TANGGAL

PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN*

24-02-2023 1709072210040001 Adi Briyo Syaputra

24-02-2023 1709060509050001 Anugra Awan

24-02-2023 1709070901050001 Ferdo Epandi
24-02-2023 1709071908040001 Medi Hartono
24-02-2023 1709061508040003 Rahman Wibowo
24-02-2023 1709072308040001 Rangga Prayoga
24-02-2023 1709071208040001 Roki Saputra
24-02-2023 1709080705030001 Afrian Sulaiman Hidayat
24-02-2023 1709070508040002 Edi Johan
24-02-2023 1709061307060001 Egi Wahyudi
24-02-2023 1709071211040001 Frengky Simbara
24-02-2023 1709071208050002 Iksando
24-02-2023 1709072310050001 Iwan Saputra
24-02-2023 1709061107050002 Ladin Pirmansah
24-02-2023 1709070101050001 Nandi Angga Saputra
24-02-2023 1709071810040001 Romadan
24-02-2023 1709060709050001 Yogi Santoso
24-02-2023 1709062909040003 Akbar Firdaus
24-02-2023 1709072207060001 Andika Febrianto
24-02-2023 1709060603060001 Ari Afrianto
24-02-2023 1709072505060001 Arian Diransyah
24-02-2023 1709071009050001 Ariantoni
24-02-2023 1709060207060001 Diosiba fins boy
24-02-2023 1709061003040002 Evan Sona Septian
24-02-2023 1709061305060001 Farlan
24-02-2023 1709070505050001 Ferdian Saputra
24-02-2023 1709070608060001 Jepiko
24-02-2023 1709061209050001 Mulyoso
24-02-2023 1709061112060003 Perdi Pariansah
24-02-2023 1709072906060001 Roziadi Hengki Wahyudi
24-02-2023 1709070710050001 Satrio Saputra
24-02-2023 1709071806060001 Ade Wijaya Kusuma
24-02-2023 1709070810060001 Endika Saputra
24-02-2023 1709061003040001 Ivan Sono Septian
24-02-2023 1709062907050001 Kasion pardi
24-02-2023 1709070103060001 M. Iqbal
24-02-2023 1709062507040001 Masil afriza
24-02-2023 1771082404040001 Muhammad Pajar Saputra
24-02-2023 1709070906060001 Padila Ibrahim
24-02-2023 1709061208040001 Putra Wijaya
24-02-2023 1709060709040001 Setenlis Fiser
24-02-2023 1709060610050001 Wahyudi
24-02-2023 1709073005060001 Andika Sahputra
24-02-2023 1709061206070004 Diko Ahendri Saputra
24-02-2023 1709070301070001 Efran Ari Akbar
24-02-2023 1709072610070001 Fitra Pratama
24-02-2023 1709070210070001 Hengki Gunawan
24-02-2023 1709061712080002 Ilham Sirma Meidy Sadewa
24-02-2023 1709061910060001 Okik Priansyah SBY
24-02-2023 1709072101070001 Radiansyah
24-02-2023 1709062607070002 Suryo Alung
24-02-2023 1771021902060005 Toby Shaputra
24-02-2023 1709071210070001 Alan Oka Saputra
24-02-2023 1709071002070001 Dapio Pebi Antonio
24-02-2023 1709072608080001 Dio Andre
24-02-2023 1709063011040002 Erlan Sainubi
24-02-2023 1709060704070003 Heri Husnadi
24-02-2023 1709060501040001 Idin
24-02-2023 1709070409030001 Irpan
24-02-2023 1709072901070001 Jefri Yandi
24-02-2023 1709070412070001 Kevin Dio Ade Pratama
24-02-2023 1709072708050001 Ogi Saputra
24-02-2023 1709070504060001 Radiansah
24-02-2023 1709072608060001 Suprandi Saputra
 IDENTITAS PESERTA PUSKES

PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA TIDAK

TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * DIISI AKAN MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)

LAKI-LAKI Bengkulu
10/22/2004
LAKI-LAKI Bengkulu
9/5/2005
1/9/2005 LAKI-LAKI Bengkulu
8/19/2004 LAKI-LAKI Bengkulu
8/15/2004 LAKI-LAKI Bengkulu
8/23/2004 LAKI-LAKI Bengkulu
8/8/2004 LAKI-LAKI Bengkulu
5/7/2003 LAKI-LAKI Bengkulu
6/6/2003 LAKI-LAKI Bengkulu
9/7/2005 LAKI-LAKI Bengkulu
11/12/2004 LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
10/23/2005 LAKI-LAKI Bengkulu
7/11/2005 LAKI-LAKI Bengkulu
1/1/2005 LAKI-LAKI Bengkulu
10/18/2004 LAKI-LAKI Bengkulu
9/7/2005 LAKI-LAKI Bengkulu
9/29/2005 LAKI-LAKI Bengkulu
7/22/2006 LAKI-LAKI Bengkulu
3/6/2006 LAKI-LAKI Bengkulu
5/25/2006 LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
6/2/2006 LAKI-LAKI Bengkulu
3/10/2004 LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
5/5/2005 LAKI-LAKI Bengkulu
8/6/2006 LAKI-LAKI Bengkulu
9/12/2005 LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
LAKI-LAKI Bengkulu
 IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

KOTA/KAB. ASAL PASIEN (JIKA

TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT* NO.TELP/HP
KAB.KOT PUSKESMAS)

Kab. Bengkulu Tengah

082282731822
Kab. Bengkulu Tengah
081273667427
Kab. Bengkulu Tengah 081273657317
Kab. Bengkulu Tengah 085365034104
Kab. Bengkulu Tengah 081235009446
Kab. Bengkulu Tengah 085273370191
Kab. Bengkulu Tengah 085381524479
Kab. Bengkulu Tengah 08233731000
Kab. Bengkulu Tengah Pungguk Beringin 082376595029
Kab. Bengkulu Tengah Pungguk Ketupak 081273596883
Kab. Bengkulu Tengah 081271626146
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah 085320128440
Kab. Bengkulu Tengah 08217537634
Kab. Bengkulu Tengah Taba Durian Sebakul 082185520219
Kab. Bengkulu Tengah Taba Durian Sebakul 085279774840
Kab. Bengkulu Tengah Pungguk Ketupak 082178787469
Kab. Bengkulu Tengah desa Penenmbang
Kab. Bengkulu Tengah desa Lubuk unen
Kab. Bengkulu Tengah Pungguk Ketupak 082373891998
Kab. Bengkulu Tengah 082169823436
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah Lubuk Unen 085283169163
Kab. Bengkulu Tengah Susup 081273427742
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah desa Lubuk unen 082186040342
Kab. Bengkulu Tengah desa Lubuk unen 085279903106
Kab. Bengkulu Tengah desa Penenmbang 085283168649
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
Kab. Bengkulu Tengah
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN STATUS PERKAWINAN

SD/SLTP LAINNYA BELUM

SD/SLTP LAINNYA BELUM

SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP LAINNYA BELUM
 FORM UBM

GOLONGAN DARAH
KONSELING CAR RUJUK UBM KONDISI

KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES

KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES

KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES
KONSELING 1 CAR 3 TIDAK SUKSES