Form-Offline-Ptm Februari

TANGGAL
PEMERIKSAAN* NIK
08-02-2022 3522062106970007
08-02-2022 3522062208890003
08-02-2022 3522062707800001
08-02-2022 3522066404900006
08-02-2022 3522066310910006
08-02-2022 3523111208880001
08-02-2022 3522060707780004
08-02-2022 3522066711820002
08-02-2022 3522061906800002
08-02-2022 3522065310870001
08-02-2022 3522065006760006
08-02-2022 3522060809830003
08-02-2022 3522245206870006
08-02-2022 352218000931127801
08-02-2022 352218000931128101
08-02-2022 352218000908039701
08-02-2022 3522062102790004
08-02-2022 3522065301860004
08-02-2022 3522061211940001
08-02-2022 3522062611960001
08-02-2022 352218000921109001
08-02-2022 3522065012600005
08-02-2022 35220602129900006
08-02-2022 352213030190003
08-02-2022 3522065601980002
08-02-2022 3522065707060002
08-02-2022 35220624009090001
08-02-2022 3522064106060003
08-02-2022 3522065503090002
08-02-2022 3522061508790005
08-02-2022 3522064306030004
08-02-2022 352218000931128201
08-02-2022 352218000906128401
08-02-2022 352218000905117701
08-02-2022 352218000905100201
08-02-2022 3522067012870007
08-02-2022 3522060412760001
08-02-2022 3522140907860005
08-02-2022 352206430290004
08-02-2022 3522061603790005
08-02-2022 35220665058100004
08-02-2022 3522064302930004
10-02-2022 3522062712820005
10-02-2022 3522064908830001
10-02-2022 3522060608780005
10-02-2022 35220650006820002
10-02-2022 3522060606760009
10-02-2022 352261111760005
10-02-2022 352206700682001
10-02-2022 3522064110680043
10-02-2022 3522062402930003
10-02-2022 3522062109910001
10-02-2022 3522065507960004
10-02-2022 3522062310880003
10-02-2022 3522164201910004
10-02-2022 3522061801890001
10-02-2022 3522065010980002
10-02-2022 3522064102630002
10-02-2022 3522066012620001
10-02-2022 3522063112620120
10-02-2022 3522063112620119
10-02-2022 3522065105630003
10-02-2022 3522061108630001
10-02-2022 3522060101630007
10-02-2022 3522061010610003
10-02-2022 3522060112610006
10-02-2022 3522060308610001
10-02-2022 35220641076100083
10-02-2022 3522066003610001
10-02-2022 3522066406600002
10-02-2022 3522064112600010
10-02-2022 3522067112600177
10-02-2022 3522065111590002
10-02-2022 3522064107590074
10-02-2022 3522060809590001
10-02-2022 3522062805600002
10-02-2022 3522066908590002
10-02-2022 3522062305590004
10-02-2022 3522066102590001
10-02-2022 3522066108570001
10-02-2022 3522150509570001
10-02-2022 3522065001580004
10-02-2022 3522061011570003
10-02-2022 3522061411560002
10-02-2022 3522062504570001
10-02-2022 3522065010550007
10-02-2022 3522067112550134
10-02-2022 3522063003560001
10-02-2022 3522066306550001
10-02-2022 3522062702560001
10-02-2022 3522062409550002
10-02-2022 3522067112540128
10-02-2022 3522067112540126
10-02-2022 3522063112540127
10-02-2022 3522063112540125
10-02-2022 3522067112520031
10-02-2022 3522064102630002
10-02-2022 3522061212500003
10-02-2022 3522063112490068
10-02-2022 3522063112420131
10-02-2022 352206311420128
10-02-2022 3522063112400214
10-02-2022 352206630650001
10-02-2022 3522066501070003
10-02-2022 352206702060001
10-02-2022 3522065209070001
10-02-2022 3522065004080003
10-02-2022 3522060708580003
10-02-2022 3522062010620001
10-02-2022 3522064305750004
10-02-2022 3522067103890001
10-02-2022 3522060401840001
IDENTITAS PE
NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *
NUR ZALIA 21-06-1987 PEREMPUAN

AHGUS SETIA 22-08-1989 PEREMPUAN
PARLAN 27-07-1980 LAKI-LAKI
SRI RUKANI 24-04-1990 PEREMPUAN
TRIGITA 23-10-1991 PEREMPUAN
BUDIANTO 12-08-1988 LAKI-LAKI
SUKISNO 07-7-1978 LAKI-LAKI
SITI ROHANI 17-11-1982 PEREMPUAN
M DIANTO 19-06-1980 LAKI-LAKI
ROHMAWATI 13-06-1976 PEREMPUAN
SOFIATUN 10-06-1976 PEREMPUAN
SUTEDI 08-09-1983 LAKI-LAKI
UMRIYAH 12-08-1987 PEREMPUAN
WARYO 31-12-1978 LAKI-LAKI
SAPURI 31-12-1981 PEREMPUAN
SAIFUDIN 08-03-1997 LAKI-LAKI
MOH ROCHKIM 21-02-1979 LAKI-LAKI
YUNI ANITA 13-01-1988 PEREMPUAN
SARWAN 12-11-1984 LAKI-LAKI
NURSAM 29-11-1998 LAKI-LAKI
MUSTOFA 21-10-1990 LAKI-LAKI
MULIAH 10-12-1980 PEREMPUAN
TRISKA 02-12-1999 PEREMPUAN
EKO PRASEYO 03-01-1993 LAKI-LAKI
ENI PURWATI 16-01-1998- PEREMPUAN
CHOLIFATUL 24-06-2009 PEREMPUAN
MUHAMMAD 01-08-2006 LAKI-LAKI
ALI YANUR 15-03-2009 LAKI-LAKI
REFINA RISKI 15-08-1970 PEREMPUAN
ROHMAT 03-06-2003 LAKI-LAKI
PUTRI TABIYA 31-12-1982 PEREMPUAN
JUMIATI 06-12-1984 PEREMPUAN
SULASTRI 05-11-1977 PEREMPUAN
MUSTAKIM 05-10-2002 LAKI-LAKI
NITA TALIA 30-12-1987 PEREMPUAN
MIMIN ULFA 04-12-1976 PEREMPUAN
UMURI 09-07-1988 PEREMPUAN
CHOIRUL B 03-02-1993 LAKI-LAKI
NIKMATUS SHOLIKAH 16-03-1979 PEREMPUAN
FAHRUR ROZI 25-05-1981 LAKI-LAKI
SITI FEBRIANI 03-07-1993 PEREMPUAN
NIKMATUS SHOLIKAH 27-12-1982 PEREMPUAN
PARTONO 09-08-1983 LAKI-LAKI
SITI SURIANAH 06-08-1976 PEREMPUAN
MUSLIMIN 06-08-1978 LAKI-LAKI
INSIYAH 10-05-1982 PEREMPUAN
SUPRIONO 06-06-1978 LAKI-LAKI
SAHURI 11-11-1976 LAKI-LAKI
SITI CHOIRIYAH 30-06-1982 PEREMPUAN
NADIAH 01-10-1988 PEREMPUAN
ABDUL R 24-02-1993 LAKI-LAKI
BENI OURWANTO 21-09-1991 LAKI-LAKI
YULIA PUTRI 15-07-1996 PEREMPUAN
ARIF MUSTOFA 03-10-1988 LAKI-LAKI
LILIS NURUL 02-01-1989 PEREMPUAN
ANDIK 18-01-1989 LAKI-LAKI
RIKE NUR 10-10-1998 PEREMPUAN
SURYATI 01-02-1963 PEREMPUAN
SUKARTI 20-12-1962 PEREMPUAN
SUCIPTO 31-12-1962 LAKI-LAKI
JASMIN 31-12-1962 PEREMPUAN
MADE WINARTI 11-02-1963 PEREMPUAN
M DAHLAN 11-08-1962 LAKI-LAKI
MUKMIN 01-01-1963 LAKI-LAKI
SAHLI 10-10-1960 LAKI-LAKI
PRAMONO 01-12-1961 LAKI-LAKI
MUZEN 01-12-1961 LAKI-LAKI
PAERAH 01-07-1961 PEREMPUAN
SAMINI 20-03-1961 PEREMPUAN
SRI PURWATI 24-06-1960 PEREMPUAN
MUNISAH 01-12-1960 PEREMPUAN
KASRI 31-02-1960 PEREMPUAN
SRI MURWATI 11-11-1959 PEREMPUAN
SUYATMI 01-07-1959 PEREMPUAN
DWI TJIPTO 08-09-1959 LAKI-LAKI
WAHAB 28-05-1960 LAKI-LAKI
PUDJI LESTARI 29-08-1959 PEREMPUAN
MARWAN 23-05-1959 LAKI-LAKI
MALIKAH 21-02-1959 PEREMPUAN
SUMIRANTI 21-08-1957 PEREMPUAN
BAMBANG SUKISNO 05-08-1957 LAKI-LAKI
SARNI 10-01-1958 PEREMPUAN
BAYU SUYONO 10-11-1957 LAKI-LAKI
WIDODO 14-11-1956 LAKI-LAKI
AHMAD 24-04-1957 LAKI-LAKI
MASRIAH 10-10-1955 PEREMPUAN
DARWATI 31-12-1955 PEREMPUAN
SUKARJI 30-03-1956 LAKI-LAKI
KUSMIATI 23-06-1955 PEREMPUAN
JARNO 27-02-1956 LAKI-LAKI
SURADI 24-09-1955 LAKI-LAKI
MUJAEMAH 31-12-1954 PEREMPUAN
PASIRAH 31-12-1954 PEREMPUAN
NAWI 31-12-1954 LAKI-LAKI
SARIMAN 31-12-1958 LAKI-LAKI
SUPARMI 31-12-1952 PEREMPUAN
MADIYEM 31-12-1950 PEREMPUAN
SUKARDI 12-12-1950 LAKI-LAKI
WARDI 31-12-1949 LAKI-LAKI
BASRI 31-12-1942 LAKI-LAKI
MUSHARI 31-12-1940 LAKI-LAKI
SURATIN 30-06-1965 PEREMPUAN
KUSMIAYATI 25-01-2007 PEREMPUAN
NADIATUS 27-02-2006 PEREMPUAN
NAJIM 12-09-2007 LAKI-LAKI
SITI NUR 06-04-2008 PEREMPUAN
FITA DWI 17-07-2006 PEREMPUAN
HASIM 07-08-1958 LAKI-LAKI
M THOYIB 20-10-1962 LAKI-LAKI
NAPSIYAH 03-05-1975 PEREMPUAN
IDA WAHYUNI 31-03-1989 PEREMPUAN
ALI FAURASIDIN 04-01-1984 LAKI-LAKI
IDENTITAS PESERTA POSBINDU
PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN
MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT*
PUSKESMAS) PUSKESMAS)
Jawa_Timur Kab. Bojonegoro SUMODIKARAN

STATUS
NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN
085642158782 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH

0853245895557 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
085646677211 SLTA PETANI MENIKAH
085646677211 SD/SLTP PETANI MENIKAH
081256458554 TIDAK SEKOLAH PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
081256458554 TIDAK SEKOLAH PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
GOLONGAN
DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
NULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI S
RIWAYAT 3 RIWAYAT 1
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
WAWANCARA
POLA MAKAN
KURANG
AKTIFITAS FISIK GARAM LEMAK KURANG MAKAN
GULA BERLEBIH
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TEKANAN DARAH IMT
KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN

ALKOHOL SISTOL DIASTOL BADAN(CM) (KG)
TIDAK 120 80 160 45

TIDAK 130 80 153 48
TIDAK 120 80 145 46
TIDAK 120 80 145 50
TIDAK 120 80 150 51
TIDAK 110 80 155 60
TIDAK 120 70 165 61
TIDAK 120 80 165 45
TIDAK 110 80 155 45
TIDAK 120 70 140 48
TIDAK 120 70 148 50
TIDAK 110 70 146 51
TIDAK 110 70 150 50
TIDAK 120 80 150 45
TIDAK 120 80 151 45
TIDAK 100 80 145 48
TIDAK 120 70 150 50
TIDAK 100 80 150 51
TIDAK 110 80 145 48
TIDAK 100 80 150 45
TIDAK 110 80 145 45
TIDAK 110 70 163 50
TIDAK 100 70 150 45
TIDAK 120 80 155 48
TIDAK 110 70 156 45
TIDAK 120 80 150 52
TIDAK 100 70 154 48
TIDAK 110 70 155 49
TIDAK 110 70 150 65
TIDAK 120 80 160 60
TIDAK 110 70 163 55
TIDAK 100 70 150 45
TIDAK 120 80 155 48
TIDAK 110 70 156 46
TIDAK 120 80 160 50
TIDAK 130 80 153 51
TIDAK 120 80 145 60
TIDAK 120 80 145 61
TIDAK 120 80 150 45
TIDAK 110 80 155 45
TIDAK 120 70 165 48
TIDAK 120 80 165 50
TIDAK 110 80 155 51
TIDAK 120 70 140 50
TIDAK 120 70 148 45
TIDAK 110 70 146 45
TIDAK 110 70 150 48
TIDAK 120 80 150 50
TIDAK 120 80 151 51
TIDAK 100 80 145 48
TIDAK 120 70 150 45
TIDAK 100 80 150 45
TIDAK 110 80 145 50
TIDAK 110 70 163 49
TIDAK 100 70 150 65
TIDAK 120 80 155 60
TIDAK 110 70 156 55
TIDAK 110 70 155 45
TIDAK 110 70 150 48
TIDAK 120 80 160 45
TIDAK 110 70 165 50
TIDAK 110 70 165 55
TIDAK 100 70 150 58
TIDAK 110 70 155 40
TIDAK 110 70 170 48
TIDAK 110 70 150 55
TIDAK 120 80 155 50
TIDAK 120 80 160 58
TIDAK 120 80 150 52
TIDAK 100 70 154 48
TIDAK 110 70 155 49
TIDAK 110 70 150 65
TIDAK 120 80 160 60
TIDAK 110 70 163 55
TIDAK 100 70 150 45
TIDAK 120 80 155 48
TIDAK 110 70 156 46
TIDAK 120 80 160 50
TIDAK 130 80 153 51
TIDAK 120 80 145 60
TIDAK 120 80 145 61
TIDAK 120 80 150 45
TIDAK 110 80 155 45
TIDAK 120 70 165 48
TIDAK 120 80 165 50
TIDAK 110 80 155 51
TIDAK 120 70 140 50
TIDAK 120 70 148 45
TIDAK 110 70 146 45
TIDAK 110 70 150 48
TIDAK 120 80 150 50
TIDAK 120 80 151 51
TIDAK 100 80 145 48
TIDAK 120 70 150 45
TIDAK 100 80 150 45
TIDAK 110 80 145 50
TIDAK 110 70 155 45
TIDAK 110 70 150 48
TIDAK 120 80 160 45
TIDAK 110 70 165 50
TIDAK 110 70 165 55
TIDAK 100 70 150 58
TIDAK 110 70 155 40
TIDAK 110 70 170 48
TIDAK 110 70 150 55
TIDAK 120 80 155 50
TIDAK 120 80 160 58
TIDAK 110 70 155 45
TIDAK 110 70 150 48
TIDAK 120 80 160 45
TIDAK 110 70 165 50
TIDAK 110 70 165 55
GANGGUAN PENGELI
LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PERUT(CM) GULA PUSKESMAS
MATA KANAN
80 100
75 100
77 100
78 100
72 100
75 100
80 100
80 100
75 100
77 95
78 99
79 98
75 96
80 92
80 100
75 100
77 100
72 95
75 99
80 98
75 96
77 92
70 100
80 100
75 95
72 100
75 100
77 100
79 100
75 100
80 100
80 100
75 100
77 100
78 95
72 99
75 98
80 96
80 92
75 100
77 100
78 99
79 100
75 100
80 100
80 95
75 99
77 98
72 96
75 92
80 100
75 100
77 100
77 99
79 99
75 98
80 80
70 100
80 90
75 99
77 100
79 100
75 100
80 95
80 99
75 98
77 96
78 92
72 100
75 100
77 100
79 99
75 99
80 98
80 80
75 100
77 100
78 100
72 100
75 100
80 100
80 100
75 100
77 100
78 95
79 99
75 98
80 96
80 92
75 100
77 100
72 100
75 99
80 98
75 80
77 100
70 99
80 98
75 96
77 92
79 100
75 100
80 100
80 99
75 99
77 98
78 80
70 99
80 98
75 96
77 92
79 100
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
RUJUK RUJUK
MATA KIRI TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS PUSKESMAS
EDUKASI

Form-Offline-Ptm Februari

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Form-Offline-Ptm Februari

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

TANGGAL

NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *

NUR ZALIA 21-06-1987 PEREMPUAN

PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN

Jawa_Timur Kab. Bojonegoro SUMODIKARAN

085642158782 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH

RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN

TIDAK 120 80 160 45

Das könnte Ihnen auch gefallen