Scribd Logo
Hochladen

Willkommen bei Scribd!

  • Form-Offline - PTM Puskesmas Katobengke Novenber 2020

    Hochgeladen von

    FANI SAIMAN
    9 Ansichten96 Seiten

    Originaltitel

    FORM-OFFLINE- PTM PUSKESMAS KATOBENGKE NOVENBER 2020

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Verfügbare Formate

    XLSX, PDF, TXT oder online auf Scribd lesen

    Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

    Sind diese Inhalte unangemessen?

    Dieses Dokument melden

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Als XLSX, PDF, TXT herunterladen oder online auf Scribd lesen
    Markieren Sie unangemessene Inhalte
    9 Ansichten96 Seiten

    Form-Offline - PTM Puskesmas Katobengke Novenber 2020

    Hochgeladen von

    FANI SAIMAN

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Als XLSX, PDF, TXT herunterladen oder online auf Scribd lesen
    Markieren Sie unangemessene Inhalte
    von 96

    TANGGAL PEMERIKSAAN*

    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

    01-10-2020 7472014311780002 WA IYA 22-04-1978


    01-10-2020 7472014712710001 RIANA 07-012-1971
    01-10-2020 7472010103720001 NURDIN 01-03-1973
    01-10-2020 7472010907740001 LA BODU 09-07-1974
    01-10-2020 7472014107410014 WA AKA 01-07-1945
    01-10-2020 7472015909740002 ZALUMA 19-09-1974
    01-10-2020 7472015204720001 WA ANA 12-04-1972
    01-10-2020 74772064405670001 MARTIN 04-05-1967
    01-10-2020 7472014107750500 WA IDA 01-07-1977
    01-10-2020 7472010707720001 LA ODE SAHARUDIN 01-07-1976
    01-10-2020 7472015010370001 WA BENA 10-10-1937
    01-10-2020 7472010101700003 SAMRI 01-01-1970
    01-10-2020 7472010101670001 SABARUN 01-01-1967
    01-10-2020 7403270806870001 SABARUDIN 08-06-1967
    01-10-2020 7472010709630001 HAZIRUN 07-07-1963
    01-10-2020 7472015210690001 WA ENA 12-10-1969
    01-10-2020 747010107640021 LA ZIDI 01-07-1964
    01-10-2020 7472010104400012 LA UMBA MEJA 01-07-1940
    01-10-2020 747201410450040 WA IMA 01-07-1945
    01-10-2020 747201407590028 ZURIA 01-07-1959
    01-10-2020 747206601071005 SAIMA 10-10-1971
    01-10-2020 747201010760066 LA IGI 01-07-1960
    01-10-2020 7472014107670059 WA ZAIMA 01-07-1967
    01-10-2020 7472010107450038 LA MANILA 01-07-1945
    01-10-2020 7472014107570041 WA AZI 01-07-1957
    01-10-2020 7472014107550044 WA ATA 01-07-1955
    01-10-2020 7472014101603599 WA ONI 20-05-1960
    01-10-2020 7472010107240006 LA AGA ASA 01-07-1924
    01-10-2020 7472014107570034 WA AZA 01-07-1935
    01-10-2020 7472010107470017 LA UNDE 01-07-1947
    01-10-2020 7472010107650069 LA SAALI 01-07-1965
    01-10-2020 7472016302600001 MAEMUNA 23-02-1960
    01-10-2020 7472012408110002 MAHER RAMADHAN 24-08-2000
    01-10-2020 7472010107720037 MAJUDIN 01-07-1972
    01-10-2020 7472014107600076 WA NGGAWA 01-07-1960
    01-10-2020 74720141015000002 WA INA 01-01-1950
    01-10-2020 747201070150002 LA DALE 07-01-1955
    01-10-2020 7472010107520026 LA BALI 01-07-1952
    01-10-2020 7472014107590031 WA UMBU 01-07-1958
    01-10-2020 7472010107520031 LA JIRI ATA 01-07-1952
    01-10-2020 7472014107630040 WA IDO 01-07-1963
    01-10-2020 7472014107550042 WA IZI 01-07-1955
    01-10-2020
    01-10-2020
    01-10-2020
    01-10-2020
    KOTA/KAB. ASAL
    PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
    JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT*
    PROVINSI PUSKESMAS)
    KAB.KOT PUSKESMAS)

    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU


    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    STATUS STATUS
    NO.TELP/HP PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN

    SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH


    DIPLOMA PNS MENIKAH
    DIPLOMA PNS MENIKAH
    SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    DIPLOMA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP BURUH MENIKAH
    SD/SLTP BELUM BEKERJA MENIKAH
    SARJANA PNS MENIKAH
    SARJANA PNS MENIKAH
    SARJANA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SD/SLTP BURUH MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    TIDAK SEKOLAH BELUM BEKERJA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP BURUH MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP BURUH MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA BURUH MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    TIDAK SEKOLAH NELAYAN MENIKAH
    TIDAK SEKOLAH BURUH MENIKAH
    TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA BELUM BEKERJA MENIKAH
    SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SD/SLTP BURUH MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3


    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

    TIDAK
    TIDAK
    YA
    YA
    Penyakit Hipertensi TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    YA
    TIDAK
    TIDAK
    YA
    YA
    YA
    TIDAK
    YA
    YA
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    YA
    TIDAK
    YA
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    YA
    TIDAK
    YA
    YA
    TIDAK
    YA
    YA
    TIDAK
    TIDAK
    YA
    YA
    TIDAK
    YA
    TIDAK
    TIDAK
    FAKTOR RISIKO

    POLA MAKAN

    KURANG AKTIFITAS
    FISIK LEMAK
    GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN
    BERLEBIHAN

    TIDAK YA YA TIDAK
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK TIDAK YA TIDAK
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK TIDAK YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK TIDAK YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK TIDAK YA TIDAK
    TIDAK YA TIDAK YA
    TIDAK YA TIDAK YA
    TIDAK YA TIDAK YA
    TIDAK YA TIDAK TIDAK
    TIDAK YA TIDAK YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA TIDAK
    TIDAK YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK TIDAK YA TIDAK
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TEKANAN DARAH

    AN

    KONSUMSI
    KURANG MAKAN BUAH ALKOHOL SISTOL DIASTOL
    DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK 150 90


    TIDAK TIDAK 150 90
    TIDAK TIDAK 169 100
    TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK 140 100
    TIDAK TIDAK 140 100
    TIDAK TIDAK 193 128
    TIDAK TIDAK 200 120
    TIDAK TIDAK 150 100
    TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK 150 90
    TIDAK TIDAK 150 100
    TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK 160 90
    TIDAK TIDAK 170 90
    TIDAK TIDAK 140 80
    TIDAK TIDAK 160 90
    TIDAK TIDAK 140 100
    TIDAK TIDAK 150 90
    TIDAK TIDAK 160 100
    TIDAK TIDAK 150 90
    TIDAK TIDAK 160 100
    TIDAK TIDAK 170 100
    TIDAK TIDAK 160 90
    TIDAK TIDAK 140 70
    TIDAK TIDAK 150 100
    TIDAK TIDAK 160 100
    TIDAK TIDAK 150 100
    TIDAK TIDAK 160 90
    TIDAK TIDAK 150 90
    TIDAK TIDAK 160 110
    TIDAK TIDAK 140 80
    TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK 140 80
    TIDAK TIDAK 140 80
    TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK 160 90
    TIDAK TIDAK 150 100
    TIDAK TIDAK 150 90
    TIDAK TIDAK 140 80
    TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN GULA


    TINGGI PERUT(CM)
    BADAN(CM) BERAT BADAN (KG)

    155.00 56.00 89
    155.00 56.00 79
    169.00 78.00 89
    155.00 56.00 85
    156.00 67.00 89
    156.00 56.00 80
    155.00 56.00 80
    160.00 67.00 87
    156.00 56.00 87
    166.00 67.00 89
    155.00 56.00 78
    160.00 60.00 87
    167.00 67.00 89
    168.00 76.00 89
    165.00 67.00 90
    155.00 56.00 87
    156.00 56.00 87
    156.00 67.00 89
    155.00 56.00 89
    156.00 56.00 87
    150.00 54.00 87
    DIAGNOSIS

    RUJUK RS
    DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    GNOSIS

    KONSELING,
    TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
    EDUKASI KESAHATAN
    DIAGNOSIS 3

    Diberikan Obat Gizi


    Diberikan Obat
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat
    Diberikan Obat
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    GANGGUAN PENGLIHATAN
    KATARAK KELAINAN REFRAKS

    MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    GANGGUAN INDERA

    KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

    MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ERA

    GANGGUAN PENDENGARAN
    KONGENITAL (OMSK/CONGEK)

    RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    PEMERIKSAAN IV

    PEMERIKSAAN IVA
    SERUMEN
    HASIL IVA
    TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

    TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM

    PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

    TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING


    HASIL SADANIS
    POSITIF SADANIS
    FORM UBM

    CAR RUJUK UBM KONDISI


    TANGGAL PEMERIKSAAN*
    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

    11-11-2020 La Ode Rifal Satmid 01-09-1987


    11-11-2020 Suyetno 01-07-1986
    11-11-2020 Muh.Taufik 01-07-1961
    11-11-2020 747201010770009 La Aruwi 01-07-1977
    11-11-2020 Wa Eni 01-07-1985
    11-11-2020 Wa Uma 01-07-1956
    11-11-2020 La Zaenu 01-07-1965
    12-11-2020 Hajid 01-07-1981
    12-11-2020 7472015605890001 Risjana 01-07-1989
    12-11-2020 747201425910002 Hasna 01-07-1991
    12-11-2020 Wa Yani 01-07-1970
    12-11-2020 7404214107500025 Wa Hajaiya 01-07-1950
    12-11-2020 7472014107030011 Beti 25-04-2003
    13-11-2020 Zamila 01-07-1964
    13-11-2020 Wa Uma 01-07-1966
    13-11-2020 La Mazi 02-08-1973
    13-11-2020 Wa Saadah 01-07-1961
    13-11-2020 Sitina 01-07-1982
    16-11-2020 Kania 01-07-1992
    16-11-2020 Wa Indi 01-07-148
    16-11-2020 La Andi Gulu 01-07-1960
    16-11-2020 Wa Uma 01-07-1956
    16-11-2020 Mimi 21-10-1994
    16-11-2020 Rasniati 01-07-1970
    16-11-2020 La Budi 21-02-1992
    16-11-2020 La Ura 01-07-1975
    16-11-2020 Wa Iti 01-07-1970
    16-11-2020 Saharifuddin 01-07-1976
    16-11-2020 Wa Ade 21-10-1982
    16-11-2020 Wa Reni 01-07-1979
    16-11-2020 Wa Yani 01-07-1970
    16-11-2020 Tyni 21-10-1994
    16-11-2020 Arsal 01-07-1965
    16-11-2020
    KOTA/KAB. ASAL
    PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
    JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT*
    PROVINSI PUSKESMAS)
    KAB.KOT PUSKESMAS)

    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke


    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau LIPU
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    PEREMPUAN Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    LAKI-LAKI Sulawesi_Tenggara Kota Baubau Katobengke
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    Sulawesi_Tenggara Kota Baubau
    STATUS STATUS
    NO.TELP/HP PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN

    SLTA LAINNYA MENIKAH


    SLTA LAINNYA MENIKAH
    SLTA PNS MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP BURUH MENIKAH
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
    SLTA PELAJAR BELUM
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA BURUH MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
    SD/SLTP BURUH MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    SLTA BURUH MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA PNS MENIKAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3


    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

    YA
    YA
    Penyakit Hipertensi YA
    YA
    TIDAK
    TIDAK
    Penyakit Hipertensi YA
    YA
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    YA
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    YA
    Penyakit Hipertensi TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    YA
    Penyakit Hipertensi TIDAK
    TIDAK
    Penyakit Hipertensi TIDAK
    YA
    YA
    TIDAK
    YA
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    Penyakit Hipertensi TIDAK
    FAKTOR RISIKO

    POLA MAKAN

    KURANG AKTIFITAS
    FISIK LEMAK
    GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN
    BERLEBIHAN

    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK YA YA YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TEKANAN DARAH

    AN

    KONSUMSI
    KURANG MAKAN BUAH ALKOHOL SISTOL DIASTOL
    DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK 110 80


    TIDAK TIDAK 140 110
    TIDAK TIDAK 150 90
    TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK 100 60
    TIDAK TIDAK 140 80
    TIDAK TIDAK 160 100
    TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK 110 80
    TIDAK TIDAK 130 80
    TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK 100 80
    TIDAK TIDAK 120 70
    TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK 110 80
    TIDAK TIDAK 100 60
    TIDAK TIDAK 110 80
    TIDAK TIDAK 140 80
    TIDAK TIDAK 90 60
    TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK 100 60
    TIDAK TIDAK 100 80
    TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK 140 80
    TIDAK TIDAK 160 100
    TIDAK TIDAK 90 60
    TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN GULA


    TINGGI PERUT(CM)
    BADAN(CM) BERAT BADAN (KG)

    61.00
    71.00
    61.00
    51.00
    63.00
    66.00
    69.00
    52.00
    46.00
    55.00
    105.00
    50.00
    44.00
    70.00
    69.00
    69.00
    66.00
    53.00
    59.00
    67.00
    50.00
    65.00
    44.00
    50.00
    67.00
    56.00
    61.00
    60.00
    71.00
    67.00
    104.00
    50.00
    80.00
    DIAGNOSIS

    RUJUK RS
    DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

    TIDAK
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK HIPERTENSI
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    GNOSIS

    KONSELING,
    TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
    EDUKASI KESAHATAN
    DIAGNOSIS 3

    Diberikan Obat Gizi


    Diberikan Obat
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat
    Diberikan Obat
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    Diberikan Obat Gizi
    GANGGUAN PENGLIHATAN
    KATARAK KELAINAN REFRAKS

    MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    GANGGUAN INDERA

    KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

    MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ERA

    GANGGUAN PENDENGARAN
    KONGENITAL (OMSK/CONGEK)

    RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    PEMERIKSAAN IV

    PEMERIKSAAN IVA
    SERUMEN
    HASIL IVA
    TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

    TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM

    PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

    TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING


    HASIL SADANIS
    POSITIF SADANIS
    FORM UBM

    CAR RUJUK UBM KONDISI

    Das könnte Ihnen auch gefallen