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    von 3

    Banggai, 15 April 2021

    Menyetujui,

    Kabid PMP/PMR Verifikator Petugas Apotek/Ins. Farmasi

    Umrah Alimin Mohamad Idham Aslia Sari Alfian

    NPP:05927 NPP:08301 --

    Mengetahui,

    Kepala Cabang BPJS Kesehatan Direktur/Pimpinan Apotek/Ins. Farmasi

    Arif Sugiharto dr. Ernita Kamindang, SP.PD

    NPP: 03609 Direktur


    4907 200412010221P000019 Obat PRB 0001067247764 00022 03/02/202 Spiriva respimat 5 Boeh Tiotropium 1,00 538.450 1,00 538.450  
    1 Respimat ih 5 mcg/semprot
    4908 200412010221P000313 Obat PRB 0001451130513 01236 24/02/202 Spiriva respimat 5 Boeh Tiotropium 1,00 538.450 1,00 538.450  
    1 Respimat ih 5 mcg/semprot
    4909 200412010221P000314 Obat PRB 0001451130096 01237 24/02/202 Spiriva respimat 5 Boeh Tiotropium 1,00 538.450 1,00 538.450  
    1 Respimat ih 5 mcg/semprot
    4910 200404030221P000247 Obat PRB 0002917631474 01537 26/02/202 Spiriva respimat 5 Boeh Tiotropium 1,00 538.450 1,00 538.450  
    1 Respimat ih 5 mcg/semprot
    4911 200415010221P000089 Obat PRB 0000914480032 01613 22/02/202 Klonidin 0.15 SK2020 tab 0,15 mg 60,00 15.437 60,00 15.437  
    1
    4912 200410010221P000170 Obat PRB 0000136216271 01850 26/02/202 Klonidin 0.15 SK2020 tab 0,15 mg 60,00 15.437 60,00 15.437  
    1
    4913 200408010221P000078 Obat PRB 0001566914141 00067 05/02/202 Klonidin 0.15 SK2020 tab 0,15 mg 60,00 15.437 60,00 15.437  
    1
    4914 200408010221P000197 Obat PRB 0001566948958 00506 04/02/202 Klonidin 0.15 SK2020 tab 0,15 mg 60,00 15.437 60,00 15.437  
    1
    4915 030009060221P000059 Obat PRB 0000913821895 00697 15/02/202 Klonidin 0.15 SK2020 tab 0,15 mg 60,00 15.437 60,00 15.437  
    1
    4916 200408020221P000079 Obat PRB 0000913756667 00676 12/02/202 Klonidin 0.15 SK2020 tab 0,15 mg 30,00 7.718 30,00 7.718  
    1
    4917 200408020221P000118 Obat PRB 0000912983668 00639 12/02/202 Klon 8idin 0.15 SK2020 tab 0,15 mg 30,00 7.718 30,00 7.718  
    1
    4918 200414020221P000497 Obat PRB 0001868067101 00556 06/02/202 Klonidin 0.15 SK2020 tab 0,15 mg 60,00 15.437 60,00 15.437  
    1
    4919 200414010221P000314 Obat PRB 0000136092183 00781 03/02/202 Klonidin 0.15 SK2020 tab 0,15 mg 60,00 15.437 60,00 15.437  
    1
    4920 200410010221P000155 Obat PRB 0000913959336 01862 26/02/202 Salbutamol 2 SK2020 tab 2 mg 60,00 5.146 60,00 5.146  
    1
    4921 200410010221P000172 Obat PRB 0000136330064 01899 26/02/202 Salbutamol 4 SK2020 tab 4 mg 30,00 3.034 30,00 3.034  
    1
    4922 200410010221P000175 Obat PRB 0000136329816 01843 26/02/202 Salbutamol 4 SK2020 tab 4 mg 30,00 3.034 30,00 3.034  
    1
    4923 200404020221P000786 Obat PRB 0000913394417 01715 20/02/202 Salbutamol 4 SK2020 tab 4 mg 30,00 3.034 30,00 3.034  
    1
    4924 200404010221P000218 Obat PRB 0000136330896 01831 24/02/202 Asam asetilsalisilat (asetosal) 100 30,00 6.298 30,00 6.298  
    1 SK2020 tab sal 100 mg
    4925 030010040221P000411 Obat PRB 0001571946254 01130 15/02/202 Asam asetilsalisilat (asetosal) 100 30,00 6.298 30,00 6.298  
    1 SK2020 tab sal 100 mg
    4926 200414020221P001020 Obat PRB 0000136334788 01019 17/02/202 Asam asetilsalisilat (asetosal) 100 30,00 6.298 30,00 6.298  
    1 SK2020 tab sal 100 mg
    4927 200414010221P000411 Obat PRB 0000136156048 00871 03/02/202 Asam asetilsalisilat (asetosal) 100 30,00 6.298 30,00 6.298  
    1 SK2020 tab sal 100 mg
    4928 200414020221P000844 Obat PRB 0001891023322 00706 15/02/202 Asam asetilsalisilat (asetosal) 100 30,00 6.298 30,00 6.298  
    1 SK2020 tab sal 100 mg

    Banggai, 15 April 2021

    Menyetujui,

    Kabid PMP/PMR Verifikator Petugas Apotek/Ins. Farmasi

    Umrah Alimin Mohamad Idham Aslia Sari Alfian


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