuckerneubildung, und durch die Be-
wegung verbrauche der Körper viel Energie. Auch wollen
Jugendliche möglichst frei von Zwängen, ungeplant in
den Tag leben und unbeschwert sein. „Diabetes und
Pubertät, das passt nicht zusammen“, sagt Kempe.
Auch eine Reihe anderer Faktoren erschweren das
Management. Bereits bestehende Probleme in der Fami-
lienstruktur ließen oft nicht ausreichend Platz für den
Diabetes. So seien etwa berufstätige Mütter auf ein gutes
Netzwerk und die Kooperation der Erzieher in Kinder-
gärten angewiesen, so die Beraterin.
„Hypomännchen“ zeigt Symptome
einer Unterzuckerung
Damit die Familien auch in schwierigen Situationen
bestmöglich zurechtkommen, bietet das Zentrum ihnen
eine Reihe von Unterstützungen, darunter Schulungen
wie „Fit für die Schule“, in dem die Diabetesberaterinnen
Kindern Tipps geben, wie sie ihren Freunden erklären
können, was an ihnen besonders ist, und wann sie etwa
im Kindergarten einer Erzieherin Bescheid sagen müs-
sen. Um die körperlichen Symptome einer Unterzucke-
rung anschaulich zu erklären, hängt im Zentrum ein von
Kindern gemaltes „Hypomännchen“, mit den zu den ver-
schiedenen Körperstellen gehörenden Erscheinungen.
Timon kennt sich inzwischen schon so gut damit aus,
dass er eine Unterzuckerung schon bei noch fast norma-
len Werten spürt. „Er hat dann ein komisches Gefühl
Die Schwester Der Pfleger 55. Jahrg. 5|16
 und kann das schon selbst managen“, erzählt sein Vater.
Einmal habe er angerufen und gesagt: „Mama, ich hab 65
gehabt und zwei Traubenzucker gegessen.“
Trotzdem müssen auch Erzieher und Lehrer ent-
sprechend über die Erkrankung Bescheid wissen. Timons
Vater hat das tatkräftig selbst in die Hände genommen,
einen Vortrag im Kindergarten seines Sohns gehalten
und die wichtigsten Punkte schriftlich zur Verfügung
gestellt. Das Zentrum bietet ebenfalls regelmäßig ent-
sprechende Kurse.
Auch für ältere Kinder gibt es dort Angebote. Im
„Wake up“-Kurs finden Jugendliche verständnisvolle,
professionelle Gesprächspartner für ihre Probleme und
bleiben schon mal eine gewisse Zeit danach mit anderen
Betroffenen über eine WhatsApp-Gruppe in Ver-
bindung. Mit dem Workshop 16+ möchte das Zentrum
die Heranwachsenden schließlich an ihre Zukunft als
Erwachsene heranführen. Dort besprechen die Berate-
rinnen allgemeine Fragen, wie „Wie lief es bisher?“ oder
„Wo siehst du dich in der Zukunft?“. Aber auch konkrete
Themen, zum Beispiel Sexualität und Schwangerschaft,
kommen zur Sprache. Mit den Eltern bleibt das Team
ebenfalls weiter in Kontakt und bespricht die anfallenden
Probleme und bietet psychologische Unterstützung.
Mehr Informationen: mapisal@medac.de, www.mapisal.de
Das Beste daraus machen
Timon steht die Pubertät noch bevor. Doch sein Vater
will es gelassen angehen. Es gebe Dinge, sagt er, die
könne man nicht beeinflussen. Die müsse man hin-
nehmen und das Beste draus machen. Nur ein einziges
Mal habe Timon bisher gesagt, er wolle kein Diabetiker
mehr sein. „Ich habe ihm gesagt, dass er sich das
zwar nicht aussuchen könne, aber dass es auch nichts
Schlimmes sei“, erzählt Andreas W. Die Familie hat den
Diabetes von Timon akzeptiert und die notwendigen
Maßnahmen in ihren Alltag integriert.
Doch trotz aller Konsequenz: Nicht immer gelingt es,
die Blutzuckerwerte in einem „normalen“ Bereich zu
halten. Aber starke Abweichungen über einen längeren
Zeitraum und damit Folgeschäden zu vermeiden, „dafür
geben wir alles“, so der Vater.
Dorothee Schulte ist Krankenschwester und
Wissenschaftsjournalistin. Sie schreibt schon
seit vielen Jahren für Die Schwester Der Pfleger.
Mail: doro.schulte@gmx.de
Die medizinisch wirksame Salbe
gegen das Hand-Fuß-Syndrom.
Damit Ihrer Therapie nichts im Wege steht:
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• Verhindert Therapieabbrüche
• Einfache, angenehme Anwendung
 Foto: Kerstin Protz
Foto: Getty Images/Kameleon007

Den Druck nehmen

Das diabetische Fußsyndrom Eine besonders gefährliche Folge einer
Diabeteserkrankung ist der diabetische Fuß. Im schlimmsten Fall droht eine
Amputation. Durch eine sachgerechte Therapie unter Mitarbeit des Betroffenen
und eine gute Pflege der Füße lässt sich diese Komplikation oft verhindern.

Von Kerstin Protz

I n Deutschland sind über sechs

Millionen Menschen an Diabetes
mellitus erkrankt. Jährlich gibt es
zirka 300 000 Neuerkrankungen. Ei-
ne Folge ist das diabetische Fußsyn-
drom (DFS), das eine Vielzahl von
pathologischen Veränderungen auf-
grund einer Diabeteserkrankung zu-
sammenfasst. Die schwerwiegends-
ten Folgen sind Fußulzera, Infektio-
nen und Amputationen. Zwei bis
zehn Prozent aller Diabetiker entwi-
ckeln im Laufe ihres Lebens ein
Fußulkus. Jährlich werden 12 000
Diabetespatienten hauptsächlich
aufgrund von Durchblutungsstörun-
gen und Infektionen oberhalb des
Sprunggelenks amputiert (Major-
amputation). Hinzu kommen knapp
30 000 Minoramputationen.
Ursachen des diabetischen
Fußsyndroms
Das diabetische Fußsyndrom um-
fasst verschiedene krankhafte Verän-
derungen an den Füßen von Men-
schen mit Diabetes mellitus. Hierzu
gehören Nagelbettentzündungen,
Pilzbefall, Fußdeformitäten bis hin
zum Zusammenbruch des Fußge-
wölbes, Infektionen und Fußulzera-
tionen. Die Erkrankung ist gekenn-
zeichnet durch lang anhaltende, ho-
he Blutzuckerwerte. Diese sind ur-
sächlich für Folgeschäden an Gefäß-
und Nervensystem.
Die Hauptursachen für das Dia-
betische Fußsyndrom sind zu etwa
50 Prozent die Polyneuropathie, zu
etwa 15 Prozent die periphere arte-
rielle Verschlusskrankheit (pAVK)
und zu etwa 35 Prozent eine Mi-
schung aus beiden. Bei der Polyneu-
ropathie sind die sensorischen, mo-
torischen und autonomen Nervenfa-
sern geschädigt. Typische Symptome
sind Verhornungen (Hyperkerato-

28 Die Schwester Der Pfleger 57. Jahrg. 2|18


Eine gute Hautpflege, gutes Schuhwerk und eine regelmäßige Inspektion tragen wesentlich zur Vorbeugung bei
sen) an der Fußsohle sowie Horn-
hautschwielen an druckexponierten
Stellen. Zudem können sich Hüh-
neraugen, Warzen oder Blasen aus-
bilden. Die Haut ist rosig, warm, tro-
cken und rissig (Rhagaden). Hinzu
kommt Pilzbefall an Nägeln und
Haut.
Aufgrund der gestörten Nerven-
versorgung ist ein normaler Abroll-
vorgang beim Laufen nicht mehr
möglich. Der Betroffene geht wa-
ckelig, unsicher und „wie auf Watte“.
Eine dadurch bedingte Atrophie der
Fußmuskeln führt zur Ausbildung
von Krallen-/Hammerzehen, zu Ge-
lenkschwellungen, und es kann sich
ein Hohl-, Senk-, Spreizfuß entwi-
ckeln. Die drastischste Folge ist der
Zusammenbruch des Fußgewölbes
(Charcot-Fuß). Die Haut reagiert
auf die unphysiologische Druckbe-
lastung beim Laufen mit verstärkter
Hornhautausbildung. Unter der
Hornhaut kann es als Spätfolge zum
sogenannten Mal perforans, einem
Druckulcus kommen.
Zudem verursacht die Polyneu-
ropathie Missempfindungen wie
Kribbeln, Taubheit oder ein Kältege-
fühl an warmen Tagen. Temperatu-
ren und Schmerzen werden nur ein-
Die Schwester Der Pfleger 57. Jahrg. 2|18
geschränkt oder gar nicht mehr
wahrgenommen. Dadurch erhöht
sich das Verletzungsrisiko. Der Be-
troffene nimmt den Fuß nicht mehr
als Teil seines Körpers wahr. Dies be-
zeichnet der Dortmunder Diabeto-
loge Dr. A. Risse als Leibesinsel-
schwund. Aufgrund dieser gestörten
Wahrnehmung bilden sich dort Ul-
zerationen oft unbemerkt aus und
werden bagatellisiert. Hinzu kommt,
dass solchen Patienten oft ein
Krankheitsverständnis und somit die
Einsicht in die Notwendigkeiten der
Therapie fehlen.
Bei der pAVK kommt es durch
Verengungen und Verschlüsse der
Arterien zu einer Minderung oder
Unterbrechung des Blutflusses. Die
Haut ist dünn, pergamentartig und
blass-bläulich. Die Füße sind kalt
und meist unbehaart. Die Betroffe-
nen klagen über Wadenkrämpfe und
Schmerzen beim Laufen und kön-
nen nur noch kurze Gehstrecken zu-
rücklegen (Schaufensterkrankheit).
Nachts beziehungsweise im Liegen
tritt häufig ein Ruheschmerz auf, der
sich durch Heraushängen der Füße
aus dem Bett bessert. Schmerzen,
Berührungen und Temperaturen
werden normal empfunden. Wunden
Praxis
Foto: Getty Images/Ocskaymark
Wichtiger Schutz
und Läsionen sind meist äußert
schmerzhaft und bilden sich an den
äußeren Extremitätenenden, den
Zehen, aus.
Zur Klassifikation des neuropa-
thisch-ischämischen diabetischen
Fußes wird die kombinierte Eintei-
lung nach Wagner-Armstrong ge-
nutzt (Abb. 1).
Umfassend behandeln
Die Behandlung der Ursachen, die
ein diabetisches Fußsyndrom auslö-
sen, steht im Vordergrund der The-
rapie. Hierzu zählt die Optimierung
des Blutzuckers, das heißt regel-
mäßige Stoffwechselkontrollen und
die Therapie von internistischen
Begleiterkrankungen. Der HbA1c-
Wert sollte bei Typ-2-Diabetes in-
nerhalb einer Spanne von 6,5 bis
7,5 Prozent liegen (AWMF 2013,
Nationale VersorgungsLeitlinie
Therapie des Typ-2-Diabetes). Bei
Typ-1-Diabetes wird ein Wert un-
terhalb von 7,5 Prozent empfohlen
(AWMF-Leitlinie Therapie des
Typ-1-Diabetes, Deutsche Diabetes
Gesellschaft 2011). Ein sorgfältig
geführter Diabetespass zeigt Verän-
derungen auf.
29
 Praxis

Wagner- 0 1 2
Grad

Armstrong-Stadium
A Deformität oder Hyperkeratose, Oberflächliche Wunde Tiefes Ulcus bis zur Gelenkkap-
keine Läsion sel, zu Sehnen oder Knochen

B Mit Infektion Mit Infektion Mit Infektion

C Mit Ischämie Mit Ischämie Mit Ischämie
D Mit Infektion und Ischämie Mit Infektion und Ischämie Mit Infektion und Ischämie

Wagner- 3 4 5
Grad

Armstrong-Stadium
A Tiefes Ulcus mit Abszedierung, Vorfuß- oder Fersennekrose Nekrose des gesamten Fußes
Osteomyelitis, Infektion der
Gelenkkapsel

B Mit Infektion Mit Infektion Mit Infektion

C Mit Ischämie Mit Ischämie Mit Ischämie
D Mit Infektion und Ischämie Mit Infektion und Ischämie Mit Infektion und Ischämie

Abb. 1
Die Wagner-Armstrong-Klassifikation des neuropathisch-ischämischen diabetischen Fußes

Zudem sollten zeitnah eine Be-
handlung der pAVK durch Revasku-
larisation, zum Beispiel Bypass, Ge-
fäßdilatation, Stent-Einlage, sowie
eine Infektionsbehandlung erfolgen.
Lokale Infekte sind mit Lokalanti-
septika zu therapieren, auf Basis von
Octenidin (z. B. Octenisept®) oder
Polihexanid (z. B. Serasept®). Neben
diesen flüssigen beziehungsweisen
halbfesten Wundantiseptika bietet
der Markt diverse antiseptische
Wundauflagen mit Silber oder Poli-
hexanid (PHMB) sowie hydrophobe
Produkte (Cutimed® sorbact), die
Keime binden, zur Versorgung von
infizierten Wunden an.
Bei systemischen Infekten ist
nach Antibiogramm-Bestimmung
eine systemische Antibiotikagabe
abzuwägen. Beim Charcot-Fuß soll-
ten zeitnah chirurgische Maßnah-
men erfolgen. Zudem sind gegebe-
nenfalls weitere Operationen wie
Hallux-Valgus-OP, Resektion des
Mittelfußknochens sowie Minor-
oder Majoramputation notwendig.
Bei geplanten Amputationen ist
grundsätzlich eine Zweitmeinung
einzuholen!
Druckentlastung: Eine wesentliche
Therapiemaßnahme ist die wirksa-
me Druckentlastung des betroffenen
Fußes. Eine neuere, effektive Me-
thode ist das Filzen. Hierbei werden

30 Die Schwester Der Pfleger 57. Jahrg. 2|18


selbstklebende Filzplatten zur Ent-
lastung des Mal perforans individuell
zurechtgeschnitten und mit Fixier-
klebevlies appliziert. Dies gewähr-
leistet eine permanente Druckent-
lastung, auch wenn der Betroffene
ohne entlastendes Schuhwerk nur
barfuß oder auf Socken durch die
Wohnung geht.
Bei bereits bestehenden Defor-
mationen oder Ulzerationen ist eine
individuell angepasste orthopädische
Schuhversorgung mit spezieller Fuß-
bettung erforderlich, zum Beispiel
mit diabetesadaptierter Weichbet-
tung und Sohlenzubereitung, gege-
benenfalls mit Abrollhilfe. Als
Grundausstattung sind zwei Paar
Straßen- und ein Paar Hausschuhe
verordnungs- und erstattungsfähig.
Alle zwei Jahre können die Straßen-
und alle vier Jahre die Hausschuhe
neu verordnet werden.
Zudem ist spezielles orthopädi-
sches Schuhwerk notwendig, zum
Beispiel Orthesen, Total Contact
Cast in Zwei-Schalen-Technik
(TCC), orthetische Vakuum-Stütz-
Systeme (z. B. VACO®ped Diabetic,
AIRCAST® AIRSELECT® ELITE),
Interimschuhe (z. B. VACO® paso
Free) oder Langzeitverbandschuhe.
Auch eine anfängliche Bettruhe so-
wie der Hilfsmitteleinsatz von Roll-
stuhl oder Unterarmgehstützen
können eine Druckentlastung un-
terstützen.
Cave: Der Einsatz eines Vorfuß-
entlastungsschuhs sollte nicht erfol-
gen! Über dessen keilförmige Aus-
sparung im Vorfußbereich kann
nicht abgerollt werden. Dennoch
versucht der Betroffene, „normal“
damit zu gehen. Das unsichere
Gangbild aufgrund der Neuropathie
wird noch verstärkt. Dadurch besteht
ein erhöhtes Sturzrisiko. Aus dem
Vorfußentlastungsschuh wird somit
ein Vorfußbelastungsschuh!
Hautpflege: Die Haut des Betroffe-
nen ist aufgrund der reduzierten
Schweißproduktion schuppig und
trocken. Daher ist diese mindestens
einmal täglich mit Cremes oder
Schäumen, die schnell einziehen, auf
Wasser-in-Öl-Basis mit Feuchthalte-
faktoren, wie Urea, zu pflegen. Um
Mazerationen und Pilzbefall vorzu-
Die Schwester Der Pfleger 57. Jahrg. 2|18
beugen, sind die Zehenzwischenräu-
me auszusparen. Bei Pilzbefall ist der
Einsatz von Antimykotika nach der-
matologischer Abklärung erforder-
lich. Zur Vorbeugung von Mazeratio-
nen im Zwischenzehenbereich eig-
nen sich transparente Hautschutzfil-
me. Vor Applikation ist unbedingt ein
Pilzbefall auszuschließen!
Tipp: Zum Schutz vor Druck
und Feuchtigkeit, wie Schweiß und
Wundexsudat, aber auch Pilzbefall
lässt sich ein grob- und gemischt-
poriger, individuell zugeschnittener
Polyurethanschaum (LIGASANO®
weiß) verwenden, zum Beispiel in
den Zehenzwischenräumen, aber
auch als Schutz eines Mal perforans,
der Ferse oder der Knöchel. Zudem
können einzelne Kompressenstreifen
zum Schutz in die Zehenzwischen-
räume gelegt werden, damit sich dort
kein Pilzbefall entwickelt oder sich
durch Aneinanderreiben der Zehen
Ulzerationen ausbilden. Die Kom-
presse sollte dabei nicht schlangen-
förmig durch die Zwischenräume
geführt werden. Sie würde die Zehen
unphysiologisch nach oben und un-
ten beugen und Fehlstellungen un-
terstützen.
Wundversorgung: Ein weiteres Au-
genmerk liegt auf der lokalen Wund-
situation. Zunächst wird per Wund-
débridement, zum Beispiel chirur-
gisch, biochirurgisch, mechanisch
oder autolytisch die Wunde von avi-
talem Gewebe gereinigt sowie Hy-
perkeratosen im Bereich von Wund-
rand und -umgebung entfernt. Eine
Ausnahme ist das arterielle oder ge-
mischt arteriell-neuropatische diabe-
tische Ulcus mit trockener Nekrose.
Solche Nekrosen sind erst im An-
schluss an eine erfolgreiche Revas-
kularisation oder zur Entlastung
akuter Infektionen zu entfernen. Sie
dürfen keinesfalls vor einem solchen
Eingriff angeweicht werden. Bis da-
hin sind nur trockene Verbandwech-
sel durchzuführen!
Nach ausführlicher Wundreini-
gung folgt dann eine individuelle,
phasenadaptierte Wundversorgung.
Als Standardabdeckung gelten fein-
porige Polyurethanschaumverbände.
Diese sind für Wunden mit mittlerer
Exsudation und für solche mit wenig
Praxis
Exsudat als „Lite-Variante“ gut geeig-
net. Aufgrund der trockenen, rissigen
Haut sollten Produkte ohne Klebeflä-
chen oder gegebenenfalls mit haut-
freundlicher Silikonbeschichtung ge-
wählt werden. Eine Fixierung erfolgt
durch locker angelegte, nicht ein-
schnürende elastische Mullbinden
und/oder einen Schlauchverband
(Achtung: keinen Druck auf den Ze-
hen durch abschließende Drehungen
provozieren!).
Cave: Ein Einsatz von Hydro-
kolloidverbänden ist kritisch zu
sehen. Durch die Polyneuropathie
bemerken Patienten Entzündungs-
zeichen oft nicht. Aufgrund des
schlechteren Gasaustauschs bei die-
sen Produkten und gegebenenfalls zu
langer Wechselintervalle kann sich
unbemerkt eine Infektion ausbilden.
Zudem kann die Haut durch die
Hydrokolloidklebeflächen weiter ge-
reizt werden.
Podologie: Bestandteil der soge-
nannten podologischen Komplexbe-
handlung sind regelmäßige Fuß-,
Nagel-, Hautinspektion und -pflege,
die Behandlung krankhaft verdickter
und eingewachsener Zehennägel
und das regelmäßige Abtragen der
Hornhaut. Betroffene sollten regel-
mäßig – alle vier bis sechs Wochen –
eine solche Behandlung wahrneh-
men. Die Kostenübernahme erfolgt
für Wagner-Grad 0 durch die Kran-
kenkasse. Ab Wagner-Grad 1, das
heißt bei bestehenden Wunden, ist
eine Behandlung von Hautdefekten
und Entzündungen sowie einge-
wachsenen Zehennägeln ärztliche
Leistung.
Interdisziplinäre und interprofessio-
nelle Zusammenarbeit: Für die be-
schriebenen, umfassenden Therapie-
maßnahmen ist eine reibungslose
Zusammenarbeit von vielen Berufs-
gruppen erforderlich, wie Internis-
ten/Diabetologen, Gefäßchirurgen,
Angiologen, Dermatologen, Pflege-
fachkräften, Wundexperten, Podolo-
gen, Diabetesberatern, Ernährungs-
beratern, Physiotherapeuten und
Orthopädie-Schuhtechnikern. In
Deutschland gibt es diverse speziali-
sierte diabetische Fußnetze/-zentren
sowie Fußsprechstunden und Diabe-
31
 Praxis
tesambulanzen. Eine zeitnahe Über-
weisung zum Spezialisten optimiert
die Therapie und beugt einer Ver-
schlimmerung des Krankheitsbildes
vor. Unter spezialisierter Behand-
lung gibt es deutlich weniger Major-
amputationen, weniger stationäre
Aufenthalte und weniger Komplika-
tionen.
Effektiv vorbeugen
Diabetesberater vermitteln Betroffe-
nen und ihren Angehörigen durch
Schulungen allgemeine Informatio-
nen zum Krankheitsbild, zur diabe-
tesgerechten Ernährung und über-
wachen therapeutische Maßnah-
men. Solche Schulungen sind halb-
jährlich verordnungs- und erstat-
tungsfähig. Sie befähigen Betroffene,
Risikofaktoren und Anzeichen, die
der Entwicklung eines diabetischen
Fußsyndroms vorausgehen, zu er-
kennen und motivieren zu regelmä-
ßigen Arztbesuchen. Zu den Inhal-
ten gehören die regelmäßige, selbst-
ständige Blutzuckermessung, die
tägliche Selbstuntersuchung der Fü-
ße sowie die Inspektion und Austas-
tung der Schuhe vor dem Anziehen.
Zudem wird Wissen über eine sach-
gerechte, verletzungsfreie Fußpflege
und zu einer angepassten Ernährung
vermittelt.
Fußinspektion und -pflege: Bewe-
gungseingeschränkte Patienten mit
ausreichendem Sehvermögen kön-
nen einen langstieligen Handspiegel
zur selbstständigen täglichen Fußin-
spektion nutzen. Hierbei werden die
Füße auf Hühneraugen, Hornhaut,
Druckstellen, Einblutungen, Risse,
eingewachsene Zehennägel, Pilzbe-
fall, Fuß- und Zehdeformitäten, Ver-
letzungen und Entzündungen begut-
achtet. Die Reinigung der Füße er-
folgt täglich mit pH-hautneutraler
Waschlotion und einem weichen
Waschlappen. Sie werden vorsichtig
und gründlich, insbesondere in den
Zehenzwischenräumen, abgetrock-
net. Mittels Feile oder Bimsstein
kann Hornhaut schonend entfernt
werden. Optimal ist eine regelmäßige
Fußpflege durch einen Podologen.
Cave: Aufgrund von Verlet-
zungsgefahr sind Hornhauthobel,
32
Rasierklingen, Nagelzwicker, Sche-
ren, Hornhaut- oder Hühneraugen-
pflaster nicht zu verwenden.
Schuhe und Strümpfe: Schuhe soll-
ten grundsätzlich abends gekauft
werden, wenn die Füße dicker sind.
Sie sollten aus weichem Leder sein,
über flache Absätze verfügen und
keine drückenden Nähte und Ösen
haben. Um Verletzungen zu vermei-
den, ist auf einen gepolsterten Ein-
schlupf sowie auf eine ausreichende
Länge, Breite und Höhe zu achten.
Eine Pappschablone des eigenen Fu-
ßes kann beim Kauf als Orientierung
dienen. Bei Bedarf sind orthopädi-
sche Maßschuhe erforderlich (siehe
oben). Die Bestrumpfung sollte
nahtlos, ohne einengende Bündchen
und aus atmungsaktivem Material,
wie Mikrofaser, Wolle oder Baum-
wolle sein, um Verletzungen und
Pilzrisiken vorzubeugen. Das Tragen
von hellen Farben ist hilfreich, um
mögliche Verletzungen zeitnah zu
erkennen.
Sonstiges: Aufgrund von Verbren-
nungsgefahr sollte der Betroffene
grundsätzlich auf die Verwendung
von Wärmflaschen und Heizdecken
verzichten. Zudem besteht eine Ver-
letzungsgefahr bei offenen Schuhen
oder Barfußlaufen, da mögliche
Fremdkörper nicht gespürt werden.
Dieses Risiko besteht ebenfalls bei
Bettbrettern. Daher sind diese, wenn
möglich, zu entfernen.
Eine gute Fußpflege
kann Leben retten
Die Füße von Diabetikern sollten
mindestens einmal jährlich ärztlich
untersucht werden. In spezialisierten
Diabeteszentren liegt die Rate an
Majoramputationen durch die Zu-
sammenarbeit der Berufsgruppen
nach einheitlichen Standards bei 3,1
Prozent, hingegen in nicht-speziali-
sierten Einrichtungen bei zehn bis
20 Prozent. Nur jeder vierte Patient
lebt nach so einem Eingriff noch
länger als fünf Jahre, bei einer Mi-
noramputation sind es hingegen bis
zu 80 Prozent.
Da so ein Eingriff nicht nur eine
erhebliche Konsequenz für die Ge-
sundheit, sondern auch für die Le-
bensqualität und den Alltag der Be-
troffenen darstellt, ist zuvor grund-
sätzlich eine Zweitmeinung in einem
spezialisierten Gefäßzentrum einzu-
holen. Experten diskutieren daher
ein verpflichtendes Zweitmeinungs-
verfahren sowie ein Bonussystem für
eine Fußrettung.
AWMF Arbeitsgemeinschaft der Wissen-
schaftlichen Medizinischen Fachgesellschaf-
ten. Patienten-Leitlinie zur Nationalen Versor-
gungsLeitlinie Typ-2-Diabetes Prävention und
Behandlungsstrategien für Fußkomplikatio-
nen. 2008
AWMF Arbeitsgemeinschaft der Wissen-
schaftlichen Medizinischen Fachgesellschaf-
ten. Nationale VersorgungsLeitlinie: Typ-
2-Diabetes Präventions- und Behandlungs-
strategien für Fußkomplikationen. Version
2.8. 2010. AWMF-Leitlinien-Register Nr.
nvl/001c
AWMF Arbeitsgemeinschaft der Wissen-
schaftlichen Medizinischen Fachgesellschaf-
ten. Nationale VersorgungsLeitlinie: Therapie
des Typ-2-Diabetes. Version 3. 2013, geän-
dert April 2014. AWMF-Leitlinien-Register Nr.
nvl/001 g
Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) und
diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe (2017):
Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2017
– Die Bestandsaufnahme, Kirchheim + Co
GmbH Verlag, Mainz
Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung
in der Pflege (DNQP) Hrsg. (2015): Experten-
standard Pflege von Menschen mit chroni-
schen Wunden, 1. Aktualisierung, Osnabrück
Hochlehnert D, Engels G, Morbach S (2014):
Das diabetische Fußsyndrom – Über eine En-
tität zur Therapie, Springer-Verlag, Berlin Hei-
delberg
Protz K (2016): Moderne Wundversorgung,
Praxiswissen, 8. Auflage, Elsevier Verlag,
München
Kerstin Protz ist Krankenschwester,
Projektmanagerin Wundforschung
CWC-Comprehensive Wound Center im
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf,
Vorstandsmitglied Wundzentrum
Hamburg e.V. und Referentin für
Wundversorgungskonzepte.
Mail: kerstin.protz@gmx.de
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 Doppelt
gefährdet
Demenz und Diabetes Eine Demenz
und ein Diabetes mellitus sind bereits
isoliert betrachtet schwerwiegende
Erkrankungen. Beide zusammen in den
Griff zu bekommen, stellt eine immense
Herausforderung dar. Die Betroffenen
benötigen eine individuelle Therapie,
die kontinuierlich zu überprüfen und
anzupassen ist.

Von Katja Hodeck

Z wischen der Demenz und dem Diabetes mellitus

Typ 2 besteht ein direkter Zusammenhang: Wer
einen Diabetes aufweist, hat im Vergleich zu stoffwech-
selgesunden Menschen ein 1,5- bis zweifach erhöhtes
Demenzrisiko (Deutschl et al. 2016, Cheng/Huang et al.
2012, Bahrmann et al. 2012). Etwa jeder vierte Demenz-
patient weist zusätzlich einen Diabetes auf (Meyer 2017).

Frühzeitig Hilfe anbieten

Demenz und Diabetes – beide Krankheiten zusammen in
den Griff zu bekommen, stellt für alle Beteiligten eine
besondere Herausforderung dar. Um frühzeitig Unter-
stützung anbieten zu können, sollte bei allen Personen
mit Diabetes aufmerksam auf kognitive Veränderungen
geachtet werden – auch wenn diese bislang keine Ein-
schränkungen der geistigen Leistungsfähigkeit zeigen.
Dies gilt umso mehr, wenn weitere diabetesbeding-
te Risikofaktoren für eine Demenz vorliegen. Hierzu
zählen die arterielle Hypertonie, die Hyperlipopro-
teinämie sowie mikro- und makrovaskuläre Erkrankun-
gen. So ist beispielsweise das Alzheimer-Risiko um das
Dreifache erhöht, wenn Patienten gleichzeitig einen
Diabetes und eine arterielle Hypertonie aufweisen
(Luchsinger et al. 2005).

34 Die Schwester Der Pfleger 56. Jahrg. 12|17

 Praxis

Zudem ist bekannt, dass erhöhte Blutzuckerwerte auf

längere Sicht die kognitiven Fähigkeiten verschlechtern
können. Spezielle genetische Voraussetzungen verstärken
dieses Risiko nochmals. Insulinresistenz und Defizite in
der Insulinsekretion sind folgerichtig eigene Risikofakto-
ren für die Alzheimer-Demenz (Kopf 2009).
Auch der Depression kommt bei der Demenzent-
wicklung eine besondere Bedeutung zu. Sie ist bereits oh-
ne einen Diabetes als wichtiger Risikofaktor für demen-
tielle Syndrome und kognitive Störungen bekannt.
Interessant ist, dass die bei einer schweren Depression
nachweisbaren physiologischen Veränderungen auch im
Zusammenhang mit der Entwicklung eines metaboli-
schen Syndroms stehen. Einige Experten schließen daher
auf eine gemeinsame physiologische Grundlage von De-
pression, Demenz und Diabetes (Leonard 2007, Riederer
et al. 2011). Fakt ist: Menschen mit Diabetes sind dop-
pelt so häufig von Depressionen betroffen wie Stoff-
wechselgesunde.
Um kognitive Defizite möglichst früh zu erkennen,
sollten die bei Diabetespatienten ohnehin empfohlenen
Augenuntersuchungen unbedingt wahrgenommen wer-
den. Veränderungen im Zusammenhang mit den Netz-
hautgefäßen sind häufig mit Einschränkungen der Ko-
gnition verbunden.

Individuelle und flexible

Therapie erforderlich
Um einen Diabetes erfolgreich behandeln zu können, ist
bei den Patienten ein hohes Maß an Motivation, kogniti-
ver Leistungsfähigkeit, Aufmerksamkeit und Konzentra-
tion vorauszusetzen. Hierzu sind Menschen mit kogniti-
ven Einschränkungen häufig nicht in der Lage. Für diese
Patienten ist die Therapie und Pflege individuell zu ge-
stalten und situationsgerecht anzupassen. Oberste Ziele
sind eine größtmögliche Lebensqualität, Sicherheit und
Symptomfreiheit.
Die Vermeidung von Unterzuckerung hat in der Dia-
betesbehandlung demenzkranker Personen Priorität.
Aber auch lange Phasen von Überzuckerung sollten
nicht die Regel sein, weil die typischen Symptome wie
Konzentrationsschwäche, Abgeschlagenheit, Infektions-
anfälligkeit und schlechte Wundheilung die Betroffenen
unnötig belasten. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft
(DDG) empfiehlt für Menschen im höheren Alter einen
Blutzuckerzielkorridor von 150 bis 180 mg/dl. Starke
Blutzuckerschwankungen sind grundsätzlich zu vermei-
den, weil diese glukoseempfindliche Organe wie die
Netzhaut des Auges schädigen können.
Es sollte darauf geachtet werden, möglichst früh die
Anforderungen der Diabetestherapie an die sukzessive
nachlassenden Fähigkeiten des Patienten anzupassen.
Foto: mauritius images / BSIP / B. BOISSONNET

Vereinfachungen der Insulintherapie, etwa durch eine

Umstellung auf weniger verschiedene Insulinarten,
überschaubare Insulinschemata und Gedächtnishilfen,
verringern die Verwechslungsgefahr und das Risiko für
Fehldosierungen und Doppelinjektionen.

Die Schwester Der Pfleger 56. Jahrg. 12|17 35

 Praxis
Foto: Martin Glauser
1 3
Foto: Getty Images/Steve Debenport
Neuerungen können Demenzpatienten verwirren
und die Gesamtsituation verschlechtern. Insofern kann es
hilfreich sein, frühzeitig Rituale zu etablieren, die für die
Diabetestherapie bedeutsam sind. Beispiele sind die
Blutzuckermessung und Fußpflegemaßnahmen. Jede
notwendige Veränderung in späteren Phasen sollte sehr
behutsam angegangen werden.
Es hat sich gezeigt, dass ältere Menschen mit gerin-
gen kognitiven Einschränkungen von einer Strukturier-
ten geriatrischen Schulung (SGS) profitieren. Hier wird
das notwendige Wissen über Erkrankung, Therapie und
präventive Maßnahmen zur Vermeidung diabetesbeding-
ter Notfälle vermittelt, das speziell auf ältere Menschen
zugeschnitten ist. Dieses Wissen schafft Sicherheit und
versetzt Diabetespatienten in die Lage, die notwendigen
Maßnahmen der Diabetestherapie zu verstehen. Die Ko-
operation mit dem Versorgungsteam gelingt dann meist
besser.
Es ist wichtig, den Betroffenen in dieser Phase vor-
handene Kompetenzen nicht voreilig zu entziehen. Den-
noch sollte in der Pflege sehr aufmerksam bereits auf
kleinere Veränderungen der geistigen Kapazitäten geach-
tet werden. Betroffene schaffen es häufig, kognitive
Einschränkungen lange zu verbergen.
Nehmen funktionelle Einschränkungen zu und die
kognitiven Möglichkeiten weiter ab, liegt die Verantwor-
36
Foto: Getty Images/Wavebreakmedia
1 Bewegung aktiv fördern: Der demenztypische
Bewegungsdrang ist sowohl für den Diabetes
als auch für die Demenz förderlich und sollte
nicht unterbunden werden
2 Grundsätzlich sollte bei Diabetespatienten
darauf geachtet werden, dass die Mahlzeiten
optisch ansprechend, schmackhaft und
abwechslungsreich sind
3 Unter den oralen Antidiabetika ist Metformin
bei ausreichender Nahrungszufuhr die erste Wahl
tung, eine leitliniengerechte Diabetestherapie mit den
Möglichkeiten des Alltags zu verbinden, zunehmend bei
den Pflegefachpersonen. Die Deutsche Diabetes Gesell-
schaft (DDG) bietet mit der Basisqualifikation Diabetes-
Pflege ab 2018 eine neue zweitägige Fortbildung an, bei
der diabetologisches Fachwissen anwendungsorientiert
vermittelt wird. Ist geplant, in der Pflegeeinrichtung
übergreifend leitliniengerechte Pflegeprozesse aufzubau-
en, sollte die vertiefende Weiterbildung der DDG zur
Diabetes-Pflegefachkraft genutzt werden.
Mangelernährung vermeiden,
Bewegung fördern
Die medikamentöse Therapie ist bei Menschen mit Dia-
betes und Demenz an die Ernährungsgewohnheiten an-
zupassen. Süße Säfte, Brei und Mus sind bei schlechtem
Zahnstatus und nachlassendem Geschmackssinn im Al-
ter sehr beliebt. Um Blutzuckerspitzen zu reduzieren,
bieten sich Saftschorlen an.
Verbote oder diabetesspezifische Ernährungsvorga-
ben sind kontraproduktiv. Die Mahlzeiten sollten ab-
wechslungsreich, schmackhaft und optisch ansprechend
sein. Wichtig ist, an Ernährungsgewohnheiten anzu-
knüpfen, da die Mahlzeiten sonst nicht angenommen
werden. Im Verlauf der Demenzerkrankung kommt es
Die Schwester Der Pfleger 56. Jahrg. 12|17

oft zu einer verringerten Nahrungs- und Flüssigkeitsauf-
nahme, was mit einem erhöhten Risiko für eine Mangel-
ernährung einhergeht.
Viele Demenzpatienten sind eher untergewichtig. Es
ist deshalb darauf zu achten, die notwendige Zufuhr von
Nährstoffen und Energie aufrechtzuerhalten und einen
Body-Mass-Index von 20 oder höher anzustreben. Die
bei Demenzkranken häufig nicht kalkulierbaren Zeitab-
stände der Mahlzeiten und Nahrungsmengen stellen
hierbei eine Herausforderung dar. Insbesondere beim
Einsatz von Insulin oder insulinotropen Medikamenten
muss die ausreichende Aufnahme von Kohlenhydraten
sichergestellt werden. Dies gilt umso mehr bei ausge-
prägtem Bewegungsdrang. Fingerfood entlang der Geh-
strecke kann dem Vergessen der Nahrungsaufnahme ent-
gegenwirken und zur Vermeidung von Unterzuckerun-
gen beitragen.
Neben der Ernährung ist die regelmäßige Bewegung
ein wichtiger Aspekt. Der demenztypische Bewegungs-
drang ist sowohl für den Diabetes als auch für die De-
menz förderlich und sollte nicht unterbunden werden.
Bewegung wirkt sich auf den Stoffwechsel, die Kogniti-
on, den Gleichgewichtssinn und die Kraft stabilisierend
aus. Rundwege und verborgene Ausgangstüren in Ge-
bäude und Gärten bieten sichere Rahmenbedingungen.
Um die Entwicklung eines Diabetischen Fußsyn-
droms (DFS) bei den oft langen Gehstrecken vorzubeu-
gen, sollten Pflegende sorgfältig auf die tägliche Fuß-
beobachtung und auf geeignetes Schuhwerk achten. Pfle-
gehilfskräfte sind im Rahmen der Grundpflege zu den
Risiken des DFS und der korrekten Fußpflege zu schu-
len. Sie sollten Veränderungen im Fußstatus erkennen
können und die Information sofort an die zuständige
Pflegefachperson weiterleiten.
Medikamente:
Was ist zu beachten?
Im Rahmen der medikamentösen Behandlung ist zu be-
achten, dass Antidementiva und Neuroleptika, die mög-
licherweise im Rahmen der Demenzbehandlung einge-
setzt werden, sich ungünstig auf den Glukosestoffwechsel
auswirken können. Die antidiabetische Therapie muss
darauf entsprechend angepasst werden. Auf die Insulin-
sekretion fördernde Medikamente, wie Sulfonylharnstof-
fe, sollte bei Demenzpatienten verzichtet werden, da die-
se mit einem erhöhten Risiko für langanhaltende Unter-
zuckerungen einhergehen.
Unter den oralen Antidiabetika (OAD) ist Metfor-
min bei ausreichender Nahrungszufuhr die erste Wahl.
Bei Nierenfunktionsstörungen sollte Metformin abge-
setzt werden, da es bei kurzfristiger Verschlechterung des
Allgemeinzustands mit reduzierter Flüssigkeitsaufnahme
oder Infekten zu einer erheblichen Verschlechterung der
Nierenfunktion kommen kann (Meyer 2017).
Bei fortschreitenden Nieren- und Leberfunktions-
störungen ist auf die regelmäßige Dosisanpassung zu
achten, um niedrige Blutzuckerwerte zu vermeiden.
Die Schwester Der Pfleger 56. Jahrg. 12|17
Praxis
Pflegende dürfen zwar nicht ohne Rücksprache Medi-
kamente absetzen und Dosisanpassungen vornehmen,
können aber durch rechtzeitige Kontaktaufnahme mit
dem behandelnden Arzt zu einer gelingenden Diabe-
testherapie und zur Vermeidung von Entgleisungen
beitragen.
Liegen Kontraindikationen vor oder werden die The-
rapieziele nicht erreicht, ist der Einsatz von Insulin indi-
ziert. Einfache Therapieschema sind zu bevorzugen. Bei
einer basal unterstützten oralen Therapie (BOT) wird
einmal täglich langwirksames Insulin zusätzlich zur Ein-
nahme von OAD gegeben. Reicht dies nicht aus, kann ei-
ne konventionelle Insulintherapie (CT) mit täglich zwei-
maliger Gabe von Mischinsulin angezeigt sein.
Bei unregelmäßiger Nahrungsaufnahme bietet sich
eine supplementäre Insulintherapie (SIT) an. Hier wird
kurzwirksames Insulin zu den Mahlzeiten entsprechend
der tatsächlich eingenommenen Kohlenhydrate appli-
ziert. Zur Vermeidung von Hypoglykämien kann das In-
sulin auch nach der Mahlzeit verabreicht werden. Hierfür
eignet sich kurzwirksames Analoginsulin.
Wenn Patienten Insulin erhalten, muss der Blutzu-
cker aufgrund des hohen Risikos von Unterzuckerungen
regelmäßig beobachtet werden. Die „Glukosebestim-
mung ohne Blut“ (Flash Glukose Monitoring, FGM)
bietet hier neue Möglichkeiten: Ein am Oberarm befes-
tigter Sensor misst minütlich und speichert die Werte ab.
Mit einem Lesegerät im Format eines üblichen Blutzu-
ckermessgeräts können die gespeicherten Werte jederzeit
aktuell sowie rückblickend für die letzten acht Stunden
angezeigt werden. Ein Trendpfeil informiert über die
Tendenz und unterstützt damit die Handlungsentschei-
dungen. Seit 2016 übernehmen immer mehr Kassen die-
ses System. Stehen solche Hilfsmittel nicht zur Verfü-
gung bleibt die konventionelle Blutzuckermessung.
Therapie regelmäßig überprüfen
Die Pflege von Menschen mit Demenz und Diabetes
stellt besondere Herausforderungen an alle Beteiligten.
Die Diabetestherapie muss zur Sicherheit des Diabetes-
patienten regelmäßig überprüft und an die sich ständig
verändernden Fähigkeiten behutsam angepasst werden.
Pflegefachpersonen übernehmen in diesem Prozess zu-
nehmend die Verantwortung eines am aktuellen Wissen
orientierten Diabetes-Managements.
Literatur bei der Verfasserin.
Katja Hodeck ist Institutsleitung der IIGM –
Institut für Innovatives Gesundheits-
management GmbH in Berlin.
Mail: k.hodeck@iigm.de
37
 Top-Thema
ORALEN KOMPLIKATIONEN
VORBEUGEN
Mundpflege bei Diabetes-Patienten. Ein Diabetes mellitus geht oft
mit entzündlichen Erkrankungen der Mundhöhle einher. Um gefährliche
Folgeerscheinungen zu verhindern, muss die Mund- und Zahnpflege
besonders sorgfältig erfolgen.
Von Dr. Anja Ratzmann
E s gilt als wissenschaftlich gesi-
chert, dass zwischen Diabetes
mellitus und entzündlichen Erkran-
kungen der Mundhöhle enge Zu-
sammenhänge bestehen (Chåvarry et
al. 2009, Demmer et al. 2010, De-
schner et al. 2011). Symptome wie
Mundtrockenheit, Geschmacksver-
änderungen, Zungenveränderungen,
Pilzbefall und schwere Erkrankungen
des Zahnhalteapparates (Parodonti-
tis) können erste Hinweise auf das
Vorliegen eines Diabetes mellitus
sein oder im Rahmen einer bereits
vorliegenden Diabeteserkrankung
auftreten.
Parodontitis häufigste
orale Komplikation
Die Parodontitis, auch Zahnbett-
erkrankung genannt, ist die häufigste
orale Komplikation eines Diabetes
mellitus.
Bei einer chronisch schlechten
Stoffwechseleinstellung kann die
Hyperglykämie über verschiedene
Mechanismen die Entstehung einer
Parodontitis begünstigen. Anderer-
seits gibt es Hinweise, dass eine Pa-
rodontitis ähnlich wie andere Ent-
zündungsprozesse zu hyperglykämi-
24
schen Blutzuckerauslenkungen und
damit zu einer Verschlechterung der
diabetischen Stoffwechseleinstellung
führen kann. Somit besteht zwischen
Diabetes und Parodontitis ein wech-
selseitiger Zusammenhang (Demmer
et al. 2010 & 2012, Deschner 2011).
Die Parodontitis ist eine chroni-
sche Erkrankung, die nicht nur das
Zahnfleisch, sondern den gesamten
Zahnhalteapparat – Zahnfleisch,
Kieferknochen, Wurzelzement und
Wurzelhaut – betrifft und in ver-
schiedenen Schweregraden auftreten
kann.
Das Anfangsstadium besteht in
einer Zahnfleischentzündung, der
sogenannten Gingivitis. Sie ist
gekennzeichnet durch gerötetes, ge-
schwollenes Zahnfleisch, das meis-
tens auch beim Zähneputzen oder
bei Druck mit der Parodontalsonde
blutet (Abb. 1).
In diesem frühen Stadium ist die
Erkrankung in der Regel noch rever-
sibel. Mit weiterem Fortschreiten
kommt es jedoch zu irreversiblem
Knochenabbau, Zahnfleischrück-
gang und Zahnlockerung (Abb. 2).
Symptome dafür sind geschwollenes,
blutendes Zahnfleisch, Sekretentlee-
rung, Mundgeruch, fauliger Ge-
schmack und Schmerzen in den aku-
ten Phasen. Es bilden sich soge-
nannte Zahnfleischtaschen, deren
Tiefe mit dem Schweregrad der Pa-
rodontitis korreliert.
Verantwortlich für die Zahn-
fleisch- und Zahnbetterkrankung
sind spezielle Bakterien. Sowohl die
genaue Befundung als auch Behand-
lung der Parodontitis ist nur durch
einen Zahnarzt und geschultes
zahnärztliches Fachpersonal wie
Prophylaxeassistentin und/oder
Dentalhygienikerin möglich.
Dazu werden zuerst die Zähne
mit Handschall- und Ultraschall-
instrumenten gereinigt sowie an-
schließend poliert und fluoridiert.
Zusätzlich erhält jeder Patient ge-
naue Instruktionen, wie die häus-
liche Zahnpflege in Abhängigkeit
vom Ausprägungsgrad seiner Er-
krankung durchzuführen ist. Diese
Maßnahmen werden zusammen mit
der Prophylaxeassistentin geübt.
Die Reinigung von tiefen Zahn-
fleischtaschen ist nur durch den
Zahnarzt mit speziellen Instrumen-
ten möglich.
Wichtig ist es zu wissen, dass die
Parodontitis eine chronische Er-
krankung ist. Daher ist es nötig, eine
Die Schwester Der Pfleger 54. Jahrg. 1|15

Pflegebedürftige Diabetespatienten
benötigen spezielle Maßnahmen
zur Zahn- und Mundpflege
lebenslange Kontrolle und Nachsor-
ge – die sogenannte Recallmaßnah-
me – durchzuführen.
Mundpflege besonders
sorgfältig durchführen
Aufgrund der engen Zusammen-
hänge zwischen Mundgesundheit
und Diabetes mellitus sollte die
Zahn- und Mundpflege bei Diabe-
tespatienten besonders sorgfältig
Die Schwester Der Pfleger 54. Jahrg. 1|15
Abb. 1
Zahnfleischbluten ist
typisches Symptom
der Gingivitis
erfolgen. Erkrankungen der Mund-
höhle können zum Beispiel durch
Schmerzen und Mundgeruch die
Lebensqualität der betroffenen Pa-
tienten erheblich reduzieren.
Weiterhin wird das Ernährungsver-
halten negativ beeinflusst, da die
Kaufunktion durch die Parodontitis
erheblich eingeschränkt wird. Be-
stimmte Nahrungsmittel können
nicht richtig gekaut werden, beim
Essen können Schmerzen auftreten.
Top-Thema
Abb. 2
Bei Fortschreiten der Gingivitis kommt
es zu einer Erkrankung des gesamten
Zahnhalteapparats mit Rückgang des
Zahnfleischs und Knochenabbau
Daraus kann ein Vitaminmangel re-
sultieren, welcher wiederum zu Man-
gelerscheinungen wie aufgeplatzen
Lippen, schmerzhaft geschwollener
Zunge und Mundulzerationen
(Mundgeschwüre) führen kann.
Daher ist es notwendig, ein syste-
matisches orales Assessment in die
tägliche Pflege des Diabetespatien-
ten zu integrieren. Mit einer einfa-
chen regelmäßigen Blickdiagnose
lässt sich der Zustand der Mund-
25
 EMPFOHLENER ABLAUF ZUR MUNDHYGIENE ■ Ernährungsgewohnheiten (Ursa-
chen identifizieren, ggf. insuffizien-
BEIM DIABETESPATIENTEN ter Zahnersatz als Ursache für einge-
Zahnreinigung schränkte Ernährung),
■ Rauchen und Alkoholkonsum,
■ Regelmäßigkeit zahnärztlicher
Kontrolluntersuchungen.

Definierte Reihenfolge
einhalten
Prinzipiell sollte die Mundhygiene im-
mer in einer definierten Reihenfolge
■ Es sollten Zahnbürsten mit abgerundeten und weichen bis mittelharten Borsten und individuell auf die Bedürfnisse und
sowie fluoridhaltige Zahnpasta verwendet werden Erfordernisse des einzelnen Patienten
■ Empfehlenswert bei der Zahnreinigung ist die sogenannte BASS-Technik:
abgestimmt durchgeführt werden.
Der Bürstenkopf wird im Winkel von 45 Grad am Übergang des Zahnfleischs
Wichtig ist, nach einer Mahlzeit zir-
zur Zahnfläche angesetzt. Es erfolgen dann leichte rüttelnde Bewegungen
und Ausstreichungen in Richtung Mundhöhle ka 30 Minuten zu warten, da unmit-
telbar nach dem Essen ein saurer
Zahnzwischenraumreinigung pH-Wert im Mund vorhanden ist.
■ Zur Mundhygiene zählt die Reinigung Die dafür verantwortlichen Säuren
der Zahnzwischenräume fest dazu greifen den Schmelz an. Nach etwa
■ Bei normalen Zahnzwischenräumen einer halben Stunde hat sich die
sollte Zahnseide zum Einsatz kommen neutralisierende Wirkung des Spei-
■ Bei vergrößerten Zahnzwischenräumen
chels entfaltet. Es sollte mindestens
sollten Interdentalbürstchen verwendet
werden
zweimal täglich, möglichst zur sel-
■ Dentalfloss ist bei Kronen, Brücken ben Tageszeit – morgens nach dem
und Implantaten gut geeignet Frühstück und abends vor dem
Schlafengehen – geputzt werden.
Zungenreinigung
Abbildung 3 zeigt den empfohlenen
■ Eine gute Zungenpflege wird durch sanftes Ablauf der Mundhygiene.
Schaben mit dem Zungenschaber erreicht Prothesenträger sollten den
■ Es sollte folgendermaßen vorgegangen
Mund nach jeder Mahlzeit ausspü-
werden: Den Zungenschaber hinten auf
die Zunge aufsetzen und nach vorne ziehen.
len und die Prothese ebenfalls durch
Dieser Vorgang wird einige Male wiederholt Abspülen von Speiseresten befreien.
■ Die Zungenreinigung sollte möglichst täglich Abends sollte die Prothese gründlich
durchgeführt werden mit eine entsprechenden Zahn- oder
■ Besonders das hintere Drittel der Zunge besser noch Prothesenbürste gerei-
sollte gereinigt werden nigt werden (Abb. 4). Reinigungs-
Abb. 3
tabletten ersetzen nicht die mecha-
nische Reinigung und sollten daher
nur unterstützend und nicht täglich
zur Anwendung kommen.
höhle kontrollieren und somit kön- Bezüglich der durchzuführenden
nen entsprechende Behandlungs- Mundhygienemaßnahmen ist es Hilfsmittel nutzen
und Pflegemaßnahmen eingeleitet wichtig, individuelle Risikofaktoren
werden. Auf folgende Symptome für den einzelnen Patienten zu iden- Insbesondere stark pflegebedürftige
sollte dabei geachtete werden: tifizieren und ein angepasstes Mund- Patienten sind auf die Assistenz von
■ Mundgeruch, hygieneprogramm zu konzeptionie- Pflegepersonal beziehungsweise auf
■ Entzündungen von Zahnfleisch ren. Als Risikofaktoren einer unzu- die Anwendung von bestimmten
und Mundhöhle, reichenden Mundhygiene gelten: Hilfsmitteln bei der Mundhygiene
■ Zahnfleischbluten, ■ verwendete Produkte, insbeson- angewiesen. Bei motorisch einge-
■ Entzündungen der Mundwinkel, dere Zahnbürsten/Zahnpasta, schränkten Patienten können Zahn-
■ Beläge an Zunge und Mund- ■ Zustand und Sitz von heraus- bürsten mit verstärktem Spezialgriff
schleimhaut (eventuell Hinweise auf nehmbarem Zahnersatz, insbeson- verwendet werden (Abb. 5).
Pilzbefall), dere Prothesen, Bei Mundtrockenheit aufgrund
■ gelockerte Zähne, ■ Medikamente (ggf. Wechselwir- von vermindertem Speichelfluss ist
■ Druckstellen, kungen im oralen Bereich, z. B. Wir- es hilfreich, die Speichelproduktion
■ Karies. kung auf Speichelproduktion), durch das Lutschen zuckerfreier Sal-

26 Die Schwester Der Pfleger 54. Jahrg. 1|15

 Abb. 5
Zahnbürsten mit Spezialgriff
eignen sich für motorisch
eingeschränkte Patienten

Abb. 4
Prothesen sollten mit entsprechendem
Equipment gereinigt werden

beibonbons anzuregen. In Absprache mit dem behan-

delnden Zahnarzt ist die Gabe von Speichelersatzmitteln
möglich. Auf eine ausreichende Trinkmenge ist zu ach-
ten.
Bei stark pflegebedürftigen Patienten kann der
Mundraum mehrfach täglich mit Olivenöl ausgestrichen
werden.
Zur Vermeidung von Verletzungen sollten keine Ein-
mal- oder Naturborstenzahnbürsten verwendet werden.
Es empfiehlt sich der Einsatz weicher Zahnbürsten mit
abgerundeten Borsten. Zusätzlich können alkoholfreie,
fluoridhaltige Mundspüllösungen die tägliche Mund-
pflege ergänzen.
Trägt der Patient einen herausnehmbaren Zahner-
satz, sollte dieser zur Nacht aus dem Mund entfernt und
gründlich gereinigt werden. Wie bereits erwähnt, sollte
dies analog zur Zahnreinigung mit Zahnbürsten oder
speziellen Prothesenbürsten erfolgen. Die alleinige An- Infoabe
wendung von Sprudeltabletten im Wasserglas ist nicht Perspektiven erweitern 16. Jan nd
u
ausreichend. Entzündliche Veränderungen und/oder Berufsbegleitend 19:00 U ar
schlechter Prothesensitz sollte in jedem Fall dem Haus-
hr
zahnarzt vorgestellt werden.
studieren
an der Willhelm Löhe Akademie
Chávarry NG, et al. The relationship between diabetes mellitus and de-
in Kooperation mit der Fachhochschule Münster
structive periodontal disease: a meta-analysis. Oral Health Prev Dent.
2009;7(2):107–27 Berufsbegleitender Master Studiengang
Demmer RT, et al. Periodontal status and A1C change: longitudinal re-
sults from the study of health in Pomerania (SHIP).Diabetes Care. 2010
Bildung im Gesundheitswesen
May; 33(5): 1037–43. doi: 10.2337/dc09–1778. Epub 2010 Feb 25
mit dem Schwerpunkt „Berufspädagogik Pflege“
Demmer RT, et al. The influence of type 1 and type 2 diabetes on peri- Beginn Sommersemester 2015
odontal disease progression: prospective results from the Study of He-
alth in Pomerania (SHIP). Diabetes Care. 2012 Oct; 35(10): 2036–42. Berufsbegleitender Bachelor Studiengang
Epub 2012 Aug 1
Deschner J, et al. [Diabetes mellitus and periodontitis. Bidirectional re-
Berufspädagogik im Gesundheitswesen
lationship and clinical implications. A consensus document]. Internist Beginn Wintersemester 2015/2016
(Berl). 2011 Apr; 52(4): 466–77
Kontakt WILHELM LÖHE AKADEMIE
Merkurstraße 41 | Südstadtpark | 90763 Fürth
Dr. Anja Ratzmann, MSc Telefon 0911-766 069-0 | Fax 0911-766 069-29
Fachzahnärztin für Kieferorthopädie info@wla-fuerth.de | www.wla-fuerth.de
Universitätsmedizin ZZMK
Rotgerberstraße 8, 17475 Greifswald
anja.ratzmann@uni-greifswald.de

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